居民健康档案要求规范填写
福建居民健康档案填写范本
福建居民健康档案填写范本
（原创实用版）
目录
1.居民健康档案的定义与作用
2.居民健康档案的内容
3.居民健康档案的填写要求
4.福建居民健康档案填写范本
5.居民健康档案的益处
正文
居民健康档案是记录居民健康信息的系统化文件，是社区卫生服务工作中收集、记录社区居民健康信息的重要工具。
居民健康档案的内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录。
在填写居民健康档案时，需要注意以下几点要求：首先，要确保信息的准确性和完整性；其次，要使用规范的医学术语和格式；最后，要定期更新和维护档案内容。
福建居民健康档案填写范本可以作为参考，具体包括以下几个部分：
1.个人基本信息：包括姓名、性别、年龄、身份证号、联系电话等；
2.健康体检：记录体检日期、体检结果、体检结论等；
3.重点人群健康管理记录：针对儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者、严重精神障碍患者和肺结核患者等人群，记录健康状况、管理措施和随访情况等；
4.其他医疗卫生服务记录：包括疫苗接种、健康教育、生育指导等服务内容。
建立居民健康档案的好处多多，它可以帮助居民了解自己的健康状况，为居民提供个性化的健康管理方案，还可以为医疗机构提供重要的临床依据。
此外，居民健康档案还可以作为评估社区卫生服务质量的重要依据，为政府制定卫生政策提供数据支持。
总之，居民健康档案是居民健康管理的重要工具，填写规范、内容完整、定期更新的居民健康档案可以为居民的健康保驾护航。
居民健康档案规范
居民健康档案录入书写及规范
1、现住址录入书写需输入“完整楼区名称+楼号”
2、街道录入及书写需用完整街道名称录入及书写如“西宾街道”
3、居委会名称书写及录入完成居委会名称“远望一社区居委会”
4、建档单位名称需要书写及录入完整名称“远望社区卫生服务中心”
5、建档人需书写及录入本人姓名，如后补纸质档案需在原建档人后填写补写人员姓名另“（补）”字样。
原建档人需与档子档案建档人相符。
6、建档日期与电子档案相符合。
7、档案编号首页，个人信息表，体检表三处必须填写
8、纸质档案涂改不能超过三处，如超过三处需要重新抄写。
9、涂改要求在需更改处打两道横线然后在其空白处书写更改内容并在其后注明更改时间。
体检表规范
1、体检日期以及体检医生需要与电子档案相符
2、心跳血压不能为单数（为单数时需有报告单）
3、血糖正常范围。
居民健康档案规范填写
居民健康档案填写规1范制作人：姜骞2编号□□□□□□-□□□-□□□-□□□□□编号=国家统一的行政区划编码（6位）+乡镇或街道（3位）+村必填3或居委会（位）+居民健康档案流水号（5位）封面不能涂改，如果有涂改，需立即更换居民健康档案姓名：必填现住址：必填户籍地址：必填注意：不能写村医电话“联系人”的填写顺序应是：家属→邻居→村干部联系电话：必填乡镇（街道）名称：水浸坪乡村（居）委会名称：必填建档单位：必填建档人：必填（不能写村卫生室）责任医生必建档日期必建档日期：建档日期不能写本年份的日期，而是写居民首次建档的日3附件3个人基本信息表编号□□□-□□□□□姓名：必填性别1男2女9未说明的性别0未知的性别□出生日期□□□□□□□□未成年填未成年或无工作，不要写学身份证号工作单位必填生农民写务农本人无电话可以填亲友联系人姓名联系人电话必填本人电话可以不填的01汉族99少数民族□□族2非户籍常住类型必填1户籍民（必填：如果是少数民族，必须注明是什么民族）1 A型2 B型3 O型4 AB型5不详/ RH：1阴性2阳性3不详□/□型血（注意：血型必填，不知道可以填不详）1研究生2 大学本科3大学专科和专科学校4中等专业学校5技工学校6高中7初中文化程度8小学9文盲或半文盲10不详必填□0国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人1专业技术人员2办事人员和有关人员3商业、服务业人员 4 农、林、牧、渔、水利业生产人员5生产、运输设备操作人员及职业□有关人员6军人7不便分类的其他从业人员8无职业无职业，但要在后面注明在校学生）（学生填83丧偶4离婚5未说明的婚姻状况1未婚 2 已婚婚姻状况□必填1城镇职工基本医疗保险2城镇居民基本医疗保险3新型农村合作医疗医疗费用贫困救助4 5商业医疗保险6全公费7全自费8其他□□/□/ 支付方式（必填）其他1无2青霉素3磺胺4链霉素 5 药物过敏史□/□/□/□必填毒物 3 4射线1无2化学品□/□史暴露□/必填1无2高血压3糖尿病4冠心病5慢性阻塞性肺疾病6恶性肿瘤7脑卒中（6. 恶性肿瘤后面要标明肿瘤的名称和部位严重精神障结核1肝1其他法定传染1职业1其疾确诊时/确诊时/确诊时/确诊时确诊时/确诊时（既往史要时常更新，按道理此表只要填一次，因工作方便领导要求每年写一次时时/有：名（必填时时有：名/（必填时有：原时/ （必填兄弟姐子4生活环境可以不填5健康体检表必填□□□□□姓- 名：编号□□□1多1尿分mmHg mmHgkg2Kg/6□□□□78中医体质辨识老年人无既往无病史选择平和质高血压一般为阴虚质糖尿病一般为阳虚质高血压、糖尿病都有的先患那个就选哪个，只选一项。
