心房颤动与脑卒中PPT课件
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房颤患者脑卒中防治PPT教案
《2010年欧洲心脏病协会心房颤动管理指南》
危险分层-CHADS2评分新拓展
危险因素
2006
2010 ESC 房颤指南
ACC/AHA/E SC
CHA2DS2VASc
CHADS2积 积分
分
老 慢性心衰/左心功能障碍（C）
1
1
高血压（H）
1
1
年龄>75岁（A）
1
2
糖尿病（D）
1
1
卒中/TIA/血栓栓塞病史（S） 血管疾病（V）
A级证据)。
对卒中高风险的心房颤动患者，使用阿司匹林 (75～100mg/d)联合氯吡格雷(75mg/d)治疗效果优于 单用阿司匹林(Ⅱ级推荐，B级证据)，但可增加出血风 险。
《2010中国缺血性脑卒中/TIA二级预防指南》
对于AF（包括阵发性）的缺血性脑卒中和 TIA患者，推荐使用适当剂量的华法林口服 抗凝治疗，以预防再发的血栓栓塞事件。 华法林的目标剂量量维持INR在2.0-3.0 (Ⅰ
2新
2
1
年龄65-74岁（A）
1
性别（女性）（Sc）
1
最高积分
≥2分口服抗凝治6 疗
9
《2010年欧洲心脏病协会心房颤动管理指南》
有一些患者，例如＜65岁，没有其他危 险因素的女性，如果CHA2DS2 –VASc评分为 1分，则更推荐服用阿司匹林而不是OAC。
《2010年欧洲心脏病协会心房颤动管理指南》
长期口服OAC有禁忌的高危血栓栓塞房颤 患者，可以考虑介入性左心耳封堵术 （IIb,B).
对于需要施行心脏外科手术的患者，可以 考虑外科手术的同时切除左心耳(IIb,C).
《2012年ESC房颤指南》
预防卒中的非药物治疗 左心耳（LAA）是心房血栓形成的主要位置，
危险分层-CHADS2评分新拓展
危险因素
2006
2010 ESC 房颤指南
ACC/AHA/E SC
CHA2DS2VASc
CHADS2积 积分
分
老 慢性心衰/左心功能障碍（C）
1
1
高血压（H）
1
1
年龄>75岁（A）
1
2
糖尿病（D）
1
1
卒中/TIA/血栓栓塞病史（S） 血管疾病（V）
A级证据)。
对卒中高风险的心房颤动患者，使用阿司匹林 (75～100mg/d)联合氯吡格雷(75mg/d)治疗效果优于 单用阿司匹林(Ⅱ级推荐，B级证据)，但可增加出血风 险。
《2010中国缺血性脑卒中/TIA二级预防指南》
对于AF（包括阵发性）的缺血性脑卒中和 TIA患者，推荐使用适当剂量的华法林口服 抗凝治疗，以预防再发的血栓栓塞事件。 华法林的目标剂量量维持INR在2.0-3.0 (Ⅰ
2新
2
1
年龄65-74岁（A）
1
性别（女性）（Sc）
1
最高积分
≥2分口服抗凝治6 疗
9
《2010年欧洲心脏病协会心房颤动管理指南》
有一些患者，例如＜65岁，没有其他危 险因素的女性，如果CHA2DS2 –VASc评分为 1分，则更推荐服用阿司匹林而不是OAC。
《2010年欧洲心脏病协会心房颤动管理指南》
长期口服OAC有禁忌的高危血栓栓塞房颤 患者，可以考虑介入性左心耳封堵术 （IIb,B).
对于需要施行心脏外科手术的患者，可以 考虑外科手术的同时切除左心耳(IIb,C).
