2018脑血管造影术操作规范PPT精选课件
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脑血管造影术操作规范中国专家共识
术中流程
--选择性血管造影
标准的脑血管造影包括双侧颈内动脉+双侧椎动脉的四血管造影, 有时为明确颅外动脉代偿或排除硬脑膜动静脉瘘等,还需做包括双 侧颈外动脉的血管造影。但是,为减少导丝触碰动脉斑块导致斑块 脱落的风险,大部分情况下,双侧颈总动脉+双侧锁骨下动脉的四血 管选择性造影足以清晰地观察颅内外血管。 通常使用0.035英寸亲水导丝和单一弯曲造影导管(如 Vertebral导 管)可完成四血管造影。 操作要点: ①连接:单弯导管内衬导丝,尾端连接Y形阀,并通过三通管连接加压 滴注和高压注射器,排净管道内气体。 ②导管到位:导管在造影导丝的指引下经过主动脉弓进入升主动脉, 退出导丝,边旋转导管边缓慢后撤,直到导管头端弹入弓上一级血管 开口,这时前送导丝,使导丝的支撑力足以支撑前送导管,并且使导 丝头端保持在安全范围内,固定导丝沿导丝缓慢前送导管。颈动脉 造影时,导管头端应放置在颈总动脉分叉段以下2-3cm处;锁骨下椎动脉造影时,导管头端应放置在锁骨下动脉距离椎动脉开口12cm处。 ③造影:造影投射位置和高压注射器设置见表1、2。
术中流程
--动脉穿刺置鞘
Seldinger穿技术及其改良方法操作简便,损伤 小,同期置入血管鞘可避免反复置入造影导管损 伤血管,目前已成为DSA的基本操作技术。股动 脉是脑血管介入诊疗的最常用途径。股动脉不 适合穿刺时,也可根据经验选择桡动脉或肱动脉 作为穿刺点。相比股动脉,经桡动脉穿刺可降低 冠状动脉介入治疗后的穿刺点出血并发症。但 尚无对照研究比较血管入路对脑血管造影相关 并发症的影响。
术中流程
--复杂血管造影
脑血管造影常伴有动脉迂曲,增大介人操作难度。 可通过如下方法完成选择性造影: ①髂动脉或腹主动脉迂曲,严重影响导管操控性, 可改用长血管鞘拉直迂曲血管,增强操控性。 ②目标血管开口扭曲、成角较大,导丝难以进入, 可使用导丝塑形技术增大导丝头端弯曲角度。 ③目标血管远端迂曲,导丝可通过但导管前送困 难,可尽量将导丝送至血管远端相对安全区域, 如送至颈外动脉或腋动脉,推送导管时可稍加旋 转,也可要求患者将头部转向对侧以减少张力。
脑血管造影讲座PPT课件
38
• 颌内动脉：是颈外动脉的另 一终末支即深终末支。起于 下颌骨颈处，向前上方走行， 先后分出脑膜中动脉、颞后 深支、腭降支、蝶腭支、眶 下支、颞前升支等大小15 支动脉分支。供血范围较大， 包括鼓室、中耳、大脑镰、 硬脑膜、眶板、颞肌、咬肌、 颊部肌肉皮肤、副鼻窦、上 下颌骨、齿槽等
• （上图为其分支，下图4）
7
左颈总动脉
直接起源于主动脉弓，也可变异 起源自无名动脉
8
左锁骨下动脉
1、直接发至主动脉弓 2、主要分支：左侧椎动脉、左侧肋颈干、
左侧甲状颈干 3、主干向左侧上肢供血 4、双侧锁骨下动脉严重狭窄时，除了可以
引起上肢缺血外，还可以导致严重偷流， 引起椎—基底动脉系统供血不足
9
1.主动脉弓 2.无名动脉 3.左侧锁骨下
入颅处）
45
• 第三段（C3）称 为破裂孔段，C3 段很短，起自颈动 脉管颅内端，止于 岩舌韧带
46
• 第四段（C4）称 为海绵窦段，C4 段起于岩舌韧带上 缘，止于硬脑膜环。 分为三个亚段，后 升部（垂直部）、 水平部和前垂直部。 两个交接部称作后 膝部和前膝部
47
• 第五段（C5）称 为床突段，C5段 是颈内动脉各段中 最短的一段。起自 近侧硬脑膜环，止 于颈内动脉进入蛛 网膜下腔处的远侧 硬脑膜环
42
Bouthillier分段 法
（将ICA分为7段）
43
• 第一段（C1）称为颈 段，C1段又分为颈动 脉球部和颈升段。颈 动脉球又名颈动脉窦， 是颈内动脉起始部分， 呈局部扩张，正常时 比颈总动脉直径略粗。 颈升段延续于颈动脉 窦，向上延伸到颅底
44
第二段（C2）称为岩 段，C2段是颈内动脉 走行于颈动脉管内的一 段，分为两个亚段，即 垂直段（或称升段）和 水平段，两段交界处称 作膝部（下图较易观察
• 颌内动脉：是颈外动脉的另 一终末支即深终末支。起于 下颌骨颈处，向前上方走行， 先后分出脑膜中动脉、颞后 深支、腭降支、蝶腭支、眶 下支、颞前升支等大小15 支动脉分支。供血范围较大， 包括鼓室、中耳、大脑镰、 硬脑膜、眶板、颞肌、咬肌、 颊部肌肉皮肤、副鼻窦、上 下颌骨、齿槽等
• （上图为其分支，下图4）
7
左颈总动脉
直接起源于主动脉弓，也可变异 起源自无名动脉
8
左锁骨下动脉
1、直接发至主动脉弓 2、主要分支：左侧椎动脉、左侧肋颈干、
左侧甲状颈干 3、主干向左侧上肢供血 4、双侧锁骨下动脉严重狭窄时，除了可以
引起上肢缺血外，还可以导致严重偷流， 引起椎—基底动脉系统供血不足
9
1.主动脉弓 2.无名动脉 3.左侧锁骨下
入颅处）
45
• 第三段（C3）称 为破裂孔段，C3 段很短，起自颈动 脉管颅内端，止于 岩舌韧带
46
• 第四段（C4）称 为海绵窦段，C4 段起于岩舌韧带上 缘，止于硬脑膜环。 分为三个亚段，后 升部（垂直部）、 水平部和前垂直部。 两个交接部称作后 膝部和前膝部
47
• 第五段（C5）称 为床突段，C5段 是颈内动脉各段中 最短的一段。起自 近侧硬脑膜环，止 于颈内动脉进入蛛 网膜下腔处的远侧 硬脑膜环
42
Bouthillier分段 法
（将ICA分为7段）
43
• 第一段（C1）称为颈 段，C1段又分为颈动 脉球部和颈升段。颈 动脉球又名颈动脉窦， 是颈内动脉起始部分， 呈局部扩张，正常时 比颈总动脉直径略粗。 颈升段延续于颈动脉 窦，向上延伸到颅底
44
第二段（C2）称为岩 段，C2段是颈内动脉 走行于颈动脉管内的一 段，分为两个亚段，即 垂直段（或称升段）和 水平段，两段交界处称 作膝部（下图较易观察
脑血管造影术操作规范中国专家共识
▪ 这一方法最初用来探查颅内占位性病变。 CT、MRI等无创影像检查手段出现 后,DSA主要用于评估脑血管的异常。 目前CT血管造影(CTA)、MRA基本能 够获得完整的头颈部血管图像,但 是,DSA可以动态观察脑血流和侧支循 环,并可同期完成介入治疗,仍是其他检 查手段无法替代的重要方法。为规范脑 血管造影术的操作流程,中华医学会神 经病学分会组织部分国内专家,根据国 内外流程规范和相关文献的指导,制定 脑血管造影术操作规范中国专家共识, 以供临床参考。
▪ DSA术前应掌握患者的临床资料,包括现病史和既往史, 尤其是有无造影剂过敏史。术前对患者进行体检,有助 于在术中、术后对比观察神经功能变化。了解股动脉、 足背动脉的搏动情况,如有异常建议完善下肢血管超声 或CTA。拟行桡动脉穿刺者需行桡动脉触诊和Allren试 验。术前完善患者的血常规、凝血功能、肝肾功能等检 测。如果已有血管超声、TCD、CTA等血管检查结果, 可结合临床资料初步判断责任血管,以便术中着重观察。 如果已有主动脉弓结构信息,可在造影前预判可能的解 剖变异或路径困难,提前做好介入器材和技术准备 。
.
