颅内血管狭窄的介入治疗PPT课件
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脑血管病介入治疗ppt课件
1、静脉溶栓桥接介入取栓 2、动脉溶栓 3、直接介入取栓 4、溶栓或取栓后的动脉残余重度狭窄的球囊
扩张成形术及支架置入术
就诊、溶栓、取栓时间越早预后越好
时间就是大脑
急性脑梗死的溶栓及介入取栓治疗
急性脑梗死约占全部脑卒中的80%，治疗的关键在于尽早开 通闭塞血管、恢复血流以挽救缺血半暗带组织，恢复神经功 能。
术前CT
磁共振弥散加权成像（DWI）
头颅MRA
导管非接触性动脉溶栓
出院及随访情况
患者一般状况良好，未遗留任何后遗症。 查体：神清语利，伸舌居中，左上、下肢肌力5级，双
侧浅感觉对称存在，双侧病理征阴性。 NIHSS评分：0分，mRS评分：0分 随访两年，患者未再出现神经系统症状。
查体：血压：195/81 mmHg，意识清楚，言语欠流利， 伸舌偏左，左侧鼻唇沟变浅，左侧面部浅感觉减退，左侧 上肢肌力0级，左侧下肢肌力2级，腱反射（++），左侧 浅感觉减退，左侧巴氏征阳性，心肺腹未见阳性体征。
NIHSS评分：10分，mRS评分：4分 既往史：2010年发现糖尿病，服用格列吡嗪缓释片1片/次，
复查颅内血管造影，mTICI分级3级
出院时情况
患者一般状况良好，无头晕、头痛等不适，左侧肢体活动 较前灵活。
查体：血压13 0/85mmHg，神清语利，伸舌居中，左 上肢肌力3 +，左下肢肌力5-级，双侧浅感觉对称存在， 双侧病理征阴性。
NIHSS评分：2分 mRS评分：2分
急性脑梗死的静脉溶栓、动脉溶栓、介入取栓术就是根据发 病时间窗不同，通过相应方法开通闭塞血管，快速恢复血流 ，从而达到治疗目的。
一般来讲：远端血管闭塞首选药物溶栓，而 近端大血管闭塞则首选介入取栓
扩张成形术及支架置入术
就诊、溶栓、取栓时间越早预后越好
时间就是大脑
急性脑梗死的溶栓及介入取栓治疗
急性脑梗死约占全部脑卒中的80%，治疗的关键在于尽早开 通闭塞血管、恢复血流以挽救缺血半暗带组织，恢复神经功 能。
术前CT
磁共振弥散加权成像（DWI）
头颅MRA
导管非接触性动脉溶栓
出院及随访情况
患者一般状况良好，未遗留任何后遗症。 查体：神清语利，伸舌居中，左上、下肢肌力5级，双
侧浅感觉对称存在，双侧病理征阴性。 NIHSS评分：0分，mRS评分：0分 随访两年，患者未再出现神经系统症状。
查体：血压：195/81 mmHg，意识清楚，言语欠流利， 伸舌偏左，左侧鼻唇沟变浅，左侧面部浅感觉减退，左侧 上肢肌力0级，左侧下肢肌力2级，腱反射（++），左侧 浅感觉减退，左侧巴氏征阳性，心肺腹未见阳性体征。
NIHSS评分：10分，mRS评分：4分 既往史：2010年发现糖尿病，服用格列吡嗪缓释片1片/次，
复查颅内血管造影，mTICI分级3级
出院时情况
患者一般状况良好，无头晕、头痛等不适，左侧肢体活动 较前灵活。
查体：血压13 0/85mmHg，神清语利，伸舌居中，左 上肢肌力3 +，左下肢肌力5-级，双侧浅感觉对称存在， 双侧病理征阴性。
NIHSS评分：2分 mRS评分：2分
急性脑梗死的静脉溶栓、动脉溶栓、介入取栓术就是根据发 病时间窗不同，通过相应方法开通闭塞血管，快速恢复血流 ，从而达到治疗目的。
一般来讲：远端血管闭塞首选药物溶栓，而 近端大血管闭塞则首选介入取栓
颅内外动脉狭窄介入治疗的适应症ppt课件
精选ppt
11
CTA结果
精选Байду номын сангаасpt
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stent
术前
术中路图
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术后
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术后出现喝水 呛咳，右侧共 济失调。经康 复治疗后可以 扶物行走。
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4个月后
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做不做？ 选择什么样的病人做？ 怎么做？
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颅内外动脉狭窄的病因 颅内外动脉狭窄与脑卒中的关系 颅内外动脉狭窄导致脑梗死的机制 颅内外动脉狭窄的治疗
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33
外科治疗和药物治疗后中风风险
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34
在症状性颈动脉狭窄70%及以上患者中治疗2年 预防1例中风发生需要治疗6例（NNT为6）， 症状性狭窄50%-69%的NNT为20；无症状狭窄 60%以上的NNT为17。 5年的联合分析（NASCET和ECST）： 症状性狭窄50%或以上NNT： 男性9，女性36；75岁及以上5，65岁以下18； TIA发作2周内5，2周以上125。
无症状颈动脉狭窄的患者每年中风风险明 显低于有症状患者。
狭窄小于60%的无症状患者每年中风的风 险小于1%。
狭窄60%以上的，每年中风的风险为1%2.4%。
JAMA 1995;273:1421– 8
Lan精c选etppt 2004;363:1491–502
22
颈动脉狭窄与脑卒中的关系
其他因素包括TIA的临床表现、早先的静止 性梗死、对侧颈动脉情况、颅内血管病变、 颅内侧支循环以及斑块的形态学特点也影 响中风风险的大小。
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颅外椎动脉狭窄的适应症和禁忌症
6个月内有症状，椎动 脉狭窄>50%
颈动脉颅内段狭窄介入治疗护理课件
颈动脉颅内段狭窄介入治疗护 理的未来展望
05
新技术应用
远程护理技术
利用现代通讯技术，为患者提供远程监测和指导，提高护理效率。
智能护理机器人
研发能够辅助完成基本护理工作的机器人，减轻护理人员负担。