《2012年ESC房颤指南》
预防卒中的非药物治疗 左心耳（LAA）是心房血栓形成的主要位置，
房颤合并脑卒中患者的治疗策略PPT资料
新型口服抗凝药
目前临床上应用的新型的口服抗凝药物 主要包括2类： 直接凝血酶抑制剂（达比加群） Xa因子抑制剂（如利伐沙班、阿哌 沙班等）
2012心房颤动抗凝治疗中国专家共识 高危患者应加强抗凝治疗。
缺血性脑卒中至少15%～20%由房颤所致 。 房颤患者抗凝治疗预防脑卒中
最有效！
新指南强烈建议确定“真正卒中低危”房颤患者，CHADS2 为0 分被划分为卒中低危者每年卒中发生率＞1. 缺血性卒中或TIA伴房颤者均应选择抗凝治疗，如有禁忌症或无条件使用时则推荐阿司匹林325mg/d替代抗凝治疗。 房颤并发栓塞，91%为脑栓塞 。 房颤并脑卒中的治疗策略
新指南强烈推荐非瓣 膜病房颤患者在给予抗 栓治疗前均应HAS— BLED评价,进行出血风 险评估。
HAS—BLED评分增高也并不代表是抗凝治疗的禁 忌，只要患者具备适应证就应抗凝，只是HAS— BLED评分≥3分时，医生应加强抗凝监测，及时 纠正未被控制的出血危险因素。
2012心房颤动抗凝治疗中国专 家共识
房颤并脑卒中的治疗策略
脑卒中是房颤的主要并发症之一
房颤并发栓塞， 91%为脑栓塞 。
缺血性脑卒中至少 15%～20%由房颤 所致 。
阵发性房颤也有较高脑卒中危险
欧洲心脏调查（Euro Heart Survey）的 3890例房颤资料表明，各组房颤患者入组 后，随访1年的缺血性脑卒中发病率相似， 分别为：首次房颤1.3%， 阵发性房颤1.9%， 持续性房颤1.2%， 永久性房颤1.6%。
International Normalized Ratio
国际标准化比值
2006房颤指南推荐
有任何高危因素或＞1个中危因素者应 选择华法林抗凝治疗（INR为2.0～3.0）
心房颤动与脑卒中PPT课件
房颤病人血栓栓塞
◆ 血栓栓塞-最大的问题和威胁
▼ 5倍于正常人,占缺血性脑卒中的19% ▼ 阵发和慢性同样危险 ▼ 致死致残率高
房颤的治疗策略
抗栓治疗 控制心室率 转律治疗
药物转律 导管消融治疗
抗栓治疗-华法林首选
使用华法林进行适当抗凝(INR2.0～3.0)能使房颤患者卒中率 减少约70%，死亡率减少约26%。
Β受体阻滞剂 洋地黄 钙离子拮抗剂
节律控制治疗
抗心律失常药物疗达到恢复正常窦律的效 果。
复发率高 药物副反应较重，患者耐受差。
药物治疗理想目标与现实的差距
• 针对病因、诱因治疗
房颤发生的不可逆性病因多
• 节律控制治疗
应用抗心律失常药物，以转复房颤，恢复窦性心律为目的， 复发率高，药物不良反应多。
ACC/AHA/ESC/CSPE指南 对于年龄<75岁 无或轻度器质性心脏疾患 左心房直径<50mm 反复发作的阵发性房颤患者 持续性房颤患者，心功能≤Ⅱ级
No Image
房颤卒中预防 关注从“心”开始 让我们一起携手安抚每一颗颤动的心
No Image
瓣膜性AF, 缺血性脑卒中危险性是同年龄组 17.6倍
房颤临床症状
很多房颤患者并无症状，尤其是当心跳还 不是非常快的时候。房颤常见症状包括心 悸、头晕、胸痛和呼吸困难。
尽管有些房颤患者会规律地出现这些症状， 也有些患者也可从不出现、或很少出现症 状。但房颤伴随的缺血性卒中发生风险却 一直伴随。
• 室率控制治疗
治疗目的为：不追求转复房颤，仅以控制心室率，减轻症状， 栓塞风险长期伴存。
• 抗凝，预防栓塞并发症治疗
• 华法林使用率极低，脑卒中发生率高是我国房颤病人的重 要特点
房颤与卒中10PPT课件
• AF消融治疗时采用华法林未达到治疗上抗凝需求，应采用LMWH或静脉注射肝素作为过渡性 治疗，并在AF消融后恢复华法林的全身抗凝治疗
• 直接凝血酶抑制剂或因子Xa抑制剂在消融后可作为操作后的备选抗凝治疗方案 • 因为足量的LMWH (1 mg/kg bid)可增加出血风险，因此应考虑降低剂量至0.5 mg/kg • AF消融操作后推荐采用华法林或直接凝血酶抑制剂或因子Xa抑制剂进行全身抗凝治疗至少2
