人卫版医学教材第八版第九版外科对照异同表
医学考研八九版教材对比内科篇
二狗哥 大概就是改了改教材吧 小编 这不是废话吗，抽自己两巴掌
边晓雀
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 我 觉 得 是 老 教 材 中 的 知 识 点 有 些 不 重 要 或 被 推 翻 ，或 者 临 床 实践中有了更好的解释和方法。 小编 dei dei dei 这才是真相啊
近年来医学考试越来越多偏向临床，许多老师也明确说 要 培养自己的临床思维，除了考试的偏向以外 还有就是，你 以 为 编 写 教 材 的 都 是 什 么 神 仙 大 佬 啊 。翻 开 你 的 内 科 书 看 一 看，那些挂着咖 ，临床诊疗中的经验让他们认为老版教材 中的知识点已经不适合当前的诊疗工作了。
大家请看 COPD 急性加重期的治疗之前的医生们治疗的方法 是抗感染 支扩 吸氧 祛痰 ，经过了五年的临床实践发现 相 比 祛 痰 这 种 治 疗 方 式 ，给 予 机 械 通 气 对 病 人 症 状 的 缓 解 更 有好处，对于参与哮喘的细胞 很多同学都很头疼，多而且 在 其 他 疾 病 中 也 常 见 。在 诊 断 标 准 中 多 是 ，根 据 病 史 和 肺 功 能 检 查 进 行 确 诊 ，所 以 九 版 教 材 的 更 新 也 是 在 给 予 广 大 考 生 一个复习的方向 重视临床思维。
好了还是老规矩
2
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第八版人卫教材变更内容(部分)
第八版人卫教材变更部分一、肺癌1、肺腺癌：已超越鳞癌成为最常见的肺癌（第七版为鳞癌）。
旧称的细支管肺泡癌是腺癌的一种特殊类型，起源于肺泡上皮，影像学呈特征性的摩擦玻璃样病灶（GGO），显微镜下见癌细胞沿细支气管、肺泡管和肺泡壁生长，不侵犯间质。
2、临床表现：（1）早期特别是周围型肺癌往往无任何症状，大多在行胸片或胸部CT检查时发现。
（2）局部晚期肺癌压迫或侵犯临近器官时可产生下列症状和体征：@侵犯喉返神经，引起声带麻痹，声音嘶哑；@压迫上腔静脉，引起上腔静脉阻塞综合症；@肺上沟癌；@副癌综合征：骨关节病综合征、Cushing综合征、Lambert-Eaton综合征（肌无力样综合症）。
3、治疗：（1）手术治疗：手术治疗的适应症I、II、IIIA期（如T3N1M0）的非小细胞肺癌。
已明确纵隔淋巴结转移（N2）的病人，手术可考虑在（新辅助）化疗/放化疗后进行。
IIIB、IV期肺癌，手术不应列为主要的治疗手段。
肺癌手术方式首选解剖性肺叶切除和淋巴结清扫。
（2）靶向治疗：对于中国非小细胞肺癌病人，最重要的靶向治疗药物是EGFR 的小分子抑制剂（如吉非替尼、厄洛替尼）。
对于携带EGFR基因突变的肿瘤，EGFR 抑制剂治疗的有效率和疾病控制时间远高于传统化疗。
东亚肺腺癌病人中，特别是女性和非吸烟者，EGFR基因突变比例超过50%，高于其他人种。
二、尿石症（黄健教授主编，P577）：上尿路结石治疗：（1）药物治疗：结石<0.6cm（2）体外碎石治疗：直径《2cm的肾结石及输尿管上段结石。
输尿管中下段结石治疗的成功率比输尿管镜取石低。
（3）经皮肾镜碎石取石术（PCNL）：≥2cm的肾结石，以及部分L4以上较大的输尿管上段结石。
术中术后出血是最常见及最危险的并发症，术中如出血明显应终止手术置入肾造瘘管压迫止血。
术后出血常发生在拔出肾造瘘管后，如出血凶猛应立即行经血管介入止血。
确实无法止血时应切除肾以保存病人生命。
第九版妇产科比较第八版的改动-图文版 PPT
12.5 – 18 11.5 – 16
7 - 11.5 5 –9
0.51(0.44 - 0.58) 0.42(0.35 – 0.50) 0.28(0.23 – 0.33) 0.22(0.17 – 0.27)
第九版妇产科学-改动
第六章 第四节 产科合理用药 P59 孕妇用药的基本原则：
