三腔二囊管置管操作并发症
三腔二囊管置管术
三腔二囊管置管术三腔二囊管（Sengstaken-Blackmore tube）是由胃气囊、食管气囊和胃吸引管道构成，用于急性食管胃底静脉曲张破裂出血的止血。
由于内镜的发展，三腔二囊管的应用有所减少，但仍然是重要的止血措施。
一、适应证对常规治疗（包括药物或者经内镜治疗）无效、危及生命的急性食管-胃底静脉曲张破裂出血；或者作为内镜或手术治疗前的临时止血措施。
二、禁忌证1.食管胃底静脉出血停止或减少。
2.近期有食管胃底处手术史。
3.食管狭窄。
4.急性冠脉综合征、严重高血压、心功能不全者慎用。
三、操作步骤1.首先与患者沟通并取得配合，可应用比较缓和的镇静剂。
为防止误吸，可先插鼻胃管最大限度行胃肠减压。
当反流和误吸可能仍较大时，给予气管插管。
2.确保插三腔二囊管的器械准备齐全，确保气囊没有漏气。
3.如果要监测气囊压力，可先让气囊达到推荐的最大容量，标记指定容量的压力，分别设定胃和食管气囊的压力。
4.患者摆放合适体位，通过表面麻醉剂麻醉鼻腔和咽后壁，头适当抬起30°～45°。
5.用50ml注射器抽光胃气囊，夹闭气囊通道，表面用水润滑，通过鼻或口插入，深度至少50cm。
6.去除胃气囊通道的夹子，充气100ml，用测压计测量压力，如果气囊压力明显超过测试时的压力，提示胃气囊有可能在食管内。
7.当确认胃气囊放置在胃腔后，向胃囊管注气150～200m l，使囊内压力达到2.67～5.34kPa。
夹闭气囊通道。
用听诊器听诊胃食管负压吸引通道注水的声音，确认三腔二囊管位置。
如仍不能确认，行床旁X线摄片。
8.慢慢地回拉三腔二囊管，直至遇到阻力，提示胃气囊已压于胃底部。
导管近端用固定装置固定，滑轮装置可以提供目标的牵引力（0.45～0.91kg）。
使用500m l的液体可方便地提供最初的牵引重量。
9.如果三腔二囊管负压吸引管道持续有出血，向食管囊管注气100～120ml，囊内压力4.67～6kPa，夹闭食管气囊通气道。
三腔二囊管操作并发症
三腔二囊管操作并发症一、窒息1．发生原因（1）胃气囊漏气或破裂。
（2）胃气囊和食管气囊充气或放气顺序不正确。
（3）烦躁或神志不清的病人自行拔管。
（4）插管时三腔二囊管未完全通过贲门，使胃囊嵌顿于贲门口或食管下端即充气2．临床表现（1）痛苦表情，烦躁不安。
（2）突然出现的剧烈、有力的咳嗽，咳嗽似犬吠状，出现哮鸣音。
（3）吸气性呼吸困难，失声，三凹征阳性。
（4）口唇和面色紫绀或苍白。
（5）神志丧失，出现昏迷。
（6）呼吸费力，血压升高，心率由快至慢，直至呼吸、心跳停止。
3．预防及处理（1）插管前检查气囊有无漏气，插管前要按照要求量好长度，并做好标识，插管时尽量将置管长度超过标记处，将胃囊慢慢往后拉，直到有阻力感为止，期间若出现呼吸困难应立即放出囊内气体。
（2）掌握插管时机，先充胃囊气体，再充食管囊气体，拔管前先松牵引，再放气，先抽尽食管囊气体，再抽尽胃囊气体。
（3）胃囊注入气体：150-200ml（充气要足，视产品规格定），囊压力50mmHg，食管囊注入气体：约100ml，囊压力40mmHg（压力不宜过高），避免注入气体过少导致气囊脱出或注入气体过多损坏气囊导致漏气或破裂。
（4）置管后在鼻外管做好清晰的标记：胃囊注气量，食管囊注气量，放气期间抽出的气体要和充入时的气体量一致，若气量不一致，应考虑是否存在漏气，确定存在漏气应及时更换三腔二囊管。
（5）加强巡视，勤观察，密切监测生命体征，每隔2-3小时测食管气囊压力1次。
（6）床旁备剪刀，一旦发生窒息应立即用剪刀从三岔口分口末端剪短导管，使气囊迅速放气，拔出三腔二囊管。
剪断时应一手拉住患者导管端，以免导管掉入胃内。
（7）躁动患者予以适当约束。
（8）出现心跳呼吸停止立即行CPR急救。
二、上消化道粘膜损伤1．发生的原因(1) 插管或拔管时不够轻柔，引起鼻腔粘膜损伤。
（2）三腔二囊管牵引时直接压迫鼻腔处，引起鼻腔处压疮。
(3) 气囊压力过高，引起局部组织坏死。
(4) 牵引和充气时间过长，食管胃底粘膜受压时间过长导致糜烂、坏死或溃疡。
三腔二囊管的使用及护理
未来发展趋势预测
随着医疗技术的不断进步，三腔 二囊管的设计将更加人性化，使
用更加便捷。
未来可能会研发出具有更多功能 的三腔二囊管，以满足不同患者
的需求。
针对三腔二囊管的护理和并发症 预防，未来将会有更加完善的培
训体系和操作规范。
THANKS
