分析前因素对检验结果的影响

静脉采血总体要求
4.正确使用抗凝剂： 一些特殊检验项目需要使用抗凝剂时，应注意 选择合适的抗凝剂并注意抗凝剂与血液的比例， 防止标本凝血或红细胞形态的改变；采血后立 即充分摇匀，防止凝血。
静脉采血总体要求
常用抗凝剂： 枸橼酸钠：测定血沉需用106mmol / L枸橼酸 钠抗凝，抗凝剂与血液比例为1:4；凝血试验 需用109mmol/L枸橼酸钠，比例为1:9。 肝素：主要用于血氨、血气测定时抗凝，也用 于其他一些生化常规测定。抗凝剂比例为50～ 61U肝素/5ml血。 EDTA-K2：用于全血细胞分析及红细胞比积测 定，室温下6h红细胞体积不改变。抗凝剂比例 为1.0～2.0mg/lml血。
静脉采血总体要求
8.标本采集后应及时送检：
血氨、CO2CP易挥发； 酶在室温下放置，活性逐渐降低； 如未用氟化钠抗凝的血液，葡萄糖浓度会以每 小时7%的速度下降。
血液常规及血型检查标本采集
标本采集：用真空采血针取肘静脉或其它部位 的静脉血 2ml 注入含 EDTA · K 2 的抗凝管中，立 即轻轻将试管颠倒混匀5～8次，以使其充分抗 凝，并在试管上做好标识。该管血可同时用于 全血细胞分析、 ABO 和 Rh 血型正定型检查、 网织红细胞计数和疟原虫涂片的检测。 标本运送及保存条件：尽快送检，室温中保存 不得超过2小时，不得冷藏。
血液流变学检查标本采集
注意事项： 1 ）采血要“一针见血”，否则换部位重抽。 2）采血针头不宜过细（最好＞7号），采血过 程中压脉带时间不得超过1分钟。 3) 抽血时负压不宜过大，必须缓缓抽吸。 4) 血液与抗凝剂应立即混匀 30 秒 ，以防抗 凝不充分有细小凝块。
凝血三项检查标本采集
标本采集：抽静脉血1.8ml，注入到含0.2ml枸橼 酸钠溶液的（1 : 9）抗凝真空试管中 ，并轻轻 颠倒5～8次使之充分混匀与抗凝。此管血还可用 于胶乳法检查D二聚体和FDP。 注意事项：（1）采血人员应 “一针见血”，以 防止组织损伤，外源性凝血因子混入，影响实验 结果。（ 2 ）试管内血液总量 2.0 ± 0.2ml ，否则 会影响检验结果。当血液与抗凝剂比例由9∶1降 至7∶1时，APTT 测定结果会显著延长 ；当降至 4.5∶1时，PT测定结果会显著改变。
静脉采血总体要求
5.真空管多管采血先后顺序：凝血三项管、血 沉管、血常规管、肝素管，然后是其它抗凝管， 最后是非抗凝管。如果做血培养则先采培养瓶 标本，防止污染。 6.摇匀方式：颠倒混匀180度5～8次。 7.标本应避免日光直接照射:防止如胆红素、尿 酸等对紫外线敏感的物质因曝光分解而含量降 低。
血液常规及血型检查标本采集
注意事项：要求用抗凝的静脉血，尽可能不用 未梢血。 易受组织液的稀释，结果不准确； 采血量较少，不能进行全自动分析； 不能在有疑问时重复检查。 除了少数不易取得静脉血，如婴儿、大面积烧 伤，以及某些需要经常采血检查的病例，如血 液病、肿瘤化疗病人等，均应采静脉血检查。
血沉检查标本采集
5.4 检验前程序（ISO 15189）
5.4.11 实验室应制定接收、处理和报告急诊样 品的程序。程序应包括对申请表和原始样品上所 有特殊标记的详细说明、原始样品送达实验室检 验区的机制、应用的所有快速处理模式和所有应 遵循的特殊报告准则。 5.4.12取自原始样品的部分样品应可追溯至最初 的原始样品。 5.4.13实验室应有针对口头申请样品检验的书面 政策。 5.4.14样品应于规定的一定时间内在保证其性状 稳定的条件下保存，以能在出具结果报告后复检 或做额外检验。
病人检验前总体要求
3. 饮酒的影响：立即影响：乳酸、尿酸、等增 高，连续饮酒： AST 、 ALT 、 γ -GT 、增高，长 期饮酒：甘油三酯血症，GGT长期不正常。 4.吸烟的影响 尼古丁可使儿茶酚胺、胃泌素、皮质醇、生长 激素、碳氧血红蛋白、血球压积、癌胚抗原升 高；使免疫球蛋白降低。
5.避免紧张与情绪激动。影响神经-内分泌功能，影响呼 吸，使乳酸等升高。
标本的拒收
1.下列情况可拒收（各临床实验室应有规定） 2.溶血、脂血严重者； 3.抗凝血中有凝块；该抗凝未加抗凝剂者； 4.血量不足（如血沉、PT等等)； 5.不应接触空气的接触了空气； 6.采集标本离送检间隔过长者； 7.该加防腐剂未加防腐剂者； 8.用错真空采血管的； 9.惟一性标志错误或不清楚的； 10.细菌培养被污染者； 11.输血/输液中采集的标本； 12.其他。
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几种常用镇静剂对部分检验项目检测结果的影响
