知晓率调查表

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知晓率调查表

知晓率调查表
郑州市社区卫生服务机构知晓率调查表
社区服务机构名称：调查人：时间：
1、您知道附近的社区卫生服务机构和片医吗？
知道□不知道□
2、您到社区卫生服务机构看过病吗？
去过□没去过□
3、您对社区卫生服务机构的环境感到满意吗？
满意□基本满意□不满意□
4、您对医护人员的服务态度感到满意吗？
满意□基本满意□不满意□
5、您建立健康档案了吗？
建了□没建□没听说过□
6、您在社区卫生服务机构参加过健康教育讲座吗？
参加过□没参加过□没听说过□
7、您平时觉得不舒服时一般到哪看病？
省级医院□市级医院□区级医院□乡镇医院□
社区卫生服务中心（站）□企业医院□个体诊所□
自己买药□其他□
8、您是否看到社区卫生服务机构的发放的健康宣传材料？是□否□
9、您是否看到过社区卫生服务机构的发放的片医联系卡？是□否□
10、您是否看到过社区醒目位置张贴的片医公示牌？
是□否□
居民详细住址：居民姓名：。

乳腺癌防治知识知晓率调查表

乳腺癌防治知识知晓率调查表
姓名：日期：年月日
1、您知道吗？乳腺癌已成为危害全球妇女健康和生命的主要癌症之一。

A、知道
B、不知道
2、您知道吗？乳腺癌可以通过医院检查（B超、钼靶片、病理片）有些还可以通过自查及时发现。

A、知道
B、不知道
3、您知道吗？有乳腺癌家族史（一级或二级亲属患有乳腺癌）是乳腺癌发病的主要危险因素。

A、知道
B、不知道
4、您知道吗？每年进行乳腺癌疾病筛查和积极进行癌前病变治疗可以预防乳腺癌。

A、知道
B、不知道
5、您知道吗？未生育是患乳腺癌的危险因素。

A、知道
B、不知道
6、您知道吗？未哺乳喂养是患乳腺癌的危险因素。

A、知道
B、不知道
7、您知道吗？生育过晚是患乳腺癌的危险因素。

A、知道
B、不知道
8、您知道吗？初潮年龄过早是患乳腺癌的危险因素。

A、知道
B、不知道
9、您知道吗？肥胖是患乳腺癌的危险因素。

A、知道
B、不知道
10、您知道吗？流产次数过多是患乳腺癌的危险因素。

A、知道
B、不知道
11、您知道吗？长期口服避孕药会增加患乳腺癌的风险。

A、知道
B、不知道
12、您知道吗？生活不满意会增加患乳腺癌的风险。

A、知道
B、不知道。

知晓率调查表

知晓率调查表居民精神卫生知识知晓率调查问卷您好！我是的调查员，随着社会经济的迅速发展，生活节奏的不断加快，竞争压力的日趋增加，心理和精神卫生问题日益突出。

为了解居民对精神卫生知识知晓情况，今后进行精神卫生知识宣传和预防干预工作，我们开展了本次调查活动。

本调查采取匿名的形式，对于您所提供的信息将严格保密，此调查将占用您约10分钟的时间，希望得到您的配合和支持。

请您仔细阅读题目，并在所选择答案前的数字上画“√”。

真诚感谢您的支持与合作。

