经皮肾镜穿刺取石术PCNL的护理ppt课件
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经皮肾镜穿刺取石术PCNL的护理ppt课件
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
肾结石临床症状
❖ (一)疼痛：大部分患者出现腰痛或腹部疼痛。较大的结石， 多为患侧腰部钝痛或隐痛，常在活动后加重;较小的结石， 多引起平滑肌痉挛而出现绞痛，这种绞痛常突然发生， 疼痛剧烈，如刀割样，向下腹部、外阴部和大腿内侧放 射。有时患者伴有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐，严 重者出现脉弱而快、血压下降等症状。疼痛常阵发性发 作，或可因某个动作疼痛突然终止或缓解，也有腰、腹 部隐痛。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
经皮肾镜取石术并发症
❖ 5、术后出血 少量出血多数是由于输尿管导管和 肾造瘘管刺激或术中的轻微损伤造成的，无须处 理。大量出血可能是由于假性动脉瘘或动静脉瘤 形成，应及早行放射介入做高选择性肾动脉栓塞 止血。
肾结石的诊断检查
❖ (一)化验检查：尿液常规检查可见红细胞、白细 胞或结晶，尿pH在草酸盐及尿酸盐结石患者中 常为酸性;磷酸盐结石常为碱性。合并感染时尿 中出现较多的脓细胞，感染较重时，血常规检查 可见白细胞总数及嗜中性粒细胞升高。
❖ (二)X线检查：X线检查是诊断肾及输尿管结石的 重要方法，约95%以上的尿路结石可在X线平片 上显影。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
肾结石的形成
2、脂肪摄取太多 各种动物的肉类，尤其是肥猪肉，都 是脂肪多的食品。多吃了体内脂肪必然增高，脂肪会 减少肠道中可结合的钙，因而引起对草酸盐的吸收增 多，如果一旦出现排泄功能故障，如出汗多、喝水少， 尿量少，肾结石很可能就在这种情况下形成。所以， 医生们常讲，为了预防得结石病，热天要多喝点水， 吃了油水多的食物时，也要多喝点水，以促进排尿畅 通，稀释尿液成分，就减少了得结石的危险。
经皮肾镜碎石取石术的护理配合 ppt课件
仪器的使用管理
概述
经皮肾镜取石术
经皮肾镜技术是腔内泌尿外科手术的一个重要组成部 分，是现代治疗上尿路结石的主要方法之一，彻底改变了 传统开放 手术的外 科治疗方 式 。通过 经皮肾镜 取石术 （PCNL)、输尿管镜碎石术（URSL)、及体外冲击波碎石 术（ESWL）等综合处理方法，可以使90%以上肾结石可 以免除开放性手术。
述
历史
1955 年Goodwin 和 Casey 通过经皮穿刺肾造瘘治疗梗 阻性肾积水，实际上是最早的经皮手术治疗方法。 1981 年 Wickham 将 经 皮 穿 刺 取 石 术 命 名 为 经 皮 肾 镜 取 石 术 （PCNL)。
我国于 1984 年开始引进这种技术。 1992 年吴开俊报 道了“微造瘘经皮肾镜取石术”，在世界范围内属于较早 的一例报道。
手术步骤手术步骤输尿管镜输尿管异物钳手术步骤超声碎石手柄输尿管经皮肾手柄手术步骤膀胱镜插管器手术步骤经皮肾镜手术步骤肾穿刺针t型把手撕开鞘手术步骤钩状导丝斑马导丝双极管手术步骤肾造瘘管泌尿耗材手术步骤钬激光加压灌注泵手术步骤输尿管镜置管
经皮肾镜取石术的护理配合
内容提要
概 述
应用解剖 手术步骤 巡回护士配合要点
巡回护士配合要点 术中关注要点：
1.病人先截石卧位后侧卧位，备好所需体位架 。
2.提前与医生沟通好需要使用的仪器，B超机，钬激 光，单导管。
