脊柱手术同意书
脊柱手术同意书
脊柱手术同意书（一至四）一、脊柱手术同意书：1.麻醉意外2损伤周围血管神经硬膜囊、脊髓、马尾、神经根致截瘫3术中大出血4术后感染（包括切口、肺部、泌尿系、骨感染）、皮瓣坏死5术中骨折复位固定困难，位置不佳6术后假体松动、断裂、脱落、下沉、外露7术后骨折不愈合，延迟愈合，畸形愈合，再骨折8术后内置物的排异反应9脂肪栓塞10术后脑脊液漏11术后患者症状不能缓解甚至加重12术中术后难以预料的心脑血管、肺病变13其它难以预料的意外发生二、颈椎前路手术术前知情同意书：1．麻醉意外，术中、术后生命体征异常波动，甚至出现心跳、呼吸停止。
2．术中可能损伤血管出现大出血、休克，甚至死亡。
3．术中可能因意外而损伤脊髓以及神经根导致症状加重甚至完全性瘫痪。
4．因意外损伤喉返神经，出现声音嘶哑；因意外损伤喉上神经，出现饮水呛咳。
5．可能损伤食管，出现食管漏；可能损伤硬膜囊，出现脑脊液漏。
6．术中可能根据情况改变手术方案。
7．术中、术后可能突发心、肺、肾等脏器功能衰竭，且可能并发应急性溃疡。
8．术后可能突发喉痉挛或切口出血致气管受压，导致窒息死亡。
9．术后可能出现切口出血、渗血致脊髓受压，导致患者瘫痪甚至死亡。
10．术后切口感染或延迟愈合。
11．术后因长期卧床可能出现坠积性肺炎、褥疮、血栓闭塞性脉管炎等并发症。
12．由于脊髓受压病程较长、神经功能受损严重，导致脊髓已变性（MRI T2加权像见脊髓异常高信号影），减压后症状及体征改善可能不明显，甚至因手术后脊髓水肿、再灌注损伤或其它原因导致症状加重。
13．术后因椎管内疤痕形成，脊髓、马尾、神经根粘连、受压而出现脊髓功能的再损伤或马尾、神经根损伤症状。
14．术后植骨可能不愈合或延迟愈合，植骨块可能移位，压迫脊髓。
取骨处可能疼痛。
15．内固定物可能松动、脱落或断裂。
16．术后因颈椎内固定或植骨融合，致颈椎功能可能受限或部分丧失，并可能出现颈肩部、项背部或胸腰部疼痛、畸形。
17．术后因颈椎其他节段有压迫，或颈椎管有狭窄，或术后复发，需二次手术治疗。
脊椎手术知情同意书
脊椎手术知情同意书---根据医生对我脊椎疾病的临床分析和诊断，我了解到需要进行脊椎手术。
在决定接受手术治疗之前，我已经详细地了解了手术的目的、风险、可能的并发症以及其他可替代的治疗方法。
针对此次手术，我愿意在充分了解下签署此份脊椎手术知情同意书。
为了确保我对手术的知情同意，以下是我对此次手术的详细了解及同意：手术目的- 通过手术治疗改善脊椎疾病相关的症状- 提高我在日常生活中的生活质量手术内容- 根据医生的建议，我将接受脊椎手术，具体术式为（在此处填写具体术式）- 手术将在合适的时间和地点进行，由专业的医疗团队进行操作手术风险虽然手术是常规程序，但我清楚手术中存在一些风险，包括但不限于：1. 出血：手术过程中可能出现出血，需要及时止血。
2. 感染：手术后可能导致感染，需要接受抗生素治疗。
3. 麻醉风险：手术需要麻醉，可能存在麻醉反应或过敏反应的风险。
4. 神经损伤：手术过程中可能会对周围神经造成损伤，导致感觉或运动能力的减退或丧失。
5. 其他并发症：手术后可能出现不适、疼痛、肿胀等其他并发症。
手术后护理- 我了解手术之后需要进行一段时间的休养和康复，我将按照医生的建议进行。
- 手术后的康复期间，我可能需要进行药物治疗、物理治疗和定期复查。
替代治疗方法我已经了解到除手术外还有其他治疗脊椎疾病的方法，包括但不限于：- 使用药物进行控制症状和缓解疼痛；- 进行物理治疗和康复训练；- 使用保守治疗方法，如针灸、理疗等。
我已经对上述的手术目的、手术内容、手术风险和手术后护理有了充分的了解，同时我也了解到了其他可选择的替代治疗方法。
在明白这些情况的基础上，我自愿同意接受此次脊椎手术治疗，并愿意承担由此产生的风险和责任。
这是我个人意愿的表达，没有任何的强迫和欺骗。
在签署之前，我已经向主治医生提问并得到了满意的回答，并且已经阅读并理解了此份脊椎手术知情同意书的内容。
愿你能在此基础上为我提供专业、安全、有效的手术治疗。
脊柱牵引疗法知情同意书
脊柱牵引疗法知情同意书
患者姓名：性别：年龄：住址：
一、主诉或诊断：
二、医生告知事项：
1、病人的体质和目前的病情概况：病人年老体弱，并且患有高血压、冠心病
2、病人的体质和目前的病情方面的风险：患者在检查或治疗时，可能出现原有病情恶化或发生新的损害或病变，比如：心绞痛、心肌梗塞、心律失常、心跳骤停、脑出血、脑梗死、血压升高或降低，甚至危及生命。
如果出现以上情况，我院的医务人员将会尽力抢救，当病情严重时，病人还可能转院抢救。
3、牵引疗法可能引起椎间盘突出物移位压迫脊髓、神经根或其它组织，也可能引起肌肉、筋膜、韧带、脊髓、神经根、骨骼、关节的损伤，产生不良反应或副作用，比如：头痛、头晕、耳鸣、视觉障碍、肢体疼痛、麻木、无力、感觉异常、动作不稳、跛行、大小便和性功能障碍，甚至危及生命；牵引时可能发生内出血或血管栓塞，甚至梗塞重要脏器（如：心、脑、肺等）。
4、在治疗时，患者如有不适，必须及时告知医务人员。
医师签名：.
