肺挫伤的诊断与治疗 ppt课件
合集下载
肺挫伤的诊断与治疗
经治疗后普通在伤后2～3天开始吸收，完全 吸收需2～3周以上。
近年来经过系列CT检验，对肺挫伤提出新病 理观点，X线平片上所显示挫伤表现在CT片上 是肺实质裂伤和围绕裂伤周围一片肺泡积血 而无肺间质损伤。
肺挫伤的诊断与治疗
第11页
肺挫伤本身无特殊治疗，可预防性应用抗生 素
肺挫伤最主要危险是发展为急性肺损伤 （ Acute lung injury ALI），甚至急性呼吸窘 迫综合征（Acute respiratory distresss syndrome ARDS ）。ARDS死亡率高达40％ －50％。
第5页
创伤性湿肺
创伤性湿肺是胸部外伤中一个综合病变，病理改变有充血、 间质水肿或出血和实变，故提出为“创伤性湿肺”。
形成创伤性湿肺原因能够是多方面： ①肺循环障碍：是湿肺形成根本原因，当胸部承受外来撞 击后，形成微血栓阻塞该处血液，血管内压力增高，血浆 中水分和低分子物质溢出血管外而形成湿肺； ②缺氧 ③颅脑损伤 ④肺毛细血管直接破坏：当伤势较重，直接破坏肺毛细血 管时，能使体液和血浆渗出或溢出，可在短时间内出现湿 肺改变。
病情重者须采取综合办法进行救治： ①主动纠 正休克、水、电解质及酸碱平衡
失调。 ②及时治疗严重合并 伤 ，如大量血胸、肝
脾破裂、膈疝等。 ③保持呼吸道通畅，使 用盐酸氨溴索稀释
痰液，必要时给予气管切开。④如采取 主 动办法 ，患者病情仍在进展，出现进行性 低氧血症 ，则应 考虑机械通气治疗。
动脉血气分析有低血氧症，在胸片还未能显 示之前含有参考价值。
肺挫伤的诊断与治疗
第10页
X线胸片是诊疗肺挫伤主要伎俩。其改变约 70%病例在伤后1小时内出现，30%病例可延迟 到伤后4～6小时，范围可由小局限区域到一 侧或双侧，程度可由斑点状浸润、弥漫性或 局部斑点融合浸润、以致弥漫性单肺或双肺 大片浸润或实变阴影。
近年来经过系列CT检验，对肺挫伤提出新病 理观点，X线平片上所显示挫伤表现在CT片上 是肺实质裂伤和围绕裂伤周围一片肺泡积血 而无肺间质损伤。
肺挫伤的诊断与治疗
第11页
肺挫伤本身无特殊治疗，可预防性应用抗生 素
肺挫伤最主要危险是发展为急性肺损伤 （ Acute lung injury ALI），甚至急性呼吸窘 迫综合征（Acute respiratory distresss syndrome ARDS ）。ARDS死亡率高达40％ －50％。
第5页
创伤性湿肺
创伤性湿肺是胸部外伤中一个综合病变，病理改变有充血、 间质水肿或出血和实变，故提出为“创伤性湿肺”。
形成创伤性湿肺原因能够是多方面： ①肺循环障碍：是湿肺形成根本原因，当胸部承受外来撞 击后，形成微血栓阻塞该处血液，血管内压力增高，血浆 中水分和低分子物质溢出血管外而形成湿肺； ②缺氧 ③颅脑损伤 ④肺毛细血管直接破坏：当伤势较重，直接破坏肺毛细血 管时，能使体液和血浆渗出或溢出，可在短时间内出现湿 肺改变。
病情重者须采取综合办法进行救治： ①主动纠 正休克、水、电解质及酸碱平衡
失调。 ②及时治疗严重合并 伤 ，如大量血胸、肝
脾破裂、膈疝等。 ③保持呼吸道通畅，使 用盐酸氨溴索稀释
痰液，必要时给予气管切开。④如采取 主 动办法 ，患者病情仍在进展，出现进行性 低氧血症 ，则应 考虑机械通气治疗。
动脉血气分析有低血氧症，在胸片还未能显 示之前含有参考价值。
肺挫伤的诊断与治疗
第10页
X线胸片是诊疗肺挫伤主要伎俩。其改变约 70%病例在伤后1小时内出现，30%病例可延迟 到伤后4～6小时，范围可由小局限区域到一 侧或双侧，程度可由斑点状浸润、弥漫性或 局部斑点融合浸润、以致弥漫性单肺或双肺 大片浸润或实变阴影。
肺挫伤医学课件
根据病情评估结果，判断患者的预后情况，为后续治疗提供依据 。
定期随访
对患者进行定期随访，观察病情变化，及时调整治疗方案。
05
肺挫伤的病例分享
病例一：重度肺挫伤的治疗过程
01
患者情况
一位中年男性因交通事故导致重度肺挫伤，出现呼吸困难、血痰等症状
。
02 03
治疗过程
患者立即送往医院接受紧急治疗，包括吸氧、止血、抗感染等措施。同 时，进行了胸部CT检查，确诊为肺挫伤。经过一周的住院治疗，患者 症状逐渐缓解，最终康复出院。
肺挫伤医学课件
汇报人： 2023-12-13
目录
• 肺挫伤概述 • 肺挫伤的病理生理 • 肺挫伤的治疗方法 • 肺挫伤的预防与康复 • 肺挫伤机制
