第四章重症监护精品PPT课件
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重症监护ppt课件
率越快。 呼吸频率的增快或减慢，均提示可能发生呼吸功能障
碍。
（一）血液气体监测参数的正常值及意义
◦ 1.动脉血酸碱值（PH）
（1）正常值7.35～7.45,平均值为7.40 （2）临床意义
小于7.35为酸中毒 大于7.45为碱中毒
2.PaCO2：
动脉血中的二氧化碳分压，是指物理溶解在动脉 血中的CO2所产生的张力。 （1）正常值：35-45mmHg, （2）临床意义： ①判断肺泡通气量 ②判断呼吸性酸碱失衡 >50mm Hg 二型呼衰
（1）正常值：22-27mmol/L （2）临床意义：AB受代谢和呼吸因素的双重影响。 AB↓：代酸或呼碱代偿；AB↑：代碱或呼酸代偿；AB正常 ，不一定正常，如呼酸+代酸，AB正常，应具体分析。
8.碱剩余（BE）
在标准状态下（条件同SB）将每升动脉血的 PH滴定到7.40时所用的酸或碱的mmol数。若滴 定所需要的是酸，说明血中为碱性，BE为正值 ；若滴定所需要的是碱，说明血内是酸性的， BE为负值。 （1）正常值：±3mmol/L平均0 （2）临床意义：BE的正值增大，表示代谢性 碱中毒；BE负值增大，表演示代谢性酸中毒
（二）酸碱失衡的判断方法 1.根据pH值确定有无酸血症或碱血症
2.根据HCO3-与PaCo2的变量关系确定有无复合型酸 碱失衡
当Paco2与HCO3呈反向变量时应诊断为复合型酸碱 失衡。 （HCO3↑/PaCo2↓）代碱合并呼碱 （HCO3↓/PaCo2↑）代酸合并呼酸
（一） 尿量
尿量变化是肾功能该彼岸的最直接的指标。
内源性感染
1.避免扰乱和破坏病人的正常防御机制 2.合理使用抗菌素,保护正常菌群抗定植的能力 3.检查、治疗病人的潜伏病灶 4.隔离有特殊感染的病人
碍。
（一）血液气体监测参数的正常值及意义
◦ 1.动脉血酸碱值（PH）
（1）正常值7.35～7.45,平均值为7.40 （2）临床意义
小于7.35为酸中毒 大于7.45为碱中毒
2.PaCO2：
动脉血中的二氧化碳分压，是指物理溶解在动脉 血中的CO2所产生的张力。 （1）正常值：35-45mmHg, （2）临床意义： ①判断肺泡通气量 ②判断呼吸性酸碱失衡 >50mm Hg 二型呼衰
（1）正常值：22-27mmol/L （2）临床意义：AB受代谢和呼吸因素的双重影响。 AB↓：代酸或呼碱代偿；AB↑：代碱或呼酸代偿；AB正常 ，不一定正常，如呼酸+代酸，AB正常，应具体分析。
8.碱剩余（BE）
在标准状态下（条件同SB）将每升动脉血的 PH滴定到7.40时所用的酸或碱的mmol数。若滴 定所需要的是酸，说明血中为碱性，BE为正值 ；若滴定所需要的是碱，说明血内是酸性的， BE为负值。 （1）正常值：±3mmol/L平均0 （2）临床意义：BE的正值增大，表示代谢性 碱中毒；BE负值增大，表演示代谢性酸中毒
（二）酸碱失衡的判断方法 1.根据pH值确定有无酸血症或碱血症
2.根据HCO3-与PaCo2的变量关系确定有无复合型酸 碱失衡
当Paco2与HCO3呈反向变量时应诊断为复合型酸碱 失衡。 （HCO3↑/PaCo2↓）代碱合并呼碱 （HCO3↓/PaCo2↑）代酸合并呼酸
（一） 尿量
尿量变化是肾功能该彼岸的最直接的指标。
内源性感染
1.避免扰乱和破坏病人的正常防御机制 2.合理使用抗菌素,保护正常菌群抗定植的能力 3.检查、治疗病人的潜伏病灶 4.隔离有特殊感染的病人
第四章-重症监护 ppt课件
90年代是ICU发展的年代。
2002年ICU专科护士培训班召开。
2003年，中华护理学会和中华医学会重症 监护委员会正式成立。
ppt课件
10
最新的数据和未来趋势
1985-2000年，在全美医院数目和总床位数下降的大背景下：
1.CM床位增加26.1%（69,300
87,400）
2.日花费增加126%（＄1815
ppt课件
16
危重病脏器功能支持的种类
心脏及循环功能支持治疗 呼吸功能支持治疗 人工肾支持治疗（持续血液净化） 脑功能支持治疗 人工肝支持治疗 营养代谢支持治疗 胃肠功能支持治疗 免疫功能支持治疗
ppt课件
17
专科ICU
综合ICU
CCU RCU
呼冠吸心部系病分统疾综病合ICU
CPICU E心C肺U重症监急护诊治IC疗U病房
ppt课件
21
床位设置
一般综合性医院综合ICU床 位数量占全院总床位的 1％ ～ 2％；一般以8～12张 床位较为经济、合理。病室 温度和湿度为20℃～22℃ 、 50%～60%。
ppt课件
22
监护站设置
中心监护站原则上应该设置在所有病床的中 央地区，内设中心监护仪及记录仪，电子计算 机及设备。
急诊以 “院前抢救”为主，以快为主，短时
间医疗行为
ppt课件
7
1923年，Walter Dandy 在John Hopkins Hospital设立 了一个脑外科部门，专门 为照顾手术后患者。
1951年，Dwight Harken 在美国波士顿成 立心脏外科部。雇佣具有特别技能和经验 的护士，护士亦开始有规律地轮班。
13
危重病护理的现状又如何呢？—— 人力资源的短缺情况
2002年ICU专科护士培训班召开。
2003年，中华护理学会和中华医学会重症 监护委员会正式成立。
ppt课件
10
最新的数据和未来趋势
1985-2000年，在全美医院数目和总床位数下降的大背景下：
1.CM床位增加26.1%（69,300
