手术准入及手术分级管理制度(20200515185052)
手术准入及手术分级管理规定
手术准入及手术分级管理规定手术是医学中一项重要的治疗措施，但手术风险也是不可忽视的。
为了确保患者的安全和手术效果，医疗机构和相关部门制定了手术准入及手术分级管理规定。
本文将就手术准入及手术分级管理规定进行探讨。
一、手术准入规定手术准入规定是指患者接受某种手术治疗之前需要满足的条件和要求。
手术准入规定主要包括以下几个方面：1. 患者身体状况评估在手术准入之前，患者需要进行全面的身体状况评估。
医生会通过各项检查，如血液检查、心电图、肺功能检查等，评估患者是否适合进行手术。
如果患者有严重的心脏病、肺病或其他严重的身体疾病，可能会导致手术风险增加，医生可能会建议不进行手术或选择其他治疗方法。
2. 患者心理状态评估手术对患者来说是一次严肃的生命体验，因此患者的心理状态也是手术准入的重要考虑因素。
医生会通过与患者的交流和心理评估来了解患者的心理状态是否适合进行手术。
如果患者有严重的焦虑、抑郁或其他心理问题，可能会影响手术的顺利进行，医生可能会建议在手术前进行相应的心理治疗。
3. 患者知情同意手术是一项涉及个人健康安全的重大决策，因此患者需要充分了解手术的目的、风险、可能的并发症等信息，并主动签署知情同意书。
这是手术准入的一个重要环节，也是保护患者权益的体现。
二、手术分级管理规定手术分级管理规定是指根据手术的复杂度和风险程度，将手术分为不同级别，并制定相应的管理措施。
手术分级管理规定主要包括以下几个方面：1. 手术风险评估根据手术的复杂度和风险程度，医疗机构会对每一种手术进行评估，并将其划分为不同级别。
一般来说，手术分为低风险手术、中风险手术和高风险手术三个级别。
对于高风险手术，患者需要接受更加严格的准备和管理。
2. 手术团队要求对于不同级别的手术，手术团队的要求也不同。
高风险手术需要由有丰富经验的高级医生和专业团队完成，以确保手术的安全和有效。
低风险手术可以由相对经验较少的医生完成。
3. 手术设备和药品管理不同级别的手术对手术设备和药品的要求也有所不同。
医院手术分级管理和手术资格准入制度
医院手术分级管理和手术资格准入制度为保证医疗质量、提高手术的安全性，特制定手术分级管理和手术资格准入制度。
1.手术分级各科室应根据手术过程的复杂性和手术技术的要求，把手术分为以下四级:一级手术:手术过程简单，手术技术难度低的普通常见小手术。
二级手术:手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种中等手术。
三级手术:手术过程较复杂，手术技术有—定难度的各种重大手术。
2.手术医师分级所有手术医师均应依法取得执业医师资格，且登记注册的执业地点在本院。
根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务，规定手术医师的分级。
（1）住院医师;（2）主治医师;（3）副主任医师1）低年资副主任医师:担任副主任医师3年以内。
2）高年资副主任医师:担任副主任医师3年以上。
（4）主任医师。
3.各级医师手术范围（1）住院医师:取得医师执业证书2年以上并做手术一助10次以上者，在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握一级手术。
取得医师执业证书4年以上并做手术一助10次以上者，可独立开展并熟练掌握一、二级手术。
（2）主治医师:熟练掌握一、二级手术，并在上级医师指导下，逐步开展三级手术。
（3）低年资副主任医师:熟练掌握一、二、三级手术，在上级医师参与指导下，逐步开展四级手术。
（4）高年资副主任医师:熟练完成一、二、三级手术，可开展四级手术。
亦可根据实际情况单独完成部分四级手术、开展新的手术。
（5）主任医师:熟练完成各级手术，特别是完成开展新的手术或引进的新手术，或重大探索性科研项目手术。
4.科室内部的手术分级及准入管理（1）各手术相关科室应成立临床学术专家组（以下简称专家组）。
专家组至少有3名具有高级职称的本科室医师担任，科主任为专家组组长。
如科室较小，可请相应教研室的专家共同参与。
（2）欲独立开展高一级别手术的医师，必须向专家组提出书面申请。
由专家组根据该医师的工作经历、以往开展手术的种类、数星、手术安全性和参与相关培训等情况，决定是否同意其申请。
手术准入及手术分级管理制度
手术准入及手术分级管理制度手术准入及手术分级管理制度一、背景及意义随着现代医学技术的不断进步，越来越多的疾病可以通过手术治疗得到有效的治疗和缓解。
然而，手术操作所带来的风险以及手术后的康复情况，直接关乎患者的身体健康和生命质量。
为了更好地保障患者的安全与健康，医院制定手术准入及手术分级管理制度，科学规范手术操作，层层把关，全面提高手术成功率和患者康复率，保障患者健康与人生安全。
二、手术准入管理1.医疗机构对于新病人的接诊，应当建立病历资料和个人体格检查等普通检查，要依据病史、既往病例、家族病史等来评价患者是否适合手术，是否适用某项手术操作，和需求何种预防和治疗。
2.如果本科医师认为手术是否适用患者的话，一定要进行专业登录，并在费用和手术后何时都要告诉患者。
许多手术对患者来说是非必须的，因此必须帮助患者了解他们是否需要手术，以及某些手术的优缺点。
3.医疗机构设立医学委员会，必须定期会商不同科室在术前评估方便等级，然后制定医疗治疗计划，确保符合卫生部门规定的各项法规。
三、手术等级管理根据术前评估，将手术分为三个等级：1.一级手术：具有极高危险性或高风险性，如心脏手术，肝胆等重大手术。
2.二级手术：具有中等风险和危险性的手术，如腹腔镜手术，关节置换等。
3.三级手术：对患者风险较低，如眼科、口腔科等一些小手术。
四、手术检查及手术操作的实施1. 预操作清单，明确医生、护士等相关人员。
2. 合理的床位常规，比如低床，固定安全准备工作。
3. 管理者需要了解手术室的设施及使用情况，确保手术室设备齐全、完好、运转无误，并定期进行维护，确保安全性和操作性。
4. 手术室应配备医疗设备和设施，并根据手术等级来匹配必备的人员和器械。
五、手术后的诊疗和护理1. 手术后应对患者进行安全性评估，采用相关的观察姿势，以确保患者安全。
2. 对于那些患有内在疾病的患者，应该按照手术后的工作设定其康复日程。
3. 尤其要关注术后疼痛的控制和护理，帮助患者减轻疼痛，保障术后的舒适度和康复效果。
手术准入及手术分级管理制度
手术准入及手术分级管理制度手术是一项高风险的医疗技术，其过程需要专业的医护人员、先进的设备和严格的操作规范。
为了确保手术的安全性和有效性，许多医疗机构和医疗管理部门都建立了手术准入及手术分级管理制度。
本文将重点探讨手术准入及手术分级管理制度的意义、内容和实施方式。
