[医学]胸部CT诊断基础

μX- μW
CT值(Hu) =
×K
μW
μ衰减系数（组织对X线的吸收系数）
μX人体的衰减系数
μW水的衰减系数
K为常数，采用Housfield单位，则K为1000
如：水的衰减系数为1
CT水 =
1–1 ×1000 = 0Hu
1
空气的衰减系数为0.0013，近似值为0
CT空气=
0–1 ×1000 = -1000Hu
气管
形状：环状软骨段圆形，隆突处椭 圆形，之间形状不定，可为圆，椭 圆，梨形或马蹄形
后壁可突，平坦，极少数内凹 软骨间断钙化
食管
位置：位于气管的左后方， 降主A的右前方
壁厚度：3~5mm 可含气体，一般不扩张 食管胃结合部有时较厚或不规则
胸腺
位置：前上纵隔,主A平面显示最佳 密度与形状：与年龄有关，
1
CT值的测量
CT值47Hｕ CT值23Hｕ
肺穿刺活检证实：鳞Cａ
第二节 影响因素
CT值 窗宽与窗位 空间分辨率与密度分辨率 部份容积效应 伪影
窗位或窗中心（C）
窗宽范围内CT图像的均值或中心值，窗位 应等于或接近需要观察组织的CT值
骨窗
纵隔窗
手术证实：右
肺上叶前段原 位Cａ
1~20岁 软组织密度，呈三角形或两叶形 >20岁 逐渐脂肪取代 50岁 基本脂肪化或残存小岛
胸腺
胸部入口平面
胸骨切迹平面
相当于胸骨切迹水平，包括两肺尖及上 纵隔，气管居中线，在胸椎前方，气管 左后方为食管断面。气管两旁偏前可见 双侧颈总动脉，其外方是两侧颈内静脉 （或头臂静脉），外后方为两侧锁骨下 动脉。
肺窗
部分容积效应
像素是CT图像的最基本单位，但是与像素相 对应的体素有时并非由一种密度结构所构成。 因此，该像素的CT值乃是不同组织的平均值， 它不能如实反映其中任何一种物质的CT值， 称此物理现象为部分容积效应
部分容积效应示意图
伪影：指被扫描物体并不存在，而出现于 CT图像上的各种不同类型的影像(假性阴 影)
主肺动脉窗平面
升主动脉在气管的右前方，其右侧为上 腔静脉，气管左侧为主肺动脉窗内的脂 肪组织，正常时可见数个小的淋巴结。 胸椎左前方为降主动脉，其右侧为食道
气管分叉平面
在这一层面可见隆突与左右主支气管， 肺动脉干位于左主支气管的左前方，两 侧肺动脉呈人字形分叉。左肺动脉向左 后方斜行，位于左主支气管的前外方。 右侧肺动脉向右后方走行，介于升主动 脉与右主支气管之间
胸部CT诊断基础
德不近佛者不可为医！
胸部CT片上标识
多排螺旋CT扫描示意
关于胸部CT的几个基本概念
CT值 窗宽与窗位 空间分辨率与密度分辨率 部份容积效应 伪影
ຫໍສະໝຸດ Baidu
CT值：说明组织的密度，不同的物质有不
同的衰减系数，但临床上不用衰减系数来 表示各种不同组织，而以CT值来表示，单 位为Hu（Hounsfield unit）
斜裂
右侧斜裂
左侧斜裂
水平裂
水平走行：宽三角形少血管区 向前下斜行：多个层面的少血区，
由上后→前下 少见：波浪状，内、外型
肺门和肺野
正常肺门主要为支气管、肺动脉和肺静脉 的轴位图象。肺叶肺段支气管与肺门血 管，特别肺动脉的相对关系、伴行关系 及管径大小较为恒定。肺动脉与伴行的 支气管之管径相近。
主动脉根部平面
胸椎左前方降主动脉，其前方偏右为左 心房，左心房前方偏右为升主动脉根部， 其右侧为右心房，左前方为右心室及流 出道。
右心室流出道
左心室流出道
心室平面 左心房，右心房 左心室，右心室
在心包外侧有时可见膈神经影，呈三角形小 突起指向外侧
RA RV
LA LV
左心流入道
纵隔淋巴结
及血管的走向定位
肺段
1 上叶尖段 ½ 左上叶尖后段 2 上叶后段 3 上叶前段 4 右中叶外侧段与左上舌段 5 右中叶内侧段与左下舌段 6 下叶背段 7 下叶内基底段 8 下叶前基底段 9 下叶外基底段 10 下叶后基底段
正常胸部纵隔窗CT图象
正常纵隔窗CT观察结构
心脏、大血管 气管及主支气管 食管 胸腺 淋巴结 膈脚 各种间隙 胸壁软组织
膈脚
前列腺Ca并膈脚淋巴结转移，多发性骨转移
纵隔重要间隙的CT解剖
血管前间隙 主肺动脉窗 气管前腔静脉后间隙 隆突下间隙 膈脚后间隙 奇静脉食管隐窝
胸壁软组织观察
手术、病理证实： 左竖脊肌内囊性 神经鞘瘤
胸部CT检查
临床应用
肺小病灶（转移瘤） 肺不张 肺实变 弥漫性病变 咯血 肿瘤分期 结节或肿块
胸锁关节平面
气管前方较粗的血管断面是无名动脉， 气管左侧为左颈总动脉，其左后方为左 锁骨下动脉。无名动脉与左颈总动脉的 前外方分别是右侧和左侧头臂静脉。右 头臂静脉呈圆形断面，左头臂静脉可在 无名动脉的前方呈水平走向
主动脉弓平面
主动脉弓自气管前方沿气管左壁斜向左 后方走行 ,气管右前方，主动脉的右侧为 上腔静脉。气管左后方，主动脉弓右侧 为食道
与扫描平面垂直时呈圆形影（右上叶尖段、 左尖后段、右下内段、左前内段、下叶背 段血管分支） 与扫描平面平行时呈纵断面（上叶前段、 后段、右中叶内外段、下叶背段支气管） 与扫描平面斜交时呈椭圆形（下叶前、 外、后段）
叶间裂 斜裂（主裂）
表现：细线状影或少（无）血管带（区） 走行：后上向前下斜行，左侧高于右侧
主要层面
支气管分叉 右上叶支气管层面 右中间支气管层面 右中叶支气管层面 左右肺下叶支气管层面
肺叶和肺段
叶间裂处正是相邻肺叶边缘部分，血管、 支气管等结构不能显示，而表现为透明 带。HRCT可清晰显示为线状影
根据叶间裂的走向进行肺叶定位 肺段之间无界限，只能根本肺段支气管
运动伪影：病人移动或呼吸运动等
高对比伪影：如体表的金属钮扣、心脏起搏 器、食管支架等造成放射状伪影
射线硬化伪影：高低密度相邻伪影
机器故障：可造成环形伪影
伪影
呼吸运动伪影
金属伪影
肺窗正常CT表现
肺窗观察结构 气管，支气管 血管分支 叶间裂及变异 肺韧带 纵隔线
识别支气管、血管和肺段的一般依据