2
脑血管造影术
一、适证与禁忌证
▪ 术前评估与准备 二、术前准备
一、术中管理 二、动脉穿刺置鞘
▪ 术中流程 三、主动脉弓造影
四、选择性血管造影 五、复杂血管造影 六、其他辅助检查方法
一、术后处理
▪ 术后及并发症处理
二、并发症处理
.
3
术前评估与准备
--适应证与禁忌证
▪ DSA适应证:①怀疑血管本身病变或寻找脑血管病病因; ②怀疑脑静脉病变;③脑内或蛛网膜下腔出血病因检查; ④头面部富血性肿瘤术前检查;⑤了解颅内占位病变的 血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定型;⑥实施血管 介入或手术治疗前明确血管病变和周围解剖关系;⑦急 性脑血管病需动脉溶栓或其他血管内治疗;⑧头面部及 颅内血管性疾病的治疗后复查。
▪ DSA术前应掌握患者的临床资料,包括现病史和既往史, 尤其是有无造影剂过敏史。术前对患者进行体检,有助 于在术中、术后对比观察神经功能变化。了解股动脉、 足背动脉的搏动情况,如有异常建议完善下肢血管超声 或CTA。拟行桡动脉穿刺者需行桡动脉触诊和Allren试 验。术前完善患者的血常规、凝血功能、肝肾功能等检 测。如果已有血管超声、TCD、CTA等血管检查结果, 可结合临床资料初步判断责任血管,以便术中着重观察。 如果已有主动脉弓结构信息,可在造影前预判可能的解 剖变异或路径困难,提前做好介入器材和技术准备 。
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2
脑血管造影术
一、适证与禁忌证
▪ 术前评估与准备 二、术前准备
一、术中管理 二、动脉穿刺置鞘
▪ 术中流程 三、主动脉弓造影
四、选择性血管造影 五、复杂血管造影 六、其他辅助检查方法
一、术后处理
▪ 术后及并发症处理
二、并发症处理
.
3
术前评估与准备
--适应证与禁忌证
▪ DSA适应证:①怀疑血管本身病变或寻找脑血管病病因; ②怀疑脑静脉病变;③脑内或蛛网膜下腔出血病因检查; ④头面部富血性肿瘤术前检查;⑤了解颅内占位病变的 血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定型;⑥实施血管 介入或手术治疗前明确血管病变和周围解剖关系;⑦急 性脑血管病需动脉溶栓或其他血管内治疗;⑧头面部及 颅内血管性疾病的治疗后复查。
DSA全脑血管造影术PPT课件
轻松看懂脑血管 DSA
这两张动图分别是颅脑正位、侧位 DSA 显像图
第一部分 基础概念
数字减影血管造影（DSA）是应用电子计算机程序将 组织图像转变成数字信号输入储存，经动脉或静脉 注入造影剂获得的第二次图像也输入计算机并进行 减影处理，骨骼和脑组织等影像均被减影除去，保 留充盈造影剂的血管图像，经过再处理后传至监视 器，得到清晰的血管影像。 全脑血管 DSA 应该包括双重颈内动脉、双侧颈外动 脉、双侧椎动脉，并选择性进行正侧位造影。下面 呈现几个正常颈内动脉 DSA 图片。
正常左侧颈内动脉正、侧位（从左往右）
正常右侧颈内动脉正、侧位（从左往右）
正常左侧椎动脉正、侧）
脑血管 DSA 一般可分为四个时相，分别为：动脉期、毛细 血管期、静脉期、静脉窦期。如下图所示。
动脉期
毛细血管期
静脉期
静脉窦期
第二部分 专业学习
颈内动脉正位片
颈内动脉侧位片
椎动脉正位片
椎动脉侧位片
中英文对照
sup. 上的；Inf. 下的；Ant. 前的；Post. 后的； cerebral 大脑的；cerebellar 小脑的；basilar a. 基底 动脉；vertebral a. 椎动脉；ant. cerebral a. 大脑前动 脉；ant. communicating a. 前交通动脉；post. cerebral a. 大脑后动脉；post. inf. cerebellar a. 小脑 后下动脉；ophthalmic a. 眼动脉；supraclinoid 床突 上；cavernous 海绵窦；precavernous 海绵窦前（破 裂孔段 C3）；petrous 岩段（C2）；cervical 颈段 （C1）。
这两张动图分别是颅脑正位、侧位 DSA 显像图
第一部分 基础概念
数字减影血管造影（DSA）是应用电子计算机程序将 组织图像转变成数字信号输入储存，经动脉或静脉 注入造影剂获得的第二次图像也输入计算机并进行 减影处理，骨骼和脑组织等影像均被减影除去，保 留充盈造影剂的血管图像，经过再处理后传至监视 器，得到清晰的血管影像。 全脑血管 DSA 应该包括双重颈内动脉、双侧颈外动 脉、双侧椎动脉，并选择性进行正侧位造影。下面 呈现几个正常颈内动脉 DSA 图片。
正常左侧颈内动脉正、侧位（从左往右）
正常右侧颈内动脉正、侧位（从左往右）
正常左侧椎动脉正、侧）
脑血管 DSA 一般可分为四个时相，分别为：动脉期、毛细 血管期、静脉期、静脉窦期。如下图所示。
动脉期
毛细血管期
静脉期
静脉窦期
第二部分 专业学习
颈内动脉正位片
颈内动脉侧位片
椎动脉正位片
椎动脉侧位片
中英文对照
sup. 上的；Inf. 下的；Ant. 前的；Post. 后的； cerebral 大脑的；cerebellar 小脑的；basilar a. 基底 动脉；vertebral a. 椎动脉；ant. cerebral a. 大脑前动 脉；ant. communicating a. 前交通动脉；post. cerebral a. 大脑后动脉；post. inf. cerebellar a. 小脑 后下动脉；ophthalmic a. 眼动脉；supraclinoid 床突 上；cavernous 海绵窦；precavernous 海绵窦前（破 裂孔段 C3）；petrous 岩段（C2）；cervical 颈段 （C1）。
脑血管造影术ppt课件
术中并发症及处理
血管痉挛
给予血管扩张剂，缓解痉 挛。
血栓形成
及时应用抗凝药物或溶栓 治疗。
出血
压迫止血，必要时进行手 术止血。
术后并发症及处理
脑出血
术后因脑血管破裂导致脑出血。
