胎儿窘迫、护理诊断
胎儿窘迫、护理诊断参考PPT
胎儿窘迫、护理诊断
1、母体血液含氧量不足 2、母胎间血氧运输及交换
障碍 3、胎儿自身因素异常
胎儿窘迫、护理诊断
子宫胎盘血循环或脐带血循环障碍 1. 前置胎盘、胎盘早剥 2. 脐带异常：脐带脱垂、真结、扭转、绕颈
等 3. 母体严重血循环障碍 4.缩宫素使用不当，造成过强及不协调宫缩 5.孕妇应用麻醉药及镇静剂过量，抑制呼吸
肌张力、羊水量、NST； ≤4分提示胎儿窘迫 • 宫高、腹围：小于正常 • 羊膜镜检查：羊水浑浊
胎儿窘迫、护理诊断
急性胎儿窘迫： 1.积极寻找原因并予以处理
2.持续吸氧 3.尽快终止妊娠
（1）宫口开全： 尽快阴道助产
（2）宫口未开全：剖宫产
胎儿窘迫、护理诊断
1. 胎心率＜110bpm或＞160bpm，伴羊水胎粪污染 Ⅱ度
胎儿窘迫、护理诊 断
产科
胎儿窘迫、护理诊断
• 周静静，女，26岁，已婚。23床，住院号09833. • 停经38+5W，无产兆入院。 • 平素月经规则，量中，无痛经，孕40天在外院测
尿HCG（+），早期有咳嗽，无发热，自服药物20 天后好转，早孕反应可，早期无有毒物质及放射 物质接触史，孕4月时感胎动至今，孕期定期产检， 产检血压135/80mmhg。
O：患者子宫收缩佳，阴道流血不多。
胎儿窘迫、护理诊断
• 1. 注意休息，加强营养，低盐高蛋白饮食； • 2. 注意产褥期卫生，禁盆浴及性生活2个月; • 3. 母乳喂养4-6个月以上； • 4. 产后42天门诊复查；
胎儿窘迫、护理诊断
母体血液氧含量不足： 心、肺疾病，严重贫血
子宫胎盘血运受阻： 妊高征、高血压、肾炎、糖尿病、过期妊娠…
胎儿运送及利用氧能力降低： 严重心血管畸形、溶血性贫血
胎儿窘迫、护理诊断资料
（二）胎儿慢性缺氧
母体血液氧含量不足： 心、肺疾病，严重贫血
子宫胎盘血运受阻： 妊高征、高血压、肾炎、糖尿病、过期妊娠…
胎儿运送及利用氧能力降低： 严重心血管畸形、溶血性贫血
病理生理
• 胎儿缺氧 →交感神经兴奋 → 胎心率加快 • 迷走神经兴奋 → 胎心率减慢 • 胎儿无氧酵解↑→酸性代谢产物↑→ 胎儿血PH↓ • 肠蠕动亢进、肛门括约肌松弛→胎粪排出→羊水
2. 羊水胎粪污染Ⅲ度，伴羊水过少 3. 胎儿电子监护：CST或OCT出现频繁晚期减速和
变异减速 4. 胎儿头皮血pH＜7.20
出现上述情况之一者，立即剖宫产
剖宫产适应证
慢性胎儿窘迫：
1、一般处理：左侧卧位，定时吸氧，积极治疗合 并症。 2、终止妊娠：情况难以改善，接近足月，胎儿可 存活，剖宫产。 3、期待疗法：未足月，尽量保守治疗以延长孕周。 争取胎儿成熟后终止妊娠。
护理诊断
• P2：舒适的改变—活动受限，上腹胀 I1： 患者持续心电监护，术后卧床感腹胀，食欲 不振，协助床上适当活动。 I2: 给予饮食指导，进食清淡易消化饮食，少量 多餐。 I3: 给予心理疏导，强调卧床休息对疾病的益处， 取得患者理解，避免焦躁情绪。 I4： 注意腹胀的部位及性质。
O:患者自诉腹胀减轻。
护理诊断
P1：焦虑—与担心胎儿和疾病有关 P2：舒适的改变—活动受限，上腹胀 P3：潜在并发症—产后出血
护理诊断
• P1：焦虑—与担心胎儿和疾病有关 • I1：热情接待病人，提供娴熟的护理操作技术，
建立第一信任感。 I2：介绍病区环境制度，床位医生，护理人员及 规章制度，消除陌生感。 I3：介绍疾病相关知识及治疗成功的先例，增强 患者信心。 I4：半小时巡视一次病房，主动与患者交流鼓励 其说出内心感受，建议家属给予关心爱护。 O：患者积极配合治疗护理，情绪稳定。
简述胎儿窘迫的护理评估要点
简述胎儿窘迫的护理评估要点
胎儿窘迫的护理评估要点
1.评估胎儿窘迫的程度：诊断胎儿窘迫的症状，包括胎儿活动度、胎儿宫内发育时间、胎儿体重低于胎龄指数、胎儿窘迫的生理状况以及胎儿体质指数（BMI）等。
