少尿与无尿PPT课件
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19
肾性少尿紧急治疗***
1．收入ICU或透析室 2．如果血容量不足，应进行补液治疗。 3．如果血容量过多，应考虑紧急血液滤
过或透析，并给予吸氧和呋塞米、硝酸酯 类 药物。 4．积极处理高血钾
20
高钾血症的治疗
葡萄糖＋胰岛素 碳酸氢钠 葡萄糖酸钙 钾离子交换树脂 袢利尿剂 透析 其他
11
肾性
非肾小球病变：急性间质性肾炎包括药物 性和感染性间质性肾炎;生物毒或重金属及 化学毒所致的急性肾小管坏死;严重的肾盂 肾炎并发肾乳头坏死。
汞、铜、铅、镉、蛇毒中毒，服磺胺、水 杨酸、新霉素、庆大霉素、异烟肼等肾损 伤肾外伤、肾切除、逆行肾造影、肾动脉 造影
12
肾后性因素
1、机械性尿路梗阻 见于从肾盂到尿道的尿 路急性梗阻。如前列腺肥大，前列腺癌， 膀胱癌，尿路结石等
少尿与无尿
肾内科
1
了解尿液
2
定义
正常成人尿量1000-2000ml，白天/夜晚=2： 1夜尿增多是指夜尿量超过白天尿量或者夜 尿持续超过750ml
多尿：24h>2500ml 少尿：24h<400ml 无尿：24h<100ml
3
4
肾脏基本功能
1、生成尿液、排泄代谢产物：机体在新陈代谢过 程中产生多种废物，绝大部分废物通过肾小球血 滤过、肾小管的分泌，随尿液排出体外。
14
少尿、无尿导致的代谢紊乱 **
危害最大的是高钾血症 和水中毒，其次是代谢 性酸中毒和氮质血症。
15
氮质血症***
肾功能不全时，由于肾小球滤过率下降， 含氮的代谢终产物如尿素、肌酐、尿酸等 在体内蓄积，因而血中非蛋白氮 （nonprotein nitrogen，NPN）的含量 增加（ > 28.6mmol/L，相当于 >40mg/dl），称为氮质血症。
2、尿路的外压 3、其他
13
肾后性
1、各种原因引起的机械性尿路梗阻：如结 石，血凝块，坏死组织阻塞输尿管，膀胱 进出口或后尿道。
2、尿路的外压：如肿瘤、腹膜后淋巴癌、 特发性腹膜后纤维化、前列腺肥大。
3、其他：输尿管手术后，结核或溃疡愈合 后瘢痕挛缩，肾严重下垂或游走肾所致的 肾扭转，神经源性膀胱等。
21
进一步治疗
纠正酸中毒、低钠血症、高磷血症、营养 不良、脓毒 症等。
22
病因治疗
1．肾前性少尿或无尿针对病因予以治疗，如补 充血容量，纠正脱水及休克．改善 循环；低蛋白 血症补充白蛋白，综合治疗心力衰竭等。
2．肾实质性疾病引起的少尿或无尿根据其原 发病给予不同处理，可在血容量充足的前提下适 当使用利尿药物。
2、心脏排血功能下降：各种原因所致的心功能 不全，严重的心律失常，心肺复苏后体循环功能 不稳定。血压下降所致肾血流减少。
3、肾血管病变：肾血管狭窄或炎症，肾病综合 征，狼疮性肾炎，长期卧床不起所致的肾动脉栓 塞血栓形成;高血压危象，妊高症等引起肾动脉 持续痉挛，肾缺血导致急性肾衰。
9
肾性因素**
16
谢性酸中毒
分解代谢增强，酸性代谢产物生成增多 肾脏排酸保碱功能障碍
17
水中毒（高容量性低钠血症）
发生机制： 肾排水减少 抗利尿激素分泌增多 体内分解代谢增强，内生水增多。
18
高钾血症 少尿期最严重的并发症*
肾小球滤过率降低肾排钾减少； 组织分解代谢增强，钾释放增多； 酸中毒钾从细胞内向细胞外转移； 低血钠时，远曲小管钾-钠交换减少。
25
护理
饮食 1、水分 2、电解质 3、蛋白质 4、碳水化合物
26
27
2、维持体液平衡及体内酸碱平衡。肾脏通过肾小 球的滤过，肾小管的重吸收及分泌功能，排出体 内多余的水分，调节酸碱平衡，维持内环境的稳 定。
