最新[医药]晕厥的诊断与鉴别诊断课件ppt
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《晕厥的鉴别诊断》课件
患者通常有自主神经功能失调的症状，如 心慌、气短、多汗等，晕厥发作时血压下 降明显，但心率变化不大。
直立性心动过速性晕厥
总结词
由于自主神经调节异常，在站立时出现心动过速，导致心脏输出量减 少而引发的晕厥。
详细描述
患者通常有自主神经功能失调的症状，如心慌、气短、多汗等，晕厥 发作时心率加快，可伴有心律失常。
检查心脏听诊
是否有心脏杂音、心律失常等。
检查神经系统
是否有脑供血不足的表现，如肢体麻木、眩晕等。
辅助检查
心电图
检查心律失常、心肌缺 血等心脏电生理异常。
心脏超声
检查心脏结构异常，如 心脏肥厚、心脏瓣膜病
变等。
脑电图
排除癫痫等疾病引起的 晕厥。
血液检查
检查血糖、血脂等指标 ，了解是否存在代谢异
常。
03
情境性晕厥
在特定情境下发生的晕厥 ，如情绪激动、运动过度 等。
病理性晕厥
由于疾病引起的晕厥，如 心脏病、脑血管疾病等。
晕厥的病因
01
02
03
04
血管舒缩功能障碍
由于血管收缩或舒张异常导致 的晕厥。
心律失常
心脏节律异常导致脑部血液供 应不足。
血容量不足
如脱水、贫血等导致血液黏稠 度增加，血流减慢。
其他疾病
如神经系统疾病、内分泌疾病 等也可能导致晕厥。
0史采集
详细询问晕厥的发作情况
询问用药情况
时间、地点、诱因、先兆症状、持续 时间、缓解方式等。
是否服用降压药、抗心律失常药等可 能引起晕厥的药物。
了解既往病史
是否有心脏病、高血压、糖尿病等慢 性疾病，以及家族遗传病史。
体格检查
《晕厥的鉴别诊断》ppt课件
晕厥诊断与鉴别诊断ppt课件【55页】
2019
-
10
发生机制与临床表现
一、血管迷走性晕厥（单纯性晕厥）
发作期：意识丧失，常伴有血压下降、脉搏微弱， 面色苍白、大汗、瞳孔散大，持续数秒。意识丧失 期可有异常动作，主要是强直或角弓反张。
发作后：可见遗留的紧张、头晕、头痛、苍白、出 汗及便意感。发作后模糊状态伴定向力障碍和易激 惹可非常短（＜30秒）或者缺如。
二、体格检查
倾斜试验：没有心脏病或神经系统疾病而 复发性晕厥的年轻患者首选。
颈动脉窦按摩：没有心脏病或神经系统疾 病而复发性晕厥老年患者首选。但头颈部转 动时发生晕厥的患者，不被推荐。
对于有自主神经功能障碍或神经系统疾病 体征的患者，需明确其具体病因。
2019
-
39
晕厥的诊断
三、辅助检查
1. 心电图、24小时动态心电图、心电监护、 超声心动图：
2019
-
22
发生机制与临床表现
三、脑血管性晕厥
1.基底动脉供血不足：
通常发生于60岁以后，复视、眩晕、吞咽困难、 构音障碍、各种感觉和运动症状、跌倒发作和枕部 头痛等综合征提示弥漫性脑干缺血。典型发作起病 突然，时间短暂（数秒钟至数分钟），但如出现意 识丧失，恢复时间较长（30-60分钟或更长），不 伴脑干缺血的其他症状极少由于基底动脉供血不足 引起。
6.夹层性主动脉瘤： 5%-10%的急性主动脉夹层患者单独表
现为晕厥。15%主动脉夹层为无痛性。
2019
-
21
发生机制与临床表现
二、心血管性晕厥
7.肺动脉高压或肺栓塞
晕厥，常为用力性，可呈现肺动脉高压 症状，有用力后呼吸困难史，血气分析显示 低氧血症，甚至在休息时。
20%的大面积肺栓塞患者以晕厥起病。 常有胸痛及呼吸困难主诉，常伴有低血压、 心动过速、呼吸急促和动脉低氧血症。
晕厥ppt课件文库
2023-2026
ONE
ALOGUE
目 录
• 晕厥的定义与分类 • 晕厥的症状与表现 • 晕厥的诊断与鉴别诊断 • 晕厥的治疗与预防 • 晕厥的案例分析
PART 01
晕厥的定义与分类
晕厥的定义
晕厥是一种由于脑部血液供应不 足而引起的短暂性意识丧失现象
