泄泻(急性胃肠炎)中医诊疗方案知识讲解
急性肠炎中西医特效经验方详解
急性肠炎中西医特效经验方详解急性肠炎中西医特效经验方详解急性肠炎是由细菌及病毒等微生物感染所引起的人体疾病，是常见病、多发病。
其表现主要为腹痛、腹泻、恶心、呕吐、发热等，严重者可致脱水、电解质紊乱、休克等。
临床上与急性胃炎同时发病者，又称为急性胃肠炎。
本病多发于夏秋季节。
1、基本概述急性肠炎患者多在夏秋季突然发病，并多有误食不洁食物的病史，有呈暴发性流行的特点，病人多表现为恶心、呕吐在先，继以腹泻，每天3～5次，甚至数十次不等，大便呈水样，深黄色或带绿色，恶臭，可伴有腹部绞痛、发热、全身酸痛等症状。
大便常规检查及粪便培养，血白细胞计数可正常或异常，病人以恶心、呕吐为表现者称急性胃炎；以腹痛、腹泻为表现者常称为急性肠炎；临床上往往恶心、呕吐、腹痛、腹泻同时并见，故亦称急性胃肠炎。
急性肠炎是由于伙食不当，进食发酵分解或腐败污染的食物所致肠道的急性炎症，其致病菌多为沙门氏菌属，由于微生物对肠粘膜的侵袭和刺激使胃肠道的分泌、消化、吸收和运动等功能障碍，最终导致粪便稀薄，排便次数增加。
临床上与急性胃炎同时发病者，又称为急性胃肠炎。
2、症状多在进食后数小时突然出现，腹泻每日数次至10余次，呈黄色水样便，夹未消化食物，一般无粘液脓血。
腹痛多位于脐周，呈阵发性钝痛或绞痛。
病变累及胃有恶习呕吐、上腹不适等。
伴发热、头痛、周身不适、四肢无力等全身症状。
呕吐、腹泻严重者，可有脱水、酸中毒，甚至休克。
急性肠炎可以引起全身的各个部位的症状的发生，一般来讲，可以从以下三个面来观察，消化道症状、全身症状、体征方面的症状。
急性肠炎表现在这些方面的是：消化道症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻是急性肠炎的主要症状。
呕吐起病急骤，常先有恶心，继之则呕吐，呕吐物多为胃内容物。
严重者可呕吐胆汁或血性物。
腹痛以中上腹为多见，严重者可呈阵发性绞痛。
腹泻表现为水样便，每天数次至数十次不等，伴有恶臭、多为深黄色或带绿色便，很少带有脓血，无里急后重感。
泄泻的中医辨证和治疗
泄泻的中医辨证和治疗泄泻系因感受外邪，或饮食内伤，致脾失健运，大肠传导失司，湿盛内阻，以大便次数增多，质稀溏或完谷不化，甚如水样为主要表现的病证。
【范围】西医学中急慢性肠炎、肠吸收功能紊乱、胃肠型感冒、食物中毒、过敏性结肠炎、肠结核等以泄泻为主要表现者，可参照本篇辨证论治。
【病因病机】一、病因1．感受外邪外感湿邪，或汗出入水，或坐卧湿地，则寒湿内侵，困遏脾阳，脾失健运，或感受暑湿、湿热之邪，壅遏脾胃，下迫大肠，均可使脾胃升降功能失常，小肠泌别失司，大肠传导功能紊乱，以致清浊不分，相杂而下，并入大肠而发为本病。
2．饮食因素进食腐烂、变质、污染的食物，使脾胃受伤，或贪吃过量，食滞不化，宿食内停，损伤脾气，或恣食膏粱肥甘厚味，饮酒无度及嗜食辛辣香燥之物，致湿热蕴积于脾胃、肠道，或恣啖生冷瓜果等食品，寒食交阻，寒气客于胃肠，以上因素均可使脾运失职，升降失调，肠道泌别、传导失司，清浊不分，混杂而下，形成本病。
3．情志因素肝为刚脏，性喜冲和条达，若忧郁忿怒，精神焦虑紧张，易致肝气郁结，木郁不达，横逆乘脾犯胃；或思虑过度，脾气受伤，土虚木贼，均可使气机升降失调，肠道功能失常，清浊不分，相杂而下，形成本病。
4．脏腑虚衰调摄失宜，或久病之后，或年老体弱，均可导致脾胃虚弱，脾失升运，或肾阳不足，命门火衰，脾失温煦，水谷不能腐熟，运化失常，致水反为湿，谷反为滞，湿滞内停，阻碍气机，升降失调，清浊不分，混杂而下走大肠遂成本病。
二、病机1．发病外邪致病和饮食因素引起的泄泻多起病急，呈急性发病，而情志因素和脏腑虚衰引起的泄泻多起病缓，呈慢性发病。
2．病位在脾胃、大小肠，与肝、肾关系密切。
3．病性急性泄泻为实证，包括寒湿、湿热、食滞；慢性泄泻属本虚标实证及虚证，脾胃不足、命门火衰为本虚，湿邪为患是标，并夹它邪。
4．病势急性期属实证，以湿邪为主，久不愈由急转慢，慢性期属虚实夹杂及虚证，以脾胃虚弱、命门火衰为主，兼夹湿邪及其它邪。
泄泻的中医治疗
泄泻的中医治疗【概述】泄泻是以大便次数增多，粪质溏薄或完谷不化，甚至泻出水样便为主要表现的一种病证。
古人将大便薄者称为泄，大便如水样者称为泻，现在临床上一般统称为泄泻。
该病一年四季均可发生，但以夏秋季节较为多见。
本证在《内经》称为“泄”，有濡泄、洞泄、食泄等。
《金匮要略》及唐代称为“下痢”，宋代以后统称“泄泻”。
亦有根据病因或病机而称为“暑泻”、“大肠泻”的，名称虽多，但都离不开“泄泻”二字。
《丹台玉案・泄泻门》指出：“泄者，如水之泄也，势犹沛缓；泻者，势似直下，微有不同，而其病则一，故总名之曰泄泻。
”历代医书对本证的脉、因、证、治都有较详细的记载。
《素问・阴阳应象大论》说：“清气在下，则生食泄，……湿胜则濡泄”。