3、内分泌功能：分泌肾素、前列腺素（肾间质细 胞）、红细胞生成素（肾小球旁器）、1，25-二 羟维生素D3等物质。
5
4、灭活激素：灭活胃泌素、甲状旁腺素、
胰岛素。 5、肾外激素的靶器官。如甲状旁腺素、降 钙素等
广泛性肾小球损伤 急性肾小管坏死：肾缺血、肾毒物 体液因素异常：低钾血症、高钙血症等 不同型输血---溶血
10
肾性
1、肾小球病变：重症急性肾炎，急进性肾 炎和慢性肾炎因严重感染，血压持续增高 或肾毒性药物作用引起肾功能急剧恶化。
慢性肾病、白血病、急性肾炎、肾盂肾炎、 多囊肾、肾结核、胰腺炎、化脓性腹膜炎、 败血症、流脑、肝炎、流行性出血热、中 毒性肺炎、中毒性痢疾
3．肾后性少尿或无尿有明确引起梗阻原因者， 及时解除梗阻，有手术指征者，应 尽早手术治 疗。
23
护理
耻骨上膀胱区有无充盈的膀胱及叩诊浊音 区来进行鉴别，必要时可做导尿检查。
24
护理
休克时的少尿是由于循环血量不足所致，“扩容” 是其治疗原则，应迅速输入大量液体或血液进行 抢救治疗。护理这类患者的重点是保证静脉通道 的通畅，依据输入的先后次序，使液体量按时补 入。但是由于补液量大，点滴速度也快，有造成 组织水肿的危险，例如肺水肿常出现在尿量增多 之前，所以要密切观察患者的血压，中心静脉压 或肺毛细血管楔压的数值，由此来推测掌握机体 内血容量的纠正情况。
6
少尿、无尿的病因与发生机制
肾前因素 肾性因素 肾后因素
7
肾前因素
有效循环血量减少 心输出量下降
肾血管收缩/肾动脉狭窄
肾灌流不足
GFR 8
肾前性
1、有效血容量减少：多种原因引起的休克、重 度失水、大出血、肾病综合征和肝肾综合征，大 量水分渗入组织间隙和浆膜腔，血容量减少，肾 血流减少。
肾性少尿紧急治疗***
1．收入ICU或透析室 2．如果血容量不足，应进行补液治疗。 3．如果血容量过多，应考虑紧急血液滤
过或透析，并给予吸氧和呋塞米、硝酸酯 类 药物。 4．积极处理高血钾
20
高钾血症的治疗
葡萄糖＋胰岛素 碳酸氢钠 葡萄糖酸钙 钾离子交换树脂 袢利尿剂 透析 其他
11
肾性
非肾小球病变：急性间质性肾炎包括药物 性和感染性间质性肾炎;生物毒或重金属及 化学毒所致的急性肾小管坏死;严重的肾盂 肾炎并发肾乳头坏死。
汞、铜、铅、镉、蛇毒中毒，服磺胺、水 杨酸、新霉素、庆大霉素、异烟肼等肾损 伤肾外伤、肾切除、逆行肾造影、肾动脉 造影
12
肾后性因素
1、机械性尿路梗阻 见于从肾盂到尿道的尿 路急性梗阻。如前列腺肥大，前列腺癌， 膀胱癌，尿路结石等
少尿与无尿
肾内科
1
了解尿液
2
定义
正常成人尿量1000-2000ml，白天/夜晚=2： 1夜尿增多是指夜尿量超过白天尿量或者夜 尿持续超过750ml
多尿：24h>2500ml 少尿：24h<400ml 无尿：24h<100ml
3
4
肾脏基本功能
1、生成尿液、排泄代谢产物：机体在新陈代谢过 程中产生多种废物，绝大部分废物通过肾小球血 滤过、肾小管的分泌，随尿液排出体外。
14
少尿、无尿导致的代谢紊乱 **
危害最大的是高钾血症 和水中毒，其次是代谢 性酸中毒和氮质血症。
15
氮质血症***
肾功能不全时，由于肾小球滤过率下降， 含氮的代谢终产物如尿素、肌酐、尿酸等 在体内蓄积，因而血中非蛋白氮 （nonprotein nitrogen，NPN）的含量 增加（ > 28.6mmol/L，相当于 >40mg/dl），称为氮质血症。
2、尿路的外压 3、其他
13
肾后性
1、各种原因引起的机械性尿路梗阻：如结 石，血凝块，坏死组织阻塞输尿管，膀胱 进出口或后尿道。
2、尿路的外压：如肿瘤、腹膜后淋巴癌、 特发性腹膜后纤维化、前列腺肥大。
