输尿管结石的超声诊断
彩色多普勒超声对输尿管结石的诊断价值
彩色多普勒超声对输尿管结石的诊断价值摘要】目的：分析输尿管结石采用彩色多普勒超声诊断的临床价值。
方法：将我院82例输尿管结石患者为研究对象，对所有患者先采用B超检查，然后再采用彩色多普勒超声检查，将两种检查方式的结果进行对比分析。
结果：彩色多普勒超声诊断输尿管结石的准确率（98.9%）显著高于B超检查（76.8%）。
结论：输尿管结石患者采用彩色多普勒超声诊断具有较高的准确率，可准确诊断结石位置以及性质，且具有可重复性强、简单、便捷等优点，在临床上具有较高的诊断价值。
【关键词】输尿管结石；彩色多普勒超声；B超检查；诊断价值【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】2095-7165（2015）06-0158-01 输尿管结石是一种常见的泌尿系统疾病，该病的发病率较高，患者往往都是由于急腹症到医院就诊[1]。
目前，临床上主要采用经皮肾镜取石术（PCNL）及经输尿管镜取石术，并且取得良好效果，但是也有很多患者由于漏诊、误诊而耽误病情，尽早诊断、及早治疗是临床处理输尿管结石的关键[2]。
B 超、彩色多普勒超声检查是目前临床较为常用的诊断手段，为了探讨彩色多普勒超声诊断输尿管结石的价值，本文对我院82 例输尿管结石患者分别采用B 超、彩色多普勒超声检查，现进行如下报道。
1 资料与方法1.1 一般资料收集我院在2014 年2 月-2015 年2 月收治的82例输尿管结石患者为研究对象，所有患者的临床症状及体征均经过明确诊断，同时排除了肝肾功能障碍、重症心脑血管疾病以及严重的精神障碍疾病患者。
82例患者中男50例，女32 例；患者年龄最大72岁，最小19岁，平均（30.2±2.8）岁。
1.2 方法本次采用的彩色多普勒超声仪选择飞利浦HD-15型号仪器，探头频率是2.0-5.0MHz。
首先采用B 超检查所有患者输尿管情况，然后采用彩色多普勒超声仪检查，最后将两种检查结果进行对比分析。
在检查前，一般患者并非急诊的情况下，应嘱咐患者注意多饮水，大概在1000ml左右，静静待上30-40min 后将膀胱适度充盈，然后通过探头从冠状切面进行扫描，密切观察患者的双肾肾窦部位有没有结石或者积水，并且观察双侧输尿管是否存在结石或者扩张，若有结石的话，应观察结石的性质、部位以及大小等情绪。
(医学课件)输尿管结石的超声诊断
在泌尿系统方面，超声诊断主要 用于肾结石、输尿管结石、膀胱 结石等疾病的诊断和随访。
输尿管结石的超声诊断流程
患者准备
探头选择
扫描方式
鉴别诊断
报告撰写
患者需要适度充盈膀胱 ，以便更好地显示输尿 管结石的位置和大小。
选择适合腹部脏器的凸 阵或线阵探头，以便获 得更清晰的图像。
采用横切、纵切或斜切 等多种扫描方式，观察 输尿管结石的位置、大 小、形态和回声特征。
身体无任何伤害。
实时动态监测
超声检查可以实时动态监测输 尿管结石的位置、大小、形态 等信息，有助于医生准确判断 病情。
重复性好
超声检查可以反复进行，便于 观察病情变化和治疗效果。
经济实用
超声检查设备相对便宜，检查 费用较低，适合广大患者使用
。
超声诊断的局限性
受肠道气体的干扰
01
肠道内的气体可能干扰超声波的穿透，影响检查结果的准确性
位于髂嵴水平以上，超声 图像上表现为输尿管内可 见结石强回声，同时输尿 管管腔扩张。
下段输尿管结石
位于膀胱壁内段输尿管， 超声图像上表现为输尿管 内可见结石强回声，同时 输尿管管腔扩张。
结石大小的测量
直接测量法
通过超声图像上测量结石的直径或最大径，以判断结石的大小。这种方法较为 准确，但需要一定的经验和技巧。
超声波的基本原理
超声波是一种机械波，其频率高于可 听范围（20-20000Hz），通常用于 医学诊断的超声波频率在2-20MHz 之间。
超声波在介质中传播时，遇到不同组 织界面会产生反射、折射、散射和衰 减等现象，这些声学特征被用来判断 组织器官的形态和功能。
超声诊断在医学中的应用
01
超声诊断具有无创、无痛、无辐 射等优点，广泛应用于腹部脏器 、心血管系统、妇产科等领域。
非梗阻型输尿管结石的超声诊断体会
７Ｓ ７
非 梗 阻 型 输 尿 管 结 石 的超 声 诊 断 体 会
蔡 燕 娥 王 文 统 周 剑 宇 丁 萍
摘 要 且的 探讨丹析非梗 阻型赣尿管结 石的超声 谚断方法 方法 适 度充盈膀胱 ． 瞄要时 习服速屎． 沿
输 尿 管 走 行 方 向 扫 查 ， 采 取 同 Ｊ位 受 相 应 的 扫查 方式 。结 果 丰