时间：年月日
三、患者或患者家属意见：
我明白以上风险，同意治疗，我授权医生和其同事或助手对本患者给予治疗。
患者或患者家属或患者委托人签名：与患者关系：___________
时间：年月日。
脊柱手术与脊柱手术知情同意书
脊柱手术与脊柱手术知情同意书引言该文档旨在明确患者在接受脊柱手术前需要了解和同意的事项。
脊柱手术是一项复杂的医疗程序，因此，在手术前患者必须对可能的风险、手术过程和术后护理有清晰的认识。
本知情同意书将确保患者完全理解并同意接受脊柱手术。
术前评估在决定进行脊柱手术之前，我们将进行一系列的术前评估，以确定手术的必要性和可行性。
这些评估可能包括但不限于以下内容：- 详细的病史记录- 体格检查- 影像学检查，如X光、磁共振成像（MRI）等- 实验室检查手术过程脊柱手术将由经验丰富的医疗团队在手术室中进行。
手术前，您将接受全身麻醉或局部麻醉，以确保您在手术过程中不会感到疼痛。
手术过程可能涉及以下步骤：- 切口：医生将在患者的背部进行切口以便进入脊柱。
- 矫正：医生会根据患者的情况来矫正脊柱的畸形或损伤。
- 固定：医生可能会使用螺钉、板材或其他外固定物来固定脊柱。
- 缝合：手术结束后，医生会缝合切口，并覆盖伤口。
术后护理脊柱手术后，您将需要在医院中康复一段时间。
术后护理的具体内容将根据您的手术类型和情况而定。
以下是可能的术后护理措施：- 疼痛管理：医生会通过合适的药物控制手术后的疼痛。
- 功能康复：您可能需要进行物理治疗、康复运动和指导，以恢复脊柱功能。
- 伤口护理：医生将对伤口进行适当的护理，包括更换敷料和观察感染迹象。
- 术后复诊：您需要按照医生的建议定期复诊，以确保康复进展。
风险和并发症脊柱手术是一项高风险的手术，并且存在一些可能的并发症。
这些风险和并发症可能包括但不限于以下情况：- 出血- 感染- 神经损伤- 止血困难- 骨折或骨裂- 麻醉反应- 术后疼痛- 行动受限同意与授权我已经阅读了以上内容，并对脊柱手术的风险、手术过程和术后护理有了全面的了解。
我同意接受该手术，并将配合医生和医疗团队的治疗计划。
我理解脊柱手术存在风险，但我认为手术的潜在好处胜过风险。
患者签名：日期：YYYY年MM月DD日。
椎间孔镜手术同意书
椎间孔镜手术同意书
XXX椎间孔镜手术同意书姓名：性别：年龄：住院号：
医生已告知我患有
拟行手术:椎间孔镜下椎板减压、神经根松解、髓核摘除、低温离子射频消融椎间盘造影术。
手术潜在风险和对策:
1,麻醉意外。
2、术中心脑意外，呼吸循环衰揭，导致生命危险。
3、根据具体情况可能调整手术方案。
术中并发症:
1、术中因麻醉意外、药物过敏、呼吸、心脏骤停、急性心力衰揭、弥漫性血管
内凝血、脂肪栓塞及难以预料情况，造成生命危险。
2、腰椎微创手术中出现不可避免的或意外的脊髓、神经损伤引起下肢瘫痪、硬
膜损伤、脑脊液外露，因大血管损伤造成难以拉制的出血，穿刹过程中引起腹腔脏器损伤，引起器官功能障碍、休克、死亡。
术中可能改为紧急开放性手术。
3、术中可能因患者精神高度紧张，不配合手术，手术可能终止或延期手术。
4、手术中出现其他病情恶变、估计不到的崎形、肿瘤病变不能彻底切除或特殊情况，手术讲程可能终止或改变手术方案。
术后并发症：
1因手术创伤，术后可能出现心脏旅停、呼吸窘迫、呼吸衰竭、肾功能衰揭、
水电解质紊乱、肺/脑/心脏等器官栓塞、下肢血管栓塞、术后大出血、术后严重感染、据尿病化，均可危及生命。
2、术后出血，血管痉享/栓塞、脊髓/神经刺激压迫，有举行二次手术的可能;
术后可能出现血肿、感染、影响伤口愈合及手术效果。
3、腰椎微创术后，因手术创伤、出血、组织液渗出，患者可能会出现水肿反应，
造成有症状的再次出现或加重，经对症治疗如无好转，可进行二次手术。
4、因患者病情复杂，脊柱微创术后患者可能病情无改善或病情加重，给患者造
成心理或心理创伤。
脊柱手术知情同意书
脊柱手术知情同意书背景根据医生的建议，我将接受一次脊柱手术来解决我当前所面临的健康问题。
在进行手术前，我希望完全了解相关手术的风险、预期效果、术后护理和康复过程等方面的信息。
为了确保我的知情同意，本文档将概述与脊柱手术相关的重要信息和风险，并确认我已阅读并理解这些内容，同意进行手术。
手术目的此次手术的目的是[在此处填写手术目的，例如矫正脊柱畸形、减轻神经压迫等]。
医生已经对我进行了初步评估，并认为手术对我来说是有益的。
手术过程脊柱手术将在正式手术前进行全面检查，并使用麻醉。
手术过程中，医生将进行[在此处填写手术过程的详细描述]。
手术时间和复苏时间可能会根据具体情况而有所不同。
风险和并发症脊柱手术是一项复杂的手术过程，可能伴随着一些风险和并发症。
