《肿瘤副综合征》ppt课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
异位ACTH分泌导致肌痛、虚弱、肌无力和异常色素沉着 也较常见。
a
6
库欣综合征的典型症状与体征
1.体态改变
2.皮肤毛发改变 3.性功能改变 4.骨质疏松、肌肉萎缩、背痛、头痛、疲劳乏力、尿
钙排出增加、尿路结石、低钙性酸中毒、病理性骨折
5.糖尿病或糖尿病或糖耐量试验阳性 6.真菌感染 7.多尿症 8.高血压、动脉粥样硬化 9.精神症状和压抑 10.其他
肿瘤副综合征
(paraneoplastic syndrome)
a
1
肿瘤副综合征
概念
由肿瘤产生的生物活性物质所引 起，与原发肿瘤或转移病灶无直接关 系的各种症状和体征。
a
2
肿瘤副综合征的发病机制
1.肿瘤本身产生具有生物活性的蛋白质或多肽,包括多肽类激素及 其前体。
2.肿瘤引起的自身免疫反应或免疫复合物及免疫抑制引起的结果。
统计1476例癌症患者，神经肌病的发病率为7％，
其中以肺癌最为常见，发生率为1.3％～16％，其
次为乳腺癌。癌性神经肌病的发病机制尚未完全明
了，可能与肿瘤产生某些肽类和抗体有关。
a
12
神经肌肉系统副综合征
小脑皮 质变性
周围神 经变性
亚急性
脊髓小 脑变性
进行性
多灶性
脑白质 病
癌性肌 病
a
13
在排除神经综合征的其他原因后，结合以下 情况通常可诊断PNS ：
a
15
皮肌炎
a
16
黑棘皮病
◆是较少见的良性皮肤病变，表现为腋下、 颈部、肛门生殖器周围的皮肤角化及色素 沉着。
◆其常伴发于腹部恶性肿瘤。
a
17
a
18
a
19
皮肤粘膜黑色素斑－胃肠道多发性息肉综 合征
本病是一种先天性遗传性疾病，对见 于小肠、胃、直肠，可发生癌变，癌变率 为20%～25%，还有发生于卵巢癌的报道。
肺癌，约占50%，其次是头颈部肿瘤、卵巢 癌、淋巴瘤、肾癌等。肺癌中鳞癌最常见， 其次为大细胞癌和腺癌，而小细胞肺癌，胃 肠道肿瘤与肉瘤极少出现高钙血症。
◆治疗：对症处理和抗肿瘤治疗
a
11
神经肌肉系统副综合征
定义：癌症引起的神经肌肉系统副综合征统称为癌 性神经肌病。
目前仍然没有关于发病率的确切资料。有作者
◆概念：指各种原因所致抗利尿激素分泌过多，导致
体液滁留，稀释性低钠血症及尿钠增多。
◆最常见为小细胞肺癌，其与SIADH的相关性达 75％（其次为腺癌）；与分期无关；化疗后 一般3周缓解。
◆有SIADH症状者考虑排除肿瘤。
◆治疗：对症处理和抗肿瘤治疗
a
9
低糖血症
◆由非胰腺肿瘤引起的低血糖症以中胚层肿
肿瘤副综合征
血液副综合征
皮肤副综合征
a
其它
4
内分泌副综合征
定义：由肿瘤分泌的各种多肽类激素进入血 液循环，作用于远离肿瘤部位的靶器官， 产生于与正常情况 不一致的病生理效应。
分类 1.库欣综合征
2.异常抗利尿激素分泌综合征（SIADH）
3.低血糖症
4.高钙血症
5.男性乳腺发育
6.促性腺激素综合a 征
a
20
a
21
a
22
a
23
Bowen病
本病是一种皮肤原位癌，部分患者约在5年 半左右发生内脏癌。
a
24
a
25
Bazex病