2.评估胎盘的功能：胎盘的功能不良可能会导致胎儿窘迫。
胎盘功能的评估包括胎盘厚度、胎盘肌层厚度、血流量、胎盘指数以及其他指标。
3.评估胎儿窘迫的危险因素：需要评估胎儿窘迫的可能危险因素，包括母亲的营养状况、母亲的年龄、母亲的健康状况、母亲的情绪状况、胎儿的性别等。
4.评估母体的功能：需要评估母体的功能，包括产褥期出血量、血压、心率、血氧饱和度等。
5.评估母体的营养状况：评估母亲的营养状况，包括体重、血糖、血脂、蛋白质摄入、钙、维生素等。
6.评估胎儿的新生儿护理需求：要评估新生儿的基本生理指标，包括体温、心率、呼吸频率、血压以及新生儿的新症状等。
7.评估胎儿窘迫的护理措施：要评估胎儿接受的护理措施，包括母体护理、胎儿护理、胎盘护理以及抗感染措施等。
胎儿窘迫护理诊断PPT课件
（二）胎儿慢性缺氧
母体血液氧含量不足： 心、肺疾病，严重贫血
子宫胎盘血运受阻： 妊高征、高血压、肾炎、糖尿病、过期妊娠…
胎儿运送及利用氧能力降低： 严重心血管畸形、溶血性贫血
病理生理
• 胎儿缺氧 →交感神经兴奋 → 胎心率加快 • 迷走神经兴奋 → 胎心率减慢 • 胎儿无氧酵解↑→酸性代谢产物↑→ 胎儿血PH↓ • 肠蠕动亢进、肛门括约肌松弛→胎粪排出→羊水
粪染混浊 • 胎儿宫内呼吸运动↑→ 羊水吸入→新生儿窒息、
吸入性肺炎
临床表现及诊断
主要临床表现： 胎动减少或消失 胎心率异常 羊水粪染 酸中毒
（一）急性胎儿窘迫
主要发生于分娩期： 多因脐带因素、宫
缩过强、胎盘早剥、产妇 血压低 胎心率变化:
初期＞160bpm 危险＜110bpm 胎心监护： 晚期减速 变异减速
肌张力、羊水量、NST； ≤4分提示胎儿窘迫 • 宫高、腹围：小于正常 • 羊膜镜检查：羊水浑浊
处理
急性胎儿窘迫： 1.积极寻找原因并予以处理
2.持续吸氧 3.尽快终止妊娠
（1）宫口开全： 尽快阴道助产
（2）宫口未开全：剖宫产
剖宫产适应证
1. 胎心率＜110bpm或＞160bpm，伴羊水胎粪污染 Ⅱ度
护理诊断
• P2：舒适的改变—活动受限，上腹胀 I1： 患者持续心电监护，术后卧床感腹胀，食欲 不振，协助床上适当活动。 I2: 给予饮食指导，进食清淡易消化饮食，少量 多餐。 I3: 给予心理疏导，强调卧床休息对疾病的益处， 取得患者理解，避免焦躁情绪。 I4： 注意腹胀的部位及性质。
O:患者自诉腹胀减轻。
2. 羊水胎粪污染Ⅲ度，伴羊水过少 3. 胎儿电子监护：CST或OCT出现频繁晚期减速和
产科护理诊断及措施
产科护理诊断及措施引言产科护理是指对孕妇、分娩妇女及新生儿进行全面、科学、系统的护理。
在产科护理中，诊断的准确性以及相应的护理措施的实施对于确保母婴的安全和健康非常重要。
本文将探讨产科护理中常见的诊断以及相应的护理措施，旨在提高护理人员的专业水平和能力。
产科护理诊断一：胎儿窘迫胎儿窘迫是指胎儿在子宫内受到各种不良因素的侵害而导致胎儿生命和健康受到威胁的状态。
产科护理的诊断主要包括基于胎儿监护的结果以及母亲的病史和体征。
在诊断为胎儿窘迫的情况下，应采取以下护理措施：•观察胎儿心率和胎动情况，及时发现异常情况并采取相应的措施；•监测母亲的血压、心率和体温，维持母亲的稳定状态；•给予母亲充分的休息和营养，保证胎儿的正常发育；•如有必要，进行胎儿保护措施，如剖宫产等。
产科护理诊断二：阵痛阵痛是产程中最典型的症状之一，它是子宫肌肉的强烈收缩和膨胀的结果。
产科护理的诊断主要根据孕妇的病史和体征进行判断。
在诊断为阵痛的情况下，应采取以下护理措施：•观察阵痛频率、持续时间和强度，以及宫颈扩张情况；•给予孕妇情绪上的支持和安慰，缓解疼痛和焦虑；•提供合适的姿势和活动，缓解疼痛并促进产程进展；•监测孕妇的血压、心率和体温，及时发现并处理产生的并发症。