一、手术准入的意义手术准入是指在患者进行手术前，医疗机构对其进行综合评估和筛查，以确定手术的适应症和风险等级。
手术准入的意义在于：1. 保证手术的安全性：通过对患者的全面评估，可以判断手术对患者的风险和益处，并为患者提供有针对性的手术方案，从而降低手术的风险。
2. 提升手术的效果：通过手术准入，可以筛选出适合手术的患者，减少不必要的手术，并提高手术的成功率和效果。
3. 优化医疗资源的利用：手术准入可以对医疗资源进行合理调配，确保患者获得必要的手术治疗，同时避免资源浪费。
二、手术准入的内容手术准入的内容包括以下几个方面：1. 患者身体状况评估：对患者进行身体检查，包括体格检查、血液检查、影像学检查等，评估其身体状况和手术的可行性。
2. 术前风险评估：根据患者的年龄、基础疾病、手术类型等因素，评估手术对患者的风险，包括手术风险、麻醉风险以及手术后康复风险等。
3. 心理评估：对患者进行心理评估，了解其对手术的认知和态度，判断其是否适合进行手术治疗。
4. 重要知情：对患者进行全面的知情告知，包括手术的目的、过程、风险和可能的并发症等，确保患者能够理解手术的相关信息，并自愿接受手术治疗。
三、手术分级管理制度的意义手术分级管理制度是根据手术的难度和风险程度，将手术进行分类管理的制度。
手术分级管理制度的意义在于：1. 合理分配手术资源：通过手术分级，可以将手术资源有针对性地分配给不同等级的手术，避免高风险、低效果的手术过度进行，提高手术资源的利用效率。
2. 明确手术的专科化要求：手术分级可以明确手术的专科化要求，从而促进医疗机构的专科发展和人才培养。
手术医师资格准入和手术分级授权管理制度
手术医师资格准入和手术分级授权管理制度一、引言为确保手术安全和手术质量，预防医疗事故发生，加强各级医师施行手术的责任心，达到安全满意的治疗效果和培养手术医师的目的，根据相关部门规定，结合我院实际，特制定手术医师资格准入和手术分级授权管理制度。
二、手术医师资格准入制度1. 手术医师应具备执业医师资格，并具有相关专业学位和临床工作经验。
2. 手术医师应通过医院组织的手术技能培训和考核，包括理论知识、临床技能操作和实际手术操作。
3. 手术医师应具备良好的职业道德和职业素养，遵守医疗法律法规和医院规章制度。
4. 手术医师应定期参加手术相关的继续教育和专业培训，不断提高手术技能和理论知识。
三、手术分级授权管理制度1. 手术分级手术分为四级：一级手术、二级手术、三级手术和四级手术。
手术分级依据手术风险程度、复杂程度、难易程度和资源消耗不同进行划分。
一级手术：风险较低、过程简单、技术难度低的手术。
二级手术：有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术。
三级手术：风险较高、过程较复杂、难度较大的手术。
四级手术：风险高、过程复杂、难度大的手术。
2. 手术医师分级授权手术医师根据其专业技术水平、手术经验和能力进行分级授权。
一级手术：可由具备执业医师资格的医师施行。
二级手术：需由具备中级及以上专业技术职称的医师施行。
三级手术：需由具备高级及以上专业技术职称的医师施行。
四级手术：需由具备教授或副教授及以上专业技术职称的医师施行。
3. 手术医师分级授权管理机制（1）由医院医疗质量与安全管理委员会负责全院医师手术分级授权工作。
（2）每年由手术医师所在科室根据其手术操作能力、效果、医疗质量等绩效指标评价审核，确定每位手术医师手术分级，上报院医疗质量与安全管理委员会。
（3）院医疗质量与安全管理委员会组织专家组，根据其手术级别、专业特点、医师实际被聘任的专业技术岗位和实际手术技能，对手术医师进行临床应用能力技术审核，审核合格后授予相应的手术权限。
手术医师资格准入、手术分级授权管理制度
手术医师资格准入、手术分级授权管理制度一、为了确保手术及高风险有创操作的安全和质量，加强我院各级医师手术及有创操作管理，根据《医疗机构手术及有创操作分级准入管理暂行办法》，结合我院实际，特制定本制度。
二、手术分级：手术及有创操作系指各类开放性手术、腔镜手术及介入治疗(以下统称手术)。
依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级：（一）四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术，新开展的手术及各级科研项目。
（二）三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。
（三）二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。
（四）一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。
三、各级医师手术权限：（一）低年资住院医师（取得相应资格，从事住院医师临床专业岗位三年以内）：在上级医师的临场指导下可开展一级手术。
（二）高年资住院医师（取得相应资格，从事住院医师临床专业岗位三年以上）：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师的临场指导下可逐步开展二级手术。
（三）低年资主治医师（取得相应资格，从事主治医师临床专业岗位三年以内）：在熟练掌握二级手术的基础上，在上级医师的临场指导下可逐步开展三级手术。
（四）高年资主治医师（取得相应资格，从事主治医师临床专业岗位三年以上）：在开展三级手术的基础上，在上级医师的临场指导下可逐步开展部分四级手术。
（五）低年资副主任医师（取得相应资格，从事副主任医师临床专业岗位三年以内）在熟练掌握三级手术的基础上，：在上级医师的临场指导下可开展四级手术。
（六）高年资副主任医师及主任医师：可开展四级手术，并根据实际情况开展新技术、新项目手术及科研项目手术。
（七）新调入聘任的各级医师独立开展手术前应有高一级的医师带教考核后参照上述原则核定权限。
（八）进修医师由科室根据其职称和实际能力经考核后参照上述原则确定手术权限并报医务科批准执行。
（九）邀请外院专家会诊手术，或本院医师应邀到外院会诊手术根据卫生部《医师外出会诊暂行规定》执行。
手术分级管理制度
手术分级管理制度一、本规定适用于全院开展的各级各类手术，包括各种开放性手术、腔镜手术、内镜手术、介入手术等（以下统称手术）。
二、医疗质量管理委员会负责对医院手术分级管理工作的宏观协调、政策制定、监督检查、审批和指导。
各级医师按范围内容从事相应的手术。
三、手术项目分级及新技术项目准入1、手术项目分级。
根据手术的风险性、复杂性和手术技术的难易程度，将临床手术分为四级：一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。
二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。