《素问・举痛论》指出：“寒邪客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣。
”《景岳全书・泄泻》说：“泄泻……或为饮食所伤，或为时气所犯，……因食生冷寒滞者。
”《张聿青医案・泄泻》指出：“上则嗳噫，下则便泄，厥气不和，克制脾土。
”说明本证的发生，主要由于正气内虚，感受外邪，饮食不节或七情不和，损伤所致。
《医宗必读》提出治泻有九法，即淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩，在治法上有了较大的发展。
【病因病理】泄泻的主要病变在于脾胃与小肠，其致病原因有：感受外邪、饮食所伤、七情不和及脏腑虚弱等，但关键在于脾胃功能障碍。
功能障碍是由多种原因引起的，外邪影响、脾胃本身虚弱、肝脾不和以及肾阳不足等，均可导致脾胃功能失常而引起泄泻。
1、感受外邪：六淫之邪，能使人发生泄泻，但其中以寒、湿、暑、热等引起的较为多见。
脾脏喜燥而恶湿，湿邪最能引起泄泻；《难经》所谓：“湿多成五泄。
”寒邪或暑热之邪，除了侵袭皮毛肺卫之外，也能直接影响脾胃，使脾胃功能障碍而引起泄泻，但仍多与湿邪有关。
所以《杂病源流犀烛・泄泻源流》说：“湿盛则食泄，乃独由于湿耳，不知风寒热虚，虽皆能为病，苟脾强无湿，四者均不得而干之，何自成泄？是泄虽有风寒虚热之不同，要末有不源于湿者也。
脾胃病科中医优势病种泄泻病诊疗方案
脾胃病科中医优势病种泄泻病诊疗方案（腹泻型肠易激综合征）一、概述肠易激综合征( writable bowel syndrome IBS)是一种胃肠功能性疾病，是以腹痛、腹胀、排便习惯和大便性状改变为主要临床症状的综合征，是最常见的消化系统疾病之一。
腹泻或便秘常因精神或心理因素而加重，在中医属于“肠郁”、“泄泻”的范畴。
中医病名：泄泻病，西医病名：肠易激综合征。
二、诊断【西医诊断】西医诊断标准：参照中华医学会消化病学分会胃肠动力学组肠易激综合征诊断和治疗的共识意见（2008年）。
反复发作的腹痛或不适，诊断前症状出现至少6个月，最近3个月内每个月至少有3天出现症状，合并以下2条或多条：1．排便后症状缓解。
2．发作时伴有排便频率改变。
3．发作时伴有大便性状（外观）改变。
不适意味着感觉不舒服而非疼痛。
在病理生理学研究和临床试验中，筛选可评估的患者时，疼痛和（或）不适出现的频率至少为每周2天。
【辩证分型】1．肝郁脾虚证：每因情志怫郁即腹痛肠鸣泄泻，泻后痛减，脘痞胸闷，急躁，易怒，嗳气少食，舌边红，苔薄白，脉弦。
2．脾胃虚弱证：腹痛隐隐，胸闷不舒，餐后即泻，大便时溏时泻，夹有黏液，面色萎黄，肢体倦怠，舌淡苔白，脉沉细弱。
3．脾肾阳虚证：晨起腹痛即腹泻，完谷不化，腹部冷痛，得温痛减，形寒肢冷，腰膝酸软；不思饮食，舌淡胖，苔白滑，脉沉细。
4. 脾虚湿盛证：大便时溏时泻，餐后即泻，夹有黏液，腹痛隐隐，绵绵不休，劳累或受凉后发作或加重，神疲纳呆，四肢倦怠，舌淡边有齿痕苔白腻，脉虚弱。
三、治疗方法1.西医治疗原则（1）心理治疗；（2）饮食调节；（3）药物治疗：①抗焦虑等药物治疗；②解痉止痛药物治疗；③止泻药物应用；④调节承肠道菌群药物治疗；⑤抑制前列腺素合成治疗。
2.中医辨证治疗(1)肝郁脾虚证治法：抑肝扶脾;推荐方药：痛泻药方加减。
白术、炒白芍、防风、陈皮、郁金、佛手、茯苓、太子参。
中成药：加味逍遥丸、舒肝丸等。
(2)脾胃虚弱证治法：健脾益气；推荐方药：参苓白术散加减。
泄泻的中医诊疗要点详解
泄泻的中医诊疗要点详解定义是以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚至泻出如水样为主证的病证。
释义泄——泄漏之意，大便溏薄，时作时止，病势较缓泻——倾泻之意，大便直下，如水倾注，清稀如水而势急但临床上所见泄泻，往往时急时缓，难于截然分开，故合而论之。
《内经》有“鹜溏”、“飧泄”、“濡泄”、“洞泄”、“注下”、“后泄”等。
汉唐方书多包括在“下利”之内，唐宋以后才统称“泄泻”。
分类1．以发病脏腑分类和命名者——胃泄、脾泄、肾泄、大肠泄2．以泄泻的症状分类和定名——飧泄（泻下完谷不化）、溏泄（溏垢污浊）、鹜泄（澄澈清冷）、濡泄（泻下水多者）、滑泄（久泻不禁者）3．以发病的病因分类和定名者——暑泄、食泄、酒泄、疫泄、气泄等历史沿革1．《内经》认为其病因有外感与风、寒、湿、热之不同，并夏季多发。
其发病与饮食失调、气候失宜有密切关系。
病位在大、小肠因于风——“因于露风，乃生寒热，是以春伤于风，邪气留连，乃为洞泄。
”（《素问·生气通天论》）“春伤于风，夏生飧泄”（《素问·阴阳应象大论》）因于寒——“寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣。
”（《素问·举痛论》）因于热——“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”（《素问·至真要大论》）因于湿——“湿盛成濡泄”（《素问·阴阳应象大论》）2．《金贵要略·呕吐下利病脉证治》中将泄泻与痢疾统称为下利。
