糖尿病视网膜病变激光与手术治疗
激光治疗糖尿病视网膜病变的围手术期护理
关键 词 ： 尿 病 视 网 膜 病 变 ； 光 治疗 ； 理 糖 激 护 中 图 分 类 号 ： ４ ３７ 文 献 标 识 码 ： Ｒ ７ ．６ Ｂ 文 章 编 号 ：０６ ６ １ （０ ００ — ０３ ０ １０ — ４ １２ １ ）８ ０ ５ — ２
全视 网膜 激 光 光 凝 治 疗 。 中 男 ５ 其 ２例 ， 龄 ３ — ３岁 ； ５ 年 ５７ 女 ６例 ， 年龄 １－ ２岁 。 血压 病 ８ 例 ， 功 能不 全 Ⅱ级 以上 ３ 例 ， 瓣 ８７ 高 ８ 心 ２ 心 膜病 ３ ２例 ， 律 失 常 ｌ 心 ６例 ， 心 病 ４ 例 ， 冠 １ 右冠 脉 搭 桥 和 主 动 脉 瓣 置 换 术 后 长期 服 用 华 法 林 １ ， 治疗 需 要 长 期 服 用 拜 阿 司 匹 例 因 林 １ ， Ｊ 管 疾 病 ｌ ， 尿 病 肾病 ２ ４例 脑 缸 Ｏ例 糖 ６例 ， 症 ８ ， 尿 毒 酮 例 因
３０ ５ ０ Ｍ， 光 时 间 ０１０２ ， 个 光斑 之 问 隔 一 个 光 斑 距 离 ， ０ —０ Ｎ 曝 ．～ ． 两 ｓ
激 光 功率 ３０ ５０ Ｍ， ０ — ０ Ｎ 以产 生 黄 白色 光 斑 反应 为度 。 毕 ， 必 舒 术 点 滴 眼 液 ４次 ，， 吗洛 尔 滴 眼 液 ２次 ／， 用 ３ 。 间 隔 ２ ４ ， ｄ噻 ｄ连 ｄ每 ～ 周 行
产生紧张 、 焦虑心理 ， 因此 ， 如何确保患者的安全 ， 保证激光治疗顺
利 完成 ， 为 重要 。 尤 笔者 对 １８ 合 并全 身病 的 Ｄ ０例 Ｒ患 者 重点 加 强
激 光 围手术 治 疗期 的 护理 ， 得 了 良好 的效 果 ， 取 现报 告 如下 。 １ 临床 资 料
(更新版)眼科外科教学查房教案--糖尿病视网膜病变
(更新版)眼科外科教学查房教案--糖尿病视网膜病变一、教学目标1.1 知识目标1. 掌握糖尿病视网膜病变的病因、临床表现、诊断和治疗要点。
2. 了解糖尿病视网膜病变的发病机制和预防措施。
1.2 技能目标1. 学会对糖尿病视网膜病变进行临床评估和诊断。
2. 掌握糖尿病视网膜病变的治疗方法和技巧。
3. 能够制定糖尿病视网膜病变的预防策略。
1.3 情感目标1. 增强对糖尿病视网膜病变患者的关爱和责任感。
2. 培养严谨、细致的临床工作态度。
二、教学内容2.1 糖尿病视网膜病变概述1. 定义：糖尿病视网膜病变是糖尿病性微血管病变的重要表现之一，是糖尿病病人失明的主要原因之一。
2. 发病率：在我国，糖尿病视网膜病变的发病率逐年上升，已成为成年人视力丧失的主要原因之一。
2.2 病因和发病机制1. 病因：糖尿病视网膜病变的病因与糖尿病的病程、血糖控制情况、高血压、高血脂等因素密切相关。
2. 发病机制：糖尿病视网膜病变的发病机制复杂，主要包括微循环障碍、细胞代谢紊乱、细胞外基质改变等。
2.3 临床表现1. 早期表现：糖尿病视网膜病变早期可无明显症状，随着病情进展，可出现视力模糊、视物变形等症状。
2. 晚期表现：糖尿病视网膜病变晚期可出现新生血管形成、纤维组织增生、视网膜脱落等严重并发症。
2.4 诊断1. 病史：详细询问糖尿病病史，了解糖尿病的病程、血糖控制情况等。
2. 眼科检查：包括视力检查、眼压检查、眼底检查等。
3. 辅助检查：包括血液检查、尿液检查、眼底血管造影等。
2.5 治疗1. 控制血糖：积极控制糖尿病患者的血糖水平，是预防和治疗糖尿病视网膜病变的关键。
2. 药物治疗：包括抗血管内皮细胞生长因子药物、抗血小板聚集药物等。
3. 激光治疗：对于严重糖尿病视网膜病变的患者，激光治疗是挽救视力的重要手段。
4. 手术治疗：对于糖尿病视网膜病变导致的并发症，如视网膜脱落、玻璃体出血等，需及时进行手术治疗。
2.6 预防1. 定期检查：糖尿病患者应定期进行眼科检查，及时发现并治疗糖尿病视网膜病变。
糖尿病视网膜病变：专家共识解读
糖尿病视网膜病变：专家共识解读糖尿病视网膜病变（Diabetic Retinopathy，简称DR）是糖尿病最常见的微血管并发症之一，我国糖尿病患者已超过1亿，其中约30%～40%的患者伴有视网膜病变。
这一严峻形势促使我国眼科学界对糖尿病视网膜病变进行了深入研究，并形成了专家共识。
专家共识指出，糖尿病视网膜病变的病理机制主要包括微循环障碍、神经功能障碍和纤维组织增生。
微循环障碍导致视网膜毛细血管壁损伤，神经功能障碍使视网膜神经细胞受损，纤维组织增生则导致视网膜病变加重。