3. 病人如果肾积水少或无肾积水，输尿管导管用的 盐水挂高，用F6输尿管导管。 4. 术中的仪器摆放合理，注意保证冲洗盐水不要中 断，及时更换集水桶。 5. 肾穿刺成功，进经皮肾镜后，打开集尿袋，放置 在桶内。 6.放置双J管时拔除输尿管导管 。 7.妥善固定肾造瘘管，如有出血，使用止血剂。
PCNL经皮肾镜取石术护理课件
护理效果评估与改进
患者满意度调查
了解患者对护理服务的评价和建议。
护理效果评价
根据患者恢复情况、并发症发生率等指标评价护理效果。
护理质量改进
针对存在的问题和不足，提出改进措施，提高护理质量。
THANKS
监测生命体征
术后密切监测患者的生命体征， 包括心率、呼吸、血压和血氧饱 和度等，以确保患者生命安全。
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，采取适当 的疼痛控制措施，如药物治疗、 物理治疗等，提高患者的舒适度。
饮食指导
根据患者的病情和手术情况，指 导患者合理进食，保证营养供给，
促进术后恢复。
并发症的预防与处理
告知患者术前1周内避免服用抗合
手术室环境与设备
手术室环境
确保手术室环境清洁、安静、无尘，温度和湿度适宜，符合手术要求。
手术设备
准备齐全的手术器械和设备，包括经皮肾镜、碎石器械、灌注泵、摄像系统等， 确保设备性能良好。
术中护理流程
核对患者信息
在手术开始前，与医生、麻醉 师共同核对患者信息，确保患
PCNL经皮肾镜取石 术护理课件
目录
• PCNL经皮肾镜取石术概述 • 术后护理与康复指导 • 案例分享与经验总结
PCNL经皮肾镜取石术概 述
定义与特点
定义
PCNL经皮肾镜取石术是一种微创 手术，通过皮肤穿刺进入肾脏， 利用肾镜和相关设备取出肾结石。
特点
具有创伤小、恢复快、结石清除 率高、并发症少等优点，适用于 治疗较大或复杂的肾结石。
手术原理与过程
原理
通过建立皮肤到肾集合系统的通道， 将肾镜插入肾脏，利用超声、激光等 能量将结石击碎并取出。
过程
包括术前评估、麻醉、建立通道、置 入肾镜、碎石取石、术后处理等步骤。
PCNL(经皮肾镜取石术)护理查房PPT课件
仪器设备：吸引器、全麻机、超声弹道仪器、成像系统、注水机、B超 机
体位用物：三个长软垫、一个硅胶头圈、两个搭手板 麻醉方法与手术体位： 全麻（钢丝管） 先截石体位后俯卧位（俯卧位时垫高肾区）
10
适应症
1、所有需开放手术干预的肾结石，包括完全性和不完全性 鹿角结石、≥2cm的肾结石、有症状的肾盏或憩室内结石、 体外冲击波难以粉碎及治疗失败的结石。
经皮肾镜碎石取石术 护理查房
手术室泌尿外科组
1
泌尿外科 20床 田连涛 男 34岁
主 诉：检查发现右肾结石2年余。 现病史：患者于两年前五明显诱因出现腰部肿胀
不适。CT示右肾铸型结石。之后出现多 次肉眼血尿，活动后尤为重，无尿频尿痛。 既往史：患者于12年前白塞氏病，发现高血压5年， 无糖尿病、冠心病病史。否认肝炎、结核 等传染病。否认外伤、手术史，无输血史， 否认药物、食物过敏史。
9
用物准备
器械敷料：敷料包、手术衣包、大碗包、持物钳、清创包、输尿管镜器 械、肾镜器械
一次性物品：留置针、静脉贴（3个）、中敷贴、斑马导丝、双J管、输 尿管导管（4#.5#.6#）各一根、脑科膜（2个）、吸引器袋（数个）、 钢丝管（1根）、泵、回路、三通/延长管（各2个）、导尿包、 20#T 管（1根）、引流袋、3000ml生理盐水（数袋）、5ml/50ml针管、 中皮针、4#丝线、手套
（4）、肾结石并发症之尿毒症。尿毒症是肾功能衰竭晚期所发生的一 系列症状的总称。
8
术前准备
1、B超检查，了解肾积水和结石情况。最好能测量11、12肋下腋后线 到肩胛线区域内经皮至结石，经皮至肾盏的距离，为穿刺点的设计和 选择提供依据。
