最新[医药]晕厥的诊断与鉴别诊断课件ppt
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复发和外伤风险
3年随访总体复发率约1/3；既往发作次数是最强的复 发预测因子
严重并发症如骨折、车祸约6%（老人多见） 复发导致抑郁、影响生活质量
初始评价时的风险分层
内容提要
定义与流行病学：何为晕厥？好发人群？ 病理生理学机制：为何晕厥？病因分类？ 诊断与鉴别诊断：是否晕厥？何种晕厥？ 风险评估与预后：死亡/复发/外伤风险？ 预防与治疗措施：预防复发？病因治疗？
如何防治
防治目标
延长生存 减少外伤 预防复发
防治依据
风险？ 病因？不同病因目标重点不同
反射性及直立不耐受性晕厥
生活方式宣教、保证良性结局
尽可能避免诱因（如热而拥挤的环境、容量消耗等） 早期识别前驱症状以实施预防性动作（如平卧、
PCMs等） 直接针对诱因进行预防（如镇咳、减慢姿势变动速
缺血或非缺血性心肌病伴严重心衰 HCM伴SCD家族史、流出道梗阻、运动诱发的低血压、
频发非持续室速等 ARVC伴年轻、右室功能严重障碍、累及左室、多形
VT、晚电位、epsilon波、SCD家族史） 自发的1型ECG、停搏史或ILR证据的Brugada综合征 有停搏史或ILR证据的LQTS 注意：未必降低晕厥复发
度、避免可致血压降低的药物及酒精等） 特别关注和积极治疗严重影响生活质量/高外伤风险
/高危职业的反复晕厥
其他治疗
（一）反射性晕厥
抗压力体操（Physical counterpressure manoeuvres, PCM）
倾斜训练：逐渐延长直立姿势的时间 药物治疗
目前无一理想 α激动剂仅适于特定诱因晕厥前的短期预防
syncope≠T-LOC
四大特征
“一过”特性 迅速发生 过程短暂（“秒”） 自行恢复
有或无前驱症状 类晕厥或晕厥前状态
出现类似晕厥的前驱症状但意识未丧失 如头晕目眩、恶心、出汗、乏力、视觉障碍等
内容提要
定义与流行病学：何为晕厥？好发人群？ 病理生理学机制：为何晕厥？病因分类？ 诊断与鉴别诊断：是否晕厥？何种晕厥？ 风险评估与预后：死亡/复发/外伤风险？ 预防与治疗措施：预防复发？病因治疗？
PCMs锻炼 药物治疗
α激动剂米多君5–20 mg, tid 氟氢可的松0.1–0.3 mg/d
积极治疗原发病
心律失常性晕厥
心脏起搏
窦房结功能障碍 房室传导系统疾病
射频消融
无器质性心脏病的VT/SVT 快速AF
抗心律失常药物
快速AF SVT/VT消融失败者
植入式心律转复除颤器
THANKS
半夏厚朴汤
《金匮要略》
组成：
半夏—升 15克 生姜五两 9克 用法：
厚朴三两 9克 苏叶二两 6克
茯苓四两 12克
上五味，以水七升，煮取四升，分温四服，日
三夜一服。
主治：痰气郁结之梅核气。
动脉瓣严重狭窄等异丙肾禁忌的所有情况；慎用于已知心律失常患者
CSM：
适应症：疑及颈动脉窦晕厥者 注意：一般不用于40岁以下患者 禁忌：颈、脑疾病，如TIA史、3月内卒中、可疑颈动脉狭窄等
除外非晕厥性T-LOC：
头部CT、脑电图 颈动脉超声、锁骨下动脉超声 生化化验等 精神心理评估
内容提要
[医药]晕厥的诊断与鉴别 诊断
内容提要
定义与流行病学：何为晕厥？好发人群？ 病理生理学机制：为何晕厥？病因分类？ 诊断与鉴别诊断：是否晕厥？何种晕厥？ 风险评估与预后：死亡/复发/外伤风险？ 预防与治疗措施：预防复发？病因治疗？
什么是晕厥
晕厥定义
由于暂时性全脑低灌注导致的一过性意识丧失（T-LOC）
可疑的间歇性窦缓 晕厥伴束支阻滞者 可疑心动过速致晕厥 不推荐用于ECG正常、无器质性心脏病证据且从无心悸者
ATP试验：不能作为起搏器植入的依据
病因诊断性检查（二）
运动试验
??推荐用于运动中或运动后很快晕厥者（须除外冠脉严重狭窄！）
体位测试