性别：⑴男⑵女年龄岁答卷日期：年月日职业：[1] 学生⑵专业技术人员 [3]公务员 [4]商业、服务业人员 [5]事业单位人员[6]离退休人员[7]待业或其他劳动人员文化程度：⑴小学及以下⑵初中⑶高中、中专、技校⑷大专及本科⑸研究生以上一、精神卫生综合知识（单选题）1、您是否关注心理健康、精神卫生方面的话题？(1)是(2) 否2、您认为“精神病”和“神经病”是一样的疾病吗？(1)是(2) 否√3、每个人在一生中都会遇到各种精神卫生问题吗？(1)是√(2) 否4、如果您或您的亲友，怀疑有心理问题，您会去找心理医生吗？(1)是(2) 否5、您认为精神疾病是可以预防和治疗的吗？(1)是√(2) 否6、早发现、早诊断、早治疗可以控制精神疾病、降低危害吗？(1)是√(2) 否7、您认为精神病患者在稳定期能正常参加工作吗？(1)是√(2) 否8、精神卫生是公共卫生和社会问题吗？(1)是√(2) 否二、精神卫生防治知识（可多选）9、您知道每年的几月几日是“世界精神卫生日”吗？CA、5月6日B、7月8日C、10月10日D、12月12日10、假如您有心理问题，您会通过什么方法得到帮助：A、心理卫生专业机构B、找朋友倾诉C、通过看书学习，帮助自己D、自我反省11、您获得精神卫生知识的主要途径是：A、聊天B、电视C、宣传D、不知道12、您知道我国当前防治重点防治的精神疾病有哪些？ACA、精神分裂症B、儿童青少年行为障碍C、抑郁症D、老年期痴呆13、心理行为问题的处理方法有：ABCDA、心理咨询、B、心理治疗C、社会支持D、药物治疗14、精神疾病的治疗有：ABCDA、药物治疗B、心理治疗C、心理社会康复D、休克治疗15、精神疾病患者的家属对患者应帮助：ABCDA、照料B、治疗C、监护D、康复16、影响精神疾病发生的危险因素有：ABCDA、心理B、生物C、社会D、环境17、精神疾病的防治分为：BA、早发现B、三级预防C、早治疗D、早诊断18、儿童青少年行为障碍的防治策略有：ABCDA、改善成长环境B、早发现异常行为C、及时去医院诊治D、其他方法19、青春期的男女喜欢在一起，那是：AA、正常的心理发展B、容易滋生早恋情绪，要隔离C、伤风败俗，要不得D、影响学习，不主张20、您认为育龄女性的心理问题最值得关注的时期为：CA、经前期B、妊娠期C、围产期D、绝经期21、产妇中最常见的心理问题是：BA、产后谵妄B、产后抑郁C、产后躁狂D、产后行为紊乱22、精神分裂症多起病于：DA、青少年B、青壮年C、老年D、各年龄段23、抑郁症的防治策略是提高:AA、知晓率B、就诊率C、识别率D、治疗率24、对待老年痴呆，您同意以下哪一项观点：DA、老年痴呆不是病，不需要治疗B、老年痴呆即使是病，也可治疗可不治疗C、老年痴呆治不好，所以不需要治疗D、老年痴呆是病，应该及时治疗25、老年期痴呆的防治策略是：ABCDA、早期控制危险因素B、早发现C、早治疗D、控制病情进展调查人员：。

村卫生室群众满意度及知晓率调查表

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镇村卫生室群众满意度及知晓率调查表
您的姓名：您的年龄：
满意度调查项目
满意不满意（在“满意”或“不满意”栏打√）
诊疗技术水平（ 2 分）
服务态度（ 2 分）
就医环境（ 1 分）
基本公共卫生知晓率调查项目
是否（在“是” / “否”栏打√）
是否在卫生室发放过健康知识宣传单（ 1 分）
是否在您就诊时进行医疗保健知识的讲座或宣传（ 1 分）
是否通知您的孩子打防疫针或口服糖丸（ 1 分）
您是否听说过村卫生室医生每年应为高血压患者进行 4 次免
费血压测量（ 1 分）
您是否听说过村卫生室医生每年应为糖尿病患者进行 4 次免
费血糖测量（ 1 分）
本调查表 10 分为满分， 6 分为及格，抽取 20 人进行调查，及格率应在90%以上。