2、X线检查：腹部平片，静脉尿路造影（IVU），了解双肾功能、肾收 集系统结构形态和结石关系，确定经皮肾穿刺肾盏的途径，以利穿刺 点和皮肾通道的设计和选择。
体位用物：三个长软垫、一个硅胶头圈、两个搭手板 麻醉方法与手术体位： 全麻（钢丝管） 先截石体位后俯卧位（俯卧位时垫高肾区）
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适应症
1、所有需开放手术干预的肾结石，包括完全性和不完全性 鹿角结石、≥2cm的肾结石、有症状的肾盏或憩室内结石、 体外冲击波难以粉碎及治疗失败的结石。
经皮肾镜碎石取石术 护理查房
手术室泌尿外科组
1
泌尿外科 20床 田连涛 男 34岁
主 诉：检查发现右肾结石2年余。 现病史：患者于两年前五明显诱因出现腰部肿胀
不适。CT示右肾铸型结石。之后出现多 次肉眼血尿，活动后尤为重，无尿频尿痛。 既往史：患者于12年前白塞氏病，发现高血压5年， 无糖尿病、冠心病病史。否认肝炎、结核 等传染病。否认外伤、手术史，无输血史， 否认药物、食物过敏史。
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用物准备
器械敷料：敷料包、手术衣包、大碗包、持物钳、清创包、输尿管镜器 械、肾镜器械
一次性物品：留置针、静脉贴（3个）、中敷贴、斑马导丝、双J管、输 尿管导管（4#.5#.6#）各一根、脑科膜（2个）、吸引器袋（数个）、 钢丝管（1根）、泵、回路、三通/延长管（各2个）、导尿包、 20#T 管（1根）、引流袋、3000ml生理盐水（数袋）、5ml/50ml针管、 中皮针、4#丝线、手套
（4）、肾结石并发症之尿毒症。尿毒症是肾功能衰竭晚期所发生的一 系列症状的总称。
8
术前准备
1、B超检查，了解肾积水和结石情况。最好能测量11、12肋下腋后线 到肩胛线区域内经皮至结石，经皮至肾盏的距离，为穿刺点的设计和 选择提供依据。
2、X线检查：腹部平片，静脉尿路造影（IVU），了解双肾功能、肾收 集系统结构形态和结石关系，确定经皮肾穿刺肾盏的途径，以利穿刺 点和皮肾通道的设计和选择。
经皮肾镜取石术肾结石的护理ppt课件精选全文
术后我们重点要做的事
★ 引流管的观察与护理：肾造瘘管+导尿管+双J管 ★ 出血的观察与护理 ★ 感染性休克的观察与护理
出院宣教
饮食：控制饮食结构，避免酸性物质摄入过多，少吃肉类，
多吃蔬菜。
心理护理：保持心情舒畅，压力过重会导致酸性物质沉积，
影响代谢的正常进行，适当调整心情和自身压力可以保持 弱碱性体质，从而预防肾病发生。
实验室检查：
出凝血时间值等正常
B超：左肾结石 CT：左肾鹿角型结石伴积水
医疗诊断
左肾多发性 2型糖尿病 结石伴积水
病情演变
• 2014.2.24在全麻下行“L-PCNL”于12:45返回病 房，生命体征均正常，医嘱予心电监护，吸氧， 保留导尿畅，色淡红，左肾造瘘管暂夹闭中。
• 3月4日患者在拔除肾造瘘管时出现造瘘口涌血及 血尿，试还纳肾造瘘管失败，即予凡士林纱条切 口内压迫。
4、激光碎石并水流冲出
5、取出碎石
6、术后留置肾造瘘管
7、皮肤只有针孔损伤
硬式输尿管镜
术前X片： 左肾多发结石
术后效果
术前
第一次 PCNL 第二次PCNL
术后一般护理
麻醉术后护理常规：了解麻醉和手术方式、术中情况，吸氧、心电监护。
伤口观察与护理：观察伤口有无渗血渗液。 疼痛护理：评估患者疼痛情况，遵医嘱予镇痛药物。 基础护理：做好患者清洁工作，定时翻身，避免压疮。 各管道观察与护理：保持各管路通畅，并记各管引流量。
灌注冲洗导致肾盂内压升高，碎石后细菌及毒素 逆流入血，造成脓毒血症。
• 措施：1、监测生命体征的变化，尤其是体温， 遵医嘱予扩容、抗炎治疗。
2、密切观察有无DIC、MODS.