到 输 尿 管 Ｌ段 至 髂 嵴 ；（）输 躁 管 中下 段 的探 测 方 法 ： ２
多 采用 仰 卧 位 探 ｛Ｊ ｊ ．扫 查 时 先 找 到髂 动 脉 ． 在髂 总 ！ ｌ 动 脉 的 前 方 ， 示 条状 无 回 南 区 ，Ｈ 为输 尿 管 ｆ ２ ． 显 ｊ Ｉ 图 ｊ 再 分 别 向 左 或 有 旋 转 探 头 ． 以 输尿 管跨 越 髂 血 管
２ ．输 尿 管 的 扫 查 方 法 ：一 般 采 取 分 段 扫 查 方 法 １ ）输 尿 管 上 段 的 探 测 法 ：仰 卧 、删卧 时 ．经
书组 １８例 尤 肾 积 水 表 现 的 输 尿 管 结 石 患 者 中 ， ５
左侧 ９ ３例 ，有 侧 ６ ５例 ．圾 侧 ０例 ，其 中 上段 ３ １例 ．中 段 １ ８例 ，下 段 １９例 ＋检 出 结 石 较 大 者 呈 获 长 形 （ Ｏ 图 ｌ ．展 小 ０ ３ｃ） ＿ ｍ ．最 大 ０ ９ＣＩ×０ ５ｃ ｊ ． ｎ ר ３ｃ ． Ｆ Ｉ ． ｍ 首 次 超 声 确 诊 有 ｌ １例 （ ７ ． ） ２ 占 ６ ６ ，复 查 确 诊 有 ３ ７例 ，
讨 论
侧 腰 部 作 冠 状 扫 查 ． 首先 找 到 肾盂 输 尿 管 连 接 处 ．沿 着 输 屎 管 走 行 ． 度 改 变 探 头 方 向 ， 当加 压扫 盘 ． 适 适 因
超声检查在输尿管结石诊断中的应用
中， 性７ 男 ３例 ， 性 ４ 女 ｌ例 ； 龄 １ ～ ３岁 。 年 ８６ 急 诊 检查 ， 因此 时 肾脏 大 多 有积 水 ． 输尿 管 扩 张 ． 容 易找 到 梗 阻部 位和 梗 阻原 因 ，如 在 肾 绞痛 缓 解后 再 做检 查 ，
肾 门 缓 慢 向 内 侧 下 方 移 行 。 将 探 头 逐 渐 调 整 成 纵 断 面 方 向 并
向下 滑动 ． 追踪 显 示输 尿 管 至第 二 狭 窄部 。膀 胱 壁段 输 尿 管 可在 左右 两 侧髂 总 动脉 内侧 前 方 寻 找 ， 由上 向下 移 动 至输 或 尿管 的盆段 及 膀 胱 段 ， 充 盈 膀 胱 做 透声 窗 ， 充 分 显示 膀 应 以 胱壁 段和 两 侧输 尿管 口 。检 查 的关键 是 三 个 生 理性 狭 窄 ， 因 为结 石最 易嵌 塞 在 这三 个 部位 。 另外 还 应 注意 腹 腔 和盆 腔肿 瘤 对输 尿管 的压 迫ｌ 如输 尿管扩 张不 明显 者 可大 量饮水 或 口 ｌ １ 。 服利 尿剂 ， 膀 胱 充盈 后 检查 双 肾 及输 尿 管 ； 肠 气 较 多者 ， 使 对 可于 检查 前 一晚 口服 缓 泻剂 ， 必要 时检查 前 给 予 清洁 灌肠 。
【 键词 】 声检 查 ； 关 超 输尿 管 结石 ； 用 应
【 中图分类号】 ４ ５１ Ｒ４ ．
【 文献标识码】 Ｂ
【 文章编号】 １ ７ － ２ ０ ２ １ ）２ ｂ － ７ — ２ ６ ３ ７ １ （０ ０ ０ （ ）０ ５ ０
头， 以此 为标 记 ， 仔 细调 节 远 场增 益 和 聚焦 点 位置 ， 示其 再 显 内 的结 石 回声 及远 端 扩张 的输 尿管 ［ 彩色 多 普勒 超 声 在输 ３ １ 。 尿管 结 石诊 断 中也 有 特征 性 的表 现 ， 如结 石 后 方 出现 的 多普 勒快 闪伪像 ， 在鉴 别 结石 与 周 围强 回声 团时 ， 有 特 征 性意 具 义； 还可 显 示 阻 塞 侧 锥柱 状 排 尿 彩 色 喷 尿 现 象缩 小 ． 全 阻 完 塞侧 锥 柱状 排 尿彩 色 喷尿 现 象 消失［ ５ １ 。 在 肾 绞痛 发 作 的静 止 期 ， 者 可 无 任 何症 状 ， 仅 有 肾 患 或
输尿管结石超声检查技巧
输尿管结石超声检查技巧
输尿管结石超声检查技巧如下：
1. 患者体位：患者采取仰卧位，双腿自然伸直。
2. 准备：用水性凝胶涂抹于超声探头上，以减少与皮肤之间的空气隔离。
3. 探头选择：选择线性探头，15-7 MHz频率，能较好地显示
输尿管结石。
4. 探头位置：将超声探头置于下腹部上路径局部，与盆腔结构垂直，且紧贴于盆骨。
5. 搜索输尿管：从膀胱区域开始，沿着输尿管逐渐向上搜索。
通过改变探头的角度和压力，可以帮助显示输尿管和结石。
6. 观察结石：当显示到结石时，观察其形状、大小和位置。
可以使用超声图像的增强功能，如增益、深度和焦点来优化显示。
7. 测量结石：使用超声图像测量功能，可以测量结石的大小和位置，并记录相关数据，以便后续评估。