泄泻有实热与虚寒两大类，并提出了有效的方剂：寒利——葛根汤；热利——葛根芩连汤；实滞——大承气汤；虚利——四逆汤。
3．陈无择《三因极一病证方论》认为不仅外邪可导致泄泻，情志失调也可导致泄泻：“喜则散，怒则激，忧则聚，惊则动，脏气隔绝，精神夺散，以致溏泄。
”4．张景岳《景岳全书·泄泻》对病因病机、病位、治法有更加明确的论述：“泄泻之本，无不由于脾胃”，“泄泻之因，惟水火土之气为最”。
“凡以泄泻之病，多由水谷不分，故以利水为上策。
泄泻中医辩证论治
泄泻中医辩证论治中医将腹泻称为泄泻，泄为泄漏，大便溏薄，泻为大便急迫，粪水直下。
又将急性腹泻称为暴泻，慢性腹泻称为久泻。
腹泻是消化系统疾病中的一种常见症状，指排便次数多于平时，粪便溏稀含水量增加，有时脂肪增多，带有不消化物，或混有脓血粘液。
正常人一般每天排便一次，少数人每日排便2～3次或每2～3日一次，而粪便成形、正常，不应称为腹泻。
腹泻常伴有排便急迫、肛周不适、失禁等症状。
腹泻分急性与慢性两种，病程在2个月以上的腹泻，或间歇期在2～4周内的复发性腹泻称慢性腹泻。
【病因病机】1．感受外邪：在外邪致泻中，以湿邪致泻多见，风、寒、暑热之邪亦多夹湿邪而为病，如寒湿内侵，困遏脾运，清浊不分而致泻，如兼夹风、寒，又可有外感表证，夏秋暑湿当令，湿热伤中，脾胃受病，邪热下迫大肠，可致泄泻。
《杂病源流犀烛·泄泻源流》说：“湿盛则飧泄，乃独由于湿耳？不知风寒热虚，虽皆能为病，苟脾强无湿，四者均不得而干之，何自成泄？是泄虽有风寒热虚之不同，而未有不源于湿者也。
”2. 饮食所伤：饮食过量、宿食内停、过食肥甘、呆胃滞脾、多食生冷、误食不洁之物或饮酒过度，致脾胃失运、水谷不化、水反为湿、谷反为滞、精华之气不能输化，升降失调而为泄泻。
3．情志失调：脾胃素虚，又因忧郁思虑、情绪激动，以致肝气郁逆，乘脾犯胃，脾胃运化受制而发生泄泻，是肝脾二脏之病，为肝木克土、脾气受伤之故。
4．脾胃虚弱：脾虚则运化不及，胃虚则少纳不化，水谷不能受纳，精微不能运化，水谷停滞，清浊不分，混杂而下遂成泄泻。
5．脾肾阳虚：年老体衰，阳气不足，素体阳虚，失于温煦，泄泻日久，脾阳不振，日久脾病及肾，命门火衰，肾阳虚不能助脾胃运化水湿，腐熟水谷，清浊不分而为泄泻。
总之，泄泻主要由脾胃运化不调、小肠受盛和大肠传导失常所致，但脾病湿盛可困遏脾运，脾虚又易生湿，为湿盛脾虚互为因果，暴泻属实，若迁延日久，每可从实转虚，久泻多虚，若久泻又受湿食所伤，亦可引起急性发病，表现为虚中夹实。
泄泻的中医辨证治疗、病因病机、中药配方处分
泄泻的中医辨证治疗、病因病机、中药配方处分【概述】泄泻,欲称腹泻。
是指排便次数增多,粪便稀薄,甚至泻出如水样而言。
前贤以大便溏薄而势缓者为泄;大便清稀如水而直下者为泻。
本病一年四季均可发生,但以夏秋两季为多见。
古典医籍中名目繁多,现统称泄泻。
【病因病机】1.感受外邪:以感受寒热,暑,湿之邪常见,尤以湿邪为多见。
脾喜燥而恶湿,外来湿邪,最易困脾,脾失建运清浊不分水谷混杂而下。
故有“无湿不成泻”“湿多成五泄”之说。
寒邪与暑热之邪,多与湿相兼从表及里或直犯脾胃造成脾胃运化功能失常而致泄泻。
2.饮食所伤:饮食不节或不洁是引起泄泻的常见病因。
由于暴饮暴食,内伤脾胃,宿食停滞;或嗜食肥甘厚味,使脾胃呆滞;或过食生冷寒凉,误食不洁腐败之物,损伤脾胃,湿浊內生,均能导致脾胃运化功能失常,清浊不分而致泄泻。
3.脾胃虚弱或脾胃虚寒:由于先天禀赋不强,素体脾胃虚弱或长期嗜食生冷寒凉损伤脾阳,中阳失运。
若年老肾亏,火不生土,脾土失于温养,以致脾肾虚寒,运化无力。
素体脾胃虚弱,或脾肾虚寒之人,一旦感受外邪或饮食不节,内外合邪,就更易使脾胃运化功能失常,而发生泄泻。
【辨证论治】至于泄泻证型虽多,但各有特点。
外感泄泻多挟表证,当辨其寒湿与湿热而分别论治。
食滞肠胃之泄泻,以腹痛肠鸣,粪便臭如败卵,泻后痛减为特点;肝气乘脾之泄泻,以胸胁胀闷,嗳气食少,每因情志郁怒而增剧为特点;脾胃虚弱之泄泻,以大便时溏时泻,水谷不化,稍进油腻之物,则大便次数增多,面黄肢倦为特点;肾阳虚衰之泄泻,多在黎明之前,以腹痛肠鸣即泻,泻后则安,形寒肢冷,腰膝酸软为特点。
泄泻是以排便次数增多,粪便清稀为特征。
在辨证时,首先应区别寒热、虚实。
一般而言,大便清稀完谷不化,多属寒证;大便色黄而臭,泻下急迫,肛门灼热,多属热证;泻下腹痛,病势急迫拒按,泻后痛减多属实证;病程较长,腹痛不甚,喜温喜按,神疲肢冷,多属虚证。
但病变过程较为复杂,往往出现虚实兼挟,寒热互见,故而辨证时,应全面分析。
中医内科急性胃肠炎中医诊疗规范诊疗指南2023版
急性胃肠炎急性胃肠炎多发于夏秋两季。
如以呕吐、胃腕部疼痛为主者,称为急性胃炎;以腹泻、脐周疼痛为主者，称为急性肠炎:吐泻均明显者，称为急性胃肠炎。
属于中医学“吐泻”或“霍乱”等范围。