并发症-气胸
最新经皮肾镜取石术围护理PPT幻灯片课件
4).对有吸烟喝酒习惯的劝其戒烟戒酒，并指导深呼吸、咳嗽、排痰功能 锻炼；
5).为防止肺部感染和肺不张等并发症的发生而致使手术中断，术前指导 患者进行呼吸功能训练，增加肺活量，改善肺功能，方法是有效咳嗽训 练。
6).做好腕带标识，入院时常规为病人右前臂佩戴腕带，腕带上标注：病 人姓名、性别、年龄、住院号、血型、诊断、手术部位等信息，术晨再 次确认病人信息，避免手术病人、手术部位错误。
。 适，促进康复
心理护理
掌握患者术后的心理变化，在经历了手 术后，患者会因疼痛和不适而产生新的 焦虑与不安，护士应根据需要对患者进 行疏导和心理护理，使其积极配合术后 治疗及护理。安慰患者，创造安静、舒 适的环境，让病人能得到充分休息，合 理安排睡眠时间，有利于疾病的康复。
肾造瘘管的护理
肾造瘘口是取石的重要通道，术后常规放置 16F肾造瘘管1-2根，用于引流尿液及压迫止血， 可预防局部水肿、粘连、狭窄，便于引流、防 止肾积水。尤其是需要Ⅱ期取石的患者，妥善 固定，严防脱落，保持通畅。
7).做好备血、皮试等常规术前准备，做好皮肤及肠道准备（禁食12h， 禁饮4h）；
8).术晨取下假牙、发夹等饰品；术前指导穿好手术衣； 9).遵医嘱使用术前针。
控制及预防感染
• 活动性尿路感染是经皮肾镜手术的 禁忌。因此，围手术期需遵医嘱留 取尿培养加药敏试验，并使用抗生 素控制感染。术前常规静脉使用抗 生素可以降低术中、术后肾反流性 感染，防止术后败血症发生。
经皮肾镜取石术围护理 PPT
主要内容
概述 经皮肾镜取石术术前护理 经皮肾镜取石术术后护理
经皮肾镜（PCNL)
经皮肾镜技术(PCNL)是腔内泌尿外科手术的一个重要部 分，在治疗上尿路结石方面，与输尿管镜技术及体外冲击 波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已彻底改变了传统 开放手术的外科治疗方式。通过经皮肾镜术、输尿管镜取 石术及体外冲击波碎石术等综合处理方法，可以使90%上
5).为防止肺部感染和肺不张等并发症的发生而致使手术中断，术前指导 患者进行呼吸功能训练，增加肺活量，改善肺功能，方法是有效咳嗽训 练。
6).做好腕带标识，入院时常规为病人右前臂佩戴腕带，腕带上标注：病 人姓名、性别、年龄、住院号、血型、诊断、手术部位等信息，术晨再 次确认病人信息，避免手术病人、手术部位错误。
。 适，促进康复
心理护理
掌握患者术后的心理变化，在经历了手 术后，患者会因疼痛和不适而产生新的 焦虑与不安，护士应根据需要对患者进 行疏导和心理护理，使其积极配合术后 治疗及护理。安慰患者，创造安静、舒 适的环境，让病人能得到充分休息，合 理安排睡眠时间，有利于疾病的康复。
肾造瘘管的护理
肾造瘘口是取石的重要通道，术后常规放置 16F肾造瘘管1-2根，用于引流尿液及压迫止血， 可预防局部水肿、粘连、狭窄，便于引流、防 止肾积水。尤其是需要Ⅱ期取石的患者，妥善 固定，严防脱落，保持通畅。
7).做好备血、皮试等常规术前准备，做好皮肤及肠道准备（禁食12h， 禁饮4h）；
8).术晨取下假牙、发夹等饰品；术前指导穿好手术衣； 9).遵医嘱使用术前针。
控制及预防感染
• 活动性尿路感染是经皮肾镜手术的 禁忌。因此，围手术期需遵医嘱留 取尿培养加药敏试验，并使用抗生 素控制感染。术前常规静脉使用抗 生素可以降低术中、术后肾反流性 感染，防止术后败血症发生。
经皮肾镜取石术围护理 PPT
主要内容
概述 经皮肾镜取石术术前护理 经皮肾镜取石术术后护理
经皮肾镜（PCNL)
