人卫版医学教材第八版第九版外科对照异同表

等渗性脱水治疗 水中毒和水肿 水中毒病因
钾的异常
维持血钾的方式 低钾血症临床表 现
八版
水中毒 抗利尿激素分泌过多、肾功 能不全、机体摄入水分过多
体内钾总含量98%存在于细 胞内，细胞外占2%
九版
删掉具体补水量 水中毒+水肿
急性肾衰，各种原因引起的抗 利尿激素分泌过多、持续性大 量饮水或精神性饮水过量 90%在细胞内，骨钾约7.6%， 跨细胞钾约占1%，约1.4%在细 胞外液
舌后坠的处理见“呼吸道梗 阻”
下呼吸道梗阻 氨茶碱：0.125-0.25g
九版 面罩吸入诱导法、静脉诱导法
增加注意事项：共五条 删掉
增加具体的处置方式 舌后坠可以采用托下颌或放置 一个口咽/鼻咽导气管的方法 解决梗阻 氨茶碱250mg-500mg
八版
通气量不足
高血压
麻醉期间舒张压高于 100mmHg
Mg
Na、Ca、Mg
细胞内主要的阴离子是： HPO4、蛋白质
细胞内主要的阴离子是：HPO、 蛋白质、HCO3、CL、SO4
细胞外主要的阳离子是：Na 细胞外主要的阳离子是：Na、 K、Ca、Mg
细胞外主要的阴离子是： HCO3、CL、蛋白质
细胞外主要的阴离子是： HCO3、CL、HPO4、SO4、有
九版 增加图5-1 增加炎症反应中，血管内皮细 胞可通过调节血流，白细胞的 粘附，及聚集影响炎症应答的 过程 减少高龄病人发生ARDS 增加图5-2
增加脉率的分级
CVP，动脉血气分析，动脉血 乳酸测定，DIC的检测，心排 出量和心脏指数
紧急治疗
八版
血管活性药物的 应用
其他类药物
有具体的用量
失血性休克 创伤性休克 感染性休克
椎管内注药：糖 皮质激素
痛点注射
镇痛方法：病人 自控镇痛
八版
解热消炎镇痛药、麻醉性镇 痛药、催眠镇静药、抗癫痫 药、抗抑郁药
九版 解热镇痛药、麻醉性镇痛药、 抗癫痫药、抗抑郁药、糖皮质 激素类药物 减少具体用量
减少具体用量 增加最后两段（APS、多模式 镇痛）
ICU人文关怀 胸外心脏按压
AHA复苏指南
围术期处理的组 成
特殊准备：营养 不良
八版
特殊准备：糖尿 病
九版
新增内容：包括术前准备、术 中保障、术后处理
减少血浆蛋白测定值低于30g/L 或转铁蛋白低于0、15g/L则需 术前型肠内营养或肠外营养
增加：近年来，重症病人的血 糖控制和强化胰岛素治疗已受 广泛重视，围术期将血糖控制 在7、77—9、99mmol/L是比较 理想的控制范围。
新增内容
治疗的具体数值
急慢性肾功能不全，甲状旁腺 功能下降，维生素D中毒，甲 状旁腺功能亢进，急性酸中毒， 骨骼肌破坏，高热，恶性肿瘤
增加：慢性高磷血症
代谢性酸中毒病 因
代谢性酸中毒的 临床表现
代谢性酸中毒的 诊断
代谢性碱中毒的 病因
代谢性碱中毒临 床表现
代谢性碱中毒的 诊断
八版
九版 增加外源性固定酸摄入过多和 高钾血症 减少呼吸频率的表现
药物治疗 VP（血管升压素）
肾上腺素
利多卡因
单次静脉注射开始用量为： 1-1.5mg/kg
硫酸镁
九版
新增具体使用方法
