慢阻肺教学查房共46页
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慢性阻塞性肺疾病教学查房
）肺气肿病人的肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，则
为COPD。 支气管哮喘也具有气流受限，其气流受限具有可逆性，故不
属于COPD。
第5页，共48页。
慢性支气管炎
肺气肿
COPD
支扩、囊性纤维化、结核
哮喘
慢性支气管炎、肺气肿和哮喘三者均可出现气流阻塞，又可合 并存在，其三者关系见上图。
第6页，共48页。
1. 慢性呼吸衰竭 2. 自发性气胸 3. 慢性肺源性心脏病
第15页，共48页。
实验室及其他检查
（一）肺功能检查 （二）影像学检查 （三）动脉血气分析 （四）其他检查
第16页，共48页。
（一）肺功能检查
1.FEV1/FVC
• 评价气流受限的敏感指标。
2.FEV1%百分比
• 评估COPD严重度的良好指标。
第9页，共48页。
（二）体征
1.桶状胸，呼吸运动减弱 2.触觉语颤减弱或消失 3.叩诊呈过清音，肺下界和肝浊音界下移 4.听诊心音遥远，呼吸音减弱，呼气延长
第10页，共48页。
桶 状 胸
第11页，共48页。
（三）COPD严重程度分级
分级依据： 第一秒用力呼气容积占用力肺活量的
百分比（FEV1/FVC）
COPD是“沉默的疾病” 世界慢性阻塞性肺疾病日(每年11月第三周的周三 )
第7页，共48页。
二、临床表现
（一）症状 （二）体征 （三）COPD的严重程度分级 （四）COPD病程分期 （五）并发症
第8页，共48页。
（一)症状
1.呼吸困难进行性加重，活动后加剧 2.慢性咳嗽 3.咳痰 4.呼吸困难 5.喘息、胸闷 6.其他：体重下降、食欲减退等
每次重复8～10次。 3.只能在疾病恢复期，如出院前进行训练。
为COPD。 支气管哮喘也具有气流受限，其气流受限具有可逆性，故不
属于COPD。
第5页，共48页。
慢性支气管炎
肺气肿
COPD
支扩、囊性纤维化、结核
哮喘
慢性支气管炎、肺气肿和哮喘三者均可出现气流阻塞，又可合 并存在，其三者关系见上图。
第6页，共48页。
1. 慢性呼吸衰竭 2. 自发性气胸 3. 慢性肺源性心脏病
第15页，共48页。
实验室及其他检查
（一）肺功能检查 （二）影像学检查 （三）动脉血气分析 （四）其他检查
第16页，共48页。
（一）肺功能检查
1.FEV1/FVC
• 评价气流受限的敏感指标。
2.FEV1%百分比
• 评估COPD严重度的良好指标。
第9页，共48页。
（二）体征
1.桶状胸，呼吸运动减弱 2.触觉语颤减弱或消失 3.叩诊呈过清音，肺下界和肝浊音界下移 4.听诊心音遥远，呼吸音减弱，呼气延长
第10页，共48页。
桶 状 胸
第11页，共48页。
（三）COPD严重程度分级
分级依据： 第一秒用力呼气容积占用力肺活量的
百分比（FEV1/FVC）
COPD是“沉默的疾病” 世界慢性阻塞性肺疾病日(每年11月第三周的周三 )
第7页，共48页。
二、临床表现
（一）症状 （二）体征 （三）COPD的严重程度分级 （四）COPD病程分期 （五）并发症
第8页，共48页。
（一)症状
1.呼吸困难进行性加重，活动后加剧 2.慢性咳嗽 3.咳痰 4.呼吸困难 5.喘息、胸闷 6.其他：体重下降、食欲减退等
每次重复8～10次。 3.只能在疾病恢复期，如出院前进行训练。
《慢阻肺教学查房》课件
肺动脉高压
病因：慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺纤维化等 病理生理：肺动脉高压是慢阻肺的常见并发症，主要表现为肺动脉压力升 高 症状：呼吸困难、胸痛、头晕、乏力等
治疗：药物治疗、手术治疗等
呼吸衰竭
呼吸衰竭的定义：由于各种原因导致呼吸功能障碍，无法满足机体对氧气的需求，导致 缺氧和二氧化碳潴留。
