髋关节结核CT表现
骨结核的影像学表现
结核菌进入骨组织有两 种途径：
（1）细菌经血行到达骨组 织。
（2）关节滑膜结核逐渐对 骨组织侵蚀。即结核菌逐渐 沿周围淋巴管达骨内。
骨结核易发生于儿童 的长骨的骨骺部如干骺 端。此外还易见于骨负 重的部位，如下肢结核 较上肢多见，跟骨结核 比其它足骨多见、指骨 结核比足趾多。
骨关节结核的病程可分为三个阶段
4、软组织改变：由于病变 邻近软组织的非特异性周围 炎症反应，而致局部肿胀， 它与正常软组织间的界线不 清。而当结核病变累及邻近 关节时又可出现关节及粘液 囊的肿胀。病程长者可显示 出病变邻近的肌肉萎缩。
如果合并脓肿，则表现为 局限性软组织增厚且密度增高。 结核性脓肿常沿软组织间隙下 降，故可显示出圆形下缘。如 果脓肿壁出现不规则状钙斑， 常是诊断结核性脓肿的可靠征 象。当脓肿破溃形成瘘道，则 局部皮肤内陷。
按发病部位可分为椎体结核和附件 结核两类，椎体结核又分为中心型、边 缘型童，以胸椎多见， 病灶起始于椎体前方以 骨质破坏 为主，并使 椎体塌陷，可穿破椎体 上下边缘而侵犯椎间盘 进而侵犯邻近椎体。
边缘型最常见以腰椎最常 见。多见于成年人，病灶多在 椎体前缘、骨膜下或前纵韧带 下的椎间盘开始，常累及相邻 两个椎体。骨膜下型主要累及 椎旁韧带，常有椎旁脓肿形成， 椎体及椎间盘改变很少，当大 量脓液积聚于前纵韧带下时可 使椎体前缘凹陷性骨侵蚀。
二、影像学表现：
1、关节及周围软组织肿胀：主要 因滑膜炎及关节内积液所致也可有 关节积液的表现。
2、骨萎缩：分为两型 ：一型为邻 近关节的部分骨质局部脱钙，是因 持续性充血所致。同时因持续性充 血患部骨骺过早出现或过度生长， 此现象对早期诊断很重要。另一型 为废用性骨萎缩，常累及一侧肢体。
3、骨质破坏：骨质破坏与 软骨破坏同样首先出现于 关节边缘部及关节面非紧 密相接的部位。关节上面 及下面的骨破坏的位置常 是直接对着的，而且关节 各部分的骨质破坏程度也 大致相同。
骨结核的影像学表现
骨结核的影像学表现
骨结核的影像学表现
⒈引言
骨结核是一种常见的慢性感染性疾病，主要由结核杆菌引起。
其影像学表现可以为多种形式，包括骨质破坏、骨骺炎症、骨髓炎症、脓肿形成等。
本文将详细介绍骨结核在影像学上的表现。
⒉骨质破坏
骨结核中最常见的表现为骨质破坏。
早期骨结核的骨质破坏
常呈现为斑点状、团块状或条索状，边界模糊，病灶周围可见轻微
的硬化。
进一步发展，病灶可呈现为腺泡状、蝶形状或海绵样破坏。
在病变进一步恶化的情况下，病灶可呈现为大片的溶骨性破坏区。
⒊骨骺炎症
骨结核的影像学表现中，骨骺的炎症是常见的。
骨骺炎症通
常表现为增强的软组织密度或增强的信号，周围可见模糊的边界，
伴有软组织肿胀。
⒋骨髓炎症
骨结核引起的骨髓炎症在影像学上表现为增强的骨髓信号，
可见骨髓腔扩大，骨髓边缘模糊。
此外，可见局部骨膜反应和骨质
增生。
⒌脓肿形成
骨结核经过一段时间后，可形成脓肿。
脓肿在影像学上常表
现为低密度的椭圆形或囊状区域，边界模糊，可见周围软组织水肿，毛细血管扩张和脓液积聚。
⒍附件
本文档中涉及的附件包括：
●骨结核的影像学图片示例
●骨结核的病理切片图片示例
●骨结核相关研究论文参考
⒎法律名词及注释
本文档中涉及的法律名词及注释包括：
●结核杆菌：一种引起结核病的细菌，通常通过空气传播。
●骨骺：人体骨骼中长骨的生长区，主要负责骨骼的生长和
发育。
●脓液：由感染引起的炎症液体，主要由白细胞、脓细胞和组织液组成。
【疾病名】髋关节结核【英文名】coxotuberculosis【缩写】【别名】髋关节
【疾病名】髋关节结核【英文名】coxotuberculosis【缩写】【别名】髋关节结核病【ICD号】A18.0【概述】结核病是一种慢性传染病，人体感染结核菌后因机体抵抗力低下而发病。
结核病是一全身性疾病，各个器官均可累及，常以肺结核为多见。
骨与关节结核是一种以破坏为主、进行缓慢的骨关节感染性疾病。
结核菌一般不能直接侵犯骨与关节，因之绝大多数是继发的，约95%继发于肺部病变。
少数继发于消化道结核病，偶有受骨关节近之淋巴结结核、胸膜结核或结核性脓肿的侵蚀造成。
【流行病学】髋关节结核占全身骨关节结核的第三位，仅次于脊柱和膝关节。
据天津医院统计，患者最小年龄不满1岁，最大55岁。
其中以4～5岁为患病年龄的高峰。
男女之比约为2.5∶1，左右侧差别不大，左侧稍多，少数病人双侧同患。
【病因】1.传染途径 80%～90%结核病人的痰，尤其是肺空洞病例痰的细菌特别多。
因此不随地吐痰仍是防止散布结核菌的重要措施。
病人咳嗽或打喷嚏时，可污染空气，亦能造成呼吸道感染。
胃肠道感染较少见。
饮食物经低温(65～72℃)灭菌法(pasteurization)处理，可防止胃肠道感染。
结核菌不能通过健康皮肤，当有破裂方可招致感染。
骨与关节直接感染结核菌而发病者极为少见，宫内感染结核病(先天性结核病)亦极罕见。
2.影响发病的局部因素 从骨关节结核的好发部位来看，其发病除和致病菌感染及机体反应有关外，下述局部因素的影响也很重要。
(1)慢性劳损因素：大量临床事实证明，外伤性骨折、脱位或扭伤均不在局部散发结核病，而慢性劳损或累积性损伤对结核病变的形成有一定关系。
(2)肌纤维因素：血源性肌纤维结核非常罕见，即使在粟粒性或播散性结核病例中也很难见到。
临床上从骨结核来说，有丰富肌肉附着的长骨干、椎弓、髂骨翼、肩胛骨等很少形成病灶；但是没有或少有肌肉附着的椎体、跟骨、手足短管状骨和长骨骨端都较易形成病灶。
这说明肌纤维不但自己对结核菌有抵抗力，而且对所附着的骨质也有一定的保护作用。
骨关节结核
Summary