3、其他：输尿管手术后，结核或溃疡愈合 后瘢痕挛缩，肾严重下垂或游走肾所致的 肾扭转，神经源性膀胱等。
21
进一步治疗
纠正酸中毒、低钠血症、高磷血症、营养 不良、脓毒 症等。
22
病因治疗
1．肾前性少尿或无尿针对病因予以治疗，如补 充血容量，纠正脱水及休克．改善 循环；低蛋白 血症补充白蛋白，综合治疗心力衰竭等。
2．肾实质性疾病引起的少尿或无尿根据其原 发病给予不同处理，可在血容量充足的前提下适 当使用利尿药物。
2、心脏排血功能下降：各种原因所致的心功能 不全，严重的心律失常，心肺复苏后体循环功能 不稳定。血压下降所致肾血流减少。
3、肾血管病变：肾血管狭窄或炎症，肾病综合 征，狼疮性肾炎，长期卧床不起所致的肾动脉栓 塞血栓形成;高血压危象，妊高症等引起肾动脉 持续痉挛，肾缺血导致急性肾衰。
9
肾性因素**
16
谢性酸中毒
分解代谢增强，酸性代谢产物生成增多 肾脏排酸保碱功能障碍
17
水中毒（高容量性低钠血症）
发生机制： 肾排水减少 抗利尿激素分泌增多 体内分解代谢增强，内生水增多。
18
高钾血症 少尿期最严重的并发症*
肾小球滤过率降低肾排钾减少； 组织分解代谢增强，钾释放增多； 酸中毒钾从细胞内向细胞外转移； 低血钠时，远曲小管钾-钠交换减少。
25
护理
饮食 1、水分 2、电解质 3、蛋白质 4、碳水化合物
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2、维持体液平衡及体内酸碱平衡。肾脏通过肾小 球的滤过，肾小管的重吸收及分泌功能，排出体 内多余的水分，调节酸碱平衡，维持内环境的稳 定。
3、内分泌功能：分泌肾素、前列腺素（肾间质细 胞）、红细胞生成素（肾小球旁器）、1，25-二 羟维生素D3等物质。
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4、灭活激素：灭活胃泌素、甲状旁腺素、
胰岛素。 5、肾外激素的靶器官。如甲状旁腺素、降 钙素等
广泛性肾小球损伤 急性肾小管坏死：肾缺血、肾毒物 体液因素异常：低钾血症、高钙血症等 不同型输血---溶血
10
肾性
1、肾小球病变：重症急性肾炎，急进性肾 炎和慢性肾炎因严重感染，血压持续增高 或肾毒性药物作用引起肾功能急剧恶化。
慢性肾病、白血病、急性肾炎、肾盂肾炎、 多囊肾、肾结核、胰腺炎、化脓性腹膜炎、 败血症、流脑、肝炎、流行性出血热、中 毒性肺炎、中毒性痢疾
3．肾后性少尿或无尿有明确引起梗阻原因者， 及时解除梗阻，有手术指征者，应 尽早手术治 疗。
23
护理
耻骨上膀胱区有无充盈的膀胱及叩诊浊音 区来进行鉴别，必要时可做导尿检查。
24
护理
休克时的少尿是由于循环血量不足所致，“扩容” 是其治疗原则，应迅速输入大量液体或血液进行 抢救治疗。护理这类患者的重点是保证静脉通道 的通畅，依据输入的先后次序，使液体量按时补 入。但是由于补液量大，点滴速度也快，有造成 组织水肿的危险，例如肺水肿常出现在尿量增多 之前，所以要密切观察患者的血压，中心静脉压 或肺毛细血管楔压的数值，由此来推测掌握机体 内血容量的纠正情况。
6
少尿、无尿的病因与发生机制
肾前因素 肾性因素 肾后因素
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肾前因素
有效循环血量减少 心输出量下降
肾血管收缩/肾动脉狭窄
肾灌流不足
GFR 8
肾前性
1、有效血容量减少：多种原因引起的休克、重 度失水、大出血、肾病综合征和肝肾综合征，大 量水分渗入组织间隙和浆膜腔，血容量减少，肾 血流减少。