Wilber, JAMA 2010;303:333
C.房颤卒中的治疗策略对比
射频消融术的优点
①创伤轻微，手术过程只需局部麻醉，病人术后4～8小时即可下床活动，第3天 即可出院，一周内可恢复正常工作。 ②成功率高达80～95％；某些类型的快速性心律失常在有经验的介入中心成功率 更高；复发率约为1～2％；且复发病例可以通过再次手术达到根治目的。 ③费用不高，一般家庭都能承受。近年来，这项技术在我国发展迅速，已接近发 达国家水平；由于我国病人总数多，所以在手术熟练程度及部分病种的成功率方 面已达到发达国家水平。
B.房颤与卒中的关系及危害
房颤患者卒中发生风险随年龄增长骤增
Framingham 心脏病研究 (N=5,070)
Attributable risk of stroke from AF (%)
25
20
15
10
5
0 50–59
60–69
70–79
Age (years)
80–89
卒中事件病例数 92
213
D.房颤射频消融
术前相关检查
• 第一要做血液方面的检查，比如凝血功能怎么样，肝肾功能怎么样； • 第二需要做食道心脏彩超，即做经食道的心脏彩超，了解左心耳的情
• 直接凝血酶抑制剂或因子Xa抑制剂在消融后可作为操作后的备选抗凝治疗方案 • 因为足量的LMWH (1 mg/kg bid)可增加出血风险，因此应考虑降低剂量至0.5 mg/kg • AF消融操作后推荐采用华法林或直接凝血酶抑制剂或因子Xa抑制剂进行全身抗凝治疗至少2
Wilber, JAMA 2010;303:333
C.房颤卒中的治疗策略对比
射频消融术的优点
①创伤轻微，手术过程只需局部麻醉，病人术后4～8小时即可下床活动，第3天 即可出院，一周内可恢复正常工作。 ②成功率高达80～95％；某些类型的快速性心律失常在有经验的介入中心成功率 更高；复发率约为1～2％；且复发病例可以通过再次手术达到根治目的。 ③费用不高，一般家庭都能承受。近年来，这项技术在我国发展迅速，已接近发 达国家水平；由于我国病人总数多，所以在手术熟练程度及部分病种的成功率方 面已达到发达国家水平。
B.房颤与卒中的关系及危害
房颤患者卒中发生风险随年龄增长骤增
Framingham 心脏病研究 (N=5,070)
Attributable risk of stroke from AF (%)
25
20
15
10
5
0 50–59
60–69
70–79
Age (years)
80–89
卒中事件病例数 92
213
D.房颤射频消融
术前相关检查
• 第一要做血液方面的检查，比如凝血功能怎么样，肝肾功能怎么样； • 第二需要做食道心脏彩超，即做经食道的心脏彩超，了解左心耳的情
房颤与脑卒中 ppt课件
中山大学附属第一医院脑血管科 曾进胜
2727
值得重视的临床特征
（1）起病时意识 （2）发病时有抽搐 （3）起病时有头痛及恶心呕吐
但病初有剧烈头痛及抽搐并不可靠
中山大学附属第一医院脑血管科 曾进胜
2828
值得重视的临床特征
多数栓子阻塞于大脑中动脉或其分支 大脑前动脉10% 椎基底动脉栓塞l0％ 病 变 范 围 大 、 神 经 功 能 障 碍 严 重 、 常 无 TIA 先 兆 心源性栓子阻塞小的穿动脉引起腔隙性梗塞者 甚罕见
常反复致脑栓塞， 2／3复发于首次发病后1年 之内
中山大学附属第一医院脑血管科 曾进胜
2222
风心病脑栓塞90％有房颤
二尖瓣狭窄者每年约有4％发生脑栓塞，合并房颤 者危险性增加3—7倍，比正常人高18倍
栓子最易在房颤发病后不久或房颤纠正后不久脱 落
中山大学附属第一医院脑血管科 曾进胜
2323
心源性脑栓塞
其他：高血压、女性、糖尿病、左心室肥大、
伴左心室机能障碍的冠状动脉疾病、 各
型心肌病、心包炎、先天性心 脏 病
中山大学附属第一医院脑血管科 曾进胜
1212
10150例患者中