关节结核 主要X线征象为骨质破坏、骨质疏松、 局部软组织肿胀。骨质增生硬化、骨膜反应少， 死骨较少、较小，以纤维强直多见。
五、脊椎结核
病理： 约占骨关节结核的50%；大多累及椎体，常为多个椎体受累，
2、滑膜型关节结核 最常见于膝、踝、髋关节。 早期因关节囊增厚、滑膜充血水肿及关节内积液，
表现为关节囊和关节软组织肿胀膨隆，密度增高， 关节间隙正常或稍增宽，关节周围骨质疏松。软骨 和关节面受侵首先发生在关节非承重面（即骨端边 缘部分），表现为虫蚀状骨质破坏，边缘模糊，且 关节上、下边缘多呈对称受累。破坏范围扩大可呈 类圆形骨质缺损，向内侵及关节面，关节面变窄多 呈不对称性。关节骨端骨质疏松，周围肌肉萎缩变 细，关节周围软组织肿胀形成寒性脓肿，若穿破皮 肤则形成瘘管。晚期可发生关节脱位。严重病例愈 合后发生纤维性关节强直。
四、关节结核
病理：
关节结核一般分为骨型和滑膜型。早期渗出 性病变主要为滑膜充血肿胀，表面有纤维素 性渗出物或干酪样坏死物覆盖。晚期由纤维 组织增生致滑膜增厚。通常从关节囊附着部 位（即关节的非承重面侵入骨内），沿关节 软骨下蔓延。关节软骨变性、坏死，可形成 碎片游离，破坏一般比较缓慢，关节间隙变 窄出现较晚，且多不对称。
临床表现：
多见于儿童、少年，多见于髋关节、膝关节 等承重大关节，其次为肘关节、腕关节、踝 关节。发病及病程缓慢，早期局部肿胀、疼 痛活动功能障碍。晚期寒性脓肿，瘘管形成， 肌肉萎缩级关节畸形。
全身症状为慢性中毒表现，食欲减退、低热。
实验室检查：血沉增快。
影像学表现
骨结核的影像学表现
骨结核的影像学表现骨结核的影像学表现一、引言骨结核是一种常见的慢性感染性疾病，主要通过空气传播的结核杆菌感染引起。
影像学表现在诊断和监测疾病进展中起着重要的作用。
本文将详细介绍骨结核的影像学表现及其特征。
二、背景知识骨结核是结核病的表现之一，主要侵犯骨骼系统，可引起骨质破坏和畸形。
其病理特点包括干酪性坏死、骨髓炎和骨膜炎等。
了解骨结核的病理生理过程对于影像学的理解至关重要。
三、骨结核的常见影像学表现1·X线表现a·早期病变：可见骨质疏松、骨骺模糊，并可出现骨质破坏。
b·进展期病变：骨质破坏进一步加重，可形成骨腔，骨小梁破坏明显。
c·晚期病变：可见骨质塌陷、骨端骨化不良，关节退化等。
2·CT表现a·早期病变：CT可发现软组织增厚、角质化、骨质侵蚀等，能更清晰地显示骨膜炎的特征。
b·进展期病变：CT能清晰显示骨质破坏、骨髓炎、干酪样坏死灶等。
c·晚期病变：可见骨质塌陷、死骨片、骨质增生等。
3·MRI表现a·早期病变：MRI对于软组织的描绘能力较强，可展示骨髓炎、干酪样坏死、脓肿等。
b·进展期病变：MRI可以清晰地显示骨髓腔的改变、关节腔的炎症等。
c·晚期病变：MRI可鉴别骨质坏死、软组织肿胀等。
四、附件本文档涉及的附件为·1·骨结核X线影像。
2·骨结核CT扫描片。
3·骨结核MRI影像。
五、法律名词及注释1·骨结核：一种由结核杆菌引起的慢性感染性骨疾病。
2·结核杆菌：结核病的病原菌，属于革兰氏阳性杆菌。
3·干酪性坏死：骨结核病灶中的骨髓腔内形成的干酪样物质。
4·骨髓炎：骨结核病灶中的骨骼髓腔内的炎症。
骨与软组织的正常及基本病变影像学表现
（1）含动、静脉造影。
（2）用于骨和软组织肿瘤良、恶性的 鉴 别、了解病变血供及进行介入治疗。
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5
交 通 支 血 栓
股动脉造影
DSA
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下肢静脉造影
6
二、C T检查
（一）平扫（Plain scan）
1、尽量达到病变和对侧相应部位同时 扫描。同一层面应有骨窗（L400，W1500） 和软组织窗（L60，W300）。
●肌腱、韧带和纤维间隔:T1、T2均呈低信 号。
●脂肪：T1、T2均为高信号。
●血管：位于肌间隙内，T1、T2均呈圆形 或条状低信号。
●粗大神经：T1、T2均呈中等信号。
正常软组织MRI表现
骨骼肌T1WI呈中等偏低信号，T2WI呈低信号
正常软组织MRI表现：T1WI
臀小肌 臀中肌 髂腰肌 股外侧肌
●骨膜和骨内膜：前者覆盖于骨皮质表面； 后者衬于骨皮质髓腔面和骨小梁表面。
●骨髓腔：居骨的中央，含骨干的中空部 分和骨端的骨小梁间隙。
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骨内膜 骨外膜 半月板
骨的结构及哈-伏系统图
骨密质 骨髓腔
骨松质 关 节 软 骨
骨密质 骨髓
骨外膜 哈佛管
伏克曼管
（三）骨的发育
长骨发育
（Skeletal development） 软骨内骨化过程图
骺板、骨干和关节间隙。
•
X
儿骨松质 童 骨 关骨皮质 → 节 正骨髓腔 → 常 线 表 现 临时钙化带 →
关节间隙 →
← 生长障碍线 滋养动脉沟
骨骺 骺板 干骺端
骨干
骨龄比较
骨关节结核的CT诊断
骨关节结核的CT诊断发表时间：2013-11-13T17:18:59.607Z 来源：《医药前沿》2013年第29期供稿作者：姜加学[导读] 关节间隙可增宽或狭窄，脊柱主要表现为椎间隙的狭窄或变化不明显。
姜加学（南京市中西医结合医院放射科 210014）【摘要】目的通过对骨关节结核CT表现的分析，提高对骨关节结核认识。
材料和方法回顾性分析确诊为骨关节结核32例患者的资料，其中男16例，女16例。
年龄11-85岁，病史为数月至数年不等。
结果 32例患者单处发病30例，多处发病2例，其中以脊柱最多见，占22例。