这些包括但不限于：1. 出血或血肿形成2. 麻醉相关的并发症3. 感染4. 异物或血栓形成5. 神经损伤6. 术后疼痛或不适医生将在手术前进行详细讨论，以便更好地了解我所面临的个人风险，并采取适当的措施来降低这些风险。
术后护理和康复手术后，我需要进行充分的康复和护理，以确保手术的成功和恢复。
康复和护理阶段可能包括以下内容：1. 住院观察和治疗2. 配合医生的药物治疗3. 恢复期间的定期复查与随访4. 特定的康复运动和理疗我明白手术后需要配合医生的指导和治疗计划，并遵循其给出的康复建议。
其他注意事项- 我明白手术的结果可能因个体差异而有所不同，无法保证100%成功。
- 我将遵守医生的指示和建议，配合手术前和手术后的所有检查和治疗。
- 我已经向医生详细说明了我目前的健康状况、过敏情况和正在使用的药物。
- 我将积极参与医生与我之间的沟通，并及时告知他们任何新出现的症状或问题。
签署我已经阅读并理解了以上提供的信息。
我已经和医生讨论过手术的风险、目的和康复过程，并对可能的风险和并发症有了真实的认识。
我同意进行脊柱手术，并将尽我最大的努力配合医生的治疗和护理计划。
签字：________________日期：________________。
骨科手术同意书大全
骨科手术同意书脊柱手术同意书一、腰椎间盘突出症手术术前知情同意书：1．麻醉意外，心跳、呼吸骤停，甚至死亡。
2．可能损伤邻近血管致出血性休克。
3．术中可能无法切除突出的椎间盘或其它致压物。
4．术中可能因病情需要而临时更改手术方案。
5．术中、术后生命体征异常波动。
6．术中或术后可能并发心、脑、肺、肾血管意外，或脏器功能衰竭。
7．因病程较长，神经根可能已变性或与周围组织粘连，致术后症状不能完全缓解，甚或进一步加重致瘫痪，以至须二次手术治疗。
8．神经根或马尾受压较严重，神经功能已受损；手术刺激，可能导致肢体感觉、运动障碍或肛门、膀胱括约肌功能障碍或性功能障碍在术后暂时有所加重。
9．可能损伤硬膜囊致脑脊液漏。
10．腰椎连续性中断、完整性受损、稳定性降低。
术后腰椎功能可能受限，并可能出现腰背部疼痛、畸形。
11．术后因神经根水肿或大脑皮层疼痛兴奋灶未消除，导致症状改善缓慢。
12．椎管内血肿可能压迫神经根或马尾导致症状加重，并须二次手术治疗。
13．术后因硬膜囊后移、脊神经受牵拉而可能导致腰背部疼痛或双下肢放射痛。
14．术后可能继发下腰椎不稳、腰椎滑脱或下腰痛。
15．术后可能并发椎间隙感染或椎管内感染，须对症治疗或手术治疗。
16．术后其它节段椎间盘可能再突出，且可能需再次手术治疗。
17．术后因须避免负重而应长时间卧床，故可能出现坠积性肺炎、褥疮、血栓闭塞性脉管炎等并发症。
18．术后切口感染、渗血，并可能延迟愈合或不愈合。
19．其他难以预料的严重情况或预计到但无法避免的意外情况出现，导致病情加重。
20．若作内固定，内固定物可能松动、脱落或断裂。
脊柱手术同意书１．麻醉意外及心脑血管意外。
２．血管神经损伤。
出血多，需输血，输血并发症。
３．术中损伤喉上神经导致进食呛咳，损伤喉返神经导致声音嘶哑。
４．术中损伤食道致食道漏。
５．硬膜损伤，脑脊液漏，致颅内感染，危及生命。
６．脊髓损伤、截瘫。
７．马尾损伤，大小便功能障碍。
８．内固定困难。
脊柱肿瘤手术知情同意书
****医院骨科脊柱肿瘤手术知情同意书疾病介绍和治疗建议医生已告知我患有需要在麻醉下进行手术。
脊柱肿瘤是临床上较为少见脊柱疾病，多数病人伴有脊髓或马尾神经的损伤或压迫，必须采用手术方式进行减压和固定；按照肿瘤的大小及对椎管压迫的程度可分别采取单纯前路或后路手术；必要时则采用后前联合入路进行手术。
脊柱肿瘤手术治疗的目的是尽可能彻底地切除肿瘤组织，减少复发的机会，减轻对脊髓或马尾神经经压迫；内固定给脊柱提供一定的稳定性。
手术潜在风险和对策医生告知我手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的治疗方式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
1.我理解任何手术麻醉都存在风险。
2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
3.我理解此手术存在以下风险和局限性：1)麻醉意外，严重者可致休克、甚至危及生命；2)术中术后可能突发心、肺、肝、肾等脏器功能衰竭，心脑血管意外，且可能出现脂肪栓塞综合症、应激性溃疡、深静脉血栓等严重并发症，血栓、气栓、脂肪栓塞如造成重要脏器动脉栓塞，可以危及生命且抢救成功率极低。
3)手术及康复期间长期卧床，可能发生肺部感染、尿路感染、褥疮、血栓性静脉炎、结石形成等；留置尿管导致泌尿系感染等相关并发症；术后一段时间内可能需要辅助石膏、支局等外固定保护。
4)术中根据具体情况改变手术方案可能，或分期手术治疗，或放弃手术；术后如症状不能解除，根据医师评估，可能有必要再次手术治疗。
