妊娠及产后甲状腺疾病诊治指南解读优秀课件
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《妊娠合并甲腺疾病》PPT课件
4
妊娠期母体甲状腺功能的变化
妊娠过程中,母体甲状腺发生一系列生理适应性变化 甲状腺增大伴TBG升高 心输出量增加, 周围血管扩张 甲状腺激素水平改变 甲状腺自身免疫的改变
5
妊娠期母体TH产生和代谢的变化
血清甲状腺素结合球蛋白（TBG）增加 血清绒毛膜促性腺激素（hCG）增加 胎盘Ⅱ型、Ⅲ型脱碘酶活性增加 机体对碘需求量增加 甲状腺自身免疫的改变
7
妊娠期母体TH产生和代谢的变化
血清甲状腺素结合球蛋白（TBG）增加 血清绒毛膜促性腺激素（hCG）增加 胎盘Ⅱ型、Ⅲ型脱碘酶活性增加 机体对碘需求量增加 甲状腺自身免疫的改变
8
HCG对妊娠期TSH水平的影响
Harada A, J Clin Endocrirol Metab,1979
9
妊娠期特异的TSH参考范围
正常对照 3.8 3.3 3.4 0.9 6.8
临床甲减 11.6 8.0 9.3 8.1 22
临床甲减比亚临床甲减发生上述的并发症危险更大 亚临床甲减妊娠并发症的危险性是否升高结论不一
Stephen H. Thyroid 2005, 15(1):60-71.
27
母体甲减对后代智力的影响（一）
妊娠17周妇女回顾性甲状腺功能分析
妊娠期碘缺乏 → HTG ↑ → 甲状腺体积↑ 补碘 → 母体 TSH↓ 妊娠和哺乳妇女摄碘需要增至＞200ug/d ( WHO ) 大量碘离子可抑制胎儿甲状腺合成激素的功能
16
碘与甲状腺
Velasco研究结果表明，西班牙的妊娠及哺乳期妇女， 口服300克/日碘化钾，其子女在3～18个月时的贝利神 经运动发育评分高于未补充碘剂者所生子女。
母体临床甲减与后代的神经精神发育障碍有关 甲状腺激素减少,可造成胎儿发育期大脑皮质中主管语言、
妊娠期母体甲状腺功能的变化
妊娠过程中,母体甲状腺发生一系列生理适应性变化 甲状腺增大伴TBG升高 心输出量增加, 周围血管扩张 甲状腺激素水平改变 甲状腺自身免疫的改变
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妊娠期母体TH产生和代谢的变化
血清甲状腺素结合球蛋白（TBG）增加 血清绒毛膜促性腺激素（hCG）增加 胎盘Ⅱ型、Ⅲ型脱碘酶活性增加 机体对碘需求量增加 甲状腺自身免疫的改变
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妊娠期母体TH产生和代谢的变化
血清甲状腺素结合球蛋白（TBG）增加 血清绒毛膜促性腺激素（hCG）增加 胎盘Ⅱ型、Ⅲ型脱碘酶活性增加 机体对碘需求量增加 甲状腺自身免疫的改变
8
HCG对妊娠期TSH水平的影响
Harada A, J Clin Endocrirol Metab,1979
9
妊娠期特异的TSH参考范围
正常对照 3.8 3.3 3.4 0.9 6.8
临床甲减 11.6 8.0 9.3 8.1 22
临床甲减比亚临床甲减发生上述的并发症危险更大 亚临床甲减妊娠并发症的危险性是否升高结论不一
Stephen H. Thyroid 2005, 15(1):60-71.
