打结法(外科手术)

打结法
潍坊医学院外科教研室
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学习目的和要求
1. 学会外科手术中的三种打结法 2. 掌握正确外科打结法的技巧 3. 了解打结时的注意事项
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打结法是手术的最基本技术之一，它贯穿在手 术的全程。结扎是否牢固可靠，与打结的方法正确与 否有关。打结的速度与质量不仅与手术时间的长短有 关，也会影响整个手术质量及病人的预后，甚至危急 病人的生命安全。质量不高的结或不正确的结，可粗 暴的牵拉组织，尤其是精细手术及涉及血管外科时， 可导致结扎不稳妥不可靠，术后线结滑脱和松结引起 出血、继发感染及消化液泻漏等。 因此，熟练掌握正确的打结方法是外科医生所 必备的基本素质。
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3.三重结或多重结(extra half hitch on reef knot)
在完成方结之后再重复一个或多个单结，使结扣更加 牢固。适用于直径较重要的血管、张力较大的组织间缝合 后的结扎。使用肠线或化学合成线等易于松脱的线打结时 ，通常需要作多重结 。
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4. 防止滑脱
打第二结扣时，注意第一结扣不要松驰，必要时可用 一把止血钳压住第一结扣处，待收紧第二结扣时，再移去 止血钳，或第一结扣打完后，双手稍带力牵引结扎线不松 开也可。
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5. 力求直视下操作
直视下操作可使打结者掌握结扎的松紧度，又可以使
术者或其他手术人员了解打结及结扎的确切情况。即使对 某些较深部位的结扎，也应尽量暴露于直视下操作。但有 时深部打结看不清，就要凭手的感觉打结，但这需要相当 良好的功底。
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6. 其他注意事项
①选择线的质量与粗细
②根据线的粗细不同决wk.baidu.com用力大小
③结扎时的线要用生理盐水浸湿
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打结法
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谢谢
打结可用徒手或借助器械两种方式来完成。 徒手打结在术中较为常用，可分为双手打结法和单手 打结法。
器械打结是借助于持针钳或血管钳打结，又称为持钳
打结法。
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（一） 单手打结法(one-hand tying)
简便迅速的打结方法，易学易懂，术中应用最广泛 ，应重点掌握和练习。
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2. 三点一线
打结时，两手用力点和结扎点三点应在—条直线上， 如果三点连线成一定的夹角，在用力拉紧时易使结扎线脱 落。
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3. 两手用力均匀
在收紧线结时，两手用力要均匀，如果一手紧—手松 ，则易成滑结而滑脱。
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一 结扣的分类
临床上一般根据结的形态将结分为以下几类
1.单结(half hitch) 是外科结扣的基本组成部分，易松脱，仅用于暂时阻断， 如胆囊逆行切除暂时阻断胆囊管，而永久结扎时不能单独使用
单结。
2.方结(square knot) 由两个相反方向的单结重叠而成，因其结扎后较为牢固而成 为外科手术中最常使用的结扣。适用于较少的组织或较小的血 管以及各种缝合的结扎。
由于操作者在打结拉线时双手用力不均，一紧一松甚
或只拉紧一侧线头而用另外一侧线头打结造成的，因其极 易松脱，术中尤其要注意避免。
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二 打结的方法
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双手动作相同打结法
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双 手 动 作 不 同 打 结 法
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（三） 器械打结法(instrument tying)
用血管钳或持针器打结，简单易学，适用于深部、狭 小手术野的结扎或缝线过短用手打结有困难时。 优点是可节省缝线，节约穿线时间及不妨碍视线。 缺点是，当有张力缝合时，第一结易松滑，需助手辅 助才能扎紧。防止松滑的办法是改变结的方向或者助手给 予辅助。
根据操作者的习惯不同将单手打结法分为左手打结
法和右手打结法。
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右 手 打 结 法
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左 手 打 结 法
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（二） 双手打结法(two-hand tying)
较单手打结法更为可靠，不易滑结，双手打结其
方法较单手打结法复杂。除用于一般结扎外，对深部
或组织张力较大的缝合结扎较为可靠、方便。 双手打结法可分为两手动作相同打结法和两手动 作不同打结法。
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器 械 打 结 法
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三 打结注意事项
1 . 方向要正确
无论用何种方法打结，相邻两个单结的方向必须相
反，否则易打成假结而松动。
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4. 外科结(surgeon knot)
在作第一个结时结扎线穿绕两次以增加线间的接触面 积与摩擦力，再作第二结时不易松动或滑脱，因打此种结 扣比较费时而仅适用于结扎大血管。
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5.假结(false knot) 由两个同一方向的单结组成，结扎后易于滑脱而不应采 用。 6.滑结(slip knot)