第10章 护理理论(2)

二、纽曼系统模式的主要内容
（一）人
• 弹性防御线（flexible line of defense） • 是正常防御线外围的虚线圈。
• 是个保护缓冲系统。
• 与正常防御线的距离
远 缓冲、保护作用越强
• 弹性防御线受个体的生长发育、身心状况 、认知技能、社会文化、精神信仰等影响。
二、纽曼系统模式的主要内容
人
人是一个整体适应系统
健 康
是处于和成为完整的和全面的人的状态和 动态过程 是由人体内部和外部的所有刺激构成
环 境
护 理
促进适应性反应，减少或消除无效反应
四、罗伊适应模式与护理实践
6个步骤（罗伊）
一级评估：行为评估 二级评估：刺激评估 护理诊断 诊断
一般护理程序
评估
制定目标
实施护理干预
计划
实施
评价
健康相关信息
Health informationg
决策控制
Decisional control
服务对象与 专业人员的 互动 情感支持
Affective support
专业技能
Professional/technical competencies
二、健康行为互动模式的主要内容
（三）健康结局
对卫生保健服务的利用 健康状况指标 健康问题的严重度 依从性 服务的满意度
二、适应模式主要内容
2.刺激（stimuli）
（1） 主要刺激 （focal stimuli） • 指人当时所面对的、引起个体最大程度变化的刺激。 • 处于不断动态变化过程中。 • 如：疼痛
二、适应模式主要内容
2.刺激（stimuli）
（2）相关刺激（contextual stimuli） • 即一些诱因性刺激，指所有对主要刺激引起的行为有 影响的其他刺激。包括内部刺激和外部刺激。
任何程度的功能重建
三级预防保健护理
三、系统模式对护理学四个基本概念的阐述
人
开放系统5个变量
健 康
健康是适应的一种反映
环 境
影响个体系统的所有内部因素和外部因素
护 理
评估—>三级预防—>促进健康
第五节 考克斯的健康行为互动模式
一、考克斯简介
• 1948年，美国印第安纳州
•1970年，田纳西州立大学护理学学士学位 •1972年，范德比尔特大学护理学硕士学位
•1982年，罗切斯特大学护理学博士学位
在《护理科学进展（Advances in Nursing Science）》发表“健康行为互动模式：研究理 论描述”
二、健康行为互动模式的主要内容
1 三 部 分 3
服务对象的独特性
Add Text 服务对象与专业人员的互动 Here
2
健康结局
二、健康行为互动模式的主要内容
第十章 护理理论与模式 (Nursing Theory and Model)
教学目标 知识框架图 重点难点解析 内容小结 试题及答案 案例分析 研究进展 阅读建议
1.掌握罗伊的适应模式的内容，并运用理论对具 体个案进行分析。 2.熟悉纽曼的健康系统模式的内容及在护理中的 应用。 3.了解考克斯的健康行为互动模式的内容。
•人作为一个适应系统，面对刺激时的内部控制过程。
•通过神经-化学-内分泌过程。 调解者
•先天具备的。
应对机制 两类
认知者 •通过认知、信息处理、学习、 判断和情感调试等途径。
•后天习得。
二、适应模式主要内容
5.适应方式（adaptive mode）
• 是机体应对机制的具体适应活动和表现形式， 又称效应器(effector)。 • 4个方面
生理功能
9个组成部分
自我概念
躯体自我
角色功能
主要角色 次要角色 临时角色
相互依赖
重要关系者
支持系统
人格自我
维持生理的 完整性 维持心理的 完整性
维持社会心 理的完整性
贡献性行为 接受性行为
二、适应模式主要内容
6.输出
• 结果2种形式 1
适应性反应 2
无效性反应
三、适应模式对护理学四个基本概念的阐述
二、健康行为互动模式的主要内容
健康行为互动模式示意图
三、健康行为互动模式 对护理学四个基本概念的阐述
人
独特性、自主性
健 康
WHO健康定义
环 境
存在于人周围的所有因素
护 理
基于服务对象独特性、与服务对象良好互动 关系、促进最佳健康结局的实现
知识点1
知识点2
知识点3
知识点4
罗伊简介 第三节 罗伊的适 应模式 第四节 纽曼的系 统模式 纽曼简介
态方面的输出性行为。 • 护士可确定服务对象的行为是适应性反应还是无效性反应
四、罗伊适应模式与护理实践
（二）二级评估 • 即刺激评估，是对3中刺激类型的评估。
