急性胆囊炎治疗心得

急性胆囊炎治疗心得

【摘要】目的：研究急性胆囊炎治疗的方法。方法：对本院治疗的46例急性胆囊炎治疗的临床资料进行分析。结果：在保守治疗的36例中，都治愈出院，并发症发生2例。结论：急性胆囊炎

的治疗，应以保守治疗为主，采取特定的方式，及时施治。

【关键词】急性胆囊炎；治疗心得

急性胆囊炎系由细菌感染、浓缩的胆汁或反流入胆囊的胰液的化学刺激等所引起的胆囊炎性疾病。本病中90%以上是由于结石梗阻胆囊管，造成胆汁引流不畅，胆囊膨胀、组织坏死，同时继发细菌感染，或由反流入胆囊的胰液的化学刺激所致。全身性细菌感染、蛔虫携带肠内细菌钻入胆道等亦为致病原因。如果炎症在胆囊粘膜层产生充血和水肿，就是急性单纯性胆囊炎；如果炎症波及到胆囊全层，胆囊内充满脓液，浆膜面亦有脓性纤维素性渗出，就形成急性化脓性胆囊炎。如果胆囊壁缺血和坏疽，就形成了急性坏疽性胆囊炎。而急性胆囊炎在胆道疾病中发病率是较高的，80—90%的患者常伴有胆囊结石。急性胆囊炎的病情发展较快，治疗不及时会出现严重的并发症，因此，适时选择治疗方法直接影响着治疗的效果。笔者对本院收治的46例急性胆囊炎患者的治疗方法进行总结，探

索治疗的有效方法。

1资料与方法

1.1 一般资料

选择本院普通外科2010年9月～2011年11月收治的46例急性胆囊炎患者，其中结石性胆囊炎患者13例，普通胆囊炎患者33例。其中以保守治疗施治患者41例；手术治疗5例。患者大多在发病数天后入院医治。

1.2 临床表现本院收治的46例患者大多有右上腹反复疼痛史，体温均高于38℃的患者有40例，高于39℃者6例。临床查体：患者常在进食油脂类食物，或劳累后突起右上腹持续性疼痛，阵发性加剧，并可向右肩部放射，伴恶心呕吐，畏寒发热。患者均不同程度的有右上腹或全腹压痛症状，有的病例伴有局限性腹肌紧张，有的现反跳痛，墨菲氏征阳性，有的可扪到肿大的胆囊；其中5例有轻度黄疽；莫菲氏征阳性者32例。超声波检查，13例患者有胆囊增大，或胆石光团及声影，腹部x线检查，有肿大的胆囊阴影或阳性结石。

1.3 治疗本院治疗主要以止痛、控制感染为主，如解痉镇痛、抗感染；同时辅助禁食、补液等治法。止痛剂以硝酸甘油（0.3-0.6mg/次，舌下含服）、阿托品（0.5-1.0mg/次，肌注）、杜冷丁（50-100mg/次，肌注）为主。控制感染以青霉素（480-960万u/次日，静注）、庆大霉素（8万u/次，2次/日，肌注）、氨苄青霉素（1-2g/次，1次/6-8小时，静注），严重患者可适当选用头孢菌素类抗生素。其中，38例经以上保守治疗后症状有明显的缓解，8例手术治疗。

2结果

38例患者经保守治疗后出院，8例施手术治疗。术后并发症1例，

系急性腹膜炎，治愈后出院。

3讨论

如前所述，急性胆囊炎的发病原因，1）胆囊管梗阻引起，其中80%-90%是胆囊结石梗阻引发，也可因胆道蛔虫、胆囊肿瘤等非结石原因引起。胆囊管梗阻后，存留在胆囊内的胆汁浓缩，胆汁内的主要成分胆汁酸盐浓度升高，刺激损伤胆囊黏膜，引起充血、水肿等炎症。如果胆囊内已有细菌感染存在，胆囊的病理改变过程就会加快并加重。2）细菌入侵。血液循环而来的细菌较少，由肠道内细菌通过胆道入侵胆囊者居多，以大肠杆菌最为常见。3）严重创伤或其他严重应激反应也可以导致急性胆囊炎的发生。

在治疗中，要特别注意临床鉴别诊断。如与急性胰腺炎、急性阑尾炎、急性肾盂肾炎、急性心肌梗塞、右下肺炎的鉴别。在治疗过程中，如有并发症发生，还应该注意与急性腹膜炎、血败症、慢性胆囊炎的鉴别诊治。若对早期诊断和治疗判定不当，病情将继续发展，可导致胆囊坏疽穿孔、胆汁性腹膜炎，甚至发生中毒性休克等危及生命的并发症。急性胆囊炎的非手术治疗主要是禁食、解痉药物止痛、静脉输液并补充营养及使用有效的抗生素。一般结石性胆囊炎在非手术治疗下约有60%患者可因结石移动或梗阻充血、水肿减退而症状缓解。对于手术治疗的患者，要尽量应用非手术治疗，努力缓解病情，为择期手术创造必要的条件。按照本院的治疗经验

来看，急性期手术的危险性要远大于择期手术，以非手术治疗方法为患者提供延期手术必要的时间。如果患者出现寒战、高热、白细胞计数在20×109/l以上，黄疸加重，胆囊肿大，局部有腹膜刺激症，或并发重症胰腺炎时，建议采取早期手术处理，以减少其他并

发症的产生。

在治疗过程，笔者注意到对症治疗是最为关键的。如症状较轻微的急性单纯性胆囊炎，一定要以非手术疗法控制炎症为主，不可在没有进一步查明病情就进行择期手术。非手术疗法对大多数（约80～85）早期急性胆囊炎的病人有效。此法包括解痉镇痛，抗生素的应用，纠正水电解质和酸碱平衡失调，以及全身的支持疗法。还要对老年人患者、糖尿病患者，进行病情变化监测，密切注意其病情变化。在医治过程中，会遇到急性胆囊炎应用抗生素的问题。对此，笔者认为，由于胆囊管已阻塞，抗生素不能随胆汁进入胆囊，对胆囊内的感染不能起到预期的控制作用，胆囊炎症的并发症发生与否，并不受抗生系应用的影响。但是抗生素的应用可在血中达到一定的药物治疗浓度，可减少胆囊炎所造成的全身性感染，以及能有效地减少手术后感染性并发症的发生。因此，应用抗生素治疗急性胆囊炎是必要的。尤其要注意用广谱抗生素，如庆大霉素、氯霉素、先锋霉素或氨苄青霉素等对发热和白细胞计数较高者，伴有糖尿病和长期应用免疫抑制剂等易感性患者进行全身抗生素治疗。参考文献

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作者单位：014010包头市九原区麻池镇神鹿社区卫生服务中心