在糖尿病视网膜病变的早期阶段，患者可能没有任何自觉症状，但通过眼底检查可以发现微血管病变。
随着病情的进展，患者可出现视力模糊、视物变形等症状。
此时，糖尿病视网膜病变已进入中晚期，治疗难度较大，视力恢复效果不佳。
专家共识强调，早期筛查和干预是预防糖尿病视网膜病变的关键。
对于糖尿病患者，建议在确诊后立即进行眼底检查，以后每隔1～2年进行一次复查。
对于高风险患者，如年龄大于60岁、病程较长、血糖控制不佳等，应缩短筛查间隔。
在治疗方面，专家共识推荐了多种治疗方法，包括药物治疗、激光治疗和手术治疗。
药物治疗主要用于早期糖尿病视网膜病变，如抗血管内皮生长因子（VEGF）药物、抗血小板药物等。
激光治疗是糖尿病视网膜病变中晚期患者的首选治疗方法，通过激光凝固病变区域，减轻视网膜病变程度。
手术治疗主要用于严重糖尿病视网膜病变患者，如玻璃体切割术、视网膜移植等。
让我们通过一个实际案例来进一步了解糖尿病视网膜病变的防治。
张先生，50岁，糖尿病患者，因“视力下降”就诊。
经检查发现，张先生患有糖尿病视网膜病变，处于早期阶段。
医生建议他进行眼底检查，并定期复查。
同时，给予抗VEGF药物治疗，以减轻视网膜病变程度。
张先生遵循医嘱，定期复查并接受药物治疗，病情得到有效控制。
重点和难点解析：在上述文档中，有几个关键细节需要我们特别关注。
糖尿病视网膜病变（DR）是糖尿病最常见的微血管并发症之一。
糖网眼底出血最佳治疗方法
糖网眼底出血最佳治疗方法糖尿病性视网膜病变（DR）是糖尿病患者最常见的眼部并发症之一，其严重程度可导致糖尿病性视网膜病变性视网膜出血，进而引起视力严重下降甚至失明。
糖尿病性视网膜病变的治疗一直备受关注，而对于糖尿病性视网膜病变引起的眼底出血，其治疗方法更是备受关注。
目前，针对糖尿病性视网膜病变引起的眼底出血，最佳治疗方法主要包括激光治疗、注射治疗和手术治疗三种方式。
首先，激光治疗是治疗眼底出血的一种有效方法。
通过激光治疗，可以减轻眼底出血区域的压力，促进出血吸收，从而减轻视网膜的压迫，保护视网膜功能，防止眼底出血加重。
激光治疗的优点是创伤小、恢复快，适用于早期眼底出血的治疗。
其次，注射治疗是治疗眼底出血的另一种重要方法。
目前常用的注射治疗药物包括抗血管内皮生长因子（VEGF）药物和类固醇类药物。
通过注射这些药物，可以有效抑制新生血管的生长，减轻眼底出血的程度，改善视力。
注射治疗的优点是疗效显著、安全性高，适用于中晚期眼底出血的治疗。
最后，手术治疗是治疗眼底出血的一种重要手段。
对于严重的眼底出血，特别是伴有视网膜脱离的情况，手术治疗是必不可少的。
手术治疗可以通过清除眼底出血，修复视网膜，恢复视力。
手术治疗的优点是疗效确切，适用于晚期眼底出血的治疗。
综上所述，针对糖尿病性视网膜病变引起的眼底出血，激光治疗、注射治疗和手术治疗是目前最佳的治疗方法。
在实际治疗中，医生会根据患者的病情和身体状况，综合考虑这些治疗方法的优缺点，制定最合适的治疗方案。
同时，患者在接受治疗的过程中，也应积极配合医生的治疗方案，定期复诊，保持良好的生活习惯和饮。
视网膜病变的常见并发症和治疗方案
视网膜病变的常见并发症和治疗方案视网膜病变是一种常见眼部疾病，影响了许多人的视力和生活质量。
随着疾病的发展，一些常见并发症可能会产生，并且需要相应的治疗方案来防止疾病的进一步恶化。
本文将讨论视网膜病变的一些常见并发症以及他们的治疗方案。
一、视网膜脱离视网膜脱离是一种常见的并发症，它发生在视网膜与视网膜血管之间形成了空隙。
在视网膜脱离的早期阶段，患者可能会出现闪光、飞蚊症等症状。
如果不及时治疗，视网膜可能完全脱离眼睛，导致永久性视力丧失。
治疗视网膜脱离的主要方法是通过手术将视网膜重新固定在眼底。
其中一种常用的手术方法是巩膜缝合术，通过使用细丝线将视网膜重新固定在巩膜上。
此外，激光治疗和冷冻治疗也可以用于治疗一些较小的视网膜脱离病例。
二、视网膜出血视网膜出血是视网膜血管破裂导致血液渗入视网膜组织的情况。
这可能会导致视力模糊、暗点、视野缺失等症状。
视网膜出血往往与高血压、糖尿病等疾病有关。
对于轻度的视网膜出血，通常不需要特殊治疗，症状会在几周内自行消退。
然而，在严重的情况下，可能需要进行手术治疗，以清除血液并缓解症状。
在手术中，眼科医生将使用特殊工具来清理出血区域，并修复或移除病变的血管。
三、黄斑变性黄斑变性是视网膜黄斑部分的组织损坏，是导致老年人失明的主要原因之一。
它通常会导致中央视力模糊或丧失，但周围视力通常保持正常。
目前，对于黄斑变性的治疗方法非常有限，一般无法逆转已经发生的病变。