8. 考虑多平面观察：有时，结石在某个平面上可能不易观察到，可以通过旋转和倾斜探头来观察不同的平面，以找到更好的结石显示。
9. 结果记录：将检查结果记录在报告中，包括结石的位置、大小、形状和可能的影响。
请注意，输尿管结石超声检查技巧可以因个体情况和设备不同而有所差异，上述步骤仅供参考。
在执行检查时，请始终根据具体情况和临床要求来操作。
(医学课件)输尿管结石的超声诊断
输尿管结石的超声诊断
contents
目录
• 输尿管结石概述 • 超声诊断技术简介 • 输尿管结石的超声诊断 • 上尿路结石的预防措施 • 上尿路结石的治疗方案
01
输尿管结石概述
输尿管结石的定义
• 输尿管结石：是指在输尿管内形成的固体性物质，通常是由 尿液中的晶体或细胞碎片等成分组成的
输尿管结石的成因
主机
主机是超声设备的核心部分，能够处理和显示探头接收到的信号，呈现出图 像。
超声诊断优势
无创性
超声诊断是一种非侵入性的检查方 法，不会对病人造成伤害。
实时性
超声诊断可以实时获取图像，方便 医生进行病情判断。
经济性
超声诊断设备价格相对较低，维护 成本也相对较低，适合广泛普及。
便携性
超声诊断设备便携性强，可以随时 用于各种场合的诊断。
药物预防
总结词：药物干预
详细描述：在医生的指导下，使用药物如碱性枸橼酸盐、噻嗪类利尿剂等，可以 降低尿液中的结石物质浓度，预防结石形成。
其他预防方法
总结词：其他措施
详细描述：其他预防方法包括多运动、合理安排作息时间、 避免过度劳累、保持良好的心态等，这些都有助于预防上尿 路结石的形成。
05
上尿路结石的治疗方案
通过皮肤穿刺进入肾盂，使用超声波 、激光等将结石击碎、取出。
03
腹腔镜手术
通过在腹部开一个小口，使用腹腔镜 将结石取出。
其他治疗方案
保守治疗
对于小而无症状的结石，可以采取保守治疗，定期复查。
预防措施
加强预防措施，如多饮水、低盐饮食、适当运动等，以减少 结石的发生。
THANK YOU.
结石强回声
超声检查时，输尿管结石 表现为高回声，且后方伴 有声影，这是诊断输尿管 结石的典型表现。
超声诊断输尿管结石的体会
超 声 观 察 输 尿 管 结 石 时 ．因肠 气 及
但 志 物 寻 找 扩 张 的 上 段输 尿 管 。沿 扩 张 的 粪 块 有 也 类 似 的 强 回声 光 团 及 电 影 ，
输 尿 管 下 寻 ，于 扩 张 终 止处 见 到 带 有 声 不 稳 定 ， 结 石 的部 位 相 对 固定 ， 影 清 而 声
摘 要 目的 探 讨 分 析 检 查输 尿 管 结石 的 超声 诊 断 方 法 。方 法 患 者 取 仰 卧 位 、 卧位 、 卧位 对输 尿 管进 俯 侧
行切面扫查 ， 察结石部位 ， 量结石大小。结果 观 测
超声确诊输尿管结石 ６ ２例 中 ， 上段 ２ ３例 ， 中段 ９例 ， 段 ３ 下 Ｏ
声 探 查 输 尿 管 上 段 时 ，取 俯 卧 位 或 侧 应 ． 像 图 上表 现 为结 石后 方 出 现五 彩 镶
。 患 者 取 仰 卧位 、 卧 位 、 卧 位 ， 据 扫 卧位 切 面 ． 察 有 无 肾盂 积 水 ． 肾 门处 嵌 的彩 色 知流 信 号日 侧 俯 根 观 于
查 方 法 的不 同变 换 体 位 。对 每 位 患 者 进 找 到 扩 张 的 肾盂 ，以扩 张 的 肾盂 作 为 标 行 常 规 肾、 尿 管 、 胱 检 查 。 输 膀
例 。结论
关键词
超声检查简单快捷 ， 诊断符合率高。
超 声 检１ 文 献 标 识 码 ： Ｒ４ ． Ａ
而 输 尿 管 结 石 是 临 床 常 见 病 、 发 病 。 波碎 石从 尿 中排 出及 ｘ线 平 片 、静 脉 肾 像 。 结 石 梗 阻 则 无 此 征 象 或 少 许 细 小 多
３ 讨 论
探 查 中段 输 尿 管 时 ，膀胱 适 度 充 盈 ，
科普一下输尿管结石的超声诊断
科普一下输尿管结石的超声诊断输尿管结石虽然不是大病，但是疼起来要人命。
有很多人因为这剧烈疼痛以为自己患有不治之症，其实输尿管结石并不可怕，但是由于位置隐蔽十分不易察觉。
一、什么是输尿管结石？输尿管结石主要是在发生肾结石以后，肾部结石向下行走到输尿管，导致输尿管结石。
结石几乎不会一开始就发生于输尿管，但如果输尿管自身发生变形堵塞等疾病，就会发生输尿管结石。
输尿管结石患病几率男性大于女性，欧洲人大于亚洲人，在青少年时期不容易发生，但在中老年时期极易发生。
二、结石都有什么类型呢？又都在什么位置？（一）类型结石成分分为两类，一个是包含钙结石，另一个是非包含钙结石。
包含钙结石：如草酸钙结石（最常见的一种）和碳酸钙结石。