5)本次手术只解决与目前患者主要问题相关的节段病变，术后其它节段病变加重引起临床症状，或再次复发，需再次手术治疗。
6)输液及输血反应，严重者可危及生命。
7)脊柱手术为高风险手术，手术中损伤脊髓、神经根的事件不能完全避免；还可能出现硬膜损伤，脑脊液漏，长期不愈形成囊肿或瘘管；脑脊液漏必要时需要手术修补，造成马尾、脊髓粘连，出现截瘫或马尾神经损伤；上述情况一旦发生，患者可能出现瘫痪、肢体感觉活动障碍、大小便障碍、性功能障碍，甚至丧失生命。
脊柱外科手术同意书
湘中煤炭医院脊柱外科手术同意书姓名性别年龄，于年月日住科床诊断为,经医生讨论研究后，决定在麻醉下拟行,现将有关手术的需要性，危险性以及可能发生的问题，于患者本人及家属告知如下1 麻醉意外，危及生命2腹部大血管损伤，术中术后出血致休克，死亡。
3 术后伤口感染经久不愈或因败血症椎管内脓肿，休克，死亡。
4 术后椎间隙感染致椎间盘炎引起严重腰腿痛，必要时二期手术5 术后硬膜外血肿，压迫硬脊膜束致截瘫，神经功能障碍需再次手术。
6 术中损伤硬膜束，马尾神经，神经根致截瘫，二便功能障碍。
7 术中损伤硬膜束致脑脊液漏，电解质紊乱，头痛，头晕，颅内低压及中枢神经系统感染致休克，死亡。
8 术中发现内固定置入困难，则只能行原位融合术。
9 术后遗留有慢性腰痛。
植入物可能引起过敏，排斥反应。
10 术中或术后因刺激而导致心脑肺意外，危及生命11术前检查双下肢肌力4级，会阴部疼痛，麻木，术后症状无缓解，甚至加重，或缓解后再次加重。
12 术后瘢痕形成，继发腰椎管狭窄。
13 术后长期卧床致深静脉血栓，坠积性肺炎，褥疮，废用性骨质疏松，血栓闭塞性脉管炎，泌尿系感染等，血栓脱落可致脏器栓塞（心，肺，脑）严重时致死。
14 滑脱不能完全复位或不一定需要完全复位。
15 术后骨折延迟愈合或不愈合，植骨不融合，假关节形成必要时二期手术。
16术后内固定松动、断裂、脱出必要时二期手术。
17 术后椎间盘突出复发或其它间隙椎间盘突出。
18 术后椎间隙高度丢失，椎体塌陷，椎间融合器脱落，甚至加重神经症状，必要时需二期手术。
19 损伤腹内脏器，如腹膜，肾及输尿管，形成瘘。
20 损伤腰丛，生殖。
股神经，腹外侧皮神经，交感神经链致相应功能障碍，性功能障碍如无生殖能力，阳痿等。
21 术后并发外科并发症，如腹腔，盆腔感染，腹膜炎发生及胃肠道功能紊乱，肠粘连等。
22术中术后应激性溃疡，应激性糖尿病，高血压可能。
23 术后因病性需要可能转上级医院治疗。
24 其他无法预计的情况。
骨科手术同意书大全教材
脊柱手术赞同书（一至四）一、脊柱手术赞同书：1.麻醉不测2伤害四周血管神经硬膜囊、脊髓、马尾、神经根致截瘫3术中大出血4 术后感染（包含切口、肺部、泌尿系、骨感染）、皮瓣坏死5术中骨折复位固定困难，地点不好6术后假体松动、断裂、零落、下沉、外露7术后骨折不愈合，延缓愈合，畸形愈合，再骨折8术后内置物的排异反响9脂肪栓塞10术后脑脊液漏11术后患者症状不可以缓解甚至加重12术中术后难以料想的心脑血管、肺病变13其余难以料想的不测发生二、颈椎前路手术术前知情赞同书：1．麻醉不测，术中、术后生命体征异样颠簸，甚至出现心跳、呼吸停止。
2．术中可能伤害血管出现大出血、休克，甚至死亡。
3．术中可能因不测而伤害脊髓以及神经根以致症状加重甚至完好性瘫痪。
4．因不测伤害喉返神经，出现声音沙哑；因不测伤害喉上神经，出现饮水呛咳。
5．可能伤害食管，出现食管漏；可能伤害硬膜囊，出现脑脊液漏。
6．术中可能依据状况改变手术方案。
7．术中、术后可能突发心、肺、肾等脏器功能衰竭，且可能并发应急性溃疡。
8．术后可能突发喉痉挛或切口出血致气管受压，以致窒息死亡。
9．术后可能出现切口出血、渗血致脊髓受压，以致患者瘫痪甚至死亡。
10．术后切口味染或延缓愈合。
11．术后因长久卧床可能出现坠积性肺炎、褥疮、血栓闭塞性脉管炎等并发症。
12．因为脊髓受压病程较长、神经功能受损严重，以致脊髓已变性（MRI T2 加权像见脊髓异样高信号影），减压后症状及体征改良可能不显然，甚至因手术后脊髓水肿、再灌输伤害或其余原由以致症状加重。
13．术后因椎管内疤痕形成，脊髓、马尾、神经根粘连、受压而出现脊髓功能的再伤害或马尾、神经根伤害症状。
14．术后植骨可能不愈合或延缓愈合，植骨块可能移位，压迫脊髓。
取骨处可能痛苦。
15．内固定物可能松动、零落或断裂。
16．术后因颈椎内固定或植骨交融，致颈椎功能可能受限或部分丧失，并可能出现颈肩部、项背部或胸腰部痛苦、畸形。
骨科手术同意书大全模板
骨科手术同意书大全脊柱手术同意书一、腰椎间盘突出症手术术前知情同意书：1．麻醉意外，心跳、呼吸骤停，甚至死亡。
2．可能损伤邻近血管致出血性休克。
3．术中可能无法切除突出的椎间盘或其它致压物。
