临床技术操作规范,重症医学分册
临床技术操作规范
临床技术操作规范（42册）1 、急诊医学分册2 、皮肤病与性病分册3 、普通外科分册4 、眼科学分册5、放射肿瘤学分册6 、核医学分册7、病理学分册8、手外科分册9 、整形外科分册10、口腔外科分册11、心血管病学分册12、超声医学分册13 、消化内镜学分册14、小儿外科学分册15、肿瘤学分册16 、泌尿外科分册17、烧伤分册18、物理医学与康复学分册19 、形象技术分册20、计划生育学分册21、妇产科分册22 、呼吸病学分23 、耳鼻咽喉——头颈外科分册24、肠内肠外营养学分册25 、心电生理和起搏分册26、美容医学分册27 、神经学分册28、精神病学分册29 、神经外科分册30、激光医学分册31、辅助生殖技术和精子库分册32 、骨科学分册33、心血管外科分册34、胸外科学分册35、肾脏病学分册36、麻醉学分册37 、重症医学分册38 、疼病学分册39、结核病分册40 、护理分册41、器官移植分册42、儿科学分册临床诊疗指南（48册）1、急诊医学分册2、肾脏病学分册3、手外科学分4、精神外科学分册5、神经病学分册6、烧伤外科学分册7、器官移植学分册8、皮肤病与性病分册9、内分泌及代谢疾病分册10、免疫学分册11、胸外科分册12、心血管外科分册13、心血管分册14、小儿外科学分册15、小儿内科分册16、消化系统疾病分册17、物理医学与康复分册18、妇科学分册19、疼痛学分册20、血液学分册21、重症医学分册22、肿瘤外科学分册23、整形外科学分册24、美容医学分册25、眼科学分册26、病理学分册27、癫痫病分册28、创伤学分册29、传染病学分册30、场外场内营养学分册31、妇科病学分册32、辅助生殖与精子库分册33、风湿病分册34、放射肿瘤学分册35、放射学检查分册36、耳鼻咽喉头颈外科分册37、激光学分册38、护理学分册39、呼吸病学分册40、核医学分册41、骨质疏松和骨矿盐疾病分册42、骨科学分册43、泌尿外科分册44、麻醉分册45、口腔医学分册46、精神病学分册47、结核病学分册48、计划生育学分册。
临床技术操作规范重症医学分册.
第一篇危重病人监测技术第1章循环系统监测第一节心电监测第二节动脉压监测一、无创伤性测量法二、有创伤性测量法第三节中心静脉穿刺术一、锁骨下静脉穿刺技术二、颈内静脉穿刺术三、股静脉穿刺术四、超声引导下的深静脉穿刺术第四节中心静脉压监测第五节肺动脉漂浮导管的应用一、主要适应证与禁忌证二、置管方法三、常见并发症四、参数的测量五、注意事项第六节脉搏指示持续心输出量血流动力学监测第七节NICO无创心输出量监测第八节阻抗法血流动力学监测第九节经食管超声心动图第十节氧代谢的监测第十一节胃肠黏膜内pH（pHi）监测一、手工法二、自动法第十二节P（g-a）CO2与P（g-ET）CO2监测第十三节舌下PCO2监测（PsICO2）第2章呼吸系统监测第一节气道压力第二节气道阻力第三节顺应性第四节内源性呼气末正压第五节气道闭合压第六节呼吸力学曲线与呼吸环一、流速、压力、容积波形的监测二、呼吸环的监测第七节呼吸功监测第八节呼气末CO2监测技术第九节脉搏血氧饱和度监测第十节血气分析第十一节床边胸片第十二节胸部CT第十三节膈肌功能测定第3章神经系统监测第一节颅内压监测第二节脑血流监测第三节脑组织氧供需平衡监测第四节肌电图（EMG）监测第五节神经－肌肉传递功能（NMT）监测一、四次成串刺激二、临床估测法第六节脑电图监测第七节脑电双频谱指数监测第八节诱发电位监测第九节脑死亡判定方法第4章胃肠功能监测第一节胃肠动力监测第二节胃液PH监测第三节腹腔压力监测第5章出凝血功能监测第6章泌尿系统监测第7章内分泌与代谢功能的监测第8章体温监测第二篇诊断和治疗技术第9章循环系统的诊断和治疗技术第10章呼吸系统的诊断和治疗技术第11章神经系统的诊断和治疗技术第12章消化系统功能的诊断和治疗技术第13章泌尿系统的诊断和治疗技术第14章血液净化技术第15章血液系统的诊断和治疗技术第16章感染相关的预防、诊断与治疗技术第三篇危重患者的院内和院外转运第17章危重患者的院内转动第18章危重患者的院间转运第一篇危重病人监测技术第1章循环系统监测第一节心电监测心电监护是监护室最基本的床边监测项目，其目的主要是连续测量心率、发现心律失常和心肌缺血。
临床诊疗指南呼吸病学分册
临床技术操作规范呼吸与危重症医学科分册河南省人民医院编著（2012年修订版）前言《临床技术操作规范》（以下简称《规范》）是由河南省人民医院组织编写的指导和规范全院临床医务人员诊断治疗行为的医学学术专著。
当前，医学科学技术飞速发展，广大群众对医疗卫生服务的需求不断提高，给医疗卫生管理工作和临床医务工作提出了更高的要求。
因此，提高卫生技术队伍整体素质，规范各级医务人员的执业行为已经成为一件刻不容缓的事情，势在必行；而《医疗事故条例》的实施又为《规范》赋予了新的内容。
《规范》的编写和出版旨在对临床医务人员的医疗、护理技术操作行为提出具体要求，使临床诊断、治疗、护理做到科学化、规范化、标准化；使医务人员的临床医疗工作有章可循、有据可依。
此举，将有利于提高我院广大医务人员的综合素质；有利于提高医疗质量；有利于加强对医疗卫生工作的管理；有利益官大人民群众的健康。
《规范》内容丰富，涵盖了临床各个学科，以科学性、权威性、指导性、可操作性为主旨，供我院各级医务人员在医疗实践中遵循。
《规范》按学科以分册的形式编写。
