抗菌药物合理应用检查处方点评
抗菌药物处方点评总结
抗菌药物处方点评总结
临床药学室对2019年01月份抗菌药物处方进行专项点评。
按照要求，对我院25%的医生每人50张处方的标准进行随机抽查，利用临床药学管理系统进行随机抽取，涉及42位医生共计抽取的使用抗菌药物处方1105份，进行集中点评。
现将点评结果总结如下：
1105份抗菌药物处方中抗菌药物使用合理995份，不合理110份，合理使用率为90.04%，与2018年12月份相比有较大幅度上升。
不合理问题详细情况如下表：
不合理使用抗菌药物的处方主要问题集中在给药间隔不适宜，此类不合理处方共计96例，占不合理处方总数的87.2%，占全部抽查处方的8.69%，如注射用阿莫西林克拉维酸钾给药频次不适宜，克拉霉素缓释片超出常用给药频次，诺氟沙星胶囊用法用量不适宜，头孢克肟胶囊给药频次偏低，阿奇霉素肠溶片超出常用给药频次；门诊静滴甲磺酸左氧氟沙星、阿莫西林克拉维酸钾等抗菌药物用法用量不适宜等。
给药剂量也是不合理问题集中的原因之一，共计21例，占不
合理处方总数的19.1%，占全部抽查处方的0.19%，如抗Hp联合治疗方案使用不规范以及用药与适应证不相符，如急性胃肠炎、肠系膜淋巴结炎与病毒性上呼吸道感染使用抗菌药物给药剂量不适宜。
其次不合理处方的问题集中在临床诊断中无病原学诊断（诊断不够详细、明确，使用抗菌药物指征不明确等），共计17例，占不合理处方总数的15.45%，占全部抽查处方的1.54%，如诊断炎症未明确是急性还是慢性，上呼吸道感染未注明细菌感染，上呼吸道疾病、肠炎、胃炎、眼外伤、腹痛、咯血待查等无病原学诊断病。
此次点评结果已经按规定上报有关职能科室。
临床药学室
2019年02月12日。
抗菌药物专项点评细则
抗菌专项药物处方点评细则为进一步加强抗菌药物的临床应用管理，促进抗菌药物的合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，根据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物临床应用管理办法》等法律、法规、规章及相关药品说明书，结合我院实际情况，特制订本方案。
一.概述本方案结合抗菌药物特性及国家药品相关政策，将抗菌药物临床使用指导原则及抗菌药物各项管理制度细化为可量化的条款，对抗菌药物处方进行评价，以此发现本院抗菌药物使用中存在或潜在的问题，便于后续制定并实施干预和改进措施，促进抗菌药物的合理使用。
抗菌药物点评细则侧重点如下：1.适应症不适宜的；2.遴选药品不适宜的；3.用法用量、疗程不适宜的；4.给药途径不适宜的；5.更换抗菌药物不适宜的；6.特殊人群用药不适宜的；7.预防用药不适宜的；8.抗菌药物联用不适宜的；9.是否越级使用；10.特殊使用级抗菌药物是否进行会诊并有会诊记录；11.使用前是否皮试；12.抗菌药物与其它药物相互作用；13.是否进行病原学送检；14.其它用药情况不适宜的。
二. 抗菌药物专项处方点评标准附表1 常见抗菌药物的时间依赖型与浓度依赖型分类分类PK/PD 参数抗菌药物时间依赖型（短PAE）T>MIC青霉素类、头孢菌素类、氨曲南、部分大环内酯类、克林霉素、恶唑烷酮类、氟胞嘧啶时间依赖型（长PAE）AUC24/MIC四环素类、万古霉素、替考拉宁、氟康唑、阿奇霉素、克拉霉素、碳青霉烯类浓度依赖型C max/MIC 或AUC24/MIC氨基糖苷类、氟喹诺酮类、甲硝唑、两性霉素B。
口腔医院抗菌药物处方专项点评制度
口腔医院抗菌药物处方专项点评制度
一、抽样
医院组织临床药学专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱进行专项点评工作。
每月选择全院具有抗菌药物处方权医师进行检查。
重点抽查手术科室手术医师处方。
二、点评内容
（一）病区医嘱抗菌药物专项点评