呼吸衰竭的类型：分为急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭。
04
案例分析：分析典型病例，提高诊断和治疗 能力
重度
病因：吸烟、 空气污染、职 业暴露等是主
要病因
病因与发病机制
吸烟：长期吸烟是慢阻肺的主要病因 空气污染：长期暴露于空气污染环境中，如工业废气、汽车尾气等 职业暴露：长期接触粉尘、化学物质等职业环境 遗传因素：家族中有慢阻肺病史的人更容易患病 呼吸道感染：反复呼吸道感染可能导致慢阻肺的发生 免疫功能异常：免疫功能异常可能导致慢阻肺的发生
单击添加标题
慢阻肺的病理生 理
慢阻肺的护理与 预防
慢阻肺概述
慢阻肺的治疗原 则
慢阻肺教学查房 实践
定义与分类
慢阻肺：慢性 阻塞性肺疾病， 简称慢阻肺， 是一种慢性呼
吸道疾病
定义：气流受 限为特征，气 流受限不完全 可逆，呈进行
性发展
分类：根据气 流受限的程度 和肺功能损害 的程度，分为 轻度、中度和
实践操作：安排学生在模拟病房进行实践操作，提高学生的临床技能和操作能力。
学生预习与复习方法
01
预习：提前阅读相关教材和资料，了解慢阻 肺的基本概念、病因、病理、临床表现等
03
实践操作：在模拟环境中进行实践操作，提 高临床技能
05
讨论交流：与同学、老师进行讨论交流，分 享学习心得和经验
COPD教学查房ppt课件
• 首次将“持续的呼吸道症状”写入定义。以“气道和/或肺泡异常”的病理 结果取代旧定义中的“慢性炎症反应的增加”病理机制，炎症反应增加带 来的结果更为直观展现。
• “持续的呼吸道症状”更贴近临床实践，给临床医生一个清晰提示，需要 重视伴有慢性呼吸道症状（咳嗽、咳痰、呼吸困难）的患者。
GOLD 2017 Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD
15
治疗方案
treatment
急性加重期
1、抗感染 2、改善通气 3、低流量给氧 4、化痰对症处理
稳定期
1、戒烟，脱离污染环境 2、长效支气管扩张剂的使用 3、家庭氧疗（合并慢性呼衰） 4、呼吸锻炼及营养支持
16
护理方面
• 饮食方面： 高热量，高蛋白，低糖饮食，易消化食物，少量多餐 Nhomakorabea• 其它
17
GOLD2017——慢阻肺定义的更新
• 触诊 palpation 双侧语颤减弱
• 叩诊 percussion 肺部过清音、心浊音界缩小、肺下界和肝浊音界下降
• 听诊 auscultation 两肺呼吸音减弱，发作时可闻及明显干湿罗音。
9
辅助检查
accessory examination • 肺功能 诊断COPD的金标准
支气管扩张剂后，FEV1/FVC小于70%，确定为持续气流受限 肺功能GOLD 分级
4
2017.7.19床边胸片
气管居中，两肺透亮度 增加，两肺纹理稀疏， 两肺实质内未见异常， 两肺门清晰，心影及纵 膈影未见异常，两侧膈 面光滑低平。
5
诊断
diagnosis
慢阻肺教学查房
皮肤黏膜：色泽减退 无皮疹 无皮下出血 毛发分布正 常 弹性减退 无水肿 无肝掌 无蜘蛛痣
浅表淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大
2021/4/24
5
体格检查（二）
肺：视诊 呼吸运动正常 肋间隙正常 触诊：语颤正常 无胸膜摩擦感 无皮下捻发感 叩诊： 正常清音 听诊： 呼吸正常 双肺呼吸音粗 双肺可闻及湿性啰音
2021/4/24
1
入院记录
姓名：钱冬梅 性别：女 年龄：70岁 病区：呼吸内科病区021床 民族：汉 婚姻：已婚 职业：退休 住院号：188467
2021/4/24
2
病情介绍（一）
主诉：反复咳嗽咳痰气喘30余年加重一周伴发热4天