河南省人民医院2012年3月临床技术操作规范编辑委员会名单主任委员：马保根蔡聚雨常务副主任委员：翟保平王丽娅邵凤民陈传亮田海峰刘广芝任武副主任委员：高传玉薛焕洲王丽霞李振鲁张菊新祝磊楚英杰史大鹏秦玉花耿建华编委：步星耀柴昌陈明耀陈卓昌程兆云丁德刚董长宪董仰增范晓玲冯德广高丽高天慧高延征高永举葛英辉韩雄胡亚梅贾武林贾秀改孔令飞雷平冲李德宇李航生李华李六一李全忠李天晓李炜李修岭李轶廖世秀刘涛刘中华罗建平雒建超马建军马利军马松马希涛孟凡民彭利伟钱宝延秦秉玉秦望森庆惠玲尚佳史锡文孙长义孙琳孙培春王斌王光公王广科王浩王留义3王明云王山岭王书勤王旺河王永功王永乾王玉萍王跃伟王志立魏利文世林吴继珍夏令杰徐金义徐军徐予杨光煜杨明杨玉秀尤伟于静袁慧娟袁建军翟水亭翟亚萍张超张翠莲张宏伟张佳栋张嘉莹张杰文张黎张罗献张伟张学东张茵张豫华张正文赵朝霞赵红卫赵素珍赵志刚郑稼周云朱良付朱清朱绍成朱尊民（按姓氏拼音排序）编委会办公室：医务处主任：刘广芝（兼）副主任: 杨修义赵琳李健临床技术操作规范(呼吸与危重症医学科分册)编辑委员会名单主编：马利军副主编：张罗献吴纪珍王凯编委：李玉光陈献亮马芸赵丽敏齐咏程剑剑况红艳刘红梅张晓宇刘豹张文平孙贝贝忽新刚李静静曹帆黄泰博尚俊依郭亚丽田翠杰杨会珍刘智达王学林轩伟霞5目录第一章．急性上呼吸道感染 (8)第二章．急性气管-支气管炎 (13)第三章．慢性阻塞性肺病 (16)第一节慢性支气管炎 (16)第二节慢性阻塞性肺疾病 (20)第四章．慢性肺源性心脏病 (38)第五章．支气管扩张症 (43)第六章．支气管哮喘 (48)第七章．弥漫性泛细支气管炎 (63)第八章．肺炎 (66)第一节社区获得性肺炎 (66)第二节医院获得性肺炎 (78)第九章．肺真菌病 (117)第一节肺曲霉病 (120)第二节肺隐球菌病 (123)第三节支气管-肺念珠菌病 (126)第四节肺毛霉病 (128)第五节肺孢子菌肺炎 (129)第六节组织胞浆菌病 (132)第七节肺放线菌病 (134)第十章．肺脓肿 (136)第十一章．肺结核 (140)第十二章．肺寄生虫病 (151)第一节肺包虫病 (151)第二节肺吸虫病 (153)第三节肺血吸虫病 (157)第四节肺阿米巴病 (161)第十三章．呼吸衰竭 (166)第十四章．急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征 (170)第十五章．原发性支气管肺癌 (180)第十六章．特发性间质性肺炎 (199)第一节特发性肺纤维化 (199)第二节其他亚型的特发性间质性肺炎 (203)第十七章．外源性过敏性肺泡炎 (205)第一节急性/亚急性过敏性肺泡炎 (205)第二节慢性过敏性肺泡炎 (207)第十八章．结节病 (210)第十九章．韦格纳肉芽肿病 (214)第二十章．嗜酸性粒细胞肺浸润 (220)第一节吕弗勒综合征 (220)第二节热带型肺嗜酸性粒细胞增多症 (222)第三节慢性嗜酸性粒细胞性肺炎 (223)第二十一章．过敏性支气管肺曲霉病 (226)第二十二章．过敏性肉芽肿性血管炎 (229)第二十三章．肺泡蛋白沉积症 (233)第二十四章．肺血栓栓塞症 (238)第二十五章．胸腔积液 (255)第一节结核性胸膜炎 (255)第二节恶性胸腔积液 (259)第三节其他类型胸腔积液 (260)第二十六章．胸膜间皮瘤 (261)第二十七章．自发性气胸 (264)第二十八章．阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (269)第二十九章．肺不张 (277)第三十章．咯血 (281)第三十一章．放射性肺炎 (288)7第一章急性上呼吸道感染【概述】急性上呼吸道感染（acute upper respiratory tract infection)是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。
临床技术操作规范,普外科分册
竭诚为您提供优质文档/双击可除临床技术操作规范,普外科分册篇一：临床技术操作规范临床技术操(临床技术操作规范,普外科分册)作规范（42册）1、急诊医学分册2、皮肤病与性病分册3、普通外科分册4、眼科学分册5、放射肿瘤学分册6、核医学分册7、病理学分册8、手外科分册9、整形外科分册10、口腔外科分册11、心血管病学分册12、超声医学分册13、消化内镜学分册14、小儿外科学分册15、肿瘤学分册16、泌尿外科分册17、烧伤分册18、物理医学与康复学分册19、形象技术分册20、计划生育学分册21、妇产科分册22、呼吸病学分23、耳鼻咽喉——头颈外科分册24、肠内肠外营养学分册25、心电生理和起搏分册26、美容医学分册27、神经学分册28、精神病学分册29、神经外科分册30、激光医学分册31、辅助生殖技术和精子库分册32、骨科学分册33、心血管外科分册34、胸外科学分册35、肾脏病学分册36、麻醉学分册37、重症医学分册38、疼病学分册40、护理分册41、器官移植分册42、儿科学分册临床诊疗指南（48册）1、急诊医学分册2、肾脏病学分册3、手外科学分4、精神外科学分册5、神经病学分册6、烧伤外科学分册7、器官移植学分册8、皮肤病与性病分册9、内分泌及代谢疾病分册10、免疫学分册11、胸外科分册12、心血管外科分册13、心血管分册14、小儿外科学分册15、小儿内科分册16、消化系统疾病分册17、物理医学与康复分册19、疼痛学分册20、血液学分册21、重症医学分册22、肿瘤外科学分册23、整形外科学分册24、美容医学分册25、眼科学分册26、病理学分册27、癫痫病分册28、创伤学分册29、传染病学分册30、场外场内营养学分册31、妇科病学分册32、辅助生殖与精子库分册33、风湿病分册34、放射肿瘤学分册35、放射学检查分册36、耳鼻咽喉头颈外科分册37、激光学分册38、护理学分册39、呼吸病学分册40、核医学分册41、骨质疏松和骨矿盐疾病分册42、骨科学分册43、泌尿外科分册44、麻醉分册45、口腔医学分册46、精神病学分册47、结核病学分册48、计划生育学分册篇二：临床技术操作规范目录《临床技术操作规范》目录无锡市科鑫医药书店（联系人：夏颖）电话：0510-8276393313585003068篇三：普通外科临床技术操作规范阜阳市第二人民医院普通外科临床技术操作规范第一章肠外营养一、【适应证】将经过营养风险筛选(nRs20xx)，总分等于或大于3分，定为营养支持的指征。
重症医学科相关技术规范和操作规程
承德市第六医院重症医学科技术规范与操作规程一、气管插管术[适应证]：各种原因所致的呼吸衰竭，需心肺复苏以及气管内麻醉者；加压给氧；防止呕吐物分泌物流入气管及随时吸除分泌物；气道堵塞的抢救；复苏术中及抢救新生儿窒息等。
[禁忌证]：明显喉头水肿或声门及声门下狭窄者、急性呼吸道感染者。
[用品]：麻醉喉镜、气管导管、气管导管衔接管、牙垫、导管管芯、吸痰管、注射器以及供给正压通气的呼吸器及氧气等。