脑血栓形成
术后血液凝集形成血栓，阻塞脑血管。
术后并发症及处理
过敏反应
对造影剂产生过敏反应。
脑出血
立即进行手术治疗或使用止血药物。
CHAPTER
02
脑血管造影术操作流程
术前准备
患者评估
对患者进行全面的身体 检查，评估其是否适合
进行脑血管造影术。
签署知情同意书
确保患者了解手术过程 ，并签署知情同意书。
准备手术器械
准备手术所需的器械和 材料，如导管、注射器
、造影剂等。
患者心理疏导
对患者的紧张情绪进行 安抚，确保患者在手术 过程中保持稳定的心态
评估脑血管状态与手术风险
评估脑动脉瘤破裂风险
01
通过脑血管造影术可以评估脑动脉瘤的大小、形态和位置，预
测动脉瘤破裂的风险，为手术决策提供依据。
评估脑血管狭窄或闭塞的严重程度
02
通过脑血管造影术可以评估脑血管狭窄或闭塞的严重程度，判
断患者的病情和预后，指导治疗方案的制定。
评估脑动静脉畸形的血流动力学特征
监测生命体征
密切监测患者的生命体征，确 保术后恢复顺利。
健康指导
指导患者术后注意事项，如饮 食、活动等。
并发症处理
及时处理可能出现的并发症， 如出血、感染等。
CHAPTER
03
脑血管造影术的影像学表现
正常脑血管造影影像
脑动脉系统
DSA造影操作流程ppt课件
概述
数字减影血管造影(DSA)是通过电子计算机进行辅 助成像的血管造影方法，是70年代以来应用于临 床的一种崭新的X线检查新技术。它是应用计算机 程序进行两次成像完成的。在注入造影剂之前， 首先进行第一次成像，并用计算机将图像转换成 数字信号储存起来。注入造影剂后，再次成像并 转换成数字信号。两次数字相减，消除相同的信 号，得知一个只有造影剂的血管图像。这种图像 较以往所用的常规脑血管造影所显示的图像，更 清晰和直观，一些精细的血管结构亦能显示出来。
侧椎动脉的对称情况， 猪尾巴导管时，用手
开口部有无狭窄、血 固定动脉鞘，防止脱
液返流等。
出。
16
右椎动脉造影 颈段
将泥鳅导丝送入Hunter或Simmons导管，在导 丝导引下将导管送至主动脉弓，回撤导丝到导 管内，将导管头选入无名动脉。
送入导丝，将导丝选入右锁骨下动脉远端，沿 导丝将导管送入椎动脉开口近端的右锁骨下动 脉。
第2遍消毒不能超过第1遍消毒边界。
6
铺无菌单
第1块铺在小腹上，由上而下，盖住阴部。 第2块与第1块垂直，在穿刺点下方，由右向左
铺盖 第3块与第1、2块交叉45度点，露出右侧穿刺
点 第4块与第1、2块交叉，露出左侧穿刺点 穿手术衣，戴无菌手套 第5块为无菌大单，铺在小无菌单上，露出患
12
建立动脉通道
导丝到位，则用左手紧 压股动脉防止出血，右 手将针自导丝上移去。
将导丝上的血凝块擦拭 干净。
将锁好的动脉鞘及扩张 器通过导丝插入动脉内
在送入扩张器时，加以 旋转动作以利其顺利进 入血管，然后移去扩张 器及导丝。用肝素生理 盐水冲洗动脉鞘。
注意事项：如动脉鞘及 扩张器进入血管时遇阻 力，先小幅度滑动导丝 以确认导丝在动脉真腔 内，可继续前进；如动 脉鞘及扩张器前进仍较 困难，则考虑导丝进入 髂动脉分支或反转向下， 可在透视下核实。如导 丝活动受限，则考虑可 能进入血管内膜下，可 移去扩张器，在透视下 向动脉鞘内注入造影剂 核实
数字减影血管造影(DSA)是通过电子计算机进行辅 助成像的血管造影方法，是70年代以来应用于临 床的一种崭新的X线检查新技术。它是应用计算机 程序进行两次成像完成的。在注入造影剂之前， 首先进行第一次成像，并用计算机将图像转换成 数字信号储存起来。注入造影剂后，再次成像并 转换成数字信号。两次数字相减，消除相同的信 号，得知一个只有造影剂的血管图像。这种图像 较以往所用的常规脑血管造影所显示的图像，更 清晰和直观，一些精细的血管结构亦能显示出来。
侧椎动脉的对称情况， 猪尾巴导管时，用手
开口部有无狭窄、血 固定动脉鞘，防止脱
液返流等。
出。
16
右椎动脉造影 颈段
将泥鳅导丝送入Hunter或Simmons导管，在导 丝导引下将导管送至主动脉弓，回撤导丝到导 管内，将导管头选入无名动脉。
送入导丝，将导丝选入右锁骨下动脉远端，沿 导丝将导管送入椎动脉开口近端的右锁骨下动 脉。
第2遍消毒不能超过第1遍消毒边界。
6
铺无菌单
第1块铺在小腹上，由上而下，盖住阴部。 第2块与第1块垂直，在穿刺点下方，由右向左
铺盖 第3块与第1、2块交叉45度点，露出右侧穿刺
点 第4块与第1、2块交叉，露出左侧穿刺点 穿手术衣，戴无菌手套 第5块为无菌大单，铺在小无菌单上，露出患
12
建立动脉通道
导丝到位，则用左手紧 压股动脉防止出血，右 手将针自导丝上移去。
将导丝上的血凝块擦拭 干净。
将锁好的动脉鞘及扩张 器通过导丝插入动脉内
在送入扩张器时，加以 旋转动作以利其顺利进 入血管，然后移去扩张 器及导丝。用肝素生理 盐水冲洗动脉鞘。
注意事项：如动脉鞘及 扩张器进入血管时遇阻 力，先小幅度滑动导丝 以确认导丝在动脉真腔 内，可继续前进；如动 脉鞘及扩张器前进仍较 困难，则考虑导丝进入 髂动脉分支或反转向下， 可在透视下核实。如导 丝活动受限，则考虑可 能进入血管内膜下，可 移去扩张器，在透视下 向动脉鞘内注入造影剂 核实
脑血管造影讲座PPT课件
• （上图5，下图1）
32
• 舌动脉：是颈外动 脉的第二前支，起 自颈外动脉的前内 侧壁，甲状腺上动 脉的上方，大多平 颈3水平，走行于 下颌角的下方。其 主要供应舌部、咽 部及颌下腺等血液。 侧位造影观察最好。
（无名动脉） 3.左颈总动脉 4.左锁骨下动
脉 5.右颈总动脉 6.右椎动脉
7.左椎动脉
8.左甲状颈 干
9.右、左胸 内（内乳） 动脉
10.右甲状 颈干
11.右锁骨 下动脉
12.右肋颈 干
11
12
13
主动脉弓的变异
14
左侧椎动脉直接 起源于主动脉 弓
1.无名动脉 2.左侧颈总动脉 3.左侧椎动脉 4.左侧锁骨下动脉
周围解剖关系。 • 8Βιβλιοθήκη 头面部及颅内血管性疾病治疗后复查。
2
脑血管造影禁忌证
