胃癌根治术手术配合PPT演示课件
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间的通道。
3
胃的解剖
4
胃的解剖
胃的韧带：胃膈韧带、肝胃韧带、脾胃韧带、胃结肠韧带、胃胰韧带 胃的血管：
胃 的动 静脉 脉伴 与行 同 名
5
胃癌概况
胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，占我国消化道肿瘤的第一 位。
胃癌发病率和死亡率在世界范围内居第三位。而在我国胃 癌居城市死亡率的第二位，居农村死亡率的首位。
器械护士的配合 巡回护士的配合
12
器械护士配合
整理器械台 器械护士提前20min洗手，穿无菌手术衣和 戴无菌手套后，整理器械台，检查各种器械和敷料等物品 是否齐全完好。根据手术步骤及使用先后，将各种物品分 类、顺序放置。与巡回护士共同清点器械、敷料、缝针、 线等。
13
器械护士配合
正确传递用物 常规消毒皮肤、铺巾，依次切开皮肤、皮 下组织、腹白线及腹膜进入腹腔，递生理盐水湿手探查， 更换深部手术器械及湿纱布垫，递自动牵开器牵开显露术 野。
18
器械护士配合
整理用物 术后处理手术器械用物，做好器械的清 洁保养，整理手术间，物归原处，进行日常的清 扫和空气消毒等。
返回
19
巡回护士配合
术前访视 术前一天访视患者，了解病情和患者的需求， 根据手术种类和范围准备手术器械和敷料。
手术物品的准备 检查手术间内各种药物、物品是否备齐， 电源、吸引装置和供氧系统等固定设备是否安全有效。认 真检查器械的性能，调试好术中需用的特殊仪器如电刀等。 建立良好的手术环境，室温保持在22～24℃，相对湿度 50%～60%，创造最佳的手术环境及条件。
不典型增生、胃息肉、残胃、胃溃疡、幽门 螺杆菌（HP）感染等。
7
胃癌的检查和诊断
胃镜检查+病理活检 超声内镜检查 X 线钡餐检查 B超或C T 检查 肿瘤标志检测（CEA、CA199、胃蛋白
酶原等）
8
手术方式
根治性手术： 胃大部切除+淋巴结清扫 全胃切除术 姑息性手术： 姑息性切除术 短路手术
20
巡回护士配合
患者准备 患者进入手术室后，巡回护士要到手术室门口 热情迎接患者，按手术通知单仔细核对床号、姓名、性别、 年龄、住院号、手术名称、手术部位、术前用药、手术同 意书和手术间。查收手术患者带至手术室的病历、X线片 等。饰物、义齿及贵重物品等应取下，当面交给患者家属 保管。检查患者术前皮肤准备及个人卫生状况。验证患者 血型、交叉试验结果，做好输血准备。给患者带好帽子， 建立使用静脉留置针并连接三通管，方便给药，保持输液 通畅。
24
巡回护士配合
手术中配合 术中始终站在手术台旁，注意手术进展情况， 随时根据手术需要调整灯光，供给手术中所需物品，各种 护理工作做到稳、准、轻、快。密切观察患者生命体征变 化，保证输血、输液通畅。术中用药、输血应两人核对， 用有可能导致过敏的药物前应核对病历，紧急情况下执行 口头医嘱时要复诵一遍。充分估计可能发生的意外，做好 急救准备，主动配合抢救。用过的各种药物安瓿、储血袋 应保留在指定位置，等手术后处理，注意心电监护，观察 高频电刀、吸引器、呼吸机是否处于良好状态，保证手术 顺利进行。
10
适应症及术前准备
一、适应症：胃窦部癌 胃体远端癌 二、麻醉方式：目前主要是全身麻醉 三、手术体位：仰卧位 四、手术切口：上腹部正中切口 五、特殊用物：除常规器械包、衣服、大敷料外，另备：
电刀、吸引器、普外包、闭合器、吻合器、荷包钳、温生 理盐水、蒸馏水、悬吊拉钩、能量平台。
11
手术室护士的配合
22
巡回护士配合
手术人员准备 协助手术人员穿手术衣，安排各类人员就 位。暴露患者手术区，协助手术者消毒。调整好灯光，连 接好电刀、吸引器等。
23
巡回护士配合
核对清点 与器械护士共同清点、登记手术台上的器械、 敷料、缝针、线等数目，手术前、手术中关闭体腔前、关 腹后及切口缝合前，分别与器械护士共同清点核对，确保 无误，以防遗留。
特点：三高（发病率高30－70/10万、复发转移率高>50%、 死亡率高>30/10万）；三低（早诊率低<10%、根治切除 率低<50%、5年生存率低≤50% ）
6
病因
环境因素 VS 遗传因素 内在因素：遗传易感性、血型(A) 外在因素：生活饮食习惯 (熏制食品、亚硝
酸盐)、环境、土壤、水源 疾病因素：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生与
胃癌根治术手 术配合
1
解剖 病因 手术方式
适应症、术前准备
手术步骤 注意事项
2
胃的解剖
胃（stomach） 位于左上腹部的左膈下，呈囊袋 状，约有1500ml的容量。胃的入口位于食管与胃 的连接处，被食管下端的环状平滑肌（贲门括约 肌）环绕；当贲门括约肌收缩时即关闭食管与胃 之间的通道。胃分为四个区域：贲门、胃底、胃 体和幽门部。幽门是胃的出口，幽门部的环状平 滑肌形成幽门括约肌，其收缩时即关闭胃与小肠