非包含钙结石：如磷酸铵镁结石、痛风结石、胱氨酸结石（极少为这种结石）等。
（二）结石的位置输尿管一共有三处狭窄。
第1个主要位于肾盂输尿管的接点处；第2个狭窄存在于输尿管和髂血管接点处；第3个狭窄处于被进入膀胱内壁里面，输尿管狭窄处极其容易卡住结石。
输尿管中段结石：指结石驻足在肾盂到跨越髂血管处的任何位置，因肾盂输尿管连接处与跨越髂血管处，存在先天狭窄，结石易停留在此。
输尿管盆段结石：指结石驻足在髂血管处至膀胱壁的所有地方。
输尿管膀胱段结石：指结石驻足在膀胱膜移动处的所有地方，因输尿管膀胱连接处的输尿管存在先天性，结石非常容易停留在此。
三、输尿管结石的原因是什么？（一）代谢异常尿路结石的产生是因为新陈代谢形成的，解释道组成也能反映出身体有什么样的疾病。
尿液内常见的成石成分包括钙、草酸、尿酸和胱氨酸等，如果发生人体失调情况，就有可能会促进结石的产生。
（二）局部因素由尿路系统自身问题导致的结石生成，主要有尿路梗阻、发炎和尿路中存在异物是诱发结石形成的主要局部因素，梗阻可以导致感染和结石形成，而结石本身也是尿路中的异物，后者会加重梗阻与感染的程度。
（三）药物相关因素药物引起的肾结石占所有结石的十分之一，分为2种：一种为尿液的浓度高而溶解度比较低的药物，包括氨苯蝶啶、硅酸盐和磺胺类药物等，这些药物本身含有结石的成分。
输尿管各段结石的超声诊断体会
减 少误诊漏诊几率 。方法 ： 应用二维超声
对我 院 ６０例 输 尿 管 结 石 患 者 进 行 泌 尿 ２
或 于术取石 、 临床 排石等证实 。在 ６ ０例 ２
输尿管结石 ｆ， ＋ Ｂ超 检 出 ５ ９例 ， 断 符 Ｊ ７ 诊 合 率 ９ ． ％ ； 声 榆 查 未 寻 找 到 结 石 ４ ３４ 超 １
断 准 确 率 达 ９ ． ％ 。 结 论 ： 尿 管 结 石 ３４ 输
注 意 嘱 患 者 憋 尿 检 ， 排 除 输 尿 管 下 段 以 小 结 石 ， 不 要 轻 易 报 告 未 见 异 常 ， 要 而 必 时 可 复 查 。 因 为 笔 者 见 过 相 当 一 部 分 患 者 输 尿 管 下 段 小 结 石 （ 径 ≤５ 直 ｍｍ） 由 ，
摘
要 目的 ： 讨 输 尿 管各 段 结 石 的 超 探
重复扫查 ， 提高准确性 肠气及粪块也有
类似结石 的强 回声及 卢影 ， 不 稳定 ， 但 结 石 的位 置 圊 定 ， 影 清 晰 ， 位 于 扩 张 声 且
声探查方法与技巧 ， 以进 一步提 高超声检
查 对输 尿 管 结 石 的检 出 率 及 超 声 医 师 对 肠 道 气体 干 扰 和 假 象 的处 理 与 识 别 能 力 ，
本 组 均 经 过 肾盂 静 脉 造 影 、 尿 管 镜 输
的输尿 管腔内 ， 借此可鉴别 。
肾盂 秋水 是 输 尿 管 结 石 的 一 种 问 接 征 象 ， ｊ 是 输 尿 管 结 的特 有 表 现 。 肾 ｍ不
盂 积 水 的程 度 与结 石 的 置 、 小 及 病 程 大 长短 相 关 ， 程 越 长 ， 行越 大 ； 阻 部 位 病 结 梗
位 及 俯 卧 位 等 多 方 位 进 行 检 查 ， 记 录 输 并 尿 管 结 石 的位 置 、 量 、 小 及 肾 盂 积 水 数 大 等情况 。 统 计 学 方 法 ： 数 资料 采 用 检验 。 计
彩色多普勒超声在输尿管结石诊断中的应用体会
彩色多普勒超声在输尿管结石诊断中的应用体会摘要：目的：考察彩色多普勒超声检查对于输尿管结石诊断的积极意义。
方法：对笔者近年来接诊的103例输尿管结石患者的临床观察及诊断过程进行回顾性分析，搜集整理患者的性别、年龄、结石病史等基本信息，观察分析患者的临床症状，并采用彩色多普勒超声检查进行输尿管结石的诊断，判断患者的结石数量、结石所处位置以及结石大小等信息。
结果：103例输尿管结石患者经过彩色多普勒超声波检查后，共发现112处输尿管结石103例患者中单左侧、单右侧和双侧结石的患者分别为47例（45.63%）、52例（50.49%）和2例（1.94%）；有1例（0.97%）患者未检测出结石，经过患者自述，可能为结石已通过尿液排除；112处结石处于输尿管上侧、中侧和下侧的数目分别为34处（30.36%）、16处（14.29%）和62处（55.36%）。
结论：由上述结果可知，彩色多普勒超声检查能够有效地诊断出患者是否患有输尿管结石，在检测过程中要求患者采用不同体位，对肾脏及输尿管进行分段检查，还能够非常细致地诊断患者的结石病情，包括结石数目、大小、所处位置等详细信息，对于患者输尿管结石后期治疗方案的选择具有重要的指导作用，且超声检测对于患者本身没有任何伤害，检测时间短，可以立即知道详细结果。