老龄（５８.１％） 高血压（４０.３％） 冠心病（３４.８％） 心衰（３３.１％） 风 湿 性 瓣 膜 病 （ ２ ３ . ９ ％ ）
中山大学附属第一医院脑血管科 曾进胜
3131
发生率
Hacke等报告mMCAI占所有幕上脑梗死的5.3% 瑞 士 Lausanne 脑 卒中 登记 中 mMCAI 占所 有缺 血性 脑卒中的7.6% 在心房纤颤的脑梗死患者中高达15%
中山大学附属第一医院脑血管科 曾进胜
3232
中国房颤患者脑卒中预防指导规范PPT课件
01 02
血栓栓塞
房颤时心房丧失收缩功能，血液容易在心房内淤滞而形成血栓，血栓脱 落后可随着血液至全身各处，导致脑栓塞（中风）、肢体动脉栓塞（严 重者甚至需要截肢）等。
心力衰竭
房颤患者心房收缩功能丧失和长期心率增快可导致心力衰竭，增加死亡 率。
03
心肌梗死
房颤时心房收缩功能丧失和长期心率增快，容易导致心肌缺血，进而引
改善生活方式
保持健康的生活方式，包括低盐低脂 饮食、适量运动、戒烟限酒等，有助 于降低脑卒中风险。
识别并及时处理脑卒中症状
患者应了解脑卒中的常见症状，如头 痛、呕吐、意识障碍等，一旦出现这 些症状，应立即就医。
Hale Waihona Puke 4脑卒中风险评估与监测风险评估方法
CHA2DS2-VASc评分
根据患者的临床特征，包括充血性心力衰竭、高血压、年龄、糖尿病、卒中/短 暂性脑缺血发作/血栓栓塞病史等进行评分，评估房颤患者发生脑卒中的风险。
HAS-BLED评分
评估房颤患者出血风险，包括高血压、肝肾功能异常、卒中、出血病史、不稳定 的国际标准化比值（INR）、老年（如年龄>65岁）、药物/饮酒史等因素。
风险监测与随访
定期随访
房颤患者应定期接受随访，评估 病情变化和脑卒中风险。
监测指标
包括心电图、心脏超声、凝血功能 等，以及患者症状和生活质量的变 化。
记录与报告
详细记录患者的病史、检查结果和 治疗方案，及时向患者和家属反馈 病情和风险评估结果。
风险调整与干预措施
抗凝治疗
控制心率和心律
根据患者的脑卒中风险和出血风险，选择 合适的抗凝药物和剂量，如华法林、达比 加群等。
通过药物治疗或电复律等方法，控制房颤 患者的心率和心律，降低脑卒中风险。
房颤和卒中课件
Department of Neurology Fudan University Huashan Hospital
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
不同国家的房颤患病率
NVAF= 非瓣膜性房颤 Singh BN. Eur Heart J. 2008;10:H2-H3.
– Anticoagulation can be safe and effective in older individuals1, 2
1: Rash A et al.: Age Ageing (2007) 36:151-156 2: Mant J et al.: Lancet (2007) 370:493-503
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
ACTIVE研究的设计与流程
6707 pts
确诊AF + 1风险因素： 年龄75，高血压，曾患卒中 /TIALVEF<45，PAD 年龄55–74 + CAD或糖尿病
房颤双重抗血小板治疗预防卒中的新契机 －ACTIVE A的启示
复旦大学附属华山医院神经内科
中国卒中培训中心（上海） 上海市神经内科医疗质量控制中心
Department of Neurology Fudan University Huashan Hospital
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
不同国家的房颤患病率
NVAF= 非瓣膜性房颤 Singh BN. Eur Heart J. 2008;10:H2-H3.