• 1碘过敏或造影剂过敏。 • 2金属和造影器材过敏 • 3 有严重出血倾向或出血性疾病 • 4有严重心、肝、肾功能不全。 • 5全身感染未控制或穿刺部位局部感染。 • 6未控制的高血压。 • 7并发脑疝或其他危及生命的情况。
15
右侧锁骨下动脉 直接起源于主动 脉弓
1.右侧颈总动脉 2.右侧锁骨下动脉 3.左侧颈总动脉 4.左侧锁骨下动脉 5.右侧椎动脉
16
无名动脉和左侧 颈总动脉共干
1.无名动脉 2.左侧颈总动脉 3.左侧锁骨下动脉 4.右侧颈总动脉
17
动 脉 直 接 发 自 主 动 脉 弓 。
总 动 脉 起 自 无 名 动 脉 ， 左 椎
•. •. •. •. •. •. •. •
DAA
8 7 6 5 4 3 2 1 在头主 弓功
左 锁 骨 下 动 脉
32
• 舌动脉：是颈外动 脉的第二前支，起 自颈外动脉的前内 侧壁，甲状腺上动 脉的上方，大多平 颈3水平，走行于 下颌角的下方。其 主要供应舌部、咽 部及颌下腺等血液。 侧位造影观察最好。
（无名动脉） 3.左颈总动脉 4.左锁骨下动
脉 5.右颈总动脉 6.右椎动脉
7.左椎动脉
8.左甲状颈 干
9.右、左胸 内（内乳） 动脉
10.右甲状 颈干
11.右锁骨 下动脉
12.右肋颈 干
11
12
13
主动脉弓的变异
14
左侧椎动脉直接 起源于主动脉 弓
1.无名动脉 2.左侧颈总动脉 3.左侧椎动脉 4.左侧锁骨下动脉
周围解剖关系。 • 8Βιβλιοθήκη 头面部及颅内血管性疾病治疗后复查。
2
脑血管造影禁忌证
• 1碘过敏或造影剂过敏。 • 2金属和造影器材过敏 • 3 有严重出血倾向或出血性疾病 • 4有严重心、肝、肾功能不全。 • 5全身感染未控制或穿刺部位局部感染。 • 6未控制的高血压。 • 7并发脑疝或其他危及生命的情况。
15
右侧锁骨下动脉 直接起源于主动 脉弓
1.右侧颈总动脉 2.右侧锁骨下动脉 3.左侧颈总动脉 4.左侧锁骨下动脉 5.右侧椎动脉
16
无名动脉和左侧 颈总动脉共干
1.无名动脉 2.左侧颈总动脉 3.左侧锁骨下动脉 4.右侧颈总动脉
17
动 脉 直 接 发 自 主 动 脉 弓 。
总 动 脉 起 自 无 名 动 脉 ， 左 椎
•. •. •. •. •. •. •. •
DAA
8 7 6 5 4 3 2 1 在头主 弓功
左 锁 骨 下 动 脉
脑血管造影术体会PPT课件
有碘造影剂过敏史者 有对其他物质严重过敏反应史 哮喘 肾脏功能不全 明显的心肺病 焦虑
既往对造影剂的反应史预测不良事 件的重要风险因子
有碘过敏的患者可能对非离子造影 剂不过敏
预防性服用激素可降低严重造影剂 反应的几率
急性造影剂反应：症状和体征
•皮肤体征：潮红、荨麻疹、瘙痒 •粘膜水肿 •周身水肿 •突然意识丧失 •低血压+心率快（过敏反应） •低血压+心率（血管迷走反射） •呼吸窘迫
导管的穿行
导管的穿行
应该沿亲水导丝推 送诊断导管，导丝 可防止导管与血管 壁的摩擦出现，当 导丝/导管自股动脉 上行至主动脉弓时， 应在透视下直接监
测导丝头。
双冲
路图
当需要进行选择性 插管椎动脉、颈内 动脉或者颈外动脉 时，应在路图下进
行。。
双冲包括用10ml注 射器(内有肝素盐水) 抽出导管内容物， 再用第二管盐水回 抽一下并冲，去除 导管内的血凝块或 气泡。在每次抽出 导丝后，注射造影 剂前都要做上述操
34 不用鞘的情况下使用4F导管，可 用19号穿刺针，谨防管周出血
5
用于脑血管诊断的导丝、导管
推荐使用的诊断导管
导管
用途
5F Angled Taper 4或5F Vertebral
多用途诊断导管
多用途诊断导管，较Angled Taper稍硬，但形 状相似
4或5F Simmons 1
脊髓造影
4或5F Simmons 2或3
短鞘最常用（10～13cm）
当髂动脉迂曲或有粥样硬化影响 导管时，可考虑长鞘。
45
用一5F鞘在动脉压下缓慢持续 冲洗
鞘的标号是指内径，外径长大于标 记型号1.5～2.0F
01动脉的破口较小，便于早期下床 活动
既往对造影剂的反应史预测不良事 件的重要风险因子
有碘过敏的患者可能对非离子造影 剂不过敏
预防性服用激素可降低严重造影剂 反应的几率
急性造影剂反应：症状和体征
•皮肤体征：潮红、荨麻疹、瘙痒 •粘膜水肿 •周身水肿 •突然意识丧失 •低血压+心率快（过敏反应） •低血压+心率（血管迷走反射） •呼吸窘迫
导管的穿行
导管的穿行
应该沿亲水导丝推 送诊断导管，导丝 可防止导管与血管 壁的摩擦出现，当 导丝/导管自股动脉 上行至主动脉弓时， 应在透视下直接监
测导丝头。
双冲
路图
当需要进行选择性 插管椎动脉、颈内 动脉或者颈外动脉 时，应在路图下进
行。。
双冲包括用10ml注 射器(内有肝素盐水) 抽出导管内容物， 再用第二管盐水回 抽一下并冲，去除 导管内的血凝块或 气泡。在每次抽出 导丝后，注射造影 剂前都要做上述操
34 不用鞘的情况下使用4F导管，可 用19号穿刺针，谨防管周出血
5
用于脑血管诊断的导丝、导管
推荐使用的诊断导管
导管
用途
5F Angled Taper 4或5F Vertebral
多用途诊断导管
多用途诊断导管，较Angled Taper稍硬，但形 状相似
4或5F Simmons 1
脊髓造影
4或5F Simmons 2或3
短鞘最常用（10～13cm）
当髂动脉迂曲或有粥样硬化影响 导管时，可考虑长鞘。
45
用一5F鞘在动脉压下缓慢持续 冲洗
鞘的标号是指内径，外径长大于标 记型号1.5～2.0F
01动脉的破口较小，便于早期下床 活动
脑血管造影术PPT课件
术后处理
• 压迫并加压包扎穿刺点，卧床 24 小时 ，保持穿刺侧下肢伸直
• 测穿刺肢体足背动脉搏动，每半小时 一次 • 适当给予抗生素与激素
脑血管造影术并发症
1 穿刺部位血肿
原因：凝血机制障碍，患者躁动，过早运动下 肢
预防：术后肝素中和后 10-20 分钟拔鞘，三指压 迫15-20分钟，松开后观察5分钟，无出血 后加压包扎 处理：小血肿（直径小于 10cm ），一般观察（ 观察不是不处理），大血肿（直径大于 10 cm），24小时后热敷或理疗，造成压 迫者可切开
3.
