重症病人营养支持
危重症病人的营养支持【】-V1
危重症病人的营养支持【】-V1
危重症病人的营养支持
随着医学技术的不断发展，危重症病人的救治也越来越得到了重视。
在危重症病人的治疗中，营养支持也是非常关键的一环。
那么，危重
症病人的营养支持应该如何进行呢？以下是一些相关的建议：
1. 首先，要保持病人的能量摄入。
由于危重症病人通常身体状况较弱，消化道功能可能也会受到影响，因此，需要通过调整饮食，使病人的
能量摄入符合其身体需要。
根据病人的具体情况，可以选择补充高能
量饮食、营养饮料等。
2. 其次，应该注意病人的蛋白质摄入。
在危重症病人的治疗中，蛋白
质的摄入对于维持机体的代谢平衡和恢复组织功能是非常重要的。
建
议通过选择富含高质量蛋白的饮食，以及适当补充氨基酸等营养素的
方法，来满足病人的蛋白质需求。
3. 此外，应该注意危重症病人的微量元素摄入。
微量元素虽然只是细
小的营养元素，但对于机体的代谢调节和恢复组织功能同样非常重要。
因此，在危重症病人的营养支持中，应该对微量元素的摄入进行关注，通过补充富含特定微量元素的饮食、营养剂等来提高其摄入率。
4. 在进行营养支持时，也要注意危重症病人的肠道健康。
研究表明，
肠道菌群失衡是危重症病人的常见问题之一，容易导致感染、器官功
能损害等并发症。
因此，在进行营养支持时，应该注意营养物质的选择，尽量选用不会破坏肠道菌群平衡的饮食和营养剂，比如少量多餐、益生菌等。
总之，营养支持是危重症病人治疗过程中不可或缺的一环。
通过调整病人饮食、补充必要营养素，可以提高病人的机体代谢、维持营养平衡，从而促进危重症病人的康复。
危重病人的营养支持
特殊营养素——谷氨酰胺
谷氨酰胺是胃肠道细胞以及免疫细胞的主要 能源物质
机体保持足够的谷氨酰胺可以
▪维护肠黏膜屏障，减少肠通透性，防止细菌、 内毒素移位。 ▪维持肠道的生理功能(分泌和吸收)。 ▪促进氮平衡与蛋白质合成。 ▪调节免疫功能。
谷氨酰胺下降的后果
• 肌肉蛋白质降解 • 肠道粘膜的通透性增加 • 免疫功能受损
❖ 重症病人肠外营养时蛋白质供给量一般为 1.2-1.5g/kg•day，约相当于氮(16%蛋白质 量)0.20-0.25g/kg·day；热氮比100－ 150kcal:1gN。
❖ 水、电解质、维生素与微量元素应作为重症 病人营养支持的组成成分 。
❖ 特殊营养素 。
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PN的输注途径
经外周静脉输注
2
危重病人营养支持的目的
❖ 供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维 持组织器官结构与功能。
❖ 通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节 免疫功能，增强机体抗病能力，从而影响疾 病的发展与转归，这是实现重症病人营养支 持的总目标。
3
危重病人营养支持的原则
❖ 重症病人常合并代谢紊乱与营养不良，需要给予营养支持 ❖ 重症病人的营养支持应尽早开始 ❖ 重症病人的营养支持应充分考虑受损器官的耐受能力
❖ 经鼻空肠置管喂养：优点是返流与误吸的发生率降低，病人 对肠内营养的耐受性增加。但要求在喂养的开始阶段，营养 液的渗透压不宜过高。
❖ 经皮内镜下胃造口：优点是可长期留置营养管。 ❖ 经皮内镜下空肠造口术：优点除减少了鼻咽与上呼吸道的感
染并发症外，减少了返流与误吸风险，并在喂养的同时可行 胃十二指肠减压。尤其适合于有误吸风险、胃动力障碍、十 二指肠郁滞等需要胃十二指肠减压的重症病人。
危重症病人的营养支持【】(1)
危重症病人的营养支持【】(1)
危重症病人的营养支持
对于危重症病人而言，营养支持是至关重要的，它能够帮助患者更好地恢复体力，抵抗疾病，缩短住院时间。
然而，在实践中，如何进行有效的营养支持仍面临着挑战。
本文将从以下几个方面探讨：
1. 营养支持的意义