– Anticoagulation can be safe and effective in older individuals1, 2
1: Rash A et al.: Age Ageing (2007) 36:151-156 2: Mant J et al.: Lancet (2007) 370:493-503
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
ACTIVE研究的设计与流程
6707 pts
确诊AF + 1风险因素： 年龄75，高血压，曾患卒中 /TIALVEF<45，PAD 年龄55–74 + CAD或糖尿病
房颤双重抗血小板治疗预防卒中的新契机 －ACTIVE A的启示
复旦大学附属华山医院神经内科
中国卒中培训中心（上海） 上海市神经内科医疗质量控制中心
Department of Neurology Fudan University Huashan Hospital
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
房颤脑卒中精品PPT课件
INR控制达标，但仍有脑卒中风险！
房颤抗凝治疗
患者卒中风险评估
患者出血风险评估
CHA2DS2-VASC评分 危险因素
慢性心力衰竭/左心室收缩功能障碍（C） 高血压（H） 年龄≥75岁（A） 糖尿病（D） 脑卒中/短暂性脑缺血发作/血栓栓塞史 （S） 血管疾病（V） 年龄65-74岁（A） 性别因素（如女性）（Sc）
CHAPTER 2
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SECTION 01
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SECTION 02
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SECTION 03
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SECTION 02
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SECTION 03
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房颤抗凝治疗
缺血性卒中是房颤最为严重的并发症， 与。
房颤抗凝治疗
• ESC 2016房颤管理指南 华法林治疗INR达目标值2.0-3.0时， 脑卒中风险下降64%，死亡风险下 降26%
• 2017 中国心房颤动患者卒中预防规范 华法林治疗可使脑卒中的相对危险度 降低64%，缺血性脑卒中相对风险度 降低67%
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房颤抗凝治疗
患者卒中风险评估
患者出血风险评估
CHA2DS2-VASC评分 危险因素
慢性心力衰竭/左心室收缩功能障碍（C） 高血压（H） 年龄≥75岁（A） 糖尿病（D） 脑卒中/短暂性脑缺血发作/血栓栓塞史 （S） 血管疾病（V） 年龄65-74岁（A） 性别因素（如女性）（Sc）
CHAPTER 2
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房颤抗凝治疗
缺血性卒中是房颤最为严重的并发症， 与。
房颤抗凝治疗
• ESC 2016房颤管理指南 华法林治疗INR达目标值2.0-3.0时， 脑卒中风险下降64%，死亡风险下 降26%
• 2017 中国心房颤动患者卒中预防规范 华法林治疗可使脑卒中的相对危险度 降低64%，缺血性脑卒中相对风险度 降低67%
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中国心房颤动患者卒中预防规范ppt课件
➢ 轻度增强华法林抗凝作用的药物：西咪替丁和奥美拉唑等抑制华法林 R 型异构体 的清除，轻度增强华法林对凝血酶原时间（prothrombin time，PT）的作用。
➢ 减弱华法林抗凝作用的药物：巴比妥、利福平、卡马西平等增强肝脏对华法林的 清除，减弱华法林的抗凝作用。 长期饮酒可增加华法林清除，但是饮用大量葡萄酒却几乎对患者的 PT 不产生影响。
➢ 抗凝治疗可增加出血风险，但如很好地控制国际 标准化比值（INR），合理选择药物及剂量，控制 其他出血危险因素（如高血压）等规范治疗情况 下，颅内出血的发生率 0.1%~0.6%，比既往有明 显降低［19］。