详细描述
患者青年男性，身体健康，无既往病史。某日，他长时间站立后突然感到头晕目 眩，随后失去意识发生晕厥。经医生检查，诊断为直立性晕厥，可能与自主神经 调节异常有关。
案例二：老年女性情境性晕厥
总结词
老年女性，在特定情境下发生晕厥， 如洗澡、上厕所等，经检查诊断为情 境性晕厥。
详细描述
患者老年女性，患有高血压和糖尿病 。某日，她在洗澡时突然感到胸闷、 头晕，随后失去意识发生晕厥。医生 检查后诊断为情境性晕厥，可能与特 定情境下血压波动有关。
案例三：中年男性颈动脉窦性晕厥
总结词
中年男性，在颈部受到压迫或突然转动头部时发生晕厥，经检查诊断为颈动脉窦性晕厥。
详细描述
患者中年男性，身体健康，无既往病史。某日，他在颈部受到压迫或突然转动头部时突然感到头晕、 乏力，随后失去意识发生晕厥。医生检查后诊断为颈动脉窦性晕厥，可能与颈动脉窦受压有关。
2023-2026
。
晕厥通常是由于各种原因导致血 压突然下降，引起脑部缺氧和缺
血。
晕厥发作时，患者可能会出现突 然昏倒、面色苍白、出冷汗等症 状，但通常会在短时间内恢复意
识。
晕厥的分类
01
02
03
心源性晕厥
由于心脏疾病导致心脏排 血量减少，引起脑部缺血 和晕厥。
非心源性晕厥
由于其他原因导致脑部血 液供应不足而引起的晕厥 。
ONE
ALOGUE
目 录
• 晕厥的定义与分类 • 晕厥的症状与表现 • 晕厥的诊断与鉴别诊断 • 晕厥的治疗与预防 • 晕厥的案例分析
PART 01
晕厥的定义与分类
晕厥的定义
晕厥是一种由于脑部血液供应不 足而引起的短暂性意识丧失现象
详细描述
患者青年男性，身体健康，无既往病史。某日，他长时间站立后突然感到头晕目 眩，随后失去意识发生晕厥。经医生检查，诊断为直立性晕厥，可能与自主神经 调节异常有关。
案例二：老年女性情境性晕厥
总结词
老年女性，在特定情境下发生晕厥， 如洗澡、上厕所等，经检查诊断为情 境性晕厥。
详细描述
患者老年女性，患有高血压和糖尿病 。某日，她在洗澡时突然感到胸闷、 头晕，随后失去意识发生晕厥。医生 检查后诊断为情境性晕厥，可能与特 定情境下血压波动有关。
案例三：中年男性颈动脉窦性晕厥
总结词
中年男性，在颈部受到压迫或突然转动头部时发生晕厥，经检查诊断为颈动脉窦性晕厥。
详细描述
患者中年男性，身体健康，无既往病史。某日，他在颈部受到压迫或突然转动头部时突然感到头晕、 乏力，随后失去意识发生晕厥。医生检查后诊断为颈动脉窦性晕厥，可能与颈动脉窦受压有关。
2023-2026
。
晕厥通常是由于各种原因导致血 压突然下降，引起脑部缺氧和缺
血。
晕厥发作时，患者可能会出现突 然昏倒、面色苍白、出冷汗等症 状，但通常会在短时间内恢复意
识。
晕厥的分类
01
02
03
心源性晕厥
由于心脏疾病导致心脏排 血量减少，引起脑部缺血 和晕厥。
非心源性晕厥
由于其他原因导致脑部血 液供应不足而引起的晕厥 。
晕厥的鉴别诊断PPT课件
辅助检查—倾斜试验阳性反应分类
• 3型（血管减压型）：在晕厥时，心率下降没 有超过其峰值的10%
• 例外1 心率变异适应不良。倾斜试验期间没 有明显的心率增加。（如：心率增长<倾斜前 心率的10%）
• 例外2 过度心率升高。可以发生在直立位或 晕厥前（如：心率>130次/分 ）
辅助检查—倾斜试验的适应证
辅助检查—倾斜试验的适应证
Class III • 评估治疗 • 没有受伤的单次发作性晕厥，并且患者
不处于高风险职业 • 当临床怀疑为神经介导性晕厥而无需改
变治疗时，用于明确诊断是否有迷走神 经反射特征
血管迷走神经性晕厥
辅助检查—超声心动图
• 有明显心力衰竭的心肌病
• 收缩功能障碍（EF<40%） • 急性心梗 • 右室发育不良 • 肥厚性心肌病 • 先天性心脏病 • 心脏肿瘤 • 流出道梗阻 • 肺动脉栓塞 • 动脉夹层分离