4．术中可能因病情需要而临时更改手术方案。
5．术中、术后生命体征异常波动。
6．术中或术后可能并发心、脑、肺、肾血管意外，或脏器功能衰竭。
7．因病程较长，神经根可能已变性或与周围组织粘连，致术后症状不能完全缓解，甚或进一步加重致瘫痪，以至须二次手术治疗。
8．神经根或马尾受压较严重，神经功能已受损；手术刺激，可能导致肢体感觉、运动障碍或肛门、膀胱括约肌功能障碍或性功能障碍在术后暂时有所加重。
9．可能损伤硬膜囊致脑脊液漏。
10．腰椎连续性中断、完整性受损、稳定性降低。
术后腰椎功能可能受限，并可能出现腰背部疼痛、畸形。
11．术后因神经根水肿或大脑皮层疼痛兴奋灶未消除，导致症状改善缓慢。
12．椎管内血肿可能压迫神经根或马尾导致症状加重，并须二次手术治疗。
13．术后因硬膜囊后移、脊神经受牵拉而可能导致腰背部疼痛或双下肢放射痛。
14．术后可能继发下腰椎不稳、腰椎滑脱或下腰痛。
15．术后可能并发椎间隙感染或椎管内感染，须对症治疗或手术治疗。
16．术后其它节段椎间盘可能再突出，且可能需再次手术治疗。
17．术后因须避免负重而应长时间卧床，故可能出现坠积性肺炎、褥疮、血栓闭塞性脉管炎等并发症。
18．术后切口感染、渗血，并可能延迟愈合或不愈合。
19．其他难以预料的严重情况或预计到但无法避免的意外情况出现，导致病情加重。
20．若作内固定，内固定物可能松动、脱落或断裂。
二、脊柱手术同意书：１．麻醉意外及心脑血管意外。
２．血管神经损伤。
出血多，需输血，输血并发症。
３．术中损伤喉上神经导致进食呛咳，损伤喉返神经导致声音嘶哑。
４．术中损伤食道致食道漏。
５．硬膜损伤，脑脊液漏，致颅内感染，危及生命。
６．脊髓损伤、截瘫。
７．马尾损伤，大小便功能障碍。
脊柱手术协议书
脊柱手术协议书甲方（患者）：__________________乙方（医疗机构）：__________________丙方（主治医师）：__________________鉴于甲方因脊柱疾病需要进行手术治疗，乙方作为医疗机构，丙方作为主治医师，三方经协商一致，就脊柱手术事宜达成如下协议：第一条手术目的及预期效果1.1 乙方将对甲方进行脊柱手术，旨在缓解甲方的脊柱疾病症状，改善生活质量。
1.2 手术预期效果为恢复脊柱的正常结构和功能，减轻或消除疼痛。
第二条手术风险及可能并发症2.1 甲方已充分了解手术可能带来的风险和并发症，包括但不限于感染、出血、神经损伤等。
2.2 乙方应尽最大努力采取预防措施，减少手术风险。
第三条手术费用及支付方式3.1 手术费用包括但不限于手术费、材料费、住院费等，具体金额由乙方根据实际情况确定。
3.2 甲方应在手术前支付全部费用或按照乙方规定的分期付款计划支付。
第四条术前准备4.1 甲方应按照乙方的要求进行术前检查，确保身体状况适合手术。
4.2 乙方应提供详细的术前指导，包括但不限于饮食、药物使用等。
第五条术后护理5.1 乙方应提供术后护理指导，包括伤口护理、康复训练等。
5.2 甲方应严格遵守乙方的术后护理指导，以促进康复。
第六条保密条款6.1 乙方和丙方应对甲方的个人信息和医疗信息保密，未经甲方同意，不得泄露给第三方。
第七条违约责任7.1 如一方违反本协议约定，应承担违约责任，并赔偿由此给对方造成的损失。
第八条争议解决8.1 本协议在履行过程中如发生争议，三方应友好协商解决；协商不成时，可提交乙方所在地人民法院通过诉讼方式解决。
第九条协议生效9.1 本协议自三方签字盖章之日起生效。
第十条其他10.1 本协议未尽事宜，三方可另行协商确定。
10.2 本协议一式三份，甲、乙、丙三方各执一份，具有同等法律效力。
甲方（签字）：__________________乙方（盖章）：__________________丙方（签字）：__________________签订日期：____年____月____日（注：本协议书仅供参考，具体条款应根据实际情况制定，并由专业律师审核。
脊柱 手术同意书
6、术后骨髓炎，需取出内固定材料。
7、术后现有症状不能不能缓解。
8、术后内固定材料取出困难。
9、其他意外情况。
种预防措施，但仍有发生上述情况的可能，请机关几家属慎重考虑，对手术有什么意见，可写在下面，如同意手术请予签字。
家属签字或本人签字：负责同志签字：
主任或主治医师签字：主管医师签字：
中心医院手术同意书
科室外三病房床号门诊号住院号
姓名性别年龄岁职业住址
术前诊断：
拟行手术名称：脊柱后路减压脊柱内固定术
术中和术后可能发生的常见并发症及意外情况：
1、麻醉意外致呼吸、心跳骤停，抢救无效死亡。
2、术中损伤血管，致失血性休克、窒息，引起死亡。
3、术后出现截瘫，大小便失禁。
4.术后内固定材料断裂、变形，需二
脊柱肿瘤切除、内固定术知情同意书