4. 5.
麻醉意外，造影剂或其他药物引起的过敏、异物反应或毒性反应，严重者出现脏器功能衰竭、死 亡。
穿刺部位血肿、导管途经血管损伤造成动脉夹层、血管破裂出血；腹膜后血肿可以致休克。 导管、导丝断裂、打结，被迫置于血管内；途经血管壁上的动脉硬化斑块及血栓栓子脱落；导管 内形成的凝血块或栓子脱落；导管内进入气体，进而进入血管，这些情况都可以造成脑或脊髓的 梗死和缺血。 以上情况均可以造成神经系统功能障碍如瘫痪、失语、感觉障碍、全盲、偏盲、癫痫、眩晕、脑 干功能衰竭，严重时危及生命。 术中因机器障碍或其他原因（如穿刺、插管困难等）终止治疗。 局部或全身感染。放射损伤。
器械准备
工具盘的准备：肝素生理盐水 导管导丝的准备：表层涂有亲水 化合物，使用前首先彻底湿润
• 消毒（刷手）、铺单、暴露双腹 股沟部 • 连接 2 套高压滴注系统、一个与导 管鞘连接，另一个备用或接 Y 筏导 丝，接高压注射器并抽吸造影剂 。要求所有连接装置无气泡。肝 素盐水冲洗造影导管、导管鞘
自动注射器
可调项目： 1. 每秒钟造影剂注射量 2. 造影剂全量 3. 线形速率上升：造影剂在第1秒内进行性 加速至达到设定速度的时间 4. 每平方英寸压力（磅值）：注射时注射器 产生的最大压力
脑血管造影护理- PPT课件
术中情况处理
癫痫：多表现为全面性强直发作，处理： 暂停血管造影检查→保持呼吸道通畅→吸 氧→静脉给予抗癫痫药物。 造影剂过敏：表现为皮疹、恶心、呕吐甚 至休克，处理：暂停造影剂→ 静脉给予糖 皮质激素→ 加强补液等抗休克处理→必要 时给予血管活性药物
三、术后护理
术后护理措施：
1、术后右侧肢体需制动24小时，局部沙袋压迫 6小时，观察右侧股动脉处有无渗血和血肿。 2、病人返回病房后，由于对碘注射不适应，会 出现恶心、呕吐，需给予艾茂尔2ml立即肌注； 病人往往会在术后出现烦躁，因此要给予适宜 的镇静药物，防止再次出血，并给予心理疏导。
患者，男性，49岁。头晕、右侧肢体无力、言语笨拙6 个月。经全脑血管造影诊为左颈内动脉狭窄，对患者采取 介入治疗血管内支架成型术，术后造影显示狭窄段血管扩 张至正常范围，患者缺血缺氧的脑组织获得了正常血液供 应。术后12个月随访，无中风再发作。
典型病例二
患者，女性，62岁。发作性右侧肢体无力、言语 不清。经全脑血管造影诊为左侧大脑中动脉狭窄， 对患者采取介入治疗血管内支架成型术。术后再 次造影显示狭窄段血管完全扩张至正常，患者缺 血缺氧的脑组织获得了正常血液供应。 术后6个 月随访，无中风再发作。
术后护理措施：
3、术后第二天开始换药，局部用碘酒涂擦1~2 次，直至术后第三天，以防止局部感染。 4、术后4小时开始进流食，或者清淡易消化的 半流质饮食；24小时内要多喝水，以促进造影 剂的排泄，减轻病人不适。
（一）术后护理措施：
5、术后24小时内需每隔1小时观察1次右侧股动 脉处的血运情况，密切观察穿刺处皮肤的颜色、 皮温、足背动脉搏动情况以及肢体的活动情况. 6、术后并发症： 1）出血：头痛、恶心、呕吐和强烈的烦躁、抽 搐等。要密切观察病人的血压、呼吸及肢体活 动情况，做到早期发现，对症处理。 2）假性动脉瘤 3）下肢静脉血栓形成
2018年脑血管造影操作规范课件-文档资料
➢ B、由手术护士将一次性动脉穿刺鞘组、猪尾造影导管、椎动脉 造影导管、造影导丝沿包装打孔端向两边拉开，由医生拿出器 械放置于器械台。导管不能弯折，需顺长放于台面，导丝及动 脉鞘组放于方盘内。
➢ C、手术护士将配好的肝素盐水（生理盐水500ml+肝素钠注射 用62500单位）倒到2个消毒碗及方盘中。消毒碗中的肝素盐水 要保持清洁。
注意事项
➢ 在顺导丝送入血管鞘时，导丝一定露出血管鞘的尾部 ➢ 送入血管鞘后一定要回血，证明血管鞘的位置 ➢ 如有必要，可在透视下注射少量造影剂以观察针的位置； ➢ 作为一般原则，如动脉回血不够活跃，最好移走针头，压
迫动脉5～15分钟。 ➢ 一位术者穿刺2次仍不能成功的，换另一位术者穿刺。同
侧穿刺4次不成功的，换另一侧血管进行穿刺。
DSA的禁忌症
• 碘过敏或造影剂过敏 • 金属和造影器材过敏 • 有严重出血倾向或出血性疾病，血小板计数≤80×109/L • 有严重心、肝、肾功能不全，血肌酐＞250μmol/L • 全身感染未控制或穿刺部位局部感染 • 并发脑疝或其他危及生命的情况
三天四阶段十步骤
• 三天：术前术中术后 • 四阶段：术前评估，术台准备，造影，术后观察 • 十步：上台、刷手、铺台、穿刺、弓造影（部分已用CTA代替）、右
• 注意事项： ➢ 刷手程序应采用外科刷手程序 ➢ 碘伏消毒范围包括双手的每个部位、前臂和上臂下1/3 ➢ 整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部
第三步：穿刺部位消毒及手术台准备
操作台准备
➢ A、由手术护士将造影包拿于器械台，检查造影包消毒时间及过期时 间，检查造影包无污染及无浸湿后，打开造影包第一角，之后由医生 将造影包其余各角由中心打开，将外层包布铺于台面左侧，左边包布 下垂于台面约30cm。
➢ C、手术护士将配好的肝素盐水（生理盐水500ml+肝素钠注射 用62500单位）倒到2个消毒碗及方盘中。消毒碗中的肝素盐水 要保持清洁。
注意事项
➢ 在顺导丝送入血管鞘时，导丝一定露出血管鞘的尾部 ➢ 送入血管鞘后一定要回血，证明血管鞘的位置 ➢ 如有必要，可在透视下注射少量造影剂以观察针的位置； ➢ 作为一般原则，如动脉回血不够活跃，最好移走针头，压
迫动脉5～15分钟。 ➢ 一位术者穿刺2次仍不能成功的，换另一位术者穿刺。同
侧穿刺4次不成功的，换另一侧血管进行穿刺。
DSA的禁忌症
• 碘过敏或造影剂过敏 • 金属和造影器材过敏 • 有严重出血倾向或出血性疾病，血小板计数≤80×109/L • 有严重心、肝、肾功能不全，血肌酐＞250μmol/L • 全身感染未控制或穿刺部位局部感染 • 并发脑疝或其他危及生命的情况
三天四阶段十步骤
• 三天：术前术中术后 • 四阶段：术前评估，术台准备，造影，术后观察 • 十步：上台、刷手、铺台、穿刺、弓造影（部分已用CTA代替）、右
• 注意事项： ➢ 刷手程序应采用外科刷手程序 ➢ 碘伏消毒范围包括双手的每个部位、前臂和上臂下1/3 ➢ 整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部
第三步：穿刺部位消毒及手术台准备
操作台准备
➢ A、由手术护士将造影包拿于器械台，检查造影包消毒时间及过期时 间，检查造影包无污染及无浸湿后，打开造影包第一角，之后由医生 将造影包其余各角由中心打开，将外层包布铺于台面左侧，左边包布 下垂于台面约30cm。