增加药物分类名词 新增：2010版变为2015版 新增：VF/PVT 1-1.5mg/kg，5-10分钟后可再次 给与0.5-0.75mg/kg，最大量为 3mg/kg
新增
复苏后治疗：呼 吸管理
机酸、蛋白质
水钠代谢紊乱 低渗性脱水病因
低渗性脱水治疗 高渗性脱水 高渗性脱水病因
等渗性脱水病因
八版
主要的病因有胃肠道消化液 持续性丢失、大创面的慢性 渗出、应用排钠利尿剂、等 身形缺水治疗时补水过多 公式加例子
摄入水分不够、水分丧失过 多
消化液的急性丧失、体液丧 失在感染区和软组织内
九版 删掉：表3-1：不同类型的缺水 特征
局麻药不良反应： 毒性反应
硬膜外麻醉术后 并发症：硬膜外 血肿发生率
2-6%
体外循环
九版 减少血气分析 麻醉期间收缩压高于160mmHg
增加：心脏骤停的用药的具体 量 1：500000-1：150000
删掉
疼痛定义
慢性疼痛： 疼痛的评估程度
慢性疼痛的诊治 范围 常用治疗方法： 药物治疗
八版 第八章 由机体组织损伤或潜在的组 织损伤，或可以用组织损伤 描述的一种人体不愉快的感 觉和情绪上的体验
八版
25%硫酸镁5-10ml，持续1-3 周
肾功能不全，应用硫酸镁治 疗子痫，烧伤早期，广泛性 外伤，外科应激反映，严重 细胞外液量不足和严重酸中 毒
心电图：PR间期延长，QRS 波增宽和T波增高
九版 25%硫酸镁5-10ml加入5%葡萄 糖溶液中
肾衰竭，严重脱水伴少尿，肾 上腺皮质功能减退，甲状腺功 能减退，静脉内补镁过多过快， 分解代谢亢进疾病
九版 增加对重症和创伤病人的处理 的原则 没有具体的用量
增加：这些药物的效果不肯定， 不是休克的首选药物 增加：不同年龄的状态 治疗方案，变得具体 治疗中增加2015版集束化治疗
发展史 麻醉前评估 麻醉前用药目的
吸入麻醉药
静脉麻醉药
去极化肌松药
八版
九版
删掉
增加具体项目的叙述
四条
三条（删掉：抑制呼吸道腺体 的分泌功能）
高钙血症的治疗 低磷血症的病因
低磷血症的诊断 低磷血症的治疗 高磷血症的病因
高磷血症的治疗
八版
甲状旁腺亢进，严重烧伤或 感染，大量葡萄糖或胰岛素 输入，长期场外营养为补充 磷
急性肾衰竭，甲状旁腺功能 降低
九版
增加常见的几种高钙血症的治 疗方法
饥饿长期禁食或者呕吐，急性 乙醇中毒，甲状旁腺亢进，长 期应用糖皮质激素或利尿剂， 代谢性酸中毒，糖尿病，应用 胰岛素，雄性激素，大量静脉 输注葡萄糖，长期肠外营养。
增加：肾功能正常的轻度高镁 血症无需治疗
急慢性肾衰竭少尿或无尿时， 严重脱水伴少尿，肾上腺皮质 功能减退，甲状腺功能减退， 静脉补充过快，分解代谢亢进 疾病
增加心电图改变
增加伴有低镁血症病人的治疗 和增加慢性低钙血症的治疗
甲状旁腺亢进，多发性骨髓瘤， 白血病，维生素D中毒 增加：高钙血症的心电图表现 和高钙血症对心脏的影响
心电图检查为传导性阻滞和心 动过缓，严重时出现血压下降 伸直心博骤停； 增加高镁血症可以抑制内脏平 滑肌功能
高镁血症治疗 低钙血症病因
低钙血症临床表 现 低钙血症治疗 高钙血症病因 高钙血症临床表 现
八版 急性重症胰腺炎，坏死性筋 膜炎，肾衰竭，消化道瘘和 甲状腺功能受损