定义
肺挫伤是指由于钝性暴力作用于 胸部，导致肺组织发生挫伤，引 起肺组织充血、水肿、出血等改 变。
损伤机制
总结
职业病导致的肺挫伤需要从源头上预防和控制。对于从事有害作业的工人，应加强职业健康教育和防护 措施，定期进行体检和筛查，及时发现和治疗职业病。同时，政府和企业也应加强对职业病的监管和控 制，保障工人的健康权益。
06
参考文献
参考文献
《肺挫伤》
详细介绍了肺挫伤的发病机制、临床表现、诊断方法、治疗原则等方面的内容，是学习 和研究肺挫伤的重要参考书籍。
肺挫伤的生理影响
通气功能障碍
肺挫伤后，通气功能障碍 ，导致缺氧和二氧化碳潴 留。
血流动力学改变
肺挫伤后，可出现低血压 、休克等血流动力学改变 。
呼吸功能不全
肺挫伤后，呼吸功能不全 ，可出现呼吸急促、呼吸 困难等症状。
肺挫伤的并发症
肺部感染
胸腔积液和气胸
肺挫伤后，易并发肺部感染，出现发 热、咳嗽、咳痰等症状。
定期随访
对患者进行定期随访，观察病情变化，及时调整治疗方案。
05
肺挫伤的病例分享
病例一：重度肺挫伤的治疗过程
01
患者情况
一位中年男性因交通事故导致重度肺挫伤，出现呼吸困难、血痰等症状
。
02 03
治疗过程
患者立即送往医院接受紧急治疗，包括吸氧、止血、抗感染等措施。同 时，进行了胸部CT检查，确诊为肺挫伤。经过一周的住院治疗，患者 症状逐渐缓解，最终康复出院。
肺挫伤医学课件
汇报人： 2023-12-13
目录
• 肺挫伤概述 • 肺挫伤的病理生理 • 肺挫伤的治疗方法 • 肺挫伤的预防与康复 • 肺挫伤机制
定义
肺挫伤是指由于钝性暴力作用于 胸部，导致肺组织发生挫伤，引 起肺组织充血、水肿、出血等改 变。
损伤机制
总结
职业病导致的肺挫伤需要从源头上预防和控制。对于从事有害作业的工人，应加强职业健康教育和防护 措施，定期进行体检和筛查，及时发现和治疗职业病。同时，政府和企业也应加强对职业病的监管和控 制，保障工人的健康权益。
06
参考文献
参考文献
《肺挫伤》
详细介绍了肺挫伤的发病机制、临床表现、诊断方法、治疗原则等方面的内容，是学习 和研究肺挫伤的重要参考书籍。
肺挫伤的生理影响
通气功能障碍
肺挫伤后，通气功能障碍 ，导致缺氧和二氧化碳潴 留。
血流动力学改变
肺挫伤后，可出现低血压 、休克等血流动力学改变 。
呼吸功能不全
肺挫伤后，呼吸功能不全 ，可出现呼吸急促、呼吸 困难等症状。
肺挫伤的并发症
肺部感染
胸腔积液和气胸
肺挫伤后，易并发肺部感染，出现发 热、咳嗽、咳痰等症状。
肺挫伤医学课件
指导治疗
实验室诊断结果可以帮助医生了解患者的全身状况和肺部损伤程度，从而制定合 适的治疗方案。
预后评估
实验室诊断结果还可以帮助医生评估患者的预后情况，预测患者的康复时间和并 发症发生风险。
04
肺挫伤的治疗
保守治疗
症状观察和对症治疗
根据患者症状的严重程度，进行相应的观察和处理。保守治疗通常包括吸氧、镇静、止痛、抗感染等措施。
机械通气
对于严重肺挫伤患者，可能需要使用机械通气来改善呼吸功能，包括无创通气和有创通气。
药物治疗
在保守治疗中，药物治疗也是非常重要的手段，包括使用抗生素、激素、利尿剂等。
手术治疗
手术适应症
对于部分严重肺挫伤患者，特 别是出现危及生命的并发症如 血气胸、肺部大疱等，手术治
疗可能是必要的。
手术方式
手术方式通常包括胸腔闭式引流 术、开胸手术等，具体的手术方 式需根据患者的具体情况。
预后评估
症状持续时间
肺挫伤患者通常在发病后1-2周 内出现明显的症状，但如果症 状持续时间较长，如超过3个月
，应考虑其他病因。
影像学检查
X线胸片和CT检查可用于评估肺 挫伤的严重程度及并发症情况
。
肺功能检查
可反映肺挫伤对肺功能的影响 程度。
康复治疗与随访计划
康复治疗
包括氧疗、机械通气、呼吸锻炼等，有助于改善呼吸功能，减轻症状。
急性呼吸窘迫综合征
肺挫伤易导致急性呼吸窘迫综合征 ，表现为呼吸急促、低氧血症和X线 胸片弥漫性浸润影。
肺部感染
肺挫伤后易继发肺部感染，可出现 发热、咳嗽、咳痰等症状。
肺水肿
严重肺挫伤可引起肺水肿，导致呼 吸困难、低氧血症和粉红色泡沫痰 等症状。
实验室诊断结果可以帮助医生了解患者的全身状况和肺部损伤程度，从而制定合 适的治疗方案。
预后评估
实验室诊断结果还可以帮助医生评估患者的预后情况，预测患者的康复时间和并 发症发生风险。