经皮肾镜技术(PCNL)是腔内泌尿外科手术的一个重要部 分，在治疗上尿路结石方面，与输尿管镜技术及体外冲击 波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已彻底改变了传统 开放手术的外科治疗方式。通过经皮肾镜术、输尿管镜取 石术及体外冲击波碎石术等综合处理方法，可以使90%上
经皮肾镜碎石取石的护理ppt课件
传统开放性手术的手术切口
经皮肾镜术后只有极小的伤口
谢 谢！
（3）留尿液做细菌培养，以了解泌尿系有否感染
，以便及时控制。
3 术后护理
3.1 一般护理
（1）密切观察生命体征的变化，术后每30 min测 血压、脉搏、呼吸1次，4次正常后则每小时1次 ，连续观察24 h。 （2）饮食和体位：肠功能恢复后，进食纤维素丰 富的、易消化的食物，保持大便通畅，卧床休 息24 h后可以下床活动，如造瘘管引流出液体 由淡红转鲜红则继续卧床休息。
3 术后护理
（3）肾造瘘管不应常规清洗，以免肾脏感染，如发 生造瘘管引流不畅，而且由上而下挤压无效时， 可在无菌操作下用生理盐水5 ml以＜2 kPa的压力 冲洗，以免造成肾脏损伤。本组3例发生造瘘管 阻塞，经上述方法处理后复通。
（4）肾造瘘管一般留臵3～5天，拔管前需夹管24～ 48 h，观察肾盂至膀胱引流是否通畅，通畅则可 拔除造瘘管。 （5）拔管后局部伤口以无菌凡士林沙块堵塞再用无 菌敷料覆盖，并嘱患者取健侧卧位，以防止手术 侧造瘘口漏尿。
2 术前护理
2.3 术前检查
（1）为了确定结石的部位、大小和确诊有无肾积 水，术前为患者进行必要的检查，如静脉肾盂造 影、逆行尿路造影、CT等。根据检查目的及注 意事项向患者解释，按医嘱指导患者禁食、禁饮 、服泻药等。 （2）做肝肾功能、血常规、凝血四项等检查，了 解患者的凝血功能如何，以利于手术的顺利进行Байду номын сангаас。
经皮肾镜碎石取石的护理
经皮肾镜技术(PCNL)
• 是腔内泌尿外科手术的一个重要部分，在治 疗上尿路结石方面，与输尿管镜技术及体外 冲击波碎石共同成为现代主要的治疗方法， 已彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式 。通过经皮肾镜术、输尿管镜取石术及体外 冲击波碎石术等综合处理方法，可以使90%以 上肾结石可以免除开放性手术。 • 经皮肾镜行肾、输尿管上段碎石取石微创手 术，是治疗肾及输尿管上段结石的先进方法 。
经皮肾镜pcnl碎石术及护理配合PPT课件
a
4
概述
• 气压弹道 气压弹道式碎石技术是针对泌尿系统结石治疗
出现的一项碎石新技术，它利用高压气体的能量 推动特制的钢珠而产生的脉冲式振动，在内窥镜 监视下，将这种振动经一种特殊的振动杆传输到 结石表面而击碎结石，故碎石效率极高，被称为 “隐形气枪”。
优点：具有微创、安全、高效的特性，该技术 目前在国外被广泛应用于治疗输尿管结石、膀胱 结石、尿道结石及肾结石。
a
7
a
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概述
• 术前相关检查： 1.常规手术前检查：血生化、血常规、凝血 功能、输血前常规、大小便常规、心电图、 胸片等； 2.特殊检查：KUB （腹部X线平片）和IVP （静脉肾盂造影）、B超、CT;
a
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应用解剖
肾脏： 人体有两个红褐色，形如蚕豆的肾脏，每
个大约10㎝（4英寸）长，5㎝（2英寸）宽， 2.5㎝（1英寸)厚。
a
3
概述
• 历史 1955年Goodwin和Casey通过经皮穿刺
肾造瘘治疗梗阻性肾积水，实际上是最早 的经皮手术治疗方法。1981年Wickham将 经皮穿刺取石术命名为经皮肾镜取石术 （PCNL).