我已如实向医生告知我的所有病情，如有隐瞒，一切后果自负。
患者签名___________________________签名日期_________年_________月_________日
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脊柱原发肿瘤或转移瘤由于破坏脊柱椎体的稳定性，压迫脊髓及神经根，能够造成病人截瘫，并出现严重的难以忍受的腰背部疼痛，大小便功能障碍，严重影响患者的生活质量。随着肿瘤外科治疗领域日新月异的发展，使得我们对于肿瘤的了解日益深刻，治疗的方法和手段不断提高。同时，随着对原发肿瘤患者治疗效果的改善，多种原发肿瘤的治愈率和（或）带瘤生存时间不断增加，患者提高生活质量的要求不断提高，通过对脊柱肿瘤合理治疗，可提高脊柱肿瘤病人的生活质量，改善病人的脊髓和神经功能，保持正常的大小便功能，避免长期卧床导致的各种严重并发症的发生，同时配合原发肿瘤的治疗想方设法延长患者的生存期。
术后症状无缓解或缓解不满意，肢体功能不佳，感觉、运动障碍，大小便、性功能障碍，截瘫。
术后肿瘤局部复发，出现远处转移。
术后依据病理结果采取进一步治疗措施。
目前医疗技术水平所不能预知和解决的其他意外情况。
4．我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心、脑血管意外，甚至死亡。
腰后路脊柱侧弯矫形手术同意书
1.由于个体差异导致麻醉意外，危及患者生命甚至引起猝死或成植物人状态；2.术后手术部位感染影响切口愈合，需要长期换药，甚至二次清创手术，感染难以控制，必要时需行内固定取出术；3.术中损伤腹主动脉、下腔静脉，出现大出血，引起失血性休克，甚至DIC，危及生命；4.由于个体差异，术后患者术区出现脂肪液化，影响术口愈合，需要敞置换药，感染机率大大增加，待脂肪液化过程结束后还需二次清创缝合术；5.由于胸腰椎病变节段需内固定，术后胸腰椎屈伸、旋转活动必然不同程度受限；6.由于个体差异，患者对钉棒金属过敏或排斥，出现切口部位渗液，切口部位长期渗液，影响切口愈合、甚至不愈合，必要时需二次手术清除植骨或内固定物；7.术后由于内固定受到人体应力刺激出现疲劳、松动、断裂、脱落可能，必要时需要再次行内固定术或内固定取出术；8.此次手术的主要目的是延缓脊柱侧弯的发展，同时尽可能矫正畸形，在手术中可能因过度牵拉脊髓、神经根，造成双下肢感觉、运动功能障碍，甚至引起大小便失禁、截瘫；9.目前患者影像学检查示：患者脊柱畸形严重，节段较长，术后侧弯畸形不可能完全矫正；10.术后需要长期卧床，可能出现坠积性肺炎，肺部感染，形成呼吸衰竭，危及患者生命；留置导尿容易出现泌尿系感染；长期卧床出现褥疮，导致感染；多重感染将难以控制，危及患者生命，随时可能导致患者生命终结；11.术后需要长期卧床，术后因双下肢无法正常下地活动，出现深静脉血栓，血栓脱落形成肺栓塞猝死，难以抢救，即使抢救存活后成为植物人状态的可能性极大；12.术后固定相邻节段胸腰椎退变加速，出现腰椎不稳、滑脱、椎间盘突出等疾病，必要时需再次手术治疗；13.术中暴露、矫形可能因意外导致气胸，需行胸腔闭式引流术；14.术后需要长期辅助支具治疗；15.术后植骨块可能出现延迟愈合或不愈合，植骨块可能移位；16.术后切口部位必然有疤痕形成甚至可能引起增殖性疤痕或瘢痕疙瘩，影响美观和功能；17.脊柱矫形术后可能影响脊柱的生长和身体发育；18.术后因脊柱生长发育可能出现曲轴现象，出现新的畸形，必要时需要再次手术治疗；19.术后一定时期内患者心肺功能可能下降；20.术中可能因矫形需要根据情况切除部分肋骨，导致胸廓形状改变甚至胸廓畸形；21.术前检查示：*****，****科会诊示：****，术后出现****的风险较大，严重时可能危及患者生命；22.患者尚存在****疾病，不属于本次手术处理范围，术后可能出现****，必要时需再次手术治疗；23.术中根据情况改变手术方案；24.其他难以预料和危及生命致残的意外。
脊柱手术同意书
骨科手术同意书脊柱手术术前知情同意书姓名性别年龄病区床号住院号入院日期术前诊断：拟施手术名称：尊敬的女士/先生：病员经检查后，根据病情需要，准备施行前述手术治疗。
本院医师将尽一切努力，认真负责、细心谨慎，严格按操作规则办事。
为依法维护医患双方的合法利益，建立相互信任理解的医患关系，现将拟施手术的目的、方案、必要性、术中术后可能发生的意外情况、并发症及由此导致的不良后果向您详细告知如下，请认真细致阅读理解以下相关问题，以便您考虑并做出选择：一、由于目前医学科学技术水平所局限；即使在医务人员已认真尽到工作职责和合理的注意义务的情况下，接受前述手术治疗的病人在手术中和手术后，仍有可能发生下列意外及并发症：1、麻醉意外，如呼吸、心脏骤停等。
2、术中、术后出血。