04
肺挫伤的治疗
保守治疗
症状观察和对症治疗
根据患者症状的严重程度，进行相应的观察和处理。保守治疗通常包括吸氧、镇静、止痛、抗感染等措施。
机械通气
对于严重肺挫伤患者，可能需要使用机械通气来改善呼吸功能，包括无创通气和有创通气。
药物治疗
在保守治疗中，药物治疗也是非常重要的手段，包括使用抗生素、激素、利尿剂等。
手术治疗
手术适应症
对于部分严重肺挫伤患者，特 别是出现危及生命的并发症如 血气胸、肺部大疱等，手术治
疗可能是必要的。
手术方式
手术方式通常包括胸腔闭式引流 术、开胸手术等，具体的手术方 式需根据患者的具体情况。
预后评估
症状持续时间
肺挫伤患者通常在发病后1-2周 内出现明显的症状，但如果症 状持续时间较长，如超过3个月
，应考虑其他病因。
影像学检查
X线胸片和CT检查可用于评估肺 挫伤的严重程度及并发症情况
。
肺功能检查
可反映肺挫伤对肺功能的影响 程度。
康复治疗与随访计划
康复治疗
包括氧疗、机械通气、呼吸锻炼等，有助于改善呼吸功能，减轻症状。
急性呼吸窘迫综合征
肺挫伤易导致急性呼吸窘迫综合征 ，表现为呼吸急促、低氧血症和X线 胸片弥漫性浸润影。
肺部感染
肺挫伤后易继发肺部感染，可出现 发热、咳嗽、咳痰等症状。
肺水肿
严重肺挫伤可引起肺水肿，导致呼 吸困难、低氧血症和粉红色泡沫痰 等症状。
气胸与肺挫伤课件
气胸和肺挫伤的鉴别诊断
气胸：胸痛、 呼吸困难、咳 嗽、胸闷等症 状
肺挫伤：咳嗽、 胸痛、呼吸困 难、咯血等症 状
气胸：X线检 查可见气胸线， 肺组织压缩
肺挫伤：X线 检查可见肺纹 理增粗、模糊， 肺组织挫伤
气胸：胸腔 穿刺可抽出 气体
肺挫伤：胸腔 穿刺可抽出血 液或血性液体
气胸：治疗方 法包括胸腔闭 式引流、胸腔 镜手术等
气胸和肺挫伤的病因
气胸的病因：外伤、肺部疾病、 手术并发症等
肺挫伤的病因：外伤、肺部疾病、 手术并发症等
气胸和肺挫伤的共同病因：外伤、 肺部疾病、手术并发症等
气胸和肺挫伤的不同病因：气胸 主要与肺部疾病和手术并发症有
关，肺挫伤主要与外伤有关。
气胸与肺挫伤的临床表现
气胸的临床表现
胸痛：气胸患 者可能出现胸 痛，尤其是深 呼吸时。
状，促进康复
肺挫伤的治疗方法
保守治疗：卧床休息，吸 氧，镇痛，抗感染等
A
药物治疗：抗生素，抗炎 药，镇痛药等
C
B
手术治疗：胸腔闭式引流， 肺叶切除，胸膜固定等
D
康复治疗：呼吸训练，物 理治疗，心理治疗等
气胸和肺挫伤的预后
01
气胸预后：取决于气胸的 严重程度、治疗方法以及 患者的身体状况
02
肺挫伤预后：取决于肺挫
避免剧烈运动：剧烈运动会增 加肺挫伤的风险，应尽量避免。
保持良好的生活习惯：戒烟、
B
限酒、保持良好的饮食习惯，
有助于降低肺挫伤的风险。
定期体检：定期进行胸部X光检
C
查，可以及时发现肺部病变，
降低肺挫伤的风险。
D
避免外伤：外伤是导致肺挫伤 的主要原因之一，应尽量避免。
肺挫伤的诊断与治疗ppt课件
3
机制
其发病机制除暴力直接作用外，一般认为肺 挫伤是由于强大暴力作用于胸壁，使胸腔缩 小，增高的胸内压压迫肺脏，引起肺实质的 出血、水肿，外力消除后，变形的胸廓弹 回，在增大胸内负压的一瞬间又可导致原损 伤区的附加损伤。
4
病理
主要病理改变为肺泡和毛细血管损伤，并有 间质及肺泡内血液渗出及间质性肺水肿，使 肺实质含气减少而血管外含水量增加，通气 和换气功能障碍，肺动脉压和肺循环阻力增 高。病理变化在伤后12～24小时呈进行性发 展。肺挫伤往往合并其他损伤，如胸壁骨折、 连枷胸、血胸、气胸及心脏和心包损伤。
块状,密度较高,边缘清晰,其内可见含气支气管征( 图4）。
8
(4) 边缘型:挫伤病灶沿肺叶边缘分布(图5) , 。
(5) 实变型:肺挫伤严重,病变渗出明显,肺叶
完全实变(图6) 。
9
临床表现
由于肺挫伤的严重程度和范围大小不同，临 床表现有很大的差异。
轻者仅有胸痛、胸闷、气促、咳嗽和血痰等，听诊有散在罗音。X线胸 片上有斑片状阴影（常报告为创伤性湿肺）、1～2天即可完全吸收。血 气可正常。有人称之为肺震荡。 严重者则有明显呼吸困难、发绀、血性泡沫痰、心动过速和血压下降等。 听诊有广泛罗音、呼吸音减弱至消失或管型呼吸音。
12
肺挫伤
13
治疗
激素 体位排痰 主要化痰 利尿减少渗出 外伤后，尤其是车祸后还是较常见的，只是有时不太严重， 无需特殊处理减少入量， 1.减少入量，必要时予脱水治疗； 2.抗炎，应用激素类； 3.有效预防肺感染