1. 临床科室抗菌药物管理小组每月要对本科室20%医师应用抗菌药物的病历进行评价，并填写《手术病历抗菌药物合理性评价表》、《非手术病历抗菌药物合理性评价表》，汇总被评价医师抗菌药物应用合理率，经科主任审核签字后，在次月的10日前，送交医务科备案。
2. 医务科组织相关人员对各科室上报的数据进行抽查，结果报抗菌药物管理工作组。
（二）门诊处方抗菌药物专项点评
医院组织药学专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱进行专项点评工作。
每月选择全院具有抗菌药物处方权医师进行检查。
重点抽查手术科室手术医师处方。
（三）监督管理
根据处方点评结果，对不合理使用抗菌药物的情况进行总结上报，在院内进行通报、问责，对其所在科室的科主任提出警告，并将点评结果纳入科室医疗质量、绩效考核以及职称晋升、评优选先体系中。
对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警
告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍连续出现2次以上超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。
抗菌药物临床应用评价和处方点评-精选文档
15.5.4 加强抗菌药物购用管理。
【C】1.医院抗菌药物采购目录（包括采购抗菌药
物的品种、剂型和规格）向核发其《医疗机构执
业许可证》的卫生行政部门备案。
2.有特殊感染患者治疗需使用本院采购目录
以外抗菌药物，可以启动临时采购程序的制度与
程序。
【B】符合“C”，并对抗菌药物购用有专项监督。 【A】符合“B”，并根据监督结果，分析、改进工 作，无违规购用。
各类手术围术期预防性应用抗菌药物进行规范管理。
2.对外科系统围术期抗菌药物的使用进行常规监控 和有效管理，并有月报告制度。
【B】符合“C”，并Ⅰ类切口（手术时间≤2小时）手术， 预防性抗菌药物使用率≤30%。
【A】符合“B”，并“围术期预防感染”规范，符合指导
原则等要求。
15.5 医师、药师、护理人员按照《抗菌药物临床应用 指导原则》等要求，合理使用药品，并有监督机 制。（★重点）
2.召开抗菌药物管理小组会议≥4次/年。 3.有全院抗菌药物临床应用的管理、监测与评价制 度。 4.对医务人员进行抗菌药物合理应用培训。 【B】符合“C”，并 1.有医院抗菌药物临床应用的监测与评价分析报告 。 2.参加地区或全国抗菌药物临床应用监测网和细菌 耐药监测网。 3.医院将临床科室抗菌药物合理用药情况纳入医疗 质量管理考核指标。
15.5.2 根据《指导原则》结合本院实际情况制定 “抗菌药物临床应用和管理实施细则”和 “抗菌药物分级管理制度”，并检查落实 情况。
【C】1.有“抗菌药物临床应用和管理实施细则”,“抗菌药物分级管 理制度”，有明确的限制使用抗菌药物和特殊使用抗菌药物临床应用 程序，实行责任制管理。 2.感染专业医师、微生物检验专业技术人员和临床药师能够提 供抗菌药物临床应用技术支持。
院内处方点评 抗菌药物使用
杀菌
只有 4 代喹诺酮对厌氧菌有强大的活性（莫西沙星） 强(仅 4 代)
抑菌
革兰阳性菌及各种厌氧菌具良好的抗菌作用
中
艰难梭菌耐药
头孢菌素类及头霉素类 大环内酯类 氨基糖苷类
杀菌
对厌氧菌的作用比青霉素弱（头孢哌酮、头霉素类） 中(头霉素)
抑菌
厌氧菌的作用一般，无特殊优点。主要针对球菌。 弱
杀菌
一般不用于抗厌氧菌治疗。
弱
问题7：没有利用药敏指导选药
地嗪≈曲松、噻肟
问题8：给药间隔
时间依赖性抗菌药物如β内酰胺类抗生素等半衰期短者 – 多次给药 → T＞MIC时间延长 → 达到最佳疗效
浓度依赖性抗菌药物如氨基糖苷类、氟喹诺酮类 – 减少 给药次数或单次给药 → AUC24/MIC和Cmax/MIC值达 较高水平 → 达到最大杀菌作用
问题9：辅助药物、中药注射剂使用不当
• 1．选用中药注射剂应严格掌握适应症，合理选择给药途 径。能口服给药的，不选用注射给药；能肌内注射给药的， 不选用静脉注射或滴注给药。