产科护理诊断三：产后出血产后出血是指分娩后出血量超过500毫升的情况。
产科护理的诊断主要根据分娩过程中的观察以及产后出血量的测量。
在诊断为产后出血的情况下，应采取以下护理措施：•监测孕妇的血压和心率，定期测量产后出血量；•实施产后出血的护理措施，如压迫子宫、给药等；•提供孕妇的饮食和营养咨询，增加身体的抵抗力；•监测孕妇的恶露情况，及时发现异常情况并处理。
产科护理诊断四：新生儿窒息新生儿窒息是指新生儿在出生后不能适应环境而导致呼吸困难的状况。
产科护理的诊断主要根据新生儿的呼吸、循环和颜色等情况进行判断。
在诊断为新生儿窒息的情况下，应采取以下护理措施：•迅速清除新生儿的呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；•采用适当的呼吸辅助措施，如面罩通气、胸外按压等；•监测新生儿的呼吸、循环和饮食情况，及时发现并处理异常情况；•为新生儿提供温暖的环境和照顾，维持新生儿的体温和水电解质平衡。
胎儿窘迫的护理诊断
胎儿窘迫的护理诊断胎儿窘迫的护理诊断婴儿窘迫其实就是孩子缺氧的一种表现。
妈妈们对于这样的一个问题需要特别的注意，在肚子里面的孩子，只有用科学的仪器才能够看出来，所以这就涉及到了孕检的重要性。
在自己怀孕期间，孕检是不能少的，要特别的注意。
接下来，我们来了解一下胎儿窘迫的护理诊断吧。
1、一般护理（1）孕妇左侧卧位，间断吸氧严密监测胎心变化，一般每15分钟听1次胎心或进行胎心监护，注意胎心变化形态。
为手术者作好术前准备，如宫口开全、胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm者，应尽快助产娩出胎儿，并做好新生儿抢救和复苏的准备。
（2）胎心监护的观察妊娠晚期胎心监护描记以了解胎儿在宫内的情况，胎心监护的敏感性等，但特异性差，假阳性率高。
丈夫可在医生指导下学会用听诊器直接听取胎心率。
正常胎心率应是120~160次/分。
胎动时胎心率应增快10次/分，或胎心率不规则。
若胎心率减慢少于或多于这个数，则提示胎儿缺氧应及时到医院就诊。
（3）补充能量与及时排空大小便鼓励产妇多进食高能量易消化食物，及时补充水分及营养，必要时静脉输入能量合剂，以补充产时消耗及进食不足，协助、督促产妇及时排空大小便，以防影响子宫收缩，阻碍胎先露下降。
2、心理护理孕产妇夫妇因为胎儿的生命遭遇危险而产生焦虑，对需要手术结束分娩产生犹豫、无助感。
所以应将真实情况告之夫妇，有助于减轻焦虑，也可帮助他们面对现实。
必要时陪伴他们，对他们的疑虑给予适当的解释。
对于胎儿不幸死亡的孕产夫妇，感情上受到强烈的创伤，护理人员应鼓励他们诉说悲伤，接纳其哭泣及抑郁的情绪，陪伴在旁提供支持及关怀。
3、健康教育加强孕妇产前宣教及定时做好产检，胎儿窘迫发生时向孕产妇夫妇提供相关信息，包括治疗的目的、操作过程和预期效果，因孕妇文化程度及经济条件的不同，以至对妊娠知识的缺乏，产生恐慌、焦虑的心理。
健康教育内容包括：告知孕妇及家属参加定期检查的重要性；简单介绍羊水污染的原理及注意事项；告知孕妇及家属及时结束分娩的重要性及产后相关护理。
胎儿窘迫、护理诊断
等
3. 母体严重血循环障碍
4.缩宫素使用不当，造成过强及不协调宫缩
5.孕妇应用麻醉药及镇静剂过量，抑制呼吸
2021/3/27
CHENLI
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（二）胎儿慢性缺氧
母体血液氧含量不足： 心、肺疾病，严重贫血
子宫胎盘血运受阻： 妊高征、高血压、肾炎、糖尿病、过期妊娠…
胎儿运送及利用氧能力降低： 严重心血管畸形、溶血性贫血
I3：介绍疾病相关知识及治疗成功的先例，增强 患者信心。