14
治疗
病情较轻的患者无需特殊处理，几天后就 可 吸收好转。
病情重者须采取综合措施进行救治： ①积极纠 正休克、水、电解质及酸碱平衡
机制
其发病机制除暴力直接作用外，一般认为肺 挫伤是由于强大暴力作用于胸壁，使胸腔缩 小，增高的胸内压压迫肺脏，引起肺实质的 出血、水肿，外力消除后，变形的胸廓弹 回，在增大胸内负压的一瞬间又可导致原损 伤区的附加损伤。
4
病理
主要病理改变为肺泡和毛细血管损伤，并有 间质及肺泡内血液渗出及间质性肺水肿，使 肺实质含气减少而血管外含水量增加，通气 和换气功能障碍，肺动脉压和肺循环阻力增 高。病理变化在伤后12～24小时呈进行性发 展。肺挫伤往往合并其他损伤，如胸壁骨折、 连枷胸、血胸、气胸及心脏和心包损伤。
块状,密度较高,边缘清晰,其内可见含气支气管征( 图4）。
8
(4) 边缘型:挫伤病灶沿肺叶边缘分布(图5) , 。
(5) 实变型:肺挫伤严重,病变渗出明显,肺叶
完全实变(图6) 。
9
临床表现
由于肺挫伤的严重程度和范围大小不同，临 床表现有很大的差异。
轻者仅有胸痛、胸闷、气促、咳嗽和血痰等，听诊有散在罗音。X线胸 片上有斑片状阴影（常报告为创伤性湿肺）、1～2天即可完全吸收。血 气可正常。有人称之为肺震荡。 严重者则有明显呼吸困难、发绀、血性泡沫痰、心动过速和血压下降等。 听诊有广泛罗音、呼吸音减弱至消失或管型呼吸音。
12
肺挫伤
13
治疗
激素 体位排痰 主要化痰 利尿减少渗出 外伤后，尤其是车祸后还是较常见的，只是有时不太严重， 无需特殊处理减少入量， 1.减少入量，必要时予脱水治疗； 2.抗炎，应用激素类； 3.有效预防肺感染
14
治疗
病情较轻的患者无需特殊处理，几天后就 可 吸收好转。
病情重者须采取综合措施进行救治： ①积极纠 正休克、水、电解质及酸碱平衡
肺挫伤ppt课件
肺挫伤
Email:
;.
1
肺挫伤
定义：通俗的讲就是胸部钝性伤下方的一块肺的乌青血肿。肺挫伤的发生是由于强大暴力作用于胸壁， 使胸腔容积缩小，增高的胸内压力压迫肺脏，引起肺实质出血、水肿；外力消除后变形的胸廓回弹， 在产生胸内负压的瞬间又导致原损伤区附加损伤。
Email:
;.
2
肺挫伤
一 、致伤机制
普遍认为是由直接暴力损伤和炎症反应导致的继发性损伤两部分构成： (1)直接暴力损伤。由于强大的暴力作用于胸壁，使胸腔骤然缩小，增高的胸内压力作用于肺脏， 引起肺实质的出血、水肿。外力消除后，变形的胸廓弹回，在产生胸内负压的一瞬间又导致原来损伤 区的附加损伤。 (2)炎症反应导致的继发性损伤。
（九） 吸氧 吸氧5-10L/min
肺挫伤的治疗
Email:
;.
20
;.
21
Email:
;.
3
肺挫伤
二、病理与生理变化
病理改变：主要为挫伤区外观呈暗紫色，含气少，不易萎缩。严重肺挫伤合并肺撕裂伤常形成肺内血 肿及肺内假性气囊肿，并发肺不张、血气胸等。镜下可见肺毛细血管破裂，间质及肺泡内血液渗出， 间质水肿，细胞液及渗出液广泛充满肺泡内，肺泡问质出血。 生理改变：主要表现在炎症递质的释放破坏肺泡的正常结构，从而影响肺的气体交换。
Email:
;.
9
肺挫伤
CT检查
试验表明，CT对肺挫伤的评价与活检结果基本一致，无假阳性。现多数学者认为CT诊断肺挫伤的准 确性高于X线胸片，且肺挫伤常继发于其它严重胸伤，为快速准确了解胸部创伤情况，有条件的单位 高速螺旋CT检查作为早期主要诊断方法，是确诊的最主要手段。
Email:
;.
Email:
;.
1
肺挫伤
定义：通俗的讲就是胸部钝性伤下方的一块肺的乌青血肿。肺挫伤的发生是由于强大暴力作用于胸壁， 使胸腔容积缩小，增高的胸内压力压迫肺脏，引起肺实质出血、水肿；外力消除后变形的胸廓回弹， 在产生胸内负压的瞬间又导致原损伤区附加损伤。
Email:
;.
2
肺挫伤
一 、致伤机制
普遍认为是由直接暴力损伤和炎症反应导致的继发性损伤两部分构成： (1)直接暴力损伤。由于强大的暴力作用于胸壁，使胸腔骤然缩小，增高的胸内压力作用于肺脏， 引起肺实质的出血、水肿。外力消除后，变形的胸廓弹回，在产生胸内负压的一瞬间又导致原来损伤 区的附加损伤。 (2)炎症反应导致的继发性损伤。
（九） 吸氧 吸氧5-10L/min
肺挫伤的治疗
Email:
;.
20
;.
21
Email:
;.