--。

传染病防治知识知晓率调查表

传染病防治学问知晓率调查表一、被调查者一般状况1、性别：①男②女口2、年龄：岁3、民族：①汉族②蒙古族③藏族④回族⑤土族⑥其他□4、职业：①干部②老师③农夫④工人⑤驾驶员⑥离退休人员⑦待业⑧民工⑨餐饮工作员口5、最高学历：①本科②高校③中专④高中⑤学校⑥学校口6、职称：①正高②副高③中级④初级⑤初级以下⑥无职称口二、传染病防治学问1.您知道什么是传染病吗？口①知道②不知道2.您认为传染病会人传人吗？口①会②不会3.您家有人得过传染病吗？口①有②没有4.假如您家人得了传染病应怎么办？口①到医院治疗②在家治疗③不治疗④不知道5.为了预防传染病，平常要留意什么？口□□□□①锻练身体②讲究卫生③有病准时治疗④多防病治病学问的书籍⑤不知道6.您的小孩是否打过预防针？口①打过②没打过7.您认为给小孩打预防针有好处吗？口①知道②不知道8.您的小孩打过哪些预防针？□□□□□□①卡介苗②麻苗③脊灰苗④白百破⑤乙肝⑥流脑9.以上几种疫苗可以预防哪些传染病？□□□□□□①结核②麻疹③脊灰④百日咳、白喉、破伤风⑤乙肝⑥流脑10.您知道乙肝是怎样传染的吗？口①知道②不知道11.您知道乙肝是通过什么途径传染的？口□□□□①输血②性传播③共用注射器④呼吸道⑤不知道12.结核病是通过什么途径传染的？口①消化道②呼吸道（空气飞沫传播）③输血④不知道13.您患了肺结核应实行什么治疗措施？口①到卫生院②到县疾控中心（原防疫站）③到县医院14.您被狗咬后怎么办？口①到县疾控（原防疫站）注射狂犬苗②不治疗③不知道15.你听说过“非典”（传染性非典型肺炎）吗？口①听说②没听说16.“非典”（传染性非典型肺炎）是通过什么途径传染的？口①消化道②呼吸道（空气飞沫传播）③输血④不知道17.你听说过霍乱吗？口①听说②没听说18.霍乱是通过什么途径传染的？口①消化道②呼吸道（空气飞沫传播）③输血④不知道19.你听说过棘球蝴病（包虫病）吗？口①听说②没听说到20.棘球拗病（包虫病）的主要传染源是？□□□①家犬②狐狸③蚊子叮咬传播④不知道21.棘球蝴病（包虫病）的寄生部位有哪些？□□□□□①肝②脑③肺④骨骼⑤其他（心包、脾、肌肉、肾、胰腺等）22.得了麻疹应当怎么办？口①到医院治疗②在家治疗③不治疗④不知道23.你听说过艾滋病吗？口①听说②没听说24.艾滋病是通过什么途径传播的？口□□□□①输血②共用注射器③母婴传播④性交⑤不知道25.和艾滋病人一起就餐会传染吗？口①会②不会调查时间：年月日调查员:。