多因饮食不洁，暴饮暴食，加之感受暑湿或因热贪凉，寒湿内蕴，以致胃肠运化功能失调，水谷清浊不分，发生吐泻腹痛;如吐泻过甚，津气耗伤，可以出现虚脱现象。
【诊断】1.突然发生呕吐、腹泻、腹痛。
呕吐物多为食物。
大便呈黄色水样，少数病例可带黏液与血液。
伴有不同程度的恶寒、发热、头痛。
2 .吐泻剧烈时，如见皮肤松弛、目眶凹陷、心烦口干、尿少等症状，则提示脱水;如出现面色苍白、汗出肢冷、体温下降、脉微细数等症状，则提示周围循环衰竭的危重现象，须作紧急处理。
3.上腹部和脐周围有压痛，肠鸣音亢进。
4.血液中白细胞总数及中性粒细胞百分率升高。
5.本病应与急性菌痢和霍乱鉴别。
①急性菌痢大便量少，次数多，有脓血便和显著的里急后重感。
②真霍乱大多先泻后吐，吐泻频剧，吐泻物如米沿水，量多，腹不痛，有显著的脱水，或休克、昏迷，腹直肌和腓肠肌痉挛性疼痛。
【治疗】一、紧急处理由于本病发病多急,治疗先当急救,采取针灸、刮痛、口服成药、频频喂服淡盐开水等方法。
如呕吐频繁，不能饮水，应予补液;如脱水严重，出现休克现象，应中西医结合抢救。
1.针灸疗法体针内关、中院、足三里、合谷。
腹痛，加气海;阳虚欲脱者，加神(隔盐灸)。
上穴应用重刺激法，重症每天应针刺 2~3次。
耳针大肠、小肠、交感、神门。
2.刮痛用边缘光滑的瓷匙或钱币蘸麻油少许，在脊柱两侧、肋间、胸骨、肘和胭窝等处,自上向下或自背后向胸前刮之，先轻后重，以出现红紧色出血点为度。
3.中成药玉枢丹 0.6g加生姜汁5~7 滴，开水调服，每日2次。
适用于呕吐恶心明显者。
孕妇禁服。
红灵丹每次0.3~0.6g,每日2次。
用于吐泻、腹痛偏于热证者。
孕妇禁服。
辟瘟丹每次2~4片，每日1~2次。
用于吐泻，腹痛，白腻，表现寒湿证者。
泄泻中医诊疗方案
泄泻中医诊疗方案病名：泄泻泄泻是中医的病名，相当于西医的急慢性肠炎、肠吸收功能紊乱、胃肠型感冒等。
诊断时以腹泻为主症，辨病泄泻。
中医诊断标准：1.以大便稀薄或如水样，次数增多为主症，可伴腹胀、腹痛等症状。
本病一年四季均可发生，多见于XXX之季。
2.急性泄泻起病突然，病程短，可伴有恶寒、发热等症状。
慢性泄泻起病缓慢，病程长，反复发作，时轻时重。
3.饮食不当、受寒凉或情绪变化可诱发。
西医诊断标准：1.腹痛、腹泻，一日数次至10余次，呈黄色水样便，一般无粘液脓血，腹痛多位于脐周，呈阵发性钝痛或绞痛，可伴恶心呕吐、上腹部不适等。
2.可有腹部压痛，肠鸣音活跃等体征。
3.便常规、便培养、纤维肠镜检查、X线腹平片、肠道钡剂检查有助确诊。
治疗方案：中医综合治疗方法：1.中医辨病论治1）实证：①寒湿证：证候：泄泻稀薄多水，有时如鹜溏，脘腹胀满，恶寒发热，肢体酸痛，不思饮食，口淡不渴，头痛，舌苔薄白，脉濡缓。
治法：解表散寒，芳香化浊。
主方：藿香正气散。
②湿热证：证候：腹痛即泻，泻下急迫，势如水注，粪色黄褐而臭，肛门灼热，心烦口渴，小便短亦，或有身热，舌苔黄腻，脉濡滑而数，多见于夏秋季节。
治法：清热利湿。
主方：葛根芩连汤。
③伤食证：证候：腹部疼痛拒按，泻下臭如败卵，泻后痛减，或泻后不畅，胸脘痞闷，嗳腐吞酸，不思饮食，舌苔垢浊，脉滑而数，或见沉弦。
治法：消食导滞。
主方：XXX。
④肝气乘脾：证候：时有胸胁胀闷，嗳气少食，每因恼怒、紧张等情绪波动而致腹痛泄泻，舌淡红，脉弦。
治法：抑肝扶脾。
主方：痛泻要方。
2）虚证：①脾胃虚寒：证候：大便溏薄，泄泻时作时止，完谷不化，食少纳呆，腹胀腹痛，神疲倦怠，面色萎黄，舌淡苔白，脉缓而弱。
治法：补脾健胃。
主方：参苓白术散。
②肾阳虚衰：证候：黎明泄泻，腹中隐痛，下利清谷，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。
治法：温肾健脾，固涩止泻。
主方：四神丸合附子理中丸。
其他中医疗法：1.针灸疗法1)针刺上巨虚、天枢、足三里，适用于急性泄泻。
《中医内科学泄泻》课件
泄泻的辨证论治
1
泄泻的病因病机与辨证分型
深入了解泄泻的病因病机以及中医辨证分
中医辨证论治
2
型的方法。
介绍中医针灸、草药等治疗泄泻的方法。
3
中医药治疗
列举常用的中药，并介绍其适应症和主要 功效。
中医常用药物治疗泄泻
药物名称
药物1
主要功效
主要功效1
适应症
适应症1
常用方剂
方剂1
中医饮食调理
病人饮食的禁忌
谢谢大家！
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
列举禁忌食物，帮助患者更好地饮食调理。
适宜食物
推荐适宜食物，帮助患者选择营养均衡的饮食。
饮食注意事项
提醒患者注意饮食的细节，保持健康生活习惯。
合理预防泄泻
• 饮食起居 • 合理运动 • 心理调节 • 预防措施
总结
• 泄泻概述 • 泄泻的临床表现 • 泄泻的辨证论治 • 中医常用药物治疗泄泻 • 中医饮食调理 • 合理预防泄泻
《中医内科学泄泻》PPT 课件
