高磷血症基本知识介绍PPT课件

F3o0r0mmatgio沉n 积于骨
血液
由骨进入血 液300mg
约150mg由血液分 泌至胃肠道
磷池
经粪便排泄400mg
经尿液排泄800mg
Hruska KA et al. kidney Int 2008;74:148-1557.
肾功能逐渐下降，导致磷在人体蓄积
肾脏是磷排泄的主要器官。对于肾功能正常的人，每天进入人体和排出体外 的磷是相对平衡的。
•血管钙化 •其他软组织钙化
血管钙化
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KDIGO CKD-MBD Work group, Kidney Int Suppl. 2009;(113):S1-130.
矿物质与骨代谢紊乱（CKD-MBD）疾病特点
普遍性 全身性 致残性 间接致死性-高磷与高死亡率相关
——知晓率低！
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高磷血症是CKD-MBD钙磷代谢失衡的 中心环节！
次数有限，腹膜透析清除磷的能力也有限，因此不能充分排出被人体吸 收的磷，最终使血磷浓度不断升高，导致高磷血症的发生。
透析治疗不能完全 替代正常肾功能
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单纯透析治疗不足以保持血磷平衡
每日磷蓄积量
每日经食物摄入磷 900mg
(指南：8001000mg)
甲状旁腺激素（PTH）对钙磷的调节作用
PTH是由甲状旁腺主细胞合成和分泌的单链多肽类物质，是钙磷代谢 过程中最重要的的调节因子。
PTH主要作用于骨和肾脏：
骨--促进破骨细胞活动，导致骨溶解，使血浆中钙、磷浓度增高。 肾脏--使肾脏1-α羟化酶活性增强，活化维生素D，从而促进肠道对钙、
骨骼
2种激素
甲状旁腺激素（PTH）
活性维生素D
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维持钙磷平衡的器官—肾脏
肾脏能在信号（如PTH）变化时增加钙的重吸收入血。通过这一途 径，应机体需要，尿排出的钙减少，而留在体内的钙增多
肾脏也可以通过减少磷的重吸收入血而增加磷的排泄1
肾脏在钙磷调节中的作用
钙和磷呈负相关→钙储存和 磷排泄总相辅相成
8 Marieb EN, Hoehn K. Human Anatomy and Physiology, 7th ed. San Francisco: Pearson Benjamin Cummings; 2007.
维持钙磷平衡的器官—胃肠道
在甲状旁腺激素（PTH）和活性维生素D作用下，胃肠 道从食物中吸收钙磷
肾脏对维生素D的活化促进了食物中钙和磷经肠道的吸 收
磷 钙
1,25-(OH)2-VD3
9 Marieb EN, Hoehn K. Human Anatomy and Physiology, 7th ed. San Francisco: Pearson Benjamin Cummings; 2007.
的磷指的就是磷酸盐。 人体内80%-85%的磷以磷酸钙的形式存在于骨和牙齿中。 其余15%-20%存在于体液和软组织中。 血循环中检测到的磷只占总含量的0.1%，但这足以反映人体磷平
衡状态。
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正常人体内磷代谢均衡
正常人每日经食物摄 入磷约1200mg
在胃肠道被吸收
1350mg/天
约950mg被吸收入血
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矿物质与骨代谢紊乱（CKD-MBD）的定义
CKD-MBD是由CKD引起的矿物质与骨代谢紊乱的系统性疾病，包括下列一个 或一个以上表现：
•血磷 •血钙
•PTH •维生素D代谢 异常
实验室检 查异常
骨代谢 异常
心血管疾病、 骨折、死亡
•骨组织学异常 – 骨转换 – 骨矿化 – 骨容积
•骨骼线性生长或 骨强度的异常
维持钙磷平衡的器官—骨
人体内大部分的钙和磷以磷酸钙的形式存储于骨组织。 对于钙磷调节的作用在于帮助“缓冲”或者说维持血钙
水平波动在很窄的范围。 当血钙水平下降时，骨释放钙和磷进入血；而当血钙水
平升高时，它又从血液吸收钙磷。
钙 磷
10 Tortora GJ, Derrindson BH. Principles of Anatomy and Physiology, 12th ed. Asia: Wiley; John Wiley & Sons; 2009. Chapter 6. p175–196.
效应，导致PTH的分泌增多
血磷升高通过三种方式刺激PTH分泌增 多！
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维生素D是调节钙磷平衡的重要因子
维生素D是调节钙磷平衡的机制：
增强机体对钙、磷的利用，促进新骨形成 维生素D可促进肠道对钙、磷的吸收 维生素D可刺激肾小管对钙、磷重吸收增加，使血浆中钙、磷
浓度增高 还可通过维生素D受体作用抑制甲状旁腺分泌PTH
高磷血症基本知识介绍
钙和磷的生理作用
构成骨骼 细胞膜的组成成分 参与能量代谢和储存 构成细胞并参与细胞代谢 对体内器官功能的影响
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什么是磷？磷对人体的作用
磷是一种广泛存在于自然界的矿物质元素。 磷是人体内第二丰富的矿物质（第一位是钙元素），对于机体正常
功能至关重要。 磷化学性质活泼，在体内大部分以磷酸盐的形式存在，通常我们说
磷的吸收。还可Fra Baidu bibliotek近曲小管重吸收钙增多，磷减少，促进磷的排出。
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高磷血症被认为是刺激PTH分泌的主要原因
高磷血症刺激甲状旁腺激素(PTH)分泌的机制如下：
高血磷可直接刺激甲状旁腺分泌PTH 磷与钙结合形成磷酸钙，导致低钙血症，刺激PTH分泌增多 高血磷能抑制维生素D的作用，降低其对甲状旁腺的负反馈抑制
当肾功能受损时，排泄磷的能力会逐渐降低，血清中的磷就会逐渐增加，最 终导致高磷血症的发生.
正常人体血磷浓度是相对稳定的，即在0.81-1.45mmol/L之间。当血清磷浓 度超过1.45mmol/L时，即可诊断为高磷血症。
肾功能进一步下降
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高磷血症
人体怎样调节钙磷平衡？
3个器官
肾脏
胃肠道
高磷血症危害严重！
磷排泄障碍
肾功能下降
骨化三醇
血磷升高
继发性甲旁亢 骨代谢异常 低钙血症
心血管钙化
骨转换异常
死亡率增加
甲状旁腺功能亢进
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透析患者高磷血症需综合手段治疗
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经过透析治疗为什么还会发生高磷血症 ？
食物是磷的主要来源，每餐都会有一定量的磷被人体吸收。 虽然透析治疗在一定程度上能代替正常肾功能的作用，但由于血液透析