20份知晓率和满意度调查表

附件12
基本公共卫生服务项目居民知晓率和综合满意度调查问卷
序号
问卷内容
1 基础资料
1.1
访谈对象类型 ①孕产妇 ②0-6岁儿童家长
③65岁及以上老年人 ④高血压患者 ⑤糖尿病患者
1.2 姓名： 1.3 性别：①男 1.4 年龄（岁）：
②女
1.5 居住地：
县
乡（镇、街道）
村（居）委会
⑥以上皆不是
回答
1.6 联系电话：
3.2 您对本地的社区卫生服务中心（站）/乡镇卫生院/村医提供这些服务技术水平满意吗？以10分为满分，您给打几分？
3.3 您对本地的社区卫生服务中心（站）/乡镇卫生院/村医提供这些服务态度满意吗？以10分为满分，您给打几分？
3.4 您认为本地的社区卫生服务中心（站）/乡镇卫生院/村医的这些服务有用吗？以10分为满分，您给打几分？
2 服务知晓情况
2.1
您知道国家能为您（或孩子）免费提供一些卫生服务吗？（满分为2分，选①得2分）
①知道 ②不知道
③不知道还有免费服务
您知道您（或孩子）可以免费得到哪些服务吗？
（除⑩（11）以外，其他选项可多选。满分为3分，产妇选①、②、③，每个1分；儿童家长选④、⑤每个1.5分；
慢性病患者选⑥、⑦、⑧，每个1分；老年人选⑦、⑧，每个1.5分)
2.2
①早孕建册 ④打疫苗（预防接种）
②孕期检查 ⑤儿童定期检查（新生儿访视）
③产后访视
⑥定期测量血压、血糖
⑦健康体检
⑧健康教育
⑨其他服务（请注明：
）
⑩知道有服务，但不知道是免费的
（11）不知道有哪些服务
您知道可以从哪些机构免费得到这些服务吗：
2.3

居民健康知晓率调查表

居民健康知识知晓率调查表
1、高盐饮食会引起高血压吗？( )
A.会
B.不会
C.不知道
2、您知道预防高血压有哪些方式吗？()
A.低盐饮食
B.加强锻炼、控制体重
C.戒烟限酒、保持心理平衡
D.以上都是
3、您认为一个高血压患者血压控制稳定时，是否有必要继续服药？()
A.是，必须坚持用药
B.否，血压控制不好时再吃药
C.不知道
4、您知道糖尿病的典型症状是什么吗？()
A.不知道
B.多饮、多食、多尿、体重减轻
C.头晕、眼花、耳鸣
5、您认为下列哪些行为可引起糖尿病发生？()
A.缺少运动、肥胖
B.不好的饮食习惯
C.吸烟、酗酒
D.以上都是
6、您知道防治糖尿病的措施有哪些吗？()
A.控制饮食、增加运动治疗
B.坚持血糖监测
C.规范的药物治疗
D.以上都是
7、吸烟或被动吸烟会导致哪些健康损害？()
A.会引起肺部、心血管、肠胃道的疾病和多种肿瘤
B.会加重糖尿病
C.容易引起老年性痴呆等常见症
D.以上都是
8、下列哪个不是艾滋病的传播途径?()
A.输血、性接触
B.哺乳、静脉吸毒
C.蚊虫叮咬、握手、拥抱、同吃、等日常生活接触
9、犬伤后预防狂犬病的有效措施是？()
A、用肥皂水或清水彻底冲洗伤口至少15分钟。

B、彻底冲洗后用2-3%碘酒或75%酒精涂擦伤口。

C、立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。

D、以上都是。

10、肺结核的传播途径主要是()
A、通过消化道传播
B、通过血液传播
C、通过空气传播
调查员：
调查时间：年月日。

中医药知识知晓率调查表

中医药知识知晓率调查表
以下是一份简单的中医药知识知晓率调查表，供参考：
一、基本信息
1.您的年龄范围是？
□18岁以下□18-30岁□31-50岁□50岁以上2.您目前的健康状况如何？
□非常健康□比较健康□一般□不太健康3.您是否曾经接受过中医药治疗？
□是□否
4.您通常通过什么方式了解中医药知识？（多选）
□电视节目□书籍杂志□网络平台□中医药讲座□亲友推荐□其它（请注明）：
5.您对中医药的整体态度是？
□非常信任□比较信任□一般□不太信任
二、中医药知识知晓率测试
6.中医药能治百病吗？□是□否
7.中药和西药可以同时服用吗？□是□否
8.中药都是无毒的吗？□是□否
9.中药煎剂可以用金属器具煎煮吗？
□是□否
10.如果中药煮干了，可以加水再煮吗？
□是□否
11.最常见的中药剂型是？
□汤剂（煎剂）□丸剂□散剂□其他（请注明）：12.所有中药都需要翻煎再服用吗？
□是□否
13.服用西药会有副作用，但服用中药没有副作用吗？
□是□否
14.所有中药都有标准化剂量吗？
□是□否。