晕厥的诊断—心源性
• 症状发生时，心电图提示急性心肌缺血，则考虑诊断
心肌缺血相关性晕厥 • 心律失常相关性晕厥的心电图表现如下：
— 窦性心动过缓 <40次/分，或反复窦房阻滞，或 窦性停搏>3秒
— II度2型或III度房室传导组滞 — 交替出现左束支和右束支传导组滞 — 快速的阵发性室上性心动过速或室性心动过速 — 因心脏停搏而安置的起搏器发生故障
• 没有心脏病或神经系统疾病而复发性晕厥的年 轻患者，首选倾斜试验
• 老年患者，颈动脉按摩首选 • 颈部转向时发生晕厥的患者，颈动脉按摩不被
推荐 • 有自主功能障碍或神经系统疾病体征的患者，
需明确其具体病因
辅助检查—倾斜试验方法学推荐
Class I
• 倾斜前患者仰卧位时间：没有静脉插管者>5分钟，有插管者>20 分钟。
【全文】晕厥诊断及治疗PPT课件
晕厥诊断流程及思路
初步评估
详细询问病史、 细致查体 心电图 酌情选择颈动脉窦按摩、超声心动图、
24h动态心电图、心电监护、卧立位试验 或直立倾斜试验、神经系统检查、血液检 查
患者是否晕厥
是否完全意识丧失？ 是否发作较快且时间短暂？ 是否完全自行恢复且无后遗症？ 是否有肌紧张消失？
血容量不足：如出血、腹泻等
心源性晕厥
心律失常性晕厥 器质性心血管疾病晕厥
心律失常性晕厥
心动过缓：如窦房结功能异常、房室交接 区功能异常等
心动过速，如室上性、室性 药物引起的心动过缓或过速 遗传性心律失常综合征，如长QT间期综
合征、短QT间期综合征等
器质性心血管病性晕厥
心脏瓣膜病、急性心肌梗死或缺血、梗阻 性心肌病、心脏肿物、心包疾病或心脏压 塞、先天性冠状动脉异常、人工瓣膜异常、 肺栓塞、急性主动脉夹层、肺动脉高压、 发绀性先天性心脏病等
颈动脉窦性晕厥 不典型晕厥：无明显诱发因素，表现不典
型
体位性低血压性晕厥
原发性自主神经功能衰竭：如单纯自主神 经功能衰竭、多系统萎缩、无自主神经异 常的帕金森病等
继发性自主神经功能衰竭：如糖尿病、淀 粉样变性、尿毒症等
药物引起体位性低血压：如血管扩张剂、 利尿剂、吩噻嗪类药物、抗抑郁药等
具备一个主要危险因素或多个次要危险因 素者应紧急心脏评估
是否能确定晕厥的原因
颈动脉窦按摩 直立位评价 电生理监测 三磷腺苷试验 超声心动图 运动试验 心导管检查 精神心理评价 神经评估
晕厥的治疗
明确晕厥的病因对选择正确的治疗方法至 关重要。
当病因不明确或目前治疗无效时，则应根 据危险分层，选择教育、预防复发、或干 预防治心源性猝死。
晕厥的鉴别诊断课件
对于严重的心脏结构异常或血管病变 ，可能需要手术治疗。
04
晕厥的预防
健康生活方式
保持规律作息
保证充足的睡眠，避免熬夜和过 度疲劳。
合理饮食
均衡摄入营养，多吃蔬菜水果，减 少高脂肪、高糖食物的摄入。
适量运动
定期进行适度的体育锻炼，增强身 体素质。
定期检查
定期体检
关注血压、血糖、心电图等指标 ，及早发现潜在的健康问题。
02
晕厥的鉴别诊断
神经源性晕厥
病因
可能与自主神经功能障碍、情 绪紧张、疼痛刺激等因素有关 。
诊断依据
排除其他原因引起的晕厥，如 心源性、直立性低血压等。
总结词
由于神经调节异常导致的晕厥 ，通识丧失，伴 随面色苍白、出汗、肢体软弱 无力等表现。
治疗
针对病因进行治疗，如心理治 疗、药物治疗等。
关注家族史
如有家族成员患有晕厥等相关疾 病，应更加关注自己的健康状况 。
及时就医
如有晕厥症状或疑似晕厥的情况，应 立即就医检查，以便早期诊断和治疗 。
在医生的指导下进行必要的预防措施 ，如药物治疗、生活方式的调整等。
THANKS
感谢观看
对于血压过低引起的晕厥 ，可适当使用升压药物， 提高血压。
控制心率
对于心动过缓或心动过速 引起的晕厥，可相应使用 药物控制心率。
病因治疗
针对心脏疾病的药物治疗