健康档案填写要求
档案表填写要求2015年11月20日，国家卫计委组织全国27名专家讨论健康档案的规范填写，最后统一了意见。
明确指出不管专家怎么说，要以2011年版规范为标准，并对有争议的项目进行了统一。
1、个人基本信息表既往史：（1）疾病填写现在和过去曾经患过的某种疾病，包括建档时还未治愈的慢性病或某些反复发作的疾病，并写明确诊时间，如有恶性肿瘤，请写明具体的部位或疾病名称，如有职业病，请填写具体名称。
对于经医疗单位明确诊断的疾病都应以一级及以上医院的正式诊断为依据。
生活环境：农村地区在建立居民健康档案时需根据实际情况选择填写此项。
2、健康体检表生活方式：生活方式异常的与危险因素控制呈现关联。
体育锻炼：指主动锻炼，即有意识地为强体健身而进行的活动。
不包括因工作或其他需要而必须进行的活动，如为上班骑自行车、做强体力工作等。
锻炼方式填写最常采用的具体锻炼方式。
足背动脉搏动：糖尿病患者必须进行此项检查。
辅助检查：一定要有报告单，村医检查血糖可手写。
该项目根据各地实际情况及不同人群情况，有选择地开展。
老年人，高血压、2型糖尿病和重性精神疾病患者的免费辅助检查项目按照各专项规范要求执行。
老年人B超检查：肝、胆、胰、脾4个脏器。
现存主要健康问题：指曾经出现或一直存在，并影响目前身体健康状况的疾病。
可以多选。
（本栏内容老年人健康管理年度体检时不需填写，高血压、糖尿病病人一定要写）。
住院治疗情况：指最近1年内的住院治疗情况。
应逐项填写。
日期填写年月，年份必须写4位。
如因慢性病急性发作或加重而住院/家庭病床，请特别说明。
医疗机构名称应写全称。
主要用药情况：（老年人健康管理年度体检时不需填写“服药依从性”一栏）：对长期服药的慢性病患者了解其最近1年内的主要用药情况，西药填写化学名（通用名）而非商品名，中药填写药品名称或中药汤剂，用法、用量按医生医嘱填写。
用药时间指在此时间段内一共服用此药的时间，单位为年、月或天。
服药依从性是指对此药的依从情况，“规律”为按医嘱服药，“间断”为未按医嘱服药，频次或数量不足，“不服药”即为医生开了处方，但患者未使用此药。
居民健康档案规范填写
居民健康档案填写规范制作人：姜骞附件3个人基本信息表姓名：必填编号□□□-□□□□□健康体检表姓名：必填编号□□□-□□□□□中医体质辨识老年人无既往无病史选择平和质高血压一般为阴虚质糖尿病一般为阳虚质高血压、糖尿病都有的先患那个就选哪个，只选一项。
严重精神障碍患者个人信息补充表危险性评估：0 级：无符合以下1-5 级中的任何行为。
零无1 级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。
一骂2 级：打砸行为，局限在家里，针对财物。
能被劝说制止。
二摔3 级：明显打砸行为，不分场合，针对财物。
不能接受劝说而停止。
三家外4 级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。
5 级：持械针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为。
无论在家里还是公共场合。
四、五级邀警察来。
分三类稳定：0级，且，各项基本好基本稳定：1～2级，或，至少一项较差不稳定：3～5级，或，各项均较差（精神症状明显、自知力缺乏、有严重药物不良反应或严重躯体疾病）本次随访分类：病情不稳定：2周内随访病情基本稳定：2周后随访，如病情稳定，可三个月随访一次；如病情仍然基本稳定，则1个月随访一次。
病情稳定：三个月随访一次重性精神疾病患者随访服务记录表1、磺脲类降糖药物第一代：甲苯磺丁脲（D860）500mg/# 500~3000mg/d氯磺丙脲250mg/# 100~500mg/d第二代：格列本脲（优降糖）2.5mg/# 2.5~20mg/d（降糖效果强，老年患者不推荐使用）格列吡嗪（迪沙片）5 mg/# 2.5~30mg/d格列齐特（达美康）80mg/# 80~240mg/d格列喹酮（糖适平）30mg/# 30~180mg/d （肾功能不全，首选）格列波脲（克糖利）25mg/# 12.5~100mg/d第三代：格列美脲（亚莫利）2mg/# 1~4mg/d2、胰岛素促分泌剂-苯甲酸衍生物类瑞格列奈又称：诺和龙1mg 口服一天3次3、双胍类二甲双胍2型糖尿病世界各国指南推荐首选药物，最佳有效剂量2000mg/d。
广东省居民健康档案管理规范填写参考指南
广东省居民健康档案管理规范填写参考指南下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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居民健康档案要求规范填写
居民健康档案填写规范制作人：姜骞附件3个人基本信息表姓名：必填编号□□□-□□□□□健康体检表姓名：必填编号□□□-□□□□□中医体质辨识老年人无既往无病史选择平和质高血压一般为阴虚质糖尿病一般为阳虚质高血压、糖尿病都有的先患那个就选哪个，只选一项。