3
肺挫伤
二、病理与生理变化
病理改变：主要为挫伤区外观呈暗紫色，含气少，不易萎缩。严重肺挫伤合并肺撕裂伤常形成肺内血 肿及肺内假性气囊肿，并发肺不张、血气胸等。镜下可见肺毛细血管破裂，间质及肺泡内血液渗出， 间质水肿，细胞液及渗出液广泛充满肺泡内，肺泡问质出血。 生理改变：主要表现在炎症递质的释放破坏肺泡的正常结构，从而影响肺的气体交换。
Email:
;.
9
肺挫伤
CT检查
试验表明，CT对肺挫伤的评价与活检结果基本一致，无假阳性。现多数学者认为CT诊断肺挫伤的准 确性高于X线胸片，且肺挫伤常继发于其它严重胸伤，为快速准确了解胸部创伤情况，有条件的单位 高速螺旋CT检查作为早期主要诊断方法，是确诊的最主要手段。
Email:
;.
肺挫伤的病理及影像表现ppt课件
精品ppt
28
精品ppt
29
精品ppt
30
肺挫伤的CT鉴别诊断
肺不张 创伤性肺不张为伤后肺泡塌陷 ,泡壁变薄 ,可
有 中小动静脉破裂出血 , 支气管断裂或管内 有凝血块 阻塞 ,一般在伤后 24 h 以上出现 , 通常较肺挫伤形成 的时间为晚 , 且病变密度 较均匀一致 , 边缘内凹清 晰 ,易于区别 ,无其 他病变合并 ,多在下叶出现 。
精品ppt
26
精品ppt
27
肺挫伤的CT鉴别诊断
创伤性血肿
创伤性肺血肿一是伤后肺组织有撕裂 , 伤口周 围充 满血液 ,形成肺组织内血肿 ,二是肺破裂时形成 创伤 性肺大泡 ,肺大泡被血液灌注和肺的弹性回缩 作用 而形成肺血肿 。
常见于胸膜下肺区 , 表现 为圆形、椭圆形或梭形致 密影 ,清晰锐利 ,形态固定 , 随着时间的推移由于水 分吸收血肿影像逐渐缩小 , 密度增高 ,可单发或多 发 , 多为中等大小 , 比肺挫伤出现为晚 , 消散也慢 , 少者数天 , 多者可数月 。病灶吸 收后一般不留任何 痕迹 , 有的可残留索条状疤痕组 织 ,甚至钙化 。
创伤性湿肺是肺挫伤的一种特殊表现。
精品ppt
43
谢谢大家！
精品ppt
44
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
精品ppt
8
肺挫伤
当胸壁受到钝器、钝物的强烈撞击或受到高 压气浪的冲击时，冲击力自胸壁向肺内传导 可发生肺实质的挫伤，继而引起一系列病理 改变 。有时胸壁可无损伤。
直接暴力的肺挫伤常发生于受伤的同侧，对 侧亦可发生。
精品ppt
9
病因与病理
由于强烈的高压波作用所致。当强大的暴力 作用于胸壁，使胸腔容积缩小，增高的胸内 压力压迫肺脏，引起肺实质出血及水肿；当 外力消除，变形的胸廓弹回，在产生胸内负 压的一瞬间又可导致原损伤区的附加损伤。
肺损伤病症PPT演示课件
肺损伤
汇报人：XXX
2024-01-12
• 肺损伤概述 • 急性肺损伤 • 慢性肺损伤 • 肺损伤并发症 • 肺损伤预防与康复 • 总结与展望
Hale Waihona Puke 01肺损伤概述定义与分类
定义
肺损伤是指由于各种内外部因素 导致肺部组织结构和功能受到破 坏的病理状态。
分类
根据损伤原因和机制，肺损伤可 分为物理性、化学性、生物性和 免疫性等多种类型。
药物治疗
根据病情可选用抗炎、抗氧化、抗纤 维化等药物，以减轻症状和改善肺功 能。
氧疗
对于严重缺氧的患者，可给予长期氧 疗以改善生活质量。
肺康复
肺康复包括呼吸锻炼、营养支持、心 理干预等综合措施，有助于提高患者 的生活质量和预后。
04
肺损伤并发症
感染
肺部感染
肺损伤后，肺部防御机制受损，易引发细菌感染，如肺炎、肺脓肿等。
02
急性肺损伤
病因与病理生理
感染因素
病理生理过程
如细菌、病毒、真菌等引起的肺部感 染，导致肺泡壁通透性增加和肺泡表 面活性物质减少。
涉及炎症反应、氧化应激、肺泡表面 活性物质减少等多个环节，最终导致 肺泡萎陷不张和肺顺应性降低。
非感染因素
如吸入有毒气体、创伤、休克、药物 使用不当等，引起肺部炎症反应和氧 化应激反应。
发病原因及机制
01
02
03
04
物理性因素
包括外伤、手术、放射线等， 可直接破坏肺部组织，引起炎
症反应和纤维化。
化学性因素
吸入有毒气体、化学物质等， 可导致肺部细胞受损、氧化应
激反应和炎症反应。
生物性因素
细菌、病毒、真菌等微生物感 染可引起肺部炎症和组织破坏
汇报人：XXX
2024-01-12
• 肺损伤概述 • 急性肺损伤 • 慢性肺损伤 • 肺损伤并发症 • 肺损伤预防与康复 • 总结与展望
Hale Waihona Puke 01肺损伤概述定义与分类
定义
肺损伤是指由于各种内外部因素 导致肺部组织结构和功能受到破 坏的病理状态。
分类
根据损伤原因和机制，肺损伤可 分为物理性、化学性、生物性和 免疫性等多种类型。