[方法]：1、患者仰卧，头垫高10cm，后仰。
术者右手拇、食、中指拨开上、下唇，提起下颌并启开口腔。
左手持喉镜沿右口角置入口腔，将舌体稍向左推开，使喉镜片移至正中位，此时可见腭垂（悬雍垂）。
2、沿舌背慢慢推进喉镜片使其顶端抵达舌根，稍上提喉镜，可见会厌的边缘。
继续推进喉镜片，使其顶端达舌根与会厌交界处，然后上提喉镜，以撬起会厌而显露声门。
3、右手以握笔式手势持气管导管，斜口端对准声门裂，轻柔地插过声门而进入气管内。
放入牙垫于上、下齿之间。
退出喉镜。
听诊两肺有呼吸音，确定气管导管在气管内，且位置适当后，妥善固定导管与牙垫。
4、气管导管套囊注入适量空气（3-5ml），使导管与气管壁密闭，便于辅助呼吸或控制呼吸，并可防止呕吐物、口腔分泌物或血液流入气管。
[注意事项]：1、插管前，检查插管用具是否齐全合用，特别是喉镜是否明亮。
2、气管插管时患者应呈中度或深昏迷，咽喉反射消失或迟钝；如嗜睡或浅昏迷，咽喉反应灵敏，应行咽喉部表面麻醉，然后插管。
3、喉镜的着力点应始终放在喉镜片的顶端，并采用上提喉镜的方法。
声门显露困难时，可请助手按压喉结部位，可能有助于声门显露，或利用导管管芯将导管弯成“L”形，用导管前端挑起会厌，施行盲探插管。
必要时，可施行经鼻腔插管、逆行导管引导插管或纤维支气管镜引导插管。
4、插管动作要轻柔，操作迅速准确，勿使缺氧时间过长，以免引起反射性心搏、呼吸骤停。
5、插管后吸痰时，必须严格无菌操作，吸痰持续时间一次不应超过30s，必要时于吸氧后再吸引。
卫生部关于在《医疗机构诊疗科目名录》中增加“重症医学科”诊疗科目的通知
卫生部关于在《医疗机构诊疗科目名录》中增加“重症医学科”诊疗科目的通知文章属性•【制定机关】卫生部(已撤销)•【公布日期】2009.01.19•【文号】卫医政发[2009]9号•【施行日期】2009.01.19•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文卫生部关于在《医疗机构诊疗科目名录》中增加“重症医学科”诊疗科目的通知（卫医政发〔2009〕9号）各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：随着我国临床医学的发展和患者对医疗服务需求的增加，根据中华医学会和有关专家建议，在广泛征求意见的基础上，经研究决定：一、在《医疗机构诊疗科目名录》（卫医发〔1994〕第27号文附件1）中增加一级诊疗科目“重症医学科”，代码：“28”。
重症医学科的主要业务范围为：急危重症患者的抢救和延续性生命支持；发生多器官功能障碍患者的治疗和器官功能支持；防治多脏器功能障碍综合征。
二、开展“重症医学科”诊疗科目诊疗服务的医院应当有具备内科、外科、麻醉科等专业知识之一和临床重症医学诊疗工作经历及技能的执业医师。
三、目前，只限于二级以上综合医院开展“重症医学科”诊疗科目诊疗服务。
具有符合本通知第二条规定的二级以上综合医院可以申请增加“重症医学科”诊疗科目。
四、拟增加“重症医学科”诊疗科目的医院应当向核发其《医疗机构执业许可证》的地方卫生行政部门提出申请，地方卫生行政部门应当依法严格审核，对符合条件的予以登记“重症医学科”诊疗科目。
五、“重症医学科”诊疗科目应当以卫生部委托中华医学会编写的《临床技术操作规范（重症医学分册）》和《临床诊疗指南（重症医学分册）》等为指导开展诊疗服务。
六、从事“重症医学科”诊疗服务的医师应当向卫生行政部门重新申请核定医师执业范围；卫生行政部门根据医师申请和医院证明材料，对符合第二条规定医师的执业范围核定为“重症医学科”。
七、二级以上综合医院原已设置的综合重症加强治疗科（病房、室）（ICU）应重新申请“重症医学科”诊疗科目登记，并更改原科室名称为重症医学科。
重症医学科相关技术规范与操作规程
重症医学科相关技术规范与操作规程1000字一、入院前患者评估与准备1.患者评估在确定患者需要进入重症医学科时，应进行全面的评估，包括患者的生命体征，病史，体格检查和实验室检查等，以便制定适当的治疗计划和监测方法。
2.准备工作患者入院前，应对ICU病房进行准备工作，包括设备调试，床位的安排和清洁消毒等。
同时，医护人员也应准备好必要的监测设备、管路和药品等，以确保患者在进入ICU后的紧急情况得到及时的处理。
二、重症患者的呼吸治疗1.机械通气机械通气是重症患者的重要治疗措施，其使用需要高度的技能和安全意识。
在进行机械通气前，应进行适当的呼吸支持试验，并且加强呼吸道护理，防止感染和气道梗阻。
2.非侵入性通气对于一些轻度呼吸衰竭的患者，可以尝试非侵入性通气，以避免气管插管和机械通气的并发症。
在进行非侵入性通气前，应先评估患者的呼吸系统和顺应性，并且进行适当的支持措施。
三、心电监护和心律管理1.心电监护对于重症患者，心电监护是及时发现心脏异常的一种重要手段。
在进行心电监护时，应使用高质量的电极，并保证电极良好的接触和稳定性。
2.心律管理心律管理是重症患者治疗的关键之一，在进行心律管理前，应根据患者情况选择合适的药物和治疗方案，并且进行适当的血流动力学监测。
四、血流动力学监测和液体管理1.血流动力学监测血流动力学监测是重症患者治疗和管理的重要手段之一。
在进行血流动力学监测时，应根据患者情况选择合适的监测方法，并且根据监测结果及时进行调整。
2.液体管理液体管理是重症患者治疗和管理的重要内容之一。
在进行液体管理时，应根据患者的体液情况和病情，选用合适的液体类型和剂量，以保证患者的生命体征得到稳定。
五、感染控制和预防1.感染控制感染是重症患者的主要并发症之一，在进行感染控制时，应对病区环境进行适当的清洁和消毒，并且对患者进行有效的抗生素控制和抗菌药物使用。
2.感染预防感染预防是重症医学科护理的重要内容之一。
在进行感染预防时，应加强对患者的消毒、隔离和抗菌药物的选择和使用技能的培训，以保证患者的安全和护理质量。
儿科重症医学科临床技术操作规范
儿科重症医学科临床技术操作规范一、临床技术操作前的准备工作1.确认患者身份：核对患者的姓名、性别和病历号，确保操作针对的是正确的患者。
2.患者沟通：在进行任何操作前，告知患者及家属所需操作内容、目的、可能的风险和后果，并征得他们的同意。