严重精神障碍患者个人信息补充表危险性评估：0 级：无符合以下1-5 级中的任何行为。
零无1 级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。
一骂2 级：打砸行为，局限在家里，针对财物。
能被劝说制止。
二摔3 级：明显打砸行为，不分场合，针对财物。
不能接受劝说而停止。
三家外4 级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。
5 级：持械针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为。
无论在家里还是公共场合。
四、五级邀警察来。
分三类稳定：0级，且，各项基本好基本稳定：1～2级，或，至少一项较差不稳定：3～5级，或，各项均较差（精神症状明显、自知力缺乏、有严重药物不良反应或严重躯体疾病）本次随访分类：病情不稳定：2周内随访病情基本稳定：2周后随访，如病情稳定，可三个月随访一次；如病情仍然基本稳定，则1个月随访一次。
病情稳定：三个月随访一次重性精神疾病患者随访服务记录表1、磺脲类降糖药物第一代：甲苯磺丁脲（D860）500mg/# 500~3000mg/d氯磺丙脲250mg/# 100~500mg/d第二代：格列本脲（优降糖）2.5mg/# 2.5~20mg/d（降糖效果强，老年患者不推荐使用）格列吡嗪（迪沙片）5 mg/# 2.5~30mg/d格列齐特（达美康）80mg/# 80~240mg/d格列喹酮（糖适平）30mg/# 30~180mg/d （肾功能不全，首选）格列波脲（克糖利）25mg/# 12.5~100mg/d第三代：格列美脲（亚莫利）2mg/# 1~4mg/d2、胰岛素促分泌剂-苯甲酸衍生物类瑞格列奈又称：诺和龙1mg 口服一天3次3、双胍类二甲双胍2型糖尿病世界各国指南推荐首选药物，最佳有效剂量2000mg/d。
居民健康档案填写规范
既
□ 确诊时间 年 月/ □ 确诊时间 年 月/ □ 确诊时间 年 月
往
史
手术
1无 .
2有：名称1
时间
/ 名称2
时间
□
外伤
1无 .
2有：名称1
时间
/ 名称2
时间
□
输血
1无 .
2有：原因1
时间
/ 原因2
时间
□
父 亲 □/□/□/□/□/□ 母 亲 □/□/□/□/□/□
家族史
兄弟姐妹 □/□/□/□/□/□ 子 女 □/□/□/□/□/□ 1无 2高血压 3糖尿病 4冠心病 5慢性阻塞性肺疾病 6恶性肿瘤 7脑卒中
开始吸烟年龄
岁
戒烟年龄
岁
生
饮酒频率
1从不 2偶尔 3经常 4每天
□
活
日饮酒量
平均
两
方
式
饮酒情况
是否戒酒 开始饮酒年龄
1未戒酒 2已戒酒，戒酒年龄：
岁
近一年内是否曾醉 酒
岁 1是 2否
□ □
饮酒种类
1白酒 2啤酒 3红酒 4黄酒 ５其他 .
□/□
1无 2有（具体职业
从业时间 年）
□
职业暴露 毒物种类 化学品
1文盲及半文盲 2小学 3初中 4高中/技校/中专 5大学专科及以上 6不详 □
1国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人 2专业技术人员 3办事人员和有关
人员 4商业、服务业人员 5 农、林、牧、渔、水利业生产人员 6生产、运输设
备操作人员及有关人员 7军人 8不便分类的其他从业人员
□
1未婚 2 已婚 3丧偶 4离婚 5未说明的婚姻状况
臀围
关于健康档案书写规范要求
关于健康档案书写规范要求
一、个人基本信息不能空项：
1、身份证号（成人必须填，儿童等上户口后补填）。
2、工作单位填上村组。
3、联系人姓名要填写。
4、本人电话和联系人电话均需填写，可以是一个号码。
二、下次随访日期要写到年、月、日，不能简写。
三、化验单：健康体检表和随访表是同一日期的，只贴一张化验单，但需将数
据写到所有要填的地方。
四、※纸质档案和电子档案要保持一致。
五、儿童健康档案：
1、3岁以后都要填视力。
2、儿童健康检查记录表：①评价要划上√；②前囟:闭合填1，未闭不用填2，但需填上数据，比如：1.5×1.5。
3、牙齿只填数，不写单位。
4、“其他”填无异常或划上＼，不要空项。
5、“指导”在1 2 3 上划√，横线不写字。
六、孕产妇健康档案：
1、“主诉”填“孕检”，电子档案“主要健康问题”也填“孕检”。
2、每次随访日期按要求孕周范围内填写：第1次（孕12周前）、第2次（16-20）、
第3次（21-24周）、第4次（28-36周）、第5次（37以后）。
居民健康档案填写规范
家庭病床史
建/撤床日期
原 因
医疗机构名称
病案号
/
/
药物名称
1 主要 用药 情况
用法
用量
用药时间
服药依从性 1规律 2间断 3不服药
2
3 4 5 6 名称 接种日期 接种机构
非免 疫规划预 防接种史
1
2
3 1体检无异常 2有异常 异常1 异常2 异常3 异常4 □ . . . . 危险因素控制： □/□/□/□/□/□ 1戒烟 2健康饮酒 3饮食 4锻炼 5减体重（目标 ） 6建议疫苗接种 . 7其他 .