87,400）
2.日花费增加126%（＄1815
ppt课件
16
危重病脏器功能支持的种类
心脏及循环功能支持治疗 呼吸功能支持治疗 人工肾支持治疗（持续血液净化） 脑功能支持治疗 人工肝支持治疗 营养代谢支持治疗 胃肠功能支持治疗 免疫功能支持治疗
ppt课件
17
专科ICU
综合ICU
CCU RCU
呼冠吸心部系病分统疾综病合ICU
CPICU E心C肺U重症监急护诊治IC疗U病房
ppt课件
21
床位设置
一般综合性医院综合ICU床 位数量占全院总床位的 1％ ～ 2％；一般以8～12张 床位较为经济、合理。病室 温度和湿度为20℃～22℃ 、 50%～60%。
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22
监护站设置
中心监护站原则上应该设置在所有病床的中 央地区，内设中心监护仪及记录仪，电子计算 机及设备。
急诊以 “院前抢救”为主，以快为主，短时
间医疗行为
ppt课件
7
1923年，Walter Dandy 在John Hopkins Hospital设立 了一个脑外科部门，专门 为照顾手术后患者。
1951年，Dwight Harken 在美国波士顿成 立心脏外科部。雇佣具有特别技能和经验 的护士，护士亦开始有规律地轮班。
13
危重病护理的现状又如何呢？—— 人力资源的短缺情况
《重症监护》课件
体温监测仪：实时监 测患者的体温，及时 发现体温异常情况
负压病房：用于隔离 传染性疾病患者，防
止交叉感染
PART 3
重症监护的治疗和管理
生命体征监测
体温监测：通过体温计、体温贴等设备进 行体温监测
心率监测：通过心电图、心率监测仪等设 备进行心率监测
呼吸监测：通过呼吸机、呼吸监测仪等设 备进行呼吸监测
析
重症监护的护理原则与实践
护理原则：密切 观察病情变化， 及时调整治疗方 案
护理实践：加强 生命体征监测， 确保患者安全
案例分析：分享 成功案例，总结 经验教训
护理技巧：掌握 重症监护护理技 能，提高护理质 量
重症监护的护理案例分析
案例一：患者病情严重，需要密切监测生命体征 案例二：患者需要呼吸机支持，护理人员需要熟练操作呼吸机 案例三：患者需要静脉输液，护理人员需要准确执行输液操作 案例四：患者需要营养支持，护理人员需要合理制定营养计划
营养支持：为患者提供营养支持，如肠内营养、 肠外营养等，改善患者的营养状况
康复训练：为患者提供康复训练，如肢体功能 训练、言语功能训练等，促进患者的康复进程
PART 6
重症监护的未来发展
重症监护技术的发展趋势
个性化：根据患者的个体差 异，提供个性化的治疗方案 和护理方案
远程监护：通过远程医疗技 术，实现远程重症监护和远
气等
呼吸康复：在 病情允许的情 况下，进行呼 吸康复训练， 提高患者呼吸
功能
循环管理
监测血压、心率、呼吸频率等生命体征
合理使用血管活性药物，如升压药、 降压药、强心药等
维持稳定的血流动力学状态
监测和调整液体平衡，预防和治疗液 体过负荷或液体不足
第四章 重症监护技术
主要目标是提高 危重病人的治愈 率和生活质量
常用的技术手段 包括心电监测、 呼吸机、血液净 化等
重症监护技术的发展历程
重症监护技术的起源可以追溯到20世纪中期，当时医疗技术和设备的发展为重症监护提供了基 础。
20世纪70年代，随着呼吸机和各种监测设备的普及，重症监护技术得到了迅速发展。
进入21世纪，随着医疗技术的不断进步，重症监护技术也在不断改进和完善，为危重病人提供 了更好的治疗和护理。
营养与饮食护理：根据患者的营养需求，给予适当的营养支持，如鼻饲、静脉 营养等。
心理护理：关注患者的心理状态，给予心理支持和疏导，帮助患者树立信心和 积极配合治疗。
常用治疗手段及操作规范
药物治疗：根据病情选择合适的药物，注意药物的剂量和给药方式 呼吸机治疗：对于呼吸困难的患者，采用呼吸机辅助呼吸，保持呼吸道通畅 血液净化治疗：对于肾功能不全或中毒等病症，采用血液净化技术进行治疗 营养支持治疗：对于不能进食的患者，采用静脉营养支持，保证患者的营养需求
重症监护技术
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汇报人：
目录
添加目录项标题
重症监护技术的设备和监 测
重症监护技术的实践应用
重症监护技术的概述
重症患者的护理与治疗 重症监护技术的培训与教 育
01
添加章节标题
02
重症监护技术的概 述
重症监护技术的定义
重症监护技术是 对危重病人进行 监测和治疗的医 疗技术
涉及多学科合作， 包括医学、护理、 药学等
血压计：定期校准，确保准 确性
输液泵：定期清洁，防止堵 塞
04
重症患者的护理与 治疗
重症患者的护理要点
监测生命体征：密切观察患者的体温、心率、呼吸、血压等指标，及时发现异常 情况。
重症监护PPT课件
严重代谢性酸中毒等 • 反常呼吸：反常呼吸时，纵隔随呼吸摆动，称＂纵隔摆动＂
呼吸系统监测
• 通气功能监测指标
➢ 潮气量 VT 8～10ml/kg
➢ 分钟通气量 MT 成人：4.5L（女），6.0L（男）；新生儿：200-400 ml/kg
➢ 动脉血二氧化碳分压 PaCO2 4.67～6.0kPa >6.67kPa <4.67kPa
中心静脉压（CVP）
循环系统监测-心率
心电监护 • 电极的连接方法
胸导：RA(白) LA(黑) RL(红)
• 心电监护的内容
心率改变 节律改变 心率、节律变化的趋势
循环系统监测-心率
• 心电监测的临床意义