三级手术：技术难度较复杂、风险度较大的各种手术。
四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。
2、新手术项目准入。
凡科室新开展手术项目，必须术前进行申报，获得批准后方可开展。
申报程序为：科室填写《xx县人民医院新技术报批登记表》后报医务科，由医务科依据《XX县人民医院新技术、新业务准入管理制度》对科室申报的手术项目进行分类分级呈报审批。
属于一类医疗技术项目的，由医院审批；属于二类医疗技术项目的，报省级卫生主管部门审批；属于三类医疗技术项目的，由国家卫计委审批。
四、医师手术权限申请、审批及变更1、手术权限分级。
依据医院各级手术医师的专业能力、手术技能及技术职务，确定权限分级如下：（1）住院医师可完成一级手术及做二级手术的助手，可在上级医师临场指导下开展二级手术。
（2）低年资主治医师（从事主治医师岗位工作3年以内）可主持二级及以下手术，并可在上级医师临场指导下开展三级手术。
高年资主治医师（从事主治医师岗位工作3年以上）可主持三级及以下手术。
（3）低年资副主任医师（从事副主任医师岗位工作3年以内）可完成三级及以下手术，并可在上级医师临场指导下逐步开展四级手术。
（4）高年资副主任医师（从事副主任医师岗位工作3年以上）可主持四级及以卜.手术，在上级医师临场指导下主持新技术、新项目及科研项目手术。
（5）主任医师可主持四级以及新技术、新项目或经主管部门批准的高风险手术。
分级手术管理制度
分级手术管理制度一、手术管理制度的概述手术管理制度是医疗机构为保证手术安全和提高手术质量而制定的一系列规章制度和管理办法。
它包括手术风险评估、手术预约、手术准备、手术室管理、手术后照护等内容，旨在规范手术各个环节的操作流程，保障患者的手术安全，提高手术质量。
手术管理制度的分级管理是指根据手术的不同难度和风险程度，将手术分为不同级别，对各级别的手术实施相应的管理措施。
这样可以更好地保障患者的手术安全，提高手术质量，有效利用医疗资源。
二、手术管理制度的分级1. 一级手术一级手术是指那些难度较小、风险较低的手术，一般为常规手术，如皮肤切开引流、痔疮切除等。
对于一级手术，医疗机构应设置专门的手术室，具备必要的手术设备和器材，由有经验的医生主刀。
手术过程中，医护人员应按照规定的操作程序进行操作，确保手术安全。
术前应对患者进行全面评估，了解患者病史、体征及实验室检查结果，确保手术适宜。
术后应及时进行病情观察和护理，预防并发症的发生。
2. 二级手术二级手术是指那些难度适中、风险适中的手术，如阑尾切除术、胆囊切除术等。
对于二级手术，医疗机构应设置具备更高级别的手术室，配备更先进的手术设备和器材，由有丰富经验的主刀医生领衔进行手术。
术前应对患者进行更为详细的评估，保证手术的安全性和准确性。
术中应严格遵守手术规范，确保手术操作无误。
术后应加强护理，并定期进行随访，确保患者康复。
3. 三级手术三级手术是指那些难度较大、风险较高的手术，如心脏搭桥术、脑肿瘤切除术等。
对于三级手术，医疗机构应设置高级别的手术室，配备最先进的手术设备和器材，由具备丰富经验和高超技术的主刀医生进行手术。
术前应对患者进行全面细致的评估，制定详细的手术方案，确保手术的成功和安全。
术中应实施高难度的手术操作，确保手术的精准性和有效性。
术后应加强监测和护理，及时处理并发症，确保患者的康复。
以上就是手术管理制度的分级介绍，通过分级管理，可以更好地保障患者的手术安全，提高手术质量，提升医疗机构的服务水平和声誉。
医院手术分级管理和手术资格准入制度
医院手术分级管理和手术资格准入制度手术是医院重要的医疗服务项目之一，对患者的生命安全和治疗效果有着重要影响。
为了确保手术的质量和安全性，医院需要建立手术分级管理和手术资格准入制度。
本文将介绍医院手术分级管理的必要性和意义，以及手术资格准入制度的具体内容。
一、医院手术分级管理的必要性手术涉及到病人的生命安全和治疗效果，因此需要严格管理和分类。
医院手术分级管理的必要性主要体现在以下几个方面：1. 引导资源合理利用：医院手术资源是有限的，资源的有效配置对于患者的治疗效果和医院的运行效率都至关重要。
通过手术分级管理，可以将手术资源合理分配给不同级别的手术，确保资源的充分利用。
2. 提高手术质量和安全性：手术是一项技术活动，对医生技术的要求很高。
通过手术分级管理，可以将资深的、经验丰富的医生配置到高风险手术或难度较大的手术中，提高手术的质量和安全性。
3. 优化服务流程：手术分级管理可以对手术的入院、术前准备、手术操作和术后管理等环节进行规范，优化服务流程，提高医院的运行效率和患者的满意度。
二、手术保障资格准入制度的内容手术资格准入制度是医院手术分级管理的核心内容，主要包括以下几个方面：1. 医生资质要求：手术操作需要具备一定的技术和经验，医生的资质是手术资格准入的基本条件。
医院可以制定一套医生资质评估标准，根据医生的职称、从业年限、手术操作次数等指标进行评估，确定其具体的手术资格等级。
2. 设备和设施要求：手术需要借助一系列医疗设备和设施进行，所以医院需要规定相应的设备和设施要求。
例如，手术室必须配备先进的手术器械和监护设备，确保手术的顺利进行。
3. 护理和团队要求：手术涉及到护理和团队的配合，医院需要确保护理人员和手术团队具备相应的专业知识和技能，以及良好的团队合作意识。
通过培训和考核，医院可以对相关人员进行评估，确定其具体的手术资格等级。
4. 绩效考核和监督机制：为了确保手术资格准入制度的有效执行，医院需要建立相应的绩效考核和监督机制。
手术分级分类管理和资格准入制度
手术分级分类管理和资格准入制度为了确保手术安全和手术质量，预防医疗事故发生，加强各级医院和医师的手术管理，结合医院实际，制定本制度。
一、手术分级按照手术技术难度、复杂程度和风险水平，把手术分为四个等级（详见手术分级表）：（一）一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术；（二）二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术；（三）三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术；（四）四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。
注：微创(腔内)手术根据其技术的复杂性分别列入各分类手术中。
二、特殊手术分类性质较为特殊的手术可分为四个类别：（一）新开展手术（二）探索性科研项目手术（三）特殊感染手术（四）特殊类别手术1、被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞的；2、被手术者系特殊保健对象如著名专家、学者、知名人士及民主党派负责人；3、可能导致毁容、致残或器官摘除的；4、可能引起司法纠纷的；5、非计划再次手术；6、列入高风险技术目录的；7、外院医师来院参加手术者；8、器官移植。