感谢观看
禁忌症
严重心肺功能不全、严重高血压、食 管狭窄或梗阻等患者禁用。同时，对 于不能耐受气囊压迫的患者也应禁用 。
02
使用方法与步骤
准备工作
了解患者病情
在使用三腔二囊管之前，医护人 员需要充分了解患者的病情，包 括病因、病史、症状等，以评估 患者是否适合使用三腔二囊管。
选择合适型号
根据患者的年龄、体型和病情等因 素，选择合适型号的三腔二囊管， 以确保其能够有效地发挥作用。
解释治疗目的和过程
向患者和家属详细解释三腔二囊管的治疗目的
缓解门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂出血。
阐述治疗过程
首先，将三腔二囊管插入患者的胃内，然后通过向胃囊和食管囊充气，以达到压迫止血的 效果。
强调治疗的重要性
三腔二囊管是一种有效的紧急止血措施，可以为患者争取进一步治疗的时间。
提供心理安慰和鼓励
给予患者充分的关心和支持， 理解他们的担忧和恐惧。
鼓励患者表达他们的感受，认 真倾听并给予积极的反馈。
向患者介绍成功的治疗案例， 以增强他们的信心和勇气。
指导患者自我护理技巧
01
指导患者在插管期间如 何保持舒适的体位，以 减轻不适感。
02
教授患者正确的口腔护 理方法，以保持口腔清 洁并预防感染。
03
定时检查管道连接处 是否紧密，防止漏气 或漏液。
三腔二囊管的应用和护理
高调吸气性哮鸣音。
呼吸困难的处理： 插管前要按照插胃管法量好长度, 在管上做好标记, 插管时尽量将置管长
度超过标记处, 将胃 立即将气囊放气; 如为胃囊破裂或漏气导致的食道囊 压迫咽喉部或气管引起的窒息, 立即剪断导管, 放尽囊内气体拔管, 解除堵 塞。如为胃囊充气不足引起的三腔二囊管外滑, 致使食道囊压迫咽喉部或气 管, 应将囊内气体放尽, 将管送入胃内,长度超过管身标记处, 再重新充气,
到爆破声, 测气囊压力为0, 重新注气无阻力感, 测压仍为0。
气囊漏气、破裂的处理：插管前检查三腔二囊管的气囊的质量；熟练掌握注气量；三腔 二囊管本身漏气, 根据漏气速度快慢, 采取不同的处理方法, 漏气速度快, 按气囊破 裂处理; 漏气速度慢,可用冰水代替空气注入胃囊。因弹簧夹未夹紧所致的漏气,只需 更换弹簧夹, 或改用血管钳, 重新注气。 确定胃囊已破裂, 不宜立即拔管, 要根据患者的出血控制情况, 采取不同的处理方法: (1) 出血已控制: 胃囊内无血性液体抽出,可按常规方法拔管 。
三腔二囊管使用过程中的并发症及处理
A、上消化道粘膜损伤
发生上消化道粘膜损伤的主要原因为患者紧张、恐惧、不合作, 操作者 技术欠熟练, 动作粗暴或反复插管, 再加上三腔二囊管质地较软, 导致插入 困难等。临床表现为患者感咽喉部或胸骨后疼痛、不适, 胃镜下可见食管粘
膜糜烂、出血、坏死等; 鼻粘膜损伤者可见鼻粘膜肿胀, 严重时从鼻腔流出
引重量为015 kg左右。
三腔二囊管使用过程中的并发症及处理
D、气囊漏气、破裂
气囊漏气与三腔二囊管本身质量和操作不当有关。气囊破裂多发生于病情重、躁动不 安、不合作患者, 由于插管时间过长, 气囊长时间受胃酸腐蚀, 气囊老化, 再次充气 时容易破裂。另置管后注气速度过快, 也易发生气囊破裂。 主要表现为: 插管注气4 h后复测气囊压力明显降低,严重者三腔二囊管滑出。病人听
三腔二囊管的使用及护理
。
鼓励患者咳嗽和深呼吸
03
指导患者进行咳嗽和深呼吸练习，有助于保持呼吸道通畅，减
少肺部感染的风险。
定期更换和清洗
定期更换管道
根据患者的具体情况和医生的建议，定期更换三腔二囊管，以减 少感染的风险。
清洗管道
在更换管道前，应对新的管道进行清洗和消毒处理，确保管道的清 洁度和无菌状态。
注意手卫生
医护人员在操作前应严格遵循手卫生规范，戴手套、口罩等防护用 品，以降低交叉感染的风险。
观察患者反应
监测生命体征
密切观察患者的生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等，及时 发现异常情况并采取相应措施。
观察引流液性状和量
定期观察和记录引流液的性状和量，如出现异常情况应及时通知 医生进行处理。
注意患者主诉
关注患者的主诉和不适感，如疼痛、呼吸困难等，及时采取措施 缓解患者的不适。
05
并发症预防与处理措施
功能特点
止血
三腔二囊管通过充气膨胀的气 囊压迫出血部位，可有效控制 食管和胃底静脉曲张破裂引起
的出血。