删除第八版的两条： 5）能用小剂量药物，避免用大剂量药物 8）若病情所需，在妊娠早期应用对胚胎、
P52：增加图片
测 量 出 口 后 矢 状 径
P52：增加图片
测 量 坐 骨 结 节 间 径
第九版妇产科学-改动
第六章 产前检查与孕期保健 第二节 评估胎儿健康的技术
P53：高危儿：删去巨大儿、双胎，增加了与 孕龄不符胎儿，Apgar评分0-3分。
（ 注：生活水平升高，很多4000g以上胎儿，但巨 大儿合并母体GDM的仍需重视）
女性生殖系统解剖
❖ 增加了多种图片，可直观的了解一些解剖结构
❖ 如输卵管、女性盆腔动脉、各种淋巴结、内外、 生殖器神经、骨盆结构图、骨盆的韧带、骨盆4种 基本类型、骨盆底的结构图、输尿管与子宫动脉 的关系图示。
第九版妇产科学-改动
P8：输卵管解剖，新增图片 ---输卵管各部及其横断面
输卵管各部及其横断面
胎儿有害的致畸药物，应先终止妊娠， 随后再用药。
第九版妇产科学-改动
第六章 产前检查与孕期保健 P60 增加孕期用药时的胎龄:
1.受精后2周内，药物对胚胎全或无； 2.受精后3-8周间，致畸高度敏感期； 3.受精后9周-足月，是胎儿生长、器官发育功 能完善阶段，仅有神经系统，生殖器和牙齿仍在分 化，特别是神经系统在妊娠晚期和新生儿期达最高 峰。
无创产前筛查（NIPT）（12-22+6周） 中孕期非整倍体母体血清学筛查
妇产科学人卫第9版与第8版内容比对与更新——第2期
妇产科学人卫第9版与第8版内容比对与更新——第2期废话不说，直奔主题第五章妊娠诊断P43：早期妊娠症状体征中增加：部分患者出现不伴有子宫出血的子宫收缩痛或不适注：太多急诊是因此而来，对于这样的正常现象，神药黄体酮的使用是不是有点过度了？P44：强调11-13+周测量CRL矫正孕龄（确实以末次月经估计孕周有太多的不准确）,删除了宫颈粘液、体温等现已无人使用的鸡肋指标P45：正常胎动：28周后不低于10次/2小时（8版是6次/2小时）第六章产前检查与孕期保健P50：骨盆外测量退出历史舞台（也是鸡肋），对可疑出口狭窄，关注坐骨结节间径和耻骨弓角度P53：高危儿：删去巨大儿、双胎，增加了与孕龄不服胎儿注：生活水平高了，太多4000g以上的胎儿了，但巨大儿合并母体GDM的仍是需重视，很多死胎是因为母体糖尿病P53：胎心监护：强调变异是最重要的评价指标，增加了延长减速、反复性减速、间隙性减速等概念OCT阴性涵盖面广，像间断出现晚期减速或重度变异减速均属于阴性，而必须大于50%的宫缩伴晚减才属于OCT阳性注：这样修改有助于避免不必要的产时剖宫产，但是风险并存，还是灵活应用吧第七章产前诊断基本上没有大的变化，日新月异的产前诊断技术，我一窍不通，不敢妄议第八章妊娠并发症P72：孕酮测定：体内孕酮呈脉冲式分泌，血孕酮的测定值波动程度很大，对临床的指导意义不大注：经常有熟人早孕期间拿个孕酮15的单子问你怎么办（无出血、无异常妊娠史等），让她随诊，转手她又问另外一些医生，然后开了几盒某某酮开开心心回家去了，无数次，下次不要问我OK？P72：对宫颈机能不全的描述不增反减，对此深表遗憾！P75：输卵管妊娠病理中增加了一条：输卵管妊娠胚胎停止发育并吸收注：太多次手术开进去什么也找不到，宫内诊刮也没有，千古冤案P77：阴超宫内外均未见孕囊，若hCG≥3500应怀疑异位妊娠（取代了以往略显武断的＞2000基本诊断异位妊娠的表述）P80：仍没有将近些年令我们无比头痛的CSP纳入主要章节，深表遗憾！P81：60%的妊娠剧吐可伴发短暂的甲状腺功能亢进注：对于妊娠剧吐我们是否该常规检测甲功？