植入心脏除颤器
对于由心脏疾病引起的晕厥，需根据 具体情况选择合适的药物治疗。
对于有猝死风险的患者，可以考虑植 入心脏除颤器以预防猝死。
手术治疗
直立性低血压晕厥
长时间站立或体位改变时，血 压下降导致脑部缺血。
反射性晕厥
2024全新晕厥急救ppt课件
并发症及预防措施
探讨可能出现的并发症及其预防措施 ，如感染、出血等。
其他非药物治疗方法简介
心脏再同步化治疗（CRT）
介绍CRT的原理、适应症和治疗效果。
植入式心脏转复除颤器（ICD）
阐述ICD的工作原理、适应症和使用注意事 项。
迷走神经刺激术（VNS）
其他治疗方法
探讨VNS在晕厥治疗中的应用及其效果评 估。
诊断依据
详细询问病史、体格检查、心电图、 超声心动图、脑电图等相关检查。同 时，需排除其他类似症状的疾病，如 癫痫、低血糖等。
02
急救原则与初步处理
现场安全评估与呼救
确认现场安全
呼救与拨打急救电话
在接近晕厥患者之前，首先要确保周 围环境安全，避免对患者和施救者造 成二次伤害。
在确认患者情况后，及时呼救并拨打 急救电话，告知患者情况和所在位置 。
效果，及时调整治疗方案。
健康教育
03
在随访过程中，加强对患者的健康教育，提高患者对疾病的认
知和自我管理能力。
家属参与康复过程重要性
提供心理支持
家属的关心和支持对患者的 康复至关重要，可以帮助患 者缓解焦虑、抑郁等负面情 绪。
协助生活照顾
家属可以协助患者进行日常 生活照顾，如饮食起居、个 人卫生等，促进患者的身体 康复。
等步骤。
操作后处理
包括患者观察、复苏效果评估 、并发症处理等步骤。
临时起搏器植入术适应症和效果评估
临时起搏器植入术适应症
详细介绍适合进行临时起搏器植入术 的患者类型，如严重心动过缓、心脏 传导阻滞等。
手术操作流程
阐述临时起搏器植入术的手术步骤， 包括穿刺、导管插入、起搏器连接等 。
术后效果评估
晕厥临床鉴别诊断ppt
电生(Sheng)理检查（EPS）
三磷酸腺苷（ATP）试验
第二十七页，共五十四页。
心脏超声以及其他影像学检查(Cha)方法
运动激发试验
心导管检查
精神疾病（状态）评价
神经系统检查
第二十八页，共五十四页。
颈动脉窦(Dou)按摩（CSM）
按摩颈动脉窦如果停博>3s和/或收缩压下降 >50mmHg,可诊断为颈动脉窦过敏（CSH）。如同
走神经性晕厥有效,而对血管抑制为主者无效
第四十二页，共五十四页。
直立性低血(Xue)压和不耐受综合征
教育和生活方式改变明显有效
停用诱发自主神经异常性晕厥药物
扩容非常重要,无高血压患者可采取摄入足够
的(De)水和盐（2-3L/日水和10g食盐）
第四十三页，共五十四页。
弹力袜和(He)PCM也有助于减轻症状 米多君（5–20mg, 每日三次)为慢性自主神经异常
②临床提示可能为神经反射性晕厥者;
③鉴别神经反射性和直立性低血压性晕厥;
④评估不明原因反复晕倒者; ⑤评估反复晕厥与精神疾病者;
⑥不建议评估治疗效果; ⑦缺血性心脏病者禁用异丙肾上腺素倾斜试验。
第三十一页，共五十四页。
直立倾斜(Xie)试验
诊断标准:
①无器质性心脏病者,如果出现反射性低血压/心动(Dong)过 缓伴晕厥或直立性低血压(无论有无晕厥症状) ,即可分别 诊断为反射性晕厥和直立性低血压;
是否自发、完全恢复,不留后遗症？ 患者是否失去自我控制或肌紧张消失？ 如果以上问(Wen)题均明确,则晕厥可能性极大。如
果≥1个不具备,要首先除外其他原因导致的LOC
第二十五页，共五十四页。
23-50%患者经过初始评价能够明确病因。
三磷酸腺苷（ATP）试验
第二十七页，共五十四页。
心脏超声以及其他影像学检查(Cha)方法
运动激发试验
心导管检查
精神疾病（状态）评价
神经系统检查
第二十八页，共五十四页。
颈动脉窦(Dou)按摩（CSM）