三、手术医师分级和手术范围根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务，规定手术医师的分级。
所有手术医师均应依法取得执业医师资格。
（一）住院医师原则上以开展一级手术为主，在上级医师指导下逐步开展二级手术。
（二）主治医师原则上以开展二级手术为主，并在上级医师指导下，逐步开展三级手术。
（三）副主任医师副主任医师原则上以开展三级手术为主，在主任医师或科主任指导下，逐步开展四级手术，亦可根据实际情况在主任医师或科主任指导下，单独完成新开展的手术、探索性科研项目手术、特殊感染手术和特殊类别手术。
（四）主任医师或科主任熟练完成四级手术、新开展手术、探索性科研项目手术、特殊感染手术、特殊类别手术。
四、手术医师等级资格的评定（一）手术科室每年12 月对所属手术医师临床技术能力进行评价，有医师职称晋升、发生医疗质量与安全不良事件等需要调整医师手术权限的，随时组织评价。
手术分级分类管理和资格准入制度
手术分级分类管理和资格准入制度手术是医疗领域中一种重要的治疗方法，对于病患的康复和生存具有重要意义。
然而，手术操作的风险也不可忽视，可能存在术后并发症以及手术失误等问题。
为了保障患者的安全和手术质量的提升，手术分级分类管理和资格准入制度应运而生。
手术分级分类管理制度的基本原则是根据手术的复杂程度和风险程度将手术进行分类，并依据不同的手术级别，制定相应的管理措施。
这种分级分类管理制度的优势在于能够统一对手术进行评估和管理，确保操作的安全性和规范性。
同时，根据手术的级别，医院可以进行相应的资源分配，提供更好的医疗设备和专业技术支持，从而保障患者手术的成功率和康复效果。
在手术分级分类管理制度中，通常将手术分为一级、二级、三级和特级手术等级。
一级手术是指常见、操作简单且风险较低的手术，二级手术涉及较为复杂且风险适中的手术，三级手术则是高风险、高难度的手术，而特级手术则是极为复杂且风险极高的手术。
医疗机构可以根据实际情况和专业水平，设定不同手术级别的具体内容。
手术分级分类管理制度的另一个重要组成部分是手术团队的资格准入制度。
手术团队在手术过程中起着至关重要的作用，包括主刀医师、麻醉师、护士等。
因此，对于手术团队成员的资质要求和准入标准应该进行明确的规定。
通常，手术团队成员必须具备相应的医学背景和专业技能，并通过严格的考核和培训，获得相关的手术资格证书方可参与手术工作。
这种资格准入制度的实施，能够确保手术团队的素质和能力，提高手术的成功率和患者的安全性。
手术分级分类管理和资格准入制度在实施中需要注意以下几个方面。
首先，建立健全的评估和审核机制，确保手术分级和手术团队准入的公正性和客观性。
其次，加强内部培训和外部交流，提高手术团队的综合素质和专业水平。
此外，加强对手术操作流程和术后并发症的监测和评估，优化手术管理和质量控制体系。
总而言之，手术分级分类管理和资格准入制度是现代医疗体系中不可或缺的一部分。
通过这一制度的实施，我们能够更好地保障手术操作的安全性和质量，并提高手术的成功率和患者的康复效果。
医院制度模板-手术分级管理及准入制度
手术分级管理及准入制度一、目的为确保手术安全,根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医疗机构手术分级管理办法（试行）》、《医疗技术临床应用管理办法》制定本制度。
二、适用范围本制度适用于手术相关科室。
三、定义无四、具体内容1. 分级管理原则1.1成立由科主任、医教科、分管院长组成的医院技术评价小组，根据人员任职资格证书及个人技术水平，科学界定各级人员手术范围，并定期调整。
1.2超权限手术，需个人提出申请，由医院技术评价小组进行考核准入后才能开展手术。
1.3 实行手术资格的否决：一年连续两次同一手术存在明显技术性缺陷者，经予以技术评价小组评议，视情节予以否决该手术准入资格3—6个月。
对停刀期限满后，重新进行评议。
2. 手术分级2.1. 一类手术：过程简单、技术难度低的常见小手术。
2.1二类手术：过程不复杂、技术难度一般的中等类手术。
2.1 三类手术：过程较复杂、技术有相当难度的重大手术。
2.1 四类手术：过程复杂、技术难度高的手术。
2.2 特殊手术：凡属下列之一的可视作特殊手术。
2.2.1被手术者系特殊监管对象、甲、乙类传染病人和保健对象如高级干部知名人士及民主党派负责人等。
2.2.2 各种原因导致毁容或致残的毁损性手术。
2.2.3 可能引起司法纠纷的。
2.2.4 同一病人24小时内需再次手术的。
2.2.5 术前已知手术、麻醉风险极高、预后差的。
2.2.6 新开展的手术及科研项目手术。
3. 各级医师手术资质确定的基本原则3.1低年资医师：依法取得执业医师资格3年以内（硕士研究生取得执业医师资格2年以内）,在上级医师指导下可担任一类手术的术者。
3.2高年资医师：依法取得执业医师资格3年以上（硕士研究生取得执业医师资格2年以上）,可担任一类手术的术者，在熟练掌握一类手术的基础上在上级医师指导下可担任二类手术的术者。
3.3主治医师：可担任二类手术的术者，在熟练掌握二类手术的基础上在上级医师指导下可担任三类手术的术者。
医院手术分级及管理制度
（续上文）
4.费用监管：建立手术费用监管机制，防止乱收费现象，保障患者权益。
5.援助与减免政策：对于经济困难的患者，提供手术费用援助和减免政策，减轻其经济负担。
八、手术持续改进与创新发展
（续上文）
4.手术科研与教学：鼓励开展手术相关科研活动，促进手术技术创新。同时，加强手术教学工作，培养新一代手术人才。
3.弹性调配：建立人力资源弹性调配机制，应对手术高峰期和突发事件。
十四、手术教学与研究
1.手术教学：加强手术教学工作，培养医护人员的手术技能和临床思维。
2.手术研究：鼓励开展手术相关研究，推动手术技术创新和发展。
3.成果转化：将手术研究成果转化为临床应用，提高手术质量。
十五、手术文化建设
1.树立正确的手术观念：培养医护人员正确的手术观念，强调安全、质量、服务并重。
十、手术质量监督与评价
1.成立手术质量监督小组：负责对手术全过程进行监督，确保手术质量。
2.定期手术质量评价：开展手术质量评价活动，对手术结果进行分析，提出改进措施。
3.激励与惩罚机制：建立手术质量激励与惩罚机制，提高医护人员的工作积极性和责任感。
九、手术突发事件应急处理
（续上文）
4.紧急情况下的资源调配：建立紧急情况下的资源调配机制，确保手术室在突发事件发生时能够快速获取所需人力、物力支持。