现病史：患者于入院30余年前因受凉后出现咳嗽咳痰，痰 量中，咳白色粘痰，伴有胸闷气喘既往诊断为“慢性阻塞 性肺疾病”，多次住院给予抗感染等治疗症状好转出院。 此次与1周前在受凉后再次出现咳嗽咳痰，痰量中，为黄色 粘性脓性痰，伴胸闷气喘不适，运动后加重。在家未做特 殊治疗，于4天前开始出现发热，在家自测达38.2℃,病程 中有肌肉酸痛,乏力,无胸痛,咳血,盗汗,无恶心,呕吐,无腹痛, 腹泻.今日来我院门诊就诊,门诊胸片提示:双肺炎症,左下肺 支扩伴感染可能,右下肺局限性肺气肿伴肺大泡。后门诊拟 “慢性阻塞性肺疾病急性加重”收住我科。发病以来精神， 食欲及睡眠欠佳，大小便尚正常，体重无明显变化。
2021/4/24
3
病情介绍（二）
既往史：有子宫肌瘤手术史十余年，自诉有头孢类药物皮 试阳性史（具体不详）。否认高血压，糖尿病病史。否认 结核，乙肝等传染病。否认食物，青霉素药物过敏史。否 认外伤史。否认输血史。预防接种史不详。
个人史：近期无家禽类接触史。否认吸烟，饮酒史。居住 于原籍，未到过疟疾，肺吸虫，血吸虫病等流行区，否认 有性病和冶游史。
浅表淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大
2021/4/24
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体格检查（二）
肺：视诊 呼吸运动正常 肋间隙正常 触诊：语颤正常 无胸膜摩擦感 无皮下捻发感 叩诊： 正常清音 听诊： 呼吸正常 双肺呼吸音粗 双肺可闻及湿性啰音
2021/4/24
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入院记录
姓名：钱冬梅 性别：女 年龄：70岁 病区：呼吸内科病区021床 民族：汉 婚姻：已婚 职业：退休 住院号：188467
2021/4/24
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病情介绍（一）
主诉：反复咳嗽咳痰气喘30余年加重一周伴发热4天
现病史：患者于入院30余年前因受凉后出现咳嗽咳痰，痰 量中，咳白色粘痰，伴有胸闷气喘既往诊断为“慢性阻塞 性肺疾病”，多次住院给予抗感染等治疗症状好转出院。 此次与1周前在受凉后再次出现咳嗽咳痰，痰量中，为黄色 粘性脓性痰，伴胸闷气喘不适，运动后加重。在家未做特 殊治疗，于4天前开始出现发热，在家自测达38.2℃,病程 中有肌肉酸痛,乏力,无胸痛,咳血,盗汗,无恶心,呕吐,无腹痛, 腹泻.今日来我院门诊就诊,门诊胸片提示:双肺炎症,左下肺 支扩伴感染可能,右下肺局限性肺气肿伴肺大泡。后门诊拟 “慢性阻塞性肺疾病急性加重”收住我科。发病以来精神， 食欲及睡眠欠佳，大小便尚正常，体重无明显变化。
2021/4/24
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病情介绍（二）
既往史：有子宫肌瘤手术史十余年，自诉有头孢类药物皮 试阳性史（具体不详）。否认高血压，糖尿病病史。否认 结核，乙肝等传染病。否认食物，青霉素药物过敏史。否 认外伤史。否认输血史。预防接种史不详。
个人史：近期无家禽类接触史。否认吸烟，饮酒史。居住 于原籍，未到过疟疾，肺吸虫，血吸虫病等流行区，否认 有性病和冶游史。
《慢阻肺教学查房》课件
给氧方式
长期氧疗的给氧方式包括鼻导管吸氧 和面罩吸氧，应根据患者的具体情况 选择合适的给氧方式。
04
慢阻肺的预防与控制
戒烟与预防感染
戒烟
戒烟是预防慢阻肺最重要的措施，烟 草烟雾对呼吸系统的损害是持续性的 ，尽早戒烟可以显著降低慢阻肺的发 生风险。
预防感染
避免接触烟雾、粉尘等有害物质，加 强个人防护，定期进行体检和疫苗接 种，预防呼吸道感染。
气道阻力检查
通过测量患者呼吸时的气 道阻力，评估气道通畅程 度。
影像学检查
X线胸片
可观察肺部结构和胸廓形态，有 助于发现肺部病变和胸廓畸形。