传染病防治知识知晓率调查表(最新整理)

传染病防治知识知晓率调查表一、被调查者一般情况1、性别：①男②女□2、年龄：______岁3、民族：①汉族②蒙古族③藏族④回族⑤土族⑥其他__ _ □4、职业：①干部②教师③农民④工人⑤驾驶员⑥离退休人员⑦待业⑧民工⑨餐饮工作员□5、最高学历：①本科②大学③中专④高中⑤初中⑥小学□6、职称：①正高②副高③中级④初级⑤初级以下⑥无职称□二、传染病防治知识1.您知道什么是传染病吗？□①知道②不知道2.您认为传染病会人传人吗？□①会②不会3.您家有人得过传染病吗？□①有②没有4.假如您家人得了传染病应怎么办？□①到医院治疗②在家治疗③不治疗④不知道5.为了预防传染病，平时要注意什么？□□□□□①锻练身体②讲究卫生③有病及时治疗④多防病治病知识的书籍⑤不知道6.您的小孩是否打过预防针？□①打过②没打过7.您认为给小孩打预防针有好处吗？□①知道②不知道8.您的小孩打过哪些预防针？□□□□□□①卡介苗②麻苗③脊灰苗④白百破⑤乙肝⑥流脑9.以上几种疫苗可以预防哪些传染病？□□□□□□①结核②麻疹③脊灰④百日咳、白喉、破伤风⑤乙肝⑥流脑10.您知道乙肝是怎样传染的吗？□①知道②不知道11.您知道乙肝是通过什么途径传染的？□□□□□①输血②性传播③共用注射器④呼吸道⑤不知道12.结核病是通过什么途径传染的？□①消化道②呼吸道(空气飞沫传播) ③输血④不知道13.您患了肺结核应采取什么治疗措施？□①到卫生院②到县疾控中心(原防疫站) ③到县医院14.您被狗咬后怎么办？□①到县疾控(原防疫站)注射狂犬苗②不治疗③不知道15.你听说过“非典”(传染性非典型肺炎)吗? □①听说②没听说16.“非典”(传染性非典型肺炎)是通过什么途径传染的？□①消化道②呼吸道(空气飞沫传播) ③输血④不知道17.你听说过霍乱吗? □①听说②没听说18.霍乱是通过什么途径传染的？□①消化道②呼吸道(空气飞沫传播) ③输血④不知道19.你听说过棘球蚴病（包虫病）吗? □①听说②没听说到20.棘球蚴病（包虫病）的主要传染源是？□□□①家犬②狐狸③蚊子叮咬传播④不知道21.棘球蚴病（包虫病）的寄生部位有哪些？□□□□□①肝②脑③肺④骨骼⑤其他（心包、脾、肌肉、肾、胰腺等）22.得了麻疹应该怎么办？□①到医院治疗②在家治疗③不治疗④不知道23.你听说过艾滋病吗? □①听说②没听说24.艾滋病是通过什么途径传播的？□□□□□①输血②共用注射器③母婴传播④性交⑤不知道25.和艾滋病人一起就餐会传染吗？□①会②不会调查员：调查时间：年月日。