安 定 WBC ↓ RBC – Hgb – PLT – ALT – AST – ALP ↑ Ch – Glu – Bil ↑ BUN – Ca – 尿蛋白 – 尿 糖 ↓ 利眠宁 ↓ – – ↓ – ↑ ↑ – – ↑ – – – – 苯巴比妥 ↓ ↓ ↓ ↓ ↑ ↑ ↑ – – ↑ – ↓ – – 奋乃静 ↓ – – – – – – – – ↑ – – – – 苯妥英钠 氯丙嗪 ↓ ？ ↓ ？ ↓ ？ ↓ ？ – ↑ – – ↑ – ↑ – ↑ – ↑ ↑ – – – – – ↑ ？ –
病人检验前总体要求
7.取血时体位的影响：体位(站立、坐位、 卧位)改变。建议取血时以坐位5min后取 血为宜。从立位到卧位时：Hgb下降4%；Hct
下降6% ；K下降 1%； Ca下降4%； Alt下降 7% ；AST下降9% ；ALP下降9% ；IgG下降 7% ；IgA下降7%； IgM下降5%； TG下降6%； T4下降11%。
5.4 检验前程序（ISO 15189）
5.4.6 实验室应监控样品向实验室的运送： a)根据申请检验项目的性质和实验室相关规定 在一定时间内运达； b)在原始样品采集手册规定的温度范围内运送 并使用指定的保存剂以保证样品的完整性； c)应以确保对运送者、公众及接收实验室安全 的方式运送。
5.4 检验前程序（ISO 15189）
病人检验前总体要求
8.生理因素： 昼夜生理变化
分析物
钾 铁 磷酸盐 血红蛋白 TSH T4 生长素 泌乳素 醛固酮
峰值时间
14-16 14-18 2-4 6-18 20-2 8-12 21-23 5-7 2-4
谷值时间
23-1 2-4 8-12 22-24 7-13 23-3 1-21 10-12 12-14
血液流变学检查标本采集
病人要求：需空腹12小时以上，采血前一天晚 上低脂饮食。在采血前三天，停用具有溶栓抗 凝作用的药物、降脂药物等。女性避开月经期。 标本采集：抽一支肝素锂管，一支血沉管，并 立即轻轻颠倒5～8次使之充分混匀与抗凝，防 止凝固。 标本保存条件 : 采血后立即送检，室温下静 置20分钟即可测定，密封容器中室温保存不得 超过4小时。
5.4.7 应在接收记录簿或计算机中对收到的所 有原始样品进行记录。应记录收到样品的日期 和时间，同时应记录样品采集者和接收者的标 识。 5.4.8 应制定有关接受或拒收原始样品的准则。 如果接受了不合格样品，应在最终报告中说明 问题的性质。 5.4.9 实验室应定期评审静脉穿刺取血及取其 他样品所需的样品量。 5.4.10 被授权者应对申请和样品系统地评审， 并决定所做检验项目及所用检验方法。
范围(日均值的%)
5-10 50-70 30-40 8-15 5-15 10-20 300-400 80-100 60-80
静脉采血总体要求
1.如在一侧手臂输液时应从对侧手臂采血，禁 止在手臂输液同侧采血，以免影响血糖、血钾 等的浓度，同时请在检验申请单上注明“输液 时采血”。 2.止血带使用时间应少于 l 分钟 ( 建议在针头 穿刺进入血管后即可松开止血带)，以免引起血 液淤滞 ，造成血管内溶血或血液某些成分的改 变 ，特别是测定乳酸时不可使用止血带 ，否 则结果偏高。 2 分钟 TC 升高 5% ， 5 分钟升高 15%，15分钟升高30%。
分析前因素引起的误差占实验误差的70%以上。 标本因素是影响检验质量最重要的因素之一， 如果标本采集不正确，所有的检验则毫无意义！ 检验科需要得到临床医生、护士和病人的积极
配合。
5.4 检验前程序（ISO 15189）
5.4.1 检验申请单至少应包括以下内容： a)患者的唯一标识； b) 医师的姓名或其他唯一标识，报告的目的地。 若申请医师的地址与接收检验申请实验室的地 址不同，应提供其地址； c) 只要适用，原始样品的类型和原始解剖部位； d)申请的检验项目； e) 患者的相关临床资料，至少应包括性别和出 生日期； f)原始样品采集日期和时间； g)实验室收到样品的日期和时间。
标本采集：抽静脉血 1.6 ml，加到含 0.4 ml 枸橼酸钠溶液的（ 1 : 4 ）抗凝真空试管中， 并轻轻颠倒5～8次使之充分混匀与抗凝。 标本保存条件：采血后及时送检，尽快检测， 室温中保存不得超过2小时。 注意事项：标本总量 2.0 ± 0.1ml ，小于 1.8ml 大于 2.2ml 为不合格标本。溶血或有细小凝块 的血液标本，均影响血沉结果。
临床实验室应负的责任
（1) 提供“检验项目患者准备、标本采 集、传送、保存要求”的有关文件；
(2) 采集标本的容器、抗凝剂、防腐剂 质量ห้องสมุดไป่ตู้保证及检查； （3）标本验收制度。
“标本采集规范”
1. 检验项目名称； 2. 采集何种标本； 3. 采集最佳时间； 4.标本采集量； 5.是否抗凝？用何种抗凝剂？抗凝剂的用量； 6.是否需防腐?用何种防腐剂?防腐剂的用量； 7.保存方法及输送时间； 8. 检验工作室； 9.其他注意事项。
病人检验前总体要求