基于彩色多普勒超声检查对于输尿管结石诊断的多种优势，因而可以在临床中大力推广。
关键词：彩色多普勒超声输尿管结石观察诊断【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）03-0132-01输尿管结石通常是由于患者患肾结石后，结石随泌尿系统进入输尿管而无法排出形成的。
结石停留在输尿管狭窄部位无法及时排除，可能会逐渐长大，输尿管结石的相应症状也会进一步加剧。
输尿管结石以青壮年人群最为常见，且男性患病的比例是女性的2.6倍左右。
输尿管结石是临床常见的急腹症之一，超声检查对输尿管扩张程度与结石所在部位的判断定位准确[1]。
急性输尿管结石患者肾周积液超声诊断分析
急性输尿管结石患者肾周积液超声诊断分析目的探讨急性输尿管结石伴肾周积液的超声诊断价值。
方法回顾性分析了156例急性输尿管结石患者中17例伴肾周积液者的超声表现，研究并分析其肾周积液声像图表现和特点。
结果由急性输尿管结石导致的肾周围积液多表现为肾周新月形液性无回声区，超声检查发现17例有肾周积液，输尿管结石伴肾周积液的发生率约为11%。
结论超声能及时发现输尿管结石合并肾周积液，明确积液部位，深度及多少，并可动态观察其变化，对临床诊治具有重要指导意义。
标签：急性输尿管结石；超声诊断；肾周积液急性输尿管结石是泌尿系的常见急症，是引起急性尿路梗阻并发同侧肾积水的主要原因，但并发肾周积液并不多见。
今年来我院就诊的急性输尿管结石患者，经超声检查发现输尿管结石156例，其中伴肾周积液17例，本文对病例进行回顾性，分析由急性输尿管结石导致的肾周积液的声像学表现，总结其临床特点，研究其发生机制，旨在提高对急性输尿管结石梗阻并肾周积液的认识，为临床诊断、治疗及预后评估提供依据[1]。
1 资料与方法1.1一般资料今年我院收治输尿管结石患者156例，患者临床表现均有不同程度的急性腰部或下腹部绞痛，部分患者伴有恶心呕吐现象，其呈现明显的典型的肾绞痛，其中对有腹部手术、泌尿系肿瘤、尿路感染及胰腺炎病史者均未纳入。
其中17例超声检查发现肾积水伴同侧肾周积液。
该17例患者中男性12例，女性5例，年龄26～61岁，发病时间1～36h。
主要症状为肾绞痛，部分患者可向下腹部放射，血尿15例，临床无外伤史，无腹膜刺激征。
所以患者均经超声、X线射片或患者排出结石证实。
12方法仪器GE系统V超声诊断仪，探头频率3～5MHz，超声检查时患者体位取以仰卧位为主，同时辅以俯卧位和侧卧位，以多切面、多方位、多径线扫查。
首先观察患者肾积水程度、有无输尿管结石、结石的部位及大小、输尿管积水程度、肾包膜下及肾周有无积液、肾积液的部位和形状，并与梗阻解除后对比。
输尿管结石超声诊断价值
内蒙古中医药2mm-10mm ，以3mm 左右最常见，HRCT 能显示1mm-2mm 的结节，显示效果比螺旋CT 优越，大多分布淋巴管周围及小叶中心，其形成机制为：吸入肺内的粉尘，一部分可在肺泡内形成结节，另一部分突破肺泡上皮到呼吸性细支气管周围，血管周围、小叶间隔及胸膜的淋巴管内，向淋巴结引流。
部分尘粒在运转中可被巨噬细胞所捕留，在间质内诱导成纤维细胞长入尘细胞团之中而形成尘肺结节；同事尘细胞进入间质及淋巴管后可引起间质增生及淋巴管炎，导致间质纤维化，形成条状及网状阴影。
HRCT 可能很好显示小结节与肺小叶的结构关系，在小结节的分布特点上、形态特征的观察上优于螺旋CT 。
但HRCT 可将肺血管断面显示成小结节，易与真正的小结节混淆。
而螺旋CT 在现实小结节上有优势，并有利于增强CT 及对纵隔结构的观察，更适合全面有效对疾病的评价。
本组15例肺门及纵隔淋巴结增大，5例钙化。
其病例基础是：吸入肺内的粉尘被巨噬细胞所吞噬后进入淋巴管进行清楚，使得粉尘在淋巴结皮质和髓质内沉着，造成网状上皮和网质纤维增生，使淋巴结比正常明显增大；钙化是在坏死基础上发生的，淋巴结内胶原纤维增生和玻璃样变可引起组织坏死。
供血动脉受压及浸润而致管腔狭窄，闭塞也是导致组织坏死的重要原因，坏死处钙质沉积，如钙质沉积于淋巴结的边缘窦内，可形成尘肺淋巴结典型蛋壳样钙化。
对于肺门及纵膈淋巴结增大螺旋CT 能清楚显示，大结节本组11例，由多发小结节相互融合而成，它的出现既是病变进展的标志，又是尘肺预后恶化表现。
多出现在两肺商业偏厚，大多呈对称性分布，成纵轴排列，有向心性收缩趋势。