健康体检表
锻炼频率 体育锻炼 饮食习惯 吸烟情况 生 活 方 式 每次锻炼时间 1每天 2每周一次以上 3偶尔 4不锻炼 □ 年 □ /□ /□ □ 分钟 坚持锻炼时间
锻炼方式
1荤素均衡 2荤食为主 3素食为主 4嗜盐 5嗜油 6嗜糖 吸烟状况 日吸烟量 1从不吸烟 平均 支 2已戒烟 3吸烟
开始吸烟年龄
月 月
手术 外伤 输血
□ □ □
□ / □ / □ / □ /□ /□ □ / □ / □ / □ /□ /□
□ / □ / □ / □ /□ /□ □ / □ / □ / □ /□ /□
家 族 史
兄弟姐妹
1无 2高血压 3糖尿病 4冠心病 8重性精神疾病 9结核病 10肝炎
1无 2有：疾病名称
5慢性阻塞性肺疾病 6恶性肿瘤 11先天畸形 12其他
□ / □ / □ / □ /□ /□ / □ / □ / □ / □
体 温 ℃ 次/分钟 脉 血 率 压 左 侧 右 侧 / / 次/分钟 mmHg mmHg
呼吸频率
身
一 般 状 况 腰 臀
{档案管理制度}居民健康档案书写规范
{档案管理制度}居民健康档案书写规范居民健康档案是医学、公共卫生和社会保障领域的重要组成部分，对于提高居民健康水平、预防疾病和实现全民健康具有重要意义。
为了规范居民健康档案的书写工作，下面将介绍居民健康档案的书写规范。
一、档案内容的完整性
二、档案书写的规范性
居民健康档案的书写应遵循以下规范：
1.书写清楚、整洁。
使用标准的字体、规范的汉字书写，不潦草、不歪曲、不涂改。
2.书写内容准确、详实。
不做虚假记录，对于居民的病历、检查报告等重要信息，应全面准确地记录。
3.书写日期规范。
每次书写应标注准确的日期和时间，以便于对照、追踪和分析。
4.书写顺序合理。
按照时间顺序先后记录不同事项，遵循“问诊，检查，诊断，治疗，随访”的顺序构建完整的档案。
三、档案保密的原则
居民健康档案的保密是非常重要的
2.权限管理原则。
只有经过授权的医务人员才能查阅和修改档案，并有记录操作的时间和人员。
3.安全保护原则。
采取物理和电子措施保护健康档案的安全，如存放在安全的地方、使用密码保护等方法。
4.信息共享原则。
在保护居民隐私的前提下，可以在需要的时候与其他医疗机构和公共卫生部门共享档案信息。
总之，居民健康档案是重要的健康管理工具，对于提高居民健康管理水平、预防疾病和及时诊断治疗具有重要作用。
因此，建立规范的档案管理制度、完善档案内容、保证档案书写规范和保密安全是保证档案质量的关键。
只有在这样的管理制度下，才能更好地发挥居民健康档案的作用，促进居民的身体健康和全民健康的实现。
健康档案填写说明
填表基本要求（健康档案）一、基本要求（一）档案填写一律用钢笔或圆珠笔,不得用铅笔或红色笔书写。
笔迹要清楚,书写要工整。
数字或代码一律用阿拉伯数字书写。
数字和编码不要填出分外，假如数字填错, 用双横线将整笔数码划去，并在原数码上方工整填写正确的数码，切勿在原数码上涂改。
（二）在居民健康档案的各样记录表中，凡有备选答案的项目，应在该项目栏的“□”内填写与相应答案选项编号对应的数字，如性别为男，应在性别栏“□”内填写与“1 男”对应的数字1。
关于选择备选答案中“其余”或许是“异样”这一选项者，应在该选项留出的空白处用文字填写相应内容，并在项目栏的“□”内填写与“其余”或许是“异样”选项编号对应的数字，如填写“个人基本信息表”中的既往疾病史时，若该居民曾患有“腰椎间盘突出症”，则在该项目中应选择“其余”，既要在“其余”选项后写明“腰椎间盘突出症”，同时在项目栏“□”内填写数字13。
对各种表单中没有备选答案的项目用文字或数据在相应的横线上或方框内据情填写。
（三）在为居民供给诊断服务过程中，波及到疾病诊断名称时，疾病名称应依照国际疾病分类标准 ICD-10 填写，波及到疾病中医诊断病名及辨证分型时，应依照《中医病证分类与代码》 (GB/T15657 －1995 ，TCD) 。
二、居民健康档案编码一致为居民健康档案进行编码，采纳 17位编码制，以国家一致的行政区划编码为基础，以乡镇 (街道 )为范围，村（居）委会为单位，编制居民健康档案独一编码。
同时将建档居民的身份证号作为一致的身份辨别码，为在信息平台下实现资源共享确立基础。
第一段为 6 位数字，表示县及县以上的行政区划，一致使用《中华人民共和国行政区划代码》（GB2260 ）；第二段为 3 位数字，表示乡镇 (街道 )级行政区划，依照国家标准《县以下行政区划代码编码规则》（GB/T10114-2003 ）编制；第三段为 3 位数字，表示村（居）民委员会等，详细区分为： 001-099 表示居委会， 101-199 表示村委会， 901-999 表示其余组织；第四段为 5 位数字，表示居民个人序号，由建档机构依据建档次序编制。
居民健康档案填写新要求
居民健康档案填写新要求健康档案规范新要求1、所有人群（一般人群、老年人、高血压、糖尿病）的居民健康档案须要嵌入封面，用a4白纸列印，一并放入档案袋中。
2、对于首次建档的人群，健康检查时必须测量双侧血压，左右血压值原则上是不同的。
3、抽烟情况：已戒烟的人群，“日抽烟量”一栏填上0两支，并填上写“开始吸烟年龄”和“戒烟年龄”。