欢迎大家来到《中医内科学泄泻》PPT课件。在本课件中，我们将深入探讨泄 泻的定义、临床表现、辨证论治、常用药物治疗、饮食调理以及预防措施。
什么是泄泻？
• 泄泻定义 • 泄泻分类 • 泄泻病因
泄泻的临床表现
• 急性腹泻的表现 • 慢腹泻的表现 • 伴有血便或黏液便的表现 • 伴有其他症状的表现
泄 泻(中医内科学)
卢老师
【学习目标】
知识要求 1.掌握泄泻的辨证要点、常见辨证分型及治疗。 2.熟悉泄泻常见病因病机、类证鉴别、预防调护方法。 3.了解泄泻的源流、演变与预后。
技能要求 1.能够对泄泻患者的常见证型进行辨证论治。 2.能够熟练地为泄泻患者开展预防与调护指导。
案例导人
刘某，男，77岁，退休干部。主诉：大便澹烂反复9年余， 症状加重1周。病史：9年前因吃隔夜置于冰箱中之冷盘食 物后，出现大便澹烂，日解3~6次，无黏液血便，后经某 医院诊为“肠炎”而服“氟哌酸”“蕾香正气水”等治疗 后，症状有所缓解，但未能根治，稍因饮食油腻而常反复 出现上症。1周前因进食半截油条后又出现解稀烂便，日解 3次，为了要求中医药治疗而来就诊。现症见：大便澹薄， 夹有不消化食物，食少腹胀，乏力气短，面色萎黄，舌淡 苔白，脉细弱。
(2)饮食所伤
误食馒腐不洁之物，使脾胃受伤，或饮食过量，食滞不化，损伤 脾气，或恣食肥厚、甘、辛辣之品，致湿热内蕴，或恣啖生冷， 寒气伤中，均能化生寒湿、湿热、食滞之邪，升降失调，清浊不 分，发生泄泻。如《景岳全书泄泻》曰：“若饮食失节，起居不 时，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化， 乃致合污下降而泻痢作矣。”
2.病机概要
(1)基本病机：病机关键在于脾虚湿盛。急性泄泻 (暴泻)多因湿盛而致脾虚，脾失健运，小肠分清泌 浊和大肠传导功能失司，水谷清浊不分而泻；慢性 泄泻(久泻)多因脾虚运化无力，湿浊内生，清浊混 杂而下而成泄。
(2)病位：在脾胃、大小肠，与肝、肾密切相关。
(3)病理因素：主要是湿邪。
(4)病理性质：有虚实之分。暴泻多属实，多由寒湿、 湿热阻滞胃肠，困遏脾气，或宿食停滞中焦所致。久 泻多属虚，多由脾胃虚弱(气虚、阳虚)，或肾阳不足， 命门火衰，火不暖土所致。若因他脏病及于脾，如肝 气乘脾导致泄泻，一般属本虚标实之证。
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（二）辨证候特点
久泻迁延不愈，倦怠乏力，稍有饮食不妥，或 劳倦过分即复发，多以脾虚为主；
泄泻重复不愈，每因情志不遂而复发，多为肝 郁克脾之证；
五更飧泄，完谷不化，腰酸肢冷，多为肾阳不 足。
（三）辨泄泻预后
泄泻而饮食如常，说明脾胃未败，多为轻证， 预后良好；
泻而不能食，形体消瘦，或暑湿化火，暴泄无 度，或久泄滑脱不禁，均属重证。
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5、惯用药： 神曲、山楂、莱菔子——消食和胃。 半夏、陈皮——和胃降逆。 茯苓——健脾祛湿。 连翘——清热散结。 可加谷芽、麦芽——增强消食功效。
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6、加减：
若食积较重，脘腹胀满，可因势利导，依 据“通因通用”标准，用枳实导滞丸，用 大黄、枳实，推荡积滞，使邪去则正自安。
食积化热可加黄连清热燥湿止泻。
兼脾虚可加白术、扁豆健脾祛湿。
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暴泻（急性）证治简表
证型
寒湿内盛证
症状
泄泻清稀，甚则如水样， 脘闷食少，腹痛肠鸣。舌 质淡，苔白腻，脉濡缓。 若兼外感风寒，则恶寒发 烧头痛，肢体酸痛，苔薄 白，脉浮。
湿热伤中证
食滞肠胃证
泄泻腹痛，泻下紧迫，或 腹痛肠鸣，泻下粪
《素问·阴阳应象大论》：“湿盛则濡泄”，“春伤 于风，夏生飧泄”。
（二）《诸病源候论》始明确将“泄泻”与“痢疾” 分述。宋朝以后本病始统称为“泄泻”。
（三）《医宗必读》为本病治疗设有九法，全方面系 统地叙述了泄泻治法，是泄泻治疗学上里程碑。
治泻九法：淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、
燥脾、温肾、固涩。
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《医学三字经·泄泻》泄泻及其时方治疗
《医学三字经·泄泻》泄泻及其时方治疗认识泄泻来自王老師講座節選00:0022:00我们今天继续学习《医学三字经·泄泻第十四》，泄泻这个病是非常常见的。
大家都有过拉肚子的经历，如果光是把泄泻止住了，是不是就是治本呢？大家应该把这个道理、医理弄明白了，咱们《医学三字经》讲的就是医理。
一、认识泄泻（一）泄泻主要就是湿气导致“湿气胜，五泻成”：《医学三字经》一上来就非常明确的告诉我们泄泻是怎么来的。
