糖尿病视网膜病变激光与手术治疗
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糖尿病视网膜病变激光与手术治 疗
无锡市疾病控制中心的调查：无锡市四 个社区,40周岁以上居民2101例。其中男 性807例,女性1294例。结果无锡市社区居 民糖尿病患病率为14.3%,其中男性患病 率为14.7%,女性为14.0%
2
2010年苏州糖尿病患病率达到8.53%，其 中城市患病率为12.00%，农村7.54%。 和2000年的总患病率3.44%相比较，苏州 糖尿病患病率有明显的上升，是原来的 2.37倍。
②抗血小板聚集药如：阿司匹林、潘生丁等； ③抗凝药物，如肝素； ④促纤溶药物，如尿激酶、链激酶等。低脂肪高蛋白
饮食、多用植物油可以减少眼底的硬性渗出。糖尿病 患者常合并高血压及/或高血脂,在控制高血糖的同时, 需同时兼顾对高血压及高血脂的治疗,力求将其降至正 常水平。
30
糖尿病视网膜病变 激光光凝治疗
37
DRS推荐的光凝指征
病变 严重程度
2 年视力 下降危险（%）
激光治疗的作用
收益
Biblioteka Baidu
害处
有高危特征的 PDR
没有高危特征 的 PDR
25～35 5～10
严重视力 下降的危险减
少 50～60%
同上
11%视力减少 1 行；3%≥2 行；10%有视
野损害 同上
严重的 NPDR
3～4
同上
同上
中度的 NPDR 可能＜3
P-PDR 大面积无灌注区 广泛视网膜水肿
不宜作局部光凝 应作全网膜光凝
35
激光光凝适应证
PDR 新生血管 全视网膜光凝
DRS DR高危指征
36
DR高危指征
视乳头上或距视乳头1PD以内有中度 或严重新生血管
视乳头上或距视乳头1PD以内有轻度 新生血管，并有新出血
距视乳头1PD以外有中、重度新生血 管并有新出血
4
5
随糖尿病病程加长，DR发病率逐渐升高。 据国内报道病程在5年以下者眼底改变为 38%～39％；病程5～10年者发病率为 50%～56.7％；10年以上者发病率增至 69%～90％
6
7
8
9
10
11
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13
14
糖尿病视网膜病变 Diabetic Retinopathy, DR
（ +） 较 少 ， 易 数 （ ++） 较 多 ， 不 易 数
Ⅱ期 有黄白色硬性渗出或并有出血点 纯
（ +） 较 少 ， 易 数 （ ++） 较 多 ， 不 易 数
Ⅲ期 有白色软性渗出或并有出血点 型
（ +） 较 少 ， 易 数 （ ++） 较 多 ， 不 易 数
增 Ⅳ期 眼底有新生血管或并有玻璃体出血
23
增殖前期糖尿病性视网膜病变FFA
24
增殖性糖尿病视网膜病变的 临床表现
PDR4
PDR5
PDR6
25
DR荧光造影
26
PDR—荧光造影
27
PDR荧光造影
28
DR其它表现
29
早期 (非增生性视网膜病变型)除严格控制糖尿病外， 可采用下列药物治疗：
①二羟基苯磺酸钙类药物如导升明或递法明,其作用为 减轻糖尿病时视网膜血管的高渗漏反应,降低血液的高 粘稠性及减少血小板的高聚集性；
殖 Ⅴ期 眼底有新生血管和纤维增殖
型 Ⅵ期 眼底有新生血管和纤维增殖，并有视网膜脱离
19
非增殖性糖尿病视网膜病变 临床表现
非增殖性糖尿 病视网膜病变
（单纯型，背景型）
20
非增殖性糖尿病视网膜病变的 临床表现
NPDR 2期
NPDR 3期
21
临床明显黄斑水肿(CSME ) — ETDRS
视 网 膜 增 厚 在 距 黄 斑 中 心 凹 500μm内
局部光凝
局灶光凝
43
光凝的方法
光凝斑
局部融合光凝
44
光凝的方法
格子样光凝
格子样光凝
45
光凝的方法
全视网膜光凝
46
光凝的方法
47
光凝有效的临床表现
视网膜水肿、出血 渗出吸收
扩张的静脉变细 新生血管消退，
留下纤维膜 视盘苍白
48
糖尿病视网膜病变手术治疗
49
50
糖尿病视网膜病变手术目的
切除混浊晶体和玻璃体 解除玻璃体视网膜牵引 剥离并切除纤维血管膜 脱离的视网膜重新复位 术中完成全视网膜光凝
51
手术适应证
不吸收的严重玻璃体出血 黄斑区脱离、黄斑移位 合并有牵引和裂孔的视网膜脱离 进行性纤维血管膜增殖 致密黄斑前玻璃体出血 伴黄斑前牵引的黄斑水肿 晶体混浊合并玻璃体出血 晶体混浊合并虹膜红变
主要致盲病之一 DR发病率及病程有关 激光与手术治疗改变预后
15
血糖
血—视网膜屏障破坏 （视网膜缺血缺氧）
视网膜出血 新生血管 玻璃体出血
