室上性心动过速病例论述-王广莉

经周期有关。

少数阵发性室上速见于器质性心脏病，如风湿性心脏病、 动脉硬化性心脏病、高血压性心脏病、心肌梗塞、甲状腺 机能亢进、低钾血症、洋地黄中毒、奎尼丁或阿司匹林过 量、心导管检查及心脏手术时。


①突发突止，持续数秒，数小时，甚至数日不等
②无器质性心脏病的年轻人（20-40岁）多见

③症状轻重取决于发作时的心率，持续时间，大

1 方法
将台式血压计去掉袖带,接上吹气嘴,吹气 前,取坐位或半卧位,深吸气后对吹气嘴用 力吹气,使水银柱上升>30mmHg,尽可能长时 间屏气〈3次

2 机理
用力呼气用力呼气
迷走神经兴奋性

肺，胸膜腔内压力
心率

穴位注射治疗
内关
药物
优点
P1：恐惧，焦虑---与突发疾病有关 I:1，安慰患者以及家属。医护人员讲话温柔 可亲，动作轻柔熟练。减少患者恐惧心理。 2，富有同情心，尽量守护在病人床旁，多 安慰患者，使其产生信任感。 3，注意保暖，使患者舒适。环境安静整洁， 心情平和。 O：病人配合治疗，恐惧焦虑减轻。
I Valsava动作
§ 心律平
§ 胺碘酮
§ 腺苷
§ 心衰伴室上速首选洋地黄与β受体阻滞剂 § 异搏定:室上速转复成功率60-90%



心律平：普罗帕酮 [作用] 是一种新型结构抗心律失常药.直接作 用于 细胞膜,减少心肌的自发兴奋性. [用法] 成人1-1.5mg/kg 70mg+5%GS稀释缓 慢 注射10分钟,必要时10-20分钟重复一次. [不良反应] 口干 唇舌麻木.头痛,头晕.恶心 呕 吐.老年人血压下降.心肌严重损害,窦房传导阻 滞慎用
心律失常——室上性心动过速
急诊 吴莉
介绍 病例 内容 回顾 疾病 知识
内容
急救护 理问题 及治疗
临床护 理治疗 及进展
护理问 题措施 目标及



患者 陈明江 男 45岁 在无明显诱因下突发心 慌胸闷2-3小时，于 2009年10月16日6:44am 入院， 步入抢救室 PE:神志清楚，呼吸稍促，无烦燥不安,测 T36.6℃ P195次/分R23次/分BP111/82mmHg SpO2 93％ 6：50AM床边心电图检查：室上性心动过速 7：OOAM胡承志医师听诊 心尖区第一心音强度恒

定,心律绝对规则. 既往病史 既往有心脏病病史，有射频消融手术 史 初步诊断：室上性心动过速

6：44AM平卧位，吸氧，心电监护, 嘱其屏气

7：10AM迅速给药：心律平 315mg 倍他乐克 12.5mg 口服
分5次 iv


5%GS 250ml +可达龙30ml ivgtt 7：15AM 血电解质结果正常 期间（6:44am_9:30am) 患者生命体征平稳，主 诉心慌胸闷稍好转 ,心 电图仍示：室上速，安慰 患者，嘱 其 放松，继续吸氧，严密观察病情变 化
P2： 活动无耐力---与心情胸闷有关 I2：1 让患者平躺在平车上，安抚患者，保 持患者心境平和，多休息。 2 协助患者，尽量满足其所需 3 观察心电监护 O3：患者无安全以外
P3：知识缺乏---缺乏对室上速的相关知识 I3：1 向病人及家属讲解疾病的相关知识以 及注意事项 2 指导患者家属对室上速突然发作应 激手法 3 多注意体力适中，忌烟酒，心境平 和 O： 病人对室上速知识了解甚多
多有心悸、胸闷、乏力等

④听诊心率快而规则，心尖部S1强度一致，心率
150-250次/分
①心率150-250次/分，节律规则 ②QRS波形态及时限正常（<0.12S）（伴室内 差异传导或束支阻滞可增宽） ③P波形态与窦性不同，且不易辩认（与T波 重叠或埋于QRS波内） ④起止突然，通常由一个期前收缩触发 ⑤（补充：暂时性ST段压低和T波倒置）

谢谢 聆听
药物治疗
腺苷

[用法] 起始剂量6mg，1~3秒内注入，无效 1~2分钟后可给予2mg。 [不良反应] 胸部压迫感、呼吸困难、面部 潮红、窦缓、房室传导阻滞等等，半衰期 仅6秒。

药物治疗
胺典酮

[作用]原为抗心绞痛药,具选择性冠脉扩张作用. 近来发现具抗心律失常作用,能延长房室结,心 房,心室肌纤维的动作电位时程和有效不应期,并减 慢传导.
兴奋迷走神经方法: ５０％病人可终止室上速
A 咽反射
B 压迫眼球
嘱患者仰卧位， 闭眼并眼球向下， 术 者用拇指适度压迫一侧眼球上部， 每 次５～１０ 秒， 以刺激球后迷走神经 末梢， 无效可压迫另一侧， 嘱患者仰卧位， 头略向后仰， 侧 颈， 在下颌骨角下相当于甲状软 骨上缘水平， 用手指触及颈动脉 搏动， 向颈椎方向加压并按摩， 先右后左， 切忌双侧同时按压， 每次按压时间为 ５～１０ 秒
C 颈动脉窦按摩

。
D冷水面部浸浴
嘱患者深吸气后屏气， 将面 部浸入 ２～１０度冷水盆内 ２０～４０ 秒， 此方法可 使血管收缩， 血压升高
H 通过血压升高
通过血压升高， 促使颈动脉 窦反射而使迷走神经张力增 强， 适用于心动过速伴血压 低者， 用药物以求血压达 １６０～１８０／90~100ｍ ｍ Ｈｇ 为宜。

[用法]负荷剂量 ห้องสมุดไป่ตู้mg/kg 20分钟至2小时 维持剂量20mg/kg+5%GS250ml [不良反应] 血压下降 ,心动过缓 ,肝功能紊乱 ,局部炎 症反应.

异搏定
用血压计进行吹气刺激 穴位注射治疗


方法
机理
护理要点



方法 生理盐水20ml+异搏定5mg，5~15min ，静 脉推注 机理 阻滞心肌及血管细胞Ca2+运转，扩张冠状 动脉。 护理要点 心电监护、血压、心率、心律的变化，神 志和尿量

转 归
： 恢复窦性心律(10:00am)
输液完毕， 心电图示窦性心 律，患者无 不适主诉，医嘱 予回家，随访 (11:20am)
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临床上常见的快速型心律失常之一 . 因其异位激动点起源于希氏束分支以 上的部位,具有突然发作和突然终
止的特点而得名,发作时的心率一般为
150~250次/分

阵发性室上性心动过速的发病原因较难明确，一般多无器 质性心脏病，发作常与情绪激动、恐惧、激怒、恶梦、体 力过度、吸烟、饮茶、饮酒等有关；部分女性与妊娠或月