危重症病人的身体代谢处于高度活跃状态，失去了正常的营养吸收和利用功能，导致身体质量下降、肌肉萎缩、免疫力下降甚至多器官功能障碍等。
而营养支持能够通过提供热量、蛋白质、维生素和微量元素等营养物质，促进患者的免疫功能和修复能力，维持身体稳态，减少并发症的发生。
2. 营养支持的方式
营养支持有多种方式，包括口服、经胃肠管、经静脉等，具体的选择应考虑患者病情、肠功能情况、血糖控制等因素。
通常情况下，口服是最理想的方式，但对于严重营养不良、肠功能障碍、吸收障碍等患者，需要通过肠外途径进行营养支持。
3. 营养支持的目标
营养支持的目标应该根据患者的情况进行评估，包括能量、蛋白质、碳水化合物和脂肪的摄入量。
此外，还需要注意维生素、矿物质和微量元素等的补充，以维持身体的内外平衡。
4. 营养支持的实施
营养支持的实施需要多学科团队的配合，由医生、营养师、护士等共同制定并执行计划。
在实施中需要注意营养支持方案的个性化制定，
根据患者的营养状态、疾病特点、治疗情况等为依据，细心观察患者的口服情况、肠道反应和病情变化，及时调整和优化营养支持方案。
总体来说，危重症病人的营养支持是一项综合性的工作，需要多学科的配合和沟通。
遵循营养支持的相关指南和规范，个性化制定营养方案，合理实施营养支持，才能提高患者的营养状况和治疗效果，让患者尽快康复离开医院。
icu患者营养支持
icu患者营养支持ICU（重症监护室）患者是指那些因为严重病情需接受高度监护和治疗的病人。
由于其身体的应激反应和代谢状态的改变，ICU患者往往具有高度的营养需求和风险。
因此，为了促进患者的康复和提高治疗效果，ICU患者的营养支持显得尤为重要。
一、营养支持的重要性ICU患者处于危重状态，病情严重，身体消耗大。
如果不能得到及时和恰当的营养支持，患者的营养供给将不足，而营养缺乏又会直接影响患者的免疫力、抗病能力和康复速度。
因此，ICU患者营养支持的重要性不言而喻。
二、ICU患者的营养需求1. 蛋白质需求：ICU患者所需的蛋白质摄取量较普通病人要高出许多。
蛋白质是组成体内各种酶、激素、抗体等的基本物质，能够促进伤口愈合、提高免疫功能。
因此，给予ICU患者足够的蛋白质摄取是非常重要的。
2. 能量需求：ICU患者由于处于危重状态，身体消耗极大。
为了满足患者的能量需求，可以根据患者的具体情况调整热量的供给。
但是，过高或者过低的能量供给都会影响患者的康复进程。
因此，给予适量的能量供给是非常关键的。
3. 微量元素需求：ICU患者的代谢紊乱常常伴随着微量元素的丢失或者紊乱。
因此，及时补充患者所需的微量元素，如锌、铁、铜等，对于患者的康复十分必要。
4. 维生素需求：ICU患者由于病情严重，通常会伴随着维生素的丢失。
维生素是机体正常功能发挥所必需的，特别是维生素C、维生素B 群、维生素K等。
因此，给予适量的维生素补充也是ICU患者营养支持的重要环节。
三、ICU患者的营养支持策略1. 早期肠内营养：对于ICU患者，早期肠内营养是非常重要的。
研究表明，早期肠内营养可以减少感染的发生，提高患者的康复率。
因此，如果患者的胃肠功能正常，可以适量给予肠内营养。
2. 蛋白质补充：ICU患者所需的蛋白质摄取量较高，可以通过肠内或者肠外途径给予充足的蛋白质。
对于无法摄取足够蛋白质的患者，可考虑使用肠外途径补充蛋白质。
3. 能量供给：ICU患者的能量消耗较大，需要根据患者具体情况合理调整能量的供给。
危重症患者营养支持的措施
危重症患者营养支持的措施危重症患者营养支持是指通过有效的营养干预措施，满足危重症患者的营养需求，以防止或减轻病情恶化，并促进康复。
危重症患者由于疾病本身、手术治疗或医疗操作等因素，常常处于高度应激状态，能量消耗增加、代谢速度加快，容易导致营养不足和蛋白质分解代谢加剧，从而影响恢复和康复。
因此，危重症患者的营养支持是非常重要的。
危重症患者营养支持的措施包括以下方面：1. 早期开始营养支持危重症患者应尽早开始营养支持，以促进早期康复。
一般情况下，应在72小时内开始营养支持，包括肠内营养和肠外营养，根据患者的实际情况和病情变化，调整营养支持方式和营养成分比例。