虹膜红变 纤维血管膜 新生血管性青光眼
黄斑水肿
牵拉性视网膜脱离
16
17
18
我国糖尿病视网膜病变分期标准
期别
视网膜表现
Ⅰ期 微血管瘤或并有小出血点 单
硬 性 渗 出 ， 距 黄 斑 中 心 凹 500μm 内，伴有邻近视网膜增厚
视网膜增厚范围≥1PD，其任何部 位距黄斑中心凹一个PD内
22
增殖前期糖尿病性视网膜病变 （Preproliferative Diabetic Retinopathy,PPDR）
棉絮状斑 IRMA 静脉扩张 小动脉异常 视网膜出血
？
可能同上
推荐 立即治疗
治疗或随访 治疗或随访 未能确定
38
激光光凝适应证
虹膜红变 全视网膜光凝 常及睫状体冷
冻、视网膜冷 冻联合进行
39
激光光凝适应证
玻璃体出血 牵引性视网膜脱离 玻璃体手术
术中、术后行PRP
40
41
光凝的方法
局灶光凝 局部融合光凝 格子样光凝 弥漫性光凝
42
光凝的方法
31
光凝治疗目的
减轻黄斑水肿 防止视力下降
促进病变吸收 阻止病情发展
封闭无灌注区 预防新生血管
促进 NV 消退 减少其并发症
32
激光光凝适应证
NPDR
黄斑水肿
环形渗出
33
CSME光凝指征
500μm内 水肿
500μm内 渗出、邻 近水肿
1500 μm
内大于PD 水肿
34
激光光凝适应证
52
适应证构成比的改变
适应症
Anberg 1974 Lewis 1991
中国糖尿病协会最新调查发现，中国的 糖尿病发病率高达9.7%，全国糖尿病人 接近一个亿，中国已成为全球范围糖尿 病增长最快的地区，而且超越印度成为 “糖尿病第一大国”。
3
糖尿病本身并不可怕，但它的并发症危 害却很大。因此控制好血糖，延缓、减 少并发症的发生成了关键。
糖尿病的慢性并发症包括心脑血管疾病、 肾脏疾病、眼底疾病、糖尿病引起的下 肢血管病变——糖尿病足等等
无锡市疾病控制中心的调查：无锡市四 个社区,40周岁以上居民2101例。其中男 性807例,女性1294例。结果无锡市社区居 民糖尿病患病率为14.3%,其中男性患病 率为14.7%,女性为14.0%
2
2010年苏州糖尿病患病率达到8.53%，其 中城市患病率为12.00%，农村7.54%。 和2000年的总患病率3.44%相比较，苏州 糖尿病患病率有明显的上升，是原来的 2.37倍。
②抗血小板聚集药如：阿司匹林、潘生丁等； ③抗凝药物，如肝素； ④促纤溶药物，如尿激酶、链激酶等。低脂肪高蛋白
饮食、多用植物油可以减少眼底的硬性渗出。糖尿病 患者常合并高血压及/或高血脂,在控制高血糖的同时, 需同时兼顾对高血压及高血脂的治疗,力求将其降至正 常水平。
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糖尿病视网膜病变 激光光凝治疗
37
DRS推荐的光凝指征
病变 严重程度
2 年视力 下降危险（%）
激光治疗的作用
收益
Biblioteka Baidu
害处
有高危特征的 PDR
没有高危特征 的 PDR
25～35 5～10
严重视力 下降的危险减
少 50～60%
同上
11%视力减少 1 行；3%≥2 行；10%有视
野损害 同上
严重的 NPDR
3～4
同上
同上
中度的 NPDR 可能＜3
P-PDR 大面积无灌注区 广泛视网膜水肿
不宜作局部光凝 应作全网膜光凝
35
激光光凝适应证
PDR 新生血管 全视网膜光凝
DRS DR高危指征
36
DR高危指征
视乳头上或距视乳头1PD以内有中度 或严重新生血管
视乳头上或距视乳头1PD以内有轻度 新生血管，并有新出血
距视乳头1PD以外有中、重度新生血 管并有新出血
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随糖尿病病程加长，DR发病率逐渐升高。 据国内报道病程在5年以下者眼底改变为 38%～39％；病程5～10年者发病率为 50%～56.7％；10年以上者发病率增至 69%～90％
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糖尿病视网膜病变 Diabetic Retinopathy, DR
（ +） 较 少 ， 易 数 （ ++） 较 多 ， 不 易 数
Ⅱ期 有黄白色硬性渗出或并有出血点 纯
（ +） 较 少 ， 易 数 （ ++） 较 多 ， 不 易 数
Ⅲ期 有白色软性渗出或并有出血点 型
（ +） 较 少 ， 易 数 （ ++） 较 多 ， 不 易 数
增 Ⅳ期 眼底有新生血管或并有玻璃体出血
23
增殖前期糖尿病性视网膜病变FFA