3.操作准备：准备所需的器械、药品和消毒液等材料，并对操作所需设备进行检查和调试。
二、临床技术操作中的操作规范1.洗手和穿戴规范：在进行任何操作前，医务人员必须正确洗手，并穿戴好手套、口罩和帽子等专业防护用品，以防止交叉感染。
2.操作区域准备：对需要操作的部位进行局部消毒，确保操作区域干净、无菌。
3.器械操作：医务人员在操作过程中要正确使用器械，如各类导管、注射器等，确保操作安全和有效。
4.药品使用：医务人员应按照临床用药指南或药品说明书的要求，正确选择、配制和使用药品，并注意剂量和给药途径的准确性。
5.监测和记录：在进行任何操作时，应密切监测患者的生命体征和病情变化，并及时记录，以便后续的医疗判断和决策。
6.安全操作：医务人员应在操作过程中时刻保持警觉，严格遵守操作规范，预防操作时可能发生的意外事故。
三、临床技术操作后的处理工作1.器械和设备的处理：操作完成后，医务人员应将使用过的器械和设备进行清洁、消毒或丢弃，以防止交叉感染。
2.伤口处理：对于有切口或造口的患者，医务人员应及时进行伤口处理，包括换药、缝线和伤口保护等，并注意感染风险评估。
3.患者安全与护理：操作结束后，医务人员应将患者的身体和环境整理干净，保持患者舒适和安全，并进行必要的护理措施。
四、术后操作规范1.术后护理：对于手术后的患者，医务人员应密切观察患者恢复情况，并在必要时进行病情评估和护理干预，以预防和处理可能出现的并发症。
2.家属教育和指导：针对特殊操作后需要家属参与护理的情况，医务人员应对家属进行相关指导和教育，使其能够正确地进行护理工作。
总结起来，儿科重症医学科临床技术操作规范涉及从操作前的准备工作到操作中的操作规范，再到操作后的处理工作和术后操作规范等多个方面。
重症医学科临床技术操作规范与流程
1．胸腔内积气、积液、积血或者积脓,需进行诊断或者治疗的患者.2．胸腔内给药等.[禁忌证]胸腔穿刺无绝对禁忌证,下列情况者谨慎.1．胸部广泛烧伤或者广泛感染.2．挨近心脏大血管附近的局限性积液、积脓.3．凝血机制障碍者.4．有严重肺气肿或者广泛肺大泡者.1．定位⑴常规排气者,在锁骨中线第2 肋间.⑵常规排液、排血、排脓者,在腋中线与腋后线之间第6~8 肋间.⑶包裹性积液、积脓者,需行胸部X 线正侧位摄片或者超声定位穿刺. 2．穿刺方法⑴检查胸穿针是否通畅,三通开关的方向与关闭情况.⑵戴无菌手套,常规消毒,铺无菌孔巾,局麻后试穿定位,用胸穿针沿肋骨上缘进针2.5~3.5cm,进胸腔后抽吸.⑶穿刺完毕后,拔出穿刺针,局部皮肤消毒,贴无菌纱布.1．穿刺过程中,应注意病人普通情况与呼吸、血压、脉搏.2．如浮现面色苍白,心率快,血压低等胸膜肺休克表现时,应即将拔出穿刺针,平卧位,吸氧,连续监测生命体征,并做好急救准备.3．如一切顺利,穿刺后也应注意观察生命体征,观察是否浮现气胸或者血胸等并发症.4．当存在明显腹胀或者膈肌抬高,排液、排血、排脓时穿刺点选择应在第5~6 肋间, 以防穿刺过低刺入腹腔引起肝、脾等脏器损伤.气胸、血胸、脓胸,需持续排气、排血、排脓者.1．开胸手术后患者.[禁忌证]1．无绝对禁忌证,有凝血功能障碍者应谨慎.1．取平卧位或者半卧位.2．排气者,在锁骨中线第2 肋间.3．排液、排血、排脓者,在腋中线与腋后线之间第6~8 肋间.4．包裹性积液、积血、积脓者,需行胸部X 线正侧位摄片或者超声定位穿刺. 5．常规消毒后切开皮肤和皮肤下组织2~3cm,钝性分离肌层,经肋骨上缘置入头端带侧孔的胸腔引流管,入胸腔长度为4~5cm,根据引流波动情况调节入管长度, 良好后固定, 引流管外端连接闭式引流装置.1．引流管要时常挤压.2．腹胀明显或者多根后肋骨骨折,膈肌升高者,排液、排血、排脓时,部位选择在第5~6 肋间为宜, 以防刺入腹腔引起脏器损伤.如一切顺利,穿刺后也应注意观察生命体征,观察是否浮现气胸或者血胸等并发症. 3．放置引流后要严密观察排气、排血情况.1．诊断性穿刺,为明确腹腔内积液与其性状.2．抽取用腔积液进行相关检测,协协助助诊断.3．腹水引流,鉴于大量腹腔积液导致腹压增高与严重胸闷憋气,或者大量炎性腹腔积液渗出时, 引流腹腔液体以缓解症状.4．腹腔内注射药物.5．腹腔积液浓缩回输术.[禁忌证]无绝对禁忌证,下列情况者谨慎,必要时可在超声引导下穿刺.1．有严重肠胀气.2．妊娠,或者疑有卵巢囊肿.3 ．既往手术或者腹腔内炎症导致广泛粘连者.4．肝昏迷先兆者.5．明显出血倾向,血小板计数＜50×10e93．穿刺前准备⑴穿刺前导尿或者排空尿液使膀胱空虚以免损伤. ⑵体位准备：侧卧位或者半卧位.⑶穿刺点选择与相应准备① 麦氏点进针：脐与髂前上棘边线中、外1/3 交点,此处不易损伤腹壁动脉.多选择左下腹麦氏点.② 脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或者偏右1.5cm 处,此部位无重要器官.③侧卧位,在脐水平线与腋前线与腋中线的延长线相交处,此部位常用于诊断性穿刺.④ 超声定位穿刺：积液少量,或者有包裹分隔时,须在B 超引导下定位、穿刺. ⑷穿刺用品准备① 皮肤消毒用品：碘酊、乙醇或者碘伏,弯盘,消毒棉块和无菌纱布,医用镊子与止血钳,无菌注射器.② 无菌注射器,穿刺针,如大量抽吸腹腔积液时可备穿刺包.③无菌试管或者小瓶〔留标本用〕.④ 局部麻药品.⑸术者戴口罩、帽子,无菌手套,穿清洁白衣或者刷手服. 2.腹腔穿刺术⑴常规消毒,戴无菌手套,铺消毒洞巾, 自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻醉.⑵术者左手固定穿刺部皮肤,右手持针经麻醉处垂直穿刺腹壁,当针尖反抗感蓦地消失时,提示针尖已穿过壁层腹膜, 即可抽取腹腔积液,并留标本送检.⑶诊断性穿刺,可直接用注射器进行.⑷大量放液时,可用8 号或者9 号针头,并于针头后端连接一橡皮管,助手用消毒止血钳固定针头,并协助夹闭胶管.亦可通过穿刺针置和导丝,并在导丝引导下置入细管连接无菌引流袋.⑸将抽得腹腔液体注入容器中,记量并送检.⑹术毕拔除穿刺针,穿刺点消毒纱布覆盖并胶布固定.⑺大量放液后,需束以腹带并收紧, 以防腹压骤降, 引起内脏血管扩X 导致血压下降或者休克.1.