虚拟现实与增强现实技术
利用虚拟现实和增强现实技术进行护理培训和模拟操作，提高培训 效果。
个性化护理方案的发展
临床表现
颈动脉颅内段狭窄的临床表现主要包括短暂性肢体麻木、无 力、言语不清等脑缺血症状，以及头痛、视觉障碍等颅内压 增高症状。
诊断
颈动脉颅内段狭窄的诊断主要依靠影像学检查，如超声、CT 血管成像、磁共振血管成像和数字减影血管造影等。
颈动脉颅内段狭窄介入治疗护 02 理的重要性
提高治疗效果
01
术前评估
04
成功案例介 绍
患者基本信息
患者男性，58岁，因短暂性脑 缺血发作就诊，诊断为颈动脉
颅内段狭窄。
治疗方案
采用颈动脉颅内段支架植入术 进行治疗。
护理措施
术前进行严格的评估和准备， 术中密切监测患者的生命体征， 术后加强观察和护理，及时处 理并发症。
治疗效果
手术成功，患者恢复良好，未 出现并发症，生活质量得到明
经验教训总结
术前评估和准备非常重要， 要充分了解患者的病情和血 管条件，选择合适的治疗方案。
术中要密切监测患者的生命 体征，及时发现和处理异常 情况。
术后要加强观察和护理，特 别是对于老年患者和身体虚 弱的患者，要特别注意并发 症的预防和处理。
对于复杂病例，可以考虑多 学科协作，以提高手术成功率。
术后护理
A
监测病情
密切监测患者的病情变化，如意识状态、肢体 活动情况等，及时发现并处理并发症。
颅内血管狭窄PPT课件
5
程度计算
ICA狭窄率的常用测量方法有3种，即NASCET法，ECST法和CC法。 NASCET法应用最广泛，除ICA外，尚可应用于椎-基底动脉和颅内ICA-MCA系统， 其 公式是：狭窄率=（狭窄远端正常直径-狭窄段最窄直径）/狭窄远端正常直径 ×100%。 ECST法的公式是：狭窄率=（狭窄段估计的正常直径-狭窄段最窄直径）/狭窄段估计 的正常直径×100%。
3
狭窄的原因
造成脑血管狭窄的原因很多，常常会由于动 脉硬化、动脉夹层、高血压、糖尿病等发生 狭窄；而且与年龄有关，如结节性动脉炎引 起的血管狭窄发病年龄多在10～30岁,而由于 动脉硬化狭窄者往往为40～80岁的中老年人, 甚至更高年龄者。儿童发病者,多由于先天性 的血管发育异常造成，颈椎病也是脑血管狭 窄的诱发因素。
11
适应症
12
禁忌症
• 1.卒中后遗留有严重的神经功能障碍 • 2.慢性完全闭塞 • 3.大脑中动脉、大脑前动脉远端和大脑后动脉狭窄 • 4.颅内动脉弥漫性狭窄、不能确定靶血管 • 5.先天性发育不良 • 6.烟雾病等少数不明原因的病史 • 7.脑梗死后3周内 • 8.有严重全身系统性病变
13
术前护理：评估患者
7
治疗 方法
颅内动脉狭窄的治疗方法有药物治疗、外科手术治 疗及血管支架治疗三种办法。如果管腔狭窄小于 50%时，我们可以服用药物治疗，主要是阿斯匹林 (A),丙丁酚(P)和他汀类(S)药物,这种疗法简称PAS疗 法。如果血管狭窄超过管径的50%，就需要做颈动 脉内膜剥脱手术或者在狭窄的血管内放置血管支架 使管腔扩大，从而达到治疗目的。其中血管内支架 治疗目前应用较广泛，血管支架手术主要的优势是 对病人的创伤小,能同时处理多处狭窄病变,因而特别 适合不能耐受或拒绝手术、手术后血管狭窄又复发、 多支血管狭窄及狭窄部位手术无法抵达的患者。这 三种治疗方法各有适应症和优缺点,可以相互补充 。
程度计算
ICA狭窄率的常用测量方法有3种，即NASCET法，ECST法和CC法。 NASCET法应用最广泛，除ICA外，尚可应用于椎-基底动脉和颅内ICA-MCA系统， 其 公式是：狭窄率=（狭窄远端正常直径-狭窄段最窄直径）/狭窄远端正常直径 ×100%。 ECST法的公式是：狭窄率=（狭窄段估计的正常直径-狭窄段最窄直径）/狭窄段估计 的正常直径×100%。
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狭窄的原因
造成脑血管狭窄的原因很多，常常会由于动 脉硬化、动脉夹层、高血压、糖尿病等发生 狭窄；而且与年龄有关，如结节性动脉炎引 起的血管狭窄发病年龄多在10～30岁,而由于 动脉硬化狭窄者往往为40～80岁的中老年人, 甚至更高年龄者。儿童发病者,多由于先天性 的血管发育异常造成，颈椎病也是脑血管狭 窄的诱发因素。
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适应症
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禁忌症
• 1.卒中后遗留有严重的神经功能障碍 • 2.慢性完全闭塞 • 3.大脑中动脉、大脑前动脉远端和大脑后动脉狭窄 • 4.颅内动脉弥漫性狭窄、不能确定靶血管 • 5.先天性发育不良 • 6.烟雾病等少数不明原因的病史 • 7.脑梗死后3周内 • 8.有严重全身系统性病变
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术前护理：评估患者
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治疗 方法
颅内动脉狭窄的治疗方法有药物治疗、外科手术治 疗及血管支架治疗三种办法。如果管腔狭窄小于 50%时，我们可以服用药物治疗，主要是阿斯匹林 (A),丙丁酚(P)和他汀类(S)药物,这种疗法简称PAS疗 法。如果血管狭窄超过管径的50%，就需要做颈动 脉内膜剥脱手术或者在狭窄的血管内放置血管支架 使管腔扩大，从而达到治疗目的。其中血管内支架 治疗目前应用较广泛，血管支架手术主要的优势是 对病人的创伤小,能同时处理多处狭窄病变,因而特别 适合不能耐受或拒绝手术、手术后血管狭窄又复发、 多支血管狭窄及狭窄部位手术无法抵达的患者。这 三种治疗方法各有适应症和优缺点,可以相互补充 。
脑血管介入ppt课件
缺血性脑血管病(ICVD)
缺血性脑血管病占脑卒中的 75-90% 1997年新发病例300万。 脑血管病连续5年为我国第二 位死亡原因，其中多数为ICVD。
缺血性脑血管病(ICVD)病因：
颅内外脑血管动脉粥样硬化是 一个主要的独立因素。 流行病学调查发现： 75%TIA和60%脑梗塞患者中 存在不同程度的颅内外脑血管动脉 粥样硬化斑块和狭窄。 颈动脉导致的狭窄约占老年人 口的5%，其中1-3%为重度狭窄。