4、“血压合格”标准：收缩压＜140mmhg且舒张压＜90mmhg5、“血糖合格”标准：空腹血糖＜7.0mmol/l随机血糖≤10.0mmol/l6、危险因素控制：所有人群健康体检表都要勾选“饮食”、“锻精”；65岁以上老年人须要核对“建议注射流感、肺炎疫苗”；bmi≥24.0的建议减至体重，目标核对最终的理想体重：理想体重（kg）=体重（cm）－1057、个人基本信息表中“联系人”的填写顺序应是：家属→邻位居→村干部→村医；“工作单位”并无的，无法空项，亦须写下种地的村。
8、个人基本信息表从建档日起可保留三年，如果三年后基本信息并无任何变化，稳步采用；但三年后存有须要更新的信息可以再次核对一张新表放进档案中，原表弃置。
9、体检化验单要规范粘贴在健康体检表中，并将体检结果写在身心健康体检表，若就是单位非政府健康检查的，必须存有身心健康健康检查报告复印件，并将结果填在体检表中，二者缺一不可。
10、健康体检结果告知书：本人及体检表中各存放一份，内容包含：健康检查项目及结果、身心健康评价、身心健康指导意见、下次年检时间等。
11、现存主要健康问题：确诊的高血压、糖尿病、慢阻肺等未在可选项中的应核对在“其它系统疾病”中，并标明疾病。
12、身心健康评价:存有异常，应当标明异常的明晰确诊的疾病或异常情况，如高血压、高血脂、糖尿病、痛风、脑卒中、胆结石、腰椎间盘突出等,应采用规范的医学诊断术语；对于在辅助检查中发现不能明确诊断的异常情况需建议复查，并要有复查情况记录或佐证材料，对于拒绝复查的，需写明情况并本人签字。
居民健康档案规范方案填写
居民健康档案规范方案填写一、背景介绍居民健康档案是指对居民的个人基本信息、健康状况、疾病诊断和治疗情况等进行记录和管理的文件。
它是居民健康管理工作的基础，也是提供个性化、连续性的健康服务的重要依据。
为了规范居民健康档案的填写，提高健康档案的质量和有效性，制定了本规范方案。
二、填写要求1. 填写单位：填写居民健康档案的医疗机构或社区卫生服务中心的名称。
2. 填写时间：填写居民健康档案的具体日期。
3. 填写人员：填写居民健康档案的填写人员的姓名和职务。
4. 居民基本信息：包括居民姓名、性别、年龄、出生日期、身份证号码、联系电话等。
5. 健康状况：包括居民的身高、体重、血压、血糖、血脂等健康指标的测量结果。
6. 疾病诊断和治疗情况：包括居民的疾病诊断结果、治疗方案、用药情况等。
7. 健康评估：根据居民的健康状况和疾病情况，进行健康评估，评估结果可以包括健康风险评估、生活方式评估、疾病控制评估等。
8. 健康指导：根据居民的健康评估结果，制定相应的健康指导措施，包括生活方式干预、药物治疗、康复训练等。
9. 随访记录：记录居民的随访情况，包括随访时间、随访方式、随访结果等。
三、填写步骤1. 准备工作：收集居民的基本信息和健康资料，包括个人身份证件、健康检查报告、疾病诊断证明等。
2. 填写单位和时间：在居民健康档案的首部，填写填写单位和填写时间。
3. 填写人员：在居民健康档案的首部，填写填写人员的姓名和职务。
4. 填写居民基本信息：按照要求，填写居民的姓名、性别、年龄、出生日期、身份证号码、联系电话等基本信息。
5. 填写健康状况：根据居民的健康检查报告，填写居民的身高、体重、血压、血糖、血脂等健康指标的测量结果。
6. 填写疾病诊断和治疗情况：根据居民的疾病诊断证明和治疗记录，填写居民的疾病诊断结果、治疗方案、用药情况等。
7. 填写健康评估：根据居民的健康状况和疾病情况，进行健康评估，填写评估结果。
8. 填写健康指导：根据居民的健康评估结果，制定相应的健康指导措施，填写指导内容。
福建居民健康档案填写范本
福建居民健康档案填写范本福建居民健康档案是指为了了解和记录居民的身体健康状况、疾病史及家庭遗传史等信息而建立的档案。
这种档案对于居民的健康管理和疾病预防具有重要的作用。
下面是福建居民健康档案的填写范本: 居民健康档案填写范本姓名：_______________________身份证件类型：_______________________身份证件号码：_______________________性别：_______________________出生日期：_______________________联系电话：_______________________地址：_______________________邮政编码：_______________________是否居住在农村：_______________________是否参保：_______________________就诊医院：_______________________填写日期：_______________________一、基本信息1.家庭成员关系及人数:关系姓名性别年龄职业自己配偶子女父亲母亲其他2.婚姻状况:婚姻状态已婚/未婚结婚年龄结婚次数配偶健康状况已婚未婚结婚年龄：结婚次数：配偶健康状况：3.学历及职业:学历文盲/小学/初中/高中/大专/本科/硕士/博士职业学历：职业：4.住房情况:住房面积：平方米住房类型：独栋/公寓/平房/其他居住条件：一般/较好/良好5.