27
母体甲减对后代智力的影响（一）
妊娠17周妇女回顾性甲状腺功能分析
妊娠期碘缺乏 → HTG ↑ → 甲状腺体积↑ 补碘 → 母体 TSH↓ 妊娠和哺乳妇女摄碘需要增至＞200ug/d ( WHO ) 大量碘离子可抑制胎儿甲状腺合成激素的功能
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碘与甲状腺
Velasco研究结果表明，西班牙的妊娠及哺乳期妇女， 口服300克/日碘化钾，其子女在3～18个月时的贝利神 经运动发育评分高于未补充碘剂者所生子女。
母体临床甲减与后代的神经精神发育障碍有关 甲状腺激素减少,可造成胎儿发育期大脑皮质中主管语言、
妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南 PPT课件
•
• 2-6已患临床甲减妇女计划妊娠，需要将血
清TSH控制到<2.5 mlU／L水平后怀孕 B • 2-7临床甲减妇女怀孕后LT4替代剂量需要 增加大约25％-30％，根据血清TSHTl期0.12.5 mlU／L，T2期0.2-3.0 mlU／L，T3期 0.3-3.0mlU／L的治疗目标及时调整剂量 B • 2-8临床甲减妇女妊娠前半期(1-20周)甲状 腺功能的监测频度是每4周一次，在妊娠 26-32周至少应当检测一次血清甲状腺功能 指标 B
• 3-3对于TPOAb阳性的亚临床甲减妊娠妇女，推荐
• • •
给予LT4治疗 B 3-4妊娠期亚临床甲减的治疗方法、治疗目标和监 测频度与临床甲减相同。可以根据TSH升高程度， 给予不同剂量LT4治疗 B 四、低甲状腺素血症(hypothyraxinemia) 4-1血清FT4水平低于妊娠期特异参考值的第10个 (P10)或者第5个百分位点(P5)，血清TSH正常(妊 娠期特异参考值的2.5th-97.5th).可以诊断为低甲状 腺素血症。单纯性低甲状腺素血症是指甲状腺自 身抗体阴性的低甲状腺素血症
妊娠和产后甲状腺疾病诊治指 南
目
一、
二、 三、
录
妊娠期甲状腺相关指标正常值
临床甲状腺功能减退症 亚临床甲状腺功能减退症
四、
五、 六、
单纯低甲状腺素血症
甲状腺自身抗体阳性 产后甲状腺炎
11个章节
66项问题条款
56项推荐条款
七、
八、 九、
妊娠期甲状腺毒症
碘缺乏 甲状腺结节和甲状腺癌
十、
先天性甲状腺功能减退症
十一、妊娠期甲状腺疾病筛查
推荐条款根据循证医学的强度分为5级
强度分级 A B C D 推 荐 强 度 涵 义 强力推荐。证据肯定，能够改善健康的结局，利大于弊 推荐。有很好证据，能够改善健康的结局，利大于弊 不做推荐或者不作为常规推荐。有很好证据，能够改善健康 的结局，但是利弊接近均等 反对推荐。因为证据不够有力或者对于健康结局弊大于利 反对推荐。缺乏证据，或者证据质量差，或者证据自相矛盾， 无法确定对健康结局的利弊
妊娠期甲状腺疾病诊治课件
甲状腺结节：颈部肿大、 疼痛、吞咽困难等
甲状腺炎：甲状腺疼痛、 发热、乏力等
甲状腺癌：颈部肿块、 声音嘶哑、呼吸困难等
妊娠期甲状腺疾病与其他 妊娠并发症的关联：如妊 娠高血压、妊娠糖尿病等
实验室检查
甲状腺功能检测：包括TSH、 FT4、FT3等指标
甲状腺超声检查：了解甲状腺形 态、大小、血流等情况
和过度劳累
04
保持良好的心理 状态，避免过度
焦虑和紧张
孕期监测和随访
定期产检：监测胎儿 发育和孕妇甲状腺功
能
甲状腺激素水平监测： 根据病情调整药物剂
量
胎儿超声检查：监测 胎儿生长发育和甲状
腺功能
产后随访：监测产后 甲状腺功能恢复情况，
指导用药和哺乳
4
妊娠期甲状腺疾病的预防
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常
6
心理调适：保持良 好的心理状态，避 免过度焦虑和紧张， 降低甲状腺疾病风
险
孕期保健
定期产检：及时 发现甲状腺疾病， 及时治疗
合理饮食：补充 碘、硒等微量元 素，避免过量摄 入
保持良好的生活 习惯：避免熬夜、 吸烟、饮酒等不 良习惯
适当运动：保持 身体健康，增强 免疫力
保持良好的心理 状态：避免焦虑、 抑郁等不良情绪
避免接触有害物 质：避免接触辐 射、化学物质等 有害物质
产后随访和康复
01
产后随访：定期到医院
进行甲状腺功能检查，
了解病情变化
02
康复计划：制定个性化
的康复计划，包括饮食、