2.团队精神培养：加强手术团队建设，培养团队协作精神，提高手术团队的整体凝聚力。
3.手术伦理教育：持续开展手术伦理教育，提高医护人员的伦理素养和职业道德。
十四、手术教学与研究
（续上文）
4.学术交流：鼓励医护人员参加国内外学术交流活动，拓宽视野，提升手术技术水平。
5.手术案例库建设：收集和整理典型手术案例，建立手术案例库，为教学和研究提供宝贵资源。
手术资格准入、分级授权管理制度(20200515185031)
手术(介入)资格准入、分级授权管理制度为确保手术（介入）安全和手术（介入）质量，加强各科室与医师的手术、介入诊疗管理，根据有关法律法规，结合本院工作实际，参照有关资料，制定本管理制度。
一、手术（介入）分类：主要根据手术过程的复杂性和对手术技术的难度要求，把手术分为：⒈Ⅵ类手术：手术过程复杂，手术技术难度大的各种手术。
⒉Ⅲ类手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度的各种重大手术。
⒊Ⅱ类手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种中等手术。
⒋Ⅰ类手术：手术过程简单，手术技术难度低的普通常见小手术。
微创（腔镜）手术根据其技术的复杂性分别列入各类手术中，也可单独分列；二、手术医师分级：⒈甲等资质：主任医师或晋升副主任医师临床工作年限≥6年，并有相应的临床工作能力；⒉乙等资质：副主任医师或晋升主治医师临床工作年限≥6年，并有相应的临床工作能力；⒊丙等资质：主治医师或高年资住院医师，并有相应的临床工作能力；⒋丁等资质：取得执业医师资格的住院医师，并有相应的临床工作能力。
三、各级医师手术范围：⒈甲等资质：具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类手术资格，并可完成新开展的手术或引进的新手术；⒉乙等资质：具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类手术资格，可在上级医师指导下开展Ⅳ类手术，特别优秀者可经科室考核、医教部审核批准可开展新手术或引进新手术。
⒊丙等资质：具有Ⅰ、Ⅱ类手术资格，可在上级医师指导下开展Ⅲ类手术。
⒋丁等资质：具有Ⅰ类手术资格，可在上级医师指导下开展Ⅱ类手术。
四、手术医师分级资质的评定：⒈各科要成立科主任为组长的手术医师资质分级评定小组（名单报医务部备案），具体负责各专科手术医师资质分级评定、考核工作。
⒉各科根据各科工作实际，参照有关资料，制定手术分级目录（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级）和各级资质医师准入基本要求报医务部，经医院医疗质量评审专家委员会核审后公布执行，手术分级目录可根据学科发展，不断补充完善和修订。
⒊丁等、丙等资质资格评审工作由科室负责，报医务部审核、备案、公布后生效；乙等、甲等资质资格评审工作由科室资质分级评定小组和医院手术权限管理委员会专家组二级评审，分管院长审批，医务部公布后生效，申报评定流程如下：本人申请，并附2名上级医师推荐信科内审核申请人是否达申报相应资质规定手术种类及例数科室医师资质分级评定小组考核报医务部医院手术权限管理委员会专家组评审、分管院长审批院网公布生效⒋新入院人员由本人根据临床经历和能力申报相应的资格，经科室医师资质分级评定专家组考核（应进行手术考察）报医务部参照第3条评审决定，乙等及乙等以下资质有3个月考察期，甲等资质有6个月考察期，期满考察合格方最后生效。
手术准入及手术分级管理制度
手术准入及手术分级治理制度手术分级治理是外科医疗质量治理中一个重要环节。
为确保手术安全和手术质量，预防医疗事故发生，加强医师的手术和麻醉治理，依据《医疗机构治理条例》、《医疗技术临床应用治理方法》、《心血管介入诊疗技术治理标准》、《妇科内镜诊疗技术治理标准》等有关法律、法规、规章和标准、《深圳市医疗技术临床应用及手术分级治理标准》，学习外院阅历，结合我院实际而制定手术准入及手术分级治理制度。
一、组织治理(一〕医院成立手术准入治理专家组〔二〕手术准入治理专家组工作职责1、负责手术科室手术的技术考核；2、负责手术科室手术的手术准入升降级审定；3、负责手术准入申请范围界定；4、负责手术科室手术评价。
〔三〕手术准入程序手术及麻醉人员定期一年认定一次。
操作程序是：本人申请，经科室争论后，科室主任考核签署意见，交“手术准入治理专家组”进展技术审核，考核小组签署同意意见后，由医务科核预备案后执行。
〔四〕手术范围的监视治理：手术范围的监视治理由专业组长和所在科室负责。
手术准入范围交麻醉科，由麻醉科负责监视执行。
凡违反本规定者，麻醉科有权拒绝承受手术，产生后果由相关科室及当事医师负责。
二次违反本规定的相关人员暂停 6 月获准入资格的同类手术；如发生同类手术水平的技术事故，相应责任人除予相应缺陷处理外，应进展手术资格降级处理。
在执行中，假设因监视不力，导致违反本规定的大事发生，麻醉科、专业组长和所在科室责任人员负主要责任，并纳入每月医疗质量治理进展扣分。
〔五〕其他：需紧急和急救手术但无相应手术资格医师时，可超越被核准的手术范围，但在预备手术的同时，必需连续努力与上级医师取得联系。
二、手术分类：按《深圳市医疗技术临床应用及手术分级治理标准〔试行〕》，深卫人发〔2023〕159 号依据其技术难度、简洁性和风险度，将手术分为四级：一级手术：指风险较低、过程简洁、技术难度低的一般手术；二级手术：指有确定风险、过程简洁程度一般、有确定技术难度的手术；三级手术：指风险较高、过程较简洁、难度较大的手术；四级手术：指风险高、过程简洁、难度大的重大手术。
手术准入与手术分级管理制度
手术准入与手术分级管理制度手术准入与手术分级管理制度是医院管理中非常重要的一部分，它包含了对手术患者的筛选和分级标准，以及对不同手术级别的管理和评估。
本文将从以下几个方面详细介绍手术准入与手术分级管理制度。
一、手术准入标准手术准入是指对手术患者进行筛选，以保证手术的安全性和合理性。
手术准入标准应该根据患者的身体状况、病史及既往手术史等方面的因素来制定。
一般来说，手术准入标准应包括以下内容：1.身体状况：包括身高、体重、血压、心率等指标，以及呼吸、消化、泌尿等系统的功能状态。
2.病史：包括患病时间、病情进展、治疗效果等信息。
3.既往手术史：包括手术名称、手术时间、手术部位、手术方式、并发症等信息。
4.手术类型：根据手术部位、手术方式、手术程度等因素，对患者进行评估。
5.综合评估：根据以上各项指标，对患者的手术准入情况进行综合评估，确定是否适合进行手术。
二、手术分级管理制度手术分级管理制度是指根据手术的难度、危险程度及医疗资源的使用情况，将手术分为不同等级，并制定相应的管理和评估标准。
手术分级的主要目的是保障手术的安全性和合理性，提高手术成功率和患者满意度。