CT检查
可更清晰地显示肺部结构和病变 ，有助于发现早期慢阻肺和评估 病情严重程度。
评估指标与标准
症状评估
根据患者的症状，如咳嗽 、咳痰、呼吸困难等，评 估病情严重程度。
家庭护理与自我管理
家庭护理
家属应了解慢阻肺的护理知识，协助患者进行日常护理，如定时记录病情变化、观察呼吸情况等。
自我管理
患者应学会自我管理，掌握病情变化规律，及时调整治疗方案，提高治疗效果。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
空气质量监测
加强空气质量监测，及时发布空气质量信息，提醒公众采取防护措 施。
建立慢阻肺防治网络
整合医疗资源，建立慢阻肺防治网络，提高慢阻肺的诊疗和管理水 平。
05
慢阻肺的护理与康复
护理要点与注意事项
保持室内空气清新
定期开窗通风，避免室内空气污染， 减少慢阻肺急性发作的风险。
饮食调理
给予高蛋白、低脂肪、易消化的食物 ，增加维生素和矿物质的摄入，提高 机体抵抗力。
慢阻肺的病因和发病机制
慢性阻塞性肺病护理教学查房
慢性阻塞性肺病护理教学查房第一篇：慢性阻塞性肺病护理教学查房慢性阻塞性肺病护理个案查房时间：XXXXXX 地点：呼吸科病房参加人员：XXXXXXX查房者(护士长）：“潘先生您好，昨天晚上睡的怎么样？感觉好吗？”。
“睡得还行”。
我们现对您护理情况进行护理教学查房，以便更好的对您进行护理，希望得到您的配合，时间不会太长，大约在20-30分钟左右，查房期间，如果您有何不舒适，请您及时告知我们。
各位领导、同事，下午好，现在我们进行个案护理查房，此次查房的目的是：1.了解责任护士对病人护理措施的落实情况及需要协助解决的问题。
2.制定病人气体交换受损的护理措施。
3.制定预防营养失调的护理措施。
现在请责任护士介绍病人的病情及护理情况。
责任护生：潘利，男，63岁，主诉：反复咳嗽，咳痰，气促10余年，加重3天入院。
现病史：患者于10余年来反复出现咳嗽，咳少量白色粘痰，多于天气变化或受凉后反复发作，每年发作时间累计达到3个月，反复当地医院治疗，症状时好时坏。
病情呈进行性加重，渐出现气促，活动后明显。
近4年来上述症状加重伴双下肢浮肿，曾先后多次拟诊“慢性阻塞性肺疾病（急性加重期），慢性肺源性心脏病（失代偿期），呼吸衰竭”在本科住院治疗，病情好转后出院，出院后坚持门诊治疗，并辅助家庭氧疗。
3天前因受凉后，再次出现咳嗽、气促加重，咳少量白色粘痰，痰难咳出，曾晕厥多次，无畏寒、发热，无盗汗，无声音嘶哑，无胸闷、心悸，无胸痛、咯血，无夜间阵发性呼吸困难，无四肢抽搐。
在当地医院治疗，具体诊治不详，症状无好转，现为进一步诊治收入我科。
本次起病以来，患者精神、胃纳、睡眠差，大、小便正常，体重无明显变化。
根据病人病情及治疗方案，现提出以下护理问题及措施：问题l．呼吸困难措施：1．病室内环境安静、舒适，空气舒适，保持合适的温度和湿度。
卧床休息，协助病人生活需要减少氧耗。
采取身体前倾位，使辅助呼吸肌参与呼吸。
2．监测病人的血压、呼吸、脉搏、意识状态、持续血氧饱和度，观察病人咳嗽、咳痰的情况，痰液的量、颜色及形状，呼吸困难有无进行性加重。
copd慢性阻塞性肺疾病教学查房
少数患者无咳嗽、咳痰，仅在肺功能检验时 FEV1/FVC <70%，而 FEV1 ≥ 80%估计值，在 除外其他疾病后，亦可诊疗为COPD。
33
COPD严重程度分级
对于确诊为COPD旳患者,能够根据其FEV1%估 计值下降旳幅度对COPD旳严重程度做出分级。
34
COPD旳严重程度分级
分级 GOLD 1（轻度）
SaO2升至90%。
40
急性加重期旳治疗
1、拟定加重期旳原因及病情严重程度。 2、根据病情严重程度决定门诊或住院治疗 3、支气管舒张药 4、低流量吸氧 5、抗生素 6、糖皮质激素
如有呼吸衰竭或肺源性心脏病、心力衰竭采用相应治疗
41
预防
