最新高危药品管理制度及标准操作规程

高危药品管理制度

高危药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品。特点是出现的差错可能不常见，而一旦发生则后果非常严重，使用不当会对患者造成严重伤害或死亡。为促进该药品的合理使用，减少不良反应，由本院药学部、医务部、护理部联合制订如下管理制度。

1、参考美国医疗安全协会（ISMP）的分类，结合我院实际用药情况，由医务处、护理

部及药剂科共同制定《本院高危药品目录》、《管理制度》和《高危药品滴速要求及注意事项》，并由药事管理与药物治疗委员会通过后执行。

2、定期半年对高危药品目录进行更新，新引进高危险药品要经过充分论证，引进后要及

时将药品信息告知临床，指导临床合理用药和确保用药安全。

3、医院信息系统药品信息备注栏中注明“高危”。

4、药库、各调剂部门、病区小药柜对高危药品应设置专门的存放药架，不得与其他药品

混合存放。高危药品存放架应设置专用标识（“高危药品”）提醒医务工作人员注意。

5、加强高危药品的效期管理，保持先进先出，保持安全有效。药剂人员在调配高危药品

时，要严格审查处方，对不合格的处方，拒绝调配。调配和发放要实行双人复核，确保发放准确无误。发药时做到单独发放。护士领药时单独摆放。

6、高危险药品使用前要进行充分的安全性论证，有确切适应症时才能使用。

7、医生应严格按照法定给药途径和标准给药浓度给药。超出标准给药浓度的医嘱医生须

加签字。

8、护理人员执行高危药品医嘱时应注明高危，双人核对后给药。高危药品在使用时，护

士严格执行给药的三查八对原则。

9、药师定期和临床医护人员沟通，发现问题要及时解决。加强高危险药品的不良反应监

测，并定期总结汇总，及时反馈给临床医护人员。

10、定期排查医院内使用药品中与高危药品的外观相似、发音相似的药品清单，并采取相

应的防范措施。

11、追踪检查：对全院所有科室的病房小药柜、抢救车中的高危药品药每月一次按批号进

行检查。

图一

高危药品专用标示高危药品专库或专柜标签

图二

高危药品注意事项

高危险药品是指药物本身毒性大、不良反应严重、药理作用显

著且迅速、使用不当极易发生严重后果甚至危及生命的药物。

特别说明：严格按医师或说明书要求用药是安全的，请放心使

用。请严格按医师或药师或护士指导用药。如医师或药师用药

指导与药品说明书不一致或有其它疑问请及时与当班护士联

系。用药过程中如有皮疹、头昏、呕吐等不良反应，请及时联

系。请不要擅自调动滴速，因为过快或过慢都会增加药品不良

反应。

高危药品使用吊牌正面高危药品使用吊牌反面

图三

高危药品标准操作规程

1.药库入库：高危药品到货后，立即双人验收，进入高危药品库或高危药品专柜。高危药品库或高危药品专柜必须有醒目高危药品标示（见上图二）。全院高危药品统一高危药品标签，如阿托品注射液标签（见上图三）

2.药库出库：药库发货时，高危药品必须采用高危药品专用箱输送，如无高危药品专用箱时，必须在普通包装箱外加贴醒目高危药品标示。

3.药房入库：高危药品到货后，立即双人验收，进入高危药品库或高危药品专柜。高危药品库或高危药品专柜必须有醒目高危药品标示。

4.门诊药房发药：门诊高危药品发药时，高危药品必须采用高危药品专用袋发药：如无高危药品专用袋时，必须在普通包装袋外加贴醒目高危药品标示。同时双人发药，双人核对，发药时详细向病人交代高危药品注意事项。

5.住院药房发药：高危药品发往病区时，高危药品必须采用高危药品专用箱或高危药品专用袋输送：如无高危药品专用箱（或袋）时，必须在普通包装箱外加贴醒目高危药品标示。

6.配药：病区（或静脉配置中心）配制高危药品时，必须双人核对；配好后悬挂高危药品吊牌（见上图二，正面为高危药品标示，反面为高危药品使用注意事项）。如有余液，则必须进行《高危药品余液登记本》详细登记，余液弃去必须双人签字。

7.病区验收：病区收到高危药品后，立即双人验收，验收无误后进入高危药品专柜。高危药品专柜必须有醒目高危药品标示。

8.病区用药：护士给病人用药前，详细核对病人信息。按《高危药品滴速要求及注意事项》调好滴速，悬挂高危药品吊牌（见上图二）。详细向病人交代高危药品使用注意事项。高危药品用药时，监管责任护士必须每半小时监护一次，并留有记录。