运动、心理等方面
03
药物治疗：根据病情需
要，在医生指导下使用
妊娠甲状腺疾病指南更新要点解读ppt课件
剂量。
调整L-T4剂量。
6
妊娠期亚临床甲减的治疗
对于妊娠期亚临床甲减，要根据TSH水平、TPOAb是否阳性选择不同的治疗方案。
TSH（mIU/L)
＞妊娠参考值上限（4.0） 2.5~妊娠参考值上限（4.0） 2.5~妊娠参考值上限（4.0） 妊娠参考值下限（0.1~2.5）
TPOAb
+/+ +
TSH 0.29~2.5 TSH 2.5~参考值上限
TPOAb阳性
TSH 参考值上限~10
TSH 2.5~参考值上限 TSH 参考值上限~10
2.2%
3.5%
7.1%
10%
15.2%
妊娠＜9周妇女，N=3315 妊娠期特异胡TSH参考值：0.29~5.22mIU/L
8
妊娠期低甲状腺素血症
1、 诊断：血清FT4水平低于妊娠期特异参考范围下限，且血清TSH正常。（推 荐级别：A） 2、 干预时机：L-T4干预单纯低甲状腺素血症改善不良妊娠结局和后代神经智 力发育损害的证据不足，本指南对妊娠早期是否给予L-T4治疗没有推荐。建议 查找低甲状腺血症的原因如铁缺乏、碘缺乏或碘过量等，对因治疗。（推荐级
中国妇女妊娠早期使用TSH＞2.5mIU /L诊断亚临床甲减会导致过度诊断 对456人进行妊娠20周肯妊娠30周时的随访 ATA诊断标准（T1期：0.1~ 2.5mIU /L；T2期：0.2~3.0mIU /L；T3期：0.3~3.0mIU /L） T1期 TSH＞2.5mIU /L 118人 T2期 TSH＞3.0mIU /L 34人（30%） T3 TSH＞3.0mIU /L 24人（20.3%）
别：C）
9
妊娠期甲状腺抗体阳性
妊娠甲状腺疾病指南课件
四、 甲状腺疾病对不孕和辅助生殖的影响 20.进行体外受精(IVF) 或卵胞浆内单精子注射(ICSI) 的亚临床 甲减女性，应该进行左旋甲状腺素治疗。治疗的目标是达到 TSH浓度<2.5mU/L。 证据等级: 强推荐，中等质量证据 21.对于TPOAb阳性、甲状腺功能正常的女性，接受辅助生殖 技术后，没有充足的证据确定左旋甲状腺素治疗是否可以提高 怀孕的成功率，但或许可以考虑使用。如果使用25-50mg是通 常的起始剂量。证据等级: 弱推荐，低质量证据 22.甲状腺功能正常、甲状腺自身抗体阳性、接受辅助生殖技 术的女性，不推据荐进行糖皮质激素治疗。证据等级: 弱推荐， 中等质量证据
46. (1)对于刚确认怀孕的Graves病女性，如果服用低剂量 MMI(≤5-10mg/d)或PTU(≤100-200mg/d) 可达到甲状腺功能正常， 鉴于药物潜在的致畸作用，医生应该考虑停用全部的抗甲状腺药 物。当决定是否停药时，应该考虑病史、甲状腺肿大的体积、治 疗的时长、近期甲状腺功能检测的结果、TRAb结果和其他临床 因素。 (弱推荐，低质量证据)
3.测定总T4水平(使用妊娠期特异的参考范围)，可代替FT4，是估 计妊娠晚期激素浓度的高度可信的方法。也可以通过计算游离甲状 腺素指数来准确估计FT4的浓度。证据等级: 强推荐，中等质量证据
二、碘营养状态
4.尿碘中位数可用于评估人群的碘状态，但是单次尿碘或24h尿 碘浓度不能有效反高质量证据应个体的碘营养状态。
证据等级: 强推荐，高质量证据
六、妊娠期甲状腺毒证 44.甲状腺毒症女性患者在备孕前应该达到甲状腺功能正常的稳 定状态。每一种治疗手段都有各自的风险和益处，包括131I消融 治疗，甲状腺切除术或抗甲状腺药物治疗。 证据等级: 强推荐， 中等质量证据
《孕产期甲状腺疾病防治管理指南》2022解读PPT课件
阐述疾病对母婴健康的影响，提 高患者对疾病重视程度，并积极 配合治疗。
心理干预策略制定
个性化心理评估
针对患者的具体情况，进行个性化的心理评估， 了解患者的心理状态及需求。
心理咨询与疏导
提供专业的心理咨询服务，帮助患者缓解焦虑、 抑郁等负面情绪，增强治疗信心。
心理干预措施
制定针对性的心理干预措施，如认知行为疗法、 放松训练等，以改善患者心理健康状况。
诊断方法及标准介绍
诊断方法
通过详细的病史询问、体格检查以及实验室检查（如 血清TSH、FT4等检测）来进行综合分析。
诊断标准
依据国际或国内相关指南，如甲状腺功能亢进、甲状 腺功能减退等具体疾病的诊断标准。
鉴别诊断要点提示
鉴别甲状腺疾病类型
