2015分化型甲状腺癌的治疗

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甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南

甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南一、本文概述《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》是一篇旨在为临床医生和患者提供关于甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊断与治疗全面指导的医学文章。

本文概述部分将简要介绍甲状腺结节和分化型甲状腺癌的基本概念、流行病学特征、诊疗现状以及本指南的目的和重要性。

甲状腺结节是指在甲状腺内发现的肿块，可由多种病因引起，如炎症、囊肿、腺瘤或甲状腺癌等。

分化型甲状腺癌是甲状腺癌中最常见的类型，包括乳头状癌和滤泡状癌，其恶性程度相对较低，预后较好。

然而，甲状腺结节和分化型甲状腺癌的诊断和治疗仍然面临诸多挑战，如鉴别诊断的困难、手术方式的选择、术后管理等。

本指南旨在通过总结国内外最新的研究成果和临床经验，为临床医生和患者提供一份全面、系统、实用的甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南。

通过本文的阅读，读者可以了解甲状腺结节和分化型甲状腺癌的基本知识、诊断方法、治疗原则以及预后评估等方面的内容，帮助医生制定更为合理、有效的治疗方案，提高患者的生存质量，延长其寿命。

本指南也希望能够促进甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊疗的规范化、标准化，推动相关领域的学术交流和临床合作。

二、甲状腺结节的诊断病史采集：详细询问患者的病史，包括甲状腺疾病的家族史、既往甲状腺手术或放射性碘治疗史、颈部放射线照射史等，有助于评估甲状腺结节的风险。

体格检查：通过触诊，了解甲状腺结节的大小、形状、质地、活动度、有无压痛等信息，同时评估颈部淋巴结情况。

实验室检查：甲状腺功能检查有助于评估患者的甲状腺功能状态，如TSH、FTFT4等。

甲状腺球蛋白抗体（TgAb）和甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）的检测有助于判断甲状腺结节是否为自身免疫性甲状腺炎所致。

影像学检查：超声检查是甲状腺结节的首选影像学检查方法，能准确描述甲状腺结节的大小、边界、形态、回声特征等，还能评估颈部淋巴结情况。

对于疑似恶性的甲状腺结节，可行CT或MRI检查，进一步了解结节与周围组织的关系，以及有无远处转移。

2015年美国甲状腺学会《成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》解读：超声部分

192015年美国甲状腺学会《成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》解读：超声部分张　波1，徐景竹2，吴　琼11.中国医学科学院北京协和医院超声医学科，北京 100730；2.中国医学科学院北京协和医院基本外科，北京 100730 ［摘要］　2015年美国甲状腺学会(American Thyroid Association ，ATA)《成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》(简称《2015版指南》)的超声部分内容非常详尽，包括甲状腺超声检查的适应证和评估内容、结节的恶性风险评估、选择诊断治疗方案的超声依据、超声在良性结节随访中的作用以及超声在监测疗效、评估复发转移癌中的作用。

与2009年的版本相比，文献证据明显增多，尤其在结节评估方面有了重大进展。

其中最为显著的是综合分析了多项甲状腺超声特征，提出了恶性风险分层的概念，并且对有关概念的定义进行了详尽的阐述，为细针抽吸活检(fine needle aspiration ，FNA)指征的把握提供了最新的指南依据。

总之，《2015版指南》更加明确了超声在甲状腺结节和分化型甲状腺癌的全程诊治管理中的作用，充分理解指南，并加以合理运用，有利于规范甲状腺超声检查的流程和提高诊断水平。

［关键词］　分化型甲状腺癌；美国甲状腺学会；指南；超声 DOI: 10.3969/j.issn.1007-3969.2016.01.003 中图分类号：R736.1 文献标志码：A 文章编号：1007-3639(2016)01-0019-06The interpretation of 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: Ultrasound part ZHANG Bo 1, XU Jingzhu 2, WU Qiong 1 (1.Department of Ultrasound, Peking Union Medical College Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences, Beijing 100730, China; 2.Department of General Surgery, Peking Union Medical College Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences, Beijing 100730, China)Correspondence to: ZHANG Bo E-mail: zora19702006@ ［Abstract ］ The ultrasound part of “2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult张　波，中国医学科学院北京协和医学院博士，北京协和医院超声科副主任医师、副教授。