• 2.辨证施药，严格掌握功能主治。临床使用应辨证用药， 严格按照药品说明书规定的功能主治使用，禁止超功能主 治用药。
• 3. 严格掌握用法用量及疗程。按照个体化给药(成年、 老年？肝、肾功能？)
阴性杆菌：头孢曲松（肝、胆、结肠、直肠可使） 厌氧菌：甲硝唑、头霉素 MRSA感染高发：（去甲）万古霉素
三代头孢不是I类手术切口常规预防药物， 地嗪≠曲松
给药时机 手术患者皮肤、黏膜切开前30分钟～1小时 内或麻醉开始时给予合理种类和合理剂量 的抗菌药物。万古霉素，应在术前1～2h开 始给药。
评价：超过24h-48h需要评价疗效
院内处方点评 抗菌药物使用
抗菌药物处方点评
钢花中心抗菌药物处方分析与点评根据2012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案的要求，加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，我中心开展抗菌药物处方专项检查和分析，共检查处方200张。
抗菌药物使用比例达26%，抗菌素使用比例偏高，存在不合理用药现象，具体范例点评如下：合理处方范例处方一： 32岁化脓性中耳炎NS100ml+头孢哌酮舒巴坦3g,ivgtt,Bid. 点评：诊断规范，用药规范（用法用量，每日二次）处方二：60岁左下肢软组织外伤并感染NS500ml+克林霉素注射液1.2，ivgtt,QD. 点评：诊断明确，用药规范处方三： 58岁支气管肺炎NS100ml+头孢呋辛注射液3.0，ivgtt, Bid. 左氧氟沙星氯化钠0.4,ivgtt,QD. 点评：诊断规范，用药规范，联用抗菌谱扩大。
不合理处方范例处方一：69岁胃癌双氯芬酸钠栓0.5g 塞肛吲哚美辛栓0.1*10 0.1 塞肛芬必得胶囊0.3*12 0.3 Bid.PO. 丁溴东莨菪碱针20mg im 盐酸山莨菪碱针10mg5mg iv 左氧氟沙星0.4 ivgtt QD.点评：1、用抗菌药物指征不明确2、多种止痛药联用：为重复用药，疗效不增加，而副作用增加。
3、丁溴东莨菪碱和山莨菪碱作用机理相似，不宜联用。
处方二： 50岁上呼吸道感染左氧氟沙星氯化钠0.4,ivgtt,Bid. 氨溴索氯化钠100ml ivgtt,Bid. 点评：无明确适应症，上呼吸道感染以病毒为主，一般不使用抗生素。
处方三： 36岁胆囊炎 5%GS250ml+克林霉素1.2 ivgtt QD. 点评：选药不妥。
若为胆道感染可选用头孢哌酮、左氧氟沙星、甲硝唑等胆道分布浓度高的药物。
处方四：56岁慢性前列腺炎头孢呋辛分散片0.25*6*3 0.25 PO. Bid. 点评：选药不当，慢性前列腺炎（Ⅱ型）根据细菌培养结果和药物穿透前列腺的能力选择用药，常用氟喹诺酮类（环丙沙星、左氧氟沙星、洛美沙星），四环素类（米诺环素），COSMZ 处方五：39岁急性肠炎头孢呋辛4g+NS250ml,ivgtt,QD. 左氧氟沙星0.4, ivgtt,QD. 点评：1、无联用抗菌药物指征2、肠道感染以口服抗生素为主处方六：48岁胆囊炎NS100ml+西咪替丁0.6g,ivgtt,QD. NS250ml+左氧氟沙星0.4g，ivgtt,QD. 点评：1、胆囊炎超出西咪替丁适应症范围2、选药不当：宜选在胆汁中浓度高的三代头孢类：头孢他啶，头孢曲松、头孢哌酮。
落实抗菌药物处方点评制度
落实抗菌药物处方点评制度
医院组织感染、药学等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱进行专项点评工作。
每月选择全院部分具有抗菌药物处方权医师（数量不低于25%）重点进行检查。
每名医师的处方或医嘱不少于50份，重点抽查感染/肝病科、呼吸内科、重症医学科、外科等临床科室以及I类切口手术和介入医学科医师处方。
根据处方点评结果，对不合理使用抗菌药物前10名的医师，在全院范围内进行通报、问责，对其所在科室的科主任提出警告，并将点评结果纳入科室医疗质量、绩效考核以及职称晋升、评优选先体系中。