按摩颈动脉窦如果停博>3s和/或收缩压下降 >50mmHg,可诊断为颈动脉窦过敏（CSH）。如同
走神经性晕厥有效,而对血管抑制为主者无效
第四十二页，共五十四页。
直立性低血(Xue)压和不耐受综合征
教育和生活方式改变明显有效
停用诱发自主神经异常性晕厥药物
扩容非常重要,无高血压患者可采取摄入足够
的(De)水和盐（2-3L/日水和10g食盐）
第四十三页，共五十四页。
弹力袜和(He)PCM也有助于减轻症状 米多君（5–20mg, 每日三次)为慢性自主神经异常
②临床提示可能为神经反射性晕厥者;
③鉴别神经反射性和直立性低血压性晕厥;
④评估不明原因反复晕倒者; ⑤评估反复晕厥与精神疾病者;
⑥不建议评估治疗效果; ⑦缺血性心脏病者禁用异丙肾上腺素倾斜试验。
第三十一页，共五十四页。
直立倾斜(Xie)试验
诊断标准:
①无器质性心脏病者,如果出现反射性低血压/心动(Dong)过 缓伴晕厥或直立性低血压(无论有无晕厥症状) ,即可分别 诊断为反射性晕厥和直立性低血压;
是否自发、完全恢复,不留后遗症？ 患者是否失去自我控制或肌紧张消失？ 如果以上问(Wen)题均明确,则晕厥可能性极大。如
果≥1个不具备,要首先除外其他原因导致的LOC
第二十五页，共五十四页。
23-50%患者经过初始评价能够明确病因。
晕厥的鉴别诊断PPT课件
19
心源性晕厥
❖心律失常 ❖心瓣膜病 ❖冠心病及心肌梗死 ❖先天性心脏病 ❖原发性心肌病 ❖左房粘液瘤、左心房血栓形成 ❖肺动脉高压
20
心律失常
病窦综合征、房室传导阻滞、心动过缓、房颤、 心动过速、QT间期延长综合征和某些药物（奎 尼丁、洋地黄等），不完全性房室传导阻滞突然 变为完全性房室传导阻滞引起晕厥最常见。
❖30~60岁女性多见，可能与遗传有关，除晕厥外， 常伴充血性心力衰竭，呼吸困难，二尖瓣可听到 杂音。
❖左房巨大血栓形成的临床表现相似。 左房巨大 血栓形成引起晕厥较少,晕厥发作后可出现身体 其他部位的血栓现象,常见是脑血栓引起肢体瘫 痪、失语等.
26
原发性肺动脉高压
病因：心肌缺血导致心室纤颤，心输出量减 少。临床表现：严重肺动脉狭窄的患者用 力时或后晕厥，呼吸困难，窒息感，紫绀， 并有急性心肌梗塞的表现，心电图异常， 预后差
27
脑源性晕厥
❖颈内动脉系统 ❖椎基底动脉系统 ❖主动脉弓及其分支如锁骨下动脉、无名动脉
病因最常见是动脉粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞 其次是颈部疾患所引起的椎动脉受压 其它如动脉本身的炎症、外伤、肿瘤、畸形 或由于椎动脉周围的交感神经丛受累，引起反
射性椎动脉痉挛 28
脑源性晕厥
❖脑血管病很少独自引起晕厥，但是可以降低脑血 管病伴有其他疾病的晕厥域值。
短暂性脑缺血发作是脑的局部或全脑的一过性 急剧血循环障碍,表现为多种神经学病症群. 发作一般持续数分钟至数十分钟,很少超过一小 时.最长不超过24小时，不遗留神经功能缺损症 状。 由于损害的血管不同而症状也多样化:
31
短暂性脑缺血发作
颈内动脉系统： ❖大脑中动脉：三偏，优势则失语失用 ❖大脑前动脉：人格及情感障碍，对侧下肢
心源性晕厥
❖心律失常 ❖心瓣膜病 ❖冠心病及心肌梗死 ❖先天性心脏病 ❖原发性心肌病 ❖左房粘液瘤、左心房血栓形成 ❖肺动脉高压
20
心律失常
病窦综合征、房室传导阻滞、心动过缓、房颤、 心动过速、QT间期延长综合征和某些药物（奎 尼丁、洋地黄等），不完全性房室传导阻滞突然 变为完全性房室传导阻滞引起晕厥最常见。
❖30~60岁女性多见，可能与遗传有关，除晕厥外， 常伴充血性心力衰竭，呼吸困难，二尖瓣可听到 杂音。
❖左房巨大血栓形成的临床表现相似。 左房巨大 血栓形成引起晕厥较少,晕厥发作后可出现身体 其他部位的血栓现象,常见是脑血栓引起肢体瘫 痪、失语等.