然而，一些治疗方法可以减缓疾病进展，保持视力稳定。
这些治疗方法包括针对病变血管的光动力疗法、抗血管生成药物的注射以及营养补充剂等。
四、糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变是由于糖尿病导致的视网膜血管受损而引起的疾病。
它可以分为非增生性糖尿病视网膜病变和增生性糖尿病视网膜病变两种类型。
治疗糖尿病视网膜病变的方法因病情不同而异。
对于非增生性糖尿病视网膜病变，可能采取日常监测、控制血糖、血压和血脂等方法来控制病情。
而对于增生性糖尿病视网膜病变，可能需要通过激光治疗、玻璃体切割手术等方式来控制病变的进展。
糖尿病性视网膜病变诊疗常规
糖尿病性视网膜病变诊疗常规【概述】糖尿策性视网膜病变是糖尿病全身小血管病变的一部分。
其严重程度主要决于病程长短，和血糖控制状况。
【临床表现】1、有闪光感和视力减退的主诉。
2、非增生性玻璃体视网膜病变。
(1)早期出现微血管瘤、小点状或圆形出血、硬性渗出、棉絮斑。
(2)视网膜血管病变：视网膜小动脉硬化、闭塞。
视网膜静脉充盈、扩张、管径不规则和血管白鞘。
毛细血管闭锁、代偿性扩张及视网膜内微血管异常。
微血管的异常可导致渗漏，引起视网膜水肿。
3、增生性玻璃体视网膜病变(1)新生血管形成：开始出现在毛细血管无灌注区的边缘，可沿血管生长，可与毛细血管、小动脉及小静脉相连接，受牵拉易于破裂出血。
(2)玻璃体增生性病变：新生血管在视网膜与玻璃体之间，使玻璃体产生后脱离；在玻璃体内形成纤维血管膜,其收缩、牵拉可致玻璃体出血、视网膜脱离，亦可形成视网膜前膜、视网膜下膜及黄斑皱褶等。
4、黄斑病变黄斑区水肿、渗出、出血、缺血及增生性病变、黄斑下膜及黄斑前膜等。
5、视乳头病变视乳头水肿、缺血和视乳头新生血管生成。
6、荧光素眼底血管造影微血管瘤呈清晰圆形强荧光斑；小点状视网膜出血表现为形态大小与之相符的荧光遮挡;浓厚的硬性渗出可遮挡其下脉络膜背景荧光。
棉絮斑表现为弱荧光区。
扩张的毛细血管管壁着染，有渗漏呈强荧光。
早期新生血管显示血管芽形态，渗漏明显，呈强荧光团块。
纤维血管增生膜早期遮挡呈弱荧光，晚期着染呈强荧光。
黄斑部可显示毛细血管扩张、黄斑拱环结构破坏，黄斑区毛细血管闭塞。
黄斑水肿表现为染料积存，晚期于拱环外围呈花瓣状或环形强荧光。
【诊断】1、根据糖尿病病史和眼底改变，可以诊断。
2、荧光素眼底血管造影有助于诊断和了解眼底病变的严重程度。
【鉴别诊断】1、高血压性视网膜血管病变糖尿病患者合并有高血压或老年性动脉硬化时，其糖尿病性视网膜病也兼有视网膜动脉硬化表现。
在急进性高血压视网膜病变，高血压所致视网膜动脉收缩显著。
2、低灌注视网膜病变有一过性黑朦。
糖尿病患者视网膜病变的中医药治疗与护理研究
糖尿病患者视网膜病变的中医药治疗与护理研究糖尿病患者视网膜病变是糖尿病最常见的并发症之一，严重影响着患者的生活质量。
目前，西医药对于糖尿病视网膜病变的治疗主要以激光治疗、手术治疗和药物治疗为主，虽然效果明显，但也存在着一些不足之处。
因此，中医药对于糖尿病视网膜病变的治疗和护理研究变得尤为重要。
一、糖尿病视网膜病变的病因和发病机制1.1 糖尿病引起视网膜病变的机制糖尿病是一种代谢性疾病，高血糖是其主要特征。
长期高血糖会引起眼部微血管内皮细胞功能障碍，血管壁通透性增加，造成视网膜微血管病变，最终导致增殖性玻璃体视网膜病变。
1.2 糖尿病视网膜病变的病因糖尿病视网膜病变的病因复杂，主要包括血糖控制不佳、高血脂、高血压等多种因素的综合作用。
此外，遗传、环境等因素也会影响糖尿病患者发生视网膜病变的风险。
二、中医药治疗糖尿病视网膜病变的原则2.1 中医药治疗的整体观念中医药认为糖尿病视网膜病变是气血不足、湿热内蕴、气滞血瘀等多种因素综合作用的结果。
治疗糖尿病视网膜病变应注重整体观念，从调整体质、疏通经络出发，以达到祛病根、固本治标的目的。
2.2 中医药治疗的个体化糖尿病患者的体质各异，对于中医药的治疗也应因人而异。
中医药治疗应根据患者的具体病情、体质、年龄等因素进行个体化的辨证施治，以提高治疗效果。
三、中医药治疗糖尿病视网膜病变的方法3.1 中药治疗中药治疗是中医药治疗糖尿病视网膜病变的重要方法之一。
常用的中药如黄芪、人参、当归、川芎等具有补益气血、活血化瘀的功效，可减轻视网膜病变引起的视力下降、眼部水肿等症状。
3.2 针灸治疗针灸治疗是中医药治疗糖尿病视网膜病变的有效手段之一。
通过针刺或灸疗等方法调理患者的气血运行，促进眼部微循环，改善视力和缓解眼部不适症状。