I4：半小时巡视一次病房，主动与患者交流鼓励 其说出内心感受，建议家属给予关心爱护。
O：患者积极配合治疗护理，情绪稳定。
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护理诊断
• P2：舒适的改变—活动受限，上腹胀
I1： 患者持续心电监护，术后卧床感腹胀，食欲 不振，协助床上适当活动。
O：患者子宫收缩佳，阴道流血不多。
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出院宣教
• 1. 注意休息，加强营养，低盐高蛋白饮食； • 2. 注意产褥期卫生，禁盆浴及性生活2个月; • 3. 母乳喂养4-6个月以上； • 4. 产后42天门诊复查；
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CHENLIຫໍສະໝຸດ 212021/3/27
CHENLI
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病理生理
• 胎儿缺氧 →交感神经兴奋 → 胎心率加快 • 迷走神经兴奋 → 胎心率减慢 • 胎儿无氧酵解↑→酸性代谢产物↑→ 胎儿血PH↓ • 肠蠕动亢进、肛门括约肌松弛→胎粪排出→羊水
粪染混浊 • 胎儿宫内呼吸运动↑→ 羊水吸入→新生儿窒息、
吸入性肺炎
2021/3/27
胎儿窘迫、护理诊断PPT医学课件
护理诊断
• P5：潜在并发症—产后出血 I1： 监测血压15分钟／次，8次后改1小时／ 次。 I2：每半小时按压宫底一次，8次后班班交接，注 意子宫收缩情况。 I3:注意观察阴道流血量，颜色，用称重法记录。 I4：注意切口敷料渗出情况。 I5: 保持静脉通畅，遵医嘱使用促宫缩药物。 O：患者子宫收缩佳，阴道流血不多。
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护理诊断
• P2：舒适的改变—活动受限，上腹胀 I1： 患者持续心电监护，术后卧床感腹胀，食欲 不振，协助床上适当活动。 I2: 给予饮食指导，进食清淡易消化饮食，少量 多餐。 I3: 给予心理疏导，强调卧床休息对疾病的益处， 取得患者理解，避免焦躁情绪。 I4： 注意腹胀的部位及性质。 O:患者自诉腹胀减轻。
20
出院宣教
• • • • 1. 2. 3. 4. 注意休息，加强营养，低盐高蛋白饮食； 注意产褥期卫生，禁盆浴及性生活2个月; 母乳喂养4-6个月以上； 产后42天门诊复查；
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胎儿窘迫
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病案分析
• 周静静，女，26岁，已婚。23床，住院号09833. • 停经38+5W，无产兆入院。 • 平素月经规则，量中，无痛经，孕40天在外院测 尿HCG（+），早期有咳嗽，无发热，自服药物20 天后好转，早孕反应可，早期无有毒物质及放射 物质接触史，孕4月时感胎动至今，孕期定期产检， 产检血压135/80mmhg。
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护理诊断
• P1：焦虑—与担心胎儿和疾病有关 • I1：热情接待病人，提供娴熟的护理操作技术， 建立第一信任感。 I2：介绍病区环境制度，床位医生，护理人员及 规章制度，消除陌生感。 I3：介绍疾病相关知识及治疗成功的先例，增强 患者信心。 I4：半小时巡视一次病房，主动与患者交流鼓励 其说出内心感受，建议家属给予关心爱护。 O：患者积极配合治疗护理，情绪稳定。