及时发现和识别心律失常 及时发现心肌缺血 监测电解质改变 观察起搏器的功能
循环系统监测-心率
神经系统监测
• 脑功能监测
➢ 监测内容 颅内压 脑电图 脑血流图
神经系统监测
• 颅内压监测
➢ 适应症
进行性颅内压升高的病人 颅脑手术后病人 重症颅脑损伤病人
➢ 方法
脑室内测压、腰部蛛网膜下腔测压、 硬膜外测压、纤维光导颅内压监测
泌尿系统监测
• 肾功能监测
尿量
成人：正常1500ml/d，昼夜比为3～4：1， 夜尿量<750ml
正常值 5～12cmH2O
• 临床意义
<5 cmH2O 右心充盈不足、周围血管扩张、有效血容量不足 >12 cmH2O 容量过多或心功能不全
循环系统监测-中心静脉压
• 注意事项
1.判断导管插入位置是否正确 2.将玻璃管零点置于第四肋间，右心房水平 3.确保静脉导管和测压管道系统内无凝血、空气，
管道无扭曲等 4.加强管理，严格无菌操作
呼吸系统监测
• 通气功能监测指标
➢ 潮气量 VT 8～10ml/kg
➢ 分钟通气量 MT 成人：4.5L（女），6.0L（男）；新生儿：200-400 ml/kg
➢ 动脉血二氧化碳分压 PaCO2 4.67～6.0kPa >6.67kPa <4.67kPa
中心静脉压（CVP）
循环系统监测-心率
心电监护 • 电极的连接方法
胸导：RA(白) LA(黑) RL(红)
• 心电监护的内容
心率改变 节律改变 心率、节律变化的趋势
循环系统监测-心率
• 心电监测的临床意义
及时发现和识别心律失常 及时发现心肌缺血 监测电解质改变 观察起搏器的功能
循环系统监测-心率
神经系统监测
• 脑功能监测
➢ 监测内容 颅内压 脑电图 脑血流图
神经系统监测
• 颅内压监测
➢ 适应症
进行性颅内压升高的病人 颅脑手术后病人 重症颅脑损伤病人
➢ 方法
脑室内测压、腰部蛛网膜下腔测压、 硬膜外测压、纤维光导颅内压监测
泌尿系统监测
• 肾功能监测
尿量
成人：正常1500ml/d，昼夜比为3～4：1， 夜尿量<750ml
正常值 5～12cmH2O
• 临床意义
<5 cmH2O 右心充盈不足、周围血管扩张、有效血容量不足 >12 cmH2O 容量过多或心功能不全
循环系统监测-中心静脉压
• 注意事项
1.判断导管插入位置是否正确 2.将玻璃管零点置于第四肋间，右心房水平 3.确保静脉导管和测压管道系统内无凝血、空气，
管道无扭曲等 4.加强管理，严格无菌操作
重症监护ICUppt课件
20
2.装备：床边监护系统、呼吸机、除颤器、临时起搏器、 输液泵、急救车、血气仪、床边B超、床边X线机、 IABP 、血液净化等
21
22
22
3，病室：严格患者收治程序限制探视
正在接受治疗的患者 23
ICU医院感染的危险因素
• 机体抵抗力低下、高龄病人和婴儿、解入
性诊疗操作、抗菌药物的不合理使用、空 气、医护人员手及物体表面被污染、血、 血制品、药品污染、医用器材被污染等。
1.布局、设置：
更衣办公区
护理医疗区
病床
12
13
14
14
布局、设置
500张床以下的综合性医院应设综合性ICU；
• ICU床位占总床位的1%-2%，发达国家达2.6-4.1%； • 一般一个ICU 8-12张床，大型医院可设20-40张床； • 每张床占地不小于15m2，以20m2为宜； • 床头留60cm空隙，病床配有脚轮及制动装置。 • 每张床的天花板上设有天轨，其上有可以自由移动的
5
加强监护病房（ICU）的三要素（三集中）
就是重症监护医学的实践基地，它 是由受到专门训练的医护人员，利用先 进的监护设备和急救措施对各种重症患 者及并发症进行全面的监护和治疗的单 位。
6
判断ICU水平，存在三个必备条件 1.监护治疗的现代化程度-设备 2.医护人员的技术水准-专业化 3.科学管理-结果评价
32
三、消化系统监护
（一）胃张力计对组织缺氧状态的监测 胃肠张力计能准确和敏感地反映组织氧
和状态，并能监测胃肠黏膜内pH，对判断急、 危、重症病人病情，指导急诊急救治疗及预 后判定都有极大的帮助与临床实用价值。 （二）肝功能监测
33
四、神经系统监护
2.装备：床边监护系统、呼吸机、除颤器、临时起搏器、 输液泵、急救车、血气仪、床边B超、床边X线机、 IABP 、血液净化等
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3，病室：严格患者收治程序限制探视
正在接受治疗的患者 23
ICU医院感染的危险因素
• 机体抵抗力低下、高龄病人和婴儿、解入
性诊疗操作、抗菌药物的不合理使用、空 气、医护人员手及物体表面被污染、血、 血制品、药品污染、医用器材被污染等。
1.布局、设置：
更衣办公区
护理医疗区
病床
12
13
14
14
布局、设置
500张床以下的综合性医院应设综合性ICU；
• ICU床位占总床位的1%-2%，发达国家达2.6-4.1%； • 一般一个ICU 8-12张床，大型医院可设20-40张床； • 每张床占地不小于15m2，以20m2为宜； • 床头留60cm空隙，病床配有脚轮及制动装置。 • 每张床的天花板上设有天轨，其上有可以自由移动的
5
加强监护病房（ICU）的三要素（三集中）
就是重症监护医学的实践基地，它 是由受到专门训练的医护人员，利用先 进的监护设备和急救措施对各种重症患 者及并发症进行全面的监护和治疗的单 位。
6
判断ICU水平，存在三个必备条件 1.监护治疗的现代化程度-设备 2.医护人员的技术水准-专业化 3.科学管理-结果评价