缺血性脑血管病(ICVD)病因：
美国国立神经疾病和卒中研究 所的资料： 23%的脑梗死归因于颈动脉病 变，并指出其中12%为腔隙性脑梗 死。 颈内动脉狭窄程度是区分有无 中风危险和影响预后的标志之一。
缺血性脑血管病(ICVD)病因：
国外对一组无症状未加治疗的 颈内动脉狭窄患者进行5年以上超 声学随访，发现中风和TIA累计发 生率在狭窄超过75%的患者为60%， 狭窄小于75%者仅为12.7%
发展史
1930年，Brook应用肌肉组织填塞颈内动脉治
疗颈内动脉海绵窦瘘 1950年，Seldingerc创造一种穿刺动脉后插入导 丝导管技术 1970年，法国Djindjan的颈外动脉和脊髓动脉 的超选择性插管技术应用 1976年，Kerber发明的可漏性球囊导管 1980年，美国的Tracker微导管、法国的Magic 微导管，Mullan实施了第1例PTA 90年代，Roubin提出CAS治疗颅外颈动脉狭窄
颈动脉狭窄的诊断
超声检查
经颅多普勒超声（TCD）只能检查 血流速度与血流方向。 双功经颅彩色多普勒超声 （transcranial color duplex sonography， TCCD）包含了两维B超的功能，能检查 颈动脉斑块及其性质、狭窄程度。 超声增强剂进行TCCD（ECCD） ECCD替代血管造影
症状性颅内动脉狭窄介入治疗医学课件
观察患者情况，定期复查影像学检查，评估治疗效果。
1. 术前评估
2. 手术过程
3. 术后处理
介入治疗的方法和步骤
优点
1. 创伤小，恢复快。
2. 可迅速改善脑缺血症状。
介入治疗的优点和局限性
对于药物治疗效果不佳的患者，介入治疗可能提供有效的治疗手段。
介入治疗的优点和局限性
局限性
1. 手术风险较高，可能发生脑血管痉挛、脑出血等并发症。
控制危险因素
患者应遵循医生的建议，按时服用药物，并定期进行复查，以预防再狭窄的发生。
预防再狭窄
注意事项和预防措施
06
CHAPTER
颅内动脉狭窄介入治疗的案例分享
治疗方案
经过全面的评估和讨论，医生决定采用介入治疗，放置支架以扩张狭窄的动脉。
治疗结果
术后患者症状明显缓解，未再出现短暂性肢体瘫痪和言语不清，生活质量得到显著提高。
影像设备检查
设备准备
根据患者的身体状况和手术需要，准备适当的麻醉药物和镇静剂。
麻醉药物
对于某些手术，可能需要使用抗凝药物来预防血栓形成。
抗凝药物
准备各种急救药品和设备，以应对可能出现的意外情况，如心脏骤停、过敏反应等。
急救药品
药物准备
04
CHAPTER
介入治疗的过程
对患者的病情进行全面的评估，确定狭窄的部位和程度，以及可能的风险和预后。
早期康复
在术后早期，患者应开始进行康复训练，包括肢体功能训练、语言训练和认知训练等。
物理疗法
物理疗法是康复训练的重要手段，包括电刺激、按摩、针灸等，有助于改善血液循环和肌肉张力。
心理支持
患者可能因手术和康复过程产生焦虑、抑郁等心理问题，应及时给予心理支持和疏导。
1. 术前评估
2. 手术过程
3. 术后处理
介入治疗的方法和步骤
优点
1. 创伤小，恢复快。
2. 可迅速改善脑缺血症状。
介入治疗的优点和局限性
对于药物治疗效果不佳的患者，介入治疗可能提供有效的治疗手段。
介入治疗的优点和局限性
局限性
1. 手术风险较高，可能发生脑血管痉挛、脑出血等并发症。
控制危险因素
患者应遵循医生的建议，按时服用药物，并定期进行复查，以预防再狭窄的发生。
预防再狭窄
注意事项和预防措施
06
CHAPTER
颅内动脉狭窄介入治疗的案例分享
治疗方案
经过全面的评估和讨论，医生决定采用介入治疗，放置支架以扩张狭窄的动脉。
治疗结果
术后患者症状明显缓解，未再出现短暂性肢体瘫痪和言语不清，生活质量得到显著提高。
影像设备检查
设备准备
根据患者的身体状况和手术需要，准备适当的麻醉药物和镇静剂。
麻醉药物
对于某些手术，可能需要使用抗凝药物来预防血栓形成。
抗凝药物
准备各种急救药品和设备，以应对可能出现的意外情况，如心脏骤停、过敏反应等。
急救药品
药物准备
04
CHAPTER
介入治疗的过程
对患者的病情进行全面的评估，确定狭窄的部位和程度，以及可能的风险和预后。
早期康复
在术后早期，患者应开始进行康复训练，包括肢体功能训练、语言训练和认知训练等。
物理疗法
物理疗法是康复训练的重要手段，包括电刺激、按摩、针灸等，有助于改善血液循环和肌肉张力。
心理支持
患者可能因手术和康复过程产生焦虑、抑郁等心理问题，应及时给予心理支持和疏导。
症状性颅内动脉狭窄介入治疗东潇博[可修改版ppt]
![症状性颅内动脉狭窄介入治疗东潇博[可修改版ppt]](https://img.taocdn.com/s3/m/1791ad8c551810a6f4248603.png)
③ 狭窄程度：DSA显示狭窄>70%者可能从治 疗中受益。
④ 全麻手术前常规准备；
围手术期用药及注意事项
① 抗血小板药物：术前阿司匹林（100-300mg/d ）+氯吡格雷（75mg/d），5-7天，持续使用 至术后6-9月，改为单一抗血小板药物。
② 血压管理：术前血压不宜过低(收缩压 >160mmHg)，术后血压不宜过高(收缩压100120mmHg)。
血压 管理
• CCB，ACEI，ARB类药物有延缓甚至逆转 颈动脉内膜增厚的作用。其中，CCB由于 ACEI。因此首选CCB,ARB。
Chimowitz MI;Lynn MJ; Howlett-Smith H Comparison of warfarin and aspirin for symptomatic intracranial arterial stenosis 2005. Chaturvedi S;Turan TN;Lynn MJ Risk factor status and vascular events in patients with symptomatic intracranial,stenosis 2007. Turan TN;Cotsonis G;Lynn MJ Relationship between blood pressure and stroke recurrence in patients with intracranial arterial stenosis,2007.