适应症：疑及反射性或OH性晕厥 方法：卧-立体位变化测试或直立倾斜试验 禁忌：倾斜试验禁用于IHD、未控制的高血压、左室流出道梗阻、主
器质性心脏病VT OMI患者EPS诱发单型VT 遗传性心肌病或离子通道病VT
器质性心血管疾病所致晕厥
可伴发或诱发反射性、心律失常性晕厥，应给 予相应治疗
原发病治疗：AS、MS、心肌病、AMI等 ICD治疗：高危患者预防SCD
SCD高危患者不能解释的晕厥
目的：降低死亡风险
合并SCD高危疾病的晕厥，无论晕厥机制，建议ICD：
病因诊断性检查（一）
ECG及其他心血管成像技术：CT、MRI等
心电监测：
住院心电监测 Holter 体外将来事件记录仪：评价心悸而非晕厥当时 体外环式心电记录仪：可数周连续记录并贮存激活前5-15minECG 植入式环式心电记录仪（ILR）（电池最长3年） 远程心电遥测
心导管检查：冠脉造影 EPS
定义与流行病学：何为晕厥？好发人群？ 病理生理学机制：为何晕厥？病因分类？ 诊断与鉴别诊断：是否晕厥？何种晕厥？ 风险评估与预后：死亡/复发/外伤风险？ 预防与治疗措施：预防复发？病因治疗？
风险评估与预后
死亡和致命性事件风险（SCD及MACE）
器质性心脏病 原发性心电疾病 合并严重疾病的OH
心脏起搏
心脏抑制型占主导的CCS 心电监测提示自发性心脏抑制型晕厥、反复发作、>40ys 倾斜试验诱发心脏抑制反应、反复发作、>40ys、其他治疗无效 不适于血管抑制型晕厥
（二）直立不耐受性晕厥
防治血容量或回心血量不足
无高血压者充分摄入液体和盐（2-3L/d、10 g/d） 老年静脉回流不足者可采用腹带、加压袜 睡眠时头部抬高（10°）
是否晕厥
是否完全性 LOC? 是否迅速发作、过程短暂而呈一过性? 是否自发、完全性恢复、无后遗症？ 是否姿势丧失？
何种晕厥
详尽的病史（非常重要！） 体检（卧、立位血压必须） 病因诊断性检查
心脏相关检查：ECG及心电监测、UCG等 颈动脉窦按摩（CSM） Fra Baidu bibliotek位测试：卧立位试验、倾斜试验 除外其他T-LOC：神经系统检查、化验等
3年随访总体复发率约1/3；既往发作次数是最强的复 发预测因子
严重并发症如骨折、车祸约6%（老人多见） 复发导致抑郁、影响生活质量
初始评价时的风险分层
内容提要
定义与流行病学：何为晕厥？好发人群？ 病理生理学机制：为何晕厥？病因分类？ 诊断与鉴别诊断：是否晕厥？何种晕厥？ 风险评估与预后：死亡/复发/外伤风险？ 预防与治疗措施：预防复发？病因治疗？
如何防治
防治目标
延长生存 减少外伤 预防复发
防治依据
风险？ 病因？不同病因目标重点不同
反射性及直立不耐受性晕厥
生活方式宣教、保证良性结局
尽可能避免诱因（如热而拥挤的环境、容量消耗等） 早期识别前驱症状以实施预防性动作（如平卧、
PCMs等） 直接针对诱因进行预防（如镇咳、减慢姿势变动速
缺血或非缺血性心肌病伴严重心衰 HCM伴SCD家族史、流出道梗阻、运动诱发的低血压、
频发非持续室速等 ARVC伴年轻、右室功能严重障碍、累及左室、多形
VT、晚电位、epsilon波、SCD家族史） 自发的1型ECG、停搏史或ILR证据的Brugada综合征 有停搏史或ILR证据的LQTS 注意：未必降低晕厥复发
度、避免可致血压降低的药物及酒精等） 特别关注和积极治疗严重影响生活质量/高外伤风险
/高危职业的反复晕厥
其他治疗
（一）反射性晕厥
抗压力体操（Physical counterpressure manoeuvres, PCM）
倾斜训练：逐渐延长直立姿势的时间 药物治疗
目前无一理想 α激动剂仅适于特定诱因晕厥前的短期预防
syncope≠T-LOC
四大特征
“一过”特性 迅速发生 过程短暂（“秒”） 自行恢复
有或无前驱症状 类晕厥或晕厥前状态
出现类似晕厥的前驱症状但意识未丧失 如头晕目眩、恶心、出汗、乏力、视觉障碍等
内容提要