固定
三腔二囊管的气囊可紧密贴合 胃壁和食管壁，起到固定作用 ，防止管道脱落或移位。
吸引
通过负压吸引腔可及时清除胃 内积血或积液，保持胃内清洁 并减少感染风险。
操作简便
三腔二囊管结构简单，操作方 便，医护人员可快速掌握使用
吸入性肺炎处理
给予抗感染治疗，同时加强呼吸道护理，如定时翻身拍背、雾化吸入 等，促进痰液排出。
06
实践经验分享与总结
成功案例展示
案例一
患者李某，因肝硬化门脉高压导致食 管胃底静脉曲张破裂出血，使用三腔 二囊管进行止血治疗，经过精心护理 ，患者成功止血并康复出院。
三腔二囊管置管术操作并发症与预防及应急处理
三腔二囊管置管术操作并发症与预防及应急处理一、鼻出血（一）发生原因1.由于病人紧张、恐惧、不合作，导致插管困难。
2.操作者动作粗暴或反复插管损伤鼻粘膜。
3.三腔二囊管置入前未充分润滑。
造成鼻粘膜损伤。
4.牵引固定方法不当、牵引时间过长、牵引力量过大，导致鼻粘膜干燥、缺血、坏死、出血。
（二）临床表现从鼻腔流出数量不等的血液或血凝块。
（三）预防及处理1.对于清醒病人，插管前向其解释病情，耐心讲解置管的意义，以得到其合作。
对于烦躁不合作的病人，可适当使用镇静剂。
对于轻度昏迷病人，可肌肉注射阿托品0.5mg，以减轻恶心后方可插管。
2.插管前用液体石蜡油充分润滑三腔二囊管，操作时动作尽量轻柔，争取一次插管成功，避免多次插管。
3.每日2～3次向鼻腔滴入少量液体石蜡，以防三腔二囊管壁粘附于鼻黏膜。
4.改进三腔二囊管压迫止血固定方法：①在三腔二囊管出外鼻孔处用6cm×4cm×1cm海绵对折绕管一周，以棉线扎紧做一标记后固定，既能保证胃底黏膜持续有一定的牵引力，又能减少牵引不当造成的鼻黏膜受压。
②用一条脱脂棉垫，长10～15cm,宽3.5cm,靠近鼻翼处绕在三腔二囊管上，再用一条胶布，长12～16cm，宽3.0cm,先贴近脱脂棉垫下缘紧绕三腔二囊管2～3圈，然后呈螺旋形向上缠绕在脱脂棉上，不得滑动，贴近鼻翼处要与脱脂棉接触，避免直接接触皮肤。
5.在三腔二囊管压迫初期，持续12～24小时放气一次，时间15～30分钟，以后每4～6小时放气一次，牵引重量为0.5kg左右。
6.已出现鼻出血者，去除引起出血的原因，立即予以去甲肾上腺素冷盐水纱块填塞压迫出血部位。
必要时请耳鼻喉科会诊。
二、食道粘膜损伤（一）发生原因1.由于病人紧张、恐惧、不合作或操作者技术欠熟练加上三腔二囊管质地较软，导致插入困难。
强行插入损伤食道黏膜。
2.操作者动作粗鲁或反复插管损伤食道黏膜。
3.三腔二囊管置入前未充分润滑，造成食道黏膜损伤。
三腔两囊管护理
心理支持的重要性
缓解焦虑情绪
三腔两囊管治疗可能给患者带来 一定的不适和痛苦，心理支持有 助于缓解患者的焦虑情绪，减轻
治疗过程中的心理压力。
增强治疗信心
通过心理支持，患者可以更好地了 解治疗过程和效果，从而增强对治 疗的信心，提高治疗依从性。
促进身心康复
心理支持不仅关注患者的心理健康 ，还有助于促进患者的身体康复， 提高生活质量。
三腔两囊管的定义和分类
定义
三腔两囊管是一种具有三个腔和两个气囊的医疗器材， 主要用于胃肠道疾病的诊断和治疗。
分类
根据用途和结构特点，三腔两囊管可分为胃管、肠管和 胃肠减压管等类型。其中，胃管主要用于胃内减压和洗 胃，肠管则用于肠道减压和灌肠等治疗措施，而胃肠减 压管则兼具胃管和肠管的功能。
02
三腔两囊管的基本护理
04
患者教育与心理支持
患者教育内容
三腔两囊管的基本知识
并发症的预防与处理
向患者解释三腔两囊管的结构、功能 和使用方法，使其了解治疗过程和目 的。
告知患者可能出现的并发症，如感染 、出血等，并教授相应的预防措施和 处理方法。
操作过程中的注意事项
教育患者在插管、注气、放气等操作 过程中的配合要点和注意事项，确保 操作顺利进行。
针对护理过程中存在的问题，优化护理流程，提 高护理效率和质量。
加强护士培训
定期组织护士进行专业知识和技能培训，提高护 士的专业素养和护理水平。
强化团队协作
加强护士与医生、药师等其他医疗团队成员的沟 通和协作，共同为患者提供优质的医疗服务。
提高护士专业能力的途径
学历教育
鼓励护士参加高等学历教 育，提升专业理论水平。
与其他治疗手段的配合
三腔二囊管的使用和护理
三腔二囊管的使用和护理一、疾病概述三腔二囊管主要用于食管胃底静脉曲张破裂出血的紧急止血。