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三、消化系统监护
（一）胃张力计对组织缺氧状态的监测 胃肠张力计能准确和敏感地反映组织氧
和状态，并能监测胃肠黏膜内pH，对判断急、 危、重症病人病情，指导急诊急救治疗及预 后判定都有极大的帮助与临床实用价值。 （二）肝功能监测
33
四、神经系统监护
《重症监护ICU》课件
ppt公司
重症监护ICU
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汇报人：PPT
目录
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01
重症监护ICU概述
02
重症监护ICU的病人护理
03
重症监护ICU的医护人员培训
04
重症监护ICU的管理制度
标题
01
重症监护ICU概述
重症监护ICU的定义
重症监护ICU是医院内专门为危 重病人提供治疗和护理的部门
床旁超声：快速诊断和评估 病情
01
重症监护ICU的病人护理
病人的病情监测
生命体征监测： 包括心率、血 压、呼吸频率
等
血氧饱和度监 测：通过血氧 仪监测血氧饱
和度
心电图监测： 通过心电图机
监测心电图
呼吸机监测： 监测呼吸机的 运行情况，确 保病人呼吸正
常
病人的基础护理
生命体征监 测：包括心 率、血压、 呼吸、体温
智能化管理：利用大数据、人工智能等技术，提高管理效率和准确性 标准化管理：建立统一的管理标准和流程，提高服务质量和患者满意度 精细化管理：注重细节，提高服务质量和患者满意度 协同化管理：加强与其他科室、医院的合作，提高医疗服务质量和效率
Ppt
感谢观看
汇报人：PPT
心理素质：面对压力和挑战，保 持冷静和专注
医护人员的应急处理能力培训
培训内容：包括心 肺复苏、气管插管、 电除颤等急救技能
培训方式：理论与 实践相结合，模拟 真实场景进行演练
培训频率：定期进 行，确保医护人员 熟练掌握急救技能
培训效果评估：通 过模拟考试、实际 操作等方式进行评 估，确保培训效果
医护人员的团队协作能力培训
临床技能：掌握重症监护ICU的临床操作技能，如呼吸机使用、心肺复苏等 科研能力：具备一定的科研能力，能够参与重症监护ICU的临床研究 团队协作：培养良好的团队协作能力，能够与医生、护士、患者家属等有效沟通 心理素质：具备良好的心理素质，能够应对重症监护ICU的紧张工作环境和患者病情变化
重症监护ICU
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01
重症监护ICU概述
02
重症监护ICU的病人护理
03
重症监护ICU的医护人员培训
04
重症监护ICU的管理制度
标题
01
重症监护ICU概述
重症监护ICU的定义
重症监护ICU是医院内专门为危 重病人提供治疗和护理的部门
床旁超声：快速诊断和评估 病情
01
重症监护ICU的病人护理
病人的病情监测
生命体征监测： 包括心率、血 压、呼吸频率
等
血氧饱和度监 测：通过血氧 仪监测血氧饱
和度
心电图监测： 通过心电图机
监测心电图
呼吸机监测： 监测呼吸机的 运行情况，确 保病人呼吸正
常
病人的基础护理
生命体征监 测：包括心 率、血压、 呼吸、体温
智能化管理：利用大数据、人工智能等技术，提高管理效率和准确性 标准化管理：建立统一的管理标准和流程，提高服务质量和患者满意度 精细化管理：注重细节，提高服务质量和患者满意度 协同化管理：加强与其他科室、医院的合作，提高医疗服务质量和效率
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心理素质：面对压力和挑战，保 持冷静和专注
医护人员的应急处理能力培训
培训内容：包括心 肺复苏、气管插管、 电除颤等急救技能
培训方式：理论与 实践相结合，模拟 真实场景进行演练
培训频率：定期进 行，确保医护人员 熟练掌握急救技能
培训效果评估：通 过模拟考试、实际 操作等方式进行评 估，确保培训效果
医护人员的团队协作能力培训
临床技能：掌握重症监护ICU的临床操作技能，如呼吸机使用、心肺复苏等 科研能力：具备一定的科研能力，能够参与重症监护ICU的临床研究 团队协作：培养良好的团队协作能力，能够与医生、护士、患者家属等有效沟通 心理素质：具备良好的心理素质，能够应对重症监护ICU的紧张工作环境和患者病情变化
重症监护(ICU)ppt课件
重症监护(ICU)ppt课件REPORTING2023 WORK SUMMARY目录•ICU概述与重要性•ICU设备与技术支持•ICU常见疾病类型及处理策略•ICU护理实践与人文关怀•ICU团队建设与协作精神培养•ICU发展趋势与挑战PART01 ICU概述与重要性ICU （Intensive Care Unit ），即重症监护病房，是医院内专门收治危重病症并给予精心监测和精确治疗的单位。
定义运用先进的医疗技术和设备，对危重患者进行24小时不间断的监测和治疗，确保患者生命安全。
提供高级生命支持整合内科、外科、麻醉科等多学科医疗资源，为患者提供全面、个性化的诊疗方案。
多学科协作作为医学教育和科研的重要基地，培养重症医学专业人才，推动重症医学领域的发展。
教学和科研ICU 定义及功能病情危重患者往往存在多器官功能障碍或衰竭，病情复杂且变化迅速。
高死亡率由于病情严重，重症患者的死亡率相对较高。
•需要高级生命支持：患者依赖先进的医疗技术和设备维持生命。
