中医内科学课件-眩晕

2.辨虚实
中医内科学
一般新病多实，久病多虚；情志诱发者多实，遇劳而发者多虚；体 壮者多实，体弱者多虚；呕恶、面赤、头胀痛者多实，体倦乏力、 两目干涩、耳鸣如蝉者多虚；发作期多实，缓解期多虚。眩晕以虚 证居多，常形成本虚标实之证。本虚以气血两虚、肾精不足为主， 标实有风阳、痰火、痰浊、痰湿、痰饮。眩晕病久常虚中夹实，虚 实夹杂，应注意辨别。
【诊断】
（一）诊断要点
1.临床特征
中医内科学
头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。 严重者可伴有头痛、项强、恶心呕吐、汗出、面色苍白、眼球震颤、 耳鸣耳聋等表现。
2.病史
中医内科学
多有情志不遂、饮食不节、跌仆损伤史，或年高体虚。
3.相关检查
中医内科学
应检查血压、心电图、眼底、肾功能、颈椎X线片、经颅多普勒超 声等，必要时行头颅CT及MRI检查以进一步明确诊断。注意排除颅 内肿瘤、血液病等。
3.辨舌、脉
中医内科学
气血亏虚者，多见舌质淡嫩，脉细弱；肾阴虚者，舌嫩红少苔，脉 弦细数；肾阳虚者，舌胖嫩淡暗，脉沉细弱；痰湿者，舌苔厚腻或 白滑，脉濡滑；肝阳上亢者，舌质红，舌苔黄而脉弦数有力；瘀血 者，舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，脉涩。
（二）论治要点
中医内科学
眩晕的治疗原则是补虚而泻实，调整阴阳。虚者当滋养肝肾、健脾 和胃、补益气血、填精生髓；实者当平肝潜阳、清肝泻火、化痰行 瘀。
2.年高肾亏
中医内科学
年高肾精亏虚，髓海不足，无以充盈于脑；或体虚多病，损伤肾精 肾气，或房劳过度，阴精亏虚，均可导致髓海空虚，发为眩晕。
3.病后体虚
中医内科学
久病体虚，脾胃虚弱，或失血之后，耗伤气血，或饮食不节，忧思 劳倦，均可导致气血两虚，气虚则清阳不升，血虚则清窍失养，故 而发为眩晕。
4.饮食不节
眩晕最早见于《内经》，认为“诸风掉眩，皆属于 肝”“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒”“上虚则眩”。 《丹溪心法头眩》强调“无痰则不作眩”；《景岳全书眩 运》指出“无虚不能作眩”。《医学正传眩运》提示“眩 运者，中风之渐也”，认识到中风与眩晕之间的关系。
西医学中的高血压、低血压、低血糖、贫血、梅尼埃病、 椎-基底动脉供血不足、神经衰弱等病，临床表现以眩晕为 主要症状者，均可参考本节有关内容辨证论治。
3.眩晕与痫病
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痫病以突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或 口中如做猪羊叫声，移时苏醒，醒后一如常人为特点，而眩晕无上 述特征。
【辨证论治】
(一)辨证要点
1.辨脏腑
中医内科学
眩晕病位虽在清窍，但与肝、脾、肾三脏功能失常关系密切。肝阳 上亢之眩晕兼见头胀痛、面色潮红、急躁易怒、口苦脉弦等症状； 脾胃虚弱，气血不足之眩晕，兼有纳呆、乏力、面色洗白等症状； 脾失健运，痰湿中阻之眩晕，兼见纳呆呕恶、头痛、苔腻诸症；肾 精不足之眩晕，多兼有腰酸腿软、耳鸣如蝉等症。
中医内科学
脾胃为气血生化之源，脾虚气弱，运化不足，则气血亏虚，清窍失 养；水运失司，聚湿为痰，痰浊中阻，蒙蔽清窍；或风阳夹痰，上 扰清空，而发为眩晕。肾主骨生髓，肾精亏虚，髓海失充，亦可发 为眩晕。
中医内科学