2. 营养成分的选择危重症患者营养支持应选择高能量、高蛋白、低脂肪、低碳水化合物和低盐等营养成分，以满足患者高能量消耗和营养需要。
3. 肠内营养支持对于能够耐受肠内营养的危重症患者，肠内营养支持是优先的选择。
肠内营养包括胃肠道的吸收和利用营养成分。
肠内营养支持有助于维持肠道黏膜屏障功能，防止细菌移位和感染，促进肠道功能恢复。
4. 肠外营养支持对于不能耐受肠内营养的危重症患者，需要使用肠外营养。
肠外营养可以通过中心静脉或外周静脉输注，以满足患者的营养需求。
5. 营养支持的监测和调整危重症患者在接受营养支持的过程中，需要进行营养支持的监测和调整。
监测包括体重、血红蛋白、白蛋白、血糖、肝功能、肾功能等指标。
根据监测结果，及时调整营养支持方案，以达到最佳的营养支持效果。
综上所述，危重症患者营养支持的措施主要包括早期开始营养支持、营养成分的选择、肠内营养支持、肠外营养支持以及营养支持的监测和调整。
通过这些措施，可以有效地满足危重症患者的营养需求，促进恢复和康复。
危重病人的营养支持ppt课件
肠外营养
并发症
1.技术性并发症。(中心静脉导管的放置与留 置相关的并发症）
2.代谢性并发症。 3.感染性并发症。（导管相关性感染） 4.肠外营养本身引起的并发症：胆囊内胆泥和 结石形成；胆子淤积和肝酶学改变；肠屏障功能 障碍，细菌移位肠源性感染。
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肠道功能的认识 20世纪80年代前
消化吸收营养 分泌某些激素 胃肠运动功能
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二、营养支持目的
通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节 免疫功能，增强机体抗病能力，从而影响疾 病的发展与转归。 免疫营养、营养治疗。
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营养作用的再认识
营养支持 免疫调控、减轻氧化应激、维护胃肠功能和结构、降
低炎症反应、改善病人生存率等。 营养支持治疗或营养治疗
营养支持 Nutrition support
酸
芳香氨基酸（AAA）：
苯丙、酪、色氨酸，主要在肝脏代谢
支链氨基酸（BCAA）：
亮、异亮、缬氨酸，主要在肌肉中分解代
谢
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能量代谢：生物体内物质（主要是糖、脂肪和蛋 白质）在代谢过程中所伴随的能量释放、转移和 利用等，通常称为能量代谢。
基础能量消耗（BEE）是指人体在清醒而又极端 安静的状态，不受肌肉活动、环境温度、食物及 精神紧张等影响时的能量消耗。
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控制血糖带来的问题：
到底血糖控制水平多少为好？6.1？8.2？11？
严控血糖能降低?
严控的害处
死亡率 撤机时间 入住ICU 时间或住 院时间
低血糖休克、 脑出血
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控制血糖的策略
控制感染源 注意生长激素的使用 准确计算葡萄糖需要量减少经外周静脉输注葡萄
危重病人营养支持及护理查房
危重病人营养支持及护理查房随着现代医学的发展和人们对健康意识的增强，危重病人营养支持和护理也越来越受到重视。
本文将从危重病人的营养需求、营养支持的方法和护理措施等方面进行探讨。
一、危重病人的营养需求危重病人由于疾病的严重性和身体状况的下降，其营养需求往往明显增加。
而危重病人的营养不良可能导致疾病的恶化和病情的延长。
因此，危重病人的营养需求应得到足够的关注。
1.能量需求：危重病人的能量需求通常比正常人要高。
能量不足可能导致身体消耗过大，使病人更加虚弱。
