化疗不良反应处理ppt课件

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主要内容
胃肠道反应 骨髓抑制
粒细胞缺乏性发热 血小板减少 贫血
肝肾毒性 心脏毒性 过敏反应
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粒细胞缺乏性发热
概念
中性粒细胞计数<0.5×109/L，或白细胞总数不到 1.0×109/L预计中性粒细胞<0.5×109/L的发热患者（两次 体温>38.0℃，或有一次>38.3℃ ）
抗代谢类（氟尿嘧啶、卡培他滨、伊立替康）、生物制剂（白介素-2、 干扰素α ）
评估患者基本状况、症状、体征，记录腹泻持续时间、排便次数，注 意有无脱水、休克表现
送检粪常规、培养，严重者急查血常规、电解质
轻度腹泻-非药物治疗
重度腹泻-药物治疗（止泻药物、胃肠道粘膜保护剂、液体扩容、 纠正水电解质平衡紊乱）
化疗相关不良反应处理
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主要内容
胃肠道反应 骨髓抑制
粒细胞缺乏性发热 血小板减少 贫血
肝肾毒性 心脏毒性 过敏反应
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催吐化疗药物
强催吐化疗药 DDP(>40mg/m2) CTX(>1g/m2) A-rac(>1g/m2) ADM(>60mg/m2) IFO(>1.2g/m2) MTX(>1g/m2) L-OHP EPI DTIC MMC
中催吐化疗药 DDP(<40mg/m2) CTX(200mg-1g/m2) A-rac(200mg-1g/m2) ADM(<60mg/m2) IFO(<1.2g/m2) MTX(50mg-1g/m2) CPT-11 GEM CBP VP-16
弱催吐化疗药 TXT CTX(<200mg/m2) A-rac(<200mg/m2) 5-FU FUDR MTX(<50mg/m2) PTX VCR BLM CAP
➢ 抗真菌治疗不作为初始治疗 ➢ 最佳支持治疗
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粒细胞缺乏性发热
调整初始抗生素 ➢ 根据病原学结果，调整抗生素 ➢ 已知病原体的患者，完成1个标准疗程 ➢ 未知病原体的患者，中性粒细胞计数大于0.5×109/L、48h以上无 发热、感染体征时，可停用抗生素。 ➢ 3-5d内体温正常、WBC仍低 继续经验性抗生素应用5-7天无发热 整个中性粒细胞减少期经验性抗生素治疗 ➢ 发热大于5d，预计粒细胞缺乏短期内无法恢复，加用抗真菌（推荐 两性霉素B）
5-HT3受体拮抗剂（恩丹司琼、格拉司琼、托烷司琼、帕洛诺司琼）ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
联合止吐较单药止吐有效
5-HT3受体拮抗剂对迟发性呕吐疗效差
迟发性呕吐治疗方案
甲氧氯普胺 20-40mg po q6h 联用4日
地塞米松 4mg po q6h 联用PPT3学日习，交流改为q12h，再服1日
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胃肠道反应（腹泻）
重组血小板生长因子：300U/kg（特比澳 15000U）
•
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血小板减少
中-重度血小板减少 ➢ 重组人白介素-11：25-50ug/Kg（巨合粒 1.5mg） ➢ 重组血小板生长因子：300U/kg（特比澳 15000U）
•
PLT<50×109/L且医师认为有必要
•
皮下注射，每日一次，连续14d
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胃肠道反应（恶心、呕吐）
治疗目的：预防三阶段恶心呕吐反应
治疗开始前（预防性）
开始后第一个24小时内（急性）
开始24小时之后（迟发性）
止吐药物
标准用法： 糖皮质激素类（DXM）+5-HT3受体拮抗剂
强效止吐： 镇静药(苯二氮卓类 地西泮 劳拉西泮)
抗组胺药（苯海拉明）
糖皮质激素类（DXM）
病原学 胃肠道菌群移位 常见致病菌：革兰氏阴性菌（铜绿假单胞菌） 近年来革兰氏阳性菌（金葡、表皮葡萄球菌）逐渐增
多 长时间粒细胞缺乏及应用广谱抗菌素，真菌感染增多
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粒细胞缺乏性发热
医、护、患三方加强认识、积极协助、共同努力
告病重
加强护理
房间消毒（2次/日），隔离病房，层流室
严重腹泻（3-4度腹泻，特别是血性腹泻）停止化疗
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腹泻的药物治疗
药物
用法
高岭土果胶
30-60ml 每次稀便后服用
洛哌丁胺（易蒙停） 4mg q4h，每日用量不超过16粒
阿托品
使用伊立替康前0.25-1mg，或出现胆碱能症状时
复方樟脑酊
1茶匙口服，每日4次
奥曲肽
起始剂量0.05-0.1mg，tid，ih
特级或一级护理
口腔护理（2-3小时一次，生理盐水漱口）
家属配合
禁止众多陪人，清洁饮食
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粒细胞缺乏性发热
详细的问诊
查体（皮肤、咽喉部、肺部、肛周、静脉导管）
实验室检查 血培养2-3次， 尿常规/培养，痰涂片/培养，粪常规
/培养，咽拭子，胸片 其他必要的影像学检查
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•
停药标准：PLT≥100×109/L或
•
血小板绝对值升高≥50×109/L
必要时输注血小板
止血药物应用
胃粘膜保护剂
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主要内容
胃肠道反应 骨髓抑制
粒细胞缺乏性发热 血小板减少 贫血
肝肾毒性 心脏毒性 过敏反应
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血小板减少
详细的问诊 鼻出血、牙龈出血、咳血、呕血、黑便、血尿 既往肝病史、血液病史、消化道溃疡病史
查体（结膜、牙龈、口腔黏膜、皮肤、肺部、上腹部） 实验室检查
血常规/尿常规/粪常规/网织红细胞 凝血功能 肝功能、肝炎系列、肝硬化指标 血小板抗体 骨髓穿刺
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血小板减少
轻度血小板减少
➢ 重组人白介素-11：25-50ug/Kg（巨合粒 1.5mg）
•
化疗结束后24-48h或血小板下降开始
•
血小板升至100×109/L停用
•
注意心脏毒性，特别心律失常（7%）
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粒细胞缺乏性发热
初始治疗
➢ G-CSF/GM-CSF ：5-10ug/kg 惠尔血 150ug、立生素 250ug 、瑞白 150ug 特尔立 150ug
➢ 静脉应用广谱抗生素（应覆盖铜绿假单胞菌） 单药：哌拉西林-他唑巴坦 第三代或第四代头孢菌素（头孢吡肟、头孢他啶） 碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南） 对严重青霉素过敏无单药方案 联合用药：抗假单胞β内酰胺类+氨基糖苷类药物 万古霉素：可疑导管感染（PICC导管） 既往MRSA 血培养为革兰氏阳性菌感染 败血症、低血压休克 蜂窝织炎或严重粘膜炎