对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权并处以超常处方药费10倍罚款（从责任人奖金中扣除）；限制处方权后，仍连续出现2次以上超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权并处以超常处方药费10倍罚款（从责任人奖金中扣除）。
2024年度抗菌药物处方点评情况总结
近年来，随着抗生素的广泛应用，抗菌药物的滥用和不合理使用已经成为世界性问题。
抗菌药物的滥用会导致细菌对药物的耐药性增加，从而导致感染病的治疗难度增加，甚至可能无法根治。
为了合理使用抗菌药物，医疗机构普遍采取了处方点评的措施，以减少不必要的抗菌药物使用。
本文将对我国2024年度抗菌药物处方点评情况进行总结。
据统计，2024年度我国医疗机构共处方抗菌药物2080万人次，其中，社区医疗机构处方1270万人次，占总处方量的61%，而医院处方810万人次，占总处方量的39%。
这说明社区医疗机构在抗菌药物使用中的地位较为重要。
在2024年度的抗菌药物处方点评情况中，医疗机构普遍存在以下问题：1.抗菌药物广谱使用，缺乏定向治疗。
许多医生在处方抗菌药物时过于依赖广谱抗生素，而忽视了根据细菌培养和药敏结果进行定向治疗的重要性。
这不仅增加了用药的成本，也加剧了细菌耐药性的发展。
2.抗菌药物使用时间过长。
抗菌药物使用的时间过长会增加细菌产生耐药性的风险。
但在实践中，很多医生在患者病情好转后仍继续使用抗菌药物，没有及时停药。
这种情况在社区医疗机构尤为常见。
3.复杂症状下的滥用。
在患者出现发热等症状时，一些医生往往倾向于立即使用抗菌药物，而没有进行进一步的检查和病因诊断。
这种滥用抗菌药物的情况在社区医疗机构尤为突出。
4.医生对抗菌药物的了解不足。
一些医生对抗菌药物的适应症、用药剂量等方面了解不足，导致用药不当。
此外，一些医生在处方时也没有考虑到患者的过敏史等相关因素。
在针对这些问题进行点评的过程中，我国医疗机构也取得了一定的进展：1.加强医生的培训和教育。
通过开展培训和教育活动，提高医生对抗菌药物合理使用的认识，增强其在临床实践中的指导意义。
2.建立抗菌药物临床应用指南。
医疗机构将根据国内外的临床指南，在具体的临床场景中提供科学合理的抗菌药物使用建议。
3.强化抗菌药物处方点评制度。
医疗机构将加强对抗菌药物处方的点评力度，及时对不合理使用抗菌药物的医生进行指导和纠正。
抗菌药物处方点评分析
规范性 （五）
1、抗菌药物应用无适应症
1-1.无细菌感染诊断用抗菌药物； 1-2.诊断书写不完善，包括病毒感染用抗菌药物、 过敏性疾病等用抗菌药物； 1-3.无预防用抗菌药物指征。
2、抗菌药物选择不适宜
2-1.选用对病原体感染无效或疗效不强的
抗菌
药； 2-2.未按抗菌药物临床应用相关指导文件选药； 2-3.未注意特殊人群及药物特点选择药物； 2-4.联合用药选药不适宜。
如何合理应用抗菌药物
合理用药基本原则
及早确立致病原
熟悉药物特性(抗菌特性、药动学特性、不 良反应等) 病人状况(生理特点、肝肾功能、免疫状况) 避免滥用(预防用药、局部用药、病毒感染、 联合用药) 正确的给药方案
一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药 物 二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药 物敏感试验结果选用抗菌药物 三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点 选择用药 四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌 种类及抗菌药物特点制订