患病、住院等 1.识别主要刺激：即引起当时反应的主要原因。 2.识别相关刺激：对输出行为有影响的其他刺激。 吸烟、饮酒、药物等 3.识别固有刺激：可能影响的一些不确定因素。 性别、文化背景、信仰、以往的经历等 • 可帮助护士明确引发服务对象无效性反应的原因
二、纽曼系统模式的主要内容
（一）人
• 抵抗线（lines of resistance） • 紧贴在基本结构外围的若干虚线圈。
• 主要功能：保护基本结构和使机体恢复正 常防御线。
恢复正常防御线 刺激
个体能量耗竭
• 与个体的生长发育的情况、生活方式、以 往经验有关。
二、纽曼系统模式的主要内容
（一）人
• 正常防御线（normal line of defense） • 是抵抗线外围的一层实线圈。是个体对内 外环境刺激的正常的、稳定的反应范围。 • 抵抗各种刺激，维持个体系统日常的稳定 健康状态
正常 刺激 防御线 应激 反应 系统稳定性 降低
•正常防御线强弱与个体的健康状态或个体系 统的稳定性有关。
应对机制（coping mechanism）
适应方式（adaptive mode） 弹性防御线（flexible line of defense）
重点\难点： 1.理解罗伊适应模式的主要内容； 2.理解纽曼系统模式和考克斯健康行为互动模式 的主要观点。
第三节 罗伊的适应模式
一、罗伊简介
1939年，出生于美国洛杉矶 1963年，洛杉矶圣玛丽学院（护理学学士学位）
和系统的5个变量间相互协调决定。

二、纽曼系统模式的主要内容
（一）人
• 个体系统的5个变量
生理变量 心理变量 社会文化变量 成长变量 精神变量 机体产生的或潜在
的反应性质和程度
动态复合体
二、纽曼系统模式的主要内容
（一）人
• 基本结构（basic structure） • 所有个体系统（即人类）所共有的特征核 心部分，又称能量源。 • 是个体所需的生存因素和其先天的内外部 特征的综合。 • 包括生物体维持生命所需的基本因素，如 解剖结构、生理功能、基因类型、认知能力 、自我观念等。
（三）反应
压力反应是生理、心理、社会文化、发展精神 多方面的综合反应。
并非所有的压力都对机体有害，压力反应的结
果可以是负性的，也可以是正性的。
二、纽曼系统模式的主要内容
（四）预防
适应范围 一 级 对压力源产生应 激反应前 压力源穿过正常 防御→动态平衡 破坏→症状体征 目的 预防应激反应的 发生 护理重点 控制、改变压力源 加强应变防御保护系 统稳定维护健康 早期发现 早期诊断 早期治疗 防止压力源损害 维持系统稳定 举例 回避压力 加强锻练
输入 控制过程 效应器 生理功能 自我概念 调节者 输出 适应性反应 或 无效性反应
刺激
应对机制
角色功能
互相依赖
适应水平
认知者
反 馈
二、适应模式主要内容
2.刺激（stimuli）
信息 物质 能量
主要刺激
focal stimuli
相关刺激
contextual stimuli
内环境 外环境
固有刺激
residual stimuli
（一）人
•抵抗线 •正常防御线 •弹性防御线
•抵抗线保护基本结构 •弹性防御线保护正常防 御线 弹性防御线首先激活 •先天赋予，后天习得 •取决于5个变量发展情况
↓
正常防御线----应激反应 ↓ 抵抗线激活
和之间的相互作用
二、纽曼系统模式的主要内容
（二）压力源
个体内压力源
人际间压力源
个体外压力源
二、纽曼系统模式的主要内容
第四节
纽曼的系统模式
一、纽曼简介
• 贝蒂·纽曼（Betty Neuman ）1924年，出 生于美国俄亥俄州,美国护理理论家、精神卫 生护理领域的开拓者 •1947年，俄亥俄州阿可诺医院护校（大专） •1957年，加州大学洛杉矶大学护理学（学士） •1966年，加州大学洛杉矶大学精神卫生和公共卫生（硕士） •1985年，西太平洋大学临床心理学（博士） •1972年，系统模式在《护理研究》杂志首次发表。 •1982年，出版专著《纽曼的系统模式：在护理教育和 护理实践中的应用》《The Neuman’s systems model: Application to nursing education and practice 》
二 级
减轻或消除应激 反应的症状 帮助个体恢复、 重建功能；促进 适应与稳定
对症治疗 护理 增加营养 健康宣教 康复训练
三 级
人 基本结构 破 体 能量源 坏
二、纽曼系统模式的主要内容 人的防御系统
压力源
一级预防保健护理
正常防御线 （normal line of defense）