因此，需要根据病人的具体情况制定合理的能量摄入量。
2.蛋白质需求：蛋白质是人体的基本组成部分，对病人的康复非常重要。
危重病人的蛋白质需求也比正常人要高一些，因为疾病状态下人体对蛋白质的分解增加，以满足对能量的需求。
3.维生素和微量元素需求：危重病人的维生素和微量元素需求同样重要。
这些营养素在调节免疫系统、促进组织修复和代谢等方面都起到重要作用。
二、危重病人营养支持的方法在满足危重病人的营养需求时，有几种营养支持的方法可供选择。
1.口服摄入：如果病人的消化道功能较好，可以通过口服摄入各种营养品来满足其营养需求。
这种方式方便快捷，并且有利于病人的消化吸收。
2.肠内营养：对于无法通过口服摄入足够营养的病人，可以通过肠内营养来提供营养。
肠内营养可以通过肠鼻或经腹壁插入导管的方式进行。
3.静脉营养：在无法通过肠道摄入营养的情况下，可以通过静脉输液的方式提供营养。
这种方式适用于胃肠功能严重受损或无法耐受肠内营养的病人。
三、危重病人营养支持的护理措施危重病人的营养支持需要护士和医生的共同努力，在具体操作中有一些护理措施需要注意。
1.合理选择营养支持方式：根据病人的具体情况，确定合适的营养支持方式，并根据病人的病情和营养状态进行动态调整。
2.避免并发症：营养支持过程中可能会出现一些并发症，如感染、胃肠反应等。
护士需要密切观察病人的病情变化，及时发现并处理这些并发症。
重症患者营养支持
目前建议将临床营养支持改称“营养治疗”，包 括三个方面：
临床营养支持的发展
⑴补充性营养支持：即对原有营养不良或因疾病 (如肠瘘)丢失营养过多者进行纠正或补充；
通过估算和测定每日基础能量消耗（BEE） 来评价估计机体的能量需求。
能量需要量的确定
25-35kcal/kg·d Harris-Benedict公式：测定基础代谢率 间接能量测定仪
过度喂养的危害
危重症患者能量供给认识
许多营养支持的不良影响来自于过度喂养与高血 糖；
早期采取允许性低热卡原则；
障碍，血乳酸与丙酮酸增高，乙酰乙酸与B羟丁 酸降低； 高血糖和糖利用障碍 胰岛素抵抗现象； 机体得不到足够外源性能量供给，肝糖原迅速 分解消耗； 糖异生明显增强：血糖明显增高。
脂肪代谢紊乱
急性期，脂肪动员加速，酮体生成相对受到抑制；
脂肪酸分解受到抑制，脂肪净合成增加；
甘油三酯清除率降低，自发性的高脂血症成为明 显特征。
危重患者营养支持（一）
二十世纪重症医学的重要成就
营养支持 抗生素 输血技术 重症监护 麻醉技术 免疫调控 体外循环
from Sabiston Textbook of Surgery
临床营养支持的发展
1968 年Dudrick与Wilmore创用静脉营养后，解 决了肠道功能发生障碍时无适合途径供给营养的 难题,带动了营养支持的发展；
体内激素水平的变化
交感兴奋：肾上腺髓质儿茶酚胺大量释放 下丘脑-垂体轴兴奋：促进分解代谢的激素释放增
加，使机体呈现高分解代谢状态：糖原迅速消耗， 葡萄糖利用障碍，脂肪动员，蛋白质合成缓慢， 分解加速，血糖增高； 多种细胞因子释放：TNF等，参与激素与代谢改 变。
2024年成人危重症病人营养支持治疗实施与评价指南解读
2024年成人危重症病人营养支持治疗实施与评价指南是由中国医师协会危重病医师分会制定的，旨在规范危重症病人的营养支持治疗，提高患者的治疗效果和生存率。
指南主要包括危重症病人的营养评估、营养支持治疗的原则、途径选择、营养成分和推荐剂量、并发症预防和处理等内容。
首先，指南提到了危重症病人的营养评估。
营养评估应包括全面的身体状况评估、病史调查、体重变化、食欲和味觉障碍等因素。
同时，需要评估机体的能量代谢需求及营养素供给与利用的平衡状况。
通过合理的评估，能够为营养支持治疗的制定提供基础数据。
指南还强调了营养支持治疗的原则。
在危重症病人的营养支持治疗中，应根据不同患者的情况个体化制定治疗方案。
同时，要根据病情的变化及时调整治疗方案。
在确定治疗方案时，还应考虑患者的营养需求、病情稳定性、胃肠道功能状态和营养制品的安全性等因素。