户籍类型:农业户口/非农业户口6.全面两孩政策:符合政策/不符合政策二、个人健康档案1.身高与体重:身高：cm体重：kg体质指数：体重(kg) / (身高(m) *身高(m)) 身体质量指数(BMI):BMI<18.5体重过轻18.5<=BMI<24.0正常范围24.0<=BMI<28.0超重28.0<=BMI<30.0轻度肥胖BMI>=30.0重度肥胖2.血压情况:收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)心率(次/分)3.血型: A型/B型/O型/AB型4.过敏史:有/无如果有，请填写过敏原及症状：5.疾病史:(1)传染性疾病史：疾病名称治疗情况病程(2)慢性疾病史：疾病名称治疗情况病程(3)其他疾病史：疾病名称治疗情况病程6.手术史:手术名称手术日期手术部位7.家族遗传史:疾病名称家族成员关系病程8.生活习惯:吸烟习惯：从不/过去吸烟/现在吸烟平均日吸烟量：支饮酒习惯：从不/偶尔/适度/频繁平均日饮酒量：ml运动习惯：从不/偶尔/适度/频繁每次运动时间：分钟睡眠时间：小时三、辅助检查结果1.血常规:结果正常/异常血红蛋白(g/L) 白细胞计数(/L) 红细胞计数(/L) 血小板计数(/L) 2.尿常规:结果正常/异常尿蛋白尿糖尿酮体尿胆原尿PH尿潜血3.肝功能:结果正常/异常血清丙氨酸氨基转移酶ALT(U/L)血清天门冬氨酸氨基转移酶AST(U/L) 总胆红素(μmol/L)4.肾功能:结果正常/异常尿素氮含量(mmol/L)肌酐含量(μmol/L)5.血脂情况:结果正常/异常总胆固醇(mmol/L)甘油三酯(mmol/L)高密度脂蛋白胆固醇(mmol/L)低密度脂蛋白胆固醇(mmol/L)四、医疗服务需求1.健康问题或疾病需求: 需求是/否高血压糖尿病冠心病慢阻肺肝炎乙肝丙肝结核病传染病其他2.其他需求:需求是/否健康体检就诊转诊其他以上即是福建居民健康档案的填写范本。
居民健康档案填写规范
居民健康档案填写规范
1、一般居民按正常填写
2、B超报告单结果要赶写在居民健康档案上
3、心电图要粘贴在心电报告单上
4、高血压病人要填写的内容（随填写居民健康档案外，还要写以下内容）；
1>《高血压患者随访记录表》每年四次随访
2> 血常规、肾功化验单
3> X光透视单
5、糖尿病病人除填写健康档案外，还要填写以下内容：
1>《2型糖尿病患者随访记录表》每年四次随访
2> 血常规、尿常规、空腹血糖化验单
3> X光透视单
6、65岁以上老人除填写健康档案外，还要填写以下内容：
1>《老年人生活自理能力评估表》
2>《65岁老年人健康体检表》
3> 血常规、尿常规、肝功能、肾功能、空腹血糖、血脂、化验单；并把相应的化验结果填写在居民健康档案上
4>X光透视单
5>B超报告单（张云已打完报告单）
6>心电报告单（房本菊已打完报告单）
所有的报告单要附在体检表上。
另外，在录入档案的时，除录入基本资料外，还要把电子档案中的“居民病史”“主要问题”“就诊记录”“同期检查”“健康体检”等相应完善，否则，档案里体现不出高血压、糖尿病、65岁老人等信息。
广东省居民健康档案管理规范填写参考指南
广东省居民健康档案管理规范填写参考指南Health Archive Management Guidelines for Guangdong ResidentsIntroduction:In order to ensure effective health management and promote better healthcare services, it is imperative to maintain accurate and standardized health archives for residents in Guangdong province. This reference guide aims to provide clear instructions for the proper completion of health archive forms, enabling healthcare professionals to have a comprehensive understanding of each resident's medical history.I. Personal Information1. Name:Provide your full name as registered officially.（个人信息）（1）姓名：请提供按照官方注册的全名。
2. Gender:Specify whether you are male or female.（2）性别：请确认并标注您的性别。
3. Date of Birth:Indicate your exact birthdate in the format of dd/mm/yyyy. （3）出生日期：以dd/mm/yyyy格式准确填写您的出生日期。
4. Nationality:State your nationality as per official records.（4）国籍：请提供按官方记录的国籍。