3.3 艾灸治疗艾灸治疗是中医药治疗糖尿病视网膜病变的特色疗法之一。
通过将艾条燃烧后贴敷在特定穴位上，激活患者的经络气血，促进身体的自愈能力，达到治疗的效果。
糖尿病视网膜病变激光治疗时机及方法
【］￣： 菊 ， 海 燕 ， 艳 术 前 访 视 在 手 术 护 理 的 应 用 体 会 卟 ｑ 医学 创 新 ， ２－－－ 杨 ：Ｆ ｝ 姜 －国 ２０ ．（０：５ ５ ． ０ ９６３ ） — ６ ５ 【 ３ ］赵桂花 １ 万例剖 宫产手术护理 体会 Ｕ 河南职 工医学院学报 ，０ ４ ６２： Ｊ ２０， （ １ ）
差 异 ， ＞ ．５ 高 危 Ｐ Ｐ ００ 。 ＤＲ 组 视 力及 视 网 膜 病 变 治 疗 的有 效 率显 著 低 于 Ｐ ＤＲ 组 、早 期 Ｐ Ｐ ＤＲ 纽 ．＜Ｏ０ 。 无 黄 斑 水 肿 组 治 疗后 的视 力 显 著 优 于 有 黄 斑 水 肿 组 ，＜ Ｐ ５ ｐ Ｏ０ 。 结论 不 同分 期 的 ＤＲ 激 光 治 疗 后 的 预 后 不 同 ， 刚 刚 出现 眼 底 无 灌 注 区并 且 还 未 出现 黄 斑 水 肿 时 激 光 光凝 是 最好 的 治疗 时 机 。 ５ 在
减少到最低程度。 其可避 顷产时会 出现胎盘滞 留、 大出血、 水栓塞或 Ｄ Ｃ等 Ｉ 并发症以及对婴儿产生的皮下血肿 、 感染性肺炎等疾病。 手术过程中 ， 手术护士要 的” 无菌 、 眼快 、 心细 、 准、 手 核对 ” 可极 大提高手 术质量。预防感染是 任何 手术成功 的关键 因素之一 ， 必须严格无菌操作 ， 除手 术室护士本身要无菌操作 ， 更应监督 、 正、 纠Ｉ 杜绝所有手术人员的无菌 薄弱举 动， 保证 手术环境的无菌 。一定 的手术学 及产科知识 可提高手术护士 的手术 认知能力和预 见能力 ， 器械护士熟悉手术 步骤 ， 与手术 医师 默契 ， 预见性 地敏 捷 传递器械物 品、 细心的注重操作细节 、 一步到位且极 为稳妥地 配合操作 、 规 范而不厌其 烦的精确核对 才可做到对 手术 负责 、 对患者负责 ， 以尽快结束 手 术。
做视网膜激光手术注意事项
做视网膜激光手术注意事项视网膜激光手术是一种常见的眼科手术，用于治疗视网膜疾病，如视网膜裂孔、视网膜脱落和糖尿病视网膜病变等。
在接受视网膜激光手术之前，有一些注意事项需要考虑和遵守。
以下是一些关于视网膜激光手术的注意事项。
1. 找到合适的医生和医院：选择一位经验丰富的眼科医生进行视网膜激光手术非常重要。
确保医生具有相关的专业知识和技术，并且在一家设备齐全的医院进行手术。
2. 进行全面的眼部检查：在决定进行视网膜激光手术之前，医生会进行全面的眼部检查，以确定是否适合手术。
这些检查可能包括视力测试、眼底检查、眼压测量和角膜地形图等。
3. 了解手术的风险和效果：在决定接受视网膜激光手术之前，了解手术的风险和效果非常重要。
与医生讨论手术的预期结果以及可能的并发症，以便做出明智的决定。
4. 遵守医生的指示：在手术前准备期间，医生会给出一些特定的指示，如停止使用隐形眼镜、避免使用某些药物等。
确保严格遵守医生的指示，以确保手术的成功和安全。
5. 手术前的准备：在手术前的几天，避免使用化妆品和护肤品，以免引起感染。
在手术当天，穿着舒适的衣物，并确保眼部周围清洁。
6. 麻醉和手术过程：视网膜激光手术通常使用局部麻醉，患者在手术期间是清醒的。
手术过程中，医生会使用激光器对视网膜进行治疗，这可能需要几分钟到几十分钟的时间。
7. 手术后的护理：手术后，医生会给出一些特定的护理指导。
这可能包括使用抗生素眼药水、避免剧烈运动和眼部摩擦等。
确保按照医生的指示进行护理，以促进愈合和预防感染。
8. 注意并发症的迹象：视网膜激光手术可能会引起一些并发症，如眼部感染、视力模糊和眼压升高等。
如果出现任何不寻常的症状，如剧烈眼痛、视力下降或眼红等，应立即联系医生。
9. 定期复诊：视网膜激光手术后，定期复诊非常重要。
医生会检查手术效果，并确保视网膜的稳定和愈合。
遵守医生的复诊安排，并及时报告任何问题。
10. 注意眼部健康：视网膜激光手术后，保持良好的眼部健康非常重要。
眼底激光治疗——重拳出击糖尿病视网膜病变
常 常会
导致病
贻 误 激 光 治 疗 的最 佳 时 机
。
有 牵拉 性 视 网 膜 脱 离或 孔 源 性
视 网膜 脱 离
情进
况下
一
步发展
，
，
甚 至 致盲 ! 这种情
虽 然 还 可 以进 行 玻璃 体 视 网
，
膜手 术
但 眼 底激光也 仍 然是 手 术
激 光治疗?