泄泻主要就是湿气，一个“湿”字就把“泄泻”点得很明白了。
《内经》上说“湿盛则濡泻”。
《难经》把泄泻分为五种:“有胃泄、脾泄、大肠泄、小肠泄、大瘕泄。
”大瘕泄其实就是痢疾，痢疾原则上也是属于泄泻的一种。
二、泄泻的治疗（一）胃苓散治疗泄泻“胃苓散，厥功宏”：《三字经》直接就给我们一方子：胃苓散，告诉我们以后如果碰到泄泻，直接用这个方子就可以了。
胃苓散其实就是平胃散加上五苓散，这两方子合一块就简称“胃苓散”。
胃苓散是一个很好的方子。
大家遇到泄泻的时候就可以用这个方子。
《三字经》这本书由浅入深先告诉泄泻是由湿气导致。
然后再告诉我们怎么祛湿，答案是胃苓散。
1．胃苓散胃苓散大家记两个方子就可以了。
第一个是平胃散：苍朮、厚朴、陈皮、甘草。
再记一个五苓散：猪苓、茯苓、泽泻、白朮、桂枝。
五苓散中猪苓、茯苓都是有一个“苓”字，一共是五味药，所以叫五苓散。
五苓散中药物的比例大家要知道，因为它是散剂。
每次大概吃将近3g，量非常小，但是五苓散的比例非常重要，因为它是固定的，是大夫已经加工好的，所以这个药的比例一旦弄错了，这个药就不怎么灵了。
胃苓散的比例在《医学三字经》后面的附方里面有。
2．胃苓散加减一个方子就能治疗所有的泄泻吗？泄泻按照咱们中医来讲有虚、实、寒、热，怎么一个方子就可以治疗呢？别忘了，我们中医会加减，根据不同的情况在这个胃苓散的基础上加点什么药、减点什么药就能够解决问题了，所以咱们中医有加减法。
胃苓散既暖脾又平胃还利水。
泄泻中医诊疗方案
1、喂养xx、卫生习惯。
2、大便性状、气味、次数、病程。
3、有无脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。
4、辨证：
伤食泻、风寒泻、湿热泻、寒湿泻、脾虚泻、脾肾阳虚证。
护理要点：
（一）、一般护理
1、按中医儿科一般护理常规进行。
2、大便培养后，具有传染性者，应执行消化道隔离。
3、保持臀部清洁干燥，勤换尿布，便后用清水洗净、擦干。
治法：
运脾和胃，消食化滞。
方药：
保和丸加减。常用焦山楂、焦神曲、鸡内金消食化积导滞；陈皮、半夏理气降逆，茯苓健脾渗湿；连翘清解郁热。
腹痛加木香、槟榔理气止痛，腹胀加厚朴、莱菔子消积除胀；呕吐加藿香、生姜和胃止呕。
④、脾虚
症候：
大便稀溏，色淡不臭，多余食后作泻，时轻时重，面色萎黄，形体清瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脉缓弱，指纹淡。
其他治疗
1、中药成药
①、葛根芩连微丸，每服1—2g，一日3—4次，用于湿热泻。
②、藿香正气液，每服5—10ml，一日3次，用于风寒泻。
③、纯阳正气丸，每服2—3g，一日3—4次，用于中寒泄泻，腹冷呕吐。
④、健脾八珍糕，每次两块，开水调成糊状吃，一日2—3次，用于脾虚泻。
⑤、附子理中丸，每服2—3g，一日3—4次，用于脾肾阳虚泻。
⑵灸法：
取足三里、中脘、神阙、隔姜灸或艾条温和灸，一日1—2次，用于脾虚泻，脾肾阳虚泻。
5、xx治疗：
脱水患儿要采用液体疗法
对于腹泻脱水的预防，及轻度中度脱水可用口服补液盐（ORS），配方为氯化钠3.5g、碳酸氢钠2.5g、枸橼酸钠1.5g、葡萄糖20g加温开水1000ml,轻度脱水用50—80ml／kg，中度脱水用80—100ml／kg，少量频服，8—12小时将累积损失补助，脱水纠正后维持补液，将口服补液盐加等量水稀释后使用。
急性胃肠炎中西医诊疗常规
急性胃肠炎中西医诊疗常规第一版2021/1/25西医部分 (4)病毒性胃肠炎 (4)1.概述： (4)病原学 (4)（1）轮状病毒 (4)（2）诺沃克病毒 (4)（3）肠腺病毒 (4)3.流行病学 (5)4.发病机制与病理解剖 (6)5.临床表现 (6)6.实检窒检查 (7)7.诊断 (7)8.鉴别诊断 (8)9.治疗 (8)10.预防 (8)细菌性胃肠炎 (8)1.概述： (8)2.病原学 (9)（2）耶尔森菌 (9)（3）变形杆菌 (9)（4）艰难梭菌 (9)（5）类志贺邻单胞菌 (9)（6）亲水气单胞菌 (9)3.流行病学 (9)4.发病机制与病理解剖 (10)（1）发病机制 (10)1）分泌性腹泻 (10)2）侵袭性腹泻 (10)（2）病理解剖 (10)5.临床表现 (11)6.实验室检查 (12)7.并发症 (12)8.诊断 (12)9.鉴别诊断 (13)10.预后 (13)11.治疗 (13)12.预防 (14)中医部分 (15)一、概述： (15)二、辩证论治 (15)1.寒湿困脾证主症: (15)2.肠道湿热证主症 (15)3.食滞胃肠证主症: (16)三、针灸治疗 (16)四、外治法 (17)五、鉴别诊断： (17)1.痢疾 (17)2.霍乱 (17)附录 (18)一、西药部分 (18)二、相关量表 (18)西医部分病毒性胃肠炎1.概述：是由肠道内病毒感染所引起的，以呕吐、腹泻、水样便为主要临床特征的一组急性肠道传染病。