CT表现以骨质破坏为主，部分病灶边缘可见骨质硬化改变，病灶周边均见不同程度的寒性脓肿形成。
结论骨关节结核的CT表现具有一定的特征性，CT检查对本病的诊断及治疗具有重要的价值。
【关键词】结核骨关节计算机断层扫描【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）29-0187-02 近几年来，结核病发病率在全球有回升趋势，骨关节结核也日渐增多。
现收集我院2013年1月至4月确诊为骨关节结核的病例32例，并对其CT表现进行回顾性分析，以提高对其诊断和鉴别诊断水平，并为临床治疗提供重要依据。
1 材料和方法1.1临床资料 32例患者均经病理证实或临床确诊为骨关节结核，其中男性16例，女性16例，年龄11-85岁，平均53.56岁。
病史为数月至数年不等。
单处发病30例，多处发病2例，其中以脊柱最多见，占22例。
1.2检查方法使用SIEMENS欢悦双排CT机，扫描条件为130Kv，100-110mA，层厚3-5mm，层距3-5mm。
扫描范围以包含全部病灶为基准。
2 结果2.1病变的分布特点 32例患者单处发病30例，多处发病2例。
其中以脊柱最多见，占22例，占68.8%，其他部位8例，占25%，多部位发病2例，占6.2%。
脊柱中，颈椎1例，胸椎5例，胸腰段2例，腰椎12例，腰骶椎2例。
骨关节结核影像学诊断ppt课件
诊断流程与注意事项
诊断流程
首先通过详细询问病史和体查，初步判 断是否可能为骨关节结核。然后进行X光 、CT和MRI等影像学检查，观察是否有 结核的典型表现。同时进行血液检查， 查看是否有结核感染的证据。最后结合 临床表现和检查结果，做出诊断。
VS
注意事项
骨关节结核的诊断需综合考虑多种因素， 不能仅凭影像学表现或血液检查做出诊断 。同时，对于疑似骨关节结核的患者，应 尽早进行诊断和治疗，以免延误病情。
05
骨关节结核影像学案例 分析
典型病例一
总结词
X线平片是骨关节结核诊断的基础，CT和 MRI可提供更丰富的信息。
诊断
结合病史、临床表现和影像学表现，可作 出骨关节结核的诊断。
X线表现
早期可见关节周围软组织肿胀，关节间隙 增宽，关节面模糊；中期可见关节面破坏 、骨质侵蚀；晚期可见关节畸形、强直。
MRI表现
分类
根据发病部位，骨关节结核可分 为脊柱结核、髋关节结核、膝关 节结核等。
发病机制与病理过程
发病机制
结核分枝杆菌通过血液传播到达骨骼 和关节，在局部形成病灶，引发感染 。
病理过程
骨关节结核的病理过程包括渗出期、 增殖期和干酪样坏死期，最终导致骨 质破坏和关节畸形。
临床表现与诊断方法
临床表现
骨关节结核的早期症状不明显，随着病情发展，可出现疼痛、肿胀、活动受限等症状。部分患者还可能出现低热 、盗汗等全身症状。
早期病变的影像学表现
骨质疏松
关节囊肿胀
骨质破坏
周围软组织肿胀
骨小梁稀疏，骨皮质变 薄。
关节间隙增宽，关节腔 内积液。
局限性骨质破坏，边缘 模糊。
关节周围软组织肿胀， 密度增高。
骨关节结核的CT表现和鉴别诊断
部 有斑点状 、 斑 片状 、 蜂窝状 骨质破坏 ， 常 累及两个或 两个 以上 椎体． 对相邻 的椎体有 间断性 发病的特点 ， 可 见多发性砂粒状 死
骨形成 ； 椎间盘有不同程度 的破坏， 椎 间隙变窄 ， 少数 的椎 体有压 （ 下转第 １ ９ ２页）
关 节 ３例 。患 者均有不 同程度 的低 热 、 乏力 、 盗汗 ， 脊柱 活动受
限， 骨关 节有疼痛 和肿胀感 ， 红 细胞血沉增快 等。４ ３例患者均通
过手术病理证实 ， 确诊为骨关节结核。
１ ． ２ 仪 器与 方法
３ 讨论
采用东 芝 Ａ Ｑ Ｕ Ｉ Ｌ Ｉ Ｏ Ｎ ６ ４ Ｔ Ｓ Ｘ 一 １ ０ １ Ａ型 Ｃ Ｔ扫描机对患 者进行 连续 扫描 ， 层厚调整为 ３ ～ ５ ｍｍ， 层 间距为 ３ ～ ５ ｍ ｍ， ， 软组 织窗宽
我国 目前一直致力于结核病防治工作 ， 取得 了较好 的效果 ，
但是结核病 的发 生率 和死亡率仍然较高目 。骨关节结核属于结核
的继发性病 变 ， 其除 了结 核常见 的临床症状 ， 患 者往往有发 热 、
度为 ３ ０ ０ ， 窗位是 ６ ５ ， 骨窗窗宽 度为 １ ２ ０ ０ ， 窗位是 ４ ０ ０ ， 图像矩阵
疗方 案的制定提供可靠的理论依据 。骨关节结核 中脊柱结核 最 常见 ， 好发于胸椎下段 和腰 椎 ， ｃ Ｔ扫描有 特征性征象 ： 椎体前 中
采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ５ ． ０软件对数据进行统计 学处理分析 ． 计数 资料 采
用ｘ 检验进行分析。
２ 结 果
２ ． １ ４ ３ 例 骨关节结核 ＣＴ影像 学表现 骨质疏松 、 破坏 、 软组织脓肿 、 死骨、 钙化 和手术证实结果 的
骨科 病例分析