甲状旁腺亢进，转移性骨癌
九版
体重指数：
生化及实验室检 查：免疫功能 综合性营养评价 指标 人体组成测定 营养风险及营养 风险筛查工具 氨基酸制剂
八版
九版
正常值为：19-25（19-34岁）， 名称变为：体质量指数 21-27（>35岁）；17.0-18.5为 BMI：正常值为18.5—24kg/m2； 轻度营养不良；16-17为中度 <18.5kg/m2为营养不良；25营养不良；<16为重度营养不 30kg/m2为超重；>30kg/m2为 良；27.5-30为轻度肥胖；30- 肥胖 40为中毒肥胖；>40为重度肥
氧化亚氮、恩氟烷、异氟烷、 氧化亚氮、七氟烷、地氟烷 七氟烷、地氟烷
硫喷妥钠、氯胺酮、依托咪 氯胺酮、依托咪酯、丙泊酚、
酯、丙泊酚
咪达挫仑、右旋美托咪定
减少脱敏感阻滞
常用肌松药
麻醉性镇痛药 麻醉性镇痛药： 吗啡 麻醉性镇痛药： 派替啶 麻醉性镇痛药： 芬太尼
麻醉性镇痛药： 瑞芬太尼
八版
琥珀胆碱、泮库溴铵、维库 溴铵、罗库溴铵、顺阿曲溴 铵
视觉模拟评分法、语言描述 评分法 八条
抗癫痫药：卡马西平
九版 第七章 人类大脑对机体组织损伤或可 能导致组织损伤的刺激的所产 生的一种不愉快的主观感觉
增加：神经病理性疼痛 视觉模拟评分法、数字评价量 表 七条（删减掉：头痛）
抗癫痫药：卡马西平、加巴喷 丁、普瑞巴林
慢性疼痛常用治 疗方法：药物治 疗
暂时低钙血症
成人输注2袋血小板1小时后 血小板数量至少增加5*109/L
低钙血症
成人输注1治疗量机采血小板 可使血小板数量增加（20-30） *109/L
新增
病理生理 炎症介质释放和 缺血再灌注损伤
肺 内脏器官的继发 性损害 休克的监测（脉 率） 特殊监测
八版
中心静脉压，PCWP，心排 出量，心脏指数，动脉血气 分析，动脉血乳酸测定，胃 肠黏膜内PH，DIC的检测
九版 琥珀胆碱、维库溴铵、罗库溴 铵、顺式阿曲溴铵
新增：作用机制及分型 减少用量
减少用量
减少镇痛持续时间（芬太尼的 镇痛作用仅持续20-30分钟，其 呼吸抑制可达1小时）和用量 减少用量
八版
全身麻醉的诱导 开放点滴法、面罩吸入诱导 法、静脉诱导法
静-吸复合麻醉
食管-气管联合导 管
返流与误吸
上呼吸道梗阻
呼吸性碱中毒的 诊断
混合型碱中毒
临床处理的基本 原则
八版
九版 增加血气分析
新增内容 删减
输血的观念 血小板输注 发热反应病因 过敏反应的治疗
大量输血反应 血小板制剂
HES的应用
八版
九版
新增
新增
三条
两条（减少细菌污染和溶血）
轻微时不停止输血
当病人仅表现为局限性皮肤瘙 痒或荨麻疹时，应暂时中止输 血。
制作人：李晓航
八版
九版
外科发展简史
增加：两减一保、和废除两管 一禁。
外科发展简史
增加：EARS
化学气体灭菌法 环氧乙烷气体法、过氧化氢 环氧乙烷气体法、过氧化氢等 等离子体、低温甲醛气体法 离子体
概述 概述 概述 概述 概述
八版
九版
减少女人的体液的体重比。
细胞内主要的阳离子是：K、 细胞内主要的阳离子是：K、
新增内容
减少低钾血症碱中毒，反常性 酸性尿