老年人健康教育知晓率调查表

老年人健康教育知晓率调查表调查目的本调查旨在了解老年人健康教育的知晓率，通过收集数据并分析结果，为进一步提高老年人健康教育的效果和覆盖率提供参考依据。

调查方法本调查采用问卷调查的方式进行，调查对象为60岁及以上的老年人群体。

问卷包括以下几个方面的问题：1. 健康教育接触情况：了解老年人是否接触过健康教育信息，包括通过媒体、健康讲座、社区活动等途径。

2. 健康知识掌握情况：了解老年人对于常见疾病的预防、健康饮食、日常保健等方面的知识掌握情况。

3. 健康行为改变情况：了解老年人是否通过健康教育改变了自己的不良生活惯或者增加了健康行为。

4. 对健康教育的需求：了解老年人对于健康教育的需求程度，以及他们认为健康教育应该关注和涵盖的内容。

调查结果分析根据收集到的数据，将对老年人健康教育知晓率进行分析。

主要包括以下几个方面的内容：1. 接触健康教育情况：统计老年人接触健康教育的途径和频率，了解老年人获取健康信息的主要渠道。

2. 健康知识掌握情况：分析老年人对于常见疾病预防、健康饮食、日常保健等方面知识的理解程度。

3. 健康行为改变情况：研究老年人是否通过健康教育的影响，改变了自己的不良生活惯，增加了积极的健康行为。

4. 健康教育的需求情况：分析老年人对于健康教育的需求程度，以及他们希望健康教育关注的内容。

调查结论与建议根据调查结果分析，得出以下结论并提出相关建议：1. 老年人健康教育知晓率普遍较低，需要进一步加强健康教育覆盖的范围和方式，以提高老年人健康知识的传播。

2. 针对老年人常见疾病预防、健康饮食、日常保健等方面的知识，需要制定专门的健康教育内容和材料，使其更易于理解和掌握。

3. 健康教育应注重老年人健康行为的改变，鼓励他们积极参与身体锻炼、定期体检和合理用药等健康行为，从而提高生活质量和延长寿命。

4. 根据老年人的需求，开展有针对性的健康教育活动，关注老年人心理健康、药物安全等问题，帮助他们解决实际困扰。

健康教育知晓率调查表

健康教育知晓率调查表健康教育知晓率调查表请填写您的一般资料（请选择合适的选项）：1.年龄：a。

18岁以下b。

19-34岁c。

35-59岁d。

60-75岁e。

75岁以上2.住院天数：a。

1-6天b。

7-14天c。

15-21天d。

22天以上3.职业：工人、农民、学生、干部、其他4.填表人：a。

病人b。

陪人接下来，请根据您的感受，在下列项目中选择您认为最合适的内容，并在选项前打“√”：1.请问您知道床头灯、呼叫器、水电、电视、空调及陪护椅等设施的使用方法与注意事项吗？a。