病例分析1. 病人,女,38岁,5年前无明显诱因逐渐出现双手指关节及手腕关节肿胀、疼痛,晨起时活动不灵活,1小时后可缓解,近一年来发现手开始变形;体检：双侧指间关节肿大,压痛明显,X线检查见指间关节间隙狭窄,软骨下骨囊样变；实验室检查类风湿因子阴性,血沉15mm/h;试述诊断及治疗原则;答案：类风湿性关节炎;治疗原则：控制炎症,消除关节水肿,减轻症状,延缓病情进展,保持关节功能和防止畸形;1. 男性,8岁,右小腿上端疼痛10天,伴高热、咽痛、食欲不振;有膝部扭伤史;体格检查：体温39.2℃,脉搏120次／分,右小腿上端红、肿、热,膝关节呈30°屈曲位,伸直时痛加重,X线片未见明显异常;该病人的初步诊断是什么答案：该病人的初步诊断是右胫骨急性化脓性骨髓炎;发病年龄、发病部位、临床表现及X线表现均符合这一诊断;2. 女性,9岁,8天前突发左髋剧痛,左下肢活动受限,伴畏寒、高热、全身不适及食欲不振,急重病容,贫血,体温38.7℃,脉搏100次／分,左大腿近端肿胀,皮温升高,但外观无异常,腹股沟韧带中点稍下方深压痛,最可能的诊断是什么答案：最可能的诊断是左髋急性化脓性关节炎;发病年龄、发病部位、临床表现及X线表现均符合这一诊断;3. 男性,13岁,左膝肿痛伴发热7天,有跌伤史,初始高热寒战,体温达到39℃,左膝肿痛,行走时痛重、拒压,浮髌试验阳性,白细胞计数增高;试问最可能的诊断、最有价值的进一步检查,以及此时应怎么处理答案：①最可能的诊断是左膝关节化脓性关节炎；②最有价值的进一步检查是膝关节穿刺,并作革兰氏染色涂片及脓培养；③及时的处理应该是膝关节腔冲洗闭式引流4. 男性,13岁,跌倒后10天,左膝上疼痛5天,伴高热39℃以上,寒战,烦躁,膝上皮温高、压痛,左膝屈曲状,浮髌试验阴性,X线检查未见异常,此时行局部脓肿分层穿刺骨膜下抽出混浊液体;试问病人的诊断、应作哪些进一步检查,及治疗方案;答案：①诊断应该是左股骨下端急性血源性骨髓炎；②进一步检查应该是抽出液行革兰氏染色涂片及脓培养；③治疗方案应该是手术开窗引流;5. 男性,14岁,突然寒战、高热3天,左膝部痛,活动受限,发病前一周有跌伤史,浮髌试验阳性,左膝红肿热痛,心脏正常,X线片显示左膝关节周围软组织肿胀,关节间隙增宽;试问比较准确的诊断、还需作哪些进一步的检查,以及其最佳治疗方案答案：①较准确的诊断是急性化脓性膝关节炎；②进一步的检查是膝关节穿刺抽液行革兰氏染色涂片及脓培养；③最佳治疗方案是膝关节切开引流;1. 男性青年人,无意中发现左膝内下有一硬性肿物,触之不痛,质地硬,边界清楚,X线示左胫骨上端内侧有一边缘清楚,杵形肿块;试述疾病的诊断要点与鉴别诊断和处理原则;答案：初步诊断为良性骨肿瘤,骨软骨瘤的可能性大;应与骨软骨瘤恶变、异位骨化、骨化性肌炎、外伤后骨痂等疾病进行鉴别诊断;处理原则：对于无症状者可以不予处理,观察病情的变化;如果具有手术指征,则选择手术治疗;2. 病人男性,14岁,8个月前开始左上肢肿胀、持续性疼痛,夜间痛,X线片有"日光射线"形态和成骨性骨质破坏,曾给予消炎治疗2周,疼痛症状略有缓解,入院诊断为左肱骨上端骨肿瘤,骨肉瘤该病人优选的治疗方案是什么答案：对于长骨骨肉瘤,优选的治疗方案是术前化疗-根治性切除+重建-术后化疗;即在术前、术后有效化疗的基础上采用保肢治疗,可以采用根治性切除后半关节移植、大块骨切除假体植入及局部热疗等方法保留肢体;3. 病人男性,52岁,轻微外伤后,胸背部疼痛,活动受限,卧床休息略有好转,夜间休息较差,伴有胸腰段束带感,疼痛渐进性加重2月;体重减轻5kg,X线平片显示T椎体骨质破坏,呈现高透明区;如何考虑进一步诊断步骤10答案：初步考虑为转移性骨肿瘤;诊断的步骤包括：①血液生化学检查,包括肿瘤系列,血钙、磷,血清碱性磷酸酶；酸性磷酸酶和尿Bence-Jones蛋白等；②全身骨扫描；③CT和MRI以确定骨肿瘤的性质和范围；④胸片、B超等,了解是否存在其它部位的转移；⑤可通过手术或穿刺活检,根据组织病理学结果,查明原发病灶;4. 女性病人,14岁,2个月前轻微外伤后出现左小腿酸痛,进行性加重1周,疼痛难忍,夜间尤其明显,伴发热38.5℃;体格检查：左胫骨中段膨隆,压痛+,局部皮温增高,X线片示胫骨中段骨质破坏,骨膜呈"葱皮"样改变;试述诊断、鉴别诊断和处理原则;答案：初步诊断为尤文肉瘤;但确诊需要结合临床表现和病理学检查综合分析;同时应与化脓性骨髓炎、骨肉瘤、骨干结核、骨纤维异样增殖症等疾病进行鉴别诊断;该病最有价值的检查是病理检查;确诊后应该采取的治疗方案是放疗加化疗和手术保肢或截肢的综合治疗,先经小剂量照射放疗后,能使肿瘤迅速缩小,辅以手术或化疗;定期复查随访,防止复发,并进行放疗和化疗的强化治疗;1. 男,40岁,煤矿工人,被煤块砸伤腰背部,感到腰痛,伴两下肢运动障碍及大小便失禁24小时入院;体检：腹胀、肠蠕动减慢,胸腰段有后突畸形,明显按痛和叩痛;耻骨上平面以下感觉丧失,两下肢运动丧失,但左足趾及踝部尚有主动伸屈活动,X线片示胸T12压缩粉碎骨折,胸T12～L1间有移位,为进一步了解损伤的程度、指导治疗,最有意义的辅助检查是什么答案：为进一步了解损伤的程度、指导治疗,最有意义的辅助检查是CT检查和MRI检查;影像学检查有助于明确诊断,确定损伤的部位、类型和移位情况;X线摄片是首选的检查方法,但有其局限性,它不能显示椎管内受压情况;凡有中柱损伤或有神经症状者均须作CT检查;CT检查可以显示出椎体的骨折情况、还可显示出有无碎骨片突出于椎管内,并可计算出椎管的前后径与横径损失了多少;CT片不能显示脊髓受损的情况,为此必要时应作MRI检查;在MRI片上可以看到椎体骨折出血所致的信号改变和前方的血肿,还可看到因脊髓损伤所表现出的异常高信号;2. 男,45岁;汽车压伤骨盆2小时入院;查体：血压68／30mmHg,脉搏110次／分,神志清,呼吸急促,面色苍白,下腹部压痛,腹肌紧张,骨盆挤压试验阳性;首先应宄的处理是什么为排除腹腔脏器损伤,最简单可靠的检查是什么答案：首先应做的处理是抗休克治疗;为排除腹腔脏器损伤,最简单可靠的检查是诊断性腹腔穿刺;3. 男,34岁,马车翻车时砸伤下腹部,查体：耻骨联合处压痛,挤压试验阳性,膀胱胀满,橡皮导尿管插入一定深度未引出尿液,导尿管尖端见血迹,此时应考虑有哪些创伤答案：此时应考虑骨盆骨折伴尿道损伤;马车翻车时砸伤下腹部,耻骨联合处压痛,挤压试验阳性均提示有骨盆骨折的可能;而膀胱胀满,橡皮导尿管插入一定深度未引出尿液,导尿管尖端见血迹,则提示有尿道断裂的可能;4. 