我国于1984年开始引进这种技术，1992 年吴开俊报道了“微造瘘经皮肾镜取石 术”，在世界范围内属于较早的一例报道。
管导管，以刚进入肾盂为最佳，将导管固 定在导尿管上，改俯卧位。
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手术步骤
B超定位穿刺： 通过B超定位，在腋后线到肩胛线之间肋 缘下或十一肋间隙，穿刺方向朝结石或准 确进入肾盏，30-60°，放入导丝。
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手术步骤
扩张器扩张 沿导丝扩张，Ｆ8开始，每次增加2号，保 持每次扩张深度相同，同时注意保持导丝 的深度与位置不变。
经皮肾镜碎石取石术围手术期护理ppt课件
穿刺示意图
PCNL
手术方法
一、采用B超或X线定位，穿刺点选择在腋 后线与12肋交界下2cm，穿刺达肾盏,穿刺 成功,拔出针芯见尿液或造影剂流出,置入 安全导丝,依次扩张至18F,留置18F外鞘， 自穿刺通道放入输尿管镜，找到结石，通 过监视系统直视下观察结石大小，形状， 位置，击碎结石，将结石取出。术毕经肾 造瘘口置入双“J”管并留置肾造瘘管。 二、碎石器械：超声、激光、气压弹道等
术前护理
➢ 心理护理 ➢ 术前准备 ➢ 体位训练 ➢ 咳嗽、咳痰训练
术前护理-心理护理
患者因对腔内手术了解甚少，术前常有焦虑心理，担 心碎石及麻醉效果，应根据患者的文化程度用通俗的 语言讲解腔内手术的目的、操作方法及麻醉方式，并 告知术前 、术后的注意事项，介绍手术成功病例，消 除顾虑，使其以良好的心态接受手术。
xx
术后护理-并发症的观察与护理
4.术后出血 术后观察留置导尿管、肾造瘘管尿液的颜色与量,
当出现血尿,肾造瘘管内流血或肾造瘘管周围渗血时必 须立即报告医生处理。
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➢ 多饮水 ➢ 适当运动
健康指导 ➢ 合理安排饮食 ➢ 使用药物预防 ➢ 养成良好的排尿习惯 ➢ 定期回院复查
食物成分对结石的影响
➢ 观察记录 ➢ 嘱患者术后卧床休息，至引流液颜色转清后
再逐渐开始活动 ➢ 告知患者家属，翻身，活动时勿牵拉造瘘管，
以防瘘管脱出。勿折叠挤压造瘘管，保持引 流管通畅
肾造瘘管（fistula）的护理
➢ 肾造瘘管冲洗。引流不畅，及时检查有无折叠 等，由上到下挤捏管道无效时，可在无菌操作 下适当压力（低压）（1～2 kPa）、适量生理 盐水（5～10 ml）冲洗，不可用力过度，以免 造成肾脏损伤
活动指导
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经皮肾镜穿刺取石术（PCNL） 的护理
普外科 徐金兰 2016-06-28
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
学习目标
❖ 掌握肾结石的相关知识
❖ 掌握PCNL的适应症及禁忌症 ❖ 掌握PCNL的围手术期护理及并发症的预
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
肾结石临床症状
❖ (一)疼痛：大部分患者出现腰痛或腹部疼痛。较大的结石， 多为患侧腰部钝痛或隐痛，常在活动后加重;较小的结石， 多引起平滑肌痉挛而出现绞痛，这种绞痛常突然发生， 疼痛剧烈，如刀割样，向下腹部、外阴部和大腿内侧放 射。有时患者伴有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐，严 重者出现脉弱而快、血压下降等症状。疼痛常阵发性发 作，或可因某个动作疼痛突然终止或缓解，也有腰、腹 部隐痛。
一旦我单位在贵局承办的ห้องสมุดไป่ตู้海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
肾结石的形成
3、糖分增高 糖是人体的重要养分，要经常适量 增补，但一下子增加太多，尤其是乳糖，也会 为结石形成创造条件。专家们发现：不论正常 人或结石病人，在食用100克蔗糖后，过2小时 去检查他们的尿，发现尿中的钙和草酸浓度均 上升，若是服用乳糖，它更能促进钙的吸收， 更可能导致草酸钙在体内的积存而形成尿结石。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
