血气分析的判读与临床应用[行业知识]

一类特制
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步骤 1：
判断血气标本来源：动脉血、静脉血、或其他
静脉血气代替动脉血气的可行性：
1.临床血气分析原则上应采用动脉血气。 2.特殊情况下静脉血气可代替动脉血气。 3.务必注意： ①静脉血气可以用来判断代谢性酸碱平衡紊乱
及电解质平衡紊乱； ②静脉血气一般不能用来判断呼吸性酸碱失衡
及判断有无呼吸衰竭 ③但若是PvCO2＞50mmHg的时候呢？
一类特制
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内容提要
➢ POCT 的基本概念与常用项目 ➢ 血气分析的参数及其临床意义
➢ 影响血气分析结果的因素与控制措施
➢ 血气分析（狭义血气）的快速判断法 ➢ 血气分析中电解质监测与注意事项 ➢ 酸、碱平衡紊乱的治疗原则
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影响血气分析结果的因素与控制措施
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内容提要
➢ POCT 的基本概念与常用项目 ➢ 血气分析的参数及其临床意义 ➢ 影响血气分析结果的因素与控制措施
血气分析的判读与临床应用
刘铜林
华中科技大学同济医学院附属 同济医院儿童重症医学科（PICU）
2015.8.18
一类特制
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内容提要
➢ POCT 的基本概念与常用项目
➢ 血气分析的参数及其临床意义 ➢ 影响血气分析结果的因素与控制措施 ➢ 血气分析（狭义血气）的快速判断法 ➢ 血气分析中电解质监测与注意事项 ➢ 酸、碱平衡紊乱的治疗原则
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步骤 2：
判断有无酸中毒或碱中毒：正常、代偿性、失代偿性
主要看pH值： 动脉血正常值7.35 ～7.45，或7.40±0.05； 静脉血正常值较动脉血低大约0.03～0.05。 1. pH 7.35 ～7.45 可为正常状况（所有其他指标值均正常）； 2. pH 7.35 ～7.45 亦可为代偿性（混合型）酸中毒与碱中毒； 3. pH＜7.35为失代偿性酸中毒，但不能区分代谢性或呼吸性; 4. pH＞7.45为失代偿性碱中毒，但不能区分代谢性或呼吸性。
PAO2、P（A-a）O2 、ctO2、ctCO2 、P50值 ； BEb、BEecf、BB、cHCO3-(AB、SB)、AG； Osm； FiO2（为即时输入值）。
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广义血气分析的参数
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狭义血气分析的参数
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广义血气分析的临床意义
➢ 判断3/4个内环境平衡的工具； ➢ 判断有无呼吸衰竭及其类型的工具； ➢ 监测血氧与血红蛋白水平的工具； ➢ 监测血糖水平的工具； ➢ 监测乳酸水平来自百度文库工具； ➢ 监测胆红素水平的工具。
② 肌钙蛋白 I、T：发病2h 血标本检测可显示升高，10min出结果。用于急性 心肌梗死、 急性心肌损伤的诊断和动态评价。
③ 心型利钠肽 : 15min出结果，用于心力衰竭的诊断与鉴别诊断。 ④ CK-MB : 发病2h血标本检测可显示升高，10min出结果。用于急性心肌梗死
、急性心肌损伤的诊断和动态评价 。 ⑤ D-二聚体 : 10min 出结果，用于栓塞性疾病的辅助诊断与动态评价。 ⑥ 血糖、CRP、PCT ……
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POCT (point of care testing)
床旁检测或即时检验（POCT）：是指在主实验室之外，靠近 检测对象，能及时报告检测结果的一个微型移动的检验系统。
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临床常用 POCT项目
临床常用POCT 项目
① 血气分析：3min 出结果。抢救患者必测项目，更是PICU通用检测项目。
➢ 血气分析（狭义血气）的快速判断法
➢ 血气分析中电解质监测与注意事项 ➢ 酸、碱平衡紊乱的治疗原则
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狭义血气分析的五步快速判断法
五步分析法：
1. 判断血气标本的来源：动脉血、静脉血、混合血； 2. 判断有无酸中毒或碱中毒：正常、代偿性（混合
性）、失代偿性； 3. 判断为何种酸碱紊乱：呼吸性、代谢性、混合性； 4. 判断何种为原发性、继发性（代偿性）、混合性； 5. 判断有无呼吸衰竭及其类型程度与病因类型推断。
POCT项目 临床意义
1.为床旁快速检测，及时准确； 2.检测频度高，动态监测病情； 3.减少医源性贫血与穿刺损伤； 4.对急危重症诊治有极大作用； 5.也是病房直接收入来源之一。
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内容提要
➢ POCT 的基本概念与常用项目
➢ 血气分析的参数及其临床意义
➢ 影响血气分析结果的因素与控制措施 ➢ 血气分析（狭义血气）的快速判断法 ➢ 血气分析中电解质监测与注意事项 ➢ 酸、碱平衡紊乱的治疗原则
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cobas b 123 全自动血气、电解质和生化分析仪
广义血气分析实测参数17项，计算参数超过35项不等
基本血气 pH PCO2 PO2
代谢物 Glucose（葡萄糖） Lactate （乳酸） Bilirubin (胆红 素)
电解质 Na+ K+ Ca2+ Cl-
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血氧或血红蛋白
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步骤 1：
判断血气标本来源：动脉血、静脉血、或其他
判断血气标本来源：
1.看抽血时血管搏动、针尖搏动、血液流速与颜色； 2.看血气分析结果是否合理； 3.与经皮SO2（SpO2）相比较； 4.同时抽取静脉血气进行对照或连续动态比较； 5.是否有发绀性心脏病或右向左分流型先心病； 6.血气分析结果介于动脉血与静脉血之间情况； 7.应结合原发疾病的病因、病史、临床表现等。
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步骤 1：
判断血气标本的来源：动脉血、静脉血、或其他
动脉血气与静脉血气结果区别：
1. pH正常值：静脉血较动脉血pH大约低0.03～0.05。 2. 动脉血和静脉血HCO3-大致相等，而PCO2相差仅约
5～7mmHg，故静脉血和毛细血管血HCO3- 、PCO2 可作为动脉血的参考。 3.动脉血和静脉血PO2、SO2相差很大，PO2相差约50mmHg、 SO2相差约25%，故静脉血和毛细血管血PO2、SO2不能作为 动脉血参考，这也是区分动脉血还是静脉血的标志所在。
tHb
SO2 O2Hb
COHb
MetHb
HHb
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广义血气分析的实测参数与计算参数
广义血气分析的实测参数（一般为17项）：
pH、氧分压、二氧化碳分压； 钠、钾、离子钙、氯； 葡萄糖、乳酸、总胆红素； 总血红蛋白、氧合血红蛋白、碳氧血红蛋白、还原 血红蛋白、高铁血红蛋白、红细胞压积、氧饱和度。
广义血气分析的计算参数（超过35项）：