定义与流行病学：何为晕厥？好发人群？ 病理生理学机制：为何晕厥？病因分类？ 诊断与鉴别诊断：是否晕厥？何种晕厥？ 风险评估与预后：死亡/复发/外伤风险？ 预防与治疗措施：预防复发？病因治疗？
PCMs锻炼 药物治疗
α激动剂米多君5–20 mg, tid 氟氢可的松0.1–0.3 mg/d
积极治疗原发病
心律失常性晕厥
心脏起搏
窦房结功能障碍 房室传导系统疾病
射频消融
无器质性心脏病的VT/SVT 快速AF
抗心律失常药物
快速AF SVT/VT消融失败者
植入式心律转复除颤器
THANKS
半夏厚朴汤
《金匮要略》
组成：
半夏—升 15克 生姜五两 9克 用法：
厚朴三两 9克 苏叶二两 6克
茯苓四两 12克
上五味，以水七升，煮取四升，分温四服，日
三夜一服。
主治：痰气郁结之梅核气。
动脉瓣严重狭窄等异丙肾禁忌的所有情况；慎用于已知心律失常患者
CSM：
适应症：疑及颈动脉窦晕厥者 注意：一般不用于40岁以下患者 禁忌：颈、脑疾病，如TIA史、3月内卒中、可疑颈动脉狭窄等
除外非晕厥性T-LOC：
头部CT、脑电图 颈动脉超声、锁骨下动脉超声 生化化验等 精神心理评估
内容提要
[医药]晕厥的诊断与鉴别 诊断
内容提要
定义与流行病学：何为晕厥？好发人群？ 病理生理学机制：为何晕厥？病因分类？ 诊断与鉴别诊断：是否晕厥？何种晕厥？ 风险评估与预后：死亡/复发/外伤风险？ 预防与治疗措施：预防复发？病因治疗？
什么是晕厥
晕厥定义
由于暂时性全脑低灌注导致的一过性意识丧失（T-LOC）
可疑的间歇性窦缓 晕厥伴束支阻滞者 可疑心动过速致晕厥 不推荐用于ECG正常、无器质性心脏病证据且从无心悸者
ATP试验：不能作为起搏器植入的依据
病因诊断性检查（二）
运动试验
??推荐用于运动中或运动后很快晕厥者（须除外冠脉严重狭窄！）
体位测试
适应症：疑及反射性或OH性晕厥 方法：卧-立体位变化测试或直立倾斜试验 禁忌：倾斜试验禁用于IHD、未控制的高血压、左室流出道梗阻、主
器质性心脏病VT OMI患者EPS诱发单型VT 遗传性心肌病或离子通道病VT
器质性心血管疾病所致晕厥
可伴发或诱发反射性、心律失常性晕厥，应给 予相应治疗
原发病治疗：AS、MS、心肌病、AMI等 ICD治疗：高危患者预防SCD
SCD高危患者不能解释的晕厥
目的：降低死亡风险
合并SCD高危疾病的晕厥，无论晕厥机制，建议ICD：
病因诊断性检查（一）
ECG及其他心血管成像技术：CT、MRI等
心电监测：
住院心电监测 Holter 体外将来事件记录仪：评价心悸而非晕厥当时 体外环式心电记录仪：可数周连续记录并贮存激活前5-15minECG 植入式环式心电记录仪（ILR）（电池最长3年） 远程心电遥测
心导管检查：冠脉造影 EPS
定义与流行病学：何为晕厥？好发人群？ 病理生理学机制：为何晕厥？病因分类？ 诊断与鉴别诊断：是否晕厥？何种晕厥？ 风险评估与预后：死亡/复发/外伤风险？ 预防与治疗措施：预防复发？病因治疗？
风险评估与预后
死亡和致命性事件风险（SCD及MACE）
器质性心脏病 原发性心电疾病 合并严重疾病的OH
心脏起搏
心脏抑制型占主导的CCS 心电监测提示自发性心脏抑制型晕厥、反复发作、>40ys 倾斜试验诱发心脏抑制反应、反复发作、>40ys、其他治疗无效 不适于血管抑制型晕厥
（二）直立不耐受性晕厥
防治血容量或回心血量不足
无高血压者充分摄入液体和盐（2-3L/d、10 g/d） 老年静脉回流不足者可采用腹带、加压袜 睡眠时头部抬高（10°）
是否晕厥
是否完全性 LOC? 是否迅速发作、过程短暂而呈一过性? 是否自发、完全性恢复、无后遗症？ 是否姿势丧失？
何种晕厥
详尽的病史（非常重要！） 体检（卧、立位血压必须） 病因诊断性检查
心脏相关检查：ECG及心电监测、UCG等 颈动脉窦按摩（CSM） Fra Baidu bibliotek位测试：卧立位试验、倾斜试验 除外其他T-LOC：神经系统检查、化验等