如甲亢、甲减、甲状腺炎等，需结合临床表现 、实验室检查和影像学检查等进行综合判断。
指南制定目的与重要性
规范孕产期甲状腺疾病的诊疗行为
01
通过制定指南，为临床医生提供孕产期甲状腺疾病的规范化诊
疗方案，提高诊疗水平。
保障母婴健康
02
指南的制定旨在降低孕产期甲状腺疾病对母婴健康的不良影响
，提高母婴生存率和生活质量。
推动相关领域研究发展
03
指南的发布将促进孕产期甲状腺疾病相关领域的研究，为未来
07 总结回顾与未来展望
本次解读要点总结
01
孕产期甲状腺疾病的 筛查与诊断
指南强调了孕产期甲状腺疾病的早期 筛查和准确诊断的重要性，包括甲状 腺功能亢进、甲状腺功能减退等疾病 的识别。
02
孕产期甲状腺疾病的 治疗与管理
指南详细阐述了孕产期甲状腺疾病的 治疗原则和方法，包括药物治疗、手 术治疗以及患者的生活方式和营养支 持。
心理干预策略制定
个性化心理评估
针对患者的具体情况，进行个性化的心理评估， 了解患者的心理状态及需求。
心理咨询与疏导
提供专业的心理咨询服务，帮助患者缓解焦虑、 抑郁等负面情绪，增强治疗信心。
心理干预措施
制定针对性的心理干预措施，如认知行为疗法、 放松训练等，以改善患者心理健康状况。
诊断方法及标准介绍
诊断方法
通过详细的病史询问、体格检查以及实验室检查（如 血清TSH、FT4等检测）来进行综合分析。
诊断标准
依据国际或国内相关指南，如甲状腺功能亢进、甲状 腺功能减退等具体疾病的诊断标准。
鉴别诊断要点提示
鉴别甲状腺疾病类型
如甲亢、甲减、甲状腺炎等，需结合临床表现 、实验室检查和影像学检查等进行综合判断。
指南制定目的与重要性
规范孕产期甲状腺疾病的诊疗行为
01
通过制定指南，为临床医生提供孕产期甲状腺疾病的规范化诊
疗方案，提高诊疗水平。
保障母婴健康
02
指南的制定旨在降低孕产期甲状腺疾病对母婴健康的不良影响
，提高母婴生存率和生活质量。
推动相关领域研究发展
03
指南的发布将促进孕产期甲状腺疾病相关领域的研究，为未来
07 总结回顾与未来展望
本次解读要点总结
01
孕产期甲状腺疾病的 筛查与诊断
指南强调了孕产期甲状腺疾病的早期 筛查和准确诊断的重要性，包括甲状 腺功能亢进、甲状腺功能减退等疾病 的识别。
02
孕产期甲状腺疾病的 治疗与管理
指南详细阐述了孕产期甲状腺疾病的 治疗原则和方法，包括药物治疗、手 术治疗以及患者的生活方式和营养支 持。
妊娠期甲状腺疾病诊治指南 ppt课件
妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南
伊犁州友谊医院内分泌科 孟柳
妊娠期甲状腺功能相关指标参考值
• 诊断妊娠期甲状腺功能异常，本单位或者本地区
需要建立妊娠期（T1、T2、T3）特异的血清甲状
腺功能参考指标
（A）
• 血清甲状腺功能指标参考值制订方法采取美国临
床生化研究院（NACB)推荐的方法。参考值范围
是2.5th-97.5th
发病8年内每年检查血清TSH，早期发现永久性甲
减并予以治疗
（A）
• 使用L-T4不能预防TPOAb阳性妇女产后发生PPT （ D）
妊娠期甲亢
• 妊娠Graves病 • 弥漫性毒性甲状腺肿 • 自身免疫性疾病 • 甲状腺刺激免疫球蛋白
诊断
• 血清TSH<0.1mU/l • FT3或FT4升高
• Graves病 • 伴有弥漫性突眼、甲状腺肿大 • 甲状腺区震颤血管杂音 • 血清TSH受体抗体（TRAb）阳性
• 低T4血症：血清TSH正常 TT4或FT4正常
•
TSH正常 FT4<12.0pmol/l
甲减的病因： 甲亢治疗后 甲状腺切除术后 慢性自身免疫疾病 甲状腺炎
甲减的症状
怕冷、嗜睡、便秘 皮肤粗糙干燥 面颊几眼见虚肿 毛发稀疏 乏力 粘液性水肿 心动过缓 心包积液等
妊娠期甲减对母胎的影响 母体：不良妊娠结局包括流产、早产 其原因可能原因为黄体功能不全 胎儿： 妊娠早中期甲减可导致智力发育
频度与临床甲减相同。可以根据TSH升高程度，
给予不同剂量的L-T4治疗
（ B）
低甲状腺素血症
• 血清FT4水平低于妊娠期特异参考值的的第10个 （P10)或者第5个百分位点（P5)，血清TSH正常
伊犁州友谊医院内分泌科 孟柳
妊娠期甲状腺功能相关指标参考值
• 诊断妊娠期甲状腺功能异常，本单位或者本地区
需要建立妊娠期（T1、T2、T3）特异的血清甲状
腺功能参考指标
（A）
• 血清甲状腺功能指标参考值制订方法采取美国临