致血肿形成，需二次手术止血；大血管损伤致失血性休克。
3、术中临近组织或器管损伤，如气管、食道、肺脏出现瘘管。
体位原因致失明。
4、术中脊髓、周围神经损伤出现相应功能障碍。
如瘫痪；吞咽困难、声嘶等。
5、术中骨折脱位或滑脱复位不满意；根据术中所见，选择更佳手术方案。
6、术中、术后出现重要脏器功能不全，需送ICU抢救治疗。
7、术后症状无改善或加重。
如截瘫平面上升，致呼吸、心跳骤停；神经根或马尾神经粘连，二便功能障碍。
8、术后脑脊液漏或囊肿形成。
9、术后感染，如切口、深部间隙、蛛网膜下腔感染；骨髓炎；脓毒血症等。
10、术后坠积性肺炎、泌尿系感染、褥疮、深静脉血栓形成、肺栓塞、应激性溃疡等。
11、术后内置物发生排异反应。
12、取骨区并发症如：术后取骨部位麻木、慢性疼痛。
13、术后内固定、植骨块松动、移位、断裂、固定失败致周围组织器官血管神经损伤。
14、术后植骨不愈合、吸收、假关节形成。
15、术后脊柱曲度异常及相邻节段椎间退变不稳。
17、术后复发。
18、术后因欠费影响正常医疗活动，责任须自负。
19、其它难以预料的意外发生。
20、本次手术只解决此处情况，可能存在其他病变。
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骨科手术同意书脊柱手术术前知情同意书姓名性别年龄病区床号住院号入院日期术前诊断：拟施手术名称：尊敬的女士/先生：病员经检查后，根据病情需要，准备施行前述手术治疗。
本院医师将尽一切努力，认真负责、细心谨慎，严格按操作规则办事。
为依法维护医患双方的合法利益，建立相互信任理解的医患关系，现将拟施手术的目的、方案、必要性、术中术后可能发生的意外情况、并发症及由此导致的不良后果向您详细告知如下，请认真细致阅读理解以下相关问题，以便您考虑并做出选择：一、由于目前医学科学技术水平所局限；即使在医务人员已认真尽到工作职责和合理的注意义务的情况下，接受前述手术治疗的病人在手术中和手术后，仍有可能发生下列意外及并发症：1、麻醉意外，如呼吸、心脏骤停等。
2、术中、术后出血。
致血肿形成，需二次手术止血；大血管损伤致失血性休克。
3、术中临近组织或器管损伤，如气管、食道、肺脏出现瘘管。
体位原因致失明。
4、术中脊髓、周围神经损伤出现相应功能障碍。
如瘫痪；吞咽困难、声嘶等。
5、术中骨折脱位或滑脱复位不满意；根据术中所见，选择更佳手术方案。
6、术中、术后出现重要脏器功能不全，需送ICU抢救治疗。
7、术后症状无改善或加重。
如截瘫平面上升，致呼吸、心跳骤停；神经根或马尾神经粘连，二便功能障碍。
8、术后脑脊液漏或囊肿形成。
9、术后感染，如切口、深部间隙、蛛网膜下腔感染；骨髓炎；脓毒血症等。
10、术后坠积性肺炎、泌尿系感染、褥疮、深静脉血栓形成、肺栓塞、应激性溃疡等。
11、术后内置物发生排异反应。
12、取骨区并发症如：术后取骨部位麻木、慢性疼痛。
13、术后内固定、植骨块松动、移位、断裂、固定失败致周围组织器官血管神经损伤。
14、术后植骨不愈合、吸收、假关节形成。
15、术后脊柱曲度异常及相邻节段椎间退变不稳。
17、术后复发。
18、术后因欠费影响正常医疗活动，责任须自负。
19、其它难以预料的意外发生。
20、本次手术只解决此处情况，可能存在其他病变。
21内固定材料可能自费。
22内固定可能需二期取出。
内固定物二期取出困难。
23、其他需要说明的事项：因现代医学局限性和每一个体的体质差异性而发生本科难以预料和防范的不良后果。
二、如果病人伴有慢性疾病，如糖尿病、高血压、肾病、心脏病、脑病等或目前医学水平不能检查出的疾病，都会引起和加重前述意外和并发症。
三、在手术之前，医生将对患者进行全面检查，严密观察病情变化，手术中一旦出现上述意外或并发症，医生会全力予以抢救。
四、若您有疑问，请及时与经治医师或科主任联系，我们会认真听取并给予耐心的解答。
您有权知道该手术的性质、目的及其危险性，以及可能取代的其他方法及其利弊；有权选择同意或拒绝已拟订的治疗方案。
您的意愿将会得到尊敬。
但是，您接受该手术方案，就表明您已清楚所做决定可能引起的风险和结果。
五、本手术方案需要在您接受了上述解释并履行签字同意手续后，才予以实施。
上级医师：经治医师：20 年月日☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆作为患者（及/或病员家属、关系人），我已经仔细阅读并理解了上述各项告知内容，经治医师亦已向我作了充分的说明和解释，对于贵院拟订的手术方案我已充分知情。
经过慎重考虑，我签字同意贵院施行该手术，并自愿承担由此产生的全部合理的治疗风险和费用。
患者（签字）或家属（签字）与病员关系：或关系人（签字）与病员关系：年月日跟腱断裂手术治疗的护理及康复北京大学第三医院运动医学研究所陈秀云跟腱是由小腿三头肌即腓肠肌和比目鱼肌组成。