血糖 管理
• 目前尚缺乏研究观察控制血糖对颅内动脉粥样硬 化狭窄患者预防卒中复发或狭窄动脉本色的疗效 。
• 有研究显示早期控制血压（糖化血红蛋白<7%） 大血管并发症可获益。
Amarenco P;Goldstein LB;Szarek M Effects of intense low-density lipoprotein cholesterol reduction in patients with stroke or transient ischemic attack:the Stroke Prevention by Aggressive Reduction in Cholesterol Levels (SPARCL) trial 2007
④ 全麻手术前常规准备；
围手术期用药及注意事项
① 抗血小板药物：术前阿司匹林（100-300mg/d ）+氯吡格雷（75mg/d），5-7天，持续使用 至术后6-9月，改为单一抗血小板药物。
② 血压管理：术前血压不宜过低(收缩压 >160mmHg)，术后血压不宜过高(收缩压100120mmHg)。
血压 管理
• CCB，ACEI，ARB类药物有延缓甚至逆转 颈动脉内膜增厚的作用。其中，CCB由于 ACEI。因此首选CCB,ARB。
Chimowitz MI;Lynn MJ; Howlett-Smith H Comparison of warfarin and aspirin for symptomatic intracranial arterial stenosis 2005. Chaturvedi S;Turan TN;Lynn MJ Risk factor status and vascular events in patients with symptomatic intracranial,stenosis 2007. Turan TN;Cotsonis G;Lynn MJ Relationship between blood pressure and stroke recurrence in patients with intracranial arterial stenosis,2007.
血糖 管理
• 目前尚缺乏研究观察控制血糖对颅内动脉粥样硬 化狭窄患者预防卒中复发或狭窄动脉本色的疗效 。
• 有研究显示早期控制血压（糖化血红蛋白<7%） 大血管并发症可获益。
Amarenco P;Goldstein LB;Szarek M Effects of intense low-density lipoprotein cholesterol reduction in patients with stroke or transient ischemic attack:the Stroke Prevention by Aggressive Reduction in Cholesterol Levels (SPARCL) trial 2007
脑血管介入治疗护理PPT课件
适应症与禁忌症
适应症
脑血管狭窄、脑动脉瘤、脑血管 畸形、脑梗死等脑血管疾病。
禁忌症
严重心、肝、肾功能不全，凝血 功能障碍，对造影剂过敏等。
手术流程及注意事项
手术流程
术前准备、麻醉、穿刺置管、造影检查、介入治疗、术后处 理。
注意事项
严格执行无菌操作，密切监测患者生命体征，及时处理并发 症，确保手术安全。
02 术前护理准备
患者评估与教育
评估患者病情
了解患者的病史、症状、体征等，评估患者的神经功能状况，为介入治疗提供 准确依据。
教育患者及家属
向患者及家属介绍介入治疗的必要性、手术过程、可能的风险及术后注意事项 等，提高患者对治疗的认知度和配合度。
心理护理与情绪调节
了解患者心理状况
通过与患者交流，了解患者的心理需求和情绪变化，及时发现并解决患者的心理 问题。
紧急处理措施和流程
穿刺部位并发症处理
立即压迫止血，观察局部情况，必要时行超声检查明确诊断，给 予相应治疗。
脑血管并发症处理
立即停止介入治疗，给予吸氧、降颅压、止血等对症治疗，必要时 行急诊手术。
全身并发症处理
立即停止介入治疗，给予抗过敏、抗感染等对症治疗，密切观察病 情变化。
长期随访和健康管理建议
探讨未来发展趋势和挑战
挑战
如何实现个性化治疗方案的制定和实施，满足不同患者 的需求。
如何进一步提高介入治疗的精准度和安全性，减少并发 症的发生。
如何加强多学科协作和综合治疗，提高脑血管病变的整 体治疗效果。
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感谢您的观看
06 总结与展望
回顾本次介入治疗过程及成果
介入治疗过程
颅内外动脉狭窄介入治疗适应症PPT课件
脑血管事件发生率
评估患者治疗后脑卒中、短暂性脑 缺血发作等脑血管事件的发生率， 以及这些事件对生活质量的影响。
生存率与生活质量
评估患者治疗后的生存率和生活质 量，包括日常生活能力、工作能力 等。
07
颅内外动脉狭窄介入治疗的未来展望
新技术的研究与应用
药物涂层球囊
基因治疗与细胞治疗
利用药物涂层球囊对狭窄动脉进行扩 张，减少再狭窄的风险。
外科手术的适应症包括药物治疗无效或不能耐受药物治疗 的患者、狭窄程度超过70%的患者以及存在脑缺血症状的 患者等。手术需要在有经验的神经外科医生操作下进行， 同时需要结合药物治疗和康复治疗。
04
颅内外动脉狭窄介入治疗的适应症
症状性动脉粥样硬化性狭窄
总结词
对于症状性动脉粥样硬化性狭窄，介入治疗是一种有效的手段，可以改善脑部供 血，缓解症状。
常用的药物包括抗血小板聚集药、降脂药、降压药和降糖药 等，患者需要在医生的指导下长期坚持用药，并定期进行复 查和调整药物剂量。
外科手术
对于严重的颅内外动脉狭窄，外科手术是一种有效的治疗 方法。手术方式包括颈动脉内膜剥脱术、颅外-颅内动脉搭 桥术等，可以明显改善脑供血不足的症状，降低脑卒中的 风险。
强调颅内外动脉狭窄 介入治疗的重要性和 必要性。
分析当前颅内外动脉 狭窄介入治疗的研究 现状和发展趋势。
介入治疗简介
介绍介入治疗的基本概念、原 理和特点。
阐述介入治疗在颅内外动脉狭 窄治疗中的优势和局限性。
简要介绍介入治疗的发展历程 和技术现状。
02
颅内外动脉狭窄的病因和影响
病因
高血压
长期高血压导致动脉粥 样硬化，进而引发动脉
详细描述
除了动脉粥样硬化外，颅内外动脉狭窄还可能由其他原因引起，如纤维肌发育不良、动脉炎等。这些疾病虽然少 见，但也会导致严重的脑缺血症状。介入治疗对于这些症状性非动脉粥样硬化性狭窄同样具有较好的疗效，为患 者带来希望。
脑血管病人介入治疗的护理 ppt课件
脑血管病人介入治疗的护理 ppt课
12
件