床生化研究院（NACB)推荐的方法。参考值范围
是2.5th-97.5th
发病8年内每年检查血清TSH，早期发现永久性甲
减并予以治疗
（A）
• 使用L-T4不能预防TPOAb阳性妇女产后发生PPT （ D）
妊娠期甲亢
• 妊娠Graves病 • 弥漫性毒性甲状腺肿 • 自身免疫性疾病 • 甲状腺刺激免疫球蛋白
诊断
• 血清TSH<0.1mU/l • FT3或FT4升高
• Graves病 • 伴有弥漫性突眼、甲状腺肿大 • 甲状腺区震颤血管杂音 • 血清TSH受体抗体（TRAb）阳性
• 低T4血症：血清TSH正常 TT4或FT4正常
•
TSH正常 FT4<12.0pmol/l
甲减的病因： 甲亢治疗后 甲状腺切除术后 慢性自身免疫疾病 甲状腺炎
甲减的症状
怕冷、嗜睡、便秘 皮肤粗糙干燥 面颊几眼见虚肿 毛发稀疏 乏力 粘液性水肿 心动过缓 心包积液等
妊娠期甲减对母胎的影响 母体：不良妊娠结局包括流产、早产 其原因可能原因为黄体功能不全 胎儿： 妊娠早中期甲减可导致智力发育
频度与临床甲减相同。可以根据TSH升高程度，
给予不同剂量的L-T4治疗
（ B）
低甲状腺素血症
• 血清FT4水平低于妊娠期特异参考值的的第10个 （P10)或者第5个百分位点（P5)，血清TSH正常
妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南
ｓｙｎｄｍｍ
０ｆ护嘲如ｌａｌ ｈｙｐｅｒｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ
ｇｌｏｂｕｌｉｎ
ｎｙ，晡ｍ ｂｉｎｄｉｎｇ
Ｔ１期１ｋ丘哪Ｕｉｍｅｓｔｅｒ １２期Ｔｈｅ，ｅｃ，ｍｄ Ｕｉｍｅｓｔｅｌ－ ．１３期１ｋ ｔｈｉｒｄｔｒｉｍｅｓｔｅｒ
ＴＥＳ Ｔｈｅ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｅ Ｓｏｃｉｅｔｙ
Ｔｇ
ＴｈｙｒｖＯｏｂｕｌｉｎ
Ｂ
推荐级别
Ｂ
４－２单纯性低甲状腺素血症增加不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的证据不足，所以不常规推荐Ｍｊ治疗
五、甲状腺自身抗体阳性（ｐｏｓｉｔｉｖｅｔｈｙｒｏｉｄ ａｕｔｏａｎｔｉｂｏｄｉｅｓ）
５一ｌ
ｃ
甲状腺自身抗体阳性的诊断标准是ＴＰＯＡｂ的滴度超过试剂盒提供的参考值上限。单纯甲状腺自身抗体阳性是指不伴有血清 ＴＳＨ升高和ｎｊ降低者。也称为甲状腺功能正常的甲状腺自身抗体阳性
史堡内坌望岱逝苤壶垫１２生』旦筮垫鲞筮§期￡ｂ垫』ｇ！ｄ塑堕墅！丛！！虫：！！型垫！！：！生：垫，№：§ 前 言 我国学者积极参与妊娠与甲状腺疾病的研究．在妊娠期甲 状腺疾病筛查、妊娠期特异甲状腺指标参考值、甲状腺疾病与
妊娠期甲状腺疾病是近十年来内分泌学界和围产医学界 研究的热点领域之一。其起因是２０世纪８０年代末期荷兰学 者Ｖｕｌｓｍａ等…首次发现甲状腺激素合成障碍和无甲状腺新生 儿的脐带血中存在甲状腺激素，从而推翻了母体甲状腺激素不 能通过胎盘的传统观点。西班牙学者Ｅ”ｏｂａｒ ＧＭ系统地证实 了母体甲状腺激素在胎儿脑发育第一期（妊娠１．２０周）的重 要作用，进而引发了多个学科对母体甲状腺激素与胎儿脑发育 关系的强烈兴趣。特别是美国学者Ｈａｄｄｏｗ等旧１于２０世纪９０ 年代末期关于母体亚临床甲状腺激素缺乏与后代神经智力发 育的ｌ临床研究结果发表在《新英格兰医学杂志》，使这个领域的 研究迅速成为多个学科瞩目的热点。 进入２１世纪以来，妊娠与甲状腺疾病方面的研究急剧增 加，十余个大样本的临床试验陆续发表，内分泌学、围产医学、 神经学、儿科学、营养学、地方病学等多个学科参与了这个领域 的研究。２００７年，美国内分泌学会（ＴＥＳ）联合４个国际甲状腺 学会和美国临床内分泌医师学会（ＡＡＣＥ）颁布了《妊娠和产后 甲状腺功能异常的处理：内分泌学会Ｉ临床实践指南》川。美国 甲状腺学会（ＡＴＡ）在２０１１年独立颁布了《妊娠和产后甲状腺 疾病诊断和处理：美国甲状腺学会指南》．４ Ｊ。
妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南PPT课件
HCG对妊娠期甲状腺素水 平的影响
血清TSH水平的正常范围根据妊娠各期特别是妊娠早期确定
Mandel SJ, Thyroid.2005,15:44-53.