断端。取下的标本及刀一并放入弯盘内。
16
器械护士配合
关腹前 递温生理盐水冲洗腹腔，与巡回护士共同 清点器械、敷料、缝针等数目，无误后关腹。
关腹后 再次清点、核对，确保无误。保留手术中 采集的各种标本，术后与医生共同核对后送病理 室作化验。
17
器械护士配合
包扎和固定 术毕协助医师处理包扎伤口，固定好 引流管。
21
巡回护士配合
安置体位 根据麻醉要求协助患者摆好体位，同时向患者 解释正确体位，并告知手术和麻醉及避免术后并发症的重 要性。麻醉后，再按手术要求摆好手术体位，必要时用约 束带固定，确保患者舒适安全。放好高频电刀的电极板， 电极板应放平整并与患者肌肉的丰富部位全面接触，以防 灼伤。患者意识清楚时应给予解释和安慰，消除其恐惧、 紧张心理，取得合作。
9
根治性手术是目前唯一可以治愈胃癌的手段，胃癌诊断一旦 确立，力争尽早行根治性手术
胃大部切除主要可分为二大类 1：毕罗(Billroth)氏Ⅰ式 是在胃大部切除后将胃的剩余部分与十二指肠切端吻合 2．毕罗（Billroth）氏Ⅱ式 是在胃大部切除后，将十二
指残端闭合， 而将胃的剩余部分与空肠上段吻合
14
器械护士配合
分离大网膜 左、右胃网膜血管分离清除肝十二指肠韧带 内肝动脉侧的淋巴组织，分离小网膜，暴露腹腔动脉，分 别递去弯钳，直角钳钳夹、尖剪刀剪断，4号丝线结扎加 缝扎。
15
器械护士配合
断胃十二指肠 递荷包钳、荷包线，大弯钳夹住十二指肠， 递刀片切断，递吸引器吸引胃内容物，中弯钳夹碘伏棉球 消毒，更换吸引器和污染器械，上吻合器底座，肠钳夹闭 肿瘤侧，吻合器与十二指肠吻合，再递L60闭合器闭合胃
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胃的解剖
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胃的解剖
胃的韧带：胃膈韧带、肝胃韧带、脾胃韧带、胃结肠韧带、胃胰韧带 胃的血管：
胃 的动 静脉 脉伴 与行 同 名
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胃癌概况
胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，占我国消化道肿瘤的第一 位。
胃癌发病率和死亡率在世界范围内居第三位。而在我国胃 癌居城市死亡率的第二位，居农村死亡率的首位。
器械护士的配合 巡回护士的配合
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器械护士配合
整理器械台 器械护士提前20min洗手，穿无菌手术衣和 戴无菌手套后，整理器械台，检查各种器械和敷料等物品 是否齐全完好。根据手术步骤及使用先后，将各种物品分 类、顺序放置。与巡回护士共同清点器械、敷料、缝针、 线等。
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器械护士配合
正确传递用物 常规消毒皮肤、铺巾，依次切开皮肤、皮 下组织、腹白线及腹膜进入腹腔，递生理盐水湿手探查， 更换深部手术器械及湿纱布垫，递自动牵开器牵开显露术 野。
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器械护士配合
整理用物 术后处理手术器械用物，做好器械的清 洁保养，整理手术间，物归原处，进行日常的清 扫和空气消毒等。
返回
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巡回护士配合
术前访视 术前一天访视患者，了解病情和患者的需求， 根据手术种类和范围准备手术器械和敷料。
手术物品的准备 检查手术间内各种药物、物品是否备齐， 电源、吸引装置和供氧系统等固定设备是否安全有效。认 真检查器械的性能，调试好术中需用的特殊仪器如电刀等。 建立良好的手术环境，室温保持在22～24℃，相对湿度 50%～60%，创造最佳的手术环境及条件。
不典型增生、胃息肉、残胃、胃溃疡、幽门 螺杆菌（HP）感染等。
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胃癌的检查和诊断
胃镜检查+病理活检 超声内镜检查 X 线钡餐检查 B超或C T 检查 肿瘤标志检测（CEA、CA199、胃蛋白
酶原等）
8
手术方式
根治性手术： 胃大部切除+淋巴结清扫 全胃切除术 姑息性手术： 姑息性切除术 短路手术
20
巡回护士配合
患者准备 患者进入手术室后，巡回护士要到手术室门口 热情迎接患者，按手术通知单仔细核对床号、姓名、性别、 年龄、住院号、手术名称、手术部位、术前用药、手术同 意书和手术间。查收手术患者带至手术室的病历、X线片 等。饰物、义齿及贵重物品等应取下，当面交给患者家属 保管。检查患者术前皮肤准备及个人卫生状况。验证患者 血型、交叉试验结果，做好输血准备。给患者带好帽子， 建立使用静脉留置针并连接三通管，方便给药，保持输液 通畅。