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增殖性糖尿病视网膜病变的 临床表现
PDR4
PDR5
PDR6
25
DR荧光造影
26
PDR—荧光造影
27
PDR荧光造影
28
DR其它表现
29
早期 (非增生性视网膜病变型)除严格控制糖尿病外， 可采用下列药物治疗：
①二羟基苯磺酸钙类药物如导升明或递法明,其作用为 减轻糖尿病时视网膜血管的高渗漏反应,降低血液的高 粘稠性及减少血小板的高聚集性；
殖 Ⅴ期 眼底有新生血管和纤维增殖
型 Ⅵ期 眼底有新生血管和纤维增殖，并有视网膜脱离
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非增殖性糖尿病视网膜病变 临床表现
非增殖性糖尿 病视网膜病变
（单纯型，背景型）
20
非增殖性糖尿病视网膜病变的 临床表现
NPDR 2期
NPDR 3期
21
临床明显黄斑水肿(CSME ) — ETDRS
视 网 膜 增 厚 在 距 黄 斑 中 心 凹 500μm内
局部光凝
局灶光凝
43
光凝的方法
光凝斑
局部融合光凝
44
光凝的方法
格子样光凝
格子样光凝
45
光凝的方法
全视网膜光凝
46
光凝的方法
47
光凝有效的临床表现
视网膜水肿、出血 渗出吸收
扩张的静脉变细 新生血管消退，
留下纤维膜 视盘苍白
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糖尿病视网膜病变手术治疗
49
50
糖尿病视网膜病变手术目的
切除混浊晶体和玻璃体 解除玻璃体视网膜牵引 剥离并切除纤维血管膜 脱离的视网膜重新复位 术中完成全视网膜光凝
51
手术适应证
不吸收的严重玻璃体出血 黄斑区脱离、黄斑移位 合并有牵引和裂孔的视网膜脱离 进行性纤维血管膜增殖 致密黄斑前玻璃体出血 伴黄斑前牵引的黄斑水肿 晶体混浊合并玻璃体出血 晶体混浊合并虹膜红变
主要致盲病之一 DR发病率及病程有关 激光与手术治疗改变预后
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血糖
血—视网膜屏障破坏 （视网膜缺血缺氧）
视网膜出血 新生血管 玻璃体出血
虹膜红变 纤维血管膜 新生血管性青光眼
黄斑水肿
牵拉性视网膜脱离
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我国糖尿病视网膜病变分期标准
期别
视网膜表现
Ⅰ期 微血管瘤或并有小出血点 单
硬 性 渗 出 ， 距 黄 斑 中 心 凹 500μm 内，伴有邻近视网膜增厚
视网膜增厚范围≥1PD，其任何部 位距黄斑中心凹一个PD内
22
增殖前期糖尿病性视网膜病变 （Preproliferative Diabetic Retinopathy,PPDR）
棉絮状斑 IRMA 静脉扩张 小动脉异常 视网膜出血
？
可能同上
推荐 立即治疗
治疗或随访 治疗或随访 未能确定
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激光光凝适应证
虹膜红变 全视网膜光凝 常及睫状体冷
冻、视网膜冷 冻联合进行
39
激光光凝适应证
玻璃体出血 牵引性视网膜脱离 玻璃体手术
术中、术后行PRP
40
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光凝的方法
局灶光凝 局部融合光凝 格子样光凝 弥漫性光凝
42
光凝的方法
31
光凝治疗目的
减轻黄斑水肿 防止视力下降
促进病变吸收 阻止病情发展
封闭无灌注区 预防新生血管
促进 NV 消退 减少其并发症
32
激光光凝适应证
NPDR
黄斑水肿
环形渗出
33
CSME光凝指征
500μm内 水肿
500μm内 渗出、邻 近水肿
1500 μm
内大于PD 水肿
34
激光光凝适应证
52
适应证构成比的改变
适应症
Anberg 1974 Lewis 1991
中国糖尿病协会最新调查发现，中国的 糖尿病发病率高达9.7%，全国糖尿病人 接近一个亿，中国已成为全球范围糖尿 病增长最快的地区，而且超越印度成为 “糖尿病第一大国”。
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糖尿病本身并不可怕，但它的并发症危 害却很大。因此控制好血糖，延缓、减 少并发症的发生成了关键。
糖尿病的慢性并发症包括心脑血管疾病、 肾脏疾病、眼底疾病、糖尿病引起的下 肢血管病变——糖尿病足等等