(医学课件)胎儿窘迫、护理诊断PPT幻灯片
（二）胎儿慢性缺氧
母体血液氧含量不足： 心、肺疾病，严重贫血
子宫胎盘血运受阻： 妊高征、高血压、肾炎、糖尿病、过期妊娠…
胎儿运送及利用氧能力降低： 严重心血管畸形、溶血性贫血
7
病理生理
• 胎儿缺氧 →交感神经兴奋 → 胎心率加快 • 迷走神经兴奋 → 胎心率减慢 • 胎儿无氧酵解↑→酸性代谢产物↑→ 胎儿血PH↓ • 肠蠕动亢进、肛门括约肌松弛→胎粪排出→羊水
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护理诊断
• P5：潜在并发症—产后出血 I1： 监测血压15分钟／次，8次后改1小时／ 次。 I2：每半小时按压宫底一次，8次后班班交接，注 意子宫收缩情况。 I3:注意观察阴道流血量，颜色，用称重法记录。 I4：注意切口敷料渗出情况。 I5: 保持静脉通畅，遵医嘱使用促宫缩药物。
O：患者子宫收缩佳，阴道流血不多。
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护理诊断
P1：焦虑—与担心胎儿和疾病有关 P2：舒适的改变—活动受限，上腹胀 P3：潜在并发症—产后出血
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护理诊断
• P1：焦虑—与担心胎儿和疾病有关 • I1：热情接待病人，提供娴熟的护理操作技术，
建立第一信任感。 I2：介绍病区环境制度，床位医生，护理人员及 规章制度，消除陌生感。 I3：介绍疾病相关知识及治疗成功的先例，增强 患者信心。 I4：半小时巡视一次病房，主动与患者交流鼓励 其说出内心感受，建议家属给予关心爱护。 O：患者积极配合治疗护理，情绪稳定。
粪染混浊 • 胎儿宫内呼吸运动↑→ 羊水吸入→新生儿窒息、
吸入性肺炎
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临床表现及诊断
主要临床表现： 胎动减少或消失 胎心率儿窘迫
主要发生于分娩期： 多因脐带因素、宫
缩过强、胎盘早剥、产妇 血压低 胎心率变化:
胎儿窘迫、护理诊断ppt课件
护理诊断
P1：焦虑—与担心胎儿和疾病有关 P2：舒适的改变—活动受限，上腹胀 P3：潜在并发症—产后出血
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护理诊断
• P1：焦虑—与担心胎儿和疾病有关
• I1：热情接待病人，提供娴熟的护理操作技 术，建立第一信任感。
I2：介绍病区环境制度，床位医生，护理人 员及规章制度，消除陌生感。
I3：介绍疾病相关知识及治疗成功的先例， 增强患者信心。
母体血液氧含量不足： 心、肺疾病，严重贫血
子宫胎盘血运受阻： 妊高征、高血压、肾炎、糖尿病、过期
妊娠… 胎儿运送及利用氧能力降低：
严重心血管畸形、溶血性贫血
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病理生理
• 胎儿缺氧 →交感神经兴奋 → 胎心率加快 • 迷走神经兴奋 → 胎心率减慢 • 胎儿无氧酵解↑→酸性代谢产物↑→ 胎儿
血PH↓ • 肠蠕动亢进、肛门括约肌松弛→胎粪排出→
（2）宫口未开全：剖宫产
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剖宫产适应证
1. 胎心率＜110bpm或＞160bpm，伴羊水胎粪 污染Ⅱ度
2. 羊水胎粪污染Ⅲ度，伴羊水过少 3. 胎儿电子监护：CST或OCT出现频繁晚期减
速和变异减速 4. 胎儿头皮血pH＜7.20
出现上述情况之一者，立即剖宫产
