儿童多动症ppt课件

④冲动任性 11) 冲动任性，性情急躁，易激惹，易兴奋， 爱发脾气 12) 常不顾危险和后果，爬墙登高，追攀车 辆 13) 做事莽撞，惹事生非
⑤行为问题 14) 不守纪律和制度约束，严责、打骂也不易慑服 15) 说谎话蒙骗家长、教师，粗暴少礼 16) 严重者则有打架斗殴、偷窃、不正当性行为， 甚至违法行为
病因病机
精血亏虚 肾虚肝旺 胎禀不足 水不涵木 肥甘厚味 痰火扰心 辛辣生冷 过分溺爱 心脾不足 精神压力 脾意不藏 痰火扰心 心神不定 阳躁于外 湿热痰浊 阴失内守 脏腑阴阳 失调 注意力不集 中多动
病因病机
• 病因为先天禀赋不足，或后天护养不当、 外伤、病后、情志失调等，主要病位在心、 肝、脾、肾，病机为脏腑阴阳失调，阴失 内守，阳躁于外。
鉴别诊断（2）
2 正常顽皮儿童 • 虽有时出现注意力不集中，但大部分时间能正 常学习，功课作业完成迅速。能遵守纪律，上课 一旦出现小动作，经指出即能自我制约而停止。 或者比较聪明，学习成绩好。 • 多动症儿童在任何场合自我约束能力差。 • 多动症的儿童易激惹、发脾气，而好动的儿童仅 有好动。
鉴别诊断（3）
1、听力障碍导致类似ADHD的表现 2、正常小儿发育中的表现 3、智力低下小儿类似ADHD者，如脆性X综合 征（是X连锁遗传性智力低下中最多一类， 男孩多，临床表现IQ<70，大耳，大睾丸， 多动等），苯丙酮尿症等遗传病患儿。
鉴别诊断（1）
1 多发性抽搐症
又称抽动-秽语综合症，是一种以运动、言语 和抽搐为特点的综合征。临床表现为患儿挤眼皱 眉、撅嘴摇头、仰颈提肩、腹部肌肉抽动，口中 发出单调怪声，或有骂人语言。多伴有注意力不 集中，学习退步，抽动可在情绪紧张时加重。
病因
• 遗传：
• 脑损伤：脑损伤、神经递质缺陷（儿童心理行为 成熟或延期发育和神经递质的缺陷有关系）、铅 中毒（铅中毒容易引起注意力不集中，记忆力不 好，脾气坏等） • 社会心理因素: 家庭的关系，父母对孩子的教育、 沟通交流
临床症状
• 活动过度：做事没有长性 • 注意力难以集中：注意力只有10分钟左右 • 情绪表现：情绪不稳、人性冲动、易激惹 • 学习困难：成绩不突出，写字漏行漏字， 翻书跳页 • 感知觉障碍：视觉障碍（分不清物体的主 次），听觉障碍（辨音困难）
②活动过多 4) 活动过多，在家翻箱倒柜，折卸玩具物品 等。 5) 上课小动作多，下课先往外冲跑，放学不 按时回家 6) 走路常以跑代行 7) 说话多Βιβλιοθήκη Baidu好插嘴干扰别人说话 8) 上课、做作业须保持静坐时 难以保持安静
③学习困难 9) 学习成绩不稳固，时好时坏，或逐年下降， 学习困难 10) 书写 、理解 、计算有不同 程度的偏差或缺陷
概述
3、预后： 多动症具有发育特点，学龄前和学龄期 显著，随小儿成熟而趋好转，少年期多无 症状，但注意力不集中却可持续存在。
概述
4、源流： 根据其神思涣散、多语多动、冲动不安， 可归入“脏躁”、“躁动”证中，由于患 儿活动过多、注意力不集中而导致不同程 度的学习困难，故与“健忘”、“失聪” 证有关。
以上根据程度分为 4 级：无 (0) ，只一点 (1) ，多 (2) ，很多 (3)
诊断标准 ①行为量表总分≥20，即为阳性； ②主要临床症状中的1项主动注意力涣散； 2 项活动过多；3项学习困难是诊断的主要依 据； ③起病于7岁以前，病程持续半年以上； ④能排除其他精神发育障碍性疾患。
诊断排除以下情况
在学校课堂注意力分散、成绩 不佳 不能组织达到一定目的的活动 一事未完又做另一事
诊断要点
一、临床表现必须至少具备以上2项中的各4 种表现，或某一项的8种表现。 二、病程在6个月以上。 三、起病年龄早（小于7岁）。
中华全国中医学会中医理论整理研究会儿童多动症 协作组 1986 年制订的行为量表如下： ①主动注意力涣散 1) 注意涣散，上课时东张西望，教师讲课听不进去 2) 注意集中时间短暂，做作业不专心，轻微环境干 扰即分神 3) 做事不能持久，常从一项活动转向另一项活动。
临床症状
• 语言障碍：朗诵困难、拼音困难
• 神经系统协调困难：共济协调运动不良、 手眼、手脚、肢体活动的不协调。
• 神经运动障碍：精细运动笨拙、翻手试验 阳性、轻度肌张力增加、腱反射不对称
• 体征异常：耳位过低，眼距过宽，通贯掌 纹，手指足趾畸形。
诊断要点
• 按照美国精神障碍《诊断统计手册（第Ⅳ 版）》（DSM-IV 1991）标准，诊断要点如 下：
3. 刻板行为鉴别 4.儿童精神分裂症：注意力涣散，情绪不稳， 冲动行为等，思维不连贯，内容离奇，情 感淡漠，行为怪异。 5.小舞蹈症：有风湿热、关节痛和咽喉炎病 史，实验室检查风湿热阳性结果。多动为 不自主、不协调、无目的，不受意识控制。
辨证施治
1.辨证思路：以脏腑、阴阳辩证为纲。
• • • • 心：注意力不集中，情绪不稳定，多梦烦躁 肝：好动难静，容易发怒，常不能自控。 脾：兴趣多变、记忆力差。 肾：学习成绩低下，注意力不集中，神疲乏力或 有遗尿，腰酸等。 • 阴静不足：注意力不集中，自我控制差，情绪不 稳，神思涣散； • 阳动有余：动作多，冲动任性，急躁易怒。
注意力项
易受外来影响而激动 无监督时难以有始有终完成任 务
多动项
在教室常常离开座位 常未加思考即开始行动 集体活动中常不按次序 常在问题未说完时即抢答 难于安静地玩耍 作出过分行动，如爬高、乱跑 参与危险活动 坐立不安、动手动脚 常干扰别人 说话过多
难于持久性集中注意（作业、 游戏） 听不进别人在说什么 经常丢失生活及学校用品
注意力缺陷多动症 (Attention-deficit hyperactivity disorder ADHD)
概述
1、定义： 是一种常见的儿童时期行为障碍性疾病， 以多动、注意力不集中、自我控制差，情 绪不稳、冲动任性、或伴有学习困难和心 理异常，但智力正常或基本正常为主要临 床特征。
概述
2、发病概况： 14岁以下儿童的患病率约为3%～5%，半 数患儿＜4岁起病，男孩发病较多，男∶女 为4～9∶1，1/3以上患儿伴有学习困难和 心理异常。