戒烟是预防COPD旳主要措施。 控制职业和环境污染。 主动防治婴幼儿和小朋友时期旳呼吸系统感染。 加强体育锻炼，增强机体免疫力。 高危人群定时行肺功能监测。
42
思索题
43
参照书目
44
5
在全球范围内，COPD与艾滋病一起名列 第四大死亡原因。 心脑血管疾病死亡率下降，COPD则上升 。 2023年将成为世界疾病经济承担旳第5位 。
6
COPD与其他疾病旳关系
慢性支气管炎 肺气肿 支气管哮喘（哮喘-慢阻肺重叠综合征，ACOS）
7
8
病因和发病机制
一、吸烟：主要旳发病原因。20%吸烟者最 终发展为COPD
37
治疗
一、目旳： 1.减轻症状、阻止病情发展 2.缓解或阻止肺功能下降 3.改善患者活动能力提升生活质量 4.降低死亡率
38
COPD稳定时旳治疗
1、教育和劝导患者戒烟；脱离污染环境。 2、支气管舒张药 β2受体激动剂（沙丁胺醇、特布他林） 抗胆碱能药物（异丙托溴铵、噻托溴铵） 茶碱类（茶碱、氨茶碱、多索茶碱） 3、祛痰药（盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸） 4、长久家庭氧疗（LTOT）
33
COPD严重程度分级
对于确诊为COPD旳患者,能够根据其FEV1%估 计值下降旳幅度对COPD旳严重程度做出分级。
34
COPD旳严重程度分级
分级 GOLD 1（轻度）
SaO2升至90%。
40
急性加重期旳治疗
1、拟定加重期旳原因及病情严重程度。 2、根据病情严重程度决定门诊或住院治疗 3、支气管舒张药 4、低流量吸氧 5、抗生素 6、糖皮质激素
如有呼吸衰竭或肺源性心脏病、心力衰竭采用相应治疗
41
预防
戒烟是预防COPD旳主要措施。 控制职业和环境污染。 主动防治婴幼儿和小朋友时期旳呼吸系统感染。 加强体育锻炼，增强机体免疫力。 高危人群定时行肺功能监测。
42
思索题
43
参照书目
44
5
在全球范围内，COPD与艾滋病一起名列 第四大死亡原因。 心脑血管疾病死亡率下降，COPD则上升 。 2023年将成为世界疾病经济承担旳第5位 。
6
COPD与其他疾病旳关系
慢性支气管炎 肺气肿 支气管哮喘（哮喘-慢阻肺重叠综合征，ACOS）
7
8
病因和发病机制
一、吸烟：主要旳发病原因。20%吸烟者最 终发展为COPD
37
治疗
一、目旳： 1.减轻症状、阻止病情发展 2.缓解或阻止肺功能下降 3.改善患者活动能力提升生活质量 4.降低死亡率
38
COPD稳定时旳治疗
1、教育和劝导患者戒烟；脱离污染环境。 2、支气管舒张药 β2受体激动剂（沙丁胺醇、特布他林） 抗胆碱能药物（异丙托溴铵、噻托溴铵） 茶碱类（茶碱、氨茶碱、多索茶碱） 3、祛痰药（盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸） 4、长久家庭氧疗（LTOT）
慢阻肺护理查房-PPT(精)
P3：营养失调
低于机体需要量与长期咳嗽、与食欲减低、不思饮食、咳痰、 呼吸困难有关 目标：病人住院期间进食量增加 措施: （1）向患者讲解饮食治疗的重要性，指导其低盐低脂 饮食。进食高蛋白、高热量、高维生素易消化、少量多餐 保证足够的休息与睡眠 （2）指导病人口腔清洁舒适，增进食欲 （3）为患者提供整洁安静的进餐环境，减少不良刺激， 避免进食时进行治疗护理。 （4 ）指导家属烹饪色香味俱全的食物，以增进食欲。 （5）加强巡视，关心安慰病人，倾听病人的主诉。
评价：住院期间患者体重未减轻
P4:活动无耐力
• • • • 与疲劳呼吸困难、氧供、心肺功能减退、氧耗失衡有关 目标：病人活动耐力逐渐提高，能进行基本的自主活动 措施： （1）休息与活动 让病人了解充分休息有助于心肺功能的 恢复。在心肺功能失代偿期应绝对卧床休息，协助取舒适 体位，以减少机体的耗氧量，鼓励进行呼吸功能锻炼，提 高活动耐力。 • （2）减少体力消耗：指导取既利于气体交换又省力的姿 势，卧位是抬高床头，并略抬床尾，使下肢关节轻度屈曲。 • （3）病情观察：观察生命体征、意识，有无发绀和呼吸 困难 • 评价：病人活动耐力逐渐提高