食管胃底静脉曲张是门静脉高压症的主要临床表现之一，当门静脉压力升高时，导致食管和胃底的静脉回流受阻，静脉扩张、迂曲，形成静脉曲张。
一旦曲张的静脉破裂，可引起大量出血，病情凶险，危及生命。
三腔二囊管通过向胃气囊和食管气囊内注入气体，分别压迫胃底和食管下段，达到止血的目的。
二、病因及发病机制1.病因门静脉高压症：是导致食管胃底静脉曲张的主要原因。
常见的病因有肝硬化、门静脉血栓形成、布加综合征等。
肝硬化是我国门静脉高压症的最常见病因，由于肝细胞变性、坏死、再生，导致肝内纤维组织增生和结节形成，引起肝小叶结构破坏和假小叶形成，使肝脏的血管结构发生改变，门静脉血流受阻，压力升高。
其他因素：如腹腔内肿瘤压迫门静脉、先天性门静脉畸形等也可引起门静脉高压症，进而导致食管胃底静脉曲张。
2.发病机制门静脉高压导致食管胃底静脉曲张后，曲张的静脉壁变薄，弹性降低，容易破裂出血。
当患者进食粗糙食物、用力排便、剧烈咳嗽等使腹内压突然升高时，可诱发曲张静脉破裂出血。
此外，胃酸反流、胆汁反流等也可损伤曲张的静脉壁，增加出血的风险。
三、临床表现1.出血症状呕血：是食管胃底静脉曲张破裂出血的主要症状，多为鲜红色血液，有时可伴有血块。
出血量较大时，患者可出现呕血不止，甚至呕吐咖啡样物质。
黑便：由于血液在肠道内经过消化作用，变为黑色柏油样便。
如果出血量较大，肠蠕动加快，可出现暗红色甚至鲜红色血便。
失血性周围循环衰竭：大量出血可导致有效循环血容量急剧减少，引起失血性休克。
患者表现为头晕、乏力、心悸、出汗、口渴、黑矇、晕厥等。
严重者可出现面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降等休克症状。
2.其他症状原发病的症状：如肝硬化患者可出现腹胀、腹水、黄疸、肝掌、蜘蛛痣等；门静脉血栓形成患者可出现腹痛、发热等。
四、治疗要点1.插管前准备向患者及家属解释三腔二囊管的作用、操作方法和注意事项，取得患者的配合。
三腔二囊管置入术
三腔二囊管置入术风险：三腔二囊管置入术属于有创性操作，可能发生以下的风险：1.插管过程中大出血，休克或误吸入呼吸道窒息死亡。
2.三腔二囊管压迫期间患者胸痛、腹痛等症状明显，不能忍受。
3.高血压、低血压、急性心肌梗死、心律失常等心血管意外，严重者死亡。
4.脑血管意外。
5.鼻腔、口腔、会厌部损伤。
6.食管、胃粘膜坏死。
7.食管溃疡、穿孔、破裂。
8.加重出血、感染、休克。
9.窒息，误吸，吸入性肺炎。
10.压迫不成功，继续出血。
11.其它目前无法预计的风险和并发症。
12.如果患者患有高血压、心脏病、糖尿病、肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
13.其他。
（以上内容为医师所告知患者的病情、所需手术／操作／治疗及其风险。
）相关替代治疗方案：内镜下治疗或手术治疗。
相关替代治疗方案的风险：1.应用内镜下治疗可能存在风险：无法看清出血部位，不能及时进行止血处理，延误治疗。
2.手术治疗有可能有以下风险：手术准备时间过长，风险较大，所需医疗费用昂贵。
3.其他。
患者声明：1.医生已向我解释三腔二囊管置入术相关内容。
2.我已了解内三腔二囊管置入术相关风险，以及这些风险带来的后果。
3.我同意授权三腔二囊管置入术相关医生根据术中情况选择下一步或其他治疗方案。
4.我了解当三腔二囊管置入术过程中出现针刺伤时，可能会抽取患者血样进行特殊化验。
5.我确认所提供之患者信息准确无误并且无所保留。
6.我确认本人具备合法资格签署本同意书。
7.我已了解三腔二囊管置入术中所取器官或标本将由院方处理。
8.医生已解释替代治疗方案利弊及其风险。
9.医生已解释患者预后及不进行三腔二囊管置入术面临的风险。
10.我了解医生无法保证三腔二囊管置入术可以缓解患者病情。
11.医生已向我充分解释患者病情及三腔二囊管置入术具体方案。
我已了解相关风险及后果，包括本患者最易出现的风险。
三腔二囊管置管术操作并发症
三腔二囊管置管术操作并发症【一】食道黏膜损伤1.原因（1）由于病人紧张、恐惧、不合作或操作者技术欠熟练加上三腔二囊管质地较软，导致插入困难。
强行插入损伤食道黏膜。
（2）操作者动作粗暴或反复插管损伤食道黏膜。
（3）三腔二囊管置入前未充分润滑，造成食道黏膜损伤。
（4）气囊压迫时间过长、牵引力量过大，导致食道黏膜缺血、糜烂、坏死、出血。
（5）病人因不能耐受三腔二囊管压迫止血所带来的不适或病人不合作，强行拔管。