脑血管造影讲课PPT课件
颈内动脉（Internal Carotid Artery, ICA ）
C1：颈段 C2：岩段 C3：破裂孔段 C4：海绵窦段 C5：床突段 C6：眼段 C7：交通段
大脑前动脉 大脑中动脉
眼动脉 后交通动脉 脉络膜前动脉
穿入硬脑膜进入海绵窦，穿出硬脑膜行 于蛛网膜下腔、海绵窦段和前床突上段 合称8/2虹7/2吸019部
8/27/2019
6
全脑血管造影术的禁忌证
１．对碘过敏者(需经过脱敏治疗后进行, 或使用不含碘的造影剂)。
２．有严重出血倾向或出血性疾病者。 ３．有严重动脉硬化、糖尿病、心、肝或 肾功能不全者。 4．脑疝晚期,脑干功能衰竭者。 5. 生命体征难以维持的。 6.未能控制的高血压。 7.全身感染未控制或穿刺部位局部感染。
Anterior view
1a.nPtoesrtioeriovirecwerebral artery 2. Superior cerebellar artery 3. Pontine branches of the basilar artery 4. Anterior inferior cerebellar artery 5. Internal auditory artery 6. Vertebral artery 7. Posterior inferior cerebellar artery 8. Anterior spinal artery 9. 8B/a27s/i2la01r9artery
1
脑血管病介入诊断
8/27/2019
2
内容
一、脑血管造影技术、适应症、禁忌症 二、脑血管的解剖学基础 三、脑血管造影读片
8/27/2019
3
内容
一、脑血管造影技术、适应症、禁忌症 二、脑血管的解剖学基础 三、脑血管造影读片
脑血管造影术操作规范中国专家共识ppt课件
--术前准备 --掌握一般情况
DSA术前应掌握患者的临床资料,包括现病史和既往史, 尤其是有无造影剂过敏史。术前对患者进行体检,有助 于在术中、术后对比观察神经功能变化。了解股动脉、 足背动脉的搏动情况,如有异常建议完善下肢血管超声 或CTA。拟行桡动脉穿刺者需行桡动脉触诊和Allren试 验。术前完善患者的血常规、凝血功能、肝肾功能等 检测。如果已有血管超声、TCD、CTA等血管检查结 果,可结合临床资料初步判断责任血管,以便术中着重观 察。如果已有主动脉弓结构信息,可在造影前预判可能 的解剖变异或路径困难,提前做好介入器材和技术准备 。
像以获得更全面的影像。
17
术中流程
--复杂血管造影
脑血管造影常伴有动脉迂曲,增大介人操作难度。 可通过如下方法完成选择性造影:
①髂动脉或腹主动脉迂曲,严重影响导管操控性, 可改用长血管鞘拉直迂曲血管,增强操控性。
②目标血管开口扭曲、成角较大,导丝难以进入, 可使用导丝塑形技术增大导丝头端弯曲角度。
桡动脉穿刺置鞘通常选择患者右臂以便 于术者操作,根据弓上大血管形态和介入 诊疗需要也可选择左侧入路。通常选择 桡骨茎突近端1~2cm桡动脉搏动最明显 处为穿刺点,操作步骤基本同上。
14
术中流程
--主动脉弓造影 初步评估颅内、外总体的血管情况,便于寻找弓
上血管开口和选择合适的导管,为DSA提供便利。 主动脉弓造影通常使用直径0.035英寸(1英寸 =2.54m)亲水导丝和带侧孔的 Pigtail导管（猪 尾导管 ）。采用自动注射的方式,将导管尾端 直接连接于DSA高压注射器的压力延长管。造 影投射位置和高压注射器设置见表1、2。
操作中需注意:①超选择性度等,结合超选择性造影的必要性综合判断。
DSA术前应掌握患者的临床资料,包括现病史和既往史, 尤其是有无造影剂过敏史。术前对患者进行体检,有助 于在术中、术后对比观察神经功能变化。了解股动脉、 足背动脉的搏动情况,如有异常建议完善下肢血管超声 或CTA。拟行桡动脉穿刺者需行桡动脉触诊和Allren试 验。术前完善患者的血常规、凝血功能、肝肾功能等 检测。如果已有血管超声、TCD、CTA等血管检查结 果,可结合临床资料初步判断责任血管,以便术中着重观 察。如果已有主动脉弓结构信息,可在造影前预判可能 的解剖变异或路径困难,提前做好介入器材和技术准备 。
像以获得更全面的影像。
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术中流程
--复杂血管造影
脑血管造影常伴有动脉迂曲,增大介人操作难度。 可通过如下方法完成选择性造影:
①髂动脉或腹主动脉迂曲,严重影响导管操控性, 可改用长血管鞘拉直迂曲血管,增强操控性。
②目标血管开口扭曲、成角较大,导丝难以进入, 可使用导丝塑形技术增大导丝头端弯曲角度。
桡动脉穿刺置鞘通常选择患者右臂以便 于术者操作,根据弓上大血管形态和介入 诊疗需要也可选择左侧入路。通常选择 桡骨茎突近端1~2cm桡动脉搏动最明显 处为穿刺点,操作步骤基本同上。
14
术中流程
--主动脉弓造影 初步评估颅内、外总体的血管情况,便于寻找弓
上血管开口和选择合适的导管,为DSA提供便利。 主动脉弓造影通常使用直径0.035英寸(1英寸 =2.54m)亲水导丝和带侧孔的 Pigtail导管（猪 尾导管 ）。采用自动注射的方式,将导管尾端 直接连接于DSA高压注射器的压力延长管。造 影投射位置和高压注射器设置见表1、2。
操作中需注意:①超选择性度等,结合超选择性造影的必要性综合判断。
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DSA术前应掌握患者的临床资料，包括现病史和既往史，尤其是 有无造影剂过敏史。术前对患者进行体检，有助于在术中、术后 对比观察神经功能变化。了解股动脉、足背动脉的搏动情况，如 有异常建议完善下肢血管超声或CTA。拟行桡动脉穿刺者，需行 桡动脉触诊和Allen试验。
9
1 术前评估与准备 01 掌握一般情况
脑血管造影术操作规范专家共识
Chinese expert consensus on operation specification of cerebral angiography 2018
1
前言
FOREWORD
脑血管造影术由葡萄牙医生安东尼奥·埃加斯 · 莫尼斯于1927年首次在人体成功实施。最初需 要直接暴露颈动脉或经皮穿刺颈动脉、椎动脉 注射造影剂，此后引入经皮动脉穿刺置鞘技术 和数字减影血管造影(DSA)，逐步发展为今天 成熟的经皮动脉插管脑血管造影术(DSA)。这 一方法最初用来探查颅内占位性病变。随着CT、 MRI等无创影像检查手段出现后，DSA目前主 要用于评估脑血管的异常。