26
原发性肺动脉高压
病因：心肌缺血导致心室纤颤，心输出量减 少。临床表现：严重肺动脉狭窄的患者用 力时或后晕厥，呼吸困难，窒息感，紫绀， 并有急性心肌梗塞的表现，心电图异常， 预后差
27
脑源性晕厥
❖颈内动脉系统 ❖椎基底动脉系统 ❖主动脉弓及其分支如锁骨下动脉、无名动脉
病因最常见是动脉粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞 其次是颈部疾患所引起的椎动脉受压 其它如动脉本身的炎症、外伤、肿瘤、畸形 或由于椎动脉周围的交感神经丛受累，引起反
射性椎动脉痉挛 28
脑源性晕厥
❖脑血管病很少独自引起晕厥，但是可以降低脑血 管病伴有其他疾病的晕厥域值。
短暂性脑缺血发作是脑的局部或全脑的一过性 急剧血循环障碍,表现为多种神经学病症群. 发作一般持续数分钟至数十分钟,很少超过一小 时.最长不超过24小时，不遗留神经功能缺损症 状。 由于损害的血管不同而症状也多样化:
31
短暂性脑缺血发作
颈内动脉系统： ❖大脑中动脉：三偏，优势则失语失用 ❖大脑前动脉：人格及情感障碍，对侧下肢
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度、避免可致血压降低的药物及酒精等） 特别关注和积极治疗严重影响生活质量/高外伤风险
/高危职业的反复晕厥
其他治疗
（一）反射性晕厥
抗压力体操（Physical counterpressure manoeuvres, PCM）
倾斜训练：逐渐延长直立姿势的时间 药物治疗
目前无一理想 α激动剂仅适于特定诱因晕厥前的短期预防
心脏起搏
心脏抑制型占主导的CCS 心电监测提示自发性心脏抑制型晕厥、反复发作、>40ys 倾斜试验诱发心脏抑制反应、反复发作、>40ys、其他治疗无效 不适于血管抑制型晕厥
（二）直立不耐受性晕厥
防治血容量或回心血量不足
无高血压者充分摄入液体和盐（2-3L/d、10 g/d） 老年静脉回流不足者可采用腹带、加压袜 睡眠时头部抬高（10°）
是否晕厥
是否完全性 LOC? 是否迅速发作、过程短暂而呈一过性? 是否自发、完全性恢复、无后遗症？ 是否姿势丧失？
何种晕厥
详尽的病史（非常重要！） 体检（卧、立位血压必须） 病因诊断性检查
心脏相关检查：ECG及心电监测、UCG等 颈动脉窦按摩（CSM） 体位测试：卧立位试验、倾斜试验 除外其他T-LOC：神经系统检查、化验等
动脉瓣严重狭窄等异丙肾禁忌的所有情况；慎用于已知心律失常患者
CSM：
适应症：疑及颈动脉窦晕厥者 注意：一般不用于40岁以下患者 禁忌：颈、脑疾病，如TIA史、3月内卒中、可疑颈动脉狭窄等
除外非晕厥性T-LOC：
头部CT、脑电图 颈动脉超声、锁骨下动脉超声 生化化验等 精神心理评估
内容提要
可疑的间歇性窦缓 晕厥伴束支阻滞者 可疑心动过速致晕厥 不推荐用于ECG正常、无器质性心脏病证据且从无心悸者
ATP试验：不能作为起搏器植入的依据
病因诊断性检查（二）
运动试验
??推荐用于运动中或运动后很快晕厥者（须除外冠脉严重狭窄！）
体位测试
适应症：疑及反射性或OH性晕厥 方法：卧-立体位变化测试或直立倾斜试验 禁忌：倾斜试验禁用于IHD、未控制的高血压、左室流出道梗阻、主
如何防治
防治目标
延长生存 减少外伤 预防复发
防治依据
风险？ 病因？不同病因目标重点不同
反射性及直立不耐受性晕厥
生活方式宣教、保证良性结局
尽可能避免诱因（如热而拥挤的环境、容量消耗等） 早期识别前驱症状以实施预防性动作（如平卧、
PCMs等） 直接针对诱因进行预防（如镇咳、减慢姿势变动速
[医药]晕厥的诊断与鉴别 诊断
内容提要
定义与流行病学：何为晕厥？好发人群？ 病理生理学机制：为何晕厥？病因分类？ 诊断与鉴别诊断：是否晕厥？何种晕厥？ 风险评估与预后：死亡/复发/外伤风险？ 预防与治疗措施：预防复发？病因治疗？
什么是晕厥
晕厥定义
由于暂时性全脑低灌注导致的一过性意识丧失（T-LOC）
病因诊断性检查（一）
ECG及其他心血管成像技术：CT、MRI等
心电监测：
