小儿烧伤

目前比较通用的是以烧伤皮肤面积占全身体表面积的百分数来计算，即中国九分法：在100%的体表总面积中：头颈部占9%（9×1）（头部、面部、颈部各占3%）；双上肢占18%（9×2）（双上臂7%，双前臂6%，双手5%）；躯干前后包括会阴1%占27%（9×3）（前躯13%，后躯13%，会阴1%）；双下肢（含臀部）占46%（双臀5%，双大腿21%，双小腿13%，双足7%）（9×5+1），（女性双足和臀各占6%）。

还有一种简便的计算方法是以患者本人手掌（包括手指掌面）其面积为体表总面积的1%，以此计算小面积烧伤；大面积烧伤时用100减去用病人手掌测量未伤皮肤，以此计算烧伤面积。

临床上通常把成人烧伤面积在10%以下的二度烧伤称为轻度烧伤；烧伤面积11-30%或是三度烧伤10%以下称为中度烧伤；烧伤面积31-50%或三度烧伤11-20%称为重度烧伤。以上病人如果伴有休克，中度吸入性损伤或是伴有合并伤者则严重程度升一级。总烧伤面积超过50%或三度烧伤超过20%则称为特重度烧伤。

热烧伤、面积计算和深度判定

1．热烧伤

"烧伤"可由热水、蒸汽、火焰、电流、激光、射线、酸、碱、磷等各种因子引起。临床上常

见的狭义的烧伤是指单纯由高

温所造成的热烧伤。势力所致病理损伤主要取决于热原温度和受热时间。其病理变化包括局

部皮肤粘膜细胞的变性、坏死

和循环血量减少、超高代谢、红细胞丢失、免疫功能受损等全身反应。如不及时正确处理，

可发生休克、脓毒血症、肺部

感染和急性呼衰、急性肾衰等严重并发症导致多系统器官衰竭而死亡。

2．面积计算

有四种估算方法：中国九分法、中国新九分法、十分法、手掌法。所谓九分法即按体表面积

9%的倍数来估计体表解剖分区

的面积，而十分法则按体表面积10%的倍数来估计体表解剖分区面积。手掌法是按伤员自身

手掌并指面积作为体表面积的

1%来估计。目前多采用中国新九分法和手掌法相结合估计烧伤面积。值得注意的是儿童因头

部较大而下肢较小，因此在估

算其头颈部和下肢面积时，应在成人估计的基础上加以校正，具体方法详见下表：

3．深度判定

常用三度四分法，将灼伤分为Ⅰ°、浅Ⅱ°、深Ⅱ°和Ⅲ°

（1）Ⅰ°烧伤：仅伤及表皮，局部呈现红肿，故又称红斑性烧伤。有疼痛和烧灼感，皮温

稍增高。3～5日可好转痊愈，脱

屑而不留瘢痕。

（2）Ⅱ°烧伤：深达真皮，局部出现水泡，故又称水泡性烧伤。浅Ⅱ°者仅伤及真皮浅层，

一部分生发层健在。因渗出较

多，水泡较饱满，破裂后创面渗液明显，创底肿胀发红，有剧痛和感觉过敏，皮温增高。若

无感染等并发症，约2周后可

愈，愈后不留瘢痕，短期内可有色素沉着，皮肤功能良好。深Ⅱ°者伤及真皮深层，尚残留

皮肤附件。因变质的表层组织稍

厚，水泡较小或较扁等，感觉稍迟钝，皮温也可稍低。去表皮后创面呈浅红或红白相间，或

可见网状栓塞血管，表面渗液

少，但底部肿胀明显。若无感染等并发症，3～4周可愈，愈后留有瘢痕，但基本保存了皮

肤功能。

（3）Ⅲ°烧伤：伤及皮肤全层，甚至可深达皮下、肌肉、骨骼等。皮肤坏死，脱水后可形

成焦痂，故又称焦痂性烧伤。创

面无水泡，蜡白或焦黄，或可见树枝状栓塞血管，触之如皮革，甚至已炭化。感觉消失，皮

温低。自然愈合甚缓慢，需待

焦痂脱落，肉芽生长而后形成瘢痕。不仅丧失皮肤功能，而且常成畸形。Ⅰ°容易识别，浅

Ⅱ°、深Ⅱ°与Ⅲ°不易立即判

断。由于热力不均匀，不同深度之间可有移行区，如创面发生感染或并发休克，可加深损伤

深度。

4．烧伤分度

（1）轻度烧伤：Ⅱ°以下烧伤总面积在9%以下；

（2）中度烧伤：Ⅱ°烧伤面积10%～29%或Ⅲ°烧伤面积不足10%；

（3）重度烧伤：总面积30%～49%或Ⅲ°烧伤面积10%～19%或Ⅱ°、Ⅲ°烧伤面积虽不达上

述百分比，但已发生休克等并

发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤；

（4）特重烧伤：总面积50%以上或Ⅲ°烧伤20%以上或已有严重并发症。

小儿烧伤补液疗法brooke公式

【点击数】：

第一个２４小时补液量婴幼儿=２ml＊面积＊kg +生理需要量

儿童=1.5ml＊面积＊kg +生理需要量

1.先补充晶体液后补充胶体液。晶体液即等渗含钠液，常用生理盐水和林格氏液；胶体液包括全血及其衍生物和扩张血浆量的各种合成制剂，血液衍生物包括血浆和血清白蛋白等，常用血浆。

2. 晶体液/胶体液应视烧伤面积和深度而定，中小面积浅表烧伤，可单纯给与电解质溶液，较重者晶体液和胶体液比例以1.5：1为宜；大面积烧伤，特别是三度烧伤面积大的患儿，晶体液和胶体液比例以1：1为宜。

3.上述补液量的1/2在8小时内输入，其余在以后16小时内输入；第二个24小时补液量是第一个24小时补液量1/2再加上生理需要量。

4. 不应盲目套用公式，烧伤面积大于50%时，应按照50%计算，否则可导致补液量过多。

5. 小儿头面部烧伤输液量相对较其它部位多。

6.大面积烧伤，红细胞大量破坏，深度烧伤时还有大量肌肉坏死，可出现血红蛋白尿或肌红蛋白尿，二者都可引起肾血管痉挛，并在酸性环境下析出，堵塞肾小管引起肾功能衰竭。应加快输液速度，碱化尿液，必要时可用溶质性利尿剂。

7.调节输液量的指标：尿量（1ml/kg/h）

周围循环情况

心率（140次/分以下）

一般情况，安静不烦躁无烦渴

小儿烧伤补液疗法，虽可以根据公式确定，但这只是一大概范围，具体应用时，应根据患儿具体情况和输液调节变化并作必要实验室检查，调节输液量和输液速度