手术的等级划分应包括以下内容：1.一级手术：属于常见、安全和简单的手术，如阑尾切除、剖腹产等。
2.二级手术：属于中等难度的手术，如胆囊切除、腹腔镜手术等。
3.三级手术：属于高难度和高危险性的手术，如心脏手术、神经外科手术等。
手术分级的管理与评估应包括以下内容：1.手术室设施：根据手术等级的不同，确定手术室设施的标准，如手术室面积、洁净度、空气流通等。
2.手术医生资格：根据手术等级的不同，对手术医生的职称、资质、经验等方面的要求也不同。
3.手术护理要求：针对不同等级手术，确定相应手术护理的标准，包括手术前准备、手术中的护理、手术后的康复等。
4.手术质量评估：对手术质量进行评估，以确保手术的安全性和有效性。
5.术后病人随访：对手术后病人的康复情况进行随访，及时发现和处理手术并发症，预防手术不良后果的发生。
手术分级管理制度
技术准入制度1、为加强医疗技术管理，促进卫生科技进步，提高医疗服务质量，保障人民身体健康，根据《医疗机构管理条例》等国家有关法律法规，结合我院实际情况，制度定本技术准入制度。
2、凡引进本院尚未开展的新技术、新项目，均应严格遵守本准入制度。
3、新医疗技术分为以下三类：1) 探索使用技术，指引进或自主开发的在国内尚未使用的新技术。
2) 限制度使用技术（高难、高新技术），指需要在限定范围和具备一定条件方可使用的技术难度大、技术要求高的医疗技术。
3) 一般诊疗技术，指除国家或省卫生行政部门规定限制使用外的常用诊疗项目，具体是指在国内已开展且基本成熟或完全成熟的医疗技术。
4、医院鼓励研究、开发和应用新的医疗技术，鼓励引进国内外先进医疗技术；禁止使用已明显落后或不再适用、需要淘汰或技术性、安全性、有效性、经济性和社会伦理及法律等方面与保障公民健康不相适应的技术。
5、严格规范医疗新技术的临床准入制度，凡引进本院尚未开展的新技术、新项目，首先须由所在科室进行可行性研究，在确认其安全性、有效性及包括伦理、道德方面评定的基础上，本着实事求是的科学态度指导临床实践，同时要具备相应的技术条件、人员和设施，经科室集中讨论和科主任同意后，填写“新技术、新项目申请表”交医教科审核和集体评估。
手术分级管理制度1、按规定完成术前小结以及手术审批。
2、丁类手术由主治医师审批并签发手术通知单，丙类手术由科主任审批，高年资主治医师以上人员签发手术通知单，乙类手术由科主任审批，副高以上医师签发手术通知单。
3、凡是涉及八大类特殊手术，应进行术前讨论，手术报医务科审核、业务院长审批同意。
（1）手术者系外宾、华侨；（2）手术者系特殊保健对象高干、知名人士；（3）各种原因致残、导致毁容的；（4）可能引起司法纠纷的；（5）24小时再次手术的；（6）高风险手术；（7）外院医生来院开刀；（8）大器官移植。
4、手术记录应在当天完成，手术记录由主刀医师书写，特殊情况由一助书写。
手术分级管理审批准入制度
手术分级管理审批准入制度手术分级管理审批、准入制度为了确保手术及高风险有创操作安全和质量～规范各级医院、科室、医师的手术及有创操作管理～根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、卫生部《医院管理评价指南,试行,》～结合医院分级管理要求～参照有关资料～制定本规范。
一、手术及有创操作分级手术及有创操作指各种开放性手术、腔镜手术及介入治疗,以下统称手术,。
依据其技术难度、复杂性和风险度～将手术分为四级:(一)四级手术:技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。
(二)三级手术:技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。
(三)二级手术:技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。
(四)一级手术:技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。
二、手术审批权限手术审批权限是指对拟施行的不同级别手术以及不同情况、不同类别手术的审批权限。
(一)常规手术1、四级手术:科主任审批～由高年资副主任医师以上医师报批手术通知单。
2、三级手术:科主任审批～由副主任医师以上医师报批手术通知单。
3、二级手术:科主任审批～高年资主治医师以上人员报批手术通知单。
4、一级手术:主治医师以上医师审批～并可签发手术通知单。
?特殊手术须经科内讨论～由科主任填写《手术审批表》报告医务科、院领导备案～协调组织实施。
?特殊手术包括:?被手术者系外宾、侨胞、港、澳、台同胞的,?被手术者系特殊监管对象、甲、已类传染病人和保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名人士及民主党派负责人等,?各种原因导致毁容或致残的,?可能引起司法纠纷的,?同一病人24小时内需再次手术的,?术前已知手术、麻醉风险高、预后差的,?外院医师来院参加手术者,?开展的手术及科研项目手术。
,二,高度风险手术高度风险手术是指手术科室质控小组科主任认定的存在高度风险的任何级别的手术。
须经科内讨论～科主任签字同意后报医务科～由医务科科长决定自行审批或提交业务副院长或必要时报院长审批～获准后～手术科室科主任负责签发手术通知单。
手术(介入)资格准入、分级授权管理制度
手术(介入)资格准入、分级授权管理制度为确保手术(介入）安全和手术（介入)质量，加强各科室与医师的手术、介入诊疗管理，根据有关法律法规，结合本院工作实际,参照有关资料,制定本管理制度。
一、手术（介入)分类：主要根据手术过程的复杂性和对手术技术的难度要求,把手术分为：⒈Ⅵ类手术：手术过程复杂,手术技术难度大的各种手术。
⒉Ⅲ类手术:手术过程较复杂，手术技术有一定难度的各种重大手术。
⒊Ⅱ类手术:手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种中等手术.⒋Ⅰ类手术：手术过程简单，手术技术难度低的普通常见小手术。
微创(腔镜)手术根据其技术的复杂性分别列入各类手术中，也可单独分列；二、手术医师分级：⒈甲等资质：主任医师或晋升副主任医师临床工作年限≥6年，并有相应的临床工作能力；⒉乙等资质：副主任医师或晋升主治医师临床工作年限≥6年,并有相应的临床工作能力;⒊丙等资质:主治医师或高年资住院医师，并有相应的临床工作能力;⒋丁等资质:取得执业医师资格的住院医师，并有相应的临床工作能力.三、各级医师手术范围：⒈甲等资质:具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类手术资格，并可完成新开展的手术或引进的新手术;⒉乙等资质:具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类手术资格，可在上级医师指导下开展Ⅳ类手术，特别优秀者可经科室考核、医教部审核批准可开展新手术或引进新手术。