P82：甲氧氯普胺（胃复安）用于妊娠剧吐是安全的，也增加其他一些止吐药注：对于剧烈的呕吐再也不会束手无策了，吐止住了，自然也删除了几个引产指征妊娠期高血压疾病P83：取消轻度子痫前期，保留重度子痫前期（避免因“轻度”而忽视，提高对严重表现的重视）大量蛋白尿（≥5g/24h）不作为评判子痫前期严重程度的标准，也不作为终止妊娠的指征，但需严密监测P86:阿司匹林预防子痫前期剂量方案更改为：100-150mg至36周或终止妊娠前5-10天（8版是25-75mg直至分娩）P87：140-150/90-100mmHg不建议降压治疗（8版表述可使用降压药物）P88：强调硫酸镁不可作为降压使用，负荷量4-6g，24小时＜25g，时限不超过5天（8版负荷量2.5-5g，24小时总量不超过30g）P88：孕周不足35周促胎肺成熟，与早产章节一致（8版一律是不足34周促胎肺成熟）P89：新增“产后高血压”概念，注重子痫前期术后的管理P93：新增ICP分度及处理原则，孕32周后每周检测NST（8版是34周后每周检测），依旧强调胎动的重要性，ICP药物治疗中删除了地塞米松P94：新增章节：妊娠期急性脂肪肝P96：早产促胎肺成熟指证：＜35周，超过两周可重复疗程（8版是＜34周、单疗程）P97-98：早产分娩：不提倡常规会阴侧切、建议延长60秒断脐带注：请助产士老师及时更新理念妊娠期糖尿病从妊娠期并发症中编入妊娠合并内外科疾病中，对此表示不解！第九章妊娠合并内外科疾病P102：妊娠合并心脏病类型中增加一类：功能异常性心脏病，指各类无结构异常的心律失常P104：妊娠合并心脏病常见并发症中增加一类：恶性心律失常P105：对于结构异常性心脏病强调抗生素使用，术前预防使用1-2天，术后继续预防5-10天注：需注重感染性心内膜炎的预防，此类病人不能以临床路径要求的抗生素使用原则而酿成大错P107：GDM对胎儿的影响增加一条：胎儿窘迫和胎死宫内注：如前所述、太多次因此发生医疗纠纷P108：血糖控制目标：餐前≤5.3，餐后≤6.7，夜间不低于3.3（8版夜间4.4-6.7）,对GDM的血糖控制，依旧严苛P108:酮症酸中毒的处理：有了流程，清晰实用P109：GDM分娩时机：无异常者39周后终止（8版是38-39周），新生儿留脐血，此处提到了GDM新生儿无论出生时状况如何，均为高危儿P112：病毒性肝炎的分娩期处理：非重性可经阴道分娩，分娩前数日肌注维生素K120-40mg/日产褥期处理：经主动及被动免疫后，不管HBeAg阳性与否均可母乳喂养，无需检测乳汁中有无HBV DNAP115：弓形虫病治疗：乙酰螺旋霉素3g/日✖7-10天（8版是2g/日✖2周)P116：淋病治疗：头孢曲松250mg肌注联合阿奇霉素1g顿服（8版是曲松125mg）P117：增加梅毒的产时处理，分娩期前规范治疗效果良好/排除胎儿感染，可母乳喂养P124：缺铁性贫血铁代谢检查分3期血红蛋白低于70g/L建议输血（8版是低于60g/L输血）P127：增加甲状腺疾病一个章节，孕期丙巯氧嘧啶/甲巯咪唑均是安全的P129：急性阑尾炎是妊娠期最常见的外科急腹症注：多了一个最字，是不是就多了一个单选题，哈哈P131：急性胰腺炎的体征增加一个腹腔间隔室综合征注：EICU经历过一次，人差一点没了，好在手术后结局还好。
【人卫第九版普外科】胸部损伤
胸部损伤
作者 : 肖颖彬
单位 : 陆军军医大学新桥医院
第一节 胸部损伤概论 第二节 肋骨骨折 第三节 气胸 第四节 血 胸 第五节 创伤性窒息
第六节 肺损伤 第七节 心脏损伤 第八节 膈肌损伤
重点难点
掌握 气胸的概念、分类和处理原则
熟悉
肋骨骨折的分类及处理原则 血胸的概念及处理原则 胸部损伤的紧急处理原则
外科学（第9版）
血胸
（四）血胸分度 少量血胸：<500ml 中等量血胸：500~1000ml 大量血胸：>1000ml
外科学（第9版）
血胸
（四）临床表现 与出血量、速度、个人体质有关 休克表现 呼吸困难表现 胸腔积液表现 Ｘ线表现：胸腔积液征象
胸腔积液Ｘ线表现
外科学（第9版）
血胸
（五）进行性血胸表现 1. 持续脉搏加快、血压降低，或虽经补充血容量
（二）临床表现
1. 轻者病人可无症状，重者有明显呼吸困难
2. 胸廓饱满、呼吸活动度降低、气管移位、鼓音、呼吸音
降低 （三）诊断
闭合性气胸Ｘ线表现
典型表现＋Ｘ线检查
外科学（第9版）
二、闭合性气胸
（四）处理
1. 气胸发生缓慢且积气量少的病人，勿需特殊处理，胸腔内的积气一般可在1～2周 内自行吸收
2. 大量气胸需进行胸膜腔穿刺，或行闭式胸腔引流术，排除积气，促使肺尽早膨胀
外科学（第9版）