马洛斯的需要层次论
辅助检查
• 血常规:白细胞总数12.21x10-9/L,血红蛋白132g/L,血小板 295x10-9/L,中性粒细胞百分比78.0%,C-反应蛋白 16.00mg/L • 血气分析（未吸氧):PH:7.46， PCO2:34mmHg,PO2:78mmHg,HCO3:24.2mmol/L,BE0.8mmol/L,SO2:9 6%. • 心电图:左前分支阻滞
慢性阻塞性肺疾病教学查房
呼吸专科护士 第十三组
病例
• • • • • • • • • 床号：呼一 13床 姓名：秦秋萍 性别：男 年龄：85岁 职业：退休职工 医保属性:职工医保 主诉：反复咳嗽咳痰10余年，加重伴喘累1月 诊断：1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期 2.支气管扩张
慢阻肺教学查房
病因与发病机制
病因
慢阻肺的病因主要包括长期吸烟、空 气污染、职业暴露等环境因素，以及 遗传因素、免疫功能紊乱等个体因素 。
发病机制
慢阻肺的发病机制涉及气道炎症、氧 化应激、蛋白酶-抗蛋白酶失衡等多个 方面，这些机制相互作用，导致气道 结构和功能的改变。
临床表现与诊断
临床表现
慢阻肺的常见症状包括慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难等，随着 病情加重，患者可能出现体重下降、食欲减退等全身症状。
修复气道损伤等。
药物联合治疗
研究还发现，将不同作用机制的 药物联合使用，可以更有效地控 制慢阻肺的症状，减少急性发作
的频率。
非药物治疗进展
1 2 3
康复治疗
除了药物治疗外，康复治疗也是慢阻肺治疗的重 要手段。包括肺功能锻炼、运动训练、心理支持 等。
氧疗
对于有低氧血症的慢阻肺患者，氧疗可以改善生 活质量，延长生存期。新型的氧疗设备更为便携， 方便患者在家中使用。
诊断
慢阻肺的诊断主要依据患者的症状、体征、影像学检查和肺 功能检查，其中肺功能检查是诊断慢阻肺的金标准。
02 慢阻肺的治疗
药物治疗
01
02
03
支气管舒张剂
用于缓解慢阻肺患者的呼 吸困难症状，包括β2受体 激动剂、抗胆碱能药物和 茶碱类药物。
糖皮质激素
对于慢阻肺急性加重期和 慢性炎症性疾病患者，糖 皮质激素可以减轻炎症反 应和改善呼吸功能。
慢阻肺教学查房
目 录
• 慢阻肺概述 • 慢阻肺的治疗 • 慢阻肺的预防与护理 • 慢阻肺的病例分析 • 慢阻肺的最新研究进展
01 慢阻肺概述
定义与分类
定义
慢阻肺是一种常见的慢性呼吸系 统疾病，以持续气流受限为特征 ，通常呈进行性发展，可导致肺 功能逐渐下降。
慢阻肺教学查房(实用)全
教学查房流程
第一部分:查房准备阶段(在示教室完成,5-10分钟)
主查医师介绍本次查房医师、病人、病种、 查房的重点、难点、注意事项等。
第二部分：临床信息采集阶段（在病房完成，20-30分钟）
核实、补充病史，重点查体，主查教师点评并作示 范。
第三部分：病例讨论阶段（在示教室完成，30-40分钟）
主查医师点评，参加查房医师病例讨论。
Long-term oxygen therapy
Question2 ：慢阻肺的危险因素？
宿主因素（如：基因、先天性/发育异常等）、 烟草烟雾、室内外空气污染（包括生物燃料、职业 粉尘、烟雾等）、社会经济地位、哮喘与气道高反 应性、共患病（艾滋病、结核、慢支炎等）
Question3 ：慢阻肺如何诊断？
教学查房目的及重点难点
1.掌握慢性阻塞性肺疾病定义、临床表现与体征 2. 掌握慢性阻塞性肺疾病的诊断及鉴别诊断 3.掌握慢阻肺急性加重期的严重程度的评估 4.掌握慢性阻塞性肺疾病急性加重期的处理 5.慢阻肺转诊的指针
分层教学