（6）拔管困难的情况下强行拔管。
2.临床表现病人感胸骨后疼痛或不适，止血后管再次出血，胃镜下可见食道黏膜糜烂、出血、坏死等。
3.预防及处理（1）对于清醒病人，插管前向其解释病情，耐心讲解置管的意义，以取得病人的配合。
对于烦躁不安不合作的病人，可适当使用镇静剂。
对于轻度昏迷病人，可肌肉注射阿托品0.5mg，以减轻恶心后方可插管。
（2）插管前用液体石蜡油充分润滑三腔二囊管，操作时动作尽量轻柔，争取一次插管成功，避免多次插管。
（3）在三腔二囊管压迫初期，持续12--24小时放气一次，时间15--30分钟，以后每4--6小时放气一次，牵引重量为0．5kg左右。
（4）改进插入三腔二囊管的方法：①用传统法插管，当插至咽喉部(14～16cm)时，让病人用吸管连续吸服去甲肾上腺素盐水25-50ml，在其自然吞咽时迅速将三腔二囊管推进通过咽喉部，继续插至所需长度(55—65cm)，证明三腔二囊管在胃内后，再按传统方法固定。
②用剪刀剪去胃管前端盲端及有侧孔部分，按常规法插入胃管，证明胃管在胃内后，将不锈钢导丝涂上液体石蜡，经胃管插入胃内，助手固定导丝，操作者慢慢将胃管顺着导丝退出，至病人鼻腔外露出导丝时，一手立即固定导丝，胃管全部退出，再由助手将三腔二囊管外抹液体石蜡，腔内注液体石蜡5～lOml润滑管腔，然后沿着导丝直接往里置入50—60cra，固定三腔二囊管，将导丝慢慢退出，再按传统方法固定。
③首先将三腔二囊管及气囊表面涂上液体石蜡，管内亦注入液体石蜡，用沙氏导丝插入三腔二囊管胃腔内，提高三腔二囊管的管身硬度。
三腔二囊管并发症的预防措施
三腔二囊管并发症的预防措施1. 引言三腔二囊管是一种常用于气管插管和呼吸机通气的装置。
尽管三腔二囊管在临床上应用广泛，但仍然存在一些并发症的风险。
本文将介绍三腔二囊管的常见并发症，并提供相应的预防措施。
2. 常见并发症2.1 吸引和喉痉挛在插入和拔除三腔二囊管时，患者可能出现吸引和喉痉挛的情况。
吸引是由于误吸导致的呼吸道梗阻，喉痉挛是由于刺激引起的喉部肌肉痉挛。
2.2 管道移位三腔二囊管在使用过程中可能会出现管道移位的情况，导致气道不通畅或插管失效。
2.3 气道压力损伤不正确的设置和监测呼吸机参数可能导致气道压力过高或过低，引发气道压力损伤。
2.4 感染和肺炎三腔二囊管作为一种经常插入气道的装置，可能导致感染和肺炎。
2.5 嘴唇和牙齿损伤插入和拔除三腔二囊管时，可能会对患者的嘴唇和牙齿造成损伤。
3. 预防措施3.1 定期检查气囊压力定期检查三腔二囊管气囊的压力，确保其维持在适宜的范围内。
过高的气囊压力可能导致气道损伤，而过低则可能导致气囊漏气。
3.2 坚持护理和清洁三腔二囊管的护理和清洁十分重要，可以减少感染和肺炎的风险。
护理包括每日清洗和更换管道，适当清洁口腔和牙齿。
3.3 使用合适的尺寸和长度根据患者的气道解剖特点，选择合适尺寸和长度的三腔二囊管。
过长或过短的管道可能引起管道移位或气道创伤。
3.4 避免过度充气过度充气三腔二囊管的气囊可能导致气道压力损伤。
根据患者的具体情况调整充气量，避免气囊过度充气。
3.5 高压报警器的设置和监测确保呼吸机装置上的高压报警器设置正确，并定期监测气道压力。
高压报警器可以在气道压力超过设定阈值时及时响应，避免气道压力损伤的发生。
3.6 维持适当的通气压力和呼吸频率根据患者的具体情况和临床需要，调整呼吸机的通气压力和呼吸频率。
保持适当的通气压力和呼吸频率，可以降低气道压力损伤的风险。
3.7 正确的插拔技术插入和拔除三腔二囊管时，需要使用正确的技术和方法。
遵循临床操作指南，减少吸引和喉痉挛的风险，同时避免对口腔和牙齿的损伤。
三腔二囊管
7．三腔两囊管一般放置不超过3～5d，否则食管和胃黏膜可因受压过 久而发生缺血、溃烂、坏死和穿孔。每隔12h应将气囊放空10～ 20min，如果出血继续可以再充气压迫。放空胃囊前切记先解除牵引。
8．经三腔两囊管压迫止血后再出血发生率较高，应尽早选用其他确定 性的止血措施防止再出血。拔除三腔管后仍应禁食观察，然后逐步由流 食、半流食过渡到软食。
(1)在胃管、胃气囊、食管气囊涂以石蜡油，并嘱患者喝少许石蜡油。 (2)将三腔管的远端从患者鼻腔插入，达咽部时，嘱患者吞咽唾沫，使三
腔管顺利送入。将三腔管插至1625px处，若由通胃管的腔能抽出胃内容 物，即表示管端已达幽门。