内分泌系统的反馈调节：正反馈、负反馈
+ — + — 甲状腺
下丘脑
垂体
靶腺
性腺
肾上腺皮质
什么是妊娠期特异的血清甲状腺 指标参考值
• 妊娠期甲状腺激素代谢改变势必带来血清 甲状腺指标参考值的变化．所以需要建立 妊娠期特异的血清甲状腺指标参考范围(简 称妊娠期参考值)。 • 妊娠期参考值分为两类， ◆本医院或者地区建立的妊娠期参考值． ◆指南推荐的参考值。
妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南
前言
• 妊娠期甲状腺疾病是近十年来内分泌学界
和围产医学界研究的热点领域之一。
• 为了满足临床和妇幼保健工作的需要。中
华医学会内分泌学分会和中华医学会围产
医学分会决定联合编撰了中国《妊娠和产
后甲状腺疾病诊治指南》。
循证医学强度分级表
强度分级 A B C D I 推荐强度涵义 强力推荐。证据肯定，能够改善健康结局，利大于弊 推荐。有很好证据，能够改善健康结局，利大于弊 不推荐或不作为常规推荐。有证据能够改善健康结局，但利弊接近均等 反对推荐。因为证据不够有利或者对于健康结局弊大于利 缺乏证据，或者证据质量差，或者证据自相矛盾，无法确定对健康结局的利 弊
妊娠期甲状腺相关激素和甲状腺自 身抗体的变化
(2) 人绒毛膜促性腺激素(hCG)： 由胎盘分泌 ◆ hCG妊娠初期增加 8-10周达到高峰 ◆hCGα 亚单位与TSH相似，具有刺激甲状 腺作用 增多的甲状腺激素部分抑制TSH分泌．
HCG对妊娠期甲状腺素 水平的影响
妊娠甲状腺疾病诊治指南全解48页PPT
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
妊娠甲状腺疾病诊治指南全解
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
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妊娠期处于相对缺碘状态
TBG对妊娠期TH水平的影响
TBG在排卵后第20天开始升高，20-24周达高峰， 维持到产后数周 TBG水平是非妊娠时的1.5-2倍 血清TT4和TT3增加 血清TT4水平是非妊娠时的1.5-2倍
Mandel SJ, Thyroid.2005,15:44-53.
HCG对妊娠期TH水平的影响
建立妊娠期甲状腺指标参考值的制定方法
推荐1-2
推荐级别：A
参考值制定方法采取美国国家生化研究院（NACB）推 荐的方法
参考值范围是2.5th- 97.5th
2.5th：第2.5个百分位点
97.5th：第97.5个百分位点
ATA指南推荐的参考值
ATA指南（2011）
妊娠三期特异的TSH参考值： 孕早期：0.1-2.5mIU/L 孕中期：0.2-3.0mIU/L 孕晚期：0.3-3.0mIU/L
国内孕早期TSH参考值上限高于ATA
试剂： DPC
Abbott
Roche
Bayer
中外妊娠期参考值对比
美国ATA
TSH（mIU/L）
T1
T2
0.1-2.5
0.2-3.0
T3 0.3-3.0
中国
DPC Roche Abbot Bayer
0.13-3.93 0.05-5.17 0.03-3.6 0.03-4.51
怀孕前和妊娠早期筛查甲状腺指标的理由
1 甲状腺疾病是我国育龄妇女的常见病之一 2 甲状腺疾病是我国妊娠前半期妇女的常见病之一 3 妊娠妇女临床甲减、亚临床甲减和TPOAb阳性对妊娠结局和后代
神经智力发育存在负面影响 4 治疗手段（L-T4）经济、有效、安全
指南推荐 怀孕前和妊娠早期筛查甲状腺指标
30岁以上妇女
服用胺碘酮
服用锂治疗
碘放射造影剂暴露的妇女
国外研究： 应用高危人群筛查策略30%甲减妇女漏诊
应用高危人群筛查策略，30%甲减妇女漏诊
30%
70%
纳入1560例孕妇的前瞻性观察性研究,413例高危人群
Bijay Vaidya, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2007; 92: 203–207.
推荐11-2
推荐级别：B
成本效益分析显示，筛查整个妊娠人群优于不筛查
妊娠期甲状腺功能正常值判读
建立正常值的原则 ATA建议 FT4 TT4，TBG影响 地区正常值建立
妊娠期参考值指标的入选人群
建立妊娠期参考值的人群应依据美国临床生化研究院(NACB)的标准
妊娠妇女样本量至少 120例
国内研究：应用高危人群筛查策略 超过80%的甲减和甲亢妇女漏诊
应用高危人群筛查策略， 81.6%甲减妇女漏诊
应用高危人群筛查策略， 80.4%甲亢妇女漏诊
81.6%18.ຫໍສະໝຸດ %80.4%19.6%
纳入2899例孕妇的多中心研究
Wang W, et al. Euro J Endocrinol, 2011; 164: 263–268. .