风、火、痰、虚、瘀是其常见病理因素，其中以虚者居多。在病变 过程中，虚实之间及各个证候之间常相互兼夹或转化，形成虚实夹 杂、本虚标实之证。肝阳亢盛者日久伤阴，而致阴虚阳亢之证；肾 精亏虚，水不涵木，阴不制阳，亦可致阴虚阳亢之虚风内动证；痰 浊内阻，气血运行不畅，日久则可引起瘀血内停，而致痰瘀互结之 难治证候。
【病因病机】
眩晕之病因主要有情志、饮食、体虚、外伤等， 导致肝、脾、肾功能失调，痰湿中阻，清阳被蒙， 或风阳痰火上扰清空或气血阴阳不足，脑失所养 而发病。
1.情志不遂
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素体阳盛，加之恼怒过度，肝阳上亢，阳升风动，发为眩晕；或因 长期忧郁恼怒，气郁化火，使肝阴耗伤，肝阳上亢，上扰清空，发 为眩晕；或肝火灼津炼液为痰，肝阳夹痰上扰而发为饱劳倦，损伤脾胃，以致健运失司，水湿内停，积聚 生痰，痰阻中焦，则清阳不升，浊阴不降，发为眩晕。
5.跌仆损伤
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跌仆坠损，头脑外伤，瘀血停滞，阻滞经脉，而致气血不能上荣于 头目，则眩晕时作。
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眩晕基本病理变化，不外虚实两端。虚者为髓海不足，或气血亏虚， 清窍失养；实者为风、火、痰、瘀等上扰清空。本病病位在头，病 变脏腑与肝、脾、肾三脏相关，其中又以肝为主。肝胆乃风木之脏， 相火内寄，其性主升主动，肝阳上亢，上扰头目，或肝肾亏虚，水 不涵木，阴虚风动，发为眩晕。
眩
晕
【学习目标】
1.掌握眩晕的概念、诊断与病证鉴别、 辨证论治。
2.熟悉眩晕的病因病机、转归预后、 预防调护。
3.了解眩晕的中医适宜技术。
【学习内容】
【病因病机】 【诊断】 【辨证论治】 【中医适宜技术】 【转归预后与预防调护】 【小结与医案分析及思考题】
眩是指眼花或眼前发黑；晕是指头晕，甚或感觉 自身或外界景物旋转。二者常同时出现，故统称 为眩晕。轻者闭目即止，重者如坐车船，旋转不 定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚则 昏倒等症状。本病多见于中老年人，可反复发作， 严重者可发展为中风、厥证或脱证而危及生命。
治疗中应密切关注患者血压情况，必要时给予降压治疗。
（三）分证论治
1.肝阳上亢证
中医内科学
证候：眩晕耳鸣，头目胀痛，遇烦劳郁怒而加重，甚则仆倒，肢麻 震颤，颜面潮红，急躁易怒，口苦，失眠多梦，舌红苔黄，脉弦或 数。
病机：肝阳上亢，上扰清窍。
治法：平肝潜阳，清火息风。
方药：天麻钩藤饮加减。
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(二)病证鉴别
1.眩晕与中风
中医内科学
两者均可出现猝然仆倒。中风以猝然昏仆，不省人事，伴有口眼斜、 半身不遂、失语，或不经昏仆，以口眼斜和半身不遂为特征；眩晕 无半身不遂、口眼斜及舌强语睿等表现。眩晕反复发作可发生中风。
2.眩晕与厥证
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两者均可出现猝然仆倒。厥证以突然昏仆，不省人事，或伴有四肢 厥冷为特点，发作后一般在短时间内逐渐苏醒，醒后无偏瘫、失语、 口眼斜等后遗症；眩晕发作重者也有欲仆或晕眩仆倒表现，但一般 无昏迷表现。