眼 底 激 光 主 要 治疗 目 的 是 控 制
新生血 管
、
玻 璃 体 出血
、
牵拉 性 视
。
散 性光凝是 通 过 对 周 边 部 眼底进行
光 凝 来 治 疗增 殖 性 糖 尿 病 视 网 膜 病
网 膜 脱 离等 严 重 致 盲性病 变
在这 个过 程 中
二
，
第
一
阶段和第
变
，
局 部 光凝 和格子 样光凝 可 用来
、
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疗 只 能达 到 控 制 病 情
重度 非增 殖性 糖 尿 病视 网膜 病
降 低 视 力丧
失危 险 性 的 目的
，
并不 是 提高视
，
变和 增 殖 性 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 合 并虹 膜 新 生 血 管
力 ! 国 外 研 究 资料 表 明
9
激光 治疗
个月
7％
～
3
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年后
，
视 力提 高 的病 友
根 据病 情 的不 同
，
病 视 网 膜 病 变研 究 ( E T D R S ) 结 果
表明
，
功 能 可 能 出现 下 降
。
及 时而 恰 当的激光治疗可 使
激光光凝治疗糖尿病视网膜病变的临床分析
肿、 视网膜病变加重 ， 发生玻璃体出血或新生 血管纤维膜增 殖
者。 １４ 统计学方法 ： ． 计数 资料 用 检验 ， 计学 处理 由 Ｓ Ｓ 统 ＰＳ １． ４ ０软件完成 ， ００ Ｐ＜ ． ５为差异有统计学意义 。
・
４８ ０ ８・
林医学 ２ １ 年 ７ ｛ ３ ０１ 』 第 ２卷 Ｏ
Ａｌ ｐ ｔ ｎｓ ｗ ｒ ｉｅ ａ ｅ ｈ ｔｅ ａ ｕ ａｉｎ Ｒｅ ｕ ｔ ｈ ｆ ｃｉ ｅｒ ｔ ｆ Ｐ ｓ ｉｈ ｒｔ ａ ＤＲ．Ｔ ｅｅ ｅ ｔ ｅ ｒ ｔ ｆｔｐ ｄ ａ ｅ ｌ ａｉ ｔ ｅ ｅ ｇｖ ｎ ｌｓ ｒｐ ｏ ｏ ｏ ｇ ｌｔ ． ｓ ｌ Ｔ ｅ ｅ ｅ ｔ ａｅ ｏ ＤＲ ｗａ ｇ ｅ ｎＰ ｅ ｏ ｓ ｖ Ｐ ｈ ｈ ｈ ｆ ｃｉ ａｅ ｏ ｅ Ｉ ｉｂ ｖ ｙ
［］ 吴 ５
鸣， 沈
铿， 郎景和 ， ．子宫 内膜癌 ２ ６例 临床分 等 ０
析 ［］ Ｊ ．中华妇产科杂志 ，０ ２ ３ （０ ：２ ． ２０ ，７ １ ）６ ０ ［ ］ 古金 风 ．年 轻妇 女子 宫 内膜 癌 ［ ］ ６ Ｊ ．中 国城 乡企 业卫
生 ，０７ ｌ （ ）７ ． ２ ０ ，Ｏ ５ ： ９
行的。
综上所述 ， 年轻 子宫内膜癌患者 多 以腺癌为 主 ， 临床分化 高， 及早发现并治疗 ， 遵循个体化治疗原则 ， 预后 良好 。
４ 参考文献
在诊断上 ， 诊断 性刮宫是必要 的， 常用 的分段 刮宫术是诊 断及鉴别子宫 内膜 癌 的有效 手段 ｊ 。分段 刮宫 时 ， 果发 现 如
清扫。本次研究 中， 给予 子宫 广泛切 除及盆 腔淋 巴结清 扫术
糖尿病视网膜病变的病理过程与治疗原则
糖尿病视网膜病变的病理过程与治疗原则引言糖尿病视网膜病变是糖尿病患者最常见的并发症之一，其严重程度与糖尿病的发作时间和控制程度密切相关。
糖尿病视网膜病变是指由于长期高血糖引起的眼底血管病变，可导致视力减退甚至失明。
本文将对糖尿病视网膜病变的病理过程及其治疗原则进行详细探讨。
病理过程1. 早期病变在糖尿病视网膜病变的早期阶段，患者的视网膜出现微血管病变，包括微血管扩张、微血管瘤等。
这些变化是由于毛细血管通透性的增加和血管内皮细胞功能受损所导致的。
此时，患者可能没有明显的症状。
2. 前期增殖期随着病情的发展，病变进入前期增殖期。
在这一阶段，视网膜新生血管开始形成。
这些新生血管通常是不规则和脆弱的，容易破裂和出血，进一步损害视网膜组织。
此外，新生血管的生长也可能影响眼前房角，导致青光眼的发生。
3. 晚期病变若病情没有得到及时控制，病变将进入晚期阶段。
在这个阶段，视网膜新生血管不断生长并形成纤维增生，形成牵拉性玻璃体视网膜。
这会导致视网膜脱离，从而导致严重的视力减退或失明。
治疗原则糖尿病视网膜病变的治疗原则主要包括早期干预、控制糖尿病和保护视力。
1. 早期干预早期干预是预防糖尿病视网膜病变进展的重要措施。
对于患有糖尿病的患者，定期进行眼部检查是至关重要的。