24
巡回护士配合
手术中配合 术中始终站在手术台旁，注意手术进展情况， 随时根据手术需要调整灯光，供给手术中所需物品，各种 护理工作做到稳、准、轻、快。密切观察患者生命体征变 化，保证输血、输液通畅。术中用药、输血应两人核对， 用有可能导致过敏的药物前应核对病历，紧急情况下执行 口头医嘱时要复诵一遍。充分估计可能发生的意外，做好 急救准备，主动配合抢救。用过的各种药物安瓿、储血袋 应保留在指定位置，等手术后处理，注意心电监护，观察 高频电刀、吸引器、呼吸机是否处于良好状态，保证手术 顺利进行。
10
适应症及术前准备
一、适应症：胃窦部癌 胃体远端癌 二、麻醉方式：目前主要是全身麻醉 三、手术体位：仰卧位 四、手术切口：上腹部正中切口 五、特殊用物：除常规器械包、衣服、大敷料外，另备：
电刀、吸引器、普外包、闭合器、吻合器、荷包钳、温生 理盐水、蒸馏水、悬吊拉钩、能量平台。
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手术室护士的配合
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巡回护士配合
手术人员准备 协助手术人员穿手术衣，安排各类人员就 位。暴露患者手术区，协助手术者消毒。调整好灯光，连 接好电刀、吸引器等。
23
巡回护士配合
核对清点 与器械护士共同清点、登记手术台上的器械、 敷料、缝针、线等数目，手术前、手术中关闭体腔前、关 腹后及切口缝合前，分别与器械护士共同清点核对，确保 无误，以防遗留。
特点：三高（发病率高30－70/10万、复发转移率高>50%、 死亡率高>30/10万）；三低（早诊率低<10%、根治切除 率低<50%、5年生存率低≤50% ）
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病因
环境因素 VS 遗传因素 内在因素：遗传易感性、血型(A) 外在因素：生活饮食习惯 (熏制食品、亚硝
酸盐)、环境、土壤、水源 疾病因素：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生与
胃癌根治术手 术配合
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解剖 病因 手术方式
适应症、术前准备
手术步骤 注意事项
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胃的解剖
胃（stomach） 位于左上腹部的左膈下，呈囊袋 状，约有1500ml的容量。胃的入口位于食管与胃 的连接处，被食管下端的环状平滑肌（贲门括约 肌）环绕；当贲门括约肌收缩时即关闭食管与胃 之间的通道。胃分为四个区域：贲门、胃底、胃 体和幽门部。幽门是胃的出口，幽门部的环状平 滑肌形成幽门括约肌，其收缩时即关闭胃与小肠
断端。取下的标本及刀一并放入弯盘内。
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器械护士配合
关腹前 递温生理盐水冲洗腹腔，与巡回护士共同 清点器械、敷料、缝针等数目，无误后关腹。
关腹后 再次清点、核对，确保无误。保留手术中 采集的各种标本，术后与医生共同核对后送病理 室作化验。
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器械护士配合
包扎和固定 术毕协助医师处理包扎伤口，固定好 引流管。
21
巡回护士配合
安置体位 根据麻醉要求协助患者摆好体位，同时向患者 解释正确体位，并告知手术和麻醉及避免术后并发症的重 要性。麻醉后，再按手术要求摆好手术体位，必要时用约 束带固定，确保患者舒适安全。放好高频电刀的电极板， 电极板应放平整并与患者肌肉的丰富部位全面接触，以防 灼伤。患者意识清楚时应给予解释和安慰，消除其恐惧、 紧张心理，取得合作。
9
根治性手术是目前唯一可以治愈胃癌的手段，胃癌诊断一旦 确立，力争尽早行根治性手术
胃大部切除主要可分为二大类 1：毕罗(Billroth)氏Ⅰ式 是在胃大部切除后将胃的剩余部分与十二指肠切端吻合 2．毕罗（Billroth）氏Ⅱ式 是在胃大部切除后，将十二
指残端闭合， 而将胃的剩余部分与空肠上段吻合
14
器械护士配合
分离大网膜 左、右胃网膜血管分离清除肝十二指肠韧带 内肝动脉侧的淋巴组织，分离小网膜，暴露腹腔动脉，分 别递去弯钳，直角钳钳夹、尖剪刀剪断，4号丝线结扎加 缝扎。
15
器械护士配合
断胃十二指肠 递荷包钳、荷包线，大弯钳夹住十二指肠， 递刀片切断，递吸引器吸引胃内容物，中弯钳夹碘伏棉球 消毒，更换吸引器和污染器械，上吻合器底座，肠钳夹闭 肿瘤侧，吻合器与十二指肠吻合，再递L60闭合器闭合胃