《2015美国甲状腺学会成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》外科治疗更新解读

《2015美国甲状腺学会成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》外科治疗更新解读2015年，美国甲状腺学会发布了最新的《成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》。

这一指南对于甲状腺结节和甲状腺癌的诊断和治疗提供了重要参考。

甲状腺结节是常见疾病，其中大部分都是良性的。

根据指南的建议，主要的甲状腺结节筛查方式包括超声和甲状腺功能检查。

对于没有临床症状的患者，可以通过定期超声观察结节是否发生变化。

但一旦发现结节具有恶性特征或者出现明显增大，就需要进行活检。

超声引导下的细针穿刺活检是最常用的诊断方法。

通过细针穿刺可以确定结节的良恶性，从而指导后续的治疗方案。

如果活检结果为恶性，那么就需要考虑手术治疗。

指南明确提出，对于大多数的甲状腺癌，甲状腺全切除是首选的手术方式。

手术的目标是将癌肿完全切除，并保留双侧甲状腺底层组织。

这样可以保持甲状腺功能的一定程度。

在手术前后，患者还需要进行一系列辅助检查和治疗。

指南强调了术前评估的重要性，包括进行全身检查、颈部淋巴结评估和甲状腺功能检查。

血清钠碘化物的摄入是一种重要的治疗方式，可以通过抑制甲状腺素的合成，减少术前手术的危险性。

手术后，患者需要进行甲状腺激素替代治疗。

这是因为甲状腺功能的损害会导致代谢的异常。

通过替代治疗，可以保证患者的正常代谢和生活质量。

另外，术后还需要进行放射碘治疗。

放射碘治疗可以杀死残留的癌细胞，减少复发的风险。

除了手术外，指南还提到了一些新的治疗方法。

例如，放射治疗在有些情况下可以替代手术，特别是对于不宜手术的患者。

药物治疗也是一个新的领域。

通过给予靶向药物，可以阻断肿瘤的生长，提高患者的生存率和生活质量。

本次指南的发布，对于甲状腺结节和甲状腺癌患者以及医生都具有重要的指导意义。

对于患者来说，可以及时做出正确的诊断和治疗选择，并提高治疗效果。

对于医生来说，可以根据指南的建议做出科学的诊断和治疗，提高患者的治愈率和生存率。

同时，指南的发布也为今后的科学研究提供了重要的参考。

甲状腺疾病的诊疗进展答案-华医网内科综合继续教育答案

甲状腺疾病的诊疗进展一、甲亢诊疗手册1、甲亢临床表现具有异质性。

多数患者以（E、以上都是）等系统兴奋性增高为主要临床表现2、下列关于ATD的适应证说法错误的是（C、重度病情）3、MMI起始治疗时，参照患者的FT4水平，超过ULN1.5-2.0倍的起始剂量为（B、10~20mg/d）4、Graves病诊断时，下列哪项为诊断必备条件（A、甲亢诊断确立）5、（B、ATD）是我国Graves病患者的首选治疗方案6、A、正确二、解码甲状腺结节的规范化诊治1、2015ATA指南中，下列哪些患者不需要做FNAB？（A、良性）2、乳头状癌的高侵袭性亚型有（E、以上都是）3、分化型甲状腺癌的初始治疗有（D、以上都是）4、常见的良性甲状腺结节包括（E、以上都是）5、2020年8月，中国超声甲状腺影像报告和数据系统（C-TIRADS）正式发布。