二、肋骨骨折临床表现
1. 局部疼痛：活动、咳嗽或转体位时加剧 2. 呼吸变浅、咳嗽无力，易致肺不张和肺部感染 3. 胸壁畸形、骨摩擦音 4. 血胸、气胸、皮下气肿或咯血 5. 迟发性血胸或血气胸 6. 连枷胸：反常呼吸运动 7. X线检查：显示肋骨骨折断裂线和断端错位，肋软骨骨折 不能显示
福建专升本医学类专用书第8版与第9版的区别
福建专升本医学类专用书第8版与第9版的区别福建专升本医学类专用书第8版与第9版的区别随着社会的不断发展和医学知识的不断更新，福建专升本医学类专用书也经历了几个版本的演变。
在本文中，将对福建专升本医学类专用书第8版和第9版进行全面评估和比较，并分析两个版本之间的差异。
1. 教材内容的更新福建专升本医学类专用书是一本广泛涵盖医学领域知识的教材，而每一版都会根据新的医学研究成果和实践经验进行更新。
在第8版中，可能会包含一些旧的概念和知识，而第9版则更加注重最新的医学发展动态和先进的治疗方法。
第9版可能会增加新出现的疾病、新型药物和治疗方案等内容，以适应当前的医学环境。
2. 知识深度的提升第8版和第9版的另一个区别在于知识深度的提升。
随着科学技术的不断进步，医学领域的知识也在不断拓展。
第9版相较于第8版可能会更加细致和深入地探究医学领域的各个方面。
对于专升本学生来说，熟悉并掌握第9版的教材内容，将有助于他们在考试中更好地理解和应用新的医学知识。
3. 教材结构的变化除了内容的改变外，第8版和第9版的教材结构也可能存在一定的变化。
教材的结构在一定程度上决定了学生对知识的理解和掌握程度。
第9版可能会对章节划分和知识点的组织方式进行调整，以便更好地帮助学生建立知识框架和掌握重要概念。
4. 个人观点和建议作为一名写手，我认为福建专升本医学类专用书的版本更新至关重要。
新的版本能够与时俱进地反映医学领域的最新进展，并为学生提供更多的学习资源和知识。
对于专升本学生而言，熟悉最新版本的教材内容，将有助于他们更好地应对考试，提高成绩。
如果我是一名专升本学生，我会建议采用第9版的福建专升本医学类专用书。
因为它更贴近最新的医学发展动态，涵盖更多的知识点，并且有助于建立更深入的专业知识体系。
总结回顾：福建专升本医学类专用书第8版和第9版在内容更新、知识深度、教材结构等方面存在一定的差异。
第9版更注重对最新医学发展动态的掌握，知识点更加详尽和细致。
妇产科学人卫第9版与第8版内容比对与更新——第1期
妇产科学⼈卫第9版与第8版内容⽐对与更新——第1期⼈卫的临床医学教材每4-5年更新⼀版，现妇产科学第9版已新鲜出炉，鄙⼈上学还是第6/7版（⼀不⼩⼼暴露年龄），给予临床⼀线诸多新鲜的营养，这些离不开周期内临床专家和科研⼯作者艰⾟努⼒与付出。
领会其中的不同，有助于掌握近⼏年的研究进展，窥见未来学科的发展趋势。
（显然教材不是最新的，但都是⽐较成熟的）⼯作室⾃今⽇起不间断更新⽐对内容及阅后感，愿与君分享，欢迎批评指正（点击左上⾓蓝⾊字体“锦哥⼯作室”关注更新）。
本期内容：第⼆章——第四章，基础理论部分很多概念性内容已较统⼀，更新不⼤，⼀些语⾔表述有所调整，也多了很多图及AR等科技含量（可以看出未来的书籍不仅仅是由纸质组成，应有多媒体的⽀持与集成）第⼆章⼥性⽣殖系统解剖P7：阴道的组织结构：阴道上端1/3处黏膜受性激素影响有周期性变化（第8版笼统的说阴道黏膜受性激素影响）评：阴道的上1/3受⼦宫动脉下⾏⽀⽀配，与宫颈⼀致，众所周知，宫颈阴道部与阴道上1/3平⾯上是⼀致的，宫颈癌易转移⾄阴道上段，⽽阴道上段癌的⼿术范围也是参照宫颈癌的。
这⼀理论更新很好的反应了此处解剖及功能的统⼀。
P9：静脉：在描述卵巢静脉/肾静脉时，提到腹主动脉旁淋巴结切除达肾静脉⽔平时应避免损伤（新增内容）评：这些年⼿术技能的提⾼，对于卵巢癌/⼦宫内膜癌的淋巴清扫应该要达到此⽔平，以往少部分专家做，现在各级医院的⼴泛开展，有必要做⼀个提醒（可能是这个⽤意）。
