经尿道前列腺切除术病人的护理

经尿道前列腺切除术病人的护理【关键词】前列腺增生症电切术手术路径

前列腺增生症是老年男性最常见的疾病之一，约10%～20%的病人出现明显的临床症状。前列腺增生能引起尿路梗阻，最终使病人的肾功能受到损害。当前经尿道前列腺电切术（TURP）依然是治疗前列腺增生症的“金标准”，治愈率达85%～90%［1］。但如果护理不当，并发症得不到及时处理，将会造成严重不良后果，所以术前术后对病人的护理十分重要。我们2004年1月至2007年10月共进行98例经尿道前列腺电切术，通过精心术前准备及术后加强观察和护理，取得满意效果。现将护理体会总结如下。

临床资料

2004年1月至2007年10月在我科住院的经尿道前列腺电切术患者共98例，年龄60～83岁，平均72岁。其中52例病人合并有心血管、呼吸系统、内分泌系统等疾病。

护理措施

1.术前护理

（1）心理护理：前列腺增生症是一种进行性加重的疾病，开始时症状不太明显，往往未引起病人足够重视。随着疾病的发展，并出现尿频，特别是夜尿次数的增多，严重影响病人的休息与睡眠，因增生前列腺压迫尿道，出现排尿困难，甚至发生尿潴留、血尿等症状。疾病造成病人肉体上的痛苦及较大的精神压力，留置尿管又给病人带来很多生活的不便，病人希望尽快得到治疗。前列腺增生又多为老年

患者，更希望护士给予更多的照顾，帮助解决手术前后的生理和心理问题。所以注意倾听病人所提出的问题，介绍检查、治疗的目的及可能出现的问题，解除病人的紧张心理对手术后的治疗效果十分重要。另外，健康教育中不可忽视病人亲友的参与作用，通过健康教育，让他们初步了解手术过程的相关问题，最大限度地消除亲属对手术的无知与误解，打消顾虑与担忧，从而克服不良情绪，积极配合医护人员，做好病人的照顾护理与心理安慰，起到医护人员难以企及的作用［2］。

（2）合并症的护理［3］：由于前列腺增生症均为中老年男性，常合并多种疾病，术前必须对他们全身状况进行全面检查和评估，对合并症在手术前进行控制以达到稳定状态。①对高血压、冠心病患者监测血压，坚持服用降压药和心血管类药物，手术日晨仍服用降压药物。②糖尿病患者监测空腹血糖和餐后2 h血糖，坚持降糖治疗，术前必须调整到正常或接近正常的血糖水平。③慢性支气管炎患者鼓励戒烟、酒，帮助患者掌握有效咳嗽方法，对于肺功能差者予雾化吸入，遵医嘱使用抗生素治疗。④患有脑血管疾病而接受抗凝治疗者，应于术前5天停止用药。

2.术后常规护理

（1）密切观察尿色变化：术后在持续冲洗过程中如有血块、前列腺碎屑堵塞现象，应加快冲洗速度或用注射器加压冲洗，使引流出的液体呈清澈或粉红色，一般在术后12小时后很少再发生活跃出血。

（2）加强基础护理，预防尿路感染：留置尿管期间应每天擦

洗消毒尿道口，每日在无菌操作下更换尿袋，保证尿袋低于体位，预防逆行感染。耻骨上膀胱造瘘的病人，定期更换造瘘口处的敷料，预防感染。术后病人因留置尿管持续冲洗，躯体移动受限，可协助翻身，应保证冲洗管有足够的长度，以防翻身时脱出。

（3）膀胱痉挛及疼痛的护理：疼痛是因手术创伤、膀胱内持续冲洗、导尿管气囊压迫前列腺窝，使膀胱敏感性增加，逼尿肌受激惹而产生自主收缩。患者产生强烈尿意，造成频繁不自主的膀胱痉挛性收缩而引起阵发性剧烈疼痛，出血程度加重，形成血块，而血块又堵塞管道，尿管引流不畅，严重者可以诱发活动性出血，导致再次手术的可能。不仅给病人带来肉体痛苦，也加重心理和经济负担。术后我们用丁卡因+吗啡+氟哌啶配方用于术后硬膜外自控镇痛，对解决术后膀胱痉挛和疼痛，减少术后出血量，缩短冲洗时间，效果显著［4］。在手术结束时将PCA按配方加药后排净空气，与硬膜外导管连接，每小时匀速注药，一般48小时注药完毕。PCA用于术后镇痛改变了传统的间断肌内或静脉注射镇痛剂的方法，通过特制的机械泵将药物按规定浓度和速度匀速注入，由患者自己管理，当患者意识到发生疼痛和疼痛加剧时，按压控制按钮，将定量止痛药注入体内，达到持续无痛的效果。