早期发现和诊断可以采取相应的治疗措施，尽早控制病情发展。
2. 控制糖尿病糖尿病的控制对于预防和治疗糖尿病视网膜病变至关重要。
患者应积极配合医生进行血糖控制，保持血糖水平在正常范围内。
此外，还应注意控制血压和血脂的水平，以减轻视网膜病变的风险。
3. 保护视力保护视力是治疗糖尿病视网膜病变的重要目标。
一旦糖尿病视网膜病变进展到晚期阶段，需要进行相应的治疗来保护视力。
常用的治疗方法包括激光治疗和手术治疗。
激光治疗可以用于止血和消除新生血管，手术治疗可以用于修复视网膜脱离和纤维增生。
结论糖尿病视网膜病变是糖尿病患者常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量。
了解糖尿病视网膜病变的病理过程和治疗原则对于预防和治疗该病变至关重要。
视网膜激光光凝术对眼底病的治疗效果
视网膜激光光凝术对眼底病的治疗效果视网膜激光光凝术是一种治疗眼底病的有效方法之一。
视网膜激光光凝术是指利用高能激光器产生的可见光或红外线光束，通过注入一定量的光媒介剂，使目标组织被瞬间加热并凝固，达到治疗效果的一种方法。
视网膜激光光凝术主要针对性静脉瘤、糖尿病视网膜病变、视网膜前缘膜、网膜裂孔、玻璃体内出血等眼底病。
首先，视网膜激光光凝术治疗静脉瘤。
静脉瘤是指由于眼内静脉回流阻力增加引起的静脉扩张、膨胀，可以形成肿胀、出血或玻璃体出血等严重的并发症而导致视力下降。
视网膜激光光凝术可以有效地治疗静脉瘤，通过针对性靶向治疗，减少视网膜缺血缺氧现象的发生，从而改善视力。
其次，视网膜激光光凝术治疗糖尿病视网膜病变。
糖尿病视网膜病变是一种由于高血糖引起的糖尿病并发症，病变主要表现为视网膜微血管病变、视网膜水肿、新生血管等。
视网膜激光光凝术可以通过凝固新生血管、减少眼内的渗出、消除黄斑水肿等方法，保护视网膜功能，从而防止进一步视力下降。
然后，视网膜激光光凝术治疗视网膜前缘膜。
视网膜前缘膜是指视网膜与玻璃体交界处的薄膜，如果出现早产儿或眼外伤等因素，容易出现前缘膜的分离和裂孔，进而导致玻璃体进入视网膜发生出血、视网膜脱落等严重后果。
视网膜激光光凝术可以治疗视网膜前缘膜裂孔，通过凝固膜层，密封裂孔，避免玻璃体侵入视网膜，最终达到治疗目的。
总之，视网膜激光光凝术是一种有效的眼底疾病治疗方法，它能够治疗静脉瘤、糖尿病视网膜病变、视网膜前缘膜裂孔、玻璃体内出血等疾病。
视网膜激光光凝术不仅操作简单、无创，而且能够最大限度地减少手术并发症的风险，极大程度地保障了患者的生命安全。
因此，它在临床上得到了广泛应用。
视网膜激光光凝术治疗非增殖性糖尿病视网膜病变效果观察
视网膜激光光凝术治疗非增殖性糖尿病视网膜病变的效果观察【摘要】目的探讨视网膜激光光凝术治疗非增殖性糖尿病视网膜病变的临床效果。
方法选取我院2010～2012年间行视网膜激光光凝术治疗的非增殖性糖尿病视网膜病变患者74例为研究对象。
回顾患者治疗过程并对治疗效果进行统计学分析。
结果经过激光光凝治疗后3个月复诊查看患者视网膜恢复情况，有效患者70例，无效患者4例，有效率为9459%。
129颗患病眼中，视力提高51颗，视力维持不变63颗，视力下降15颗，视力恢复率8837%。
另外，有20颗眼出现眼内压升高，发生率1550%；颗眼出现视网膜出血，发生率为1085%；10颗眼出现黄斑水肿，发生率为775%。
74例患者中，共有发生并发症患者11例，并发症发生率为86%。
部分患者行2次治疗，治疗效果得到提高。
结论视网膜激光光凝术治疗非增殖性糖尿病视网膜病变，临床效果安全有效。
【关键词】视网膜激光光凝术；非增殖性糖尿病视网膜病变；治疗效果非增殖性糖尿病视网膜病变，一般指患者的视网膜上的微小毛细血管发生破裂和渗漏的病变[1]，病情一般以视网膜微动脉瘤，视力下降为主。
我院采用视网膜激光光凝术治疗非增殖性糖尿病视网膜病变取得一定成绩，先报告如下。
1资料与方法11一般资料选取我院2010～2012年间行视网膜激光光凝术治疗的非增殖性糖尿病视网膜病变患者74例为研究对象。
所选患者中，男性患者41例，女性患者33例。
年龄31～67岁，平均年龄5127岁。
所选患者中单眼发病患者19例，双眼发病患者55例，共有患病眼129例。
所选患者糖尿病病史1～10年，平均病史3年7个月，均为2型糖尿病。