女,30岁;自4米高处坠落摔伤1小时就诊;主诉胸背部疼痛,双下肢感觉、运动丧失;应首先考虑的诊断是什么此时应首先进行什么检查答案：应首先考虑的诊断是胸腰椎骨折,脱位并脊髓损伤;此时应首先进行X线摄片或CT检查;1. 女性,24岁,胸背部疼痛伴低热5个月,半月来双下肢无力,近4天不能站立;体格检查：胸8～9椎体后突,脐下感觉消失,双下肢肌张力增高,血白细胞总数椎间隙狭窄,椎体相邻缘及中性粒细胞不高,血沉80mm／h,胸椎X线片示胸T8～9有破坏,无明显骨质硬化,椎体旁有一梭形阴影;该患者最可能的诊断是什么应采取什么措施答案：该病人最可能的诊断是胸T8～9结核伴截瘫;发病年龄、临床表现及X线表现均符合这一诊断;而半月来双下肢无力、近4天不能站立、脐下感觉消失、双下肢肌张力增高,都提示已伴有截瘫;应尽快行影像学检查以明确脊髓受压情况,脊柱结核出现神经症状而影像学检查确有脊髓受压者,原则上都应该接受手术治疗;通常主张经前路手术,彻底去除所有致压物质;为维持脊柱的稳定性,可做一期脊柱植骨融合术;如脊髓受压过久已有变性,手术后效果往往不佳;2. 男性,28岁,左膝疼痛伴低热1年,行走困难;体格检查：左膝梭形肿胀,左大腿肌萎缩,左膝轻度屈曲;X 线片示骨质疏松,关节间隙狭窄,无明显骨质增生;血沉增快35mm ／h,血白细胞分类不高;该患者最可能的诊断是什么答案：该病人最可能的诊断是左膝关节结核;发病年龄、临床表现及X 线表现均符合这一诊断;3. 女,45岁,腰痛2年,3周前发现右髂窝肿块;X 线平片示T 12L 1椎体破坏,诊断为胸腰椎结核伴髂窝脓肿,最佳的治疗方案是什么答案：该病例的最佳治疗方案是术前2周抗结核治疗后行病灶清除术和椎体间植骨融合术,术后继续抗结核治疗;该病人有病灶清除术的指征,应该行病灶清除术,在彻底地清除病灶后进行椎体间植骨融合术;病灶清除术后有可能造成结核杆菌的血源性播散,为了提高手术的安全性,术前要应用抗结核药物2～4周;术后的抗结核治疗仍不容忽视;4. 男,10岁;低热、乏力、右髋疼痛伴活动受限、跛行一个月余;体检右髋4字征阳性,Thomas 征阳性;X 线片示右髋关节间隙变窄;该病人最可能的诊断是什么 答案：根据发病年龄、临床表现及X 线表现的特点,该病人最可能的诊断是右髋关节结核;1. 男性,35岁,常因加重的颈肩痛而影响工作和睡眠,有时并发头昏、耳鸣、耳痛,双手臂常有放射痛,检查：拇指痛、温觉减退,牵拉试验阳性,肱二头肌反射消失,你认为最大可能的诊断是什么及治疗原则;答案：患者有颈肩痛,有时并发头昏、耳鸣、耳痛,双手臂常有放射痛,牵拉试验神经根受压阳性;颈椎病的可能性较大;拇指温觉减退,肱二头肌反射消失,为C6;治疗原则为：①非手术治疗：颌颈带的神经系统体征,故为颈椎病神经根型C6牵引,颈托和围领,推拿按摩,理疗,自我保健疗法,药物治疗；②手术治疗：如常因颈肩痛而影响工作和睡眠,经非手术治疗无效可行手术治疗;1. 女性,45岁,因车祸伤致右上臂假关节形成伴功能障碍2年收入院;入院前24个月,因车祸致右上臂肱骨中段开放性粉碎性骨折伴桡神经断裂,在当地医院行骨折切开复位,钢板内固定、神经吻合术,其后半月出现伤口化脓,窦道形成,经换药经久不愈;入院前12个月,在当地医院行钢板取出术,经换药等处理,入院前9个月窦道封闭;体检：右上臂假关节形成,局部无压痛、流脓,右手伸腕、伸指功能丧失,X线片提示肱骨中段骨折未愈合,有1cm缺损,两断端骨髓腔封闭;请提出该病人的诊断及治疗原则;答案：诊断为右肱骨中段陈旧性骨折内固定术后不愈合,伴有陈旧性桡神经损伤;治疗：①行手术治疗,进行右肱骨短缩后用石膏或支架外固定；②打通骨折断端骨髓腔使其再通并植骨内固定或外固定；③行伸拇、伸指和伸腕功能的功能重建;2. 男性,45岁,因跌倒后左手掌者地后左肘部疼痛、肿胀、畸形2小时入院;体检；肘后肿胀,肘后三角关系存在,上臂明显缩短畸形;因病人不合作,未能进行神经及血管功能检查;该病人可能有哪些损伤为排除合并损伤需要着重进行哪些物理检查答案：病人存在伸直型肱骨髁上骨折;鉴别要点：①肘关节脱位：肘后三角关系发生改变,弹性固定；②屈曲型肱骨髁上骨折：多为肘关节着地,肘后方可扪及骨折断端;进一步检查：①前臂桡神经功能检查及正中神经功能检查,需作伸腕检查桡神经是否损伤,对掌检查正中神经是否损伤；②桡动脉和尺动脉检查：了解肱动脉是否发生危象;观察前臂血循环、桡动脉搏动,了解有无桡动脉损伤;1. 某成年男性,35岁,机器绞伤致前臂中段完全离断4小时;试述急救及治疗原则;答案：现场急救：止血、包扎、保存断肢和迅速转运;断肢的最佳保存方法是干燥冷藏保存法;手术原则：①彻底清创；②重建骨的连续性,恢复其支架作用；③修复肌腱；④修复血管,重建肢体血循环；⑤修复神经；⑥闭合创口；⑦包扎固定;1. 男性,40岁,由于乘坐公共汽车,右腿搁在左大腿上,突遇车祸,向前冲撞倒地;右髋疼痛,活动障碍;查体右下肢短缩,呈屈曲内收、内旋畸形;应首先考虑怎么诊断答案：其诊断首先应考虑右髋关节后脱位;从受伤时患肢的姿势、受伤机制及临床表现均提示该诊断;2. 女性,70岁,下台阶时摔伤髋部,伤后感髋部疼痛,下肢活动受限,不能站立和行走;查体右下肢短缩3cm,右足外旋50°,髋部叩压痛明显,旋转痛阳性,髋部无明显肿胀及淤斑,该病人最可能的诊断是什么答案：该病人最可能的诊断是右侧股骨颈骨折;老年人有摔倒受伤史,伤后感髋部疼痛,下肢活动受限,不能站立和行走,应怀疑病人有股骨颈骨折;检查时可发现患肢出现外旋畸形,一般在45°～60°之间,可发现患肢短缩;伤后少有出现髋部肿胀及淤斑,可出现局部压痛及轴向叩击痛;3. 