(3)用注射器向胃囊注入空气200～300ml，使胃气囊膨胀，即 用止血钳将此管夹紧，以免漏气。再将三腔管向外牵引，直至 感觉有轻度弹性阻力，表示胃气囊已压于胃底贲门处。用装 250ml水的500ml盐水瓶，通过滑车装置牵引三腔管，固定于 床脚架上，以免三腔管滑人胃内。
(4)随后向通到食管气囊的腔注入空气50～70ml，使压迫食管 下1／3，用止血钳将此管夹紧，以免漏气，最后用注射器吸出 全部胃内容物。
感谢参与
三腔二囊管
三腔两囊管的使用及评分
1、适应症：适用于一般止血措施难于控制的门静脉高压症合并 食管胃底静脉曲张静脉破裂出血。
2、三腔两囊管操作技术评分标准
3、注意事项 1．置入三腔管治疗的患者需要进行加强护理，严防并发症的发
三腔二囊管的应用和护理
三腔二囊管应用目的
主要应用于因门静脉高压引起 胃底、食道下段静脉破裂出血。利 用气囊压迫胃底和食道下段静脉， 以达到止血的目的。
三腔二囊管结构图
留置三腔二囊管操作方法
（一）备物： 1、备插胃管的所需用物； 2、增加止血钳两个、石蜡油50ml、
负压引流瓶一个、滑轮牵引装置、橡胶塞、 绷带、血压计、 250- 500g砂袋（或250500ml液体瓶）一个。
三腔二囊管使用过程中的并发症及处理
B、呼吸困难
是由于插管时三腔二囊管未完全通过贲门, 使胃囊嵌顿于贲门口或食管下 端即予充气; 其次由于患者剧烈恶心、呕吐导致胃囊破裂, 或胃囊漏气、胃 囊充气不足, 三腔二囊管由于牵引而从胃内滑出, 食道囊压迫咽喉部或气管, 出现呼吸困难或窒息。主要临床表现为呼吸费力,重症患者出现三凹征, 可闻 高调吸气性哮鸣音。
• 5、重点观察病人的神志、血压、尿量、末梢循环状态、 有无胸闷等变化。压迫有效的指征: ①患者血压逐渐平稳 ; ②出汗停止; ③尿量增加; ④四肢末梢转暖; ⑤黑便次 数及量逐渐减少并转黄色; ⑥血红蛋白逐渐回升; ⑦胃管 内抽出的胃液逐渐转清。若病人突然出现胸闷、气短等呼 吸道阻塞或窒息,一旦发生,立即剪断三腔两囊管,紧急处 理。
三腔二囊管使用过程中的并发症及处理
C、食管穿孔
是由于患者不合作、操作者插管操作用力不当或粗暴, 三腔二囊管刺破 食管; 使用三腔二囊管压迫时间过长、压力过大易造成食管粘膜缺血、坏死 、穿孔, 而食管静脉曲张破裂出血患者的食管粘膜对缺氧、缺血的耐受力明 显降低。临床表现主要为置管过程中出现剧烈胸痛伴呼吸困难, 置管时未抽 出血性液体; 置管后发热、咳嗽、咯白色粘痰, 继而出现痰中带血、进食饮 水呛咳等症状。作X线胸片、食管吞钡检查可确诊。
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三腔二囊管置管术操作并发症1950年，Sengstaken 及Blakemore 创用了三腔二囊管。
半个世纪以来，三腔二囊管压迫止血一直是治疗食管静脉曲张出血的首选方法。
但三腔二囊管置管术时一项侵入性操作，由于患者自身和操作者的技术水平等原因可产生各种并发症，如：吸入性肺炎、鼻出血、食管粘膜损伤、食管穿孔、呼吸困难或窒息等。
本节将分别叙述。
一．鼻出血（一）发生原因1.由于病人紧张、恐惧、不合作，导致插管困难。
2.操作者动作粗暴或反复插管损伤粘膜。
3.三腔二囊管置入前未充分润滑，造成鼻粘膜损伤。
4.牵引固定方法不当、牵引时间过长、牵引力量过大，导致鼻粘膜干燥、缺血、坏死、出血。
（二）临床表现从鼻腔流出输量不等的血液或血凝块。
（三）预防及处理1.对于清醒合作病人，插管前向其解释病情，耐心讲解置管的意义，以得到其合作。
对于烦躁不合作的病人，可适当使用镇静剂。
对于轻度昏迷病人，可肌肉注射阿托品0.5mg，以减轻恶心后方可插管。
2.插管前用液体石蜡油充分润滑三腔二囊管，操作时动作尽量轻柔，争取一次插管成功，避免多次插管。
3.每日2—3次向鼻腔滴入少量液体石蜡油，以防三腔二囊管壁粘附于鼻粘膜。
4.改进三腔二囊管压迫止血固定方法：①在三腔二囊管出外鼻孔处用6cm×4cm×1cm海绵对折绕管一周，以棉线扎紧做一标记后固定，既能保证胃底粘膜持续有一定的牵引力，又能减少牵引不当造成的鼻粘膜受压。
②用一条脱脂棉垫，长10—15cm，宽3.5cm，靠近鼻翼处绕在三腔二囊管上，再用一条胶布，长12—16cm，宽3.0cm，先贴近脱脂棉垫下缘紧绕三腔二囊管2—3圈，然后呈螺旋形向上缠绕在脱脂棉上，不得滑动，贴近鼻翼处要与脱脂棉接触，避免直接接触皮肤。