4.活动 监督患者卧床24h，期间每2h按 摩一次穿刺侧肢体，防止静脉血栓形成。 24h后如无异常去除加压后包扎，穿刺 点常规消毒，纱布覆盖，可下床行走。
5.预防并发症 术后对穿刺处加强观察，注 意穿刺处包扎的松紧，防止穿刺点局部 皮下血肿。发现皮下血肿应及时报告医 生进行处理，以防皮下血肿体积太大， 压迫股动脉造成下肢缺血。
脑血管病人介入治疗的护理 ppt课
7
件
（7）心理护理 术前由责任护士做好术 前指导，向患者说明、解释有关手术、 麻醉情况。由于多数患者对介入手术 了解不多，因此做好耐心细致的解释 工作，向患者说明手术只经过轻度镇 静、局部麻醉后，将导管经股动脉插 入，导向主动脉弓，而后进入两侧的 颈动脉与椎动脉，每次注射造影剂后 可使血管显影，此时患者会有一阵灼 热感，告知患者不必紧张害怕，积极 配合造影治疗。
1.穿刺处护理
（1）术后6h（造影）或12h（治疗）内穿刺 点加压沙袋包扎，在此期间穿刺下肢严格 制动并不能翻身（沙袋撤除后患者可向术 侧翻身侧卧，但术侧下肢还需制动）。
（2）咳嗽、大小便时用手压迫穿刺点防止出
血，并协助做好生活护理。
脑血管病人介入治疗的护理 ppt课
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件
（3）每小时观察记录穿刺点有无出血、 青紫、血肿，足背动脉搏动情况，足 部皮肤的色泽、温度，6-12h后去除 沙袋，查看包扎处松紧情况（应可插 入2-3指）。观察穿刺部位有无出血或 肿胀、肢体远侧脉搏、皮肤颜色、温 度和功能情况，发现异常情况应及时 报告医师处理。
脑血管病人介入治疗的护理 ppt课
8
件
术中配合
病情观察：观察患者表情、意识状态、 生命体征等，发现异常及时报告医生并 做好记录。
颅内动脉狭窄血管内治疗PPT参考幻灯片PPT文档共74页
颅内动脉狭窄血管内治疗PPT参考幻灯 片
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6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
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7、心急吃不了热汤圆。
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8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
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9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
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6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
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7、心急吃不了热汤圆。
•
8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
•
9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
脑血管介入治疗的ppt课件
脑血管支架植入术的护理
神经内科
回顾：
脑血管病是严重威胁人类健康及生存质量 的疾病，且具有病死率高、致残率高、复 发率高的特点。全世界每六个人中会有一 个人在有生之年罹患脑血管疾病，每六秒 钟有一人因脑血管疾病致残或死亡。
早防早治是降低该病死亡率、致残率、复 发率最有效的方法。
什么是脑血管支架植入术
病例1：余某某，男，45岁。诊断：
“脑梗死（右侧额顶叶）；2型糖尿
病”
显示支架位置
右侧颈动脉治疗后
右侧颈动脉治疗前
病例2：李某某，男，58岁，因“发作性右侧肢体无力4天，加 重1天。”入院。查体：未见阳性体征。颅脑CT：正常。
左侧颈动脉治疗后
显示支架位置
左侧颈动脉治疗前
术前护理
（一）心理护理：
（三）用药护理
补液治疗
抗菌素
低分子肝素钠
硫酸氢氯吡格雷
肠溶阿斯匹林
（四）一般护理
指导患者多饮水，有利于造影剂的排出。 饮食清淡易消化。 做好基础护理、尿管护理。 防止腹压增高动作，如咳及用力排便等以
防止血栓脱落。
健康教育指导
保持心情舒畅，适度锻炼，劳逸结合。 预防感冒，保证充足睡眠。 戒烟、戒酒。 低脂、低盐饮食，多食蔬菜及适量水果。 用软毛刷刷牙，不可做颈部按摩。 遵医嘱按时服用 肠溶阿司匹林、硫酸氢氯
入尼莫地平注射液以防止血管痉挛。 术前30分钟肌肉注射鲁米那0.1g，同时备
好沙袋、CT、病历等入导管室。
术中护理
注意观察患者的语言、肢体及意识状态。
密切观察生命体征的变化并进行详细记录
根据心率、血压情况给予应用阿托品提高
神经内科
回顾：
脑血管病是严重威胁人类健康及生存质量 的疾病，且具有病死率高、致残率高、复 发率高的特点。全世界每六个人中会有一 个人在有生之年罹患脑血管疾病，每六秒 钟有一人因脑血管疾病致残或死亡。
早防早治是降低该病死亡率、致残率、复 发率最有效的方法。
什么是脑血管支架植入术
病例1：余某某，男，45岁。诊断：
“脑梗死（右侧额顶叶）；2型糖尿
病”
显示支架位置
右侧颈动脉治疗后
右侧颈动脉治疗前
病例2：李某某，男，58岁，因“发作性右侧肢体无力4天，加 重1天。”入院。查体：未见阳性体征。颅脑CT：正常。
左侧颈动脉治疗后
显示支架位置
左侧颈动脉治疗前
术前护理
（一）心理护理：
（三）用药护理
补液治疗
抗菌素
低分子肝素钠
硫酸氢氯吡格雷
肠溶阿斯匹林
（四）一般护理
指导患者多饮水，有利于造影剂的排出。 饮食清淡易消化。 做好基础护理、尿管护理。 防止腹压增高动作，如咳及用力排便等以
防止血栓脱落。
健康教育指导
保持心情舒畅，适度锻炼，劳逸结合。 预防感冒，保证充足睡眠。 戒烟、戒酒。 低脂、低盐饮食，多食蔬菜及适量水果。 用软毛刷刷牙，不可做颈部按摩。 遵医嘱按时服用 肠溶阿司匹林、硫酸氢氯
入尼莫地平注射液以防止血管痉挛。 术前30分钟肌肉注射鲁米那0.1g，同时备
好沙袋、CT、病历等入导管室。
术中护理
注意观察患者的语言、肢体及意识状态。
密切观察生命体征的变化并进行详细记录
根据心率、血压情况给予应用阿托品提高
颅内动脉狭窄治疗策略ppt课件
50
46
40
30
20
21
19
13
10
1 0
Annals of Neurology, 2002, 52, 74–81. 5
Cerebrovascular Diseases, 2014, 37, 417– 422.