专业的医疗团队需要具备丰富经验和专业知识的医疗团队，进行精确的诊断和治疗。
先进的监测和治疗设备依赖高端的医疗设备，如呼吸机、血液透析机等，进行生命支持和治疗。
良好的护理和康复环境提供优质的护理服务和良好的康复环境，促进患者康复。
1 2 3ICU作为医院内救治危重患者的重要场所，对于提高危重患者的救治成功率具有重要意义。
救治危重患者的重要场所ICU通过提供高级生命支持和多学科协作，确保医疗质量和安全，减少医疗差错和纠纷的发生。
医疗质量和安全的重要保障ICU作为医学教育和科研的重要基地，培养专业人才并推动重症医学领域的发展和创新。
推动医学发展的重要力量ICU在医疗体系中的地位PART02ICU设备与技术支持实时监测患者的心电图、血压、血氧饱和度等关键生理参数。
多功能监护仪颅内压监测仪超声心动图仪用于颅脑损伤患者的颅内压实时监测，指导临床治疗。
评估心脏结构和功能，辅助诊断心血管疾病。
第四章-重症监护技术ppt课件
PaCO2↑ ？ PaCO2↓ ？
3.第三步 评价代谢过程
根据AB SB或BE值判断 合
酸碱失衡三要素
pH=PK+log[HCO3-/(α*PaCO2] 4.第四步 判断原发还是继发，分清单纯还是混合
5.第五步 评价氧和状态 （1）轻度低氧血症：
PaO2(60~80mmHg)，SaO2(91%~96%)
医生要向病人家属交代病情 7、病人的转出
护理评估
意识 瞳孔 对光反射 肢体活动及感觉（glas） 生命体征 呼吸状态 血气分析 各种管道 病种 血糖 电解质 肾功能
（三）治疗原则
ICU的治疗需要遵循两个原则：
1、黄金时段的救治：即在创伤或危重病发 作时立即着手救治，如心脏骤停发生之时 立即给予心肺复苏；立即给外伤患者伤口 包扎止血、固定、休克复苏。
第四章 重症监 护（ICU）
学习任务
1.了解ICU的管理 2.熟悉ICU的感染控制，ICU病人的治疗原
则、监护分级 3.掌握ICU的设置，病人的收治程序和监护
内容 4.掌握常用的监护技术
危重症医学
1. 主要研究：危重病人器官功能障碍或衰竭 的发病机制、诊断、检测和治疗问题。
2. 临床处理对象：危重但经过抢救治疗后有 可能好转或痊愈的病人
各种术后重症患者或年龄较大、术后发生意外的 高危患者
严重水、电解质渗透压、酸碱失衡患者 脏器移植术后及其它需要强护理者
非收治对象：
急慢性病的不可逆恶化病人； 恶性肿瘤病人的临终状态
（二）收治程序
1、准备床单 2、病人的交接 3、护理评估： 4、医嘱执行 5、建立ICU的护理记录单 6、做好病人家属工作，常规下病危通知书，
（三）气道阻力检测
（四）脉搏血样饱和度（SpO2）检测
3.第三步 评价代谢过程
根据AB SB或BE值判断 合
酸碱失衡三要素
pH=PK+log[HCO3-/(α*PaCO2] 4.第四步 判断原发还是继发，分清单纯还是混合
5.第五步 评价氧和状态 （1）轻度低氧血症：
PaO2(60~80mmHg)，SaO2(91%~96%)
医生要向病人家属交代病情 7、病人的转出
护理评估
意识 瞳孔 对光反射 肢体活动及感觉（glas） 生命体征 呼吸状态 血气分析 各种管道 病种 血糖 电解质 肾功能
（三）治疗原则
ICU的治疗需要遵循两个原则：
1、黄金时段的救治：即在创伤或危重病发 作时立即着手救治，如心脏骤停发生之时 立即给予心肺复苏；立即给外伤患者伤口 包扎止血、固定、休克复苏。
第四章 重症监 护（ICU）
学习任务
1.了解ICU的管理 2.熟悉ICU的感染控制，ICU病人的治疗原
则、监护分级 3.掌握ICU的设置，病人的收治程序和监护
内容 4.掌握常用的监护技术
危重症医学
1. 主要研究：危重病人器官功能障碍或衰竭 的发病机制、诊断、检测和治疗问题。
2. 临床处理对象：危重但经过抢救治疗后有 可能好转或痊愈的病人
各种术后重症患者或年龄较大、术后发生意外的 高危患者
严重水、电解质渗透压、酸碱失衡患者 脏器移植术后及其它需要强护理者
非收治对象：
急慢性病的不可逆恶化病人； 恶性肿瘤病人的临终状态
（二）收治程序
1、准备床单 2、病人的交接 3、护理评估： 4、医嘱执行 5、建立ICU的护理记录单 6、做好病人家属工作，常规下病危通知书，
（三）气道阻力检测
（四）脉搏血样饱和度（SpO2）检测
急危重症护理学第四章.ppt
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第三节
ICU工作制度
三、院内感染管理 ICU是院内感染的高发区域， 感染部位包括肺部感染、尿 路感染、伤口感染等。
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第三节
ICU工作制度
三、院内感染管理 5.物品管理 规范使用一次性物品；用后物品按照使用规范和院 内感染管理要求进行清洁、消毒或灭菌处理；定期对仪器、设 备进行清洁消毒；病床、台面、桌面等定期擦拭消毒 6.环境管理 定期对病室进行彻底清洁和消毒，定时开窗通风或 者机械通风，保持ICU室内空气流通，空气新鲜无异味。 7.抗菌药物管理 合理使用抗生素 8.废物与排泄物管理 医疗废物分类放置规范处理。处理废物与 排泄物时做好自我防护 9.监测与监督 常规监测院内感染发生率、感染类型、常见病原 体和耐药情况
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第二节 ICU的收治范围