➢ 在治疗前及治疗中应注意对患者出血风险动态评 估，确定相应的治疗方案。目前有多种评估方法 应用于临床，出血危险评估（表 2），分为可纠 正和不可纠正的危险因素［20］。
瓣膜病合并房颤的脑卒中风险评估与抗凝策略
2015
2017
无需再进行栓塞危险因素评分。
2015出血风险评估与抗凝策略
目前有多种评估方法应用于临床,其中HAS-BLED 评分系统被认为是最简便可靠的方案(表3)。评分为 0~2分者属于出血低风险患者,评分≥3分出血风险增 高。
2017出血风险评估与抗凝策略
➢ 血栓栓塞性并发症是房颤致死、致残的主要原因，而脑卒中则是最为常见 的表现类型。在非瓣膜病房颤患者中，缺血性脑卒中的年发生率约 5％，是 无房颤患者的 2~7 倍，而瓣膜病房颤脑卒中发生率是无房颤患者的 17 倍 ， 并且随着年龄的增长，这种风险进一步增高 。
➢ 房颤所致脑卒中占所有脑卒中的 20%。 ➢ 研究数据表明房颤患者在相同的栓塞风险评分下，亚洲人群发生脑卒中风
［20］ Kirchhof P，Benussi S，Kotecha D，et al. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS［J］. Eur J Cardiothorac Surg，2016，50 （5）：e1-e88. DOI：10.1093/eurheartj/ehw 210
➢ 减弱华法林抗凝作用的药物：巴比妥、利福平、卡马西平等增强肝脏对华法林的 清除，减弱华法林的抗凝作用。 长期饮酒可增加华法林清除，但是饮用大量葡萄酒却几乎对患者的 PT 不产生影响。
➢ 抗凝治疗可增加出血风险，但如很好地控制国际 标准化比值（INR），合理选择药物及剂量，控制 其他出血危险因素（如高血压）等规范治疗情况 下，颅内出血的发生率 0.1%~0.6%，比既往有明 显降低［19］。
➢ 在治疗前及治疗中应注意对患者出血风险动态评 估，确定相应的治疗方案。目前有多种评估方法 应用于临床，出血危险评估（表 2），分为可纠 正和不可纠正的危险因素［20］。
瓣膜病合并房颤的脑卒中风险评估与抗凝策略
2015
2017
无需再进行栓塞危险因素评分。
2015出血风险评估与抗凝策略
目前有多种评估方法应用于临床,其中HAS-BLED 评分系统被认为是最简便可靠的方案(表3)。评分为 0~2分者属于出血低风险患者,评分≥3分出血风险增 高。
2017出血风险评估与抗凝策略
➢ 血栓栓塞性并发症是房颤致死、致残的主要原因，而脑卒中则是最为常见 的表现类型。在非瓣膜病房颤患者中，缺血性脑卒中的年发生率约 5％，是 无房颤患者的 2~7 倍，而瓣膜病房颤脑卒中发生率是无房颤患者的 17 倍 ， 并且随着年龄的增长，这种风险进一步增高 。
➢ 房颤所致脑卒中占所有脑卒中的 20%。 ➢ 研究数据表明房颤患者在相同的栓塞风险评分下，亚洲人群发生脑卒中风
［20］ Kirchhof P，Benussi S，Kotecha D，et al. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS［J］. Eur J Cardiothorac Surg，2016，50 （5）：e1-e88. DOI：10.1093/eurheartj/ehw 210
房颤与脑卒中ppt课件
1.6% 0.8%
xx
15
AF发生时，心房有效收缩力减弱，左心耳与左 心房高峰顺行血流速度明显下降,左房内血流瘀 滞，易造成左心耳附壁血栓形成。
xx
16
栓子脱落后
75％到达脑动脉系统 23％到达外周循环 2％到达内脏器官
xx
17
xx
18
xx
19
慢性房颤起病最初几个月脑栓塞的危险性最大， 几年后仍有危险 每年的发生率为5％，终生发生率为35％ 常反复致脑栓塞， 2／3复发于首次发病后1年 之内
xx
54
Cochrane Database中系统性回顾分析
缺血性脑卒中的最新资料： 21个已完成的随机、双盲临床试验， 共有23,424个急性缺血性脑卒中患者
xx
55
分析结果
每1000个使用抗凝治疗的患者中， 卒中复发减少9例，但同时发生症状性 颅内出血的人数增加9例 因此抗凝减少急性期复发的疗效被 出血性转化的危险性抵消了
xx
11
房颤的患病率
一般人群：大约为0.4%-0.8% 大于60岁：大约为3%-5% 大于80岁：可达10％
xx
12
房颤与脑卒中
缺血性脑卒中：
1.脑栓塞：房颤是最常见的原因，占半数以上 2.分水岭梗死：心房收缩功能丧失而致心输出量减 少（15-25%），继发局部脑血流量不足，导致 脑梗死
xx
13
xx
58
如何正确评价这些试验的结果？(3)
但至少可以提示了今后研究的方向：
