三腔二囊管置管操作并发症

三腔二囊管置管术操作并发症

1950年，Sengstaken 及Blakemore 创用了三腔二囊管。半个世纪以来，三腔二囊管压迫止血一直是治疗食管静脉曲张出血的首选方法。但三腔二囊管置管术时一项侵入性操作，由于患者自身和操作者的技术水平等原因可产生各种并发症，如：吸入性肺炎、鼻出血、食管粘膜损伤、食管穿孔、呼吸困难或窒息等。本节将分别叙述。

一．鼻出血

（一）发生原因

1.由于病人紧张、恐惧、不合作，导致插管困难。

2.操作者动作粗暴或反复插管损伤粘膜。

3.三腔二囊管置入前未充分润滑，造成鼻粘膜损伤。

4.牵引固定方法不当、牵引时间过长、牵引力量过大，导致鼻粘膜干燥、缺血、

坏死、出血。

（二）临床表现

从鼻腔流出输量不等的血液或血凝块。

（三）预防及处理

1.对于清醒合作病人，插管前向其解释病情，耐心讲解置管的意义，以得到其

合作。对于烦躁不合作的病人，可适当使用镇静剂。对于轻度昏迷病人，可肌肉注射阿托品0.5mg，以减轻恶心后方可插管。

2.插管前用液体石蜡油充分润滑三腔二囊管，操作时动作尽量轻柔，争取一次

插管成功，避免多次插管。

3.每日2—3次向鼻腔滴入少量液体石蜡油，以防三腔二囊管壁粘附于鼻粘膜。

4.改进三腔二囊管压迫止血固定方法：①在三腔二囊管出外鼻孔处用6cm×4cm

×1cm海绵对折绕管一周，以棉线扎紧做一标记后固定，既能保证胃底粘膜持续有一定的牵引力，又能减少牵引不当造成的鼻粘膜受压。②用一条脱脂棉垫，长10—15cm，宽3.5cm，靠近鼻翼处绕在三腔二囊管上，再用一条胶布，长12—16cm，宽3.0cm，先贴近脱脂棉垫下缘紧绕三腔二囊管2—3圈，然后呈螺旋形向上缠绕在脱脂棉上，不得滑动，贴近鼻翼处要与脱脂棉接触，避免直接接触皮肤。

5.在三腔二囊管压迫初期，持续12—24小时放气一次，时间15—30分钟，以

后每4—6小时放气一次，牵引重量为0.5kg左右。

6.已出现鼻出血者，去除引起出血的原因，立即予以去甲肾上腺素冷盐水纱布

填塞亚阿婆出血部位。必要时请耳鼻喉科会诊。

二．食道粘膜损伤

（一）发生原因

1.由于病人紧张、恐惧、不合作或操作者技术欠熟练加上三腔二囊管质地较软，

导致插入困难。强行插入损伤食管粘膜。

2.操作者动作粗暴或反复插管损伤食管粘膜。

3.三腔二囊管置入前未充分润滑，造成食管粘膜损伤。

4.气囊压迫时间较长、牵引力量过大，导致食道粘膜缺血、糜烂、坏死、出血。

5.病人因不能耐受三腔二囊管压迫止血所带来的不适或病人不合作，强行拔管。

a)拔管困难的情况下强行拔管。

（二）临床表现

病人感胸骨后疼痛或不适，止血后再次出血，胃镜下可见食道粘膜糜烂、出血、坏死等。

（三）预防及处理

1.同鼻出血预防及处理1、2、3条。

2.改进插入三腔二囊管的方法：①用传统法插管，当插至咽喉部（14—16cm）

时，让病人用吸管连续吸服去甲肾上腺素盐水25—50ml，在其自然吞咽时迅速将三腔二囊管推进通过咽喉部，继续插至所需长度（55—65cm），证明三腔二囊管在胃内后，再按传统方法固定。②用剪刀剪去胃管前端盲端及有侧孔部分，按常规法插入，胃管，，证明胃管在胃内后，将不锈钢导丝涂上液体石蜡，经胃管插入胃内，助手固定导丝，操作者慢慢将胃管顺着导丝退出，至病人鼻腔外露出导丝时，一手立即固定导丝，胃管全部退出，再由助手将三腔二囊管外抹液体石蜡，腔内注液体石蜡5—10ml润滑官腔，然后沿着导丝直接往里置入50—60cm，固定三腔二囊管，将导丝慢慢退出，再按传统方法固定。①首先将三腔二囊管及气囊表面涂上液体石蜡，管内亦注入液体石蜡，用沙氏导丝插入三腔二囊管胃腔内，提高三腔二囊管的管身硬度。按传统法插入三腔二囊管，抽出沙氏导丝，然后固定。④如为胃底静脉曲张破裂置管前除去食管囊即单胃囊填塞止血，以减少插管阻力，其余步骤同传统法。3.应用三腔二囊管牵拉器改善牵引力量过大问题，具体应用方法为，插好管后，