患者入院时，行眼科基本检查和眼底荧光素血管造影（ffa），参照国际眼科协会制定的诊断标准[2]，均确诊为糖尿病视网膜病变，并分期为非增殖性糖尿病视网膜病变。
12方法①术前准备：术前采用降血糖保守治疗一段时间，控制稳定血糖水平，手术前空腹血糖控制在≤8 mmol/l，血压水平较高者服用降压药，手术前血压水平120/80 mm hg[3]。
糖尿病视网膜病变治疗最新进展
糖尿病视网膜病变治疗最新进展糖尿病视网膜病变发病率高、致盲率高，近年来受到广泛重视。
糖尿病视网膜病变是糖尿病常见的并发症，治疗糖尿病是治疗糖尿病视网膜病变的基本途径，控制血糖、血压是治療糖尿病视网膜病变最基本的措施。
有针对性的药物治疗极为重要。
西药较为成熟，包括生长素类抑制剂、糖基化终末产物抑制剂、糖基化终末产物抑制剂、蛋白酶C抑制剂、醛糖还原酶抑制剂和抗血小板凝集抑制剂等。
中医对该病的治疗效果比较显著，辩证施治是中医治疗的主要方式，以及专方专治及中西医结合治疗方法等，最新的研究较多。
实践证明激光治疗和玻璃体切除术治疗可以挽救视力。
高压氧成为一种有效的治疗方式。
研究还表明，综合多种方式进行联合治疗可以取得比单一方式更好的效果。
标签：糠尿病视网膜病变；玻璃体切除术；联合治疗糠尿病视网膜病变发病率高、致盲率高，目前，对该病的治疗一般要控制血糖和血压，以及有针对性的药物治疗、玻璃体切除术治疗、激光治疗、高压氧治疗和联合治疗等。
现将糖尿病视网膜病变治疗最新进展综述如下：1基本治疗糖尿病视网膜病变是糖尿病常见的并发症，治疗糖尿病是治疗糖尿病视网膜病变的基本途径。
由于高血糖和高血压是导致糠尿病视网膜病变的主要因素，所以控制血糖和血压自然就成为治疗糖尿病视网膜病变最基本的措施。
2药物治疗在对糖尿病视网膜病变的治疗中，有针对性的药物治疗极为重要。
西药的治疗较为成熟，近年来中医药的治疗取得更多进展，中西药结合治疗也取得较好效果。
2.1西药糖尿病视网膜病变发病机制的研究主要集中在代谢异常、血流动力学改变、病理生理学改变等方面，这些机制互相关联。
糖尿病视网膜病变还可分为非增殖期、增殖前期和增殖期。
针对不同时期发病机制，治疗糖尿病视网膜病变的西药主要包括生长素类抑制剂、糖基化终末产物抑制剂、蛋白酶C抑制剂、醛糖还原酶抑制剂等药物，取得较好效果。
而抗血小板凝集抑制剂由于药物副作用大，临床较小应用。
2.2中医药糖尿病视网膜病变在中医属于消渴症的范畴，辩证施治是中医治疗的主要方式，专方专治及中西医结合治疗方法颇多，治疗效果比较显著，受到各方重视。
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视网膜增厚范围≥1PD，其任何部 位距黄斑中心凹一个PD内
22
增殖前期糖尿病性视网膜病变 （Preproliferative Diabetic Retinopathy,PPDR）
棉絮状斑 IRMA 静脉扩张 小动脉异常 视网膜出血
中国糖尿病协会最新调查发现，中国的 糖尿病发病率高达9.7%，全国糖尿病人 接近一个亿，中国已成为全球范围糖尿 病增长最快的地区，而且超越印度成为 “糖尿病第一大国”。
3
糖尿病本身并不可怕，但它的并发症危 害却很大。因此控制好血糖，延缓、减 少并发症的发生成了关键。
糖尿病的慢性并发症包括心脑血管疾病、 肾脏疾病、眼底疾病、糖尿病引起的下 肢血管病变——糖尿病足等等
切除混浊晶体和玻璃体 解除玻璃体视网膜牵引 剥离并切除纤维血管膜 脱离的视网膜重新复位 术中完成全视网膜光凝
51
手术适应证
不吸收的严重玻璃体出血 黄斑区脱离、黄斑移位 合并有牵引和裂孔的视网膜脱离 进行性纤维血管膜增殖 致密黄斑前玻璃体出血 伴黄斑前牵引的黄斑水肿 晶体混浊合并玻璃体出血 晶体混浊合并虹膜红变
局部光凝
局灶光凝
43
光凝的方法
光凝斑
局部融合光凝
44
光凝的方法
格子样光凝
格子样光凝
45
光凝的方法
全视网膜光凝
46
光凝的方法
47
光凝有效的临床表现
视网膜水肿、出血 渗出吸收
扩张的静脉变细 新生血管消退，
留下纤维膜 视盘苍白
48
糖尿病视网膜病变手术治疗
49
50
糖尿病视网膜病变手术目的
糖尿病视网膜病变激光与手术治 疗
无锡市疾病控制中心的调查：无锡市四 个社区,40周岁以上居民2101例。其中男 性807例,女性1294例。结果无锡市社区居 民糖尿病患病率为14.3%,其中男性患病 率为14.7%,女性为14.0%