药物治疗
根据病情可选用抗炎、抗氧化、抗纤 维化等药物，以减轻症状和改善肺功 能。
氧疗
对于严重缺氧的患者，可给予长期氧 疗以改善生活质量。
肺康复
肺康复包括呼吸锻炼、营养支持、心 理干预等综合措施，有助于提高患者 的生活质量和预后。
04
肺损伤并发症
感染
肺部感染
肺损伤后，肺部防御机制受损，易引发细菌感染，如肺炎、肺脓肿等。
02
急性肺损伤
病因与病理生理
感染因素
病理生理过程
如细菌、病毒、真菌等引起的肺部感 染，导致肺泡壁通透性增加和肺泡表 面活性物质减少。
涉及炎症反应、氧化应激、肺泡表面 活性物质减少等多个环节，最终导致 肺泡萎陷不张和肺顺应性降低。
非感染因素
如吸入有毒气体、创伤、休克、药物 使用不当等，引起肺部炎症反应和氧 化应激反应。
发病原因及机制
01
02
03
04
物理性因素
包括外伤、手术、放射线等， 可直接破坏肺部组织，引起炎
症反应和纤维化。
化学性因素
吸入有毒气体、化学物质等， 可导致肺部细胞受损、氧化应
激反应和炎症反应。
生物性因素
细菌、病毒、真菌等微生物感 染可引起肺部炎症和组织破坏
急性肺损伤PPT课件
PaO2/FiO2 （mmHg）
表现 无 局限于1/4肺区 局限于2/4肺区 局限于3/4肺区 在所有肺区均有 >300 245-299 175-244 100-174 <100
得分 0 1 2 3 4 0 1 2 3 4
36
急性肺损伤评分表
指
标表
现
PEEP （cmH2O ）
呼吸系统顺应性 （ml/cmH2O）
ARDS初期，液体多聚集于肺间质，称为间质性肺 水肿；当水肿继续进展，液体进入并充盈肺泡称 为肺泡性肺水肿。
13
肺水肿可以引起以下变化：
①肺泡表面活性物质相关磷脂含量降低； ②磷脂酰胆碱和磷脂酰甘油的含量相对减少； ③肺泡表面活性物质中脂质的含量相对增加； ④表面活性物质相关蛋白的含量降低。
44
心源性肺水肿
心源性肺水肿 ARDS肺水肿
病 因 肺静脉压增高
水肿液蛋 白质含量 不高 呼吸困难 吸氧可缓解 利尿剂 有效 血管扩张剂 有效
肺毛细血管内皮损 伤，通透性增加
较高 吸氧不能奏效
45
2.非心源性肺水肿
1.见于输液过量，肺静脉闭塞性疾病，血浆胶体 渗透压降低，胸腔抽液过快所致的复张性肺水肿 等。
14
肺泡表面活性物质组成成分的改变可导致肺泡表面 张力增加，肺间质及血管周围组织的压力降低，促 使液体向间质和肺泡内移动，破坏肺泡内外的液体 平衡，从而加重肺水肿。
血浆蛋白的渗出也可降低肺泡表面活性物质的活性， 增加肺泡表面张力，引起肺泡萎陷和肺不张。
15
2．肺呼吸功能变化
(1).肺内分流量增加 (2).气体弥散功能障碍 (3).肺泡通气量减少 (4).肺顺应降低和呼吸功增加
29
2.影像学与实验室检查
表现 无 局限于1/4肺区 局限于2/4肺区 局限于3/4肺区 在所有肺区均有 >300 245-299 175-244 100-174 <100
得分 0 1 2 3 4 0 1 2 3 4
36
急性肺损伤评分表
指
标表
现
PEEP （cmH2O ）
呼吸系统顺应性 （ml/cmH2O）
ARDS初期，液体多聚集于肺间质，称为间质性肺 水肿；当水肿继续进展，液体进入并充盈肺泡称 为肺泡性肺水肿。
13
肺水肿可以引起以下变化：
①肺泡表面活性物质相关磷脂含量降低； ②磷脂酰胆碱和磷脂酰甘油的含量相对减少； ③肺泡表面活性物质中脂质的含量相对增加； ④表面活性物质相关蛋白的含量降低。
44
心源性肺水肿
心源性肺水肿 ARDS肺水肿
病 因 肺静脉压增高
水肿液蛋 白质含量 不高 呼吸困难 吸氧可缓解 利尿剂 有效 血管扩张剂 有效
肺毛细血管内皮损 伤，通透性增加
较高 吸氧不能奏效
45
2.非心源性肺水肿
1.见于输液过量，肺静脉闭塞性疾病，血浆胶体 渗透压降低，胸腔抽液过快所致的复张性肺水肿 等。
14
肺泡表面活性物质组成成分的改变可导致肺泡表面 张力增加，肺间质及血管周围组织的压力降低，促 使液体向间质和肺泡内移动，破坏肺泡内外的液体 平衡，从而加重肺水肿。
血浆蛋白的渗出也可降低肺泡表面活性物质的活性， 增加肺泡表面张力，引起肺泡萎陷和肺不张。
15
2．肺呼吸功能变化
(1).肺内分流量增加 (2).气体弥散功能障碍 (3).肺泡通气量减少 (4).肺顺应降低和呼吸功增加
29
2.影像学与实验室检查
查房-轻度肺挫伤的护理 PPT课件
诊断：多处爆震伤： 1、左下肺挫伤？ 2、右尺骨中上1/3段粉碎性骨折 3、右肱桡关节、上尺桡关节脱位 4、多处软组织挫裂伤 5、右前臂神经损伤？ 6、双眼挫伤？
相关处理：