第三章⼥性⽣殖系统⽣理P16：胎⼉期：胚胎细胞不含Y染⾊体，或Y染⾊体短臂缺少睾丸决定因⼦（TDF）时，胚胎向⼥性分化（第8版只是说不含Y染⾊体，没有提TDF）评：TDF 才是关键，⽽不是Y染⾊体P17：绝经过渡期：激素补充治疗（HRT）可缓解绝经相关症状，⼀定程度上预防⽼年慢性疾病的发⽣。
（新增）评：很久以前可能有点争议，现早已成共识P18：⽉经：16岁以后⽉经尚未来潮应当引起临床重视（第8版是15岁以后）评：避免过度⼲预P21：排卵：⼀个新名词卵冠丘结构/卵冠丘复合体（OCCC），替代了第8版的卵丘颗粒细胞第四章妊娠⽣理P30：受精卵着床的必要条件：体内分泌⾜量的雌激素和孕酮，同时提到了⼦宫内膜容受性（第8版只提到了孕酮）P34：叶状绒⽑膜：新增⼀段：⼦宫-胎盘循环建⽴的⼀个重要环节是⼦宫螺旋动脉重塑...螺旋动脉重塑障碍可导致⼦痫前期/胎⼉⽣长受限评：这⼀理论较新颖P35：hCG：受精卵着床后第1天可⾃母⾎清测出（第8版是受精后第10天能测出），妊娠8-10周达⾼峰（第8版是着床后10周达⾼峰）评：着床是受精后第6-7天，请⾃⾏换算P37：⽺⽔：胎肺分泌350ml液体⼊⽺膜腔（第8版是600-800ml）胎⼉吞咽是⽺⽔吸收的主要⽅式（第8版描述50%由胎膜吸收）每⽇约400ml⽺⽔通过膜内运输进⼊胎盘表⾯的胎⼉⾎管（第8版：母体与⽺⽔的交换主要通过胎膜，每⼩时约400ml）评：第9版备注到，⽺⽔膜内转运是向胎⼉胎盘⾎管的转移，其中只有微量的⽺⽔转移⾄母体⾎浆P39：循环系统变化：新增妊娠期下肢静脉压显著增⾼，增加深部静脉⾎栓（DVT）的发⽣风险评：静脉栓塞越来越受到妇产科⼤夫的重视，去年年底的VTE共识出炉便可知P39：⾎液系统变化：单独列出⾎⼩板的变化评：反应了对妊娠期⾎⼩板减少症的重视P41：甲状腺：明显增加了对孕期甲状腺激素变化的描述评：甲状腺功能与妊娠期相关疾病的关系逐渐得到临床⼤夫的重视。
福建专升本医学类专用书第8版与第9版的区别
文章标题：深度解析福建专升本医学类专用书第8版与第9版的区别导言作为医学类专业的学生，福建专升本医学类专用书对我们来说至关重要。
而随着时间的推移，书籍也在不断更新，第8版和第9版的区别成为了我们关注的焦点。
在本文中，我们将深度剖析第8版与第9版的区别，并为你解读这两个版本的价值和特点。
一、内容覆盖的变化第8版的内容主要涵盖了医学基础理论、临床诊断和治疗技能等方面，而第9版在此基础上进行了扩充和优化。
第9版新增了一些最新的医学研究成果和临床实践经验，使得内容更加丰富和全面。
在具体内容方面，第8版着重强调了基础知识的掌握和理解，而第9版在此基础上更加注重了临床实践技能的培养和应用。
第9版的内容更贴近实际临床工作，更容易为学生所接受和应用。
二、知识体系的调整第8版和第9版在知识体系上也有所不同。
第8版的知识体系相对比较固定，主要依据医学经典理论和学科体系进行构建。
而第9版则更加注重了学科交叉和整合，倾向于跨学科、综合性的知识呈现，更符合当今医学发展的趋势。
第9版在知识的组织和呈现上也更加注重了学科之间的联系和衔接，使得整个医学知识体系更加完整和系统。
三、技术手段的更新随着科技的发展，医学类书籍在技术手段上也有了很大的变化。
第9版相比第8版，使用了更多的临床案例分析、图表展示和多媒体辅助教学等技术手段。
这些技术手段的运用，不仅使得知识更加生动形象，还能更好地帮助学生理解和应用知识。
总结与展望通过对福建专升本医学类专用书第8版与第9版的区别进行深度分析，我们可以清晰地看到这两个版本在内容、知识体系和技术手段上的差异。
在未来的学习和应用中，我们可以更加有针对性地选择合适的版本进行学习。
对于想要更深入了解医学知识的同学来说，第9版可能更适合，而对于注重基础理论和知识构建的同学来说，第8版也是一个不错的选择。
个人观点作为我个人的观点，我认为第9版相比第8版在内容的丰富性和实用性上有明显的优势。
特别是在临床实践技能的培养和应用方面，第9版更加贴近实际需求，更符合当前医学教育的趋势。
福建专升本医学类专用书第8版与第9版的区别