4、抗菌药物用法、用量不适宜的处方占不合理 应用的比率也较大，常和无适应症用药不相上 下，甚至超出它。其主要表现在给药频次、给 药剂量不适宜等，对给药频次不适宜，考虑可 能是患者为输液方便，要求医师一次给药，或 者短时间内两次给药；对于药物用法、用量等 问题处方，原因是医师在开具药物时，对药物 用法、用量、相关法律法规不熟悉或者经验性 用药所致。
处方一： 患者，男，36岁 诊断：头部外伤 头孢地尼胶囊 0.1g ×10粒×2盒 用法：0.1g 口服 tid 处方二： 患者，女，69岁 诊断：腹痛待查 头孢克肟胶囊 0.1g ×6粒×4盒 用法：0.2g 口服 bid
抗菌药物处方点评分析
抗菌药物处方点评分析引言随着抗菌药物的广泛应用，合理使用抗菌药物已成为临床工作中的重要问题。
合理的抗菌药物处方能够有效治疗感染疾病，并减少抗菌药物的滥用引起的不良反应和耐药性的产生。
本文将对抗菌药物处方进行点评分析，以探讨现有处方模式的优缺点，并提出一些建议以改善抗菌药物的处方实践。
优点分析1. 根据患者具体情况进行个体化处方抗菌药物处方应该根据不同患者的具体情况进行个体化的处理。
例如，在选择抗菌药物时，应考虑患者的病原菌类型、敏感性、肾功能、年龄、孕妇等特殊情况。
合理的个体化处方能够提高抗菌疗效，减少不必要的药物使用。
2. 考虑到抗菌药物的不良反应和耐药性合理的抗菌药物处方还应考虑到抗菌药物的不良反应和耐药性的问题。
在处方时，应对患者的过敏史、药物不良反应风险进行评估，并选择适当的药物剂量和疗程。
此外，还应避免滥用抗菌药物，以减缓耐药性的发展。
3. 综合考虑临床实践指南和抗菌药物使用规范合理的抗菌药物处方应综合考虑临床实践指南和抗菌药物使用规范。
临床实践指南提供了针对不同感染疾病的抗菌药物选择建议，有助于指导临床医生进行抗菌药物处方。
同时，抗菌药物使用规范提供了对抗菌药物的合理使用和滥用风险的指导，对临床医生的处方决策起到了指导作用。
缺点分析1. 过度使用抗菌药物目前，抗菌药物在某些情况下被过度使用，导致了抗菌药物的滥用和耐药性的逐渐增加。
一些医生过于依赖抗菌药物，即使在不明确感染原因的情况下也会使用抗菌药物进行治疗。
这种滥用抗菌药物的现象不仅增加了不必要的药物成本，还加剧了耐药性的发展。
2. 忽视患者个体差异在抗菌药物处方中，有些医生倾向于一铺子一把草的方式进行处方，忽视了患者的个体差异。
例如，对于敏感细菌感染的患者，有些医生可能会使用超强抗菌药物，而不考虑患者肾功能等情况。
这种方式的处方可能造成不必要的不良反应和药物浪费。
3. 缺乏及时的微生物学检测结果合理的抗菌药物处方应基于可靠的微生物学检测结果。
抗菌药物处方点评表
药物选择：
给药途径：
更换药品：
治疗用药疗程：天
联合用药：⑴药物品种多、⑵呈拮抗作用、⑶药物联用指证不明确、⑷联用致药物毒性增加、⑸重复用药、⑹其他不合理情况
其它不合理现象：
评价
药师建议
抗菌药物用药过程
药品名称(通用名、含溶媒)每次用量次/日途径
起止时间
天数
备注
备注
抗菌药物应用合理性评价表
患者姓名：性别：年龄：岁医师姓名：入院科别：出院科别：住院号：
患者
基本
情况
出院诊断
用药过敏史：无体重：kg入院时间：年月日出院时间：
前
用
药
后
病原学检查
日期
标本类型
标本回示日期
病原菌
对当前药物是否敏感
合理性评价
适应症：
单次剂量：
每日给药次数：
抗菌药物处方点评内容
抗菌药物处方点评内容以下是 9 条抗菌药物处方点评内容：1. 嘿，大家知道不，医生开的抗菌药物剂量对不对可太重要了！就像做菜放盐一样，多了不行少了也不行。
比如上次我看到个处方，那剂量是不是有点偏高啦？这要是不对，不就可能没效果或者有副作用嘛，咱可得好好看看呀！2. 哎呀，抗菌药物的适应证选对了没呀？这可不是能随便乱来的呀！就好比上战场要拿对武器，要是选错了适应证，那不就跟拿错武器一样糟糕嘛。
就说那次碰到个处方，怎么感觉选的抗菌药物不太合适那个病症呢，这能行么？3. 哇塞，用抗菌药物得考虑患者的特殊情况呀！就像给小朋友吃糖，得注意有没有蛀牙一样。