应该加强对心源性、大动脉狭窄性卒 中的研究
需更多的临床试验才能得出对临床实 践有指导意义的结论
xx
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五．抗凝治疗的展望
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• 室率控制治疗
治疗目的为：不追求转复房颤，仅以控制心室率，减轻症状， 栓塞风险长期伴存。
• 抗凝，预防栓塞并发症治疗
• 华法林使用率极低，脑卒中发生率高是我国房颤病人的重 要特点
节律控制—环肺静脉导管消融
… critical zone
Microreeentrant circuits
阵发性房颤---90%成功率 慢性房颤-------70-80%成功率
ACC/AHA/ESC/CSPE指南 对于年龄<75岁 无或轻度器质性心脏疾患 左心房直பைடு நூலகம்<50mm 反复发作的阵发性房颤患者 持续性房颤患者，心功能≤Ⅱ级
No Image
房颤卒中预防 关注从“心”开始 让我们一起携手安抚每一颗颤动的心
No Image
瓣膜性AF, 缺血性脑卒中危险性是同年龄组 17.6倍
房颤临床症状
很多房颤患者并无症状，尤其是当心跳还 不是非常快的时候。房颤常见症状包括心 悸、头晕、胸痛和呼吸困难。
尽管有些房颤患者会规律地出现这些症状， 也有些患者也可从不出现、或很少出现症 状。但房颤伴随的缺血性卒中发生风险却 一直伴随。
Β受体阻滞剂 洋地黄 钙离子拮抗剂
节律控制治疗
抗心律失常药物疗达到恢复正常窦律的效 果。
复发率高 药物副反应较重，患者耐受差。
药物治疗理想目标与现实的差距
• 针对病因、诱因治疗
房颤发生的不可逆性病因多
• 节律控制治疗
应用抗心律失常药物，以转复房颤，恢复窦性心律为目的， 复发率高，药物不良反应多。
LOM
PV foci
Sueda Ann Thorac Surg 1997
Haissaguerre NEJM 1998
Hwang Circulation 2000
房颤导管消融2010指南
药物治疗无效、有明显症状的阵发性房颤建议行导管消融 （Ⅱa,A）；
药物治疗无效、有明显症状的持续性房颤，可考虑行导管 消融（Ⅱa,B）；
房颤如何导致脑卒中？
房颤患者心脏上部腔室（心房）的异常舒 缩导致血液滞留，由此就会引发卒中。血 液在心房凝固形成血栓，后者通过血液循 环游走，一旦阻塞脑血管，就会发生卒中。
血栓栓塞是房颤最严重的并发症
北京地区房颤脑卒中回顾性研究，年缺血性 脑卒中发生率为5.3%
AF时血栓形成87%位于LAA
对于合并心衰的房颤患者，包括胺碘酮在内的药物不能控 制症状时考虑导管消融（Ⅱb,B）；
新指南首次提出了对于无严重潜在心脏疾病的阵发性房颤 ，若心率控制无效可在AAD治疗之前直接行导管消融（ Ⅱb,B）；
有症状的长程持续性房颤，若AAD治疗无效，亦可考虑导 管消融（Ⅱb, C）。
房颤导管消融适应证
房颤流行病学
临床最常见的心律失常 发病率随年龄增加而增高
50-59岁人群：0.5% 80-89岁人群：8.8%
正常人群发病率0.15－2.3% 2004年流行病学调查：中国房颤发生率0.77%
房颤患者占住院及门诊心律失常患者 的1/3
缺血性脑卒中
非瓣膜性AF发生率5%，是无AF的5.6倍
哪些患者需接受抗凝治疗？
瓣膜病性房颤患者
CHA2DS2VASc评分≥1的非瓣膜病性房颤患 者
2010ESC房颤卒中 危险分层
CHA2DS2VASc 积分
Gage et al. JAMA, 2001, 285: 2864–2870
影响华法林用药剂量的因素
影响华法林应用的原因
华法林用药剂量个体差异大 患者依从性差 对出血的顾虑 缺乏正规监测
房颤卒中预防 关注从“心”开始
陶四明 省红会医院心内科
2010-11-25
什么是房颤？
房颤是指规则有序的心房电活动丧失，代之以 快速无序的颤动波，是最严重的心房电活动紊 乱
心房无序的颤动失去了有效的收缩与舒张，心 房泵血功能恶化或丧失，加之房室结对快速心 房激动的递减传导，引起心室极不规则的反应
房颤病人血栓栓塞
◆ 血栓栓塞-最大的问题和威胁
▼ 5倍于正常人,占缺血性脑卒中的19% ▼ 阵发和慢性同样危险 ▼ 致死致残率高
房颤的治疗策略
抗栓治疗 控制心室率 转律治疗
药物转律 导管消融治疗
抗栓治疗-华法林首选
使用华法林进行适当抗凝(INR2.0～3.0)能使房颤患者卒中率 减少约70%，死亡率减少约26%。
我国超过90％的房颤病人没有正规服用过 华法林，脑卒中发生率高和抗凝药物服药
率低，是我国房颤病人的重要特点
22%
5%
8%
69%
4%