选择适合的营养途径也是指南的一个重点。
根据患者的胃肠道功能状态、病情严重程度和预期治疗时间等因素，可以选择口服、肠外或者肠内营养支持。
在选择途径时，应充分考虑患者的食欲、胃肠道的阻塞或损伤以及静脉通路的情况等。
根据指南，营养支持治疗的主要成分包括热量和蛋白质。
患者的能量需求应根据年龄、性别、身高、体重、体表面积等指标进行计算。
对于蛋白质的摄入，应考虑到疾病的严重程度和预期的治疗时间等因素。
此外，指南推荐补充一些必需脂肪酸和微量元素等。
营养支持治疗中的并发症预防和处理也是指南的一个重点。
在治疗过程中应注意预防和处理肠道功能不全、感染、代谢紊乱等并发症。
同时，对于特定营养物质的使用也要慎重，避免过量使用或使用不合适的营养物质。
综上所述，2024年成人危重症病人营养支持治疗实施与评价指南提供了一套规范化的危重症病人营养支持治疗方案。
通过合理的营养评估、个体化的治疗方案制定和及时的治疗调整，可以提高危重症病人的治疗效果和生存率。
指南还强调了营养支持治疗中应注意的问题，如适当选择营养途径、合理补充营养成分并预防并发症等。
重症ICU患者的营养支持策略
重症ICU患者的营养支持策略随着医疗技术的不断进步，重症监护病房（ICU）的治疗水平也逐渐提高。
在重症ICU中，患者往往处于高度危险状态，一方面需要进行合理的治疗，另一方面也需要足够的营养支持来维持其生命体征的稳定。
本文将就重症ICU患者的营养支持策略进行论述。
一、重症ICU患者的营养需求重症ICU患者的营养需求与一般患者相比存在较大差异。
他们往往处于高度应激状态，代谢率增加，能量消耗明显提高。
因此，营养支持策略应该重点关注以下几个方面：1. 能量需求：重症ICU患者的能量需求普遍较高，应根据其具体的情况进行精确计算。
一般情况下，采用公式计算能量，比如Harris-Benedict公式。
2. 蛋白质需求：重症ICU患者的蛋白质需求也相对较高，蛋白质具有促进修复和免疫功能的作用。
根据研究，重症ICU患者每日的蛋白质摄入量应在1.2-2.2g/kg之间。
3. 微量元素和维生素：重症ICU患者通常需要额外补充微量元素和维生素，以满足其正常代谢的需要。
补充钙、锌、铁、维生素C等有助于提高免疫力和促进伤口愈合。
二、重症ICU患者的营养支持策略针对重症ICU患者的营养需求，通常可以采取以下策略来进行营养支持：1. 肠内喂养：对于重症ICU患者，如果肠道功能正常，一般应首选肠内喂养。
肠内喂养有助于维持肠道屏障功能，减少感染发生的风险。
通过鼻饲管或肠造瘘管给予患者适当的糖类、脂肪和蛋白质等营养物质。
2. 肠外营养：有些重症ICU患者的肠道功能受损，无法耐受肠内营养，此时可采用肠外营养。
肠外营养通过静脉途径给予营养物质，可以确保患者获得足够的营养。
但需注意，肠外营养不适合长期应用，应在肠道功能恢复后尽早切换到肠内喂养。
3. 营养监测与调整：对于重症ICU患者，营养支持应该是个体化的，需要根据患者的具体情况进行定期的营养监测。
包括监测体重、血清蛋白、血糖等指标，以及评估患者的营养状况与食欲。
在营养监测的基础上，及时进行调整，以确保患者获得充足的营养。
ICU患者的营养支持
ICU患者可能需要摄入一些特殊的营养素，以满足身体的特殊需求。
详细描述
一些ICU患者可能缺乏某些维生素、矿物质或微量元素，需要特别补充。此外，一些患者可能需要摄 入特殊的脂肪酸、抗氧化剂或其他生物活性物质，以促进身体的康复。这些特殊营养素的摄入量应根 据患者的病情和医生的建议进行计算，以确保满足患者的需求。
详细描述
血浆蛋白包括白蛋白、球蛋白和纤维蛋白原等，它们在维持 机体正常生理功能方面发挥着重要作用。通过监测血浆蛋白 水平，医生可以了解患者的营养状况和病情进展，从而指导 营养支持方案的制定和调整。
血糖监测
总结词
血糖是反映患者能量代谢的重要指标， 其水平的变化可以反映患者的糖代谢状 态和病情严重程度。
个体化营养支持方案
个体化营养支持方案是指根据患 者的具体情况制定个性化的营养