术中应密切观察患者,如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快与面色苍白等, 应即将住手操作,并做适当处理.放液前、后均应测量腹围、脉搏、血压,检查腹部体征, 以观察病情变化.2.放液不宜过快、过多,肝硬化患者一次放液普通不超过3000ml,过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱,但在维持大量静脉输入白蛋白和血浆的基础上,也可大量放液,可于1~2h 内排4000~6000ml,甚至放尽.如为血性腹腔积液,仅留取标本送检, 不宜放液.3.放腹腔积液时若流出不畅,可将穿刺针稍做挪移或者稍变换体位,必要时在B 超引导下穿刺.4.术后嘱患者平卧,并使穿刺针孔位于上方以免腹腔积液漏出；对腹腔积液量较多者,为防止漏出,在穿刺时即应注意勿使自皮到壁层腹膜的针眼位于同一条直线上, 方法是当针尖通过皮肤达皮下后,稍向周围挪移一下穿刺.1.上呼吸道梗阻口鼻咽与喉部软组织损伤、异物或者分泌物潴留均可引起的上呼吸道梗阻.2.气道保护性机制受损患者意识改变〔特殊是昏迷〕以与麻醉时,正常的生理反射受到抑制,导致气道保护机制受损, 易发生误吸有分泌物潴留,可能导致严重肺部感染.对于气道保护性机制受损的患者,有必要建立人工气道, 以防止误吸与分沁物潴留.3.气道分泌物潴留咳嗽反射受损时,使分泌物在大气道潴留, 易导致肺部感染与呼吸道梗阻,与时建立人工气道,对清除气道分泌物是必要的.4.实施机械通气需要接受机械通气的患者,首先应建立人工气道,提供与呼吸机连接的通道.经口气管插管无绝对禁忌证,但患者存在以下情况时,可能导致插管艰难或者有引起上呼吸道粘膜和脊髓严重损伤的可能,应谨慎操作或者选择其他人工气道建立的方法.1.口腔颌面部外伤.2.上呼吸道烧伤.3.喉与气管外伤.4.颈椎损伤.1.准备适当的喉镜喉镜根据镜片的形状分为直喉镜和弯喉镜.使用方法上两者有所不同.直喉镜是插入会厌下, 向上挑, 即可暴露声门.弯喉镜是插入会厌和舌根之间, 向前上方挑,会厌间接被牵拉起来,从而暴露声门.2.准备不同型号的气管导管准备不同型号的气管导管备用,检查导管气囊是否漏气.气管导管远端1/3 表面涂上液状石蜡,如使用导丝,则把导丝插入导管中,利用导丝将导管塑型.导丝不能超过导管远端, 以免损伤组织.3.头颈部取适当位置患者取仰卧位,肩背部垫高约10cm,头后仰,颈部处于过伸位,使口腔、声门温和管处于一条直线上, 以利于插入气管插管.4.预充氧、人工通气与生命体征监测在准备插管的同时,应利用面罩和人工呼吸器或者麻醉机,给患者吸入纯氧, 同时赋予人工通气,避免缺氧和二氧化碳潴留. 当经皮血氧饱和度达到90%以上,才干开始插管.如插管不顺利,或者经皮血氧饱和度低于90%,特殊是低于85%时,应即将住手操作,重新通过面罩给氧,并进行人工通气, 直到氧饱和度恢复后,再重新开始.插管前、插管过程中与插管后均应该密切监测患者的心电图和经皮血氧饱和度.5.喉镜暴露声门操作者站在患者头端,用左手握喉镜,从患者口腔右侧插入,将舌头推向左侧. 喉镜应处于口腔正中,此时可见到悬雍垂, 同时观察口咽部.如有分泌物,则需充分抽吸, 以免影响插管的视野.慢慢推进喉镜达舌根,稍上提喉镜,看到会厌的游离边缘, 喉镜插入会厌与舌根之偶尔插入会厌下方, 向前上方挑,就可将会厌挑起,看到杓状软骨间隙,再用力上挑,则可看到声带.6.插入气管导管和调节导管深度暴露声门后,右手将导管插入声门,避免插入过深,普通情况下,男性患者插入深度为距离门齿24~26cm,而女性为20~22cm,给气囊充气,将气管导管接呼吸机或者麻醉机,实施机械通气,先吸入纯氧.使用导丝者,在气管导管插入声门后,一边送导管,一边将导丝拔除.7.确认导管插入气管主要通过以下手段：①用听诊器听胸部两肺呼吸音是否对称；②监测患者呼出气二氧化碳浓度,如插入气管,则可见呼气时呈现二氧化碳的方波,与测得的呼出气二氧化碳浓度值；③监测流速-时间波形,如有自主呼吸,可监测到典型的呼气波形；④对于有自主呼吸的患者,可通过麻醉机气囊的活动,确认导管插入气管.8.固定气管导管将牙垫插入口腔,此时才可将喉镜取出,用蝶形胶布将气管导管和牙垫一起固定于面颊部与下颌部.9.拍摄X 线胸片,进一步调整导管位置气管导管远端应在隆突上3~4cm,根据X 线胸片,调整导管深度. 同时观察患者肺部情况与有无并发症.1.每次操作应密切监测血氧饱和度、心率和血压.2.插管前评估病人气道,估计插管难度,可提前进行准备.判断插管艰难的方法见经纤维支气管镜插管术.如果判断可能浮现气管插管艰难,可考虑以下方法：经纤维支气管镜插入气管插管；逆行插入法；经皮穿刺气管切开管导入术；环甲膜切开术等.3.插管操作不应超过30~40s,如一次操作不成功,应即将面罩给氧,待血氧饱和度上升后再重复上述步骤.4.注意调整气囊压力,避免压力过高引起气管粘膜损伤, 同时压力又不能过低,气囊与气管之间浮现间隙.不需对气囊进行定期的放气或者充气.5.气囊漏气.应常规做好紧急更换人工气道的必要准备,包括：准备同样型号的气管托管,紧急插管器械,面罩,人工呼吸囊等.一旦气囊漏气,应与时更换.6.意外拔管.7.防止并发症.⑴缺氧：普通情况下每次操作时间不超过30~40s,监测血氧饱和度,一旦低于90%,应即将住手插管,保证氧供.⑵损伤：有口腔、舌、咽喉部的粘膜擦伤、出血、牙齿脱落和喉头消肿.动作应规X,不应用喉镜冲撞上门齿,并以此为杠杆,导致牙齿缺损.⑶误吸：插管时可引起呕吐和胃内容物误吸,导致严重的肺部感染和呼吸衰竭.必要时在插管前应放置胃管,尽可能吸尽胃内容物,避免误吸.⑷插管位置不当：管道远端开口嵌顿于隆突、气管侧壁或者支气管：多见于导管插入过深或者位置不当等.即将调整气管插管位置.⑸痰栓或者异物阻塞管道：应进行积极有效的人工气道护理,如充分湿化、保温、气道抽吸等.⑹气道出血：常见原因包括气道抽吸、肺部感染、急性心源性肺消肿、肺栓塞、肺动脉导管过嵌、气道腐蚀和血液病等.1.需要开放静脉通路,但又不能经外周静脉置管者.2.需要多腔同时输注几种不相容药物者.3.需要输注有刺激性、腐蚀性或者高渗性药液者.4.