发生于掌部位的红斑性角化症，伴有脱 屑和皮痒。
Sweet综合征 常伴有发热，中性粒细胞增多。
a
26
其他
◆先天性病变：Gardner综合征、多发性基底 细胞神经瘤综合征、共济失调毛细血管扩 张综合征、Fanconi贫血
a
7
诊断
•ACTH水平>35ug/dl，24h尿皮质醇>304nmol/24h应考虑异位ACTH。 •地塞米松松抑制试验阴性（0.5mg每6小时1次，持续48小时） •约有一半的异位ACTH或CRH需用大剂量地塞米松才能抑制。 •影像学检查，可除外垂体肿瘤。
治疗
•对症处理和抗肿瘤治疗
a
8
异常抗利尿激素（SIADH）分泌综合征
3.某些肿瘤产生的异位激素，或肿瘤细胞释放的活性激素产物， 具有竞争性抑制正常激素的作用。
4.由于肿瘤血管丰富，正常组织基底膜遭到破坏后，使一些正常 情况下不能进入血流的抗原性物质进入血液循环，导致正常生理 功能紊乱，或出现其他毒性作用。
a
3
常见肿瘤副综合征
内分泌副综合征
骨骼系统副综合 征
神经肌肉系统副 综合征
▲其次是胸膜间皮瘤。转移 性胸部肿瘤、胸腺瘤、食 管平滑肌肉瘤、胸内HD； 骨肉瘤、纤维肉瘤等可合 并之。
a
28
a
29
Biblioteka Baidu
a
30
血液副综合征
1.红细胞增多症
3.DIC
a
2.非血液系统 肿瘤的粒细 胞增多症
4.贫血
31
红细胞增多症
◆常见于肾癌患者。原发肿瘤切除后，红细 胞数目随之逐渐减少。
◆抽取一组与肿瘤相关的红细胞增多症患者 的囊性积 液，64%可测到红细胞生成素。 上述肿瘤患者的血清中53%可测到红细胞 生成素升高。
5
库欣综合征
◆本综合征最常见于肺癌，其次为胸腺瘤和胰腺癌。
1965年，有作者报告88例癌症患者伴发库欣综征，发现 肿瘤可产生ACTH或ACTH样产物，导致肾上腺皮质增生， 皮质激素、性激素和盐皮质激素分泌增多，患者除有典型 或部分皮质醇症的临床表现外，常有盐皮质激素增高引起 的高血压和低血钾。
◆库欣综合征多见于女性，异位ACTH分泌多见于老年人，
瘤较多见，约占所有相关肿瘤的64％，其 次为肝癌（21％）、肾上腺癌（6％）、胃 肠道癌（5％）和其他肿瘤（4％）。
◆临床表现：虚弱、头晕、出汗，进食后改
善。
◆治疗：对症处理和抗肿瘤治疗
a
10
高钙血症
◆肿瘤分泌各种因子直接引起高钙血症而无
骨破坏称恶性体液性高血钙。
◆最常见的肿瘤为乳腺癌、多发性骨髓瘤、
◆代谢和免疫功能有关
a
27
骨骼系统副综合征
1.杵状指
▲有文献报告，约 10%～12%
的胸内肿瘤患者伴发杵 状指。
2.肥大性骨关节病
▲主要病变为骨膜增生和新 骨形成，常发生于长骨远 端。关节囊内可产生积液。
▲多见于肺部肿（HPO）， 发生率高达12%，以腺癌 最多。
▲观察600例各期肺癌， 杵状指
的发生率为6%。
• 1.过去5年内诊断的肿瘤患者出现典型进展 的神经综合征。
• 2.非典型的神经综合征伴有阳性癌神经抗体。 • 3.神经综合征在肿瘤治疗后而不是免疫抑制
治疗后得到改善。 • 4.肿瘤诊断时发现神经综合征伴阳性癌抗体。
a
14
皮肤副综合征
皮肌炎