18
2 术中流程
术中管理
造影剂建议使用非离子型碘造影剂，可显著减少过敏反应和肾毒 性。使用前可将造影剂预热至37 ℃以降低黏稠度。有报道称碘 克沙醇和碘海醇在碘含量140～150 mg/ml时仍能获得满意的造影 图像。需要控制造影剂用量时，宜将造影剂稀释后使用。
6
1 术前评估与准备
禁忌症
①碘造影剂过敏或不能耐受； ②介入器材过敏； ③严重心、肝、肾功能不全； ④穿刺点局部感染； ⑤并发脑疝。 特殊情况可经过各方讨论，知情同意采取个体化处理。
7
1 术前评估与准备
术前准备
01 掌握一般情况 02 知情同意 03 药物调整 04 其他
8
1 术前评估与准备 01 掌握一般情况
17
2 术中流程
术中管理
为避免动脉穿刺置鞘处以及血管内的导丝、导管形成血栓，除外 活动性脑出血急诊造影等病因外，大部分DSA中应给予抗凝药物 。通常选择应用普通肝素。成年患者可首先给予半量肝素化(30 ～40 U/kg)静脉推注，之后每隔1 h追加肝素1 000 U。术中经导 管持续灌注肝素生理盐水(2～5 U/ml)。对于刚完成静脉溶栓， 准备桥接介入治疗的患者，造影时不再需要肝素静脉推注，但仍 应给予持续导管内肝素生理盐水灌洗。
13
1 术前评估与准备
04 其他
通常在造影手术前会要求患者禁食数小时。但是，DSA一般在局部 麻醉下进行，发生恶心、呕吐的可能性极小，吸入性肺炎更加罕 见。建议对于清醒且能够配合的患者一般不必要求术前禁饮食。
股动脉穿刺者建议双侧腹股沟备皮。如果预计手术时间较长或术 后不能配合平卧位排尿，可提前留置导尿，术前需建立静脉通道
术前完善患者的血常规、凝血功能、肝肾功能等检测。如果已有 血管超声、TCD、CTA等血管检查结果，可结合临床资料初步判 断责任血管，以便术中着重观察。如果已有主动脉弓结构信息 ，可在造影前预判可能的解剖变异或路径困难，提前做好介入 器材和技术准备。
10
1 术前评估与准备 02 知情同意
DSA术前需要向患者及家属充分告知检查的必要性、简要操作过 程，造影期间需要配合医生的注意事项、术中术后可能的不适感 、可能的并发症及相应处理方案。在取得患者和(或)家属的同意 后，签署知情同意书。
2
2018年脑血管造影术操作规范专家共识出台情况
目前CT血管造影(CTA)、MRA基本能 够获得完整的头颈部血管图像，但是， DSA可以动态观察脑血流和侧支循环， 并可同期完成介入治疗，仍是其他检 查手段无法替代的重要方法。为规范 脑血管造影术的操作流程，中华医学 会神经病学分会组织部分国内专家， 根据国内外流程规范和相关文献的指 导，制定脑血管造影术操作规范中国 专家共识，以供临床参考。
11
1 术前评估与准备
03 药物调整
长期服用抗凝药物的患者，在DSA术前如何调整抗凝治疗方案， 目前还缺乏研究结论。 对于一般手术，需要暂时停用口服抗凝 药。通常在术前5 d左右停用华法林，并使国际标准化比值降低 至1.5以下；如存在较高的血栓栓塞风险，也可使用低分子肝素 或普通肝素过渡治疗。对于血管内介入操作(如冠状动脉造影及 介入治疗、起搏器植入术等)，多项研究结果提示继续口服华法 林是安全的，并不会增加出血风险。建议根据患者的个体情况进 行风险－获益评估，来决定术前是否停用华法林。
12
1 术前评估与准备
03 药物调整
二甲双胍是目前治疗2型糖尿病的主要药物之一。二甲双胍主要经 肾脏排泄，能抑制肝脏中乳酸转化为葡萄糖，导致乳酸蓄积甚至 乳酸酸中毒。一旦发生造影剂肾病，将会产生二甲双胍的累积和 潜在的乳酸酸中毒风险，进一步加重肾脏损害。美国放射学会、 欧洲泌尿生殖放射学会均建议肾功能正常者造影前不必停用二甲 双胍。结合我国的相关共识，我们建议：对于肾功能正常的患者 ，造影前不需要停用二甲双胍，但使用造影剂后应在医生的指导 下停用二甲双胍2～3 d，复查肾功能正常后可继续用药；对于肾 功能异常的患者，使用造影剂前2 d暂时停用二甲双胍，之后还 需停药2～3 d，复查肾功能正常后可继续用药。
14
2 术中流程
15
2 术中流程
术中流程 1 术中管理 2 动脉穿刺置鞘 3 主动脉弓造影 4 选择性血管造影 5 复杂血管造影 6 其他辅助检查方法
16
2 术中流程
术中管理
大多数患者DSA术中不需要全身麻醉，给予最低程度的镇静治疗以 缓解患者的紧张情绪即可。可在术前肌肉注射苯巴比妥，或术中 静脉注射咪达唑仑/地西泮。术中监测患者的生命体征，包括血 压、心率、呼吸、脉氧。
3
Contents
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
目
录
1 术前评估与准备 2 术中流程 3 术后及并发症处理
4
1 术前评估与准备
5
1 术前评估与准备
适应症
①怀疑血管本身病变或寻找脑血管病病因 ②怀疑脑静脉病变 ③脑内或蛛网膜下腔出血病因检查 ④头面部富血性肿瘤术前检查 ⑤了解颅内占位病变的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的
定型 ⑥实施血管介入或手术治疗前明确血管病变和周围解剖关系 ⑦急性脑血管病需动脉溶栓或其他血管内治疗 ⑧头面部及颅内血管性疾病的治疗后复查
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1 术前评估与准备 01 掌握一般情况
脑血管造影术操作规范专家共识
Chinese expert consensus on operation specification of cerebral angiography 2018
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前言
FOREWORD
脑血管造影术由葡萄牙医生安东尼奥·埃加斯 · 莫尼斯于1927年首次在人体成功实施。最初需 要直接暴露颈动脉或经皮穿刺颈动脉、椎动脉 注射造影剂，此后引入经皮动脉穿刺置鞘技术 和数字减影血管造影(DSA)，逐步发展为今天 成熟的经皮动脉插管脑血管造影术(DSA)。这 一方法最初用来探查颅内占位性病变。随着CT、 MRI等无创影像检查手段出现后，DSA目前主 要用于评估脑血管的异常。
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2 术中流程
术中管理
造影剂建议使用非离子型碘造影剂，可显著减少过敏反应和肾毒 性。使用前可将造影剂预热至37 ℃以降低黏稠度。有报道称碘 克沙醇和碘海醇在碘含量140～150 mg/ml时仍能获得满意的造影 图像。需要控制造影剂用量时，宜将造影剂稀释后使用。