住院心电监测 Holter 体外将来事件记录仪：评价心悸而非晕厥当时 体外环式心电记录仪：可数周连续记录并贮存激活前5-15minECG 植入式环式心电记录仪（ILR）（电池最长3年） 远程心电遥测
心导管检查：冠脉造影 EPS
定义与流行病学：何为晕厥？好发人群？ 病理生理学机制：为何晕厥？病因分类？ 诊断与鉴别诊断：是否晕厥？何种晕厥？ 风险评估与预后：死亡/复发/外伤风险？ 预防与治疗措施：预防复发？病因治疗？
风险评估与预后
死亡和致命性事件风险（SCD及MACE）
器质性心脏病 原发性心电疾病 合并严重疾病的OH
syncope≠T-LOC
四大特征
“一过”特性 迅速发生 过程短暂（“秒”） 自行恢复
有或无前驱症状 类晕厥或晕厥前状态
出现类似晕厥的前驱症状但意识未丧失 如头晕目眩、恶心、出汗、乏力、视觉障碍等
内容提要
定义与流行病学：何为晕厥？好发人群？ 病理生理学机制：为何晕厥？病因分类？ 诊断与鉴别诊断：是否晕厥？何种晕厥？ 风险评估与预后：死亡/复发/外伤风险？ 预防与治疗措施：预防复发？病因治疗？
复发和外伤风险
3年随访总体复发率约1/3；既往发作次数是最强的复 发预测因子
严重并发症如骨折、车祸约6%（老人多见） 复发导致抑郁、影响生活质量
初始评价时的风险分层
内容提要
定义与流行病学：何为晕厥？好发人群？ 病理生理学机制：为何晕厥？病因分类？ 诊断与鉴别诊断：是否晕厥？何种晕厥？ 风险评估与预后：死亡/复发/外伤风险？ 预防与治疗措施：预防复发？病因治疗？
缺血或非缺血性心肌病伴严重心衰 HCM伴SCD家族史、流出道梗阻、运动诱发的低血压、
频发非持续室速等 ARVC伴年轻、右室功能严重障碍、累及左室、多形
VT、晚电位、epsilon波、SCD家族史） 自发的1型ECG、停搏史或ILR证据的Brugada综合征 有停搏史或ILR证据的LQTS 注意：未必降低晕厥复发
PCMs锻炼 药物治疗
α激动剂米多君5–20 mg, tid 氟氢可的松0.1–0.3 mg/d
积极治疗原发病
心律失常性晕厥
心脏起搏
窦房结功能障碍 房室传导系快速AF
抗心律失常药物
快速AF SVT/VT消融失败者
植入式心律转复除颤器
器质性心脏病VT OMI患者EPS诱发单型VT 遗传性心肌病或离子通道病VT
器质性心血管疾病所致晕厥
可伴发或诱发反射性、心律失常性晕厥，应给 予相应治疗
原发病治疗：AS、MS、心肌病、AMI等 ICD治疗：高危患者预防SCD
SCD高危患者不能解释的晕厥
目的：降低死亡风险
合并SCD高危疾病的晕厥，无论晕厥机制，建议ICD：
THANKS
半夏厚朴汤
《金匮要略》
组成：
半夏—升 15克 生姜五两 9克 用法：
厚朴三两 9克 苏叶二两 6克
茯苓四两 12克
上五味，以水七升，煮取四升，分温四服，日
三夜一服。
主治：痰气郁结之梅核气。
/高危职业的反复晕厥
其他治疗
（一）反射性晕厥
抗压力体操（Physical counterpressure manoeuvres, PCM）
倾斜训练：逐渐延长直立姿势的时间 药物治疗
目前无一理想 α激动剂仅适于特定诱因晕厥前的短期预防
心脏起搏
心脏抑制型占主导的CCS 心电监测提示自发性心脏抑制型晕厥、反复发作、>40ys 倾斜试验诱发心脏抑制反应、反复发作、>40ys、其他治疗无效 不适于血管抑制型晕厥
（二）直立不耐受性晕厥
防治血容量或回心血量不足
无高血压者充分摄入液体和盐（2-3L/d、10 g/d） 老年静脉回流不足者可采用腹带、加压袜 睡眠时头部抬高（10°）
是否晕厥
是否完全性 LOC? 是否迅速发作、过程短暂而呈一过性? 是否自发、完全性恢复、无后遗症？ 是否姿势丧失？
何种晕厥
详尽的病史（非常重要！） 体检（卧、立位血压必须） 病因诊断性检查
心脏相关检查：ECG及心电监测、UCG等 颈动脉窦按摩（CSM） 体位测试：卧立位试验、倾斜试验 除外其他T-LOC：神经系统检查、化验等
动脉瓣严重狭窄等异丙肾禁忌的所有情况；慎用于已知心律失常患者
CSM：
适应症：疑及颈动脉窦晕厥者 注意：一般不用于40岁以下患者 禁忌：颈、脑疾病，如TIA史、3月内卒中、可疑颈动脉狭窄等
除外非晕厥性T-LOC：
头部CT、脑电图 颈动脉超声、锁骨下动脉超声 生化化验等 精神心理评估