此病可发生在各年龄组，临床上还可伴有发热、恶心、厌食、腹痛等中毒症状。
免疫力正常的患者，病程呈自限性。
有多种病毒可引起胃肠炎，其中最常见的是轮状病毒(Rotavirus),其次为诺沃克病毒(Norwalkvirus)和肠腺病毒(Entertadenovirus) ，其他如星状病毒、嵌杯病毒、柯萨奇病毒、埃克病毒和冠状病毒等也可引起腹泻，但不常见。
病原学（1）轮状病毒人类轮状病毒为双股RNA病毒，属于呼吸病毒科(Reoviridae)，球形，直径约70~75nm，有双层衣壳，内壳为22~24个从内向外壳呈放射状排列结构，犹如车轮状辐条(长10mm，宽6nm)，电镜下完整病毒颗粒如车轮状，故称为轮状病毒。
泄泻（腹泻）的中医辨证论治
泄泻（腹泻）的中医辨证论治泄泻，又称腹泻，以大便次数增多，粪质稀溏，甚或泻下物如水样为特征。
就西医学来说，凡因消化系统发生功能性或器质性病变导致腹泻时，如急慢性肠炎（结肠炎）、肠结核、肠功能紊乱、结肠过敏等病，均可隶属本证的范围。
辨证当分久泻、暴泻，治疗应以健脾运脾化湿为原则。
暴泻者重用化湿，参以谈渗，分别寒热的不同，采用温、清等法，夹表者佐以疏解，夹食者兼予消导，久泻当予健脾，或脾肾同治，或肝脾同调。
按语：（1）泄泻是一个症状，可因多种疾病引起，因此除辨证施治外，必须结合辨病，明确诊断。
（2）急性腹泻多属实证，慢性腹泻多属虚证。
急性暴泻不可妄投补涩，慢性久泻不宜漫施分利。
清热不可过于苦寒，太苦则易伤脾；补虚不可纯用甘温，太甘则易生湿。
一般说来，暴泻易治，久泻难疗。
对反复发作的患者，还当做到饮食有节，寒温适度，以配合药物治疗。
（3）我临床治疗腹泻，必让患者配合饮食疗法，不吃生冷油腻食品，不吃大肉，不喝纯奶，不吃生冷瓜果。
多喝小米粥加铁棍山药、红莲子。
白面炒黄打粥喝。
多吃乌梅果脯，喝纯藕粉。
（4）我临床发明秘方乌梅止泻散胶囊治疗慢性腹泻，效果突出，基本上能达到根治的目的。
泄泻的辨证分型暴泻：（1）寒湿证。
病机：寒湿困脾，清浊不分。
症状：粪质稀薄多水、腹中胀痛、肠鸣，脘闷食少、口淡不渴、或有寒热、头痛身楚证，舌苔白，脉濡。
治法：疏表散寒、芳化湿浊。
例方：藿香正气散。
常用药物：藿香、厚朴、苏叶、陈皮、苍术、六曲、木香、茯苓。
加减：表寒偏重加荆芥、防风、白芷。
里寒较甚，腹冷痛无力者，加炮姜、肉桂；湿浊内盛，苔腻加草豆蔻、薏苡仁、半夏。
如果尿少，加泽泻、茯苓、车前子。
（2）湿热证。
病机：湿热伤中，传化失常。
症状：泻下急迫、势如水注、粪色黄褐而臭、肛门灼热，心烦口渴、小便短赤、或兼身热、头痛等表证，舌苔黄腻、脉濡滑数。
治法：清热利湿。
例方：葛根芩连汤。
常用药物：葛根、黄连、黄芩、银花、木香、茯苓、六一散、马齿苋。
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泄泻(急性胃肠炎)中医诊疗方案
泄泻（急性肠炎）中医诊疗方案
一、诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断标准
参照《中医内科常见病诊疗指南——中医病证部分》（ZYYXH/T29-2008）和《中医病证诊断与疗效判定标准》（国家中医药管理局发布（ZY/T001.1-94））进行诊断。
（1）起病急，泻下急迫而量多。
（2）大便次数增多，每日3次以上，便质稀溏或成水样便，大便量增加。
（3）常伴有腹痛、恶心、呕吐。
2.西医诊断标准
参照1998年5月“全国腹泻病防治学术研讨会制定标准”进行诊断。
（1）有暴饮暴食或吃不洁腐败变质食物史。
（2）急性起病，大便次数每日3次以上；大便呈稀便、水样便，可伴有粘液或混有血液，可伴有恶心、呕吐、食欲不振、发热、腹痛及全身不适等。
（3）病情严重者，因大量丢失水分可引起脱水、电解质紊乱甚至休克。
（4）体征不明显，可有上腹及脐周压痛，肠鸣音多亢进。
（5）实验室检查，大便常规镜检可有白细胞、红细胞、脓细胞；粪便培养可呈阳性。
（二）证候诊断
1.寒湿证：大便清稀，甚则如水样，腹痛肠鸣；或伴有胃脘疼痛，得暖则舒，呕吐物带有酸水，脘闷食少。
苔白腻，脉濡缓。
若兼外感风寒，则恶寒发热头痛，肢体酸痛。
苔薄白，脉浮。
2.湿热证：腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热；或伴有胸闷欲呕，嗳气泛酸，身热口渴，小便短黄。
苔黄腻，脉滑数或濡数。
3.食滞证：泻下稀便，臭如败卵，伴有不消化食物，脘腹胀满，腹痛肠鸣，泻后痛减；呕吐物多为酸腐食物，嗳腐酸臭，不思饮食。
苔垢腻，脉滑。
二、治疗方法
（一）辨证选择中药口服汤剂、中成药
1.寒湿证
治法：芳香化湿，解表散寒。
推荐方药：藿香正气散加减。
大腹皮、白芷、紫苏、茯苓、法半夏、白术、陈皮、厚朴、桔梗、藿香、炙甘草、生姜、大枣等。
中成药：藿香正气丸（口服液）、理中丸、玄胡止痛片等。
2.湿热证
治法：清热利湿。
推荐方药：葛根黄芩黄连汤加减。