视力发育异常：包括视觉注意力、视觉反应能力 、视觉空间能力等
宫内生长受限、低体重儿、先天畸形、围产儿死 亡；
妊娠期甲状腺疾病的发生率
据文献报道约15%的 妊娠妇女患有不同程 度的甲状腺功能异常 ，包括：
临床甲状腺功能减退
亚临床甲状腺功能减退
临床甲状腺功能亢进
亚临床甲状腺功能亢进
低甲状腺素血症和甲状腺功 能正常的单纯甲状腺过氧化 物酶抗体阳性的
推荐11-3
推荐级别：B
根据我国国情，本指南支持国内有条件的医院和妇幼保健 部门对妊娠早期妇女开展甲状腺疾病筛查
筛查指标选择血清TSH、FT4、TPOAb 筛查时机选择在妊娠8周以前。最好是在怀孕前筛查
妊娠期甲状腺疾病的高危人群筛查
推荐11-1
推荐级别：A
筛查高危妊娠人群有30-80%的甲状腺疾病漏诊
妊娠及产后甲状腺疾病诊治指南解读
本讲座依据
美国内分泌学会妊娠期及产后甲状 腺功能异常的管理指南
妊娠期甲状腺功能生理变化
妊娠对甲状腺功能的影响
妊娠期胎盘分娩HCG对TSH受体有生物活性作用，FT4、FT3 升高；
妊娠期TBG升高；从妊娠6~10周开始增加，20~24周达到平 台，高甲状腺素血症；
Harada A, J Clin Endocrirol Metab,1979
甲状腺疾病对妊娠的影响
流产、死胎、宫内生长受限、早产； 妊娠高血压疾病、胎盘早剥； 贫血；血脂和血糖代谢异常； 产后出血；
甲状腺疾病对子代影响
神经系统发育异常：国内外均有文献表明妊娠早期低
T4水平对子代运动和智力水平发育影响
NACB
排除TPOAb、TgAb阳 性者(免疫化学发光等敏 感测定方法)
排除有甲状腺疾病 个人史和家族史者
排除可见或者可以 触及的甲状腺肿
排除服用药物者(雌 激素类除外)
如何建立妊娠期特异的血清甲状腺指标参考值？
指南推荐: 建立妊娠期特异的血清甲状腺指标参考值
推荐1
推荐级别：A
诊断妊娠期甲状腺功能异常，本单位或者本地区需要建立 妊娠三期（孕早期、孕中期、孕晚期）特异的血清甲状腺 指标参考值
妊娠期甲状腺疾病高危人群的定义
甲状腺疾病史和/或甲状腺手术史 甲状腺疾病家族史 甲状腺肿 甲状腺抗体阳性的妇女 有甲减的症状或临床表现 不孕妇女 曾行头颈部放射治疗 肥胖症（BMI>40kg/m2 ）
1型糖尿病
其他自身免疫病：包括白癜风、 肾上腺功能减退症、甲旁亢、萎 缩性胃炎、恶性贫血、系统性硬 化症、系统性红斑狼疮、干燥综 合征等
我国育龄妇女普查临床甲减、亚临床甲减 和TPOAb阳性的患病率
N=4438
中华医学会内分泌分科学会 《中国十城市甲状腺疾病和碘营养状况调查》
我国妊娠前半期妇女临床甲减、亚临床甲减 和TPOAb阳性的患病率
中华医学会内分泌分科学会 《中国十城市甲状腺疾病和碘营养状况调查》
高危人群筛查？
普通人群筛查？
亚临床甲减 5.27%
临床甲减 0.37%
妊娠期多发病
低T4血症 2.15%
单纯的TPOAb 8.6%
Shan ZY,chen YY,Teng WP et al.A study for maternal thyroid hormone deficiency during the first half of pregnancy in China. Eur J Clin Invest,2009,39:3742
TBG对妊娠期TH水平的影响
TBG在排卵后第20天开始升高，20-24周达高峰， 维持到产后数周 TBG水平是非妊娠时的1.5-2倍 血清TT4和TT3增加 血清TT4水平是非妊娠时的1.5-2倍
Mandel SJ, Thyroid.2005,15:44-53.
HCG对妊娠期TH水平的影响
建立妊娠期甲状腺指标参考值的制定方法
推荐1-2
推荐级别：A
参考值制定方法采取美国国家生化研究院（NACB）推 荐的方法
参考值范围是2.5th- 97.5th
2.5th：第2.5个百分位点
97.5th：第97.5个百分位点
ATA指南推荐的参考值
ATA指南（2011）
妊娠三期特异的TSH参考值： 孕早期：0.1-2.5mIU/L 孕中期：0.2-3.0mIU/L 孕晚期：0.3-3.0mIU/L
国内孕早期TSH参考值上限高于ATA
试剂： DPC
Abbott
Roche
Bayer
中外妊娠期参考值对比
美国ATA
TSH（mIU/L）
T1
T2
0.1-2.5
0.2-3.0
T3 0.3-3.0
中国
DPC Roche Abbot Bayer
0.13-3.93 0.05-5.17 0.03-3.6 0.03-4.51
怀孕前和妊娠早期筛查甲状腺指标的理由
1 甲状腺疾病是我国育龄妇女的常见病之一 2 甲状腺疾病是我国妊娠前半期妇女的常见病之一 3 妊娠妇女临床甲减、亚临床甲减和TPOAb阳性对妊娠结局和后代
神经智力发育存在负面影响 4 治疗手段（L-T4）经济、有效、安全
指南推荐 怀孕前和妊娠早期筛查甲状腺指标
30岁以上妇女
服用胺碘酮
服用锂治疗
碘放射造影剂暴露的妇女
国外研究： 应用高危人群筛查策略30%甲减妇女漏诊
应用高危人群筛查策略，30%甲减妇女漏诊
30%
70%
纳入1560例孕妇的前瞻性观察性研究,413例高危人群
Bijay Vaidya, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2007; 92: 203–207.