需要血流动力学监测的危重患者.5.需要为快速容量复苏提供充分保障的患者.普通禁忌证包括穿刺静脉局部感染或者血栓形成.相对禁忌证为凝血功能障碍, 但这并非绝对禁忌证.目前在ICU 中多采用导引钢丝外置管法.常用的穿刺部位有锁骨下静脉、颈内静脉股静脉.穿刺进路的方法有锁骨下路和锁骨上路2 种.⑴体位：平卧,最好取头低足高位,床脚抬高15~25 度, 以提高静脉压使静脉充盈, 同时保证静脉内的压力高于大气压,从而使插管时不易发生空气栓塞,但对重症患者不宜勉强.在两肩胛骨之间直放一小枕,使双肩下垂,锁骨中段抬高,借此使锁骨下静脉与肺尖分开.患者面部转向穿刺者对侧,借以减小锁骨下静脉与颈内静脉的夹角,使导管易于向中心方向送入,而不致误入颈内静脉.⑵穿刺点选择：如选右锁骨下静脉穿刺,穿刺点为锁骨与第一肋骨相交处, 即锁骨中1/3 与外1/3 交壤处,锁骨下缘1~2 cmth ,也可由锁骨中点附近进行穿.如先左锁骨下静脉穿刺,穿刺点可较右侧稍偏内,可于左侧锁骨内1/3~1/4 处,沿锁骨下缘进针.⑶操作步骤①术野常规消毒、铺巾.② 局部麻醉后,用注射器细针做试控性穿刺,针头与皮肤呈30~40 度角向内向上穿刺,针头保持朝向胸骨上窝的方向,紧靠锁骨内下缘徐徐推进,边进针边抽动针筒使管内形成负压,普通进针4 cm 时仍不见回血时,不要再向前推进, 以免误伤锁骨下动脉.应慢慢向后撤针并边退边抽回血.在撤针过程中仍无回血,可将针尖撤至皮下后改变进针方向,使针尖指向甲状软骨, 以同样的方法徐徐进针.③ 试穿确定锁骨下静脉的位置后, 即可换用穿刺针置管,穿刺针方向与试探性穿刺相同,一旦进入锁骨下静脉的位置后即可抽4．定位⑴常规排气者,在锁骨中线第2 肋间.⑵常规排液、排血、排脓者,在腋中线与腋后线之间第6~8 肋间.⑶包裹性积液、积脓者,需行胸部X 线正侧位摄片或者超声定位穿刺.5．穿刺方法⑴检查胸穿针是否通畅,三通开关的方向与关闭情况.⑵戴无菌手套,常规消毒,铺无菌孔巾,局麻后试穿定位,用胸穿针沿肋骨上缘进针2.5~3.5cm,进胸腔后抽吸.⑶穿刺完毕后,拔出穿刺针,局部皮肤消毒,贴无菌纱布.5．穿刺过程中,应注意病人普通情况与呼吸、血压、脉搏.6．如浮现面色苍白,心率快,血压低等胸膜肺休克表现时,应即将拔出穿刺针,平卧位,吸氧,连续监测生命体征,并做好急救准备.7．如一切顺利,穿刺后也应注意观察生命体征,观察是否浮现气胸或者血胸等并发症.8．当存在明显腹胀或者膈肌抬高,排液、排血、排脓时穿刺点选择应在第5~6 肋间, 以防穿刺过低刺入腹腔引起肝、脾等脏器损伤.<1>体位:同锁骨下路.<2>穿刺点选择:在胸锁乳突肌的锁骨头外侧缘,锁骨上缘约 1. Ocm 处进针.以选择右侧穿剌为宜,因在左侧穿刺容易损伤胸导管.<3>进针方法 :穿刺针与身体正中线呈45°角,与冠状面保持水平或者稍向前呈15°角,针尖指向胸锁关节,缓慢向前推进,且边进针边回抽,普通进针 2~3cm 即可进入锁骨下静脉,直到有暗红色回血为止.然后穿刺针由原来的方向变为水平, 以使穿刺针与静脉的走向一致.<4>基本操作:同锁骨下路.颈内静脉穿刺的进针点和方向可分为前路、中路、后路 3 种.<1>体位:病人仰卧,头低位,右肩部垫起,头后仰使颈部充分伸展 ,面部略转向对侧〔2〕穿刺点与进针:操作者以左手示指和中指在中线旁开 3cm,于胸锁乳突肌的中点前缘相当于甲状软骨上缘水平触与颈总动脉搏动 ,并向内侧推开颈总动脉 , 在颈总动脉外缘约 0.5cm 处进针,针干与皮肤呈30~40°角,针尖指向同侧乳头或者锁骨的中、内 1/3 交壤处.前路进针造成气胸的机会不多,但易误入颈总动脉.<1>体位:同前路.<2>穿刺点与进针:锁骨与胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头所形成的三角区的顶点,颈内静脉正好位于此三角形的中心位置 ,该点距锁骨上缘 3~5cm,进针时针干与皮肤呈30°角,与中线平行直接指向足端.如果穿刺未成功,将针尖退至皮下,再向外倾斜 10°摆布,指向胸锁乳突肌锁骨头的内侧后缘 ,常能成功.临床上目前普通选用中路穿刺.因为此点可直接触与颈总动脉,误伤动脉的机会较少.此外,此处颈内静脉较浅,穿刺成功率高.<1>体位:同前路,穿刺时头部尽量转向对侧.<2>穿刺点与进针:在胸锁乳突肌的后外缘中、下 1/3 的交点或者在锁骨上缘3~5cm 处作为进针点.在此处颈内静脉位于胸锁乳突肌的下面略偏外侧 ,针干普通保持水平,在胸锁乳突肌的深部指向锁骨上窝方向.针尖不宜过分向内侧深入,以免损伤颈总动脉.三、股静脉穿刺术1.体位病人取仰卧位,膝关节微屈,臀部稍垫高,髓关节伸直并稍外展外旋 .2.穿刺点选择穿刺点选在髂前上棘与耻骨结节连线的中、内段交壤点下方 2~3cm 处,股动脉搏动处的内侧 O.5~1.0cm.3.进针方法右手持穿刺针,针尖朝脐侧,斜面向上,针体与皮肤成30°~45°角.肥胖病人角度宜偏大 .沿股动脉走行进针 ,普通进针深度 2~5cm.持续负压.见到回血后再作微调.宜再稍进或者退一点.同时下压针柄10°~20° ,以确保导丝顺利进入.1.穿刺时,穿剌针尖的落点不一定正巧在血管的中央,有时可偏在一侧；或者穿刺针进人过深,顶于血管的对侧壁 .此时抽得回血但导丝或者外套管推进会有困难. 遇此情况不能用暴力强行推进 ,可将穿刺针连接注射器慢慢地边抽吸边退出导管,直至回血畅通,再重新置人导丝或者外套管 ,经几次进退仍无法顺利插人 ,则需重行穿刺.2.掌握多种进路,不要片面强调某一进路的成功率而进行反复多次的穿刺.3.预防和与时发现中心静脉置管的并发症.<1>空气栓塞:空气经穿刺针或者导管进入血管多发生在经针孔或者套管内插人导引钢丝或者导管时,常在取下注射器而准备插管前 1~ 2s 内有大量的空气经针孔进入血管.病人取头低位穿刺,多可避免此种意外.若头低位有艰难时,操作应特殊小心.<2>气胸、血胸:为了能与时发现气胸、血胸,穿刺后除严密观察外,必要时做胸部摄片.当穿刺时难度较大,以与穿刺后病人浮现呼吸艰难、同侧呼吸音减低,就要考虑到有此许发症的可能,应与早做胸腔减压.<3>血肿:由于动静脉紧邻,操作中误伤动脉的机会必然存在 .