葛根、黄连、黄芩、茯苓、绵茵陈、厚朴、银花、甘草等。
中成药：保济丸（口服液）、葛根芩连片、炎可宁片等。
3.食滞证
治法：消食导滞。
推荐方药：（1）保和丸加减（食积较重）。
山楂、神曲、莱菔子、半夏、陈皮、茯苓、连翘枳实、厚朴等。
（2）枳实导滞丸加减（积滞较重）。
大黄、枳实、神曲、茯苓、黄芩、黄连、白术、泽泻等。
中成药：保和丸、枳实消痞丸、金佛止痛片等。
（二）辨证选择静脉滴注中药注射液
可根据病情，选用具有清热解毒和（或）凉血止痢作用的中药注射液，如喜炎平注射液、莲必治注射液等。
（三）针灸治疗
1.体针
（1）腹泻：选取足三里、天枢、神阙、中脘等穴位，可使用平补平泻法。
（2）腹痛：选取足三里、中脘、天枢、三阴交、太冲等穴位，其中太冲用泻法，其余穴位用平补平泻法。
（3）呕吐：选取中脘、内关、足三里等穴位，其中足三里用平补平泻法，其余穴位用泻法。
2.平衡针：可选取胃痛穴、腹痛穴。
（1）胃痛穴：定位：此穴位于口角下一寸或下颌正中点旁开3厘米（1.5寸）。
取穴原则：男左女右取穴。
手法：滞针手法。
针感：以局限性针感出现的酸麻胀为主。
（2）腹痛穴：定位：此穴位与腓骨小头前下方凹陷中。
取穴原则：病变定位时采用交叉取穴。
病变非定位时，采取男左女右取穴。
视病情危重，采取双侧同时取穴。
手法：上下提插可捻转滞针。
针感：以局限性针感出现的酸麻胀为主。
3.腹针：选取中脘、下脘、上风湿点（双侧）。
留针20分钟。
4.灸法：寒湿证选中脘、上脘温中止呕。
（四）其他疗法
1.中药外敷
（1）吴茱萸热奄包：吴茱萸200g加热，热度为患者皮肤可以接受为准，用治疗巾包裹后，外敷腹部，以寒湿证患者为宜。
（2）四黄水蜜外敷：大黄、黄连、黄柏、黄芩各200g，研细末过筛备用，用时取适量加蜂蜜调制成饼状，外敷腹部，以湿热证或食滞证患者为宜。
2.中药穴位贴敷
（1）寒湿证：苍术、白术各20g，吴茱萸5g，赤石脂l5g，石榴皮20g，丁香5g，肉桂5g。
上药晒干研细末过筛备用，取药粉1g，用生姜汁调成糊状，纳脐中，纱布固定，夜贴晨取，1次/d，3d为1个疗程。
（2）湿热证：用黄连5g、苦参10g、茯苓15g。
上三味药粉碎为极细末，和匀取1g用醋调成药饼，贴敷在神阙穴上，纱布固定，每次贴敷约8h，1次／d，3d为1个疗程。
3.刮痧疗法
取位：患者采取仰卧位。
操作步骤：术者在患者的下脘、石门、天枢、天突穴位上，将手指用清水湿润，五指弯曲，用食指与中指的第二指节对准穴位，将皮肤挟起，然后松开。
这样一起一落，反复进行，每点挟撮6-8次，直至被挟处成为橄榄状之紫红色充血斑为度。
每日2次。
（五）内科基础治疗
必要时可予对症处理，剧烈吐泻者注意维持水电解质平衡。
（六）健康指导
1.生活起居：生活规律，劳逸结合，适当运动，保证睡眠。
急性发作时宜卧床休息。
避免腹部受凉，注意保暖，根据气候变化及时增减衣服。
加强护理，做好病情观察：注意观察患者神志，生命体征，大便次数、色、质、量的变化，及时发现及处理并发症，如脱水、酸中毒、休克及消化道出血等情况。
2.饮食调护
（1）疾病初期：在起病后8～12 小时内，患者可吃流质食物，如大米粥、藕粉，鸡蛋面糊，细挂面，烩薄面片等。
如腹泻严重或出汗较多，还应适当给病人多喝一些汤水，如米汁、菜汤、果汁、淡盐开水等，以补充体内水，维生素和电解质。
（2）疾病好转期：可给患者吃些容易消化及营养丰富地流质或半流质食物，如大米粥，细面条，蒸蛋羹，咸饼干等。
宜采用少食多餐的方法，每日进食4～5次。
需要注意的是，此时不宜喝牛奶和吃大量的糖，因这些食物进入肠道后容易发酵产生大量气体，引起腹胀腹痛，增加患者痛苦。
另外，牛奶中含有较多地脂肪，脂肪有润滑肠道增强肠蠕动的作用，可加重肠道负担，对病情不利。
（3）疾病恢复期：避免油腻，生冷不洁，及酒、浓茶，咖啡等食物，避免暴饮暴食。
3.情志调摄：保持心情愉悦，避免不良情绪刺激。
鼓励家属多陪伴患者，给予患者心理支持。
指导患者和家属了解本病的性质，减轻身体痛苦和精神压力。
三、疗效评价
（一）评价标准
参考《中医消化病诊疗指南》（中国中医药出版社，2006年）的疗效标准。
观察内容包括大便次数、性状、腹痛程度、发热、口干、小便色量、恶心呕吐、腹部压痛、肠鸣音等。
所有症状都分为无、轻、中、重4级，属主症则分别记0、2、4、6分，属次症则分别记0、1、2、3分。
（二）评价方法
采用临床症状/体征评价方法。
分别于入径第1天、第3天对主要症状、次要症状、体征积分进行评价。
（1）症状/体征分级标准：
①临床治愈：大便次数、量及性状恢复正常，伴随症状及体征消失，积分减少≥95%。
②显效：大便次数每天2-3次，近似成形，或便溏而每天仅1次，伴随症状及体征总积分减少≥70%。
③有效：大便不能成形每天2-3次，或大便稀薄而每日仅1次，伴随症状及体征总积分减少≥30%。
④无效：3天内未达到以上标准，总积分减少不足30%。
总有效率=（治愈例数+显效例数）/总例数。