内容提要
可疑的间歇性窦缓 晕厥伴束支阻滞者 可疑心动过速致晕厥 不推荐用于ECG正常、无器质性心脏病证据且从无心悸者
ATP试验：不能作为起搏器植入的依据
病因诊断性检查（二）
运动试验
??推荐用于运动中或运动后很快晕厥者（须除外冠脉严重狭窄！）
体位测试
适应症：疑及反射性或OH性晕厥 方法：卧-立体位变化测试或直立倾斜试验 禁忌：倾斜试验禁用于IHD、未控制的高血压、左室流出道梗阻、主
如何防治
防治目标
延长生存 减少外伤 预防复发
防治依据
风险？ 病因？不同病因目标重点不同
反射性及直立不耐受性晕厥
生活方式宣教、保证良性结局
尽可能避免诱因（如热而拥挤的环境、容量消耗等） 早期识别前驱症状以实施预防性动作（如平卧、
PCMs等） 直接针对诱因进行预防（如镇咳、减慢姿势变动速
[医药]晕厥的诊断与鉴别 诊断
内容提要
定义与流行病学：何为晕厥？好发人群？ 病理生理学机制：为何晕厥？病因分类？ 诊断与鉴别诊断：是否晕厥？何种晕厥？ 风险评估与预后：死亡/复发/外伤风险？ 预防与治疗措施：预防复发？病因治疗？
什么是晕厥
晕厥定义
由于暂时性全脑低灌注导致的一过性意识丧失（T-LOC）
病因诊断性检查（一）
ECG及其他心血管成像技术：CT、MRI等
心电监测：
住院心电监测 Holter 体外将来事件记录仪：评价心悸而非晕厥当时 体外环式心电记录仪：可数周连续记录并贮存激活前5-15minECG 植入式环式心电记录仪（ILR）（电池最长3年） 远程心电遥测
心导管检查：冠脉造影 EPS
定义与流行病学：何为晕厥？好发人群？ 病理生理学机制：为何晕厥？病因分类？ 诊断与鉴别诊断：是否晕厥？何种晕厥？ 风险评估与预后：死亡/复发/外伤风险？ 预防与治疗措施：预防复发？病因治疗？
风险评估与预后
死亡和致命性事件风险（SCD及MACE）
器质性心脏病 原发性心电疾病 合并严重疾病的OH
syncope≠T-LOC
四大特征
“一过”特性 迅速发生 过程短暂（“秒”） 自行恢复
有或无前驱症状 类晕厥或晕厥前状态
出现类似晕厥的前驱症状但意识未丧失 如头晕目眩、恶心、出汗、乏力、视觉障碍等
内容提要
定义与流行病学：何为晕厥？好发人群？ 病理生理学机制：为何晕厥？病因分类？ 诊断与鉴别诊断：是否晕厥？何种晕厥？ 风险评估与预后：死亡/复发/外伤风险？ 预防与治疗措施：预防复发？病因治疗？
复发和外伤风险
3年随访总体复发率约1/3；既往发作次数是最强的复 发预测因子
严重并发症如骨折、车祸约6%（老人多见） 复发导致抑郁、影响生活质量
初始评价时的风险分层
内容提要
定义与流行病学：何为晕厥？好发人群？ 病理生理学机制：为何晕厥？病因分类？ 诊断与鉴别诊断：是否晕厥？何种晕厥？ 风险评估与预后：死亡/复发/外伤风险？ 预防与治疗措施：预防复发？病因治疗？
缺血或非缺血性心肌病伴严重心衰 HCM伴SCD家族史、流出道梗阻、运动诱发的低血压、
频发非持续室速等 ARVC伴年轻、右室功能严重障碍、累及左室、多形
VT、晚电位、epsilon波、SCD家族史） 自发的1型ECG、停搏史或ILR证据的Brugada综合征 有停搏史或ILR证据的LQTS 注意：未必降低晕厥复发
PCMs锻炼 药物治疗
α激动剂米多君5–20 mg, tid 氟氢可的松0.1–0.3 mg/d
积极治疗原发病
心律失常性晕厥
心脏起搏
窦房结功能障碍 房室传导系快速AF
抗心律失常药物
快速AF SVT/VT消融失败者
植入式心律转复除颤器
器质性心脏病VT OMI患者EPS诱发单型VT 遗传性心肌病或离子通道病VT
器质性心血管疾病所致晕厥
可伴发或诱发反射性、心律失常性晕厥，应给 予相应治疗
原发病治疗：AS、MS、心肌病、AMI等 ICD治疗：高危患者预防SCD
SCD高危患者不能解释的晕厥
目的：降低死亡风险
合并SCD高危疾病的晕厥，无论晕厥机制，建议ICD：
THANKS
半夏厚朴汤
《金匮要略》
组成：
半夏—升 15克 生姜五两 9克 用法：
厚朴三两 9克 苏叶二两 6克
茯苓四两 12克
上五味，以水七升，煮取四升，分温四服，日
三夜一服。
主治：痰气郁结之梅核气。