5.在三腔二囊管压迫初期，持续12—24小时放气一次，时间15—30分钟，以后每4—6小时放气一次，牵引重量为0.5kg左右。
6.已出现鼻出血者，去除引起出血的原因，立即予以去甲肾上腺素冷盐水纱布填塞亚阿婆出血部位。
必要时请耳鼻喉科会诊。
二．食道粘膜损伤（一）发生原因1.由于病人紧张、恐惧、不合作或操作者技术欠熟练加上三腔二囊管质地较软，导致插入困难。
强行插入损伤食管粘膜。
2.操作者动作粗暴或反复插管损伤食管粘膜。
3.三腔二囊管置入前未充分润滑，造成食管粘膜损伤。
4.气囊压迫时间较长、牵引力量过大，导致食道粘膜缺血、糜烂、坏死、出血。
5.病人因不能耐受三腔二囊管压迫止血所带来的不适或病人不合作，强行拔管。
a)拔管困难的情况下强行拔管。
（二）临床表现病人感胸骨后疼痛或不适，止血后再次出血，胃镜下可见食道粘膜糜烂、出血、坏死等。
（三）预防及处理1.同鼻出血预防及处理1、2、3条。
2.改进插入三腔二囊管的方法：①用传统法插管，当插至咽喉部（14—16cm）时，让病人用吸管连续吸服去甲肾上腺素盐水25—50ml，在其自然吞咽时迅速将三腔二囊管推进通过咽喉部，继续插至所需长度（55—65cm），证明三腔二囊管在胃内后，再按传统方法固定。
②用剪刀剪去胃管前端盲端及有侧孔部分，按常规法插入，胃管，，证明胃管在胃内后，将不锈钢导丝涂上液体石蜡，经胃管插入胃内，助手固定导丝，操作者慢慢将胃管顺着导丝退出，至病人鼻腔外露出导丝时，一手立即固定导丝，胃管全部退出，再由助手将三腔二囊管外抹液体石蜡，腔内注液体石蜡5—10ml润滑官腔，然后沿着导丝直接往里置入50—60cm，固定三腔二囊管，将导丝慢慢退出，再按传统方法固定。
①首先将三腔二囊管及气囊表面涂上液体石蜡，管内亦注入液体石蜡，用沙氏导丝插入三腔二囊管胃腔内，提高三腔二囊管的管身硬度。
按传统法插入三腔二囊管，抽出沙氏导丝，然后固定。
④如为胃底静脉曲张破裂置管前除去食管囊即单胃囊填塞止血，以减少插管阻力，其余步骤同传统法。
3.应用三腔二囊管牵拉器改善牵引力量过大问题，具体应用方法为，插好管后，选好固定三腔二囊管的床尾档横梁上的位置，在该位置垫上皮垫，将三腔二囊管牵拉架的上下夹紧片卡住包有皮垫的横梁，使套管垂直于地面上并朝上，用螺栓将上、下夹紧片固定在横梁上，用三腔二囊管套钩套住三腔二囊管主管后，将套钩移到三腔二囊管口交界处，将绳通过定滑轮，让牵拉重物悬于地面之上，重物可根据需要而组合成不同重的拉重（如0.3、0.4、0.5、0.6kg）将套杆从套管中拉出需要部分，并用蝶形螺栓固定，使三腔二囊管主管不压迫鼻翼为宜。
4.对于拔管困难者，要根据引起拔管困难的原因采取相应的措施，切忌强行拔管。
5.对于气囊压迫时间过长、牵引力量过大引起的食管粘膜损伤，立即放气，放松牵引。
受体阻滞6.已出现食管粘膜损伤者，予以禁食，应用制酸药物如雷尼替丁等H2剂或质子泵制剂。
三．呼吸困难或窒息（一）发生原因1. 插管时三腔二囊管未完全通过贲门，使胃囊嵌顿于贲门口或食管下端即予充气，是导致胸闷、气急、呼吸困难的主要原因。
2. 插管后口腔分泌物增多，或呕血被吸入气管，引起呼吸困难或窒息。
3. 由于患者剧烈恶心、呕吐导致胃囊破裂，或胃囊漏气、胃囊充气不足，三腔二囊管由于牵引而从胃内滑出，食管囊压迫咽喉部或气管，出现呼吸困难或窒息。
（二）临床表现呼吸苦难主要表现为：呼吸费力，重症病人出现三凹征，可闻高调吸气性哮鸣音。
窒息主要表现为：病人表情紧张、惊恐、大汗淋漓，两手乱动或指喉头，很快发生紫绀、呼吸音减弱，严重者全身抽搐、心跳呼吸停止。
（三）预防及处理1. 插三腔二囊管前，按照插胃管法量好长度，在管上做好标记，插管时尽量将置管长度超过标记处，将胃囊充气后再慢慢往后拉，直到有阻力感为止。
2. 如为插管深度不够出现呼吸困难，立即将气囊放气；如因插管后口腔分泌物过多或呕血导致呼吸困难，立即将病人头侧向一边，清除口腔内血块，刺激咽喉部，使之恶心、呕吐，恢复呼吸道通畅，并予以吸氧。
3.如为胃囊破裂或漏气导致的食道囊压迫咽喉部或气管引起的窒息，立即剪断导管，放尽囊内气体拔管，解除堵塞。
如病情需要，可更换管重新插入。
如为胃囊充气不足引起的三腔二囊管外滑，致使食道囊压迫咽喉部或气管，应将囊内气体放尽，将管送入胃内，长度超过管身标记处，再重新充气，胃囊内注入空气150—200ml，压力相当于50—60mg；食道囊内注气不超过120—150ml，压力相当于40—50mmHg。