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剖宫产适应证
慢性胎儿窘迫： 1、一般处理：左侧卧位，定时吸氧，积极 治疗合并症。 2、终止妊娠：情况难以改善，接近足月， 胎儿可存活，剖宫产。 3、期待疗法：未足月，尽量保守治疗以延 长孕周。争取胎儿成熟后终止妊娠。
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减速
（一）急性胎儿窘迫
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（一）急性胎儿窘迫
羊水胎粪污染：Ⅰ度、浅绿色 Ⅱ度、黄绿色 Ⅲ度、棕黄色
胎动：频繁 减弱 消失 12h胎动计数＜10次：异常
胎儿窘迫、护理_诊断
出院宣教
• 1. 注意休息，加强营养，低盐高蛋白饮食； • 2. 注意产褥期卫生，禁盆浴及性生活2个月; • 3. 母乳喂养4-6个月以上； • 4. 产后42天门诊复查；
• 放映结束 谢谢新生儿窒息、
吸入性肺炎
临床表现及诊断
主要临床表现： 胎动减少或消失 胎心率异常 羊水粪染 酸中毒
（一）急性胎儿窘迫
主要发生于分娩期： 多因脐带因素、宫
缩过强、胎盘早剥、产妇 血压低 胎心率变化:
初期＞160bpm 危险＜110bpm 胎心监护： 晚期减速 变异减速
（二）胎儿慢性缺氧
母体血液氧含量不足： 心、肺疾病，严重贫血
子宫胎盘血运受阻： 妊高征、高血压、肾炎、糖尿病、过期妊娠…
胎儿运送及利用氧能力降低： 严重心血管畸形、溶血性贫血
病理生理
• 胎儿缺氧 →交感神经兴奋 → 胎心率加快 • 迷走神经兴奋 → 胎心率减慢 • 胎儿无氧酵解↑→酸性代谢产物↑→ 胎儿血PH↓ • 肠蠕动亢进、肛门括约肌松弛→胎粪排出→羊水
护理诊断
P1：焦虑—与担心胎儿和疾病有关 P2：舒适的改变—活动受限，上腹胀 P3：潜在并发症—产后出血
护理诊断
• P1：焦虑—与担心胎儿和疾病有关 • I1：热情接待病人，提供娴熟的护理操作技术，
建立第一信任感。 I2：介绍病区环境制度，床位医生，护理人员及 规章制度，消除陌生感。 I3：介绍疾病相关知识及治疗成功的先例，增强 患者信心。 I4：半小时巡视一次病房，主动与患者交流鼓励 其说出内心感受，建议家属给予关心爱护。 O：患者积极配合治疗护理，情绪稳定。
胎儿窘迫
产科
病案分析
• 周静静，女，26岁，已婚。23床，住院号09833. • 停经38+5W，无产兆入院。 • 平素月经规则，量中，无痛经，孕40天在外院测
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护理诊断
• P1：焦虑—与担心胎儿和疾病有关 • I1：热情接待病人，提供娴熟的护理操作技术， 建立第一信任感。 I2：介绍病区环境制度，床位医生，护理人员及 规章制度，消除陌生感。 I3：介绍疾病相关知识及治疗成功的先例，增强 患者信心。 I4：半小时巡视一次病房，主动与患者交流鼓励 其说出内心感受，建议家属给予关心爱护。 O：患者积极配合治疗护理，情绪稳定。
（二）胎儿慢性缺氧
母体血液氧含量不足： 心、肺疾病，严重贫血 子宫胎盘血运受阻： 妊高征、高血压、肾炎、糖尿病、过期妊娠… 胎儿运送及利用氧能力降低： 严重心血管畸形、溶血性贫血
病理生理
• 胎儿缺氧 →交感神经兴奋 → 胎心率加快 • 迷走神经兴奋 → 胎心率减慢
• 胎儿无氧酵解↑→酸性代谢产物↑→ 胎儿血PH↓
出院宣教
• • • • 1. 2. 3. 4. 注意休息，加强营养，低盐高蛋白饮食； 注意产褥期卫生，禁盆浴及性生活2个月; 母乳喂养4-6个月以上； 产后42天门诊复查；
处理
急性胎儿窘迫： 1.积极寻找原因并予以处理
2.持续吸氧