未行抗栓治疗者 使用阿司匹林者 华法林达标者 华法林不达标者
心率控制治疗
有些心动过速的房颤患者需要接受有助于 将其心率恢复正常的药物治疗。此类治疗 有助于改善头晕等症状，即所谓"心率控制 治疗“
治疗目的为：不追求转复房颤，仅以控制心室率，减轻症状， 栓塞风险长期伴存。
• 抗凝，预防栓塞并发症治疗
• 华法林使用率极低，脑卒中发生率高是我国房颤病人的重 要特点
节律控制—环肺静脉导管消融
… critical zone
Microreeentrant circuits
阵发性房颤---90%成功率 慢性房颤-------70-80%成功率
ACC/AHA/ESC/CSPE指南 对于年龄<75岁 无或轻度器质性心脏疾患 左心房直பைடு நூலகம்<50mm 反复发作的阵发性房颤患者 持续性房颤患者，心功能≤Ⅱ级
No Image
房颤卒中预防 关注从“心”开始 让我们一起携手安抚每一颗颤动的心
No Image
瓣膜性AF, 缺血性脑卒中危险性是同年龄组 17.6倍
房颤临床症状
很多房颤患者并无症状，尤其是当心跳还 不是非常快的时候。房颤常见症状包括心 悸、头晕、胸痛和呼吸困难。
尽管有些房颤患者会规律地出现这些症状， 也有些患者也可从不出现、或很少出现症 状。但房颤伴随的缺血性卒中发生风险却 一直伴随。
Β受体阻滞剂 洋地黄 钙离子拮抗剂
节律控制治疗
抗心律失常药物疗达到恢复正常窦律的效 果。
复发率高 药物副反应较重，患者耐受差。
药物治疗理想目标与现实的差距
• 针对病因、诱因治疗
房颤发生的不可逆性病因多
• 节律控制治疗
应用抗心律失常药物，以转复房颤，恢复窦性心律为目的， 复发率高，药物不良反应多。
LOM
PV foci
Sueda Ann Thorac Surg 1997
Haissaguerre NEJM 1998
Hwang Circulation 2000
房颤导管消融2010指南
药物治疗无效、有明显症状的阵发性房颤建议行导管消融 （Ⅱa,A）；
药物治疗无效、有明显症状的持续性房颤，可考虑行导管 消融（Ⅱa,B）；
房颤如何导致脑卒中？
房颤患者心脏上部腔室（心房）的异常舒 缩导致血液滞留，由此就会引发卒中。血 液在心房凝固形成血栓，后者通过血液循 环游走，一旦阻塞脑血管，就会发生卒中。
血栓栓塞是房颤最严重的并发症
北京地区房颤脑卒中回顾性研究，年缺血性 脑卒中发生率为5.3%
AF时血栓形成87%位于LAA
对于合并心衰的房颤患者，包括胺碘酮在内的药物不能控 制症状时考虑导管消融（Ⅱb,B）；
新指南首次提出了对于无严重潜在心脏疾病的阵发性房颤 ，若心率控制无效可在AAD治疗之前直接行导管消融（ Ⅱb,B）；
有症状的长程持续性房颤，若AAD治疗无效，亦可考虑导 管消融（Ⅱb, C）。
房颤导管消融适应证
房颤流行病学
临床最常见的心律失常 发病率随年龄增加而增高
50-59岁人群：0.5% 80-89岁人群：8.8%
正常人群发病率0.15－2.3% 2004年流行病学调查：中国房颤发生率0.77%
房颤患者占住院及门诊心律失常患者 的1/3
缺血性脑卒中
非瓣膜性AF发生率5%，是无AF的5.6倍
哪些患者需接受抗凝治疗？
瓣膜病性房颤患者
CHA2DS2VASc评分≥1的非瓣膜病性房颤患 者
2010ESC房颤卒中 危险分层
CHA2DS2VASc 积分
Gage et al. JAMA, 2001, 285: 2864–2870
影响华法林用药剂量的因素
影响华法林应用的原因
华法林用药剂量个体差异大 患者依从性差 对出血的顾虑 缺乏正规监测
房颤卒中预防 关注从“心”开始
陶四明 省红会医院心内科
2010-11-25
什么是房颤？
房颤是指规则有序的心房电活动丧失，代之以 快速无序的颤动波，是最严重的心房电活动紊 乱
心房无序的颤动失去了有效的收缩与舒张，心 房泵血功能恶化或丧失，加之房室结对快速心 房激动的递减传导，引起心室极不规则的反应
房颤病人血栓栓塞
◆ 血栓栓塞-最大的问题和威胁
▼ 5倍于正常人,占缺血性脑卒中的19% ▼ 阵发和慢性同样危险 ▼ 致死致残率高
房颤的治疗策略
抗栓治疗 控制心室率 转律治疗
药物转律 导管消融治疗
抗栓治疗-华法林首选
使用华法林进行适当抗凝(INR2.0～3.0)能使房颤患者卒中率 减少约70%，死亡率减少约26%。
我国超过90％的房颤病人没有正规服用过 华法林，脑卒中发生率高和抗凝药物服药
率低，是我国房颤病人的重要特点
22%
5%
8%
69%
4%
未行抗栓治疗者 使用阿司匹林者 华法林达标者 华法林不达标者
心率控制治疗
有些心动过速的房颤患者需要接受有助于 将其心率恢复正常的药物治疗。此类治疗 有助于改善头晕等症状，即所谓"心率控制 治疗“