本组螺旋CT 肺气肿13例，HRCT 显示小叶中心型肺气肿27例，瘢痕型气肿7例，在肺气肿显示上HRCT 具有更高的影像分辨率，能在肺小叶水平上观察，但由于间隔旁型肺气肿好发于胸膜下，小叶间隔旁和血管、支气管周围，故螺旋CT 和HRCT 扫描具有重要的诊断意义。
超声诊断输尿管结石62例体会
可依输尿管走行逐段扫查 ， 沿扩张的输尿管追踪结石。 第二狭窄 处 的结石 扫查 困难 ， 可先 找到髂动脉 ， 在其 前方找到输尿管 ， 于
纵切面加压探头 ， 推开肠管 ， 可发现结石 回声 ； 通过充盈膀胱 ， 在
注意 ： ①超声检查 输尿管结石 以空腹为宜 ； 必要时做肠 道准 ② 备， 可消除肠气 或肠 内容物对 检查 结果 的干扰 ； ③适 当充盈 膀
床检验操作规程》 第三版的有关 章节进行 ， 鉴定采用手工法 。 采用 ＷＨ Ｏ推荐的 Ｋ Ｂ （ ｉ ｙ Ｂ ｕｒ琼 — Ｋｒ — ａｅ） ｂ
脂纸片扩散法。 Ｍ— ＭｕｌｒＨ ｎｏ ） 用 Ｈ（ ｅｅ－ ｉｔ 培养基， ｌ ｎ 孵育 ２ ， 量 ４ｈ测 抑菌环直径， 并按美 国临床实验室标准化协会（ Ｌ Ｉ２ １ 版 ｃ ｓ ）００年 标准判断结果 。Ｍ— Ｈ培养基选用杭州天 和微生物生物有 限公
率为 ８ ． ０６ ％。ＭＲＳ Ａ对万 古霉素、 考拉 宁、 替 呋喃妥 因、 奎奴普 丁 ／ 达福普 叮、 利福 平的 药物敏 感率在 ７ ． ￣ ０％之 间 ， ３ ％ １０ ８ 其余
１ ３种抗生素的 药物敏 感率在 ５ ． ２１ 之 间， 多重耐药 ； Ｓ 为 ＭＳ Ａ
确认 的。质控菌株为金黄色葡萄球菌 Ａ Ｃ ２ ９ ３ 山西省临床 Ｔ Ｃ５２ （
王 长清
（ 治县人 民医院， 长 山西 长治 ０ ７ ０ ） ４ １０
【 要 】 目的 了解我 院耐 甲氧 西林 金 黄 色葡 萄 球 菌 摘
（ ＭＲｓ 及 甲氧 西林敏 感 葡萄球 茵（ Ｓ 对 １ Ａ） ＭＳ Ａ） ８种 抗茵 药物 的敏 感和 耐药情 况以及 ＭＲＳ Ａ的检 出率。方法 依据《 第三版 临床检 验操作规 程》叶应妩， ｆ 王毓三， 申子瑜． 全国临床检验操作规
输尿管结石的二维超声诊断价值及技巧
现 在实验室 内对粪便 的培 养所用 菌种 大部 分局 限在 志贺 菌属 和 沙 门菌上 ， 应该 大胆 的使 用不同种类 的菌种进 行研究 培养 。 如弧
菌 属 细 菌 检 验 ， 要 包 括 ０１０ ３ 霍 乱 弧 菌 ， 溶 血 弧 菌 的 ＴＤＡ和 主 、１９ 副
菌培养 基和好的 培养方法可以大幅度的提高分辨 率、 缩短培养时间， 复合
选择ｆ培养基可以在同一时间对多种病原菌进行筛选， 生 这大大提高了工作 效率。 将现代免疫学和分子生物学技术完美结合应用于夏季肠道传染病检 查中， 可以进一步的提高细菌的敏感性和特异性。 在实验 中， 利用单克隆抗 体检测病原菌抗原或毒素或运用Ｐ Ｒ技术检测标本病菌基因片段等等， Ｃ 都 有利于检验的改进， 缩短检测的时间
ｆ ｎｉｉｏｉ ｓ ｃｐｙｉ； ｅｔ ｇｎ ｔ ｎ ｒａｉ ａ ｓｐｌ ｅＭ ． ｏ ａｔ ｃ ｂ 『ｕ ｅ￣ｂｌｙ￣ｓｉ ｝ｉ ｈｉｏｍｔｏ ｌ ｕｐｅ ｎ ］ ｒ ｍｒ ａ ｓ ｉ ｔ ｎ ｎ ｆ ｎ ｍ［
Ｎ Ｏ Ｓ ｄ ｃ ｍ ｎ １ Ｏ ９．Ｃ Ｌ ２ ０ ３ －３６ Ｃ Ｌ ｏ ｕ ｅ ｔ Ｍ —Ｓ Ｎ Ｃ Ｓ．， ９． ２ ｓ Ｏ ０ ２．
报告如下 ： １ 引发腹泻的主要致病菌
４ 改进检验的程序 和技术。 加快检验的速度 在平 日的工作中， 应该做到及时的传种和尽早的进行凝集鉴定， 比如
对霍乱弧菌， 如在哦陛 的蛋白库水中增菌超过６ ， ｈ 就应该要尽陕的转种， 保
证检验的准确性 ， 对初代菌落就应该尽早的进 行生化鉴定和血清凝集实 验。 实验室内应具有现代化筛选细菌和鉴定的程序 ， 以免延误报告。 好的细
《 求医问药｝ 半月刊 Ｓｅ － Ｆ ｅｋＭｅｉ ｌ ｎ Ａｓ ｈ Ｍｅｉｎ ２ １ 年第 ｌ 卷 ｄ ａ Ａ ｄ ｋＴ ｅ ｄ ｉｅ ０２ ｃ ｃ Ｏ
超声诊断输尿管各段结石的探讨