1、完善相关检查：三大常规、生化、胸部 CT、EKG等 2、在处置室局麻下行伤口清创缝合术，右 肘关节脱位手法复位术，石膏固定。 3、卧床，制动，低流量吸氧。 4、予消肿、消炎、护胃、止痛等对症支持 治疗。 5、监测生命体征，患肢肢端血运、感觉及 活动情况。
3、手术护理
：
①术前完善相关检查，说明术前试敏、备皮、
饮食等术前准备的目的及重要性。耐心向患儿及 家属解释，消除紧张情绪使其配合治疗。
②术后观察患护理：重视患儿的主诉，观察疼痛的性质、 部位、程度、持续时间及伴随症状，遵嘱给予有 效的缓解疼痛的措施，密切观察用药后的效果。 5、切口护理：观察伤口敷料有无渗血，有无异味， 如有异常应及时报告医生更换伤口敷料。
特殊处理:
※告病重：流质饮食，2L/min吸氧，持续床 边心电监护，观测生命体征Q2h ﹡使用激素和纳洛酮保护肺泡表面活性： 1、0.9%氯化钠溶液+纳洛酮4mg 微量泵静 脉注射4.2ml/h Q12h 2、5%葡萄糖溶液+地塞米松10mg 静脉滴 入 ＊止血、消肿处理：蛇毒血凝酶1u 静脉注射 Q12h
阳性症状及辅助检查 1 、右眼球结膜充血，左眼睑见挫擦伤痕。右 前臂上段见2处长1cm伤口，流血，可及骨擦 感，右肘关节弹性固定，屈伸活动受限，右 手感觉麻木。左胸前见皮肤擦伤痕，渗血， 胸廓挤压试验（+） 2、 X线检查示：左下肺挫伤？右尺骨中上1/3 段粉碎性骨折，右肱桡关节、上尺桡关节脱 位。 3、头颅CT：左顶部头皮软组织伤。 4、胸部CT：左肺挫裂伤，左侧液气胸，右侧 胸腔少量积液，双侧第7、8、9肋骨折。
查房 轻度肺挫伤的护理ppt课件
阳性症状及辅助检查 1 、右眼球结膜充血，左眼睑见挫擦伤痕。右 前臂上段见2处长1cm伤口，流血，可及骨擦 感，右肘关节弹性固定，屈伸活动受限，右 手感觉麻木。左胸前见皮肤擦伤痕，渗血， 胸廓挤压试验（+） 2、 X线检查示：左下肺挫伤？右尺骨中上1/3 段粉碎性骨折，右肱桡关节、上尺桡关节脱 位。 3、头颅CT：左顶部头皮软组织伤。 4、胸部CT：左肺挫裂伤，左侧液气胸，右侧 胸腔少量积液，双侧第7、8、9肋骨折。
七、现存护理问题
• • • • • • 1、自理缺陷：协助各项生活护理。 2、疼痛：倾听患者主诉，疼痛的 3、知识缺乏：缺乏功能锻炼知识 4、焦虑，恐惧 5、有体温升高的危险 6、潜在并发症：有休克发生的可能
希望2、恐惧：预后对日常生活的影响
谢谢
一般处理
1、右眼球结膜充血，流泪—左氧氟沙星眼药水滴眼。 2、 2012-02-27 复查CT：左肺挫裂伤较前好转； 左侧液-气胸较前好转，积液、积气量较前减少； 右侧胸腔少量积液已基本消失。
3、2012-02-29 上午在手术室臂丛麻下行右尺骨骨 折切开复位内固定术+关节复位+神经探查术。
一般护理：
3、手术护理
：
①术前完善相关检查，说明术前试敏、备皮、
饮食等术前准备的目的及重要性。耐心向患儿及 家属解释，消除紧张情绪使其配合治疗。
②术后观察患儿生命体征，患肢血运循环、感
觉及肿胀情况。 4、疼痛护理：重视患儿的主诉，观察疼痛的性质、 部位、程度、持续时间及伴随症状，遵嘱给予有 效的缓解疼痛的措施，密切观察用药后的效果。 5、切口护理：观察伤口敷料有无渗血，有无异味， 如有异常应及时报告医生更换伤口敷料。
患者，男，30岁，因汽车轮胎爆炸冲击致多处 病情介绍 ： 疼痛、流血、活动受限 1小时 于2012-02-24 11： 30平车入院。 查体： T36.5℃、P92次/分、R20次/分，BP 146/82mmHg 神志清楚，对光反射灵敏，呼吸 平顺，双侧瞳孔等大等圆，d=2.5mm。 右眼球结膜充血，左眼睑见挫擦伤痕。右上唇见 4cm伤口，右额顶见3cm伤口，左胸前见皮肤擦 伤痕，渗血，胸廓挤压试验（+）。左前臂皮肤 轻度肿胀，见长1.5cm伤口，活动稍受限。右肘、 右前臂皮肤轻度肿胀，右前臂上段见2处长1cm 伤口，流血，可及骨擦感，右肘关节弹性固定， 屈伸活动受限，右手感觉麻木。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2020/11/24
10
(4) 边缘型:挫伤病灶沿肺叶边缘分布(图5) , 。
(5) 实变型:肺挫伤严重,病变渗出明显,肺叶
完全实变(图6) 2020/11/24 。
11
临床表现
由于肺挫伤的严重程度和范围大小不同，临 床表现有很大的差异。
轻者仅有胸痛、胸闷、气促、咳嗽和血痰等，听诊有散在罗音。X线胸 片上有斑片状阴影（常报告为创伤性湿肺）、1～2天即可完全吸收。血 气可正常。有人称之为肺震荡。 严重者则有明显呼吸困难、发绀、血性泡沫痰、心动过速和血压下降等。 听诊有广泛罗音、呼吸音减弱至消失或管型呼吸音。