二、收治对象 1.创伤、休克、感染等引起的MODS 2.心肺脑复苏术后需对其功能进行较长时间支持者 3.严重的多发伤、复合伤 4.物理化学因素导致的危急病症 5.有严并发症的心肌梗死、严重的心律失常、急性心力衰竭、不 稳定型心绞痛患者 6.各种术后重症患者或年龄较大可能发生意外的高危患者 7.严重水、电解质、渗透压和酸碱失衡患者 8.严重代谢障碍性疾病 9.各系统功能不全需要支持者 10.脏器移植术后及其他需要加强护理者
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第一节 ICU的布局与设置
二、ICU设置 （一）人员编制 2.ICU护士基本要求 （1）理论知识：熟悉重要脏器和系统的相关生理、病理及病理学 知识、ICU相关的临床药理学知识和伦理学概念，熟悉重要脏器、 系统功能监测和支持的理论，掌握重要脏器和系统疾病的护理理论， 考核合格 （2）专业技术：掌握重症监护的专业技术 （3）其他：要求职业素质好;具有敏锐的观察力和快速的应变能力； 身体健康；胜任ICU高强度的护理工作
重症监护ppt参考课件
❖监测内容 尿量异常 尿液异常 实验室检查
肾功能监护
❖尿量异常 1、正常值：1000～2000ml/d 2、多尿：>2500ml/d 见于内分泌障碍、慢性肾盂肾炎、急 性肾衰非少尿期 3、少尿：<400ml/d或<17ml/h 无尿（尿闭）：<100ml/d或<5ml/h 见于血容量不足、肾毒性损害或梗阻
❖衡量左心室功 能的重要标志
❖肺动脉导管 （Swan－Ganz 漂浮导管）
肺动脉压（PAP）
❖正常值 收缩压：20～25mmHg（2～3.33kPa） 舒张压：8～14mmHg（0.8～1.6kPa）
❖急剧升高：肺栓塞、肺不张、低氧血症 ❖慢性升高：肺血管疾病、先天性房室间隔缺损及
原发性肺动脉高压等 ❖降低：低血容量性休克
正常血压
❖收缩压（systolic blood pressure，SBP） 正常值为90～120mmHg （12.0 ～16.0kPa）
❖舒张压（diastolic blood pressure，DBP） 正常值为60～80mmHg（8.0～10.7kPa）
❖脉压 正常值为30～40mmHg（4.0 ～5.32kPa）
一、设备与管理
❖ ICU病室管理 常规工作制度（岗位责任制、查房制、交接班制、 观察记录制等） 岗位培训制度 消毒隔离制度 抢救制度 仪器管理制度 探视制度
收治对象
❖ 心搏骤停 ❖ 休克 ❖ 急性呼吸功能不全 ❖ 急性心肌梗死和
不稳定型心绞痛 ❖ 急性心功能不全 ❖ 严重心律失常 ❖ 高血压危象
静脉瘘、维生素B 1 缺乏、类癌综合征及部分肺 源性心脏病、原发性高动力循环 ❖心排血量降低，常见于：心功能不全以及脱水、 失血、休克等原因引起的回心血量减少
肾功能监护
❖尿量异常 1、正常值：1000～2000ml/d 2、多尿：>2500ml/d 见于内分泌障碍、慢性肾盂肾炎、急 性肾衰非少尿期 3、少尿：<400ml/d或<17ml/h 无尿（尿闭）：<100ml/d或<5ml/h 见于血容量不足、肾毒性损害或梗阻
❖衡量左心室功 能的重要标志
❖肺动脉导管 （Swan－Ganz 漂浮导管）
肺动脉压（PAP）
❖正常值 收缩压：20～25mmHg（2～3.33kPa） 舒张压：8～14mmHg（0.8～1.6kPa）
❖急剧升高：肺栓塞、肺不张、低氧血症 ❖慢性升高：肺血管疾病、先天性房室间隔缺损及
原发性肺动脉高压等 ❖降低：低血容量性休克
正常血压
❖收缩压（systolic blood pressure，SBP） 正常值为90～120mmHg （12.0 ～16.0kPa）
❖舒张压（diastolic blood pressure，DBP） 正常值为60～80mmHg（8.0～10.7kPa）
❖脉压 正常值为30～40mmHg（4.0 ～5.32kPa）
一、设备与管理
❖ ICU病室管理 常规工作制度（岗位责任制、查房制、交接班制、 观察记录制等） 岗位培训制度 消毒隔离制度 抢救制度 仪器管理制度 探视制度
收治对象
❖ 心搏骤停 ❖ 休克 ❖ 急性呼吸功能不全 ❖ 急性心肌梗死和
不稳定型心绞痛 ❖ 急性心功能不全 ❖ 严重心律失常 ❖ 高血压危象
静脉瘘、维生素B 1 缺乏、类癌综合征及部分肺 源性心脏病、原发性高动力循环 ❖心排血量降低，常见于：心功能不全以及脱水、 失血、休克等原因引起的回心血量减少
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为基础组成的ICU，如外科、内科、麻醉科ICU等。 目前，国内ICU发展趋势仍然以综合性和专科ICU为主。
（二） ICU规模
1.床位 ：一般综合性医院综合ICU床位数占全院总床位数1%-2% ，发达国家为5%-10%。一般以8-12张较为经济合算。每张面 积≥20㎡，以25 ㎡为宜，室温20-22℃，湿度50%-60%。
5
肾功能监护
第四节：常用重症监护技术
一、体温监护
1.正常人体温 一般波动不超过1℃，口腔舌下温度：36.3 ～37.2℃；腋下温度：36～37℃，直肠温 度：36.5～37.5℃，
除颤仪
除颤器的应用
电量 200～360W·S，不宜超过4次
电极板放置位置 右胸骨旁锁骨下方（心底） 左乳头外侧（心尖）
二ICU的管理
1.ICU的基本功能
心肺复苏 呼吸道管理及氧疗
心脏临时性起搏
ICU的基本功能
对各种检验结果做出快速反应 掌握各种检测技术操作 转运过程中生命支持