福建专升本医学类专用书第8版与第9版的区别（原创实用版）目录1.引言2.第 8 版与第 9 版的区别概述3.具体区别分析3.1 章节结构3.2 内容更新3.3 插图与表格4.两版本的适用人群5.结论正文【引言】随着医学教育的不断发展，教材的更新换代也成为了必然趋势。
本文将对福建专升本医学类专用书第 8 版与第 9 版的区别进行分析，以帮助学生更好地选择适合自己的教材。
【第 8 版与第 9 版的区别概述】福建专升本医学类专用书第 8 版与第 9 版在章节结构、内容更新、插图与表格等方面存在一定差异。
下面我们将对这些差异进行详细分析。
【具体区别分析】【3.1 章节结构】第 9 版相较于第 8 版，在章节结构上做了一定调整。
第 9 版更加注重学科的系统性和连贯性，使得学生能够更好地理解和掌握知识。
【3.2 内容更新】第 9 版根据医学领域的最新发展动态，对部分内容进行了更新。
更新的内容包括新的医学理论、临床实践案例等，能够帮助学生更好地了解医学的最新进展。
【3.3 插图与表格】第 9 版在插图与表格方面也做了改进。
插图更加清晰，表格更加规范，有助于学生对知识的理解和记忆。
【4 两版本的适用人群】第 8 版适用于需要参加福建专升本医学类考试的学生，而第 9 版适用于需要了解最新医学知识和技能的学生。
学生可根据自己的需求选择相应的版本。
【结论】总的来说，福建专升本医学类专用书第 8 版与第 9 版在章节结构、内容更新、插图与表格等方面存在一定差异。
学生可根据自己的需求和兴趣选择适合的版本。
【人卫第九版普外科】第九章 第一、二、三节
外科学（第9版）
糖尿病（术中与术后）
➢ 手术应在当日尽早施行，以缩短术前禁食时间，避免发生酮症酸中毒 ➢ 术中可按5∶1的比例，在葡萄糖溶液中加入胰岛素 ➢ 根据每4~6小时尿糖测定结果，确定胰岛素用量 ➢ 尿糖为++++，用12U；+++给8U；++给4U；+不用胰岛素 ➢ 如尿液酮体阳性，胰岛素剂量应增加4U ➢ 如酮症酸中毒，则用5%葡萄糖250ml+胰岛素12U持续静点，并防治低血钾
肝功能轻度损伤 肝功能损伤较重 肝功能严重损伤
不影响手术耐受力 耐受力减弱 不宜手术
外科学（第9版）
肾功能检查
➢ 尿液常规 ➢ BloodK+Na+CL-Ca²+Mg²+P3+ ➢ （血电解质钾钠氯钙镁磷） ➢ BloodBUNCr(尿素氮肌酐) ➢ 尿比重 ➢ 尿培养+药敏 ➢ IVP(排泄性尿路造影) ➢ 彩超
外科学（第9版）
（四）饮食和输液
➢ 非腹部手术： ➢ 体表或肢体手术：术后即可进食 ➢ 局麻下手术：根据病人需要给予饮食 ➢ 蛛网膜下腔及硬膜外麻醉者：术后3～6小时可给予饮食 ➢ 全麻者：待麻醉清醒、恶心和呕吐症状消失后可进食
➢ 腹部手术： ➢ 胃肠道手术：一般禁食48～72小时后，待胃肠道功能恢复，肛门排气后开始进流食；
外科学（第9版）
（二）脑血管病
1.围术期脑卒中少见（一般<1%，心脏手术2％～5％） 易发因素：原发低血压、房颤、动脉硬化、肿瘤、血液高凝状态 2.脑卒中病史者需至少推迟2周，最好6周后手术 3.预防性应用低分子肝素
外科学（第9版）
（三）心血管疾病——高血压
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饥饿，吸收障碍综合症，长 时期的胃肠道消化液丧失， 以及长期静脉输液中不含镁
长期禁食，厌食或长时间肠外 营养而没有补充镁离子；严重 腹泻，长期胃肠减压；大量应 用利尿剂和肾脏疾病；高钙血 症；糖尿病酮症酸中毒，甲状 腺功能亢进，甲状旁腺功能减 退
增加心电图的表现
低镁血症治疗 高镁血症病因
高镁血症临床表 现
椎管内注药：糖 皮质激素
痛点注射
镇痛方法：病人 自控镇痛
八版
解热消炎镇痛药、麻醉性镇 痛药、催眠镇静药、抗癫痫 药、抗抑郁药
九版 解热镇痛药、麻醉性镇痛药、 抗癫痫药、抗抑郁药、糖皮质 激素类药物 减少具体用量
减少具体用量 增加最后两段（APS、多模式 镇痛）
ICU人文关怀 胸外心脏按压
AHA复苏指南
九版 增加对重症和创伤病人的处理 的原则 没有具体的用量
