颅内压增高的诊断和治疗原则

颅内压增高的诊断和治疗原则

①临床表现如头痛、呕吐、视盘水肿等。

②药物试验性诊断：快速静滴20%甘露醇，如头痛显着缓解，颅内高压可能性大

③头颅X线片：可出现脑回压迹增多、骨缝分离、颅骨内板变薄，蝶鞍扩大、鞍背及前后床突骨质吸收。

④脑电图、脑血管造影、放射性同位素扫描、CT、MRI对诊断有重要价值

⑤腰穿与颅内压监护可确定颅内压的高低

①尽快明确诊断：既要病因治疗，又要对症治疗，还要避免其他因素引起颅内压进一步增高

②脱水剂：渗透性脱水：甘露醇；利尿性脱水：氢氯噻嗪、呋塞米。

③激素治疗：地塞米松，同时注意防止高血糖、应激性溃疡和感染。

④脑室穿刺引流

⑤过度换气减轻脑肿胀

⑥低温疗法

⑦高压氧治疗

脑疝的常见类型及临床特点。

小脑幕切迹疝：

①在原有颅高压三主征基础上头痛加剧

②意识障碍加重，很快出现昏迷

③患侧瞳孔散大，对光反射消失，继之双侧瞳孔散大

④对侧肢体运动障碍，以至出现四肢挺直、头颈过伸、躯背屈曲、角弓反张的去大脑强直状态

⑤生命体征紊乱

枕骨大孔疝：

①由于脑脊液循环通路被阻塞，颅内压增高

②剧烈头痛，频繁呕吐，颈项强直，强迫头位

③生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚

④因脑干缺氧，瞳孔忽大忽小

⑤由于呼吸中枢受损，早期可突发呼吸骤停而死亡

原发性脑损伤的发病机理、临床表现、诊断和治疗。

Ⅰ脑震荡

①头部外伤史

②短暂意识障碍

③逆行性遗忘

④可有脑干。延髓抑制：心率减慢、血压下降、面色苍白、冷汗、呼吸抑制、四肢松软等

⑤头痛、头晕、恶心、呕吐、乏力、烦躁等

⑥神经系统检查无阳性体征

①腰穿颅压正常，脑脊液无红细胞

②头颅平片和头颅CT检查颅脑内无阳性发现

①卧床休息

②监测生命体征和神经系统功能，若有恶化复查CT

③对症止痛、镇静

Ⅱ脑挫裂伤

①头部外伤史

②意识障碍，伤后立即昏迷，时间较长一般超半小时

③局灶性神经功能症状和体征，如偏瘫、失语、锥体束征、视野缺损、感觉障碍以及癫痫发作等

④生命体征改变：体温升高、心率加快、呼吸浅快，血压早期下降，后期可增高

⑤颅压增高：头痛、恶心、呕吐、烦躁、视盘水肿、Cushing反应等

⑥可有脑膜刺激征

⑦可有脑疝表现

①血常规有应激表现：白细胞增高等

②肝肾功能受损、电解质紊乱

③血气可有低氧血症、高碳酸血症

④头颅X线平片可有颅骨骨折

⑤头颅CT见脑组织呈混杂密度改变，低密度区内有斑片状高密度出血区，呈“胡椒面”样，周围可有水肿，脑室、脑池受压变窄，可有中线移位或SAH

⑥头颅MRI可进一步了解受损部位、范围、水肿情况

①监测生命体征、血氧饱和度和神经系统功能，若恶化，及时复查CT

②保持气道通畅，必要时气管插管

③吸氧，避免低氧血症

④维持血压正常或略偏高

⑤降低颅内压：头高15~30°、甘露醇、呋塞米

⑥激素

⑦预防性使用抗癫痫药

⑧维持水电解质平衡

⑨对症降温、镇静

⑩营养支持

病情稳定后开始康复治疗，高压氧、理疗、针灸、功能锻炼

手术治疗：内科治疗后颅内压仍超过30mmHg，甚至出现脑疝，CT显示有占位效应，中线移位，需行去骨瓣减压术和或脑损伤灶清除术。

颅内肿瘤的症状及诊断方法。

包括定位诊断：肿瘤部位和周围结构关系；定性诊断：肿瘤性质及其生物学特性。需要与脑部炎症、变性或脑血管等病变鉴别。X线，CT，MRI，PET，活检颅内动脉瘤破裂的临床表现和诊断及治疗手段。

表现为SAH，突发剧烈头痛。频繁呕吐，大汗淋漓。颈强直，克氏征阳性。意识障碍甚至昏迷。可有无诱因。

局灶症状：颈内动脉-后交通动脉瘤和大脑后动脉动脉瘤：动眼神经麻痹；血肿致偏瘫失语；巨型动脉瘤压迫视路致视野障碍。

①出血急性期CT阳性率极高②增强CT检出＞1cm 动脉瘤，MRI优于CT，MRA用于颅内动脉瘤筛选③DSA Hunt&Hass一、二级，急诊手术（出血后3日内），三级及以上待病情好转后再行手术。

围术期治疗：ICU，绝对卧床，减少声光刺激。密切观察病情变化。维持正常血压，适当镇静；便秘缓泻剂。

胸部损伤的病理生理和急救处理原则。

肺癌病理分类、临床表现、诊断及鉴别诊断和治疗方法。

食管癌的病理分类、临床表现、诊断及鉴别诊断和治疗原则。

尿频，血尿的原因和血尿的定位。

闭合性肾损伤的症状、诊断、治疗原则。

Ⅰ腹部直接或间接暴力外伤史，伤后出现血尿高度提示

Ⅱ临床表现

①休克②血尿③局部肿块④疼痛及肌紧张⑤合并伤的症状

Ⅲ检查

①尿液②X线：腹部平片，排泄性尿路造影，肾动脉造影、逆行肾盂造影③BUS、CT

Ⅳ治疗

肾挫伤和表浅裂伤：一般非手术疗法：①绝对卧床休息14d；②必要时输液输血；③止痛止血；④抗生素预防感染；⑤密切观察病情变化：

①休克未能纠正或纠正后再次出现②24h血尿未减轻或进行性加重，Hb，RBC③腰腹部包块逐渐增大④局部疼痛加重。体温升高⑤胸或腹部合并伤体征出现尿道损伤的病理、诊断及急诊处理原则。

较重的肾裂伤或粉碎伤及集合系统断裂有大量尿外渗者：手术治疗

肾结核的临床表现、诊断方法、全身和局部治疗。

①尿频、尿急、尿痛：尿频发生最早、进行性加重、消退最晚。②血尿脓尿较为常见，多为终末血尿。③肾区疼痛和肿块。④全身症状多不明显，伴其他脏器结核低热盗汗消瘦乏力

尿液、膀胱镜、KUB、B超、IVU

抗结核药物，适当休息，日光照射，足够营养支持常见梗阻原因和处理原则。泌尿系结石的主要症状、诊断、治疗原则和预防。膀胱癌和肾癌的临床表现、诊断原则。