持续性生命体征监测和有创血流动力学监测 进行肠外静脉营养支持的能力 对各个脏器较长时间支持的能力
监测的分级是人为划分的，监测项目应根据 具体情况而随时变化，尤其是重症病人，病 情变化快，监测的项目应随时调整，不可一 成不变，危重病病人常涉及许多器官功能但 主要是呼吸和循环功能。因此，对呼吸和循 环功能的监测更为重要。
常用重症监护技术
31
体温监测
2
呼吸功能监护
3
循环功能监护
4 中枢神经系统功能监护
ICU单间成病大房急的救设置
德国一家ICU的病床配置
2.中心监护站设置原则：位置在所有病 床中央地区
3.人员编制：目前国内外尚无统一规定 ，一般综合性ICU要求 医生/床位＝（1.5-2）/1 护士/床位=（3-4）/1
4.ICU装备：
常用监测设备：
多功能生命体征监测仪、呼吸功能监测装置 、血气分析仪、血流动力学监测设备、血氧 饱和度监测仪、心电图机等。影像学设备包 括床边X线机和超声设备。 治疗设备： 输液泵、注射泵、呼吸机、心脏除颤仪器、 临时心脏起搏器、主动脉内球囊反搏装置、 血液净化装置、麻醉机等。
常、急性心力衰竭和不稳定心绞痛病人 6.术后重病人或者年龄较大，术后易发生意外
的高危病人 7.严重水、电解质、渗透压和酸碱失衡病人 8.严重代谢障碍性疾病 9.各类大出血、突然昏迷、抽搐和呼吸衰竭等
一、ICU病人收治程序与对象
引起各系统器官功能不全的支持者 10.脏器移植术后需要加强护理者
ICU病人的治疗原则
急诊病人
急诊科
重症
外院重症病人
重症肺炎或感染 术后并发症 中毒 大面积烧伤 等
ICU 病房
手术室
（重大手术、严重创伤等）
院内病区
各病区重症病人 并发症的治疗 内科（循环呼吸 小儿科 产科 外科
消化等）
病人的转出
床单位准备 病人的交接
护理评估
医嘱的执行
ICU病人收治程序
建立ICU的护理记录 做好病人家属的工作
二、ICU的管理
规章制度 执行制定完善的各种规章制度是做好抢救工 作的基本保障。如各级医务人员岗位责任制 。出室入室、转送病人制度，查房制度，交 接班制度，消毒隔离制度，探视制度，观察 记录制度，设备的使用、维修、保养制度等 。
二、ICU的管理
组织管理 ICU实行院长领导的科主任负责制，科主任 负责科内全面工作，定期查房组织会诊和主 持抢救任务 医生的配备模式：固定与抢救相结合 护士长负责监护室的管理工作 护理队伍是ICU的主体
的医护人员，利用先进的监护设备和急救措施对各种重 症患者及并发症进行全面的监护和治疗的单位。
第一节 重症监护病房（ICU） 的组织、与管理
一、ICU的设置
（一）ICU模式
ICU模式主要根据医院模式和条件决定，可 分为一下几种： 综合ICU:独立的临床业务科室，收治各科的危重病人，期抢救水 平代表医院的最高水平。 专科ICU：专门收治某个专科的危重病人。如心内ICU（CCU）、新 生儿ICU（NICU）、呼吸内科ICU（RICU）等。 部分综合ICU：介于专科和综合之间，由医院内较大的一级临床科
二、ICU的管理
提倡团结协作精神
ICU较普通病房更加强调提倡团结协作精神 ，包括护理队伍内部、医疗队伍内部、医护 之间及其他临床科室、辅助科室之间能够团 结协作，做到配合默契，在转送、抢救病人 时各部门工作能及时到位，配合有序
三、ICU的感染控制
ICU是医院内感染的高发区，细菌耐药比普 通病房更为普遍。 原因： 病人病情重，病种复杂，感染的病人相对较 为集中，病人机体免疫力降低，易感性增加 ，侵入性操作技术大量用于诊断和治疗，常 住细菌大都是对多种抗生素耐药的菌株等。
消毒隔离制度 勤洗手
严格更衣、换鞋
清洁室内卫生 合理使用抗生素
ICU感染控制措施
限制人员出入 隔离病人
加强口腔护理
一次性医疗护理用品
保持创面、穿刺和插管部位无菌
引流液和分泌物常规，细菌培养
气管切开及介入性治疗如病情允许应尽早终止
第二节 ICU病人的收治程序、 对象与治疗原则
ICU 病人来源和收治程序
一、ICU病人收治程序与对象
收治对象 1.创伤、休克和感染等引起多器官功能衰竭病
人 2.心脏脑复苏术后需要对其功能进行较长时间
支持者 3.严重的多发性复合伤病人 4.物理、化学等因素导致的危急病症，如中毒
、溺水、触电、虫咬伤和中暑者
一、ICU病人收治程序与对象
收治对象 5.有严重并发症的如心肌梗死、严重的心律失
及时性
黄金时段的救治
治疗原则
救治人员的专业性
第三节：监护内容及分级
一、监护内容
按照应用的顺序，监护内容依次为：心率、 心电图、动脉血压、体温、脉搏、动脉血氧 饱和度、中心静脉压、血常规、血浆电解质 、动脉血气、肝肾功能、肺毛细血管楔压、
心排血量等项目
监护级别
Block Diagram
二、监护分级
第四章
重症 监 护
重症监护（ICU）
----Intensive Care Unit
它是集中收治可逆行危重病例，进行全面系统的 检查，准确细致的监测和护理，及时精确的治疗 ，以最大限度地保证病人的生命安全，并有效地 提高抢救成功率的医疗单元。
ICU的三要素（三集中） 是重症监护医学的实践基地，它是由受到专门训练
（二） ICU规模
1.床位 ：一般综合性医院综合ICU床位数占全院总床位数1%-2% ，发达国家为5%-10%。一般以8-12张较为经济合算。每张面 积≥20㎡，以25 ㎡为宜，室温20-22℃，湿度50%-60%。
5
肾功能监护
第四节：常用重症监护技术
一、体温监护