2
2010年苏州糖尿病患病率达到8.53%，其 中城市患病率为12.00%，农村7.54%。 和2000年的总患病率3.44%相比较，苏州 糖尿病患病率有明显的上升，是原来的 2.37倍。
23
增殖前期糖尿病性视网膜病变FFA
24
增殖性糖尿病视网膜病变的 临床表现
PDR4
PDR5
PDR6
25
DR荧光造影
26
PDR—荧光造影
27
PDR荧光造影
28
DR其它表现
29
早期 (非增生性视网膜病变型)除严格控制糖尿病外， 可采用下列药物治疗：
①二羟基苯磺酸钙类药物如导升明或递法明,其作用为 减轻糖尿病时视网膜血管的高渗漏反应,降低血液的高 粘稠性及减少血小板的高聚集性；
31
光凝治疗目的
减轻黄斑水肿 防止视力下降
促进病变吸收 阻止病情发展
封闭无灌注区 预防新生血管
促进 NV 消退 减少其并发症
32
激光光凝适应证
NPDR
黄斑水肿
环形渗出
33
CSME光凝指征
500μm内 水肿
500μm内 渗出、邻 近水肿
1500 μm
内大于PD 水肿
34
激光光凝适应证
主要致盲病之一 DR发病率及病程有关 激光与手术治疗改变预后
15
血糖
血—视网膜屏障破坏 （视网膜缺血缺氧）
视网膜出血 新生血管 玻璃体出血
虹膜红变 纤维血管膜 新生血管性青光眼
黄斑水肿
牵拉性视网膜脱离
16
17
18
我国糖尿病视网膜病变分期标准
期别
视网膜表现
Ⅰ期 微血管瘤或并有小出血点 单
？
可能同上
推荐 立即治疗
治疗或随访 治疗或随访 未能确定
38
激光光凝适应证
虹膜红变 全视网膜光凝 常及睫状体冷
冻、视网膜冷 冻联合进行
39
激光光凝适应证
玻璃体出血 牵引性视网膜脱离 玻璃体手术
术中、术后行PRP
40
41
光凝的方法
局灶光凝 局部融合光凝 格子样光凝 弥漫性光凝
42
光凝的方法
P-PDR 大面积无灌注区 广泛视网膜水肿
不宜作局部光凝 应作全网膜光凝
35
激光光凝适应证
PDR 新生血管 全视网膜光凝
DRS DR高危指征
36
DR高危指征
视乳头上或距视乳头1PD以内有中度 或严重新生血管
视乳头上或距视乳头1PD以内有轻度 新生血管，并有新出血
距视乳头1PD以外有中、重度新生血 管并有新出血
殖 Ⅴ期 眼底有新生血管和纤维增殖
型 Ⅵ期 眼底有新生血管和纤维增殖，并有视网膜脱离
19
非增殖性糖尿病视网膜病变 临床表现
非增殖性糖尿 病视网膜病变
（单纯型，背景型）
20
非增殖性糖尿病视网膜病变的 临床表现
NPDR 2期
NPDR 3期
21
临床明显黄斑水肿(CSME ) — ETDRS
视 网 膜 增 厚 在 距 黄 斑 中 心 凹 500μm内
4
5
随糖尿病病程加长，DR发病率逐渐升高。 据国内报道病程在5年以下者眼底改变为 38%～39％；病程5～10年者发病率为 50%～56.7％；10年以上者发病率增至 69%～90％
6
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糖尿病视网膜病变 Diabetic Retinopathy, DR
②抗血小板聚集药如：阿司匹林、潘生丁等； ③抗凝药物，如肝素； ④促纤溶药物，如尿激酶、链激酶等。低脂肪高蛋白
饮食、多用植物油可以减少眼底的硬性渗出。糖尿病 患者常合并高血压及/或高血脂,在控制高血糖的同时, 需同时兼顾对高血压及高血脂的治疗,力求将其降至正 常水平。
30
糖尿病视网膜病变 激光光凝治疗
52
适应证构成比的改变
适应症
Anberg 1974 Lewis 1991
（ +） 较 少 ， 易 数 （ ++） 较 多 ， 不 易 数
Ⅱ期 有黄白色硬性渗出或并有出血点 纯
（ +） 较 少 ， 易 数 （ ++） 较 多 ， 不 易 数
Ⅲ期 有白色软性渗出或并有出血点 型
（ +） 较 少 ， 易 数 （ ++） 较 多 ， 不 易 数
增 Ⅳ期 眼底有新生血管或并有玻璃体出血
37
DRS推荐的光凝指征
病变 严重程度
2 年视力 下降危险（%）
激光治疗的作用
收益
害处
有高危特征的 PDR
没有高危特征 的 PDR
25～35 5～10
严重视力 下降的危险减
少 50～60%
同上
11%视力减少 1 行；3%≥2 行；10%有视
野损害 同上
严重的 NPDR
3～4
同上
同上
中度的 NPDR 可能＜3