健康档案填写说明
健康档案填写说明一、健康档案内容城乡居民健康档案由封面、知情同意书、家庭健康档案和个人健康档案等构成。
家庭健康档案包括家庭成员基本信息、主要健康问题目录、家庭社会经济状况、更新记录等；个人健康档案包括个人基本情况表、主要健康问题目录、个人生活行为习惯和预防接种表、周期性健康体检记录、健康评价、各类管理对象随访表、0-3岁儿童健康管理记录、儿童预防接种信息、孕产妇健康管理记录、个人就诊记录、日常访视记录等表格，详见附件1。
二、填写说明（一）基本要求1、档案填写一律用钢笔或黑色水笔，不得用铅笔或红色笔书写。
字迹要清楚，书写要工整。
数字或代码一律用阿拉伯字书写。
数字和编码不要填出格外，如果数字填错，用双横线将整笔数码划去，并在原数码上方工整填写正确的数码，切勿在原数码上涂改。
2、在各种记录表中，凡有备选答案的项目，应在该项目栏的“□”内填写与相应答案选项编号对应的数字，如性别为男者，应在性别栏“□”内填写与“1男”对应的数字1。
对于选择备选答案中“其他”这一选项者，应在该选项留出的空白处用文字填写相应内容，并在项目栏的“□”内填写与“其他”选项编号对应的数字。
没有备选答案的用文字或数据在相应的横线上或方框内据情填写。
（二）封面填写说明1、档案编号：依照健康档案编码技术规范组成。
2、街道名称/行政区划编码和居委会名称/编码：按照各地区行政区划编码填写。
3、居民个人信息：姓名、家庭住址、联系电话等应与个人一般情况表内容一致。
4、户主信息：姓名、家庭地址、联系电话等应与相应个人一般情况表内容一致。
5、建档信息：建档单位填写全称；建档人可以是责任医生本人，也可以是其他医护人员。
（三）家庭健康档案填写说明1、表1 家庭成员基本信息表（1）与户主关系：填写家庭成员与户主的关系。
用编码填写。
（2）性别：与个人健康档案信息相同。
（3）文化程度：与个人健康档案信息相同。
（4）职业：与个人健康档案信息相同。
（5）婚姻：与个人健康档案信息相同。
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居
民
健
康
档
案
填
写
规
范
制作人：姜骞
附件3
个人基本信息表
姓名：必填编号□□□-□□□□□
健康体检表
姓名：必填编号□□□-□□□□□
中医体质辨识
老年人无既往无病史选择平和质
高血压一般为阴虚质
糖尿病一般为阳虚质
高血压、糖尿病都有的先患那个就选哪个，只选一项。
严重精神障碍患者个人信息补充表
危险性评估：
0 级：无符合以下1-5 级中的任何行为。
零无
1 级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。
一骂
2 级：打砸行为，局限在家里，针对财物。
能被劝说制止。
二摔
3 级：明显打砸行为，不分场合，针对财物。
不能接受劝说而停止。
三家外
4 级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。
5 级：持械针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为。
无论在家里还是公共场合。
四、五级邀警察来。
分三类
稳定：0级，且，各项基本好
基本稳定：1～2级，或，至少一项较差
不稳定：3～5级，或，各项均较差（精神症状明显、自知力缺乏、
有严重药物不良反应或严重躯体疾病）
本次随访分类：
病情不稳定：2周内随访
病情基本稳定：2周后随访，如病情稳定，可三个月随访一次；
如病情仍然基本稳定，则1个月随访一次。
病情稳定：三个月随访一次
重性精神疾病患者随访服务记录表
1、磺脲类降糖药物
第一代：甲苯磺丁脲（D860）500mg/# 500~3000mg/d
氯磺丙脲250mg/# 100~500mg/d
第二代：格列本脲（优降糖）2.5mg/# 2.5~20mg/d（降糖效果强，老年患者不推荐使用）
格列吡嗪（迪沙片）5 mg/# 2.5~30mg/d
格列齐特（达美康）80mg/# 80~240mg/d
格列喹酮（糖适平）30mg/# 30~180mg/d （肾功能不全，首选）
格列波脲（克糖利）25mg/# 12.5~100mg/d
第三代：格列美脲（亚莫利）2mg/# 1~4mg/d
2、胰岛素促分泌剂-苯甲酸衍生物类
瑞格列奈又称：诺和龙1mg 口服一天3次
3、双胍类
二甲双胍2型糖尿病世界各国指南推荐首选药物，最佳有效剂量2000mg/d。
单药不引起低血糖反应。
推荐医嘱：500g 口服一天3次
4、噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂）：
曲格列酮（有肝毒性，1999年淘汰）
罗格列酮（文迪雅）2mg/#，4-8 mg/d
塞格列酮
匹格列酮（艾汀Actos ）
英格列酮
5、α- 葡萄糖苷酶抑制剂
阿卡波糖、拜糖苹推荐医嘱：25mg 口服一天三次
6、胰高糖素样肽-1（GLP-1 ）
利拉鲁肽针剂皮下注射
7、DPP-4抑制剂(不在介绍，如感兴趣，可直接来问我)
