临床化学讲义体液平衡紊乱及其检查重点总结

体液平衡紊乱及其检查

体液是细胞与外界环境进行物质交换的媒介。

体液的组成：

①水

②溶解于水中的物质——电解质、小分子有机物和蛋白质等。

电解质：指无机物与部分以离子形式存在的有机物。具有维持体液渗透压、保持体内液体正常分布的作用，参与机体重要的生理和生化过程。

非电解质：葡萄糖、尿素等不能解离的物质。

一、机体水及电解质平衡理论、重要电解质的检查方法、参考值及临床意义

（一）体液中水、电解质分布及平衡：

1.水的分布及平衡

人体内含水量与年龄、性别有关，还与组织结构有关。

（1）成人每日水的出入量

最低尿量：500ml/日

生理需水量：1500ml/日

（2）影响体液动态平衡的因素：

①血浆与细胞间液：主要通过血管壁

血浆胶体渗透压（主要）、毛细血管通透性、毛细血管静水压。

②细胞间液与细胞内液：主要通过细胞膜

晶体渗透压：水从低渗透压一侧流向高渗透压一侧。

当细胞外液渗透压↑，细胞内水→细胞外。

当细胞外液渗透压↓，细胞外水→细胞内。

（3）水代谢平衡的调节：调节中枢在下丘脑。

①口渴：血浆晶体渗透压升高、血管紧张素Ⅱ增多、生活习惯等。

②抗利尿激素（ADH）：

ADH→增强远端肾小管对水的重吸收，减少尿量

→血容量上升，血渗透压下降，血压升高

③心房肽、肾素-醛固酮系统

2.电解质分布及平衡

（1）电解质含量和分布：

血浆、细胞间液和细胞内液中电解质的分布

1）各体液中主要的正、负离子不同

细胞内外液中钠和钾浓度差别：Na K ATP酶（钠泵）的主动转动功能。

电解质作用：维持细胞内外渗透压、体液的分布和转移、参与酸碱平衡调节及维持神经肌肉兴奋性。

钠泵将细胞内液的钠离子运转到细胞外液，将钾离子转移到细胞内液。该过程耗能。

2）各体液中正、负离子总数相等（即阴阳离子平衡）

Na＋＝HCO3－＋Cl－＋12（10）mmol/L

3）各体液中蛋白质的含量不同：

细胞内液＞血浆＞组织间液

（对维持胶体渗透压有重要作用）

4）各体液渗透压相同：

摩尔渗量为294～296mOsm/L

理论渗透压为756～760kPa

（2）电解质与血浆晶体渗透压（mmol/L）：

血浆晶体渗透压＝2（Na＋＋K＋）＋葡萄糖＋尿素

（3）阴离子隙（AG）：是指细胞外液中所测的阳离子总数和阴离子总数之差。

AG＝（Na＋＋K＋）－（Cl－＋HCO3－）

因为血清K＋较低且恒定，故公式可简化为：

AG＝Na＋－（Cl－＋HCO3－）

参考值：8～16mmol/L，平均12mmol/L

AG升高，多见于代谢性酸中毒。原因为：

1）氮质血症，磷酸盐和硫酸盐潴留（菌血症、烧伤等组织大量破坏，蛋白质分解）。

2）乳酸堆积（缺氧）。

3）酮体堆积（饥饿、糖尿病）。

（4）钠代谢的调节：主要通过肾脏。“多吃多排、少吃少排、不吃不排”。

球-管平衡

肾素-血管紧张素-醛固酮系统：是调控水盐代谢的主要因素。醛固酮作用于肾小管重吸收钠并排出钾和氢。“排钾保钠”

其他激素：抗利尿激素、糖皮质激素、甲状腺素、甲状旁腺素和心钠素等。

（5）钾代谢的调节：主要通过肾脏。“多入多出、少入少出、不入也出”。

1）影响肾脏排钾：醛固酮（潴钠排钾）

糖皮质激素

2）影响钾在细胞内外转移的因素：

①生理性：Na＋-K＋ATP酶、儿茶酚胺、胰岛素、血糖浓度、剧烈运动等。

②病理性：血pH、高渗状态、组织破坏、生长过快等。

（二）水、电解质平衡紊乱

1.水平衡紊乱：表现为总体水过少或过多或总体水变化不大，但水分布有明显差异。

水平衡紊乱往往伴随有体液中电解质的改变及渗透压的变化。

（1）脱水：人体体液丢失造成细胞外液的减少，称为脱水。脱水因血浆钠浓度变化与否，又可将脱水分为高渗性、等渗性和低渗性脱水。

1）高渗性脱水：失水＞失电解质

原因：多见于饮水不足，如高温作业大量出汗，或非显性失水持续进行从而使水排出量增多。

特点：

①体液电解质浓度增加，渗透压升高：血浆Na＋浓度大于150mmol/L或Cl-与HCO3-浓度之和大于

140mmol/L；

②细胞外液量减少；

③细胞内水向细胞外液转移，造成细胞内液明显减少。

2）等渗性脱水：失水＝失盐

原因：常见于呕吐和腹泻等丧失消化液等情况

特点：

①体液电解质浓度改变不大，渗透压保持正常：

血浆Na＋浓度为130~150mmol/L或Cl-与HCO3-浓度之和为120~140mmol/L。

②细胞外液量减少，细胞内液量正常。

③细胞外液量减少可导致血容量不足，血压下降、外周血液循环障碍等。

3）低渗性脱水：失盐＞失水

原因：丢失体液时，只补充水而不补充电解质造成，如胃肠道消化液的丧失（腹泻、呕吐等）以及大量出汗情况下，仅补充水分而未补充丧失的电解质。

特点：

①细胞外液的渗透压低于正常。血浆Na十浓度小于130mmol/L或Cl-与HCO3-浓度之和小于120mmol/L。

②细胞外液量减少，细胞内液量增多，体重稍有减轻。

（2）水过多：

根据体液的晶体渗透压分三种类型：高渗性（盐中毒）、等渗性（水肿）及低渗性（水中毒）水过多。

临床上水肿较为常见。水肿时细胞外液量（主要是组织液）增多，而渗透压仍在正常范围。

一般当增加的体液量超过体重的10%以上时，可出现水肿临床表现。

水肿常见的原因：①ADH分泌过多；②充血性心力衰竭；③肾功能障碍；④肝硬化等。

2.钠平衡紊乱：钠平衡紊乱常伴有水平衡紊乱。

（1）低钠血症（低钠性低渗综合征）：

血浆钠浓度小于135mmol/L称为低钠血症。

血浆钠浓度是血浆渗透浓度（Posm）的主要决定因素。Posm降低导致水向细胞内转移，进而出现细胞