ERCP术后鼻胆管引流的护理 ppt课件

EST（内镜下乳头括约肌切开术）：是在
内镜下用高频电切开乳头括约肌及胆总Βιβλιοθήκη Baidu的末 端部分。
目的：在于排出胆总管结石，消除胆总管下端狭 窄、防止胰腺炎复发，治疗效果优于PTCD 术。
ERCP术后鼻胆管引流的 护理
ENBD（内镜下鼻胆管引流术）：是在十二指肠镜
直视下，逆行胰胆管造影（ERCP）的基础上将长约250cm的 6-8Fr聚乙烯导管经十二指肠乳头插入胆管进行减压引流， 目的是通过引流达到减压、减黄、消炎。
ERCP术后鼻胆管引流的护理
1.鼻胆管的固定
三固定，在鼻孔处以红笔做记号，以观察鼻胆 管有无脱出，定期观察胶布固定的情况，及时 更换固定胶布。
ERCP术后鼻胆管引流的护理
2.保持鼻胆管通畅
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ERCP术后鼻胆管引流的护理
ERCP术后鼻胆管引流的护理
ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）是将十二指肠
镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，经内镜 活检孔道插入一造影导管，并进入乳头开口部、胆 管或胰管内，注入造影剂，作x线胰胆管造影。
ERCP是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。
ERCP术后鼻胆管引流的 护理
目的：可使胆道系统的引流通畅、可重复行胆管造影，
以明确残留胆石是否排出、可用于冲洗胆道系统 （医生执行）。
ERCP EST
ERCP术后鼻胆管引流的护理
ERCP术后鼻胆管引流的护理
1．急性化脓性梗阻性胆管炎； 2．ERCP后或碎石后预防结石嵌顿及胆管感染； 3．原发或转移性良、恶性肿瘤所致的胆管梗阻； 4．肝胆管结石所致的胆管梗阻； 5．急性胆源性胰腺炎； 6．创伤性或医源性胆管狭窄或胆瘘； 7．临床须重复胆管造影或采集胆汁进行生化和细菌学检
④做好各项实验室检查:术后4 h及次晨查血尿淀粉酶, 以便及时了解是否因术中操作刺激、注入造影剂过多 等原因使胰管内压力增高,从而刺激胰腺泡引起血尿 淀粉酶增高,警惕急性胰腺炎的发生。
ERCP术后鼻胆管引流的护理
⑤术后注意观察有无呕吐、黄疸加重、寒战高热、腹痛、 血压下降等症状,应警惕有无急性胰腺炎、胆道出血、胆 管炎、穿孔等术后并发症的发生。
时病人有发热、寒战、黄疸等情况,多怀疑有鼻胆管堵塞或
脱离引流区,护士应及时通知医生查找原因,如确定为前述原
因,则用生理盐水冲洗使其通畅，必要时重新置管。
向患者及家属说明保持引流管通畅的重要性。
ERCP术后鼻胆管引流的护理
ERCP是消化内镜中最难的一种操作 也是并发症发生率最高的一种操作技术
总发生率：5%-10% 死亡率：0.5%-1% 并发症的发生并非是医生所能控制的 要求护理人员严密观察，早期发现
②饮食护理:术后一般禁饮食24 h,以防进食后胃酸分泌 刺激胰腺分泌,加重胆胰负担,遵医嘱常规补液,防止发 生低血糖。第2天血淀粉酶正常,无腹痛、恶心、呕吐等 症状后,进少量温开水无异常后,可由全流食→半流食→ 清淡饮食逐渐过渡为普通低脂饮食。
ERCP术后鼻胆管引流的护理
③心理护理:鼻胆管经口咽鼻腔引流,常刺激病人引起 咽喉不适,病人易产生紧张焦虑，应对病人进行心理 疏导,解释鼻导管引流的治疗意义和优点,消除病人顾 虑,只要心理护理得当,病人多能耐受,并很好配合使 治疗顺利完成。
查； 8．胆管结石须灌注药物溶石治疗；硬化性胆管炎行药物
灌注治疗；胆管癌的腔内化学治疗等。
ERCP术后鼻胆管引流的护理
1、食管、幽门或十二指肠球部狭窄 2、凝血机制障碍及出血性疾病 3、全身情况极差，不能耐受内镜检查者 4、胆管下端良性或恶性狭窄
ERCP术后鼻胆管引流的护理
①严密观察病情:术后病人卧床12 h～48 h,心电监护下 监测病人的血压、呼吸、脉搏,密切观察病人意识、面 色、体温和24 h出入量,术后注意听取病人的不适主诉, 认真观察记录腹痛、腹胀、恶心、呕吐及排便等情况的 变化。
严密观察生命体征
注意有无呕血、黑便
腹痛情况 恶心
ERCP常见并发症 少腹量膜出血后一穿般孔不做切处开理长出度血超过胆
较胰多括时约按肌上的消化肠道壁出内血部处分理
呕吐 24h血、 尿淀粉酶
腹腔内穿孔 内镜致肠壁破裂
胰腺炎 最常见、最受重视
出血
穿孔
胆系感染 胆管炎、胆囊炎
其他 网篮嵌顿、肝脓肿等
ERCP术后鼻胆管引流的护理
引流时间依病情而定，一般2周后体温、 血常规、血尿淀粉酶恢复正常,腹痛、腹 胀、黄疸缓解3 d后可拔管。有胆管残余 结石者需待胆道环境改善取石后拔管。