此肌有三个头，两个头构成此肌的前部及腓肠肌，比目鱼肌在深层，所三个头向下组成一个总的弓腱，止于跟骨节间。
跟腱断裂是一种常见的运动损伤，如果处理不当，发生跟腱的延长愈合，严重者会导致不能提脚后跟，甚至跛行。
一、跟腱损伤的机制跟腱是人体强大的肌腱之一，能承受很大的张力，除个别疾病外，在日常生活中很少发生断裂。
近几年来，由体育运动及群众性的文体活动的广泛开展，技术水平的难度迅速提高，使得跟腱断裂时有发生。
其伤机制是踝背伸位发力，比如半蹲位起跳时，小腿三头肌的强力收缩，将跟腱拉断。
常见于体操、武术、篮球和羽毛球等运动。
二、跟腱断裂主要症状和体(一) 主要症状第一，跟腱部疼痛；第二，有棒击感；第三，患者受伤时，自己或别人可以听到脆的响声。
（二）主要体征第一，患足不能提踵，即患足的脚后跟不起来；第二，跟腱外形消失，触之有凹陷感；第三，跟腱部皮肤有敏锐的压疼，肿胀不显著；四，休息位时，跟腱延长；第五，捏小腿三头肌试验呈阳性，试验方法为病人俯卧，两足置于床沿，用手捏小腿三头肌的肌腹，正常侧踝关节出现跖屈，而跟腱断裂侧不动。
三、跟腱断裂的治疗后早期处理正确，体疗与训练安排恰当，完全可以恢复原运动项目的正规练与原有成绩，甚至对跟腱负担最重的某些体操或武打动作也能完成。
非手术治疗：在无条件进手术或局部皮肤有感染，不宜手术的情况下，可用长腿石膏将踝固定于自然跖屈位8周，再垫后跟路4周，这种方法治疗跟腱全断裂非常有效。
手术治疗：手术治疗是将断端的跟腱缝合后，再行瓣加固。
对陈旧性的跟腱断裂，如果缺损较多，可将腱瓣嵌接断端的断腱中，腱瓣折成索条状。
四术前护理断裂手术治理对预防术术前应协助皮等工作。
拐的方法，动。
（一）心理护理患者发跟腱断裂后，一般心理都非常紧张，因此要让患者对疾病有一个完整的认识，以消除恐惧心理，为术治疗做好准备。
（二）皮肤护理为患者做好足部皮肤的护理是预防跟腱术后感染的关键之一。
为足部皮肤粗糙，常可隐藏霉菌和破伤风杆菌，因此需要对足部皮肤进行彻底消毒。
急诊病人手术需用30℃的0. 02%高锰酸钾溶液泡脚20分钟；择期手术的病人术前三天，用39℃～41℃的02%高锰酸钾溶液泡脚20分钟，每日两次。
术前备皮的范围由足尖至膝关节，备皮时要特别注意止皮肤刮破，一旦发生皮肤破损，会拖延手术时间。
备皮后，要剪足趾甲，用肥皂水刷脚5分钟，脚时，要特别注意足趾缝内。
刷脚后，用碘酒酒精消毒包扎，送往手术室。
（三）拐杖护理1.拐的正确使用对伤口的愈合非常重要，护理人员要示范用拐行走的动要领，直至病人掌握为止；2.拐杖的高度应根据病人的身高调试，一般高度是病人双手持拐，拐顶离腋窝5～10 c m ，与肩同宽；3.持拐杖的力应在双手而不是靠腋窝支撑身体，否则易造成臂丛神麻痹。
4.持拐行走时，应先站好姿势，使双足与双拐头呈等腰三角形，足尖不可超过双拐头的连线站平稳后，双手撑拐同时健肢向前迈进30厘米，站稳后抬患肢，提拐向前移动同等距离，足与拐头时落地，但足尖仍然落于双拐头连线内，如此逐步前移。
5.病人初次下床持拐行走时应有护理人员场指挥，及时调整错误步态，使病人在锻炼中充满自信。
6.持拐行走是下肢手术病人功能锻炼的重组成部分，因此要注意把握持拐下地的时机。
一般膝关节和跟腱术后的病人下地时机应选择在术后小时为最佳。
五、术后护理断裂术后，，还应为患计划，并积。
（一）肢体护理患者回病房后，应即刻给予高患肢3～5天，注意膝下垫枕，高度应高于心脏20厘米，以利于静脉和淋巴的回流。
患者术后患用棉花腿包裹后，再用石膏托固定以使腓肠肌和跟腱位于松驰状态，保证跟腱的愈合。
因此，要密观察患肢的足趾感觉、活动情况、皮肤温度以及末梢循环的充盈度。
另外，在石膏未干燥之前，嘱者尽量不要活动膝关节。
麻醉过后，即可进行足趾的活动，但此时的活动只限于足趾，踝关节不能动，因为过早的踝关节活动对跟腱缝合处的愈合不利。
（二）生活护理1.患者因石膏较重，活动方便，所以在卧床期间，要协助患者做好各项基础生活护理，满足病人生活上的需要；2.鼓励患者病床上要尽量加强肌力练习；3.指导和帮助病人下床活动以减少肌肉萎缩；4.教会病人自理的方法（三）康复护理无论采取何种方法进行断裂跟腱的缝合修补，术后都应使用长腿石膏将患肢固定屈膝60～70°、踝关节处于中度跖屈位。
注意不要将踝关节过度跖屈，否则会导致手术切口缝合处皮纹理之间的挤压力增加，不利于皮肤局部的血液循坏和切口的愈合。
但也不要让踝关节处于太小的屈角度，这样会过多牵拉被缝合的跟腱。
术后第1～2天：在床上练习上肢的各种活动，练习带着膏的直抬腿、侧抬腿和足趾活动。
患者可持拐下床去厕所或短时间散步，但是下地扶拐行走的时间要太长，一般每次5分钟～10分钟。
持拐下地时，只能健肢负重，患腿不能。