内容提要
颅内动脉狭窄与卒中 颅内动脉狭窄的诊断和治疗 双联vs 单药抗血小板治疗方案 血管内介入治疗的反思和发展
0%
颅内动脉狭窄患者 非颅内动脉狭窄患者
8%
6%
4%
3.82%
2%
0%
50-69%
5.16%
70-99%
7.27%
血管闭塞
1年卒中复发率（%） 1年卒中复发率（%）
4
Wang Y,et al.Stroke. 2014 Mar;45(3):663-9.
颅内动脉狭窄导致卒中的机制
颅内动脉狭窄发生机制（％）
• 临床终点的评估：2个独立的神经科医生 • 更为明确的危险因素控制目标和方案： • 主要危险因素
−血压 SBP < 140 mmHg (糖尿病< 130 mm Hg) −LDL-C < 70mg/dL • 次要危险因素 非HDLs< 100mg/dL，HbA1c<7.0%，戒烟，控制体 重，每周进行中等强度锻炼至少30分钟 • 抗血小板治疗 阿司匹林 325 mg/d + 氯吡格雷 75mg/d （治疗90天）
CTA
•更安全、费用更低，但精度不确定 •很可能是检测≥50%狭窄ICAS的最准确方法，具有高敏感性和特异性 •能显示狭窄的程度，但不能显示动脉壁，无法识别轻度但症状性的动粥斑块
高分辨率MRI
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2.一旦指引导管导管到位，应通过冒烟或造影检测其 头端是否发生血管痉挛和夹层形成等。
颅内动脉血管成形术 和支架置入术操作要点
六、术中注意事项 1. 指引导管灌洗:采用肝素盐水（500ml+5000u）导管内持续 灌注，防止血栓形成很重要。 2.防止指引导管诱发的血管痉挛 ①当发生严重的血管痉挛，可缓慢回撤导管； ②尽可能保持导管头端远离迂曲部位； ③使用更小的指引导管降低血管痉挛发生率； ④使用软头的指引导管可减少导管对血管壁的刺激； ⑤当发生血管痉挛时，可动脉内注射硝酸甘油（每次30mg）， 但可能导致低血压和头痛发生。
颅内动脉血管成形术 和支架置入术操作要点
四、手术治疗通路的建立 1.穿刺置鞘和造影 2.肝素化（70ug/kg），ACT应保持在250-300秒范围内， 备用鱼精蛋白（每中和1000u肝素需要鱼精蛋白10mg）
颅内动脉血管成形术 和支架置入术操作要点
五、手术中导管位置
1.指引导管尽可能处于较高的位置可增加导管稳定性。 在无迂曲且无病变的颈动脉系统，推荐将指引导管的 头端置于颈内动脉C2垂直段；如果颈内动脉C1段极度 迂曲的话，指引导管头端更适合摆放在迂曲血管的近 端。
颅内动脉血管成形术 和支架置入术操作要点
二、颅内血管成形术和支架置入术的术中事项准备 ⑴建立两条外周静脉通道； ⑵留置导尿管； ⑶除服药之外，术前6小时禁食； ⑷术前在导管室备用所有必备的介入器械。
颅内动脉血管成形术 和支架置入术操作要点
三、颅内血管成形术和支架置入术的麻醉 SAMMPRIS研究采用全麻方式，但目前绝大多数术者更 倾向于采用局麻方式。 全麻优点：最大限度减少动作伪影和节约操作时间。 全麻缺点：不能观察或者监测新发的神经系统体征。 局麻的优缺点与全麻相反。
做出这样的判断，没有丰富的脑血管病诊治经验和 相关的神经科学知识是难以完成的
颅内动狭窄介入的治疗目的
1. 扩开狭窄段血管,防治血管进一步狭窄引起 血管完全闭塞而导致中风的发作; 2. 扩开狭窄段血管,极大程度地改善远段脑组 织的缺血症状,如头晕,记忆减退,反应迟钝,肢 体麻木乏力等; 3.支架对易损斑块保护作用,防止斑块脱落造成 远段血管栓塞的缺血性中风.