验 红细 胞 的 阳性率 （ １ ６ 高 于 手 工法 红 细胞 阳性率 （． ％） １． ％） ６ ９８ 。 比 。尿 分析 仪根据 过氧 化 物酶 的活 性来检 测尿 中红 细胞 ， 中红 ０ 尿 阳性结 果不 能 相吻 合 ， 方 法 虽然 存 在一 定 的 差异 ， 经统 计 细胞 如果 破 坏后 ， 检 看不 到 红 细胞 或数 目减少 ， 存在 于尿 中 两种 但 镜 但 学 处理 Ｐ ０ ５ 异无显 著性 ， 明两 种方 法均 可 为临床 使用 。 ＞． 差 ０ 说 过氧 化物 酶反 而增 多 ， 因此分 析仪 检测 红细 胞阳性 率高 。尿分 析 表 １ 两种方法检验 结果对 比及符合情况 仪既 可与 完整 的红 细胞 反 应 ， 能测 定游 离 的血 红蛋 白 ， 沉 又 而尿 渣镜 检法 只能检 测未 被破 坏 的红 细胞 ， 这就 是尿液 分析 仪与 尿液 沉渣镜 检法 符合 率 相差 较大 的 主要 原 因 。 肾病 患者 的红细胞 在 肾 脏或 泌尿 道破 坏 ， 或尿 比重过 低 、 ｐ 尿 Ｈ值偏 高 ， 易造成 红 细胞 均 破坏 ， 红蛋 白释放 入 尿 中 ， 血 造成 所 谓红 细 胞分 析 仪检测 的假 阳 性现象 ， 此等情况在实际工作 中很多见 。 ３ 据调查 ，长期服用 Ｖｔ或短期大量服用也可造成尿中红细胞 ． ４ ｉ ｅ ３ 讨 论 化学分析仪的检测阴性 ， 近期大剂量服用抗生素可抑制粒细胞浆 ３ 尿液 分析仪 检测 尿蛋 白阳性率 低 于手 工法 阳性 率 ，尿 中球 蛋 内脂酶 反应 ， 响 分析 仪 对 白细 胞 的检 测 ， 床实 际工 作 中应注 ． １ 影 临 白浓 度为 ４ ０ｍ ／ ００ ｇ Ｌ以下 时 ， 析仪 检 测尿 蛋 白为 阴性 ， 分 只有 当达 意 ， 不稳定 酶 、 对热 和肌 红蛋 白及 菌尿 的生 成 ， 些对 化学分 析 仪 这 到 ５０ ｍ ／ 时 ， 出现 可疑 反应 ［ ５０ ｇ Ｌ 才会 １ 】 。尿分 析 仪 的试剂 带对 清 蛋 也有 一定 的影 响 。 白灵 敏 ， 球 蛋 白 的灵 敏度 仅 为 清 蛋 白 的 １ ０ ～／０而 手 工 法 对 ／ ０１ ， １ ５ 综上所述 ，尿液分析仪只能作为一般尿液的初步筛查实用 ， 的加热醋酸法则对清蛋 白和球蛋 白有 同样的敏感性 ，敏感性为 目前实 验室 常用 的尿 液分析 仪 检查 结果 不能完 全替代 镜检 法。 特 １０ ｇ 。 ５ｍ ／ 大剂量的抗生素应用对分析仪的显色反映有抵制作用 ， 别 是 对 肾科 患者 的尿液 ，以镜 检 结果 为诊 断 依 据和 观察疗 效 指 Ｌ 也能导致出现假阴性。 在手工法中如尿中出现其它分泌物或细胞 标 ， 以对 尿液 的常 规检 澳 ， 好是 将 镜检 法 与尿 液 的一般 性 状 所 ４最 成分 比较 多时也 能 出现假 阳性 。 检查 、 学检 查互 为补 充和 参 照 。在 实 际工作 中尿 分析仪 和传 统 化 ３ ． ２尿分 析 仪 是 通过 细 胞 胞 浆 中特 有 的脂 酶 来 检 测 尿 中 白 细胞 的手 工法 ， 这两种 检 验方 法各 有长处 ， 临床 上均可 使用 ， 验工 在 检 的 数 目。尿 白细 胞 试剂 带 的 主要 成分 是 吲 哚 酚酯 、 氮盐 ， 重 中性 作者及 临床 医生 ， 工作 中都必 须本 着 客观科 学 的态度来 对待 每 在 粒 细胞 胞 浆 内含 有 酯 酶 ，此 酶 可 作 用 于 模 块 中 的吲 哚 酚 酯 ， 使 份尿 液标本 的分 析结 果 ， 须 结合 临床 综合 分析 ， 必 动态观 察 ， 理 合 其 产 生 吲哚 酚 ， 者 发生 氧 化 缩 合 反应 或与 重 氮 盐 反 应形 成 紫 解析 实验结 果 ， 不 能只 看尿 液分 析仪 的检 测结果 ， 忽视镜 检 ， 后 决 而 色 缩合 物 ，其颜 色 深 浅 与细胞 的多 少呈 比例 关 系 。而在 白细胞 绝不 能 以尿 分析 仪 代替镜 检 法 。 结合 临床 诊 断 ， 了解患者 情况 ， 多 中单 核 细胞 、 巴细胞 胞 浆 中 不含 有 这 种 脂 酶 ， 淋 不与 单 核 细胞 、 要有 高度 的 责任 感 ， 检测 的前 、 后严 格 执行 操 作规 程 ， 好 在 中、 做 淋 巴细胞 反应 。故 其 它病 因如 肾结 核 引起 的淋 巴细 胞 尿 ，尿液 质量 控制 ， 可为 了省 事而 仅 以分析 仪代 替必要 的手 工和 显微 切不 分 析 仪 中呈 阴性 ，而 镜检 呈 阳性 。大 剂量 的抗生 素 抑制 粒 细胞 镜检 验 ， 方 法合 理 应 用 ， 两种 取长 补 短 ， 到可 疑情 况 ， 遇 还应 及时 胞 质 内脂 酶 的反应 ， 导致 假 阴性 。经 验 所致 有 时 白细 胞 数 目少 ， 询问病人 ， 查找原因， 以便为临床疾病 的诊断和治疗及预后监测 分 析 仪试 纸 条敏 感 度 不及 ， 分 析 仪 不 如显 微 镜 检 测 尿 中 白细 提供 正确 检验结 果 。 故 胞 阳性率 高 。 参考 文献 ３３ ＿附表 中显示 分析 仪 对尿 中红 细胞 的检 测 比显 微镜 阳 性率 高 。 【 熊立 凡， 仁 ． 检验 基 Ｚ Ｍ］ ３版 ． 京： 民卫 生 出版 １ 】 李树 临床 ｅ［ ． 第 北 人 ２ ６ １ ７ 尿液分析仪测定尿红细胞的原理是 ： 尿中的血红蛋 白或其破坏释 社 ．００ ．８ ．