肾结石的形成
4、蛋白质过量 对肾结石成分进行化验分析，发现 结石中的草酸钙占87.5%。这么大比重的草酸钙的 来源就是因为蛋白质里除含有草酸的原料--甘氨酸、 羟脯氨酸之外，蛋白质还能促进肠道功能对钙的吸 收。如果经常过量食用高蛋白质的食物，便使肾脏 和尿中的钙、草酸、尿酸的成分普遍增高。如果不 能及时有效地通过肾脏功能把多余的钙、草酸、尿 酸排出体外，这样得肾脏结石、输尿管结石症的条 件就形成了。当今世界经济发达国家肾结石发病率 增高的主要原因就是如此。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
❖ (三)其它检查：B超在结石部位可探及密集光点 或光团，合并肾积水时可探到液平段。同位素肾 图检查可见患侧尿路呈梗阻型图形。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
肾结石的诊断
❖ 肾结石的诊断一般不难，通过病史、体格检查和必要的X 线照片，化验检查，多数病例可以确诊。
❖ 经皮肾镜技术(PCNL)是通过经皮肤至肾盏通道对肾盂、 肾盏和输尿管上段结石进行治疗的技术，是腔内泌尿外 科手术的一个重要部分。在治疗上尿路结石方面，与输 尿管镜技术及体外冲击波碎石共同成为现代主要的治疗 方法，已彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式。通 过经皮肾镜术、输尿管镜取石术及体外冲击波碎石术等 综合处理方法，使90%以上肾结石可以免除开放性手术。
肾结石的诊断检查
❖ (一)化验检查：尿液常规检查可见红细胞、白细 胞或结晶，尿pH在草酸盐及尿酸盐结石患者中 常为酸性;磷酸盐结石常为碱性。合并感染时尿 中出现较多的脓细胞，感染较重时，血常规检查 可见白细胞总数及嗜中性粒细胞升高。
❖ (二)X线检查：X线检查是诊断肾及输尿管结石的 重要方法，约95%以上的尿路结石可在X线平片 上显影。
❖ (二)血尿：由于结石直接损伤肾和输尿管的粘膜，常在剧 痛后出现镜下血尿或肉眼血尿，血尿的严重程度与损伤 程度有关。
❖ (三)脓尿：肾和输尿管结石并发感染时尿中出现脓细胞， 临床可出现高热、腰痛。
❖ (四)其它：结石梗阻可引起肾积水、肾功不全，有的病人 尚可出现胃肠道症状，贫血等等。
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肾结石的形成
2、脂肪摄取太多 各种动物的肉类，尤其是肥猪肉，都 是脂肪多的食品。多吃了体内脂肪必然增高，脂肪会 减少肠道中可结合的钙，因而引起对草酸盐的吸收增 多，如果一旦出现排泄功能故障，如出汗多、喝水少， 尿量少，肾结石很可能就在这种情况下形成。所以， 医生们常讲，为了预防得结石病，热天要多喝点水， 吃了油水多的食物时，也要多喝点水，以促进排尿畅 通，稀释尿液成分，就减少了得结石的危险。
防
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肾结石的形成
1、肾结石是草酸积存过多 体内草酸的大量积存，
是导致肾尿结石的因素之一。如菠菜、豆类、葡 萄、可可、茶叶、桔子、番茄、土豆、李子、竹 笋等这些人们普遍爱吃的东西，正是含草酸较高 的食物。医生通过研究发现：200克菠菜中，含 草酸725.6毫克，如果一人一次将200克菠菜全 部吃掉，食后8小时，检查尿中草酸排泄量为2025毫克，相当于正常人24小时排出的草酸平均 总量。
❖ 同时应了解结石大小、数目、形态、部位、有无梗阻或 感染、肾功能情况、结石成分及潜在病因等。
❖ B超及X线泌尿系平片是诊断肾结石最常用的检查方法
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经皮肾镜技术定义
普外科 徐金兰 2016-06-28
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学习目标
❖ 掌握肾结石的相关知识
❖ 掌握PCNL的适应症及禁忌症 ❖ 掌握PCNL的围手术期护理及并发症的预
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肾结石临床症状