⒊丙等资质：具有Ⅰ、Ⅱ类手术资格,可在上级医师指导下开展Ⅲ类手术。
⒋丁等资质:具有Ⅰ类手术资格,可在上级医师指导下开展Ⅱ类手术。
四、手术医师分级资质的评定：⒈各科要成立科主任为组长的手术医师资质分级评定小组（名单报医务部备案），具体负责各专科手术医师资质分级评定、考核工作.⒉各科根据各科工作实际,参照有关资料，制定手术分级目录（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级）和各级资质医师准入基本要求报医务部，经医院医疗质量评审专家委员会核审后公布执行，手术分级目录可根据学科发展，不断补充完善和修订。
⒊丁等、丙等资质资格评审工作由科室负责，报医务部审核、备案、公布后生效；乙等、甲等资质资格评审工作由科室资质分级评定小组和医院手术权限管理委员会专家组二级评审，分管院长审批,医务部公布后生效，申报评定流程如下：⒋新入院人员由本人根据临床经历和能力申报相应的资格，经科室医师资质分级评定专家组考核（应进行手术考察）报医务部参照第3条评审决定，乙等及乙等以下资质有3个月考察期,甲等资质有6个月考察期，期满考察合格方最后生效.⒌升入高一等级资质的医师发生医疗事故或医疗纠纷医院医疗安全委员会认定手术有缺陷的，视情形可予以降级(降级后需重新申报)或暂时降级3、6、9个月或停止某一类型手术等处理。
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手术准入及手术分级管理制度手术分级管理是外科医疗质量管理中一个重要环节。
为确保手术安全和手术质量，预防医疗事故发生，加强医师的手术和麻醉管理，根据《医疗机构管理条例》、《医疗技术临床应用管理办法》、《心血管介入诊疗技术管理规范》、《妇科内镜诊疗技术管理规范》等有关法律、法规、规章和规范、《深圳市医疗技术临床应用及手术分级管理规范》，学习外院经验，结合我院实际而制定手术准入及手术分级管理制度。
一、组织管理(一）医院成立手术准入管理专家组（二）手术准入管理专家组工作职责1、负责手术科室手术的技术考核；2、负责手术科室手术的手术准入升降级审定；3、负责手术准入申请范围界定；4、负责手术科室手术评价。
（三）手术准入程序手术及麻醉人员定期一年认定一次。
操作程序是：本人申请，经科室讨论后，科室主任考核签署意见，交“手术准入管理专家组”进行技术审核，考核小组签署同意意见后，由医务科核准备案后执行。
（四）手术范围的监督管理：手术范围的监督管理由专业组长和所在科室负责。
手术准入范围交麻醉科，由麻醉科负责监督执行。
凡违反本规定者，麻醉科有权拒绝接受手术，产生后果由相关科室及当事医师负责。
二次违反本规定的相关人员暂停6月获准入资格的同类手术；如发生同类手术水平的技术事故，相应责任人除予相应缺陷处理外，应进行手术资格降级处理。
在执行中，若因监督不力，导致违反本规定的事件发生，麻醉科、专业组长和所在科室责任人员负主要责任，并纳入每月医疗质量管理进行扣分。
（五）其他：需紧急和急救手术但无相应手术资格医师时，可超越被核准的手术范围，但在准备手术的同时，必须继续努力与上级医师取得联系。
二、手术分类：按《深圳市医疗技术临床应用及手术分级管理规范（试行）》，深卫人发〔2011〕159号依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级：一级手术：指风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术；二级手术：指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术；三级手术：指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术；四级手术：指风险高、过程复杂、难度大的重大手术。
三、手术医师分级所有手术医师均应依法取得执业医师资格，且执业地点在本院。
根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务，规定手术医师的分级。
（一）住院医师1. 低年资住院医师：从事住院医师工作3年以内；或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。
2. 高年资住院医师：从事住院医师工作3年以上。
或获得硕士学位、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。
（二）主治医师1. 低年资主治医师：担任主治医师3年以内；或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。
2. 高年资主治医师：担任主治医师3年以上。
或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。
（三）副主任医师1. 低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内；或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以上者。
2. 高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上者。
（四）主任医师：受聘主任医师岗位工作者。
四、各级医师手术范围所有手术医师均应依法取得执业医师资格，且执业地点在本院。
（一）低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级（Ⅰ类）手术；（二）高年资住院医师：在熟练掌握一级（Ⅰ类）手术手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级（Ⅱ类）手术；（三）低年资主治医师：可主持二级（Ⅱ类）手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级（Ⅲ类）手术；（四）高年资主治医师：可主持二级（Ⅱ类）及部分三级（Ⅲ类）手术；（五）低年资副主任医师：可主持三级（Ⅲ类）手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级（Ⅳ类）手术；（六）高年资副主任医师：可主持三级（Ⅲ类）手术及部分四级（Ⅳ类）手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术；（七）主任医师或医院认可的副主任医师：可主持四级（Ⅳ类）手术以及一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术；（八）能担当该级别手术者，可以担当其该级别手术以下等级的手术；但不能担当高于该级别的手术。