增加：这些药物的效果不肯定， 不是休克的首选药物 增加：不同年龄的状态 治疗方案，变得具体 治疗中增加2015版集束化治疗
发展史 麻醉前评估 麻醉前用药目的
吸入麻醉药
静脉麻醉药
去极化肌松药
八版
九版
删掉
增加具体项目的叙述
四条
三条（删掉：抑制呼吸道腺体 的分泌功能）
药物治疗 VP（血管升压素）
肾上腺素
利多卡因
单次静脉注射开始用量为： 1-1.5mg/kg
硫酸镁
九版
新增具体使用方法
增加药物分类名词 新增：2010版变为2015版 新增：VF/PVT 1-1.5mg/kg，5-10分钟后可再次 给与0.5-0.75mg/kg，最大量为 3mg/kg
新增
复苏后治疗：呼 吸管理
九版 琥珀胆碱、维库溴铵、罗库溴 铵、顺式阿曲溴铵
新增：作用机制及分型 减少用量
减少用量
减少镇痛持续时间（芬太尼的 镇痛作用仅持续20-30分钟，其 呼吸抑制可达1小时）和用量 减少用量
八版
全身麻醉的诱导 开放点滴法、面罩吸入诱导 法、静脉诱导法
静-吸复合麻醉
食管-气管联合导 管
返流与误吸
上呼吸道梗阻
八版 spO2=94-96%
脑复苏： 低温治疗
多器官功能障碍 或衰竭的防治 急性肾衰竭 急性肾衰竭
2005年AKIN
九版 SpO2大于等于94% 删除PaO2、PETCO2、PaCO2 的具体数值 删除无再灌流现象 删除，我国、欧洲、澳洲的研 究 删除
2012年AKIN 新增表8-5：KDIGO的分期标准
制作人：李晓航
八版
九版
外科发展简史
增加：两减一保、和废除两管 一禁。
外科发展简史
增加：EARS
化学气体灭菌法 环氧乙烷气体法、过氧化氢 环氧乙烷气体法、过氧化氢等 等离子体、低温甲醛气体法 离子体
概述 概述 概述 概述 概述
八版
九版
减少女人的体液的体重比。
细胞内主要的阳离子是：K、 细胞内主要的阳离子是：K、
增加代谢性酸中毒的血气分析
减少利尿剂的应用
增加神经肌肉系统的影响
增加血气分析
呼吸性酸中毒病 因
呼吸性酸中毒临 床表现 呼吸性酸中毒的 诊断 呼吸性酸中毒的 治疗 呼吸性碱中毒的 病因
八版
九版
全身麻醉过深，镇静剂过量， 颅脑损伤，脑血管意外，呼吸
中枢神经系统损伤，气胸， 中枢抑制剂或麻醉剂用量过大，
心电图检查为传导性阻滞和心 动过缓，严重时出现血压下降 伸直心博骤停； 增加高镁血症可以抑制内脏平 滑肌功能
高镁血症治疗 低钙血症病因
低钙血症临床表 现 低钙血症治疗 高钙血症病因 高钙血症临床表 现
八版 急性重症胰腺炎，坏死性筋 膜炎，肾衰竭，消化道瘘和 甲状腺功能受损
甲状旁腺亢进，转移性骨癌
九版
暂时低钙血症
成人输注2袋血小板1小时后 血小板数量至少增加5*109/L
低钙血症
成人输注1治疗量机采血小板 可使血小板数量增加（20-30） *109/L
新增
病理生理 炎症介质释放和 缺血再灌注损伤
肺 内脏器官的继发 性损害 休克的监测（脉 率） 特殊监测
八版
中心静脉压，PCWP，心排 出量，心脏指数，动脉血气 分析，动脉血乳酸测定，胃 肠黏膜内PH，DIC的检测
八版
25%硫酸镁5-10ml，持续1-3 周
肾功能不全，应用硫酸镁治 疗子痫，烧伤早期，广泛性 外伤，外科应激反映，严重 细胞外液量不足和严重酸中 毒
心电图：PR间期延长，QRS 波增宽和T波增高
九版 25%硫酸镁5-10ml加入5%葡萄 糖溶液中
肾衰竭，严重脱水伴少尿，肾 上腺皮质功能减退，甲状腺功 能减退，静脉内补镁过多过快， 分解代谢亢进疾病
新增内容
治疗的具体数值
急慢性肾功能不全，甲状旁腺 功能下降，维生素D中毒，甲 状旁腺功能亢进，急性酸中毒， 骨骼肌破坏，高热，恶性肿瘤
增加：慢性高磷血症
代谢性酸中毒病 因
代谢性酸中毒的 临床表现
代谢性酸中毒的 诊断
代谢性碱中毒的 病因
代谢性碱中毒临 床表现
代谢性碱中毒的 诊断
八版
九版 增加外源性固定酸摄入过多和 高钾血症 减少呼吸频率的表现
新增内容
减少低钾血症碱中毒，反常性 酸性尿
促使K离子转入 细胞内 高钾血症治疗 镁的异常 镁的异常 低镁血症病因
低镁血症临床表 现
八版