❖ (一)疼痛：大部分患者出现腰痛或腹部疼痛。较大的结石， 多为患侧腰部钝痛或隐痛，常在活动后加重;较小的结石， 多引起平滑肌痉挛而出现绞痛，这种绞痛常突然发生， 疼痛剧烈，如刀割样，向下腹部、外阴部和大腿内侧放 射。有时患者伴有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐，严 重者出现脉弱而快、血压下降等症状。疼痛常阵发性发 作，或可因某个动作疼痛突然终止或缓解，也有腰、腹 部隐痛。
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肾结石的形成
3、糖分增高 糖是人体的重要养分，要经常适量 增补，但一下子增加太多，尤其是乳糖，也会 为结石形成创造条件。专家们发现：不论正常 人或结石病人，在食用100克蔗糖后，过2小时 去检查他们的尿，发现尿中的钙和草酸浓度均 上升，若是服用乳糖，它更能促进钙的吸收， 更可能导致草酸钙在体内的积存而形成尿结石。
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肾结石的形成
4、蛋白质过量 对肾结石成分进行化验分析，发现 结石中的草酸钙占87.5%。这么大比重的草酸钙的 来源就是因为蛋白质里除含有草酸的原料--甘氨酸、 羟脯氨酸之外，蛋白质还能促进肠道功能对钙的吸 收。如果经常过量食用高蛋白质的食物，便使肾脏 和尿中的钙、草酸、尿酸的成分普遍增高。如果不 能及时有效地通过肾脏功能把多余的钙、草酸、尿 酸排出体外，这样得肾脏结石、输尿管结石症的条 件就形成了。当今世界经济发达国家肾结石发病率 增高的主要原因就是如此。
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❖ (三)其它检查：B超在结石部位可探及密集光点 或光团，合并肾积水时可探到液平段。同位素肾 图检查可见患侧尿路呈梗阻型图形。
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肾结石的诊断
❖ 肾结石的诊断一般不难，通过病史、体格检查和必要的X 线照片，化验检查，多数病例可以确诊。
❖ 经皮肾镜技术(PCNL)是通过经皮肤至肾盏通道对肾盂、 肾盏和输尿管上段结石进行治疗的技术，是腔内泌尿外 科手术的一个重要部分。在治疗上尿路结石方面，与输 尿管镜技术及体外冲击波碎石共同成为现代主要的治疗 方法，已彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式。通 过经皮肾镜术、输尿管镜取石术及体外冲击波碎石术等 综合处理方法，使90%以上肾结石可以免除开放性手术。
肾结石的诊断检查
❖ (一)化验检查：尿液常规检查可见红细胞、白细 胞或结晶，尿pH在草酸盐及尿酸盐结石患者中 常为酸性;磷酸盐结石常为碱性。合并感染时尿 中出现较多的脓细胞，感染较重时，血常规检查 可见白细胞总数及嗜中性粒细胞升高。
❖ (二)X线检查：X线检查是诊断肾及输尿管结石的 重要方法，约95%以上的尿路结石可在X线平片 上显影。
❖ (二)血尿：由于结石直接损伤肾和输尿管的粘膜，常在剧 痛后出现镜下血尿或肉眼血尿，血尿的严重程度与损伤 程度有关。
❖ (三)脓尿：肾和输尿管结石并发感染时尿中出现脓细胞， 临床可出现高热、腰痛。
❖ (四)其它：结石梗阻可引起肾积水、肾功不全，有的病人 尚可出现胃肠道症状，贫血等等。
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肾结石的形成
1、肾结石是草酸积存过多 体内草酸的大量积存，
是导致肾尿结石的因素之一。如菠菜、豆类、葡 萄、可可、茶叶、桔子、番茄、土豆、李子、竹 笋等这些人们普遍爱吃的东西，正是含草酸较高 的食物。医生通过研究发现：200克菠菜中，含 草酸725.6毫克，如果一人一次将200克菠菜全 部吃掉，食后8小时，检查尿中草酸排泄量为2025毫克，相当于正常人24小时排出的草酸平均 总量。
❖ 同时应了解结石大小、数目、形态、部位、有无梗阻或 感染、肾功能情况、结石成分及潜在病因等。
❖ B超及X线泌尿系平片是诊断肾结石最常用的检查方法
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