五、手术审批权限手术审批权限是指对各类手术的审批权限，是控制手术质量的关键。
（一）正常手术1. 四级（Ⅳ类）手术：由科主任审批，报医务科备案。
特殊病例手术须填写《手术审批单》，科主任根据科内讨论情况，签署意见后报医务处，由业务副院长审批；2. 三级（Ⅲ类）：由科主任审批；3. 二级（Ⅱ类）：由科主任审批；4. 一级（Ⅰ类）：由科主任审批；（二）高度风险手术。
高度风险手术是指手术科室科主任认定的存在高度风险的任何级别的手术。
须经科内讨论、科主任签字同意后报医务科，由医务科负责人决定自行审批或提交业务副院长审批，获准后，手术科室科主任负责签发手术通知单。
（三）急诊手术预期手术的级别在当班的二线值班医师手术权限级别内，由二线医生审批。
如果超出预期手术权限级别，应该紧急报告科主任。
但在需紧急抢救生命的情况下，在上级医生暂时不能到场主持手术期间，任何级别的值班医生在不违背上级医生口头指示的前提下，有权、也必须按具体情况主持其认为合理的抢救手术，不得延误抢救时机。
急诊手术中如发现需施行的手术超出自己的手术权限时，应立即口头上报请示。
在急诊手术、探查性手术或非预期的中转手术中，如必须施行超医院手术权限的手术，在不影响患者安全的前提下，应邀请上级医院会诊并电话报告卫生行政主管部门后方可进行。
原则上应于术毕两日内补办书面手续。
（四）新技术、新项目手术和科研手术1、一般新技术、新项目手术及重大手术、致残手术须经科内讨论，在科主任填写《手术审批单》，签署同意意见后报医务科备案，新技术、新项目手术及重大手术由医务科提交业务副院长或院长审批。
2、高风险的新技术、新项目手术和科研手术由医院上报上级卫生行政主管部门审批。
必要时由上级卫生行政主管部门委托指定的学术团体论证、并经专家委员会评审同意后方能在医院实施。
对重大的涉及生命安全和社会环境的手术项目还需按规定上报省卫生厅批复。
3、必须征得患者或监护人同意并签字。
（五）其他特殊手术1、被手术者系中央、省保健对象或深圳市一级保健对象的。
2、可能导致毁容或致残的。
3、已经或预期可能引致司法纠纷的。
4、本院因术后并发症（可能致残或严重威胁生命安全）需再次手术的。
5、外院医师会诊主持手术的（异地行医必须按执业医师法有关规定执行）。
6、大器官移植手术。
以上手术，须经科内讨论，科主任签字同意后报医务科备案，由医务科负责人提交业务副院长或院长审批，获准后，手术科室科主任负责签发手术通知单。
（六）需提交医院伦理委员会讨论的手术1、科研项目手术。
2、大器官移植手术。
3、变性手术（属第三类医疗技术）。
4、明显改变面容的整形手术。
5、因家庭、社会等因素可能涉及患者或家属隐私的手术。
以上手术，须经科内讨论，科主任签字同意后报医院伦理委员会讨论审批；获准后，手术科室科主任负责签发手术通知单。
（七）外出会诊手术本市执业医师受邀请到本市外单位或外地手术，必须按《中华人民共和国执业医师法》的要求办理相关审批手续。
外出手术医生所主持的手术不得超出其按本规范规定的相应手术级别。
（八）手术医师多点执业严格按《卫生部关于医师多点执业有关问题的通知》及《广东省卫生厅关于医师多点执业的试行管理办法》的要求，并办理相关审批手续。
（九）外藉医师及港澳台医师在本市行医手术的执业手续按国家有关规定审批。
以上手术，须科内讨论，科主任签字报医务处审核，（由业务院长或院长审批）。
执业医师，异单位，异地行医手术，需按《执业医师法》的要求办理相关审批手续。
六、手术过程管理规范（一）、凡需住院手术的患者，应做好手术前各种检查，明确诊断，选择好手术适应证，Ⅲ类及Ⅳ类手术需经术前讨论，根据讨论结果，方可决定手术，科室要严格遵照各级医师手术范围合理安排手术人员。
（二）、手术前，负责医师填写好手术知情同意书（协议书），患儿家长或法定监护人签署。
患儿危重急需手术，家属或法定监护人不在时，由科室或急诊值班医师报告医务科或医院总值班，批准后方可手术，但病历中必须详细记录以便备查。
（三）、凡住院施行的手术，手术前负责医师都要写好术前小结，并由上级医师阅批后签字。
（四）、重大、疑难、复杂手术、致残手术以及新开展的手术均应采取慎重态度，填写特殊手术申请报告单报医务处，经院领导审批后方可实行。
此类手术必须进行术前讨论，由科主任或主任（副）医师主持，手术医师、麻醉师、护士长及有关人员参加。
讨论内容由负责医师记入病历，并报告医务科，必要时医务科派人参加术前讨论。
（五）、手术前1天，手术医师填写手术通知单，科主任或主任（副）医师签字后送手术室，由手术室安排手术。
术前均应按照《深圳市儿童医院手术风险评估制度》做好手术风险评估。
（六）、急症手术，负责医师填写急诊手术通知单，手术负责医师签字后送手术室，手术室或麻醉科应积极主动配合急诊手术，不准推脱或拒绝。
（七）、术前麻醉师必须检查手术患者，如术前准备不符合麻醉要求，麻醉师有权决定延期手术。
（八）、各级医师要严格按照制定的“各级医师手术范围”进行手术。
（九）、规范化培训医师、进修医师及学生参加的手术，必须由本院具备相应手术准入资格的医师主持，手术中出现的任何问题，均由本院医师负责。
（十）、参加手术人员要严格执行手术室的各项规定，严格执行卫生部围手术期的各种规章制度，特别要严格执行查对制度和手术核查制度，防止差错事故。
手术医生必须标记手术的部位和诊断。
麻醉及术前认真核对患者姓名、性别、床号、诊断、手术部位后，方可麻醉。
麻醉后注意患儿的固定和防止肢体损伤。
手术缝合前，术者和助手应仔细检查术野内是否有活动出血和异物存留。
手术结束，要对患者的全身情况和手术情况做一全面严格检查。
对违反制度以及不按无菌技术进行操作的医务人员，护士长有权停止手术，并根据情节及造成的后果追究个人责任。
（十一）、手术中，术者和助手应密切配合。
参加手术人员在术中对患者应高度负责，不得谈论与手术无关的话题，在患者紧张状态下更应严格执行医疗保护性制度。
台上会诊时，有关人员应随请随到，如发生意外，台上和台下医务人员要积极采取措施，由主刀医师负责组织抢救，并酌情请示上级医师或报告有关领导协助处理。
手术当中主刀和助手发生意外（如晕倒等情况），由在场的最高职称人员决定替代人员或启动人员紧急替程序。
每台手术原则上应该有巡回护士和洗手护士，洗手护士应该上台手术。
（十二）患者手术后根据病情由手术室护士、麻醉师、负责医师一同送监护室，全麻或重危患者及麻醉师或手术医师认为有必要的患者，麻醉师应陪同送往ICU或麻醉复苏室，并与相关科室人员办好交接手续。
手术医师应开好术后医嘱，并向病房值班人员交待注意事项。
（十三）、手术前应由麻醉科会诊，填写麻醉谈话单，由患者家长签字。