（4）预防尿潴留、尿失禁：为减轻拔除尿管后所出现的短暂尿潴留、尿失禁或尿频现象，常用方法有：①在拔出尿管前，取2支经钴照射消毒后的开塞露，常规消毒后剪开，经导尿管直接注入膀胱，可促使患者自主排尿，有效防止尿潴留的发生［5］。②在拔除尿管时

先排空膀胱，再用生理盐水300 ml注入膀胱，使膀胱充盈有自感强烈尿意时，借助建立起的排尿反射，使尿液排出而减少尿潴留。③一般在术后第2～3天嘱病人呼吸时收缩腹肌、臀肌及肛门括约肌，也可配合针灸或理疗等辅助治疗，尿失禁或尿频一般可在术后1～2周内缓解。

3.并发症观察及护理

（1）TUR综合征：TUR综合征是TURP术后主要并发症之一，该症发病率高，病因特殊，危害性大，特别早期认识不足时，常贻误治疗而导致死亡。TURP时由于大量等渗冲洗液进入静脉系统而引起血液稀释和低钠血症为主要特征的并发症，临床上称为TUR综合征。其发病机制和病理变化，主要取决于被吸收液体的量。通常在手术接近结束到术后几小时内出现，凡出现不可解释的生命体征、神志或尿量变化，应高度怀疑本症。一般早期表现为烦躁、稍后神志恍惚、呼吸困难、头晕、恶心、呕吐、心动过缓、血压开始上升，随后下降，血钠＜125 mmol/L即可诊断。症状较轻者，一般无需特殊治疗。反应严重者，可采取如下措施：抬高头部放低下肢，肺水肿应考虑加压给氧；用高张生理盐水，常用3%～5%氯化钠，在等待电解质报告时，先给100～300 ml，2～5小时缓慢静脉输入，应用利尿剂，速尿等利尿剂有利于加速水的排泄以及恢复正常血容量，还可同时治疗脑水肿。（2）出血：常见手术后早期出血，也可发生术后晚期出血。①术后早期出血：动脉出血点未妥善电凝而依赖气囊压迫，前列腺切除量不足，创面止血不完全，尤其是腺体过大或两侧叶不对称增生时，仅做隧道

切除，气囊无法紧贴创面，可引起出血。护理措施：高血压者术后血压升高应及时降压，动脉出血要止血牢固，术毕应检查气囊压迫效果，术后保持导管冲洗通畅。术后常规给予缓泻剂，以防用力排便而引起局部出血，术后5天内不宜灌肠；多卧床休息，减少坐位，防止因盆腔充盈而导致前列腺窝出血；多饮水，增加尿量以冲洗尿道；遵医嘱服用止血药物。再配合膀胱持续冲洗，一般肉眼血尿都能消失。②晚期出血：一般于术后7～21天发生，与血块溶解、坏死、组织脱落、感染及前列腺窝受挤压有关。预防及治疗：电凝时避免电流过强，时间过长，腺体应尽量切净，有效控制感染，不用力排便，大便应通畅，应用止血剂，多数病人通过保守治疗，可以取得良好效果。

4.出院指导术后前列腺窝创面往往需要1个月的时间才能完全被黏膜覆盖。健康教育应注意以下几点：①术后勿做用力的活动，如提重物、用力排便、活动过量等，避免增加创面静脉压力造成再出血的可能。②养成多饮水的良好习惯（白天饮水3 L），保证每日足够的尿量。多饮水可冲洗创面，减少尿液对创面的刺激。③多食易于消化的饮食，预防大便干燥，必要时可服缓泻剂。④尽量不坐得太久或骑车，以免因腹压而引起出血。⑤不要饮酒和吸烟。⑥结合病人康复情况，避免性生活，原则上术后1个月可恢复性生活。⑦如有出血、感染、尿液阻塞现象应及时到医院复诊。

总之，对于经尿道前列腺电切术的患者，通过重视患者术前准备，加强术后常规护理及术后并发症的观察护理，均可取得良好的治疗效果。另外提高人文关怀理念，做好健康教育，也可促进术后康