支持方案。
个体化营养支持方案应考虑到患 者的年龄、性别、身高、体重、 基础代谢率、病情状况等因素。
个体化营养支持方案的目标是满 足患者的能量和营养成分需求， 促进患者的康复，减少并发症的
发生。
04
icu患者营养支持的监测与 评估
蛋白质合成
蛋白质是生命活动的重要物质基础，为患者提供适量的蛋白 质，有助于维持细胞和组织的正常功能。
维持水分平衡
通过营养支持，帮助患者维持水分平衡，防止脱水或水肿。
促进康复
加速伤口愈合
合理的营养支持可以提供所需的营养素，有助于伤口的愈合。
增强免疫力
为患者提供均衡的营养，可以增强其免疫力，降低感染的风险。
03
icu患者营养支持方式
肠内营养支持
肠内营养支持是指通过胃肠道提 供营养物质给患者的营养支持方 式。
肠内营养支持的配方应考虑到患 者的代谢需求、消化吸收能力以 及病情状况。
重症患者营养支持
肠内营养支持
重症病人在条件允许时应尽早开始肠内营养。 对不耐受经胃营养或有反流和误吸高风险的重症
病人,宜选择经空肠营养。 在EN输注过程中, 以下措施有助提高病人对 EN的
耐受性：对EN耐受不良者,可应用促胃肠动力药物; EN开始营养液浓度应由稀到浓;使用动力泵控制速 度,输注速度逐渐递增;在喂养管末端夹加温器,有助 于病人对EN的耐受。
危重成年病人脂肪乳剂一般可占非蛋白质热量40%～50% , 1.0～1.5g/kg·d, 高龄及合并脂肪代谢障碍的病人应减少脂 肪乳剂补充量。
脂肪乳剂须与葡萄糖同时使用,才有进一步的节氮作用。 含脂肪的全营养混合液应24h内匀速输注,如脂肪乳剂单瓶
输注时,输注时间应>12h。
经肠外补充的主要营养素及其应用原则
氨基酸/蛋白质：全身严重感染病人尽管施行充分 的营养支持,仍然不能阻止蛋白质大量的、持续性 的丢失。
重症病人PN 时蛋白质供给量一般为1.2～1.5g/ kg·d , 约相当于0.20～0.25g/ ( kg·d) 氮; 热氮比100～150kcal∶1gN
维生素与微量元素：应作为重症病人营养支持的组 成成分。创伤、感染及ARDS病人应适当增加抗氧 化维生素及硒的补充量。
EN可获得与 PN相似的营养支持效果, 并且在全身 性感染等并发症发生及费用方面较 TPN 更具有优 势。只要胃肠道解剖与功能允许,并能安全使用,应 积极采用EN。
危重病人能量补充原则
合并全身感染的病人, 能量消耗第1周为25kcal/kg·d, 第2周可增加至40kcal/kg·d。
创伤病人第1周为30 kcal/kg·d, 某些病人第2周可高 达55 kcal/kg·d。
肠外营养支持
对于胃肠道仅能接受部分营养物质补充的重症病人,可采用 部分肠内与部分肠外营养相结合的联合营养支持方式,目的 在于支持肠功能。
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周围静脉营养与中心静脉营养
非蛋白热量/氮为120～150kcal∶1gN
全胃肠外营养
全胃肠外营养要素
常规营养物质
• • •
葡萄糖 nonprotein calories, NPC 非蛋白热卡 脂肪 蛋白质 含氮16%，无水蛋白质6.25g，含氮1g，
其它营养成份
• 1.电解质6种：钾、钠、氯、钙、镁、磷 • 2.微量元素：铁、碘、锌、铜、硒、铬、 • 锰、磷 8种……14种 • 3.维生素：水溶性9种 • 脂溶性4种
重症病人营养支持
呼吸监护 公丕花 2011.06.07
主要内容
营养支持的重要意义 营养的基础知识 胃肠外营养（PN，PARENTERAL NUTIRTION） 胃肠内营养（EN，ENTERAL NUTRITION ） 营养水平的评估 具体实例
营养支持的重要意义
负平衡会导致
脂肪乳剂的优缺点
优点- 供能高 - 渗透作用小 - 供给必需脂肪酸 - 无利尿作用 - 手术和创伤时主要的能源 - 代谢后呼吸商比较低 - 代谢与内源脂肪相同
缺点
♪ 少数病人会产生乳糜血症 ♪ 输注速度慢，250ml需要至少6h
氨基酸制剂