颅内血管狭窄介入治疗部分指南 解读
症状性颅内动脉狭窄内科治疗为首选（Ⅰ级 推荐，A级证据）
药物治疗无效以后在有条件的医院可行支架 植入治疗（Ⅲ级推荐，C级证据）
无症状性颅内动脉狭窄尚不推荐球囊或支架治 疗（ Ⅰ级推荐，A级证据）
颅内血管狭窄介入治疗中国指南
适应证 1.主要适应证:影像检查证实颈动脉狭窄率达到70%并 伴有明确相关的症状和体征者;颈动脉狭窄率为50%以 上且伴有明确的溃疡形成和(或)不稳定斑块者。
颅内动脉血管成形术 和支架置入术操作要点
一、颅内血管成形术和支架置入术的术前准备 1.术前检查与评估 ⑴ 术前详细询问病史，晚上全身体检和神经系统检查； ⑵完善血液学检查：血常规、血生化、PR、PTT、EKG、 CT、MRI、CTA、MRA、DSA； ⑶完善血流量检查：SPECT、PET等已证实有脑低血流 动力学区域。
2.次要适应证:无症状性单侧颈动脉狭窄,管腔狭窄率 (直径)>80%者;无症状双侧颈动脉狭窄,狭窄直径均 >70%者;无症状双侧颈动脉狭窄,狭窄直径50%~70%,但 需要进行全麻的重大手术者,为预防发生术中脑缺血 可在术前行单侧(优势侧)CAS。
3.特殊适应证:影像检查证实颈动脉完全闭塞,但闭塞 段长度≤10mm,且远端流出道通畅并伴有明确相关的 症状和体征者,在技术可行的情况下属特殊适应证。
颅内动脉血管成形术 和支架置入术操作要点
一、颅内血管成形术和支架置入术的术前准备 2.抗血小板药物 至少术前3天双联抗血小板。100+75 对于已经服用阿司匹林的患者，术前加用氯吡格雷负 荷量400-600mg 急诊手术者，双联负荷量抗血小板。300+300 <SAMMPRIS研究中，除了给予阿司匹林，应联合波立维 75mg，至少术前5天或术前6-24小时口服负荷剂量 600mg，但这不一定适合中国人群>
合并脑卒中 59%病例5年内复发
目前我们对脑血管狭窄认识
➢ 脑血管病中，缺血性卒中占多数，约为80%。 ➢ 动脉狭窄是缺血性卒中的独立危险因素。
➢ 25%脑梗死归因于颈动脉病变，其中12%为腔隙性脑梗死 ➢ 颈内动脉狭窄程度是有无中风风险、影响预后的标志之一。
➢ 颈动脉狭窄同侧脑梗塞的发病率高达90-95%，同时颈 内动脉狭窄是进行性卒中的重要因素。
目前我们对脑血管狭窄认识
➢ 颈动脉狭窄引起卒中的主要机理：栓塞、血流动力学及混合机制 ➢ 缺血性脑血管病主要是由于脑供血动脉的狭窄所导致的血栓形成
和栓子脱落引起的脑动脉栓塞和脑梗死,颅外段颈动脉狭窄是缺血 性脑血管病的主要病因之一。 ➢ 据国内外报道,20%~30%的缺血性脑血管病的直接发病原因是颈动 脉狭窄。因此,治疗颈动脉狭窄的主要目的之一是预防缺血性脑血 管病的进一步发展即脑梗死的发生;其二是解除颈动脉狭窄所引起 的一系列脑缺血症状。
颅内血管狭窄的介入治疗
相关解剖
椎动脉 颈动脉 头臂动脉 主动脉弓 心脏
相关解剖
颈动脉头臂动脉 主动脉弓
颈动脉狭窄的测量
颈动脉狭窄与脑卒中危险
狭窄<75% ）
1.3%
（第一年
狭窄>75%
10.5% （第一年）
狭窄>75%
30~37%（五年）
狭窄70~79%
合并缺血症状 26~28%（第一年）
者。
其它：1.不能接受或耐受抗血小板和抗凝药物治疗； 2.因血管扭曲或变异而使导管等介入输送系统难以安全通过。
颈动脉狭窄介入治疗操作规范（专家共识）.中华放射学杂志.2010，
颅内血管狭窄介入治疗
但是，决定某一处血管狭窄是否需要支架治疗 往往需要对患者的症状、影像学结果、既往病史、 伴随疾病、药物治疗史和全身状况等进行综合评定， 权衡不同治疗方法的利弊后，才能做出有利于患者 长期健康的决定，而不仅仅是考虑狭窄的部位和程度。
颈动脉狭窄介入治疗操作规范（专家共识）.中华放射学杂志.2010，
颅内血管狭窄介入治疗禁忌症
1. 严重的神经系统疾患,如病变侧脑功能完全丧失、瘫痪等。 2. 颈动脉完全闭塞,病变长度>10mm,伴有影像证实的血管内
血栓和多段狭窄者。 3. 有出血倾向的同侧颅内动静脉畸形或动脉瘤,又不能提前
或同时给予治疗者。 4. 3个月内发生过颅内出血或4周内发生过大面积脑梗死者。 5. 严重心、肝、肾功能障碍、对比剂过敏等血管造影禁忌
颅内动脉血管成形术 和支架置入术操作要点
六、术中注意事项 1. 指引导管灌洗:采用肝素盐水（500ml+5000u）导管内持续 灌注，防止血栓形成很重要。 2.防止指引导管诱发的血管痉挛 ①当发生严重的血管痉挛，可缓慢回撤导管； ②尽可能保持导管头端远离迂曲部位； ③使用更小的指引导管降低血管痉挛发生率； ④使用软头的指引导管可减少导管对血管壁的刺激； ⑤当发生血管痉挛时，可动脉内注射硝酸甘油（每次30mg）， 但可能导致低血压和头痛发生。
颅内动脉血管成形术 和支架置入术操作要点
四、手术治疗通路的建立 1.穿刺置鞘和造影 2.肝素化（70ug/kg），ACT应保持在250-300秒范围内， 备用鱼精蛋白（每中和1000u肝素需要鱼精蛋白10mg）
颅内动脉血管成形术 和支架置入术操作要点
五、手术中导管位置
1.指引导管尽可能处于较高的位置可增加导管稳定性。 在无迂曲且无病变的颈动脉系统，推荐将指引导管的 头端置于颈内动脉C2垂直段；如果颈内动脉C1段极度 迂曲的话，指引导管头端更适合摆放在迂曲血管的近 端。
颅内动脉血管成形术 和支架置入术操作要点
二、颅内血管成形术和支架置入术的术中事项准备 ⑴建立两条外周静脉通道； ⑵留置导尿管； ⑶除服药之外，术前6小时禁食； ⑷术前在导管室备用所有必备的介入器械。
颅内动脉血管成形术 和支架置入术操作要点
三、颅内血管成形术和支架置入术的麻醉 SAMMPRIS研究采用全麻方式，但目前绝大多数术者更 倾向于采用局麻方式。 全麻优点：最大限度减少动作伪影和节约操作时间。 全麻缺点：不能观察或者监测新发的神经系统体征。 局麻的优缺点与全麻相反。
做出这样的判断，没有丰富的脑血管病诊治经验和 相关的神经科学知识是难以完成的
颅内动狭窄介入的治疗目的
1. 扩开狭窄段血管,防治血管进一步狭窄引起 血管完全闭塞而导致中风的发作; 2. 扩开狭窄段血管,极大程度地改善远段脑组 织的缺血症状,如头晕,记忆减退,反应迟钝,肢 体麻木乏力等; 3.支架对易损斑块保护作用,防止斑块脱落造成 远段血管栓塞的缺血性中风.