有回看到个处方是给老人开的药，那老人的肝肾功能能承受得住么？这可不能马虎呀！4. 你们说，这抗菌药物的用药疗程合理不？总不能没完没了地用吧，那不成依赖啦？好比跑步，得知道什么时候该停下休息呀。
上次有个处方，用抗菌药物的时间是不是太长啦，会不会有问题哟？5. 嘿呀，抗菌药物的联合用药有讲究的嘞！不能随便就搭在一起呀，那可不像穿衣服想怎么搭就怎么搭。
我记得有回看到个处方，两种抗菌药物一起用，会不会相互作用产生不良反应呢，这可得好好斟酌下！6. 哇哦，处方上抗菌药物的给药途径对不对呢？这就跟走路选哪条道一样重要呀。
比如静脉给药和口服给药，可不能选错了呀。
那次看到个处方，怎么感觉这给药途径不太合适呢，让人好担心呀！7. 呀，抗菌药物的更换有没有道理呀？总不能无缘无故就换吧，那多乱套呀。
就跟换工作一样，得有合适的理由呀。
有一次那处方上抗菌药物换得好突然，真的合适吗？8. 诶哟喂，抗菌药物的过敏史了解清楚没有呀？这可不能开玩笑的呀！就好像知道一个人对什么过敏才能避免送错礼物一样。
上次看到个处方，医生有没有仔细询问过敏史呢，万一出事了咋办呀？9. 抗菌药物的使用，真的要方方面面都考虑到呀！剂量、适应证、患者情况等等，都不能马虎。
就像搭积木，一个没搭好就容易垮。
所以呀，咱们对抗菌药物处方可得严格把关，不能让任何不合适的地方溜过去呀！。
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抗菌药物合理应用检查处方点评
发表时间：2018-01-04T14:11:29.427Z 来源：《医药前沿》2017年11月第33期作者：侍秀娟1 薛丽2 [导读] 因此在后期药品检查活动中，建议持续展开处方点评工作，以进一步提高合理用药及抗菌药物水平。
（1新疆昌吉市建国路社区卫生服务中心药械科新疆昌吉 831100）（2新疆昌吉市大西渠镇卫生院药械科新疆昌吉 831100）【摘要】目的：了解抗菌药物临床应用环节加强专业检查工作、处方点评工作的必要性。
方法：抽取2015年3月—2016年3月间本社区服务中心开具的处方单共100张，检查其抗菌药物具体应用状况；并于2016年4月—2017年4月间展开处方点评工作，再次抽选100张处方进行检查，观察两个时间节点卫生服务中心内抗菌药品应用状况。
结果：展开处方点评工作前，抗菌药品临床应用率18%（18/100），其
中不合理率11.11%（2/18），而展开处方点评工作后，抗菌药品临床应用率12%(12/100)，其中不合理率8.33%(1/12)（P＜0.05）。
结论：本社区卫生服务中心抗菌药临床应用水平已有明显改进，需持续展开处方点评工作。
【关键词】社区卫生服务中心；处方点评工作；抗菌药物；应用检查；临床应用【中图分类号】R96 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）33-0355-02 抗菌药物在临床上表现出应用频率高的特征，一旦用药类型、用药剂量、用药方法或者配伍方法存在不合理问题，就可能对用药质量带来影响，除了会加大耐药风险外，还可能影响患者顺利康复，所以要重视对处方展开专业点评工作。
为了解处方点评工作在本社区卫生服务中心落实水平，在抽取2015年3月—2017年4月间的200张处方进行检查的同时，了解处方点评工作前/后抗菌药品具体应用状况，旨在改进其应用流程，同时提升其应用价值。
1.临床信息与研究方法1.1 临床信息抽取2015年3月—2016年3月间本社区卫生服务中心开具的处方单共100张，检查其中抗菌药物具体应用状况，再于选取2016年4月—2017年4月间开具的处方单共100张，且于该时间段内展开处方点评工作。
1.2 研究方法处方点评工作实践流程为：（1）组建处方点评工作小组。
由社区卫生服务中心内部资历较高，同时经验丰富的药师小组组长一职，再结合药剂科人员结构选任其他小组成员，并对各成员点评职责明确界定与划分。