- 1克氮=6.25克蛋白质 蛋白质中氮的含量占16% - 氧化产生4kcal/g热量 - 3-20% - 分类:必需AA 非必需 条件必需
♪ 卡文的非蛋白热氮比为590∶3.8＝155∶1
全合一优点
所有成分无菌混合 自动混合仪 输液时的操作减少 管道和泵的费用减少 储存简便,适合家庭PN 葡萄糖和静脉的耐受性增强 适合应用于液体受限的患者 性价比可能更好
肠外营养治疗的监测
体温、脉搏、呼吸、血压 、体重 每日的出入量、血糖、氮平衡 血气分析 血常规 血糖 血清电解质 血脂 血脂廓清试验 肝、肾功
（16%）
♪ 蛋白质来源 包括整蛋白、短肽、氨基 酸（整蛋白）
♪ 投给途径 管饲或口服，根据口味
♪ （管饲口服均可）
瑞高特点
Fresubin750MCT Product Feature
N:NPC
1:100
能量：
能量分布： （蛋白质：脂肪：糖）
1500 kcal / l
20：35：45
蛋白质：
脂肪： MCT 碳水化合物：
4、营养支持原则
每日能量需要量25～45kcal/(kg· d)。
营养物质产热比：
• 碳水化合物45%～55% • 脂肪55%～45%
蛋白质：1.2-1.8g/kg.d
非蛋白热量/氮为120～150kcal∶1gN
4、营养支持原则
优先肠内营养：
• 肠道是否可用？（消化道出血、胰腺炎） • 胃肠道功能是否紊乱（腹腔内疾患） • 胃肠道供给量是否可以满足病人的需要 • 有无肠外营养的禁忌症
男性BEE（kal/d） =66.4730+13.7513W+5.0033H-6.7750A 女性BEE （kal/d） =655.0955+9.5634W+1.8496H-4.6756A W：体重；H：身高；A：年龄
营养代谢的基础知识——能量需求
能量需求（/kg.d）
• • • •
•
休息状态 轻体力活动 中体力活动 重体力活动
组件制剂 （蛋白质、糖脂肪、维生素等） 疾病导向型制剂
婴儿、肝、肾 呼吸系统（高脂低糖）--瑞能
低蛋白血症—瑞高
血糖代谢异常—瑞代
能全力 & 瑞代
♪ 二者都是添加了膳食纤维的 肠内营养制剂
♪ 膳食纤维（DF）——来源 于植物不被小肠消化酶水解 而直接进入肠道的多糖和少 量木质素的总和 缓解便秘；减少与肠内营养 相关的腹泻的发生；维持结 肠功能正常；维持肠道屏障
瑞能(肺部适用) 瑞代(糖尿病专用) 1.3 0.9
瑞高 1.5
18%:50%:32% 15%:32%:53% 20%:35%:45% 酪蛋白 大豆蛋白 牛奶蛋白 植物油 MCT 鱼油 大豆油 大豆油 椰子油(MCT) 麦芽糖糊精
脂肪 碳水化合物
麦芽糖糊精 膳食纤维
第三天 40~60 1500
第四天 60~80 1500
第五天 100 1500
第六天 125 1500
输注时间（h）
休息间隔（h）
24
－
24
－
24
－
18
6
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瑞代特点
►瑞代是唯一符合美国糖尿病协会和 2002年欧洲肠外
与肠内营养协会推荐的糖尿病营养标准的产品
►在营养支持过程中使用瑞代，将减少血糖波动对患
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提供能量:9kcal/g 必需脂肪酸 携带脂溶性维生素 大小:0.6ųm的乳剂 10-30%
中链甘油三酯（MCT）的优点
♪ 中链甘油三酯（MCT）能够直接进入线 粒体进行氧化，而长链甘油三酯（LCT） 则需要逐步降解生成乙酰辅酶A ♪ MCT氧化供能迅速，更易从血流中廓清 ♪ 力能 488kcal/250ml ♪ 力保肪宁 488kcal/250ml
A.S.P.E. N.总 指南
2.PPN用于不能进食或不能吸收经口或经 管道提供的营养，不适用CPN时。
3.CPN适用于1周以上营养支持的患者。患 者使用外周静脉受限，需要大量营养物质， PPN营养支持的利大于弊。
肠外营养适应症