颅内血管狭窄介入治疗部分指南 解读
症状性颅内动脉狭窄内科治疗为首选（Ⅰ级 推荐，A级证据）
药物治疗无效以后在有条件的医院可行支架 植入治疗（Ⅲ级推荐，C级证据）
无症状性颅内动脉狭窄尚不推荐球囊或支架治 疗（ Ⅰ级推荐，A级证据）
颅内血管狭窄介入治疗中国指南
适应证 1.主要适应证:影像检查证实颈动脉狭窄率达到70%并 伴有明确相关的症状和体征者;颈动脉狭窄率为50%以 上且伴有明确的溃疡形成和(或)不稳定斑块者。
颅内动脉血管成形术 和支架置入术操作要点
一、颅内血管成形术和支架置入术的术前准备 1.术前检查与评估 ⑴ 术前详细询问病史，晚上全身体检和神经系统检查； ⑵完善血液学检查：血常规、血生化、PR、PTT、EKG、 CT、MRI、CTA、MRA、DSA； ⑶完善血流量检查：SPECT、PET等已证实有脑低血流 动力学区域。
2.次要适应证:无症状性单侧颈动脉狭窄,管腔狭窄率 (直径)>80%者;无症状双侧颈动脉狭窄,狭窄直径均 >70%者;无症状双侧颈动脉狭窄,狭窄直径50%~70%,但 需要进行全麻的重大手术者,为预防发生术中脑缺血 可在术前行单侧(优势侧)CAS。
3.特殊适应证:影像检查证实颈动脉完全闭塞,但闭塞 段长度≤10mm,且远端流出道通畅并伴有明确相关的 症状和体征者,在技术可行的情况下属特殊适应证。
颅内动脉血管成形术 和支架置入术操作要点
一、颅内血管成形术和支架置入术的术前准备 2.抗血小板药物 至少术前3天双联抗血小板。100+75 对于已经服用阿司匹林的患者，术前加用氯吡格雷负 荷量400-600mg 急诊手术者，双联负荷量抗血小板。300+300 <SAMMPRIS研究中，除了给予阿司匹林，应联合波立维 75mg，至少术前5天或术前6-24小时口服负荷剂量 600mg，但这不一定适合中国人群>
合并脑卒中 59%病例5年内复发
目前我们对脑血管狭窄认识
➢ 脑血管病中，缺血性卒中占多数，约为80%。 ➢ 动脉狭窄是缺血性卒中的独立危险因素。
➢ 25%脑梗死归因于颈动脉病变，其中12%为腔隙性脑梗死 ➢ 颈内动脉狭窄程度是有无中风风险、影响预后的标志之一。
➢ 颈动脉狭窄同侧脑梗塞的发病率高达90-95%，同时颈 内动脉狭窄是进行性卒中的重要因素。
目前我们对脑血管狭窄认识
➢ 颈动脉狭窄引起卒中的主要机理：栓塞、血流动力学及混合机制 ➢ 缺血性脑血管病主要是由于脑供血动脉的狭窄所导致的血栓形成
和栓子脱落引起的脑动脉栓塞和脑梗死,颅外段颈动脉狭窄是缺血 性脑血管病的主要病因之一。 ➢ 据国内外报道,20%~30%的缺血性脑血管病的直接发病原因是颈动 脉狭窄。因此,治疗颈动脉狭窄的主要目的之一是预防缺血性脑血 管病的进一步发展即脑梗死的发生;其二是解除颈动脉狭窄所引起 的一系列脑缺血症状。
颅内血管狭窄的介入治疗
相关解剖
椎动脉 颈动脉 头臂动脉 主动脉弓 心脏
相关解剖
颈动脉头臂动脉 主动脉弓
颈动脉狭窄的测量
颈动脉狭窄与脑卒中危险
狭窄<75% ）
1.3%
（第一年
狭窄>75%
10.5% （第一年）
狭窄>75%
30~37%（五年）
狭窄70~79%
合并缺血症状 26~28%（第一年）
者。
其它：1.不能接受或耐受抗血小板和抗凝药物治疗； 2.因血管扭曲或变异而使导管等介入输送系统难以安全通过。
颈动脉狭窄介入治疗操作规范（专家共识）.中华放射学杂志.2010，
颅内血管狭窄介入治疗
但是，决定某一处血管狭窄是否需要支架治疗 往往需要对患者的症状、影像学结果、既往病史、 伴随疾病、药物治疗史和全身状况等进行综合评定， 权衡不同治疗方法的利弊后，才能做出有利于患者 长期健康的决定，而不仅仅是考虑狭窄的部位和程度。
颈动脉狭窄介入治疗操作规范（专家共识）.中华放射学杂志.2010，
颅内血管狭窄介入治疗禁忌症
1. 严重的神经系统疾患,如病变侧脑功能完全丧失、瘫痪等。 2. 颈动脉完全闭塞,病变长度>10mm,伴有影像证实的血管内
血栓和多段狭窄者。 3. 有出血倾向的同侧颅内动静脉畸形或动脉瘤,又不能提前
或同时给予治疗者。 4. 3个月内发生过颅内出血或4周内发生过大面积脑梗死者。 5. 严重心、肝、肾功能障碍、对比剂过敏等血管造影禁忌