男37岁,右小腿被汽车压伤3天就诊;体查：右小腿严重肿胀畸形,足趾苍白、发凉,足背动脉搏动消失,被动活动足趾感剧痛;X线示右胫腓骨中段严重粉碎性骨折;试述最适当的处理方法,以及产生上述并发症的主要因素是什么答案：①右小腿筋膜室切开减压；②骨折端血肿及周围软组织水肿导致骨筋膜内室压力增高;4. 女28岁,不慎从高处跌落半小时急送医院,查体：神清、腹痛、右股骨畸形疼痛;试述应首先进行哪方面检查若病人的一般情况尚可,应该如何处理若病人最后诊断是右股骨下1／3螺旋形骨折,右侧坐骨支及耻骨支骨折,伴轻度移位;3天后病人腹部情况完全改善,生命体征稳定,但右胫前动脉搏动减弱,此时应采取哪种治疗方法答案：①检查生命体征是否平稳,查血、尿常规与腹部B超,查立位腹部平片、股骨正侧位X线片；②行右下肢牵引；③在连续硬膜外麻醉下行股骨切开复位内固定、股动脉探查术;5. 某多发伤病人,急救时发现同时存在窒息、腹部内脏脱出、股骨开放性骨折,病人血压低,脉细速;问急救时应首先处理哪项,然后再依次处理哪项答案：先抢救窒息,因其危及病人生命；同时积极抗休克；再处理开放性骨折,因股骨开放性骨折可造成大量失血和组织损伤；再处理腹腔内脏脱出;8. 男性,30岁,右大腿被木棍击伤4小时,大腿外侧局部肿胀、疼桶,触痛明显,运动正常;请作出诊断,并简述早期处理措施;答案：该伤应诊断为右大腿外侧软组织挫伤;早期处理可用局部冷敷,制动,口服云南白药等;12小时后可热敷或红外线治疗;1. 40岁男性病人,翻砂工,腰背痛3年,与气候无关;无明显外伤史,休息时症状减轻或消失,劳累时加重,弯腰活动受限,腰部过伸或轻叩时疼痛减轻;检查：腰部外观及活动范围均尚正常,腰部两侧相当于棘突两旁骶棘肌处轻度肌张力增强及压痛,下肢无异常;试述诊断及治疗;答案：40岁男性病人,翻砂工,有慢性损伤的职业史;无明显外伤史,腰背痛休息时症状减轻或消失,劳累时加重,腰部过伸或轻叩时疼痛减轻,腰部两侧相当于棘突两旁骶棘肌处轻度肌张力增强及压痛,故诊断为腰部慢性损伤的可能性较大;治疗：①制动：适当休息,使用腰围；②理疗、按摩；③局部注射肾上腺皮质激素；④非甾体抗炎药；⑤手术治疗；⑥防治结合：定时改变姿势,训练腰部肌力量,注意搬抬时的姿势;。
3种髋关节常见疾病的影像学诊断
3种髋关节常见疾病的影像学诊断来源：骨今中外01髋关节退行性骨关节病临床特点：退行性骨关节病是一种由于关节软骨的退变所造成的慢性关节病,目前发病机制不明，分为原发性和继发性两种。
原发性多见于45岁后，约占70%，女性多于男性；继发性的平均年龄较小，一般在40岁左右，病因很多，有数十种，常为先天性髋关节脱位、髋臼发育不良、骨折、脱位和股骨头坏死等。
本病起病缓慢，主要症状为髋关节活动不灵和疼痛，多在早晨起床或久坐后明显，活动后消失，但活动或负重时间长后又感不适。
晚期因滑膜皱褶受刺激可产生持续的疼痛，症状随着年龄的增长而加重。
病理改变：关节软骨首先表现为不光滑，变脆,变薄和虫蚀状缺损。
软骨随着病变的发展弯曲消失，露出骨端，不断摩擦暴露的骨面硬化而且光滑，外围部分发生骨质萎缩。
由于关节囊内高压、软骨破坏、骨质疏松和积液使关节软骨下形成多个小孔，成为囊状透光区。
软骨退变后修补产生的赘生物于骨端边缘形成骨刺。
剥脱的软骨碎片和骨碎片浮动于关节腔内，刺激滑膜渗出，加速关节囊的纤维化和瘢痕形成。
X线表现：关节间隙变窄甚至消失，关节边缘骨刺形成，局部软骨下骨质密度增加 (图14 )，头臼囊性变以及股骨头密度和形态的改变。
关节间隙变窄是最常见的早期征象，常表现为不均一(负重区更明显 ) ；骨赘开始出现在股骨头凹边缘处和股骨颈的前侧面 (Laustein 位 - 仰卧屈髋外展照片显示较佳 )呈尖角状。
软骨下反应性硬化为关节软骨下广泛密度增高，以髋臼顶部较明显。
晚期出现软骨下囊变，单个或数个并存，表现为圆形、类圆形透光区，边缘清，常有硬化带。
关节内可有游离体，常由于骨赘脱落或软骨钙化或骨化形成，前者保持原有形态，后者表现为圆形、类圆形高密度环，多为单个。
CT表现：同X线表现一样关节间隙变窄甚至消失，表现为髋关节关节边缘骨刺形成 (图2 )，局部软骨下骨质密度增加，头臼囊性变以及股骨头密度和形态的改变，但能较好显示髋关节囊肿增厚及关节积液图15 双髋退行性骨关节病CT扫描VR冠状位重建示双侧髋臼骨质增生,骨性关节面硬化,关节间隙轻度变窄多平面重建(multi-planarreconstruction，MPR)能较好显示软骨下囊变，囊变边缘轻度硬化(图16)，可清楚显示囊变区与关节间隙有一小孔相通。
骨结核的影像学表现
骨结核的影像学表现骨结核的影像学表现：1.引言骨结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性感染性疾病，可侵犯人体各个骨骼部位。
准确的影像学诊断对于早期骨结核的治疗和预防并发症都具有重要意义。
本文将详细介绍骨结核在各种影像学检查中的表现。
2.X射线检查2.1 骨干骺部破坏：骨结核最早可在骨干骺部呈现溶骨性破坏，边缘不规则，周围受压硬化，病灶界限模糊。
2.2 骨密度改变：骨结核病灶周围的骨密度可有不同程度的降低。
2.3 软组织肿胀：病变部位软组织可呈现肿胀，出现软组织密度增加的不规则模糊阴影。
3.CT扫描3.1 骨干骺部破坏：CT能更清晰地显示骨干骺部破坏情况，包括溶骨性破坏、边缘硬化、骨质密度改变等。
3.2 骨膜反应：结核性骨膜反应在CT上表现为骨质增生、骨膜增厚及骨错构形成。
3.3 淋巴结增大：结核性淋巴结炎可引起淋巴结增大，CT 可显示淋巴结的大小、数量及形态。