8、胰岛素(不在介绍，如感兴趣，可直接来问我)
1. 利尿药氢氯噻嗪1
2.5毫克每日1~2次（噻嗪类利尿药）
氯噻嗪25~50毫克每日1次（噻嗪类利尿药）
螺内酯20~40毫克每日1~2次（噻嗪类利尿药）
氨苯喋啶50毫克每日1~2次（潴钾利尿剂）
阿米洛利5~10毫克每日1次（潴钾利尿剂）
呋塞米（速尿）20~40毫克每日1~2次（袢利尿剂）
吲达帕胺 1.25~2.5毫克每日1次（噻嗪类利尿药）2. β受体阻滞剂
普萘洛尔10~20毫克每日2~3次（β阻滞剂）
美托洛尔25~50毫克每日2次（β阻滞剂）
阿替洛尔50~100毫克每日1次（β阻滞剂）
倍他洛尔10~20毫克每日1次（β阻滞剂）
比索洛尔5~10毫克每日1次（β阻滞剂）
卡维洛尔12.5~25毫克每日1~2次（α,β阻滞剂）
拉贝洛尔100毫克每日2~3次（α,β阻滞剂）3. 钙通道阻滞剂（CCB,钙拮抗剂）
硝苯地平5~10毫克每日3次（二氢吡啶类）
硝苯地平控释片30~60毫克每日1次（二氢吡啶类）
尼卡地平40毫克每日2次（二氢吡啶类）
尼群地平10毫克每日2次（二氢吡啶类）非洛地平缓释剂5~10毫克每日1次（二氢吡啶类）氨氯地平5~10毫克每日1次（二氢吡啶类）
拉西地平4~6毫克每日1次（二氢吡啶类）
乐卡地平10~20毫克每日1次（二氢吡啶类）维拉帕米缓释剂240毫克每日1次（非二氢吡啶类）
地尔硫卓缓释剂90~180毫克每日1次（非二氢吡啶类）4. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
卡托普利12.5~50毫克每日2~3次（ACEI）
依那普利10~20毫克每日2次（ACEI）
贝那普利10~20毫克每日1次（ACEI）
赖诺普利10~20毫克每日1次（ACEI）
雷米普利 2.5~10毫克每日1次（ACEI）
福辛普利10~20毫克每日1次（ACEI）
西拉普利 2.5~5毫克每日1次（ACEI）
培哚普利4~8毫克每日1次（ACEI）
5. 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）
氯沙坦50~100毫克每日1次（ARB）
缬沙坦80~160毫克每日1次（ARB）
伊贝沙坦150~300毫克每日1次（ARB）
替米沙坦40~80毫克每日1次（ARB）
坎地沙坦8~16毫克每日1次（ARB）
精神病相关药物一览表
1、常用的传统抗精神病药（现在精神病医院用得少）
常用第一代抗精神病药起始剂量和治疗剂量
药名起始剂量(mg/d) 常用治疗剂量(mg/d) 氯丙嗪25～50 200～600
奋乃静4～6 20～60
氟哌啶醇2～4 6～20
氟哌啶醇注射液5 5～10 10～20
舒必利100～200 600～1400
舒必利注射液100～200 200～600
五氟利多20～80mg/周
氟哌啶醇癸酸酯注射液50～100mg/2周
棕榈哌泊塞嗪注射液50～200mg/月
癸氟奋乃静注射液12.5～50mg/2-3周2、常用的非经典抗精神病药
常用第二代抗精神病药起始剂量和治疗剂量
药名起始剂量(mg/d) 常用治疗剂量(mg/d) 氯氮平12.5～25 200～450
利培酮0.5～1 2～6
奥氮平 2.5～5 10～20
喹硫平25～50 300～750
齐拉西酮40～80 80～160
阿立哌唑10～15 10～30
帕利哌酮 3 3～12
氨磺必利100～200 阴性症状100～400；阳性症状400～800
注射用利培酮微球12.5～25mg/2周25～50mg/2周
棕榈酸帕利哌酮第1天第1针150mg；第8天第2针100mg(三角肌)；第35天第3针75～150mg(三角肌或臀肌),随后每月注射一次
抗抑郁药物(每日剂量)：
阿米替林：50～250mg
氟西汀：20～40mg
氯米帕明：50～250mg
舍曲林：50～200mg
帕罗西町：20～40mg
西酞普兰：20～60mg
文拉法辛：75～225mg
米氮平：15～45mg
情绪稳定剂（每日剂量）
碳酸锂：1200～1500mg
丙戊酸钠：100～200mg
卡马西平：100～300mg
双向情感障碍治疗：抗精神病药/抗抑郁药+情绪稳定剂
老年人健康体检必查项目正常值范围
1、血常规：
2
3
4
5、肝功能：
6、肾功能：
7、心电图：正常窦性心律。
8、腹部B 超：肝胆脾胰未见明显异常。
精神病健康体检必查项目正常值范围
1
2
3
4、心电图: 正常窦性心律。
糖尿病健康体检必查项目正常值范围
空腹血糖：
2、足背动脉搏动检查：触及双侧对称
注意：
高血压非老年人，不需要填写辅助检查。
老年人需要完善10项检查
高血压需要完善0项检查
糖尿病需要完善2项检查，需要注意糖化血红蛋白尽管重要，但不是必填选项。
体质指数（BMI）=体重（kg）÷身高^2（m）
EX：70kg÷（1.75×1.75）=22.86
成人的BMI数值：
过轻：低于18.5
正常：18.5-23.9
过重：24-27
肥胖：28-32
非常肥胖, 高于32
中心型肥胖（腹型肥胖）腰围男性≥90cm，女性≥85 cm。