促使K离子转入 细胞内 高钾血症治疗 镁的异常 镁的异常 低镁血症病因
低镁血症临床表 现
八版
九版 改变具体方案
增加：利尿剂的应用
正常血镁的浓度：0.70-1.10 0.75-1.25
机体约半数的镁离子存在于 机体约60%在骨骼中，细胞外 骨骼内，细胞外液中仅有1% 液中仅1%-2%
新陈代谢定义 碳水化合物 蛋白质 脂肪 能量代谢
机体能量需要量 的确定
八版
对于无法实际测定静息能量 消耗的病人推荐的能量摄入 量为20—25kcal/(kg.d)
九版
删掉
新增葡萄糖代谢过程
增加来源和蛋白质的更新
增加来源 增加REE的公式、增加H—B公 式的改变的例子 对于非肥胖的病人25— 30kcal/(kg.d)能满足绝大多数住 院病人的能量需求。
饥饿，吸收障碍综合症，长 时期的胃肠道消化液丧失， 以及长期静脉输液中不含镁
长期禁食，厌食或长时间肠外 营养而没有补充镁离子；严重 腹泻，长期胃肠减压；大量应 用利尿剂和肾脏疾病；高钙血 症；糖尿病酮症酸中毒，甲状 腺功能亢进，甲状旁腺功能减 退
增加wk.baidu.com电图的表现
低镁血症治疗 高镁血症病因
高镁血症临床表 现
主要的病因有：大量消化液丢 失而只补充水、液体在第三间 隙集聚、长期连续应用排钠利 尿剂、经皮肤丢失。
减少具体的补液的例子
增加具体的数值范围
摄入水分不足、水分丧志过多、 呕吐腹泻及消化道引流、中枢 性和肾性尿崩症、任何原因引 起的过度通气。
消化液的急性丧失、体液丧失 在感染区和软组织内、大量抽 放胸水和腹水
增加代谢性酸中毒的血气分析
减少利尿剂的应用
增加神经肌肉系统的影响
增加血气分析
呼吸性酸中毒病 因
呼吸性酸中毒临 床表现 呼吸性酸中毒的 诊断 呼吸性酸中毒的 治疗 呼吸性碱中毒的 病因
八版
九版
全身麻醉过深，镇静剂过量， 颅脑损伤，脑血管意外，呼吸
中枢神经系统损伤，气胸， 中枢抑制剂或麻醉剂用量过大，
八版 spO2=94-96%
脑复苏： 低温治疗
多器官功能障碍 或衰竭的防治 急性肾衰竭 急性肾衰竭
2005年AKIN
九版 SpO2大于等于94% 删除PaO2、PETCO2、PaCO2 的具体数值 删除无再灌流现象 删除，我国、欧洲、澳洲的研 究 删除
2012年AKIN 新增表8-5：KDIGO的分期标准
急性肺水肿和呼吸机使用不 呼吸机使用不当，呼吸道堵塞，
当
慢阻肺，心源性急性肺水肿，
重度肺气肿，严重肺炎，环境
中CO2浓度过高
增加慢性呼吸性酸中毒的临床 表现
增加血气分析
癔症，忧虑，疼痛，发热， 创伤，中枢神经系统疾病， 肝功能衰竭，呼吸机通气过 度
增加吗啡为病因的治疗和减少 呼吸机的用法
病因变得具体，增加甲状腺功 能亢进，革兰氏阴性杆菌，环 境氧分压低。
八版
九版
七章
八章
按压部位在胸骨下1/2处或剑 突下4-5cm处
2010版
新增内容
按压部位在胸骨中下1/3交界
处或两乳头连线中点的胸骨上。 按压深度为5-6cm
2015版 青春期儿童为6cm。1岁以内的 婴儿约为4cm。新增新生儿通 气（按压通气比为3：1，每分 钟按压90次，和30次呼吸）
八版
尽早电除颤