4.MRI检查4.1 骨骼破坏：MRI对于早期骨结核的检出率较高，可显示病灶周围的水肿、炎性渗出、骨髓炎及骨膜反应。
4.2 脊髓受累：脊髓结核可导致髓内病灶，MRI能很好地显示脊髓病变的范围和程度。
5.骨结核的并发症及机制5.1 感染扩散：结核分枝杆菌可通过血液或邻近组织扩散至其他部位，引发全身性结核感染。
5.2 关节破坏：骨结核可引起关节炎症，导致关节软骨破坏和关节功能障碍。
5.3 脊柱畸形：脊柱结核引起的骨质破坏可导致脊柱弯曲和畸形。
6.附件本文档涉及的附件可在以下：[]7.法律名词及注释7.1 骨结核：由结核分枝杆菌引起的慢性感染性疾病，可侵犯人体骨骼部位。
7.2 影像学诊断：通过各种影像学检查手段对疾病进行诊断。
7.3 结核分枝杆菌：结核杆菌属分枝杆菌科的一种，为引起结核病的主要病原体。
7.4 溶骨性破坏：指病变区域的骨组织发生溶解现象，导致骨骼结构的破坏。
骨与关节结核
发病机制
可分为早期瘫痪和迟发性瘫痪两种。
临床表现和诊断
最早出现运动障碍，接着出现感觉
障碍，大小便功能障碍最迟出现。
治疗
脊柱结核出现神经症状而影象学
检查确有脊髓受压者原则上都应 该接受手术治疗。
髋关节结核
髋关节结核占全身骨与关节结核发病率
的第三位，儿童多见单侧性的居多。
病理 早期髋关节结核为单纯性滑膜结核或单 纯性骨结核，以单纯性滑膜结核多见。
ＣＴ检查是显示病灶周围的脓肿有独特的优 点 ＭＲＩ检查可以在炎性浸润阶段时显示出异 常信号。
超声波检查可探查深部冷脓肿的位置和大小。
关节镜检查及滑膜活检对诊断滑膜结核很有 价值。
治疗
全身治疗
1.支持疗法 2.抗结核药物疗法 (目前以异烟肼，利福平，和乙 胺丁醇为第一线药物。尤以异烟肼与利福平为首选 药物。 ) 治愈的标准为：A、全身情况良好，体温正常，食欲 良好；B、局部症状消失，无疼痛，窦道闭合；Ｃ、 Ｘ线表现脓肿缩小乃至消失，或已经钙化；无死骨， 病灶边缘轮廓清晰；Ｄ、３次血沉都正常；Ｅ、起 床活动已一年，仍能保持上述指标。
椎更次之。本病以儿童患者多见，30
岁以上发病率明显下降。
病理
椎体结核可分为中心型和边缘型两种。
1.中心型椎体结核多见于十岁以下的儿童，好 发于胸椎。 2.边缘型椎体结核多见于成人，腰椎为好发部 位，椎间盘破坏是本病的特征，因而椎间隙很
窄。椎体破坏后形成的寒性脓肿可以有两种表
现：a、椎旁脓肿 b、流注脓肿
临床表现
冷脓肿潰破后必然会有混合性感染
脊柱结核的冷脓肿会压迫脊髓而产生肢体 瘫痪 病理性脱位与病理性骨折不少见 病变静止后有各种后遗症，如：关节挛缩 于非功能位，最常见的畸形为屈曲挛缩与 脊柱后凸畸形等。
骨与关节结核护理及相关知识
骨与关节结核护理及相关知识【概述】有结核分支杆菌侵入骨或关节而引起的一种继发性结核病。
原发病灶大多源于肺结核。
好发于负重大、活动多、易损伤的部位：脊柱、膝关节、髋关节等。
【病理】发病初起为单纯滑膜结核或单纯骨结核，破坏尚不严重，此时如能及时正确治疗，关节功能不受影响。
若病变恶化形成全关节结核，出现结核性浸润、肉芽增生、干酪样坏死、寒性脓肿和窦道，关节破坏严重，必定遗留各种关节功能障碍。
晚期病人可发生病理性骨折或脱位。
【临床表现】1.症状（1）全身表现：起病缓慢，症状隐匿。
低热、盗汗、乏力、食欲不振、消瘦、贫血等轻微结核中毒表现。
少数起病急骤，高热，见于儿童。
（2）局部表现：初期偶发关节隐痛，活动时加剧，逐渐转为持续性疼痛，儿童常有夜啼。
由于髋关节和膝关节神经支配有重叠现象，因此髋关节结核也可主诉膝关节疼痛。
2.体征：（1）关节积液、关节畸形：肿胀、积液、压痛、关节挛缩变形，畸形、功能障碍。
（2）脓肿与窦道缺乏红肿热痛的急性炎症表现，称寒性脓肿。
【辅助检查】1.实验室检查：轻度贫血；活动期血沉加快。
寒性脓肿或窦道合并化脓感染时血白细胞和中性粒细胞增高。
寒性脓肿穿刺抽脓，抗酸染色可查到结核菌。
C反应蛋白判定结核活动性及临床疗效。
2.X线：早期影像改变不明显，一般在发病后6--8周后可见骨质疏松、关节囊肿胀、关节间隙变窄、骨质破坏等。
晚期可见死骨、空洞、病理性骨折或脱位。
3.CT：早期可以发现微小病变，确定软组织病变程度。
MRI检查可在炎症浸润阶段显示异常信号，有助于早期诊断。
【处理原则】抗结核药物治疗贯穿于整个治疗过程，在治疗中起主导地位。
非手术治疗（1）全身支持疗法：多休息，必要时卧床休息。
多食水果、蔬菜，营养丰富，富维生素饮食。
（2）抗结核药物：早期、适量、联合、规律、全程。
不少于12个月，必要时延长至18---24个月。
（3）局部制动：保持关节功能位，减轻疼痛、预防畸形、防止病理性骨折和脱位，行牵引或石膏固定和制动。
骨、关节结核
治疗：全身治疗和局部治疗都不可忽视。 1、膝关节抽液并注入抗结核药物（异烟肼200mg/每次或链霉素1g/每 次，儿童减半）。每周1-2次，3个月为1疗程。如果关节积液减少， 色泽转清可以继续治疗；如果不见好转，滑膜肿胀肥厚，可行滑膜 切除术。 2、全关节结核，如果破坏明显或有脓液积聚，需做病灶清除术。对 于15岁以下儿童或病灶清除术后尚有部分关节面残留的成人，病灶 清除术后可不做融合术。对于15岁以上关节毁损严重并有畸形者， 病灶清除术后同时行膝关节融合术。 3、无论手术或非手术治疗，局部制动不应少于3个月。
骨与关节结核
骨与关节结核好发于儿童与青少年，30岁以下的病人占80%，是 一种继发性结核病，原发病灶为肺结核或消化道结核。 骨与关节结核的好发部位是脊柱，约占50%，其次是膝关节、髋 关节与肘关节。