九版 改变具体方案
增加：利尿剂的应用
正常血镁的浓度：0.70-1.10 0.75-1.25
机体约半数的镁离子存在于 机体约60%在骨骼中，细胞外 骨骼内，细胞外液中仅有1% 液中仅1%-2%
八版
九版
七章
八章
按压部位在胸骨下1/2处或剑 突下4-5cm处
2010版
新增内容
按压部位在胸骨中下1/3交界
处或两乳头连线中点的胸骨上。 按压深度为5-6cm
2015版 青春期儿童为6cm。1岁以内的 婴儿约为4cm。新增新生儿通 气（按压通气比为3：1，每分 钟按压90次，和30次呼吸）
八版
尽早电除颤
高钙血症的治疗 低磷血症的病因
低磷血症的诊断 低磷血症的治疗 高磷血症的病因
高磷血症的治疗
八版
甲状旁腺亢进，严重烧伤或 感染，大量葡萄糖或胰岛素 输入，长期场外营养为补充 磷
急性肾衰竭，甲状旁腺功能 降低
九版
增加常见的几种高钙血症的治 疗方法
饥饿长期禁食或者呕吐，急性 乙醇中毒，甲状旁腺亢进，长 期应用糖皮质激素或利尿剂， 代谢性酸中毒，糖尿病，应用 胰岛素，雄性激素，大量静脉 输注葡萄糖，长期肠外营养。
等渗性脱水治疗 水中毒和水肿 水中毒病因
钾的异常
维持血钾的方式 低钾血症临床表 现
八版
水中毒 抗利尿激素分泌过多、肾功 能不全、机体摄入水分过多
体内钾总含量98%存在于细 胞内，细胞外占2%
九版
删掉具体补水量 水中毒+水肿
急性肾衰，各种原因引起的抗 利尿激素分泌过多、持续性大 量饮水或精神性饮水过量 90%在细胞内，骨钾约7.6%， 跨细胞钾约占1%，约1.4%在细 胞外液
体重指数：
生化及实验室检 查：免疫功能 综合性营养评价 指标 人体组成测定 营养风险及营养 风险筛查工具 氨基酸制剂
八版
九版
正常值为：19-25（19-34岁）， 名称变为：体质量指数 21-27（>35岁）；17.0-18.5为 BMI：正常值为18.5—24kg/m2； 轻度营养不良；16-17为中度 <18.5kg/m2为营养不良；25营养不良；<16为重度营养不 30kg/m2为超重；>30kg/m2为 良；27.5-30为轻度肥胖；30- 肥胖 40为中毒肥胖；>40为重度肥
局麻药不良反应： 毒性反应
硬膜外麻醉术后 并发症：硬膜外 血肿发生率
2-6%
体外循环
九版 减少血气分析 麻醉期间收缩压高于160mmHg
增加：心脏骤停的用药的具体 量 1：500000-1：150000
删掉
疼痛定义
慢性疼痛： 疼痛的评估程度
慢性疼痛的诊治 范围 常用治疗方法： 药物治疗
八版 第八章 由机体组织损伤或潜在的组 织损伤，或可以用组织损伤 描述的一种人体不愉快的感 觉和情绪上的体验
围术期处理的组 成
特殊准备：营养 不良
八版
特殊准备：糖尿 病
九版
新增内容：包括术前准备、术 中保障、术后处理
减少血浆蛋白测定值低于30g/L 或转铁蛋白低于0、15g/L则需 术前型肠内营养或肠外营养
增加：近年来，重症病人的血 糖控制和强化胰岛素治疗已受 广泛重视，围术期将血糖控制 在7、77—9、99mmol/L是比较 理想的控制范围。
机酸、蛋白质
水钠代谢紊乱 低渗性脱水病因
低渗性脱水治疗 高渗性脱水 高渗性脱水病因
等渗性脱水病因
八版
主要的病因有胃肠道消化液 持续性丢失、大创面的慢性 渗出、应用排钠利尿剂、等 身形缺水治疗时补水过多 公式加例子
摄入水分不够、水分丧失过 多
消化液的急性丧失、体液丧 失在感染区和软组织内
九版 删掉：表3-1：不同类型的缺水 特征
舌后坠的处理见“呼吸道梗 阻”
下呼吸道梗阻 氨茶碱：0.125-0.25g
九版 面罩吸入诱导法、静脉诱导法
增加注意事项：共五条 删掉
增加具体的处置方式 舌后坠可以采用托下颌或放置 一个口咽/鼻咽导气管的方法 解决梗阻 氨茶碱250mg-500mg
八版
通气量不足
高血压
麻醉期间舒张压高于 100mmHg
增加：肾功能正常的轻度高镁 血症无需治疗
急慢性肾衰竭少尿或无尿时， 严重脱水伴少尿，肾上腺皮质 功能减退，甲状腺功能减退， 静脉补充过快，分解代谢亢进 疾病