3.尽快终止妊娠 （1）宫口开全： 尽快阴道助产 （2）宫口未开全：剖宫产
剖宫产适应证
1. 胎心率＜110bpm或＞160bpm，伴羊水胎粪污染 Ⅱ度 2. 羊水胎粪污染Ⅲ度，伴羊水过少 3. 胎儿电子监护：CST或OCT出现频繁晚期减速和 变异减速 4. 胎儿头皮血pH＜7.20 出现上述情况之一者，立即剖宫产
护理诊断
• P2：舒适的改变—活动受限，上腹胀 I1： 患者持续心电监护，术后卧床感腹胀，食欲 不振，协助床上适当活动。 I2: 给予饮食指导，进食清淡易消化饮食，少量 多餐。 I3: 给予心理疏导，强调卧床休息对疾病的益处， 取得患者理解，避免焦躁情绪。 I4： 注意腹胀的部位及性质。 O:患者自诉腹胀减轻。
病因
1、母体血液含氧量不足 2、母胎间血氧运输及交换
障碍
3、胎儿自身因素异常
（一）胎儿急性缺氧
子宫胎盘血循环或脐带血循环障碍 1. 前置胎盘、胎盘早剥 2. 脐带异常：脐带脱垂、真结、扭转、绕颈 等
3. 母体严重血循环障碍
4.缩宫素使用不当，造成过强及不协调宫缩 5.孕妇应用麻醉药及镇静剂过量，抑制呼吸
胎儿窘迫
产科
病案分析
• 周静静，女，26岁，已婚。23床，住院号09833. • 停经38+5W，无产兆入院。 • 平素月经规则，量中，无痛经，孕40天在外院测 尿HCG（+），早期有咳嗽，无发热，自服药物20 天后好转，早孕反应可，早期无有毒物质及放射 物质接触史，孕4月时感胎动至今，孕期定期产检， 产检血压135/80mmhg。
• 肠蠕动亢进、肛门括约肌松弛→胎粪排出→羊水 粪染混浊 • 胎儿宫内呼吸运动↑→ 羊水吸入→新生儿窒息、 吸入性肺炎
临床表现及诊断
主要临床表现： 胎动减少或消失
胎心率异常
羊水粪染 酸中毒
（一）急性胎儿窘迫
主要发生于分娩期： 多因脐带因素、宫 缩过强、胎盘早剥、产妇 血压低 胎心率变化: 初期＞160bpm 危险＜110bpm 胎心监护： 晚期减速 变异减速
护理诊断
• P5：潜在并发症—产后出血 I1： 监测血压15分钟／次，8次后改1小时／ 次。 I2：每半小时按压宫底一次，8次后班班交接，注 意子宫收缩情况。 I3:注意观察阴道流血量，颜色，用称重法记录。 I4：注意切口敷料渗出情况。 I5: 保持静脉通畅，遵医嘱使用促宫缩药物。 O：患者子宫收缩佳，阴道流血不多。
（一）急性胎儿窘迫
（一）急性胎儿窘迫
羊水胎粪污染：Ⅰ度、浅绿色 Ⅱ度、黄绿色 Ⅲ度、棕黄色 胎动：频繁 减弱 消失 12h胎动计数＜10次：异常 酸中毒：pH＜7.20， PO2＜10mmHg PCO2 ＞60mmHg
（二）慢性胎儿窘迫
多发生于妊娠末期。多因孕妇全身疾病或妊娠疾病 引起胎盘功能不全或胎儿因素所致。 • 胎动计数： ＜10次/12小时 • 胎儿生物物理评分：B超监测胎动、呼吸运动、 肌张力、羊水量、NST； ≤4分提示胎儿窘迫 • 宫高、腹围：小于正常 • 羊膜镜检查：羊水浑浊
定义
• 胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命者称 为胎儿宫内窘迫。 • 胎儿宫内窘迫是一种综合症状，是当前剖宫产的 主要适应征之一，主要发生在临产过程，也可发 生在妊娠后期。发生在临产过程者可以是发生在 妊娠后期的延续和加重。
分类
急性胎儿窘迫：常发生在分娩期 慢性胎儿窘迫：常发生在妊娠晚期 可延续至分娩期并加重
剖宫产适应证
慢性胎儿窘迫： 1、一般处理：左侧卧位，定时吸氧，积极治疗合 并症。 2、终止妊娠：情况难以改善，接近足月，胎儿可 存活，剖宫产。 3、期待疗法：未足月，尽量保守治疗以延长孕周。 争取胎儿成熟后终止妊娠。
护理诊断
P1：焦虑—与担心胎儿和疾病有关 P2：舒适的改变—活动受限，上腹胀 P3：潜在并发症—产后出血