知道b。

部分知道c。

不知道2.请问您知道病区禁止吸烟、禁止外宿、贵重物品保管等管理要求吗？a。

知道b。

部分知道c。

不知道3.请问您是否知道您自身疾病诊断治疗等相关知识？a。

知道b。

部分知道c。

不知道4.请问是否知道所用药物的名称、用法、作用和注意事项吗？a。

知道b。

部分知道c。

不知道5.请问您是否知道各种标本（如大小便、血液）留取的方法和注意事项？a。

知道b。

部分知道c。

不知道6.请问您是否知道各项医技检查（如心电图、B超、CT 等）的注意事项及配合方法？a。

知道b。

部分知道c。

不知道7.请问是否知道饮食、活动、休息、卧位，防跌倒等方面的注意事项？a。

知道b。

部分知道c。

不知道8.请问是否知道中医护理操作的注意事项？a。

知道b。

部分知道c。

不知道9.请问您基本掌握了康复锻炼的方法及注意事项吗？a。

基本掌握b。

部分掌握c。

没有掌握10.请问您是否知道出院后的注意事项及重查的时间及方法？a。

知道b。

部分知道c。

不知道。

知晓率问卷调查表

附件2
知晓率问卷调查表
1、性别①男②女
2、出生年年
3、民族①汉族②壮族③其他民族（请注明）
4、文化程度①小学②初中③高中或中专④大专及以上
5、您获得艾滋病知识信息的主要来源是什么？（）（可多选）
①工作单位（社区组织、学校等）组织的宣传活动②电视③广播④报刊⑤书籍
11学校的教育
⑥朋友⑦医生⑧咨询服务⑨免费宣传材料⑩宣传栏广告栏○
○12其它（请注明）
1、一个感染了艾滋病病毒的人能从外表上看出来吗？②
①能②不能③不知道
2、蚊虫叮咬会传播艾滋病吗？②
①会②不会③不知道
3、与艾滋病病毒感染者或病人一起吃饭、工作、学习会感染艾滋病吗？②
①会②不会③不知道
4、输入带有艾滋病病毒的血液会得艾滋病吗？①
①会②不会③不知道
5、与艾滋病病毒感染者共用注射器有可能得艾滋病吗？①
①可能②不可能③不知道
6、与艾滋病感染者或病人共用牙刷会感染艾滋病吗？①
①可能②不可能③不知道
7、每次性生活正确使用避孕套可以减少感染艾滋病的风险吗？①
①可以②不可以③不知道
8、只与一个性伴发生性行为可以减少艾滋病的传播吗？①
①可以②不可以③不知道
9、艾滋病病毒主要通过三种途径传播。

①
①性接触、血液、母婴②消化道、呼吸道、接触传播③不知道
10、艾滋病被称为世纪瘟疫，目前有有效的治愈办法吗？②
①有②没有③不知道
注：每题10分。

90分以上为优秀，80-89分为及格，79分以下为不及格。

知晓率调查问卷模板

尊敬的受访者：您好！为了更好地了解公众对各类知识、政策、法规等方面的认知程度，我们特开展本次知晓率调查。

您的宝贵意见将有助于我们改进工作，提升服务质量。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（）男（）女2. 您的年龄：（）18岁以下（）18-25岁（）26-35岁（）36-45岁（）46-55岁（）56岁以上3. 您的文化程度：（）小学及以下（）初中（）高中/中专（）大专（）本科及以上4. 您的职业：（）学生（）工人（）农民（）事业单位人员（）企业人员（）个体户（）公务员（）其他二、政策法规知晓情况1. 您是否了解国家基本公共卫生服务项目？（）非常了解（）比较了解（）一般了解（）不太了解（）完全不了解2. 您是否了解我国现行养老保险政策？（）非常了解（）比较了解（）一般了解（）不太了解（）完全不了解3. 您是否了解我国个人所得税政策？（）非常了解（）比较了解（）一般了解（）完全不了解三、健康知识知晓情况1. 您是否了解艾滋病防治知识？（）非常了解（）比较了解（）一般了解（）不太了解（）完全不了解2. 您是否了解癌症防治知识？（）非常了解（）比较了解（）一般了解（）不太了解（）完全不了解3. 您是否了解结核病防治知识？（）非常了解（）比较了解（）一般了解（）不太了解（）完全不了解四、消防安全知识知晓情况1. 您是否了解消防安全常识？（）比较了解（）一般了解（）不太了解（）完全不了解2. 您是否了解如何正确使用灭火器？（）非常了解（）比较了解（）一般了解（）不太了解（）完全不了解3. 您是否了解在火灾发生时如何逃生自救？（）非常了解（）比较了解（）一般了解（）不太了解（）完全不了解五、其他1. 您对本次调查问卷的满意度：（）非常满意（）比较满意（）一般（）不太满意2. 您对提高知晓率有何建议？（）_____________________________感谢您参与本次调查！祝您生活愉快！[调查机构名称][调查时间][调查地点]。