（2）制定专业点评标准。
当点评小组成功组建后，还要共同商讨制定专业点评标准，并以《抗菌药物临床应用管理原则》[1]以及《处方管理办法》[2]等为依据，并在标准中明确规定各种药品应用方法及其应用时限等信息。
（3）明确点评内容。
在收集整理社区卫生服务中心所开具处方的基础上，对其中含有抗菌药物的处方进行专门检查，检查对象为：患者疾病类型、患者联合用药类型、患者适应症、患者用药剂量、患者禁忌症以及患者用药方法等，并且对处方构成展开专业点评，点评内容涉及：是否存在重复给药行为、联用药物是否存在配伍禁忌、所用药物与疾病诊断结果是否相符、联合用药是否存在相互作用、是否存在超剂量用药现象、药品类型选择是否合理、药品剂量要求是否合理、患者诊断结果是否为阳性等方面，以点评其中是否存在不合理的用药问题。
（4）处罚方法。
点评流程结束后，一旦发现抗菌药品的应用流程存在不合理现象，需酌情予以处罚，具体方法有：第一，处罚整改。
以事件严重程度为标准，酌情对当事医师进行处罚，并督促其规范自身用药行为，严格遵照相关规定开具抗菌药物，以规避不合理用药事件。
第二，点评通报。
于社区卫生服务中心例会上，选出存在不合理用药现象的处方后，予以通报批评，并且组织医师展开抗菌药物专业知识讲座，通过加强药师以及医师间良性互动与沟通，以优化其用药流程。
第三，谈话警示。
发现抗菌药物的应用流程存在不合理现象后，需通知当事医师查阅处方内容，确定自身失误方向后，落实谈话警示工作，以规范医师抗菌药物开具程序。
1.3 数据统计该实验选择SPSS 2
2.0软件对文中数据作专业统计，200张处方中抗菌药物临床应用率及其不合格率的统计结果都以“n/%”表示，并于展开处方点评工作前/后进行对比，如若其临床差异显著，（P＜0.05）。
2.结果
2015年3月—2016年3月间，本社区服务中心抗菌药品临床应用率18%（18/100），其中不合理率11.11%（2/18），而2016年4月—2017年4月间，本社区服务中心抗菌药品临床应用率12%(12/100)，其中不合理率8.33%(1/12)，均有降低，（P＜0.05）。
3.讨论
蒋立英[3]等表明，社区卫生服务中心不仅接收患者类型众多，而且抗菌药物临床使用频率也相对偏高，而不合理用药行为也时有发生，除了会对患者用药质量及其安全性带来不利影响外，还可能会加大医疗纠纷风险，所以要重视病案检查工作，并且酌情展开处方点评。
本研究在展开处方点评工作前，本社区卫生服务中心抗菌药物临床应用率18%（18/100），其中不合理率11.11%（2/18），而2016年4月—2017年4月间，本社区服务中心抗菌药品临床应用率12%(12/100)，其中不合理率8.33%(1/12)，均有降低，（P＜0.05）。
表明处方点评工作实践价值佳。
而为了进一步改进处方点评工作、规范抗菌药物具体应用流程，还需重视以下环节：第一，制定点评工作监督机制，在对团队成员工作职责明确限制的基础上，各司其职，并加强对各个点评环节的专业监督，确保点评工作有理可依，以提升其工作水平；第二，组织药师展开专业培训，通过提升其点评业务能力，确保点评工作顺利开展；第三，加强领导人员重视，并给予点评工作提供支持。
综上所述，本社区卫生服务中心抗菌药临床应用水平较之以前已有明显改进，不仅药品使用率得到了控制，而且不合理用药行为也得到了控制，因此在后期药品检查活动中，建议持续展开处方点评工作，以进一步提高合理用药及抗菌药物水平。
【参考文献】
[1]何鸽飞，胡咏华，黄娟娟，等.评分制抗菌药物处方医嘱点评模式的建立与效果分析[J].中国医院药学杂志，2015，35(4)：346-349.
[2]甄健存，卞婧，郑婷婷.2014-2015年全国抗菌药物处方点评数据分析[J].中华流行病学杂志，2016，37(7)：917-920.
[3]蒋立英，仇凡，熊存全，等.专项整治背景下住院患者抗菌药物处方调查分析[J].重庆医学，2014，43(14)：1750-1752，1805.。