2020/11/24
6
病理
主要病理改变为肺泡和毛细血管损伤，并有 间质及肺泡内血液渗出及间质性肺水肿，使 肺实质含气减少而血管外含水量增加，通气 和换气功能障碍，肺动脉压和肺循环阻力增 高。病理变化在伤后12～24小时呈进行性发 展。肺挫伤往往合并其他损伤，如胸壁骨折、 连枷胸、血胸、气胸及心脏和心包损伤。
2020/11/24
14
肺挫伤
2020/11/24
15
治疗
激素
体位排痰 主要化痰 利尿减少渗出 外伤后，尤其是车祸后还是较常见的，只是有时不太严重， 无需特殊处理减少入量， 1.减少入量，必要时予脱水治疗； 2.抗炎，应用激素类； 3.有效预防肺感染
2020/11/24
16
治疗
病情较轻的患者无需特殊处理，几天后就 可 吸收好转。
经治疗后一般在伤后2～3天开始吸收，完全 吸收需2～3周以上。
近年来通过系列CT检查，对肺挫伤提出新的 病理观点，X线平片上所显示的挫伤表现在CT 片上是肺实质裂伤和围绕裂伤周围的一片肺 泡积血而无肺间质损伤。
2020/11/24
13
肺挫伤本身无特殊治疗，可预防性应用抗生 素
肺挫伤最主要的危险是发展为急性肺损伤 （ Acute lung injury ALI），甚至急性呼吸窘 迫综合征（Acute respiratory distresss syndrome ARDS ）。ARDS死亡率高达40％ －50％。
2020/11/24
7
创伤性湿肺
创伤性湿肺是胸部外伤中的一种综合病变，病理改变有充 血、间质水肿或出血和实变，故提出为“创伤性湿肺”。
形成创伤性湿肺的因素可以是多方面的： ①肺循环障碍：是湿肺形成的根本原因，当胸部承受外来 撞击后，形成微血栓阻塞该处的血液，血管内压力增高， 血浆中的水分和低分子物质溢出血管外而形成湿肺； ②缺氧 ③颅脑损伤 ④肺毛细血管的直接破坏：当伤势较重，直接破坏肺毛细 血管时，能使体液和血浆渗出或溢出，可在短时间内出现 湿肺改变。
支气管腔内分泌物不易排出而呈斑点、斑
片状影，片状及大片状实变影。
2020/11/24
5
机制
其发病机制除暴力直接作用外，一般认为肺 挫伤是由于强大暴力作用于胸壁，使胸腔缩 小，增高的胸内压压迫肺脏，引起肺实质的 出血、水肿，外力消除后，变形的胸廓弹 回，在增大胸内负压的一瞬间又可导致原损 伤区的附加损伤。
2020/11/24
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
肺挫伤诊断与治疗
2020/11/24
1
肺挫伤
肺挫伤即肺实质损伤
与肺内压力升高有关，当胸廓受压或挫伤时，声门反射 性关闭，肺内压力上升导致肺血管、支气管及淋巴管和 肺实质以及胸膜的损伤。肺损伤的X表现与伤情和伤后 摄片时问有关，多数患者于伤后胸片上即有阳性征象， 部分患者早期无异常。在X线复查胸片时才出现各种征 象，因此在病史提供有肺损伤存在时．应隔期进行X线 复查是必要的。
病情重者须采取综合措施进行救治： ①积极纠 正休克、水、电解质及酸碱平衡
失调。 ②及时治疗严重合并 伤 ，如大量血胸、肝
脾破裂、膈疝等。 ③保持呼吸道通畅，使 用盐酸氨溴索稀释
痰液，必要时给予气管切开。④如采取 积 极措施 ，患者病情仍在进展，出现进行性 低氧血症 ，则应 考虑机械通气治疗。
2020/11/24
8
肺挫伤根据影像学表现分5型
(1) 弥漫型:肺窗见病灶弥漫,密度稍高,边缘模糊,呈 斑片、云絮状;此型又可分为病灶广泛的广泛弥漫
型(图1) 和较局限的局灶弥漫型(图2) 。
2020/11/24
9
(2) 分支型:病灶沿支气管分布呈分支状(图3) 。
(3) 团块型:肺挫伤灶较为局限,出血较多,病灶呈团 块状,密度较高,边缘清晰,其内可见含气支气管征( 图4）。
动脉血气分析有低血氧症，在胸片尚未能显 示之前具有参考价值。
2020/11/24
12
X线胸片是诊断肺挫伤的重要手段。其改变 约70%病例在伤后1小时内出现，30%病例可延 迟到伤后4～6小时，范围可由小的局限区域 到一侧或双侧，程度可由斑点状浸润、弥漫 性或局部斑点融合浸润、以致弥漫性单肺或 双肺大片浸润或实变阴影。
2020/11/24
17
谢谢
2020/11/24
18
2020/11/24
4
由于肺组织血供丰富。内源性炎症介质含量
高．挫伤的肺组织可迅速产生血管扩张．
通透性升高，造成肺泡间质性水肿，形成
云雾状影及磨玻璃样改变。肺纹理增多伴
斑点状、斑片状影的病理基础主要是支气
管水肿及小叶不张．因挫伤而释放的内源
性炎症介质有收缩支气管的作用．同时促
使支气管扩张，腺体分泌增加，肺泡、细