1、助理全科、全科一年级、其它基地学员：要 求掌握慢阻肺的问诊及查体要点；诊断、鉴别诊 断，慢性阻塞性肺疾病急性加重期的严重程度评 估。 2、内科基地及全科二、三年级要求掌握以上内 容及慢阻肺急性加重期的处理。
Question6：慢阻肺的病情评估
稳定期or急性加重期？
稳定期评估包括：气流受限严重程度评估、目前患 者症状的性质和严重程度评估、急性加重的风险评 估、合并症的评估。
稳定期慢阻肺的综合评估工具
慢阻肺急性加重期的评估
呼吸频率（次/分） 应用辅助呼吸肌 意识状态改变 低氧血症
高碳酸血症
治药物治疗选择
……
第三部分：病例讨论阶段
慢阻肺教学查房
既往1年内频繁出现急性加重的患者， 第二年再次发生急性加重的比例高达80%
80% (n=289)
第一年
第二年
一项分析研究共纳入2138例 慢性阻塞性肺疾病患者，根据患者病情分为不容阶段，随访3年，主要 考察急性加重的发生频率和严重程度。
1. GOLD 2017 Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD 2. Hurst JR, et al. NEJM 2010;363:1128-1138
喘息10余年，好发于夏秋交替之时，活动耐力逐渐下降，偶伴有咳嗽、 咳痰，行肺功能确诊为“慢性阻塞性肺疾病”。加重期经抗感染、 祛痰、平喘治疗后可好转，缓解期未应用药物治疗。入院前8天前受 凉后发热，Tmax38～39 ℃，偶有咳嗽，门诊査胸CT示双肺感染，给 予抗感染、平喘治疗，3天前热退，喘息无缓解遂收入院。
Company Logo
14
急性加重住院治疗措施
短效支气管扩张剂 茶碱类药物
糖皮质激素治疗: 口服/静脉/吸入
机械通气:无 创与有创
急性加重
抗生素
控制性氧气治疗
GOLD Executive Committee. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (Revised 2017)
慢阻肺的诊断
慢阻肺的综合评估
慢阻肺ABCD评估工具的更新是GOLD2017报告更新要点之一，修订 后的评估工具将症状和急性加重单独作为ABCD分组依据，而将肺功 能从评估工具中独立出来。
80% (n=289)
第一年
第二年
一项分析研究共纳入2138例 慢性阻塞性肺疾病患者，根据患者病情分为不容阶段，随访3年，主要 考察急性加重的发生频率和严重程度。
1. GOLD 2017 Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD 2. Hurst JR, et al. NEJM 2010;363:1128-1138
喘息10余年，好发于夏秋交替之时，活动耐力逐渐下降，偶伴有咳嗽、 咳痰，行肺功能确诊为“慢性阻塞性肺疾病”。加重期经抗感染、 祛痰、平喘治疗后可好转，缓解期未应用药物治疗。入院前8天前受 凉后发热，Tmax38～39 ℃，偶有咳嗽，门诊査胸CT示双肺感染，给 予抗感染、平喘治疗，3天前热退，喘息无缓解遂收入院。
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急性加重住院治疗措施
短效支气管扩张剂 茶碱类药物
糖皮质激素治疗: 口服/静脉/吸入
机械通气:无 创与有创
急性加重
抗生素
控制性氧气治疗
GOLD Executive Committee. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (Revised 2017)
慢阻肺的诊断
慢阻肺的综合评估
慢阻肺ABCD评估工具的更新是GOLD2017报告更新要点之一，修订 后的评估工具将症状和急性加重单独作为ABCD分组依据，而将肺功 能从评估工具中独立出来。
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