一、病理： 骨与关节结核的最初病理变化是单纯滑膜结核或单纯 骨结核。在发病最初阶段，关节软骨面是完好的。如果在早期阶段， 结核病被很好地控制，则关节功能不受影响。如果病变进一步发展， 结核病灶便会破向关节腔，使关节软骨面受到不同程度损害，称为 全关节结核。遗留各种关节功能障碍。
椎体破坏后可形成寒性脓肿（图）： 1、椎旁脓肿：脓液汇集在椎体前、后方或两侧。 还可沿韧带间隙向上和下蔓延。 2、流注脓肿：椎旁脓肿积聚至一定数量后，压力 增高，穿破骨膜，沿肌筋膜间隙向下方流动，在 远离病灶的部位出现脓肿。
临床表现：患者除了结核的全身症状外，疼痛是 最先出现的症状。 1、颈椎结核除颈部疼痛外，还有上肢麻木等神经 根受刺激的表现。 2、腰椎结核病人在站立与行走时，往往用双手托 住腰部，头及躯干向后倾，使重心后移，尽量减 轻体重对病椎的压力。 拾物试验（+）：病人从地上拾物时，不能弯腰 需挺腰屈膝屈髋下蹲才能取物。 3、少数病人发现寒性脓肿才来就诊。
骨与关节结核
④ 全关节结核 ：早期关节软骨面萎缩，骨端松质骨有 侵蚀性破坏，关节间隙轻度变窄，晚期，关节软骨面 和骨端破坏严重．关节间隙狭窄或消失．甚至关节强 直、畸形． ⑤ 脊柱结核:椎间隙变窄，椎体有溶骨性破坏和死骨游 离骨空洞形成．破坏严重的椎体压缩变形甚至消失,椎 旁软组织阴影。表示有椎旁脓肿。
骨关节结核临床病理示意图
临床表现
(一)全身症状
发病缓慢，早期无明显全身症状 儿童或原发病灶活动期、晚期全关节结 核等的病人，结核中毒症状 夜啼 高热、寒战等类似急性化脓性感染的全 身症状
局部表现
1．疼痛 早期疼痛比较轻，随着病情 的发展疼痛也逐渐加重。全关节结 核和脊柱结核疼痛都比较重。 2．肿胀 肘、腕、膝、踝关节结核， 周围软组织较薄，肿胀明显。病程 长者，肌肉萎缩，关节呈梭状畸形。 肩、髋关节受累时多有弥漫性肿胀。
经过抗结核药物治疗后．全身症状 与局部症状都会逐渐减轻。用药满2 年后能否撤药?
局部治疗
局部制动 局部注射 手术治疗
1．局部制动 有石膏固定与牵引两种。 为了保证病变部位的休息，减轻痛疼，石膏 固定制动甚为重要。临床实践证明，全身药物 治疗及局部制动，其疗效优于单独抗结核药物 治疗。石膏固定时间要足够。一般小关节结核 固定期限为1个月，大关节结核要延长到3个月。 皮肤牵引主要用来解除肌痉挛，减轻疼痛， 防止病理性骨折、脱位并可纠正关节畸形。骨 牵引主要用于纠正成人重度关节畸形。
3. 功能障碍 单纯骨结核、滑膜结 核的关节功能多数不受限。疼痛较 重者，关节常处于半屈状态以缓解 疼痛。全关节结核可有关节强直。 下肢骨关节结核可出现跛行。脊柱 结核使脊柱的前屈、后伸等均受限， 胸腰椎结核可出现拾物试验阳性。 髋关节结核可出现托马斯 (Thomas) 征阳性。
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• 按髋关节结核发生的部位： • 1．单纯滑膜结核：病变仅限于滑膜，表 现为滑膜的充血、水肿及关节腔内积液、纤维 素性渗出、滑膜增生。此期如果积极抗结核治 疗，病变治愈后关节功能基本不受损害。 • 2．单纯骨结核：病变局限于骨内，可发 生在髋臼或股骨头、股骨颈、股骨干骺端的骨 质内，病变未突破关节软骨进入关节腔内，治 愈后髋关节多不留下功能障碍。
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髋关节结核
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1、病因： 结核杆菌经呼吸道侵入体内后引起肺部的原发 结核或不发生结核感染，部分结核杆菌经淋巴 途径、血液循环到达髋部潜伏下来，多数结核 杆菌可被机体消灭，少数微小的结核病灶被纤 维组织包裹起来，病变处于静止状态。当机体 免疫力低下时或有其他不利因素的情况下，潜 伏的病灶重新活跃，形成关节部位的继发感染。 因此髋关节结核的患者通常无肺部结核的表 。
4）晚期全关节结核：关节软骨大部分受累， 关节间隙完全消失，股骨头及髋臼侧骨质破坏 严重，髋臼侧、股骨侧骨质内及关节腔内可出 现明显死骨形成 。
主要CT、MRI表现为：（1）病灶多为单 发；（2）骨性关节面破坏，可有硬化边； （3）关节周围软组织肿胀、脓肿及钙化； （4）关节间隙变宽或变窄，关节腔积液； （5）关节邻近骨质疏松；（6）关节脱 臼等。MRI对病灶及范围显示更佳，病灶 一般T1WI为等低信号，T2WI为等高信号， 压脂为高信号，增强见强化。
3．全髋关节结核：由单纯结核发展而来，其 特征是关节软骨出现破坏，只有部分软骨破坏 为早期全关节结核，大部分软骨破坏为晚期全 关节结核。此期多有严重骨质破坏及病理性脱 位，脓肿及窦道形成，常导致关节功能障碍而 致残
疾病体征 • ．压痛、关节活动受限：髋关节结核患者髋关 节周围常出现髋关节的深压痛。关节活动时常 引起疼痛，关节活动受限。 • 2．脓肿及窦道形成：多数髋关节结核肿 胀常不明显。髋部出现肿胀说明炎症反应较剧 烈，常由髋关节脓肿引起。关节结核的脓肿皮 温不高，无发红，称之为冷脓肿，脓肿穿破皮 肤常形成窦道流脓，有时有死骨及干酪样物排 出，经久不愈。 •
3．肌肉萎缩：由于患髋疼痛，长期跛行，负 重减少，常出现患肢肌肉废用性萎缩。 4．畸形：晚期髋关节结核常出现患肢短缩， 内收、内旋畸形，患髋屈曲挛缩
X线表现 1）单纯滑膜结核：早期骨质改变不明显， 关节间隙因关节肿胀可能有增宽，与健侧比较 可见关节囊肿胀。 2）单纯骨结核：可见髋臼，股骨颈，股骨 头及股骨近干骺端位置出现骨质破坏。 3）早期全关节结核：髋臼侧，股骨侧骨质 疏松；股骨头或髋臼缘骨质出现局限性虫蚀样 破坏区。部分区域软骨破坏，关节间隙变窄。