选好固定三腔二囊管的床尾档横梁上的位置，在该位置垫上皮垫，将三腔二囊管牵拉架的上下夹紧片卡住包有皮垫的横梁，使套管垂直于地面上并朝上，用螺栓将上、下夹紧片固定在横梁上，用三腔二囊管套钩套住三腔二囊管主管后，将套钩移到三腔二囊管口交界处，将绳通过定滑轮，让牵拉重物悬于地面之上，重物可根据需要而组合成不同重的拉重（如0.3、0.4、0.5、0.6kg）将套杆从套管中拉出需要部分，并用蝶形螺栓固定，使三腔二囊管主管不压迫鼻翼为宜。

4.对于拔管困难者，要根据引起拔管困难的原因采取相应的措施，切忌强行拔

管。

5.对于气囊压迫时间过长、牵引力量过大引起的食管粘膜损伤，立即放气，放

松牵引。

受体阻滞6.已出现食管粘膜损伤者，予以禁食，应用制酸药物如雷尼替丁等H

2剂或质子泵制剂。

三．呼吸困难或窒息

（一）发生原因

1. 插管时三腔二囊管未完全通过贲门，使胃囊嵌顿于贲门口或食管下端即予充气，是导致胸闷、气急、呼吸困难的主要原因。

2. 插管后口腔分泌物增多，或呕血被吸入气管，引起呼吸困难或窒息。

3. 由于患者剧烈恶心、呕吐导致胃囊破裂，或胃囊漏气、胃囊充气不足，三腔二囊管由于牵引而从胃内滑出，食管囊压迫咽喉部或气管，出现呼吸困难或窒息。（二）临床表现

呼吸苦难主要表现为：呼吸费力，重症病人出现三凹征，可闻高调吸气性哮鸣音。窒息主要表现为：病人表情紧张、惊恐、大汗淋漓，两手乱动或指喉头，很

快发生紫绀、呼吸音减弱，严重者全身抽搐、心跳呼吸停止。

（三）预防及处理

1. 插三腔二囊管前，按照插胃管法量好长度，在管上做好标记，插管时尽量将置管长度超过标记处，将胃囊充气后再慢慢往后拉，直到有阻力感为止。

2. 如为插管深度不够出现呼吸困难，立即将气囊放气；如因插管后口腔分泌物过多或呕血导致呼吸困难，立即将病人头侧向一边，清除口腔内血块，刺激咽喉部，使之恶心、呕吐，恢复呼吸道通畅，并予以吸氧。

3.如为胃囊破裂或漏气导致的食道囊压迫咽喉部或气管引起的窒息，立即剪断导管，放尽囊内气体拔管，解除堵塞。如病情需要，可更换管重新插入。如为胃囊充气不足引起的三腔二囊管外滑，致使食道囊压迫咽喉部或气管，应将囊内气体放尽，将管送入胃内，长度超过管身标记处，再重新充气，胃囊内注入空气150—200ml，压力相当于50—60mg；食道囊内注气不超过120—150ml，压力相当于40—50mmHg。

四．吸入性肺炎

（一）发生原因

1.由于三腔二囊管插入困难，插管时误入气管。

2.由于气囊的堵塞食管，唾液及口腔分泌物不能进入胃，反流至咽喉部而被吸

入气管。尤其是昏迷病人更易发生。

3.三腔二囊管压迫止血无效，大量血液经口鼻呕出，部分被吸入气管。

4.三腔二囊管留置期间，病人从口腔进食水及食物导致反流误吸。

（二）临床表现

发热、咳嗽、咳痰，听诊肺部有干湿性啰音，胸部X线照片可呈片状或边缘模糊的阴影。

（三）预防及处理

1.改进插入三腔二囊管的方法，同食管粘膜损伤预防及处理第2条。

2.置管后，反复告诫病人禁食禁水，并讲解禁食的重要性；有唾液或分泌物时，

在病人下颌置一弯盘，嘱病人不要咽下，应咳出活吐出。每4—6小时从胃管内抽吸一次，及时抽出胃内液体，每日用生理盐水棉球擦拭口腔2次。对于昏迷病人，要定期吸尽口腔及咽喉部的分泌物。

3.大量鲜血从口鼻呕出时，立即将病人取头低侧卧位，协助病人将血液排出，

及时清除口鼻腔内血块，保持呼吸道通畅，防止误吸。

4.操作时，一旦误入气管或有剧烈咳嗽者，立即终止操作，退出后待病人呼吸

平稳后重新插入。

5.已发生吸入性肺炎者，留取合格的痰标本作细菌培养，高热病人做血培养，

根据病情选用抗生素，如青霉素、第二代头孢类等，同时给予各种支持疗法，维持水电解质平衡。做好症状护理，如高热病人的护理，以物理降温为主，慎用阿司匹林类、激素类退烧药，鼓励病人深呼吸，进行胸部叩击等物理治疗。

6.严密观察病情，如病人的生命体征、咳嗽是否有效、血氧饱和度、血气分析

变化等，以便及早发现并发症。

五．气囊漏气、破裂

（一）发生原因