1.正常人体温 一般波动不超过1℃，口腔舌下温度：36.3 ～37.2℃；腋下温度：36～37℃，直肠温 度：36.5～37.5℃，
除颤仪
除颤器的应用
电量 200～360W·S，不宜超过4次
电极板放置位置 右胸骨旁锁骨下方（心底） 左乳头外侧（心尖）
二ICU的管理
1.ICU的基本功能
心肺复苏 呼吸道管理及氧疗
心脏临时性起搏
ICU的基本功能
对各种检验结果做出快速反应 掌握各种检测技术操作 转运过程中生命支持
持续性生命体征监测和有创血流动力学监测 进行肠外静脉营养支持的能力 对各个脏器较长时间支持的能力
监测的分级是人为划分的，监测项目应根据 具体情况而随时变化，尤其是重症病人，病 情变化快，监测的项目应随时调整，不可一 成不变，危重病病人常涉及许多器官功能但 主要是呼吸和循环功能。因此，对呼吸和循 环功能的监测更为重要。
常用重症监护技术
31
体温监测
2
呼吸功能监护
3
循环功能监护
4 中枢神经系统功能监护
ICU单间成病大房急的救设置
德国一家ICU的病床配置
2.中心监护站设置原则：位置在所有病 床中央地区
3.人员编制：目前国内外尚无统一规定 ，一般综合性ICU要求 医生/床位＝（1.5-2）/1 护士/床位=（3-4）/1
4.ICU装备：
常用监测设备：
多功能生命体征监测仪、呼吸功能监测装置 、血气分析仪、血流动力学监测设备、血氧 饱和度监测仪、心电图机等。影像学设备包 括床边X线机和超声设备。 治疗设备： 输液泵、注射泵、呼吸机、心脏除颤仪器、 临时心脏起搏器、主动脉内球囊反搏装置、 血液净化装置、麻醉机等。
常、急性心力衰竭和不稳定心绞痛病人 6.术后重病人或者年龄较大，术后易发生意外
的高危病人 7.严重水、电解质、渗透压和酸碱失衡病人 8.严重代谢障碍性疾病 9.各类大出血、突然昏迷、抽搐和呼吸衰竭等
一、ICU病人收治程序与对象
引起各系统器官功能不全的支持者 10.脏器移植术后需要加强护理者
ICU病人的治疗原则
急诊病人
急诊科
重症
外院重症病人
重症肺炎或感染 术后并发症 中毒 大面积烧伤 等
ICU 病房
手术室
（重大手术、严重创伤等）
院内病区
各病区重症病人 并发症的治疗 内科（循环呼吸 小儿科 产科 外科
消化等）
病人的转出
床单位准备 病人的交接
护理评估
医嘱的执行
ICU病人收治程序
建立ICU的护理记录 做好病人家属的工作
二、ICU的管理
规章制度 执行制定完善的各种规章制度是做好抢救工 作的基本保障。如各级医务人员岗位责任制 。出室入室、转送病人制度，查房制度，交 接班制度，消毒隔离制度，探视制度，观察 记录制度，设备的使用、维修、保养制度等 。
二、ICU的管理
组织管理 ICU实行院长领导的科主任负责制，科主任 负责科内全面工作，定期查房组织会诊和主 持抢救任务 医生的配备模式：固定与抢救相结合 护士长负责监护室的管理工作 护理队伍是ICU的主体
的医护人员，利用先进的监护设备和急救措施对各种重 症患者及并发症进行全面的监护和治疗的单位。
第一节 重症监护病房（ICU） 的组织、与管理
一、ICU的设置
（一）ICU模式
ICU模式主要根据医院模式和条件决定，可 分为一下几种： 综合ICU:独立的临床业务科室，收治各科的危重病人，期抢救水 平代表医院的最高水平。 专科ICU：专门收治某个专科的危重病人。如心内ICU（CCU）、新 生儿ICU（NICU）、呼吸内科ICU（RICU）等。 部分综合ICU：介于专科和综合之间，由医院内较大的一级临床科
二、ICU的管理
提倡团结协作精神
ICU较普通病房更加强调提倡团结协作精神 ，包括护理队伍内部、医疗队伍内部、医护 之间及其他临床科室、辅助科室之间能够团 结协作，做到配合默契，在转送、抢救病人 时各部门工作能及时到位，配合有序
三、ICU的感染控制
ICU是医院内感染的高发区，细菌耐药比普 通病房更为普遍。 原因： 病人病情重，病种复杂，感染的病人相对较 为集中，病人机体免疫力降低，易感性增加 ，侵入性操作技术大量用于诊断和治疗，常 住细菌大都是对多种抗生素耐药的菌株等。
消毒隔离制度 勤洗手
严格更衣、换鞋
清洁室内卫生 合理使用抗生素
ICU感染控制措施
限制人员出入 隔离病人
加强口腔护理
一次性医疗护理用品
保持创面、穿刺和插管部位无菌
引流液和分泌物常规，细菌培养
气管切开及介入性治疗如病情允许应尽早终止
第二节 ICU病人的收治程序、 对象与治疗原则
ICU 病人来源和收治程序
一、ICU病人收治程序与对象
收治对象 1.创伤、休克和感染等引起多器官功能衰竭病
人 2.心脏脑复苏术后需要对其功能进行较长时间
支持者 3.严重的多发性复合伤病人 4.物理、化学等因素导致的危急病症，如中毒
、溺水、触电、虫咬伤和中暑者
一、ICU病人收治程序与对象
收治对象 5.有严重并发症的如心肌梗死、严重的心律失
及时性
黄金时段的救治
治疗原则
救治人员的专业性
第三节：监护内容及分级
一、监护内容
按照应用的顺序，监护内容依次为：心率、 心电图、动脉血压、体温、脉搏、动脉血氧 饱和度、中心静脉压、血常规、血浆电解质 、动脉血气、肝肾功能、肺毛细血管楔压、
心排血量等项目
监护级别
Block Diagram
二、监护分级
第四章
重症 监 护
重症监护（ICU）
----Intensive Care Unit
它是集中收治可逆行危重病例，进行全面系统的 检查，准确细致的监测和护理，及时精确的治疗 ，以最大限度地保证病人的生命安全，并有效地 提高抢救成功率的医疗单元。
ICU的三要素（三集中） 是重症监护医学的实践基地，它是由受到专门训练