推荐11-2
推荐级别：B
成本效益分析显示，筛查整个妊娠人群优于不筛查
妊娠期甲状腺功能正常值判读
建立正常值的原则 ATA建议 FT4 TT4，TBG影响 地区正常值建立
妊娠期参考值指标的入选人群
建立妊娠期参考值的人群应依据美国临床生化研究院(NACB)的标准
妊娠妇女样本量至少 120例
国内研究：应用高危人群筛查策略 超过80%的甲减和甲亢妇女漏诊
应用高危人群筛查策略， 81.6%甲减妇女漏诊
应用高危人群筛查策略， 80.4%甲亢妇女漏诊
81.6%18.ຫໍສະໝຸດ %80.4%19.6%
纳入2899例孕妇的多中心研究
Wang W, et al. Euro J Endocrinol, 2011; 164: 263–268. .
视力发育异常：包括视觉注意力、视觉反应能力 、视觉空间能力等
宫内生长受限、低体重儿、先天畸形、围产儿死 亡；
妊娠期甲状腺疾病的发生率
据文献报道约15%的 妊娠妇女患有不同程 度的甲状腺功能异常 ，包括：
临床甲状腺功能减退
亚临床甲状腺功能减退
临床甲状腺功能亢进
亚临床甲状腺功能亢进
低甲状腺素血症和甲状腺功 能正常的单纯甲状腺过氧化 物酶抗体阳性的
推荐11-3
推荐级别：B
根据我国国情，本指南支持国内有条件的医院和妇幼保健 部门对妊娠早期妇女开展甲状腺疾病筛查
筛查指标选择血清TSH、FT4、TPOAb 筛查时机选择在妊娠8周以前。最好是在怀孕前筛查
妊娠期甲状腺疾病的高危人群筛查
推荐11-1
推荐级别：A
筛查高危妊娠人群有30-80%的甲状腺疾病漏诊
妊娠及产后甲状腺疾病诊治指南解读
本讲座依据
美国内分泌学会妊娠期及产后甲状 腺功能异常的管理指南
妊娠期甲状腺功能生理变化
妊娠对甲状腺功能的影响
妊娠期胎盘分娩HCG对TSH受体有生物活性作用，FT4、FT3 升高；
妊娠期TBG升高；从妊娠6~10周开始增加，20~24周达到平 台，高甲状腺素血症；
Harada A, J Clin Endocrirol Metab,1979
甲状腺疾病对妊娠的影响
流产、死胎、宫内生长受限、早产； 妊娠高血压疾病、胎盘早剥； 贫血；血脂和血糖代谢异常； 产后出血；
甲状腺疾病对子代影响
神经系统发育异常：国内外均有文献表明妊娠早期低
T4水平对子代运动和智力水平发育影响
NACB
排除TPOAb、TgAb阳 性者(免疫化学发光等敏 感测定方法)
排除有甲状腺疾病 个人史和家族史者
排除可见或者可以 触及的甲状腺肿
排除服用药物者(雌 激素类除外)
如何建立妊娠期特异的血清甲状腺指标参考值？
指南推荐: 建立妊娠期特异的血清甲状腺指标参考值
推荐1
推荐级别：A
诊断妊娠期甲状腺功能异常，本单位或者本地区需要建立 妊娠三期（孕早期、孕中期、孕晚期）特异的血清甲状腺 指标参考值
妊娠期甲状腺疾病高危人群的定义
甲状腺疾病史和/或甲状腺手术史 甲状腺疾病家族史 甲状腺肿 甲状腺抗体阳性的妇女 有甲减的症状或临床表现 不孕妇女 曾行头颈部放射治疗 肥胖症（BMI>40kg/m2 ）
1型糖尿病
其他自身免疫病：包括白癜风、 肾上腺功能减退症、甲旁亢、萎 缩性胃炎、恶性贫血、系统性硬 化症、系统性红斑狼疮、干燥综 合征等
我国育龄妇女普查临床甲减、亚临床甲减 和TPOAb阳性的患病率
N=4438
中华医学会内分泌分科学会 《中国十城市甲状腺疾病和碘营养状况调查》
我国妊娠前半期妇女临床甲减、亚临床甲减 和TPOAb阳性的患病率
中华医学会内分泌分科学会 《中国十城市甲状腺疾病和碘营养状况调查》
高危人群筛查？
普通人群筛查？
亚临床甲减 5.27%
临床甲减 0.37%
妊娠期多发病
低T4血症 2.15%
单纯的TPOAb 8.6%
Shan ZY,chen YY,Teng WP et al.A study for maternal thyroid hormone deficiency during the first half of pregnancy in China. Eur J Clin Invest,2009,39:3742