四．吸入性肺炎（一）发生原因1.由于三腔二囊管插入困难，插管时误入气管。
2.由于气囊的堵塞食管，唾液及口腔分泌物不能进入胃，反流至咽喉部而被吸入气管。
尤其是昏迷病人更易发生。
3.三腔二囊管压迫止血无效，大量血液经口鼻呕出，部分被吸入气管。
4.三腔二囊管留置期间，病人从口腔进食水及食物导致反流误吸。
（二）临床表现发热、咳嗽、咳痰，听诊肺部有干湿性啰音，胸部X线照片可呈片状或边缘模糊的阴影。
（三）预防及处理1.改进插入三腔二囊管的方法，同食管粘膜损伤预防及处理第2条。
2.置管后，反复告诫病人禁食禁水，并讲解禁食的重要性；有唾液或分泌物时，在病人下颌置一弯盘，嘱病人不要咽下，应咳出活吐出。
每4—6小时从胃管内抽吸一次，及时抽出胃内液体，每日用生理盐水棉球擦拭口腔2次。
对于昏迷病人，要定期吸尽口腔及咽喉部的分泌物。
3.大量鲜血从口鼻呕出时，立即将病人取头低侧卧位，协助病人将血液排出，及时清除口鼻腔内血块，保持呼吸道通畅，防止误吸。
4.操作时，一旦误入气管或有剧烈咳嗽者，立即终止操作，退出后待病人呼吸平稳后重新插入。
5.已发生吸入性肺炎者，留取合格的痰标本作细菌培养，高热病人做血培养，根据病情选用抗生素，如青霉素、第二代头孢类等，同时给予各种支持疗法，维持水电解质平衡。
做好症状护理，如高热病人的护理，以物理降温为主，慎用阿司匹林类、激素类退烧药，鼓励病人深呼吸，进行胸部叩击等物理治疗。
6.严密观察病情，如病人的生命体征、咳嗽是否有效、血氧饱和度、血气分析变化等，以便及早发现并发症。
五．气囊漏气、破裂（一）发生原因1.气囊漏气与三腔二囊管本身质量和操作不当有关，如弹簧夹使用时间过长，弹性减弱，未能有效封闭官腔；夹管时没有将管子折叠后再夹，易发生漏气。
2.气囊破裂多发生于病情重、躁动不安、不合作的病人，由于插管时间长，气囊长时间受胃酸腐蚀，气囊老化，再次充气时容易破裂。
3.三腔二囊管置入后，注气速度过快，也容易发生气囊破裂。
（二）临床表现气囊漏气的主要表现为：插管注气4小时后复测气囊压力明显降低，严重者三腔二囊管滑出，有时气囊已滑到鼻孔。
病人的出血情况未得到控制，仍有呕血或黑便等。
气囊破裂的主要临场表现：病人听到爆破声，测气囊压力为0，重新注气无阻力感，测压仍为0。
（三）预防及处理2.插管前，认真仔细检查三腔二囊管的气囊有无破损、粘连、漏气及官腔堵塞。
熟练掌握胃气囊、食道气囊达到适宜压力所需的注气量。
3.三腔二囊管本身漏气，根据漏气速度快慢，采取不同的处理方法，漏气速度快，按气囊破裂处理；漏气速度慢，可用冰水代替空气注入胃囊，因为漏水速度比漏气速度慢，另外，冰水的冷刺激可使胃内血管收缩，起到局部止血作用。
4.确定胃囊已破裂，不宜立即拔管，要根据病人的出血控制情况，采取不同的处理方法：①出血已控制：胃囊内无血性液体抽出，临床上未见再出血现象（血压、脉搏稳定，肠鸣音无亢进）。
可按常规方法拔除三腔二囊管。
②出血基本控制或出血明显减少：胃管内仅抽出少量咖啡色液体。
为防止出血加重，可暂时保留三腔二囊管，当作胃管使用，直接从胃管内注入一些止血药，如稀释后的去甲肾上腺素、孟氏液等，待出血控制再拔管。
③出血未控制：胃管内仍抽出暗红色或咖啡色液体。
需立即拔管，更管重插或改用其他抢救方法。
六．食管穿孔（一）发生原因1.病人不合作、医务人员置管操作哟哦那个李不当或粗暴，三腔二囊管刺破食管，导致食管穿孔。
2.食管静脉曲张破裂出血的病人因长期门脉高压、肝功能失代偿，造成食管粘膜糜烂，甚至形成浅溃疡，食管粘膜对缺氧、缺血的耐受力明显降低，使用三腔二囊管压迫时间过长、压力过大易造成食管粘膜缺血、坏死、穿孔。
（二）临床表现置管过程中出现剧烈胸痛伴呼吸困难，置管时未抽出血性液体；置管后法人、咳嗽、咯白色粘痰，继而出现痰中带血、进食饮水呛咳等症状。
作X线胸片、食管呑钡检查可确诊。
（三）预防及处理1.置管前做好病人心理护理，给予精神安慰于鼓励，消除紧张恐惧情绪，讲清置管的治疗意义和注意事项，使病人主动配合操作，操作时动作应轻柔、敏捷，避免过度刺激。
2.在三腔二囊管压迫初期，持续12—24小时一次，时间15—30分钟，以后每4—6小时放气一次，牵引重量为0.5kg左右。
食道囊内充气要严格控制，注气不超过120—150ml，压力相当于40mmHg。
三腔二囊管放置时间一般不超过72小时为宜。
3.发生食管穿孔者时，立即拔除三腔二囊管，送外科手术治疗。