特别在用抗凝治疗的病人,血肿形成的机会就比较多见,穿刺插管应谨慎.<4>感染:无菌操作技术欠妥 ,多次穿刺,导管在体内留置时间过久 ,局部组织损伤、血肿,经中心静脉导管进行静脉营养疗法等可增加导管相关感染的机会 .另外,导管留置期间无菌护理对预防感染很重要,当临床上浮现不能解释的寒颤、发热、白细胞数升高、局部压痛和炎症等,应考虑拔除导管并做细菌培养.<5>心包压塞:极少发生,一旦发生后果严重 .病人蓦地浮现发绀、面颈部静脉怒 X 、恶心、胸骨后和上腹部痛、不安和呼吸艰难,继而低血压、脉压变窄、奇脉、 心动过速、 心音低远,都提示有心包压塞的可能.遇有上述紧急情况应： ①即将中 断静脉输注； ②降低输液容器的高度,使之低于病人的心脏水平,利用重力尽量吸 出心包腔或者纵隔内积血或者液体 ,然后慢慢地拔出导管 ;③如经由导管吸出的液体 很少,病情未得到改善,应考虑做心包穿刺减压.：1、一切急、慢性喉阻塞症 ,如急性喉炎、喉水肿、喉白喉、喉部肿物与瘢痕狭窄等 .2、一切因咳嗽、排痰功能减退或者麻痹 ,致呼吸道分泌物潴留造成呼吸 艰难者 ,如各种原因所致的深度昏迷、颅脑外伤、颅内或者周围神经疾患、破 伤风、 呼吸道烧伤 .重大胸部或者腹部手术后 ,有下呼吸道分泌物阻塞 ,影响呼 吸者 ,可考虑施行气管切开术 .3、肺功能不全与各种原因致呼吸功能减退或者麻痹 ,需要较长期间辅助 呼吸者 ,如重度肺心病、呼吸肌麻痹等 .4、喉外伤或者颌面部、喉咽部、喉部大手术后 ,上呼吸道被阻塞者 .5、呼吸道异物 ,因各种原因无法经口取出者 ,亦可行气管切开急救 ,并 经气管切开口取出异物.：1、向患者 〔昏迷者除外〕 与家属讲明手术的必要性和可能发生的问题 , 征得允许 ,个别特殊急症例外 .2、按普通外科手术常规 ,行颈前与上胸部皮肤〔急症例外〕 .3、要准备好手术照明灯光、吸引器 ,根据病人年龄选择合适的气管套管.垂危患者应做好其他急救准备 .4、儿童或者严重呼吸道阻塞者 ,可预先插入麻醉插管或者气管镜 . 5、必要时摄颈部侧位片与胸片 ,了解气管位置与病变情况.：1、采取仰卧位或者斜坡卧位 ,头必须保持正中后仰位 ,肩部垫高 ,颈部伸 直.2、术中应时常注意气管的位置 .皮肤切口与各层软组织只能沿颈正中线上下钝性分离 ,不能向两旁解剖 .向两侧牵开创口时 ,用力要均匀 ,深浅层 次要相同 ,保持创道在中线位 .防止损伤重要血管和神经 .3、气管前筋膜不宜分离 ,可与气管壁同时切开 .4、气管软骨环的切口宜在第二环与第四环之间〔勿伤与第一环〕 .切 开气管时刀尖应由下向上挑开 ,刀尖刺入气管不应过深 ,切 2— 3mm 为宜 ,以 防损伤气管后壁造成气管食管瘘 .气管切口大小要与气管套管相适应 .5、止血药完善 ,皮肤缝合不宜过紧 ,以防发生血肿与气肿 .6、根据选用气管套管的情况与可能带管时间的长短 ,分别决定是否做软骨环造孔〔小儿患者禁忌造孔 ,以免造成拔管艰难〕.：患者暂时失去语言表达能力与上呼吸道的保护功能 ,应密切观察 ,与时了解其要求与病情变化 .各项操作 ,均应按无菌技术要求进行 .1、室内要保持清洁、肃静、空气新鲜 ,室温在22℃摆布 ,相对湿度约60%.2、床旁置无菌换药盘〔内放气管扩 X 器、同型气管套管、无菌敷料与洗套管用具〕与吸引器、氧气等 ,以备必要时用 .3、体位不宜变动过多 .头、颈与上身应保持在同向来线 ,翻身或者改变体位时 ,应同时转动 .避免套管活动造成刺激或者套管脱出发生呼吸艰难 .患儿或者有可能发生自行拔除套管者 ,应设法固定其上肢 ,以免发生意外 .4、密切注意呼吸 ,有呼吸艰难现象时 ,如呼吸次数增多、阻力增大、有喘鸣等 ,应即将检查套管与呼吸道内有无阻塞与压迫情况 ,如套管通畅 ,应在注意有无肺部与全身其他原因 .5、注意创口与套管内有无出血 ,皮下有无气肿或者血肿 ,如有出血现象, 应子细寻觅原因 ,予以处理 .6、气管切开辅助呼吸的患者 ,应注意预防套管的气囊破裂或者滑脱 .根据病情每隔 4— 6h 放气一次 .7、要随时吸痰 ,时常注意清除套管内的分泌物 ,以免咯出之痰液再次吸入气管内或者结痂阻塞管道 .如分泌物过稠 ,可先向套管内滴入生理盐水、糜蛋白酶或者 4%碳酸氢钠溶液等 ,然后吸引 .吸痰操作要轻柔 ,根据患者咳嗽反射强弱与排痰能力 ,确定吸痰管进入的深度 ,做到既吸净又减少刺激,避免损伤气管粘膜 .8、每隔 2—4h 清洗内套管一次 ,每日煮沸灭菌内套管 1— 2 次.外套管普通在手术后 7— 10d 内勿需更换 ,如因特殊需要 ,必须在术后 48h 内更换者 , 应做好充分准备 ,切不可轻易拔除外套管 ,长期带管者 ,每 2-4 周更换一次 .9、套管口应盖双层湿纱布以改善吸入空气的湿度 ,并防止灰尘与异物吸入 .根据需要 ,向气管内滴入抗生素或者作雾化吸入 .10、创口敷料与周围皮肤应保持干燥清洁 .按无菌操作要求每日至少要换敷料 2 次.注意检查气管套管固定带松紧度是否合适 ,结扣要坚固 .皮肤切口上的缝线 ,可于术后 5-7d 拆除 .11、术后进流食或者半流食 ,以后根据情况增改 .如进食时呛咳 ,有食物自套管喷出者 ,应查明原因 ,必要时暂行鼻饲 .12、保持口腔清洁 ,用含漱剂漱口；不能漱口者 ,应做口腔护理 .13、不用镇咳、抑制呼吸与减少呼吸道腺体分泌的药物 ,如吗啡、阿托品等 .14、造成气管切开的原发病治愈 ,经过彻底堵管 24-48h 以上 ,患者呼吸与排痰功能良好 ,不发热 ,即可拔管 .拔管后的创口普通不必缝合 ,可用凡士林纱布换药 ,贴蝶形胶布 .患儿应力争早日拔管 .：各类血液病的诊断〔血友病等禁忌〕 ,败血症,或者某些传染病需行骨髓细菌培养者,某些寄生虫病需骨髓涂片寻觅原虫者 ,恶性肿瘤疑是骨髓转移者.[用品]：清洁盘,骨髓穿刺包,洁净玻片 6-8X,推片 1X,细菌培养盘〔按需要准备〕 .。
呼吸系统图监测
Logo
第六节 呼吸力学曲线与呼吸环
压力、容积和流速是呼吸机监测最基本的指标，将其中两 种指标相结合，在每个呼吸周期得到闭合的呼吸环，常用的呼 吸环为压力一容积环，容积一流速环，压力-流速环。
Logo
第六节 呼吸力学曲线与呼吸环
【适应证】 适用于机械通气患者，尤其适用于以下患者。