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输尿管结石的超声诊断
刘建军
一、病理和临床表现
输尿管结石多来自于肾结石。
临床上常见结石停留或嵌顿于肾盂输尿管交界处、输尿管跨越髂血管处和输尿管膀胱入口处，即输尿管的三个生理狭窄部。
结石位于输尿管下段者最为常见，约占65%。
输尿管结石多为单侧单发性，单侧输尿管多发结石和双侧输尿管结石较少见。
输尿管结石可引起尿路梗阻，并可导致患侧肾脏不同程度的积水。
输尿管结石的位置越高梗阻程度愈重，肾积水的程度亦愈重。
同时对肾功能的损害也愈严重。
输尿管结石对管壁的刺激，可致输尿管局部黏膜损伤、水肿及并发炎症，同时可引起输尿管梗阻和痉挛性收缩，从而引起钝痛或阵发性绞痛，并伴有肉眼或镜下血尿。
当并发尿路感染时，可引起尿频、尿急与尿痛等症状。
二、声像图表现
有作者曾报道117例输尿管结石的超声显像结果，其中7例为同侧输尿管多发结石，5例为双侧结石，共计122例。
其中肾盂输尿管连接部结石43例，腹段输尿管结石17例，输尿管跨越髂血管处结石24例，输尿管膀胱壁段与入口处结石38例。
体积较大的肾盂输尿管连接部结石，声像图所见患侧肾脏多为中度至重度积水。
在肾门部行横断面扫查，可于肾盂输尿管连接部显示强回声团，后伴声影。
中下段输尿管结石体积多比较小，直径多为
0.5~0.8cm多伴有轻度或无明显肾积水，占73.4%，中度以上肾积水占26.6%。
典型的输尿管结石，声像图显示肾积水后，沿扩张的输尿管向下追踪扫查，可见扩张的输尿管突然中断，并显示强回声团与管壁分界清楚，后伴声影。
然而，由于输尿管结石的大小、形态、存留位置和组成成分不同，其声像图表现亦有所不同。
如尿酸结石、质地较疏松，表面不光滑，呈圆形或椭圆形强回声团，其后方声影较弱或无明显声影；草酸钙结石质硬，表面光滑，声像图仅能显示结石的表面轮廓，呈弧形强回声团，后方伴有明显声影；表面粗糙的较小结石呈点状强回声，可无明显声影，对比需注意与消化道内容物相鉴别。
一般对于肾盂输尿管连接部（第一狭窄部）结石的显示，经侧腰部做肾门横断面扫查，在肾门内测偏下方可清晰显示结石回声，在此基础上，探头略向内下方转动角度，并接近于纵断面上扫查，多可显示输尿管上段（腹段）的结石。
对于肾盂输尿管连接部和输尿管腹段的结石还可经背部扫查，行肾门部横断面，显示肾盂输尿管连接部后，探头向内下方向移动，在输尿管中段位置显示结石回声；在前腹部由肾门向下追踪扫查，分别可在腹主动脉和下腔静脉外侧，寻找左侧或右侧扩张的输尿管，并向下移行追踪扫查至两侧髂血管的前方，仔细观察第二狭窄部有无结石强回声团；对第三狭窄部的扫查需自输尿管腹段向下追踪扫查。
除此之外，尚可在耻骨联合上缘做纵断面和横断面扫查，通过充盈膀胱显示输尿管膀胱入口部以后，仔细观察该部有无结石，然后向上追踪扫查，可观察到输尿管膀胱段的结石。
三、临床意义
输尿管结石仅次于肾积水，为泌尿系统常见结石之一。
既往对本病的诊断主要采用X线尿路平片、静脉或逆行尿路造影检查，大多数输尿管结石能够得到明确诊断。
但对于体积较小或为输尿管的阴性结石，X线平片常容易漏诊；骶髂关节段的输尿管结石，则因与骨骼影重叠而常常显示不满意；若尿路梗阻较重或梗阻时间较长，肾功能多会受到不同程度的影响，静脉尿路造影显影延缓或不显影，会给诊断带来一定困难。
随着超声显像技术的提高和经验的积累，目前已探索出多种超声显像诊断方法。
诸如：除经腹之外，尚有经阴道、经直肠、彩色多普勒检查超声显像及其口服或静脉甘露醇、硫酸镁、呋塞米等方法。
使得超声显像对输尿管结石的诊断日趋完善，现已成为临床诊断输尿管结石切实可行、具有较高应用价值的首选方法。
超声检查的优点在于：可清楚显示输尿管内透X线的阴性结石，在不同程度上弥补X线检查的不足。
在超声显像检查过程中，尚可了解因输尿管结石梗阻所致肾积水的程度，从而大体估测肾功能的情况。
并且还可以发现与输尿管结石并存的泌尿系统其他疾病。
尽管如此，在超声显像过程中，有众多的不利因素可影响输尿管结石的检出率和诊断准确率。
因此，对具有典型输尿管结石的临床表现与体征，而超声显像又未能发现有异常改变者，应密切结合临床及其他影像学检查。
相互印证，以提高对输尿管结石的诊断符合率。