知晓率、参与率、安全感、满意度

天山区辖区居民平安建设“知晓率、参与率、安全感、满意度”调查表一、个人基本情况二、知晓率的问题1、据您了解，本地开展没开展“（优秀）平安创建”活动？有○没有○不知道○三、参与率的问题1、您或您的家人是否具体参与了（优秀）平安小区、（优秀）平安村（社区）及其他形式的（优秀）平安创建活动？是○否○2、您参加的“平安家庭创建”活动是否有以下程序？（1）、报送申请是○否○（2）、家庭主要成员签字是○否○（3）、社区进行公示是○否○四、安全感的问题1、您对本地社会治安环境感受如何？安全○一般○不安全○2、您对人群密集公共场所是否有安全感？安全○一般○不安全○3、您认为您所在地的社会治安状况与往年相比怎么样？有明显好转○有一些好转○和去年差不多○比去年差○比去年差很多○说不清○4、如果您家中的女职工自己上下夜班，您是否放心？放心○不放心○不知道○五、满意度的问题1、您对当地政法、综合治理部门的工作是否满意？六、其他问题1、您认为“（优秀）平安创建”成效如何？很好○比较好○一般○不好○很不好○不了解○2、在您经常路过的主要街面（社区）是否有各类视频监控设施？很多○有，但很少○没有见过○3、您居住的社区安排过防火、放盗、防黄、赌、毒工作及宣传吗？安排过○没有安排○不知道○4、从您所在地区的情况看，您如何评价下列几种现象？5、城镇社会面“网格化”巡逻防控情况（1）、晚上街面有无巡逻人员？有○无○不知道○（2）、巡逻人员能否及时赶到打架斗殴等突发事件现场？能○不能○不知道○（3）、能否及时处理治安案件？能○不能○不知道○6、社区警务室建设和发挥作用情况（1）、本辖区或附近有无警务室？有○无○不知道○（2）、警务室有无民警值勤？有○无○不知道○（3）、是否知道民警姓名和电话号码？知道○不知道○（4）、是否及时处理治安案件？能○不能○不知道○7、流动人口服务管理工作情况（1）、据你了解，有关部门能否及时登记流动人口？能○不能○不知道○（2）、居住一个月以上的流动人口是否办理居住证？是○否○不知道○（3）、有无侵害流动人口合法权益的现象？有○无○不知道○七、您对目前平安建设还有什么意见和建议。

2023健康科普知晓率调查问卷(一)

2023健康科普知晓率调查问卷(一)为了了解大众对健康科普的知晓情况，我们诚邀您参与本次调查问卷。

该调查旨在收集有关大众对健康科普的认知程度和信息来源的数据，以指导相关科普工作的开展。

请您认真阅读以下问题并给出您的回答。

本次调查所有数据将仅用于统计分析，不会泄露您的个人信息。

谢谢您的配合！个人信息1. 您的年龄是？（请选择适用的选项）- 18岁以下- 18-30岁- 31-40岁- 41-50岁- 51-60岁- 60岁以上2. 您的性别是？（请选择适用的选项）- 男性- 女性- 其他3. 您的教育程度是？（请选择适用的选项）- 小学及以下- 初中- 高中/中专- 大专/本科- 研究生及以上健康科普知晓情况4. 您是否关注健康科普信息？- 是- 否5. 您每周平均花费多少时间关注健康科普信息？（请选择适用的选项）- 少于1小时- 1-3小时- 3-5小时- 5小时以上- 不确定6. 您从以下哪些渠道获取健康科普信息？（可多选）- 电视、广播等传统媒体- 互联网（新闻网站、博客、微信公众号等）- 印刷媒体（报纸、杂志等）- 亲友推荐- 医生或医疗机构- 其他7. 对于您关注的健康科普信息，您认为其可信度如何？（请选择适用的选项）- 非常可信- 可信- 一般可信- 不太可信- 完全不可信- 不确定8. 您认为健康科普信息对您的生活有何帮助？（请选择适用的选项）- 提高健康水平- 预防疾病- 指导健康饮食和运动- 增加对疾病的了解- 促进身心健康- 其他9. 您是否愿意参加更多的健康科普活动或阅读相关科普材料？- 是- 否意见与建议10. 如果您对健康科普信息有任何建议或意见，请在下方留言：{您的建议或意见}谢谢您的参与！。