肠道功能 症状：恶心、呕吐、腹泻、腹胀、腹痛
肠内营养失败表现： 胃潴留（200ml） 吸入肺炎
♪ 病人处于头高脚低位，置入胃管 或空肠造瘘管，用泵或重力滴注， 开始40～60ml/h，以后每24小时增 加10ml/h
♪ 若患者出现腹痛、腹胀或腹泻， 说明注入过快或量过大，需及时
调整
肠内营养的分类
成分制剂
水解蛋白为氮源的成分制剂 氨基酸为氮源的成分制剂
EN
非成分制剂
商品匀浆制剂 整蛋白氮源的制剂
肠外营养制剂
能源制剂 碳水化合物制剂：葡萄糖 - 提供4.1kcal/g - 浓度范围2.5-70% - Ph 3.5-6.5 - >10%用于CPN
高渗糖的危害：细胞内失水，渗透性利尿，高渗昏迷
脂肪制剂 - 组成：植物油+乳化剂（卵磷脂、大豆磷脂）
+等渗剂（甘油）+水+氢氧化钠（ PH 调节剂，6.5-9.0） 脂肪乳剂提供的热卡最大50%；能量糖脂比 2：1
20%的高浓度输液100ml含： 20g L-丙氨酰-L-谷氨酰胺 = 8.20g 丙氨酸 13.46g 谷氨酰胺 渗透压 921 mosmol/L
三合一(全合一) 组成：葡萄糖 氨基酸 脂肪乳 电解质 微量元素 维生素 优点：渗透压降低 减少线路操作
ex.卡文（Kabiven)
♪ 每1000ml的配方如下：能量720kcal（碳 水化合物37%，脂肪45%，蛋白质18%） ♪ 非蛋白热卡为590kcal，氮3.8g
不同营养物质的呼吸商 RQ=VCO2 / VO2
3、热氮比
♪ 1959年，Francis Morre提出，为保证输入的氮 能被用以合成蛋白质，每输入1g氮（即6.25g蛋 白质） ，需要同时提供628kJ（150kcal）的热 量。
♪ 非蛋白热、氮比 （NPC / N ）
125～150（kcal）：1（g）
25-30Kcal 30-35Kcal 35-40Kcal >40Kcal
重症病人能量需求 25-45Kcal
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体重 按照理想体重和实际体重的均值计算
营养代谢的基础知识——不同营养物质 功能特点
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每克营养物质氧化代谢产生的能量
碳水化合物： 4.17kcal 蛋白质： 4.4kcal 脂肪： 9.3kcal 蛋白质 RQ = 0.8 脂肪 RQ = 0.7 碳水化合物 RQ = 1.0
Hale Waihona Puke 肠内营养If the gut works, use it !
当肠道有功能时，应采用肠内营养
肠内营养的优势
♪ 维护胃肠道结构和功能的完整性；维持消化 液和消化道激素的分泌 ♪ 保护肠粘膜屏障、防止细菌易位造成的肠源 性感染 ♪ 更符合人体生理，直接营养胃肠道
早期肠内营养
♪ 投给途径：鼻胃管、鼻空肠导管、 胃/肠造瘘等
瑞高 临床适应症和用法用量
预防和纠正低蛋白血症 烧伤、严重创伤等应激高代谢疾病 术前和诊断前肠道准备 伴有脂肪吸收不良的营养不良病人 伴有肝胆功能异常的内、外科病人 老年病人
20-30 ml/kg/day
第一天 输注速率（ml/h） 输注量（ml） 20 500
第二天 30~40 1000
微营养素
水乐维他
维他利匹特
安达美
格利福斯
肠外营养途径
PPN并发症：血栓、化脓性血栓静脉炎、液体外 渗 营养液渗透压： 葡萄糖—5mOsm/g 氨基酸—10mOsm/g 电解质—1mOsm/mEq 葡萄糖150g/L 氨基酸50g/L =1400mOsm/L 电解质150mEq/L PPN可以耐受900mOsm/L渗透压
瑞高特点/益处
(Fresubin750MCT Product Feature/Benefits )
高能量密度(1.5kcal/ml)
尤其适合能量需求高而液体入量 受限患者
更快吸收、更好的肠道耐受性 代谢过程简单、更好的肝脏耐受 直接被小肠粘膜吸收，更快供能
高MCT
渗透压低
避免高渗性腹泻