其往往在肿瘤诊断之前出现，临床特点 为起病急，进展快。当肿瘤得到有效控制 后，皮肌炎的症状体征可很快消失。当肿 瘤复发时，皮肌炎又再度出现。
a
6
库欣综合征的典型症状与体征
1.体态改变
2.皮肤毛发改变 3.性功能改变 4.骨质疏松、肌肉萎缩、背痛、头痛、疲劳乏力、尿
钙排出增加、尿路结石、低钙性酸中毒、病理性骨折
5.糖尿病或糖尿病或糖耐量试验阳性 6.真菌感染 7.多尿症 8.高血压、动脉粥样硬化 9.精神症状和压抑 10.其他
肿瘤副综合征
(paraneoplastic syndrome)
a
1
肿瘤副综合征
概念
由肿瘤产生的生物活性物质所引 起，与原发肿瘤或转移病灶无直接关 系的各种症状和体征。
a
2
肿瘤副综合征的发病机制
1.肿瘤本身产生具有生物活性的蛋白质或多肽,包括多肽类激素及 其前体。
2.肿瘤引起的自身免疫反应或免疫复合物及免疫抑制引起的结果。
统计1476例癌症患者，神经肌病的发病率为7％，
其中以肺癌最为常见，发生率为1.3％～16％，其
次为乳腺癌。癌性神经肌病的发病机制尚未完全明
了，可能与肿瘤产生某些肽类和抗体有关。
a
12
神经肌肉系统副综合征
小脑皮 质变性
周围神 经变性
亚急性
脊髓小 脑变性
进行性
多灶性
脑白质 病
癌性肌 病
a
13
在排除神经综合征的其他原因后，结合以下 情况通常可诊断PNS ：
a
15
皮肌炎
a
16
黑棘皮病
◆是较少见的良性皮肤病变，表现为腋下、 颈部、肛门生殖器周围的皮肤角化及色素 沉着。
◆其常伴发于腹部恶性肿瘤。
a
17
a
18
a
19
皮肤粘膜黑色素斑－胃肠道多发性息肉综 合征
本病是一种先天性遗传性疾病，对见 于小肠、胃、直肠，可发生癌变，癌变率 为20%～25%，还有发生于卵巢癌的报道。
肺癌，约占50%，其次是头颈部肿瘤、卵巢 癌、淋巴瘤、肾癌等。肺癌中鳞癌最常见， 其次为大细胞癌和腺癌，而小细胞肺癌，胃 肠道肿瘤与肉瘤极少出现高钙血症。
◆治疗：对症处理和抗肿瘤治疗
a
11
神经肌肉系统副综合征
定义：癌症引起的神经肌肉系统副综合征统称为癌 性神经肌病。
目前仍然没有关于发病率的确切资料。有作者
◆概念：指各种原因所致抗利尿激素分泌过多，导致
体液滁留，稀释性低钠血症及尿钠增多。
◆最常见为小细胞肺癌，其与SIADH的相关性达 75％（其次为腺癌）；与分期无关；化疗后 一般3周缓解。
◆有SIADH症状者考虑排除肿瘤。
◆治疗：对症处理和抗肿瘤治疗
a
9
低糖血症
◆由非胰腺肿瘤引起的低血糖症以中胚层肿
肿瘤副综合征
血液副综合征
皮肤副综合征
a
其它
4
内分泌副综合征
定义：由肿瘤分泌的各种多肽类激素进入血 液循环，作用于远离肿瘤部位的靶器官， 产生于与正常情况 不一致的病生理效应。
分类 1.库欣综合征
2.异常抗利尿激素分泌综合征（SIADH）
3.低血糖症
4.高钙血症
5.男性乳腺发育
6.促性腺激素综合a 征
a
20
a
21
a
22
a
23
Bowen病
本病是一种皮肤原位癌，部分患者约在5年 半左右发生内脏癌。
a
24
a
25
Bazex病
发生于掌部位的红斑性角化症，伴有脱 屑和皮痒。
Sweet综合征 常伴有发热，中性粒细胞增多。
a