Logo
第三节 顺应性
【注意事项】 1．应用吸气末阻断法测量肺顺应性时，除需要流速恒
定和呼吸肌松弛外，还必须有一定的平衡时间(3-5s)，对自 主呼吸较强和非悄流的情况不适用。
2．所测得的顺应性值为平均值，不能反映呼吸系统在 整个通气过程中的变化。
3．顺应性监测时应注意PEFPi对其数值的影响，PEEPi 过高时可导致顺应性值的异常降低，导致临床判断失误。
均气道压(Pmean)以及呼气末正压(PEEP)。
第一节 气道压力
【操作方法及程序】 在定容控制通气时，监测可以得到如下图所示的曲线，
可获得气道峰压( Ppeak)、平均气道压(Pmean)，平台压 (Pplat)，呼气末正压(PEEP)。
第一节 气道压力
气道峰压 气道平台压
用以克服 气道阻力（P1）
Logo
第五节 气道闭合压
【适应证】 1．P0.1可作为反映中枢驱动力的指标。 2．自主呼吸模式下，可以更好地了解自主呼吸能力并调
节适宜支持水平。 3．在脱机过程中根据动态监测P0.1的变化调节支持水平。 4．作为预测成功脱机的指标之一。 5．在辅助通气条件下，测定P0.1可以了解呼吸机支持的程
度，以防止支持不足或支持过度．
用以克服 弹性阻力（P2）
容量控制模式时的压力-时间曲线
第一节 气道压力
最新重症医学科临床技术操作规范与流程
最新重症医学科临床技术操作规范与流程
一、重症医学科临床技术操作规范
1、病房内的秩序
对于重症医学科护士来说，病房是她们的工作场所，应该保持秩序，让病人得到良好的护理。
护士在洗手病房前后应该认真洗手，穿洁净的工作服，以确保消毒和衛生。
2、基本护理及床边护理
应按照各科室的要求，了解病人的基本情况及临床护理，按正确的护理流程进行，在点滴护理中，应根据病人的情况，妥善操作，如正确设置输液器，检查输液流速，及时处理管路出现问题，避免病人出现组织损伤等情况。
3、病人安全
重症医学科护士应该熟悉病人的基本病情及治疗过程，应定期检查病人的情况，及时处理病情异常，做到安全、及时的床边护理，以减少病危以及医疗事故的发生。
4、护理记录
护理记录是护理活动的重要表明，重症医学科护士应在护理活动中记录好病人的基本情况及护理状况，以便以后参考及进行跟踪调查。
5、护理文献的研究
重症医学科护士应定期研究相关的护理文献，掌握最新的临床护理理念及技能，以便能够为病人提供更高质量的护理服务。
二、重症医学科临床技术操作流程。
重症医学科临床技术操作规范与流程
重症医学科临床技术操作规范与流程重症医学科（ICU）作为一种特殊的医疗领域，专门为危重病人提供高水平的治疗护理和监护服务。
为了确保病人的安全和提高治疗效果，重症医学科需要建立科学规范的临床技术操作流程。
本文将介绍重症医学科临床技术操作规范与流程。
一、重症医学科临床技术操作规范与流程1.入科前准备工作（1）病床准备：病床需要按照卫生部门的要求进行消毒和清洁。
并配备好所需的监护仪器设备和各种治疗用品。
（2）病史查看：对于来自其他科室或院外的病人，需要先查看其病史、检查结果等信息，了解其病情和治疗方案，有利于制定有效的治疗和监护计划。
（3）体格检查：对于进入重症医学科的病人，需要进行全面而细致的体格检查，包括病史询问、全身检查和系统检查等。
进行病人的初步评估，并及时采取必要的治疗措施。
2.呼吸系统监护（1）人工气道建立：对于一些呼吸急促、无法自主呼吸的病人，需要进行人工气道建立。
在进行气管插管、气管切开等操作时，需要确保操作规范、安全、有效。
（2）呼吸机的使用：呼吸机是重症医学科必不可少的仪器。
使用呼吸机时，需要掌握正确的设置方法和监护指标，以确保病人的呼吸功能得到维持和改善。
3.循环系统监护（1）中心静脉导管的插入：中心静脉导管的插入是重症医学科常见的治疗操作之一。
需要掌握正确的穿刺方法、操作流程和导管的位置确认等技术。
（2）血流动力学监护：血流动力学监护是重症医学科重要的治疗技术之一。
需要熟练掌握血流动力学监护的指标、测量方法以及监护仪器的使用方法。
4.肾功能监护（1）血液透析：血液透析是重症医学科处理肾功能损伤的有效治疗手段之一。
需要进行透析指征的评估、透析模式的选择和透析操作的规范。
（2）尿量和尿性监测：尿量和尿性监测是监视病人肾功能变化的重要途径之一。
需要进行尿量和尿性的定量测量和数据记录，并及时评估监测结果。
5.神经系统监护（1）脑电监测：对于患有脑部损伤的病人，需要进行脑电监测。
需要掌握脑电监测的基本原理、监测方法和数据分析技巧等。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
竭诚为您提供优质文档/双击可除临床技术操作规范,重症医学分册
篇一：《临床诊疗指南》和《临床技术操作规范》目录申请购书目录
篇二：临床技术操作规范
临床(临床技术操作规范,重症医学分册)技术操作规范（42册）1、急诊医学分册
2、皮肤病与性病分册
3、普通外科分册
4、眼科学分册
5、放射肿瘤学分册
6、核医学分册
7、病理学分册
8、手外科分册
9、整形外科分册
10、口腔外科分册
11、心血管病学分册
13、消化内镜学分册
14、小儿外科学分册
15、肿瘤学分册
16、泌尿外科分册
17、烧伤分册
18、物理医学与康复学分册19、形象技术分册
20、计划生育学分册
21、妇产科分册
22、呼吸病学分
23、耳鼻咽喉——头颈外科分册
24、肠内肠外营养学分册25、心电生理和起搏分册
26、美容医学分册
27、神经学分册
28、精神病学分册
29、神经外科分册
30、激光医学分册
31、辅助生殖技术和精子库分册32、骨科学分册
33、心血管外科分册
34、胸外科学分册
35、肾脏病学分册
36、麻醉学分册
38、疼病学分册
39、结核病分册
40、护理分册
41、器官移植分册
42、儿科学分册
临床诊疗指南（48册）
1、急诊医学分册
2、肾脏病学分册
3、手外科学分
4、精神外科学分册
5、神经病学分册
6、烧伤外科学分册
7、器官移植学分册
8、皮肤病与性病分册
9、内分泌及代谢疾病分册
10、免疫学分册
11、胸外科分册
12、心血管外科分册
13、心血管分册
14、小儿外科学分册
15、小儿内科分册。