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1 术前评估与准备
禁忌症
①碘造影剂过敏或不能耐受； ②介入器材过敏； ③严重心、肝、肾功能不全； ④穿刺点局部感染； ⑤并发脑疝。 特殊情况可经过各方讨论，知情同意采取个体化处理。
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1 术前评估与准备
术前准备
01 掌握一般情况 02 知情同意 03 药物调整 04 其他
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1 术前评估与准备 01 掌握一般情况
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2 术中流程
术中管理
为避免动脉穿刺置鞘处以及血管内的导丝、导管形成血栓，除外 活动性脑出血急诊造影等病因外，大部分DSA中应给予抗凝药物 。通常选择应用普通肝素。成年患者可首先给予半量肝素化(30 ～40 U/kg)静脉推注，之后每隔1 h追加肝素1 000 U。术中经导 管持续灌注肝素生理盐水(2～5 U/ml)。对于刚完成静脉溶栓， 准备桥接介入治疗的患者，造影时不再需要肝素静脉推注，但仍 应给予持续导管内肝素生理盐水灌洗。
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1 术前评估与准备
04 其他
通常在造影手术前会要求患者禁食数小时。但是，DSA一般在局部 麻醉下进行，发生恶心、呕吐的可能性极小，吸入性肺炎更加罕 见。建议对于清醒且能够配合的患者一般不必要求术前禁饮食。
股动脉穿刺者建议双侧腹股沟备皮。如果预计手术时间较长或术 后不能配合平卧位排尿，可提前留置导尿，术前需建立静脉通道
术前完善患者的血常规、凝血功能、肝肾功能等检测。如果已有 血管超声、TCD、CTA等血管检查结果，可结合临床资料初步判 断责任血管，以便术中着重观察。如果已有主动脉弓结构信息 ，可在造影前预判可能的解剖变异或路径困难，提前做好介入 器材和技术准备。
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1 术前评估与准备 02 知情同意
DSA术前需要向患者及家属充分告知检查的必要性、简要操作过 程，造影期间需要配合医生的注意事项、术中术后可能的不适感 、可能的并发症及相应处理方案。在取得患者和(或)家属的同意 后，签署知情同意书。
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2018年脑血管造影术操作规范专家共识出台情况
目前CT血管造影(CTA)、MRA基本能 够获得完整的头颈部血管图像，但是， DSA可以动态观察脑血流和侧支循环， 并可同期完成介入治疗，仍是其他检 查手段无法替代的重要方法。为规范 脑血管造影术的操作流程，中华医学 会神经病学分会组织部分国内专家， 根据国内外流程规范和相关文献的指 导，制定脑血管造影术操作规范中国 专家共识，以供临床参考。
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1 术前评估与准备
03 药物调整
长期服用抗凝药物的患者，在DSA术前如何调整抗凝治疗方案， 目前还缺乏研究结论。 对于一般手术，需要暂时停用口服抗凝 药。通常在术前5 d左右停用华法林，并使国际标准化比值降低 至1.5以下；如存在较高的血栓栓塞风险，也可使用低分子肝素 或普通肝素过渡治疗。对于血管内介入操作(如冠状动脉造影及 介入治疗、起搏器植入术等)，多项研究结果提示继续口服华法 林是安全的，并不会增加出血风险。建议根据患者的个体情况进 行风险－获益评估，来决定术前是否停用华法林。
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1 术前评估与准备
03 药物调整
二甲双胍是目前治疗2型糖尿病的主要药物之一。二甲双胍主要经 肾脏排泄，能抑制肝脏中乳酸转化为葡萄糖，导致乳酸蓄积甚至 乳酸酸中毒。一旦发生造影剂肾病，将会产生二甲双胍的累积和 潜在的乳酸酸中毒风险，进一步加重肾脏损害。美国放射学会、 欧洲泌尿生殖放射学会均建议肾功能正常者造影前不必停用二甲 双胍。结合我国的相关共识，我们建议：对于肾功能正常的患者 ，造影前不需要停用二甲双胍，但使用造影剂后应在医生的指导 下停用二甲双胍2～3 d，复查肾功能正常后可继续用药；对于肾 功能异常的患者，使用造影剂前2 d暂时停用二甲双胍，之后还 需停药2～3 d，复查肾功能正常后可继续用药。
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2 术中流程
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2 术中流程
术中流程 1 术中管理 2 动脉穿刺置鞘 3 主动脉弓造影 4 选择性血管造影 5 复杂血管造影 6 其他辅助检查方法
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2 术中流程
术中管理
大多数患者DSA术中不需要全身麻醉，给予最低程度的镇静治疗以 缓解患者的紧张情绪即可。可在术前肌肉注射苯巴比妥，或术中 静脉注射咪达唑仑/地西泮。术中监测患者的生命体征，包括血 压、心率、呼吸、脉氧。
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Contents
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
目
录
1 术前评估与准备 2 术中流程 3 术后及并发症处理
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1 术前评估与准备
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1 术前评估与准备
适应症
①怀疑血管本身病变或寻找脑血管病病因 ②怀疑脑静脉病变 ③脑内或蛛网膜下腔出血病因检查 ④头面部富血性肿瘤术前检查 ⑤了解颅内占位病变的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的
定型 ⑥实施血管介入或手术治疗前明确血管病变和周围解剖关系 ⑦急性脑血管病需动脉溶栓或其他血管内治疗 ⑧头面部及颅内血管性疾病的治疗后复查