26
其他
◆先天性病变：Gardner综合征、多发性基底 细胞神经瘤综合征、共济失调毛细血管扩 张综合征、Fanconi贫血
a
7
诊断
•ACTH水平>35ug/dl，24h尿皮质醇>304nmol/24h应考虑异位ACTH。 •地塞米松松抑制试验阴性（0.5mg每6小时1次，持续48小时） •约有一半的异位ACTH或CRH需用大剂量地塞米松才能抑制。 •影像学检查，可除外垂体肿瘤。
治疗
•对症处理和抗肿瘤治疗
a
8
异常抗利尿激素（SIADH）分泌综合征
3.某些肿瘤产生的异位激素，或肿瘤细胞释放的活性激素产物， 具有竞争性抑制正常激素的作用。
4.由于肿瘤血管丰富，正常组织基底膜遭到破坏后，使一些正常 情况下不能进入血流的抗原性物质进入血液循环，导致正常生理 功能紊乱，或出现其他毒性作用。
a
3
常见肿瘤副综合征
内分泌副综合征
骨骼系统副综合 征
神经肌肉系统副 综合征
▲其次是胸膜间皮瘤。转移 性胸部肿瘤、胸腺瘤、食 管平滑肌肉瘤、胸内HD； 骨肉瘤、纤维肉瘤等可合 并之。
a
28
a
29
Biblioteka Baidu
a
30
血液副综合征
1.红细胞增多症
3.DIC
a
2.非血液系统 肿瘤的粒细 胞增多症
4.贫血
31
红细胞增多症
◆常见于肾癌患者。原发肿瘤切除后，红细 胞数目随之逐渐减少。
◆抽取一组与肿瘤相关的红细胞增多症患者 的囊性积 液，64%可测到红细胞生成素。 上述肿瘤患者的血清中53%可测到红细胞 生成素升高。
5
库欣综合征
◆本综合征最常见于肺癌，其次为胸腺瘤和胰腺癌。
1965年，有作者报告88例癌症患者伴发库欣综征，发现 肿瘤可产生ACTH或ACTH样产物，导致肾上腺皮质增生， 皮质激素、性激素和盐皮质激素分泌增多，患者除有典型 或部分皮质醇症的临床表现外，常有盐皮质激素增高引起 的高血压和低血钾。
◆库欣综合征多见于女性，异位ACTH分泌多见于老年人，
瘤较多见，约占所有相关肿瘤的64％，其 次为肝癌（21％）、肾上腺癌（6％）、胃 肠道癌（5％）和其他肿瘤（4％）。
◆临床表现：虚弱、头晕、出汗，进食后改
善。
◆治疗：对症处理和抗肿瘤治疗
a
10
高钙血症
◆肿瘤分泌各种因子直接引起高钙血症而无
骨破坏称恶性体液性高血钙。
◆最常见的肿瘤为乳腺癌、多发性骨髓瘤、
◆代谢和免疫功能有关
a
27
骨骼系统副综合征
1.杵状指
▲有文献报告，约 10%～12%
的胸内肿瘤患者伴发杵 状指。
2.肥大性骨关节病
▲主要病变为骨膜增生和新 骨形成，常发生于长骨远 端。关节囊内可产生积液。
▲多见于肺部肿（HPO）， 发生率高达12%，以腺癌 最多。
▲观察600例各期肺癌， 杵状指
的发生率为6%。
• 1.过去5年内诊断的肿瘤患者出现典型进展 的神经综合征。
• 2.非典型的神经综合征伴有阳性癌神经抗体。 • 3.神经综合征在肿瘤治疗后而不是免疫抑制
治疗后得到改善。 • 4.肿瘤诊断时发现神经综合征伴阳性癌抗体。
a
14
皮肤副综合征
皮肌炎
其往往在肿瘤诊断之前出现，临床特点 为起病急，进展快。当肿瘤得到有效控制 后，皮肌炎的症状体征可很快消失。当肿 瘤复发时，皮肌炎又再度出现。