下列结节是良性征象的是（C、彗星尾伪像）6、近年，良性结节的消融技术包括（E、以上都是）三、妊娠期甲状腺结节和甲状腺癌的处理策略1、妊娠期甲状腺结节的常规检查中，病史询问包括（D、以上都是）2、第2版指南中，妊娠早期发现的乳头状甲状腺癌应该进行超声监测（C、每3个月）复查甲状腺超声，监测肿瘤的增长速度3、妊娠对分化型甲状腺癌复发无影响（A、正确）4、妊娠发生恶变的甲状腺癌最佳手术时机为（B、妊娠中期）5、关于妊娠期甲状腺结节的检查，下面哪项不属于第2版内容（B、妊娠期间禁忌甲状腺核素扫描和治疗）6、下面新指南对妊娠期甲状腺结节和甲状腺癌的推荐中，哪项是A级推荐（E、如果TSH水平正常或升高，应根据结节的声像学特征决定是否做FNA）四、妊娠期（亚）临床甲状腺功能减退症的诊治1、研究表明，在母亲甲状腺功能异常对妊娠/后代结局风险的影响中，下面哪项是亚临床甲减的影响（A、婴儿神经发育迟缓）2、在第2版指南中，推荐临床甲减妇女妊娠前半期（D、每2-4周）检测一次甲状腺功能3、在指南妊娠期临床甲减的治疗药物和剂量中显示，非妊娠临床甲减完全替代剂量是（B、1.6~1.8μg/（kg·d））4、在第2版指南中，临床甲减妇女疑似或确诊妊娠后，LT4替代剂量需要增加大约（C、20%~30%）5、在碘充足地区，引起临床甲减的最常见原因是（B、自身免疫甲状腺炎）6、妊娠期临床甲减损害后代的神经智力发育，增加（E、以上都是）等危险，必须给予治疗五、分化型甲状腺癌术后管理中国专家共识（2020版）解读1、初始复发危险度分层中，符合下列哪项判为高危组（D、肉眼可见肿瘤侵犯周围组织或器官）2、术后规范化的治疗与随访:是降低病人复发率和提高存活率的关键（A、正确）3、规范的术后病理学报告，其意义是（D、以上都是）4、TSH抑制治疗是DTC术后治疗的重要一环（A、正确）5、C级推荐：DTC术后病理学检查建议详细报告肿瘤的（E、以上都是）等，以便更好地指导后续治疗6、在下列DTC术后一般管理推荐意见中，哪项属于B级推荐（C、术后疼痛的病人可适当应用镇痛药物）六、NCCN甲状腺癌指南（2019）解读1、对于已知有残留结构的高复发风险患者，TSH水平需维持在（B、0.1mU/L以下）2、低复发风险无残留患者，TSH水平也必须维持在正常参考范围低值（B、错误）3、甲状腺癌根治术不会产生（B、血钙过多）4、以下属于不推荐放射碘（RAI）治疗的指征是（C、典型的乳头状癌）5、不完全形态反应的定义是（C、有持续或新检出的局部或远处转移病灶）6、生物化学证据认为低风险但无结构学证据（如Tg+，影像学阴性）的患者，TSH水平维持（A、0.1-0.5mU/L）七、DTC术后治疗之TSH管理：5年研究进展盘点（2016-2020）1、随访过程中TSH的平均评分分层，（A、2.0-2.99）应适度TSH 抑制2、孟德尔随机化法（MR）证实:高TSH与甲状腺癌不存在因果关系（B、错误）3、2015美国甲状腺学会（ATA）第3版DTC指南中，中危推荐（B、0.1~0.5）4、已清除全部甲状腺的DTC:L-T4起始剂量，>50岁（无心脏病及倾向）的（E、起始50μg/天）5、多项临床证据:术后TSH抑制治疗可（D、以上都是）6、术后随访期间，（B、TSH>1.85mU/L或2mU/L）是甲状腺癌复发和死亡率增加的危险因素八、DTC中高危患者术后TSH抑制治疗现状与对策1、血清TSH达标者需要定期复查，其中第2年要求（D、1次/3-6个月）2、DTC复发风险中高危患者中，符合以下哪些条件的任一条件者属于中危（D、以上都是）3、下面哪项不属于DTC复发风险高危患者（B、初次手术后病理检查可在镜下发现肿瘤有甲状腺周围软组织侵犯）4、中高危DTC患者L-T4的起始用量＞80岁的建议（B、较年轻人低20％-30％）5、初治期（术后1年）无论副作用风险如何，均应控制（A、TSH<0.1mU/L）6、服用左甲状腺素钠期间，要注意和豆类、奶类间隔（A、4小时）九、围辅助生殖技术治疗期的甲状腺疾病管理——2021年ETA指南解读1、指南推荐因为生育原因可以推迟启用RAI治疗甲状腺癌；但是女性（尤其是>35岁）应该被告知RAI对活产率的影响（B、错误）2、垂体-下丘脑-性腺轴相关激素与甲状腺激素相互影响，间接影响生育能力和妊娠结局（A、正确）3、关于甲状腺疾病，下列说法不正确的是（D、男性甲状腺疾病的患病率高于女性）4、一项对2568名中国女性进行的回顾性评估显示，年龄≥35岁的SCH女性AMH浓度和窦卵泡计数明显（C、下降，升高），FSH （C、下降，升高），提示SCH与35岁以上不孕女性的卵巢储备下降相关5、根据指南，当TSH>2.5mIU/L（或>ULRR），启动LT4治疗（B、错误）6、大多数研究都显示，在不孕女性人群中，TAI患病率升高（A、正确）十、未分化甲状腺癌患者的管理——2021年ATA指南解读1、WHO将ATC定义为：一种由未分化滤泡性甲状腺细胞组成的高侵袭性甲状腺恶性肿瘤（A、正确）2、细针穿刺细胞学（FNAC）对ATC的初始诊断十分重要，没有必要再行粗针活检（B、错误）3、通常，ATC首选的活检方法是（B、细针穿刺）4、ATC的主治病理学特点是（D、以上都是）5、ATC的最终诊断应在冰冻切片上作出（B、错误）6、早期突变，如BRAF和RAS，在分化良好的DTC中很常见，这是ATC的前体（A、正确）十一、先天性甲状腺功能减退症的的处理策略——2020-2021欧洲指南共识更新解读1、不属于早产儿HPT轴不成熟表现的是（B、T4升高）2、早产儿、低出生体重儿和危重新生儿推荐在21~28日龄进行第二次筛查（B、错误）3、关于LT4的剂型和给药方法，下列说法不正确的是（C、静脉起始治疗剂量不应超过口服剂量的60%，再根据fT4和TSH调整剂量）4、先天性原发性甲减、先天性中枢性甲减和先天性外周性甲减，都是永久性甲低（A、正确）5、经过早期和足量治疗的非综合征CH具有正常的骨骼发育（A、正确）6、建议唐氏综合症新生儿后期3~4周时复测TSH和fT4（C、3~4周）十二、甲状腺癌诊治指南/规范的趋势1、以下属于甲状腺癌临床分型的是（D、以上都是）2、从指南/共识看未分化型甲状腺癌诊治发展趋势，描述正确的是（D、以上都是）3、根据2020GLOBOCAN统计，全球新发甲状腺癌病例数约为58万例，中国约为22万例，占全球近（C、0.4）4、2021CSCO分化型甲状腺癌诊疗指南中，对于无风险因素的≤1cm的患者，标准术式应采取（C、患侧腺叶切除+峡部切除）5、2020中国甲状腺髓样癌诊断与治疗专家共识明确了RET基因筛查的人群包括（D、以上都是）十三、《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第二版）》解读——妊娠期甲状腺结节和甲状腺癌1、妊娠期甲状腺癌TSH抑制治疗过程中如何监测TSH，下面哪项是2018版指南推荐的定期检测血清TSH（A）2、研究证实：亚临床甲亢不会引起妊娠或新生儿并发症，包括（E、以上都是）等，可以认为在整个妊娠期间维持TSH在妊娠前的抑制水平是安全的3、妊娠期甲状腺结节的影像学和实验室检查中，“可确定甲状腺结节是否存在、声像特点、监测其发展变化、评估颈部淋巴结是否受累”的是（D、甲状腺超声）4、《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》推荐强度分为5级，其中“不推荐也不反对”的涵义是（B、基于专家意见；或现有证据显示利弊接近）5、在第2版指南中，如果DTC在妊娠24-26周前持续增大，或者发生淋巴结转移，推荐（B、手术治疗）6、下面哪项属于第2版指南中已经手术的妊娠期甲状腺癌患者TSH的控制目标（B、甲状腺癌复发风险高的患者，血清TSH应保持低于0.1mU/L）十四、老年人甲状腺疾病和甲状腺功能减退症——中国老年人甲状腺疾病诊疗专家共识（2021）解读1、老年综合评估（CGA）项目有（E、以上都是）2、“增龄主要影响TSH正常范围的上限值，碘营养状态是影响老年人甲状腺功能异常患病率的主要因素”是否正确（A、是）3、下面哪项比较罕见（D、中枢性甲减）4、老年人甲减的控制目标需个体化，其中，70岁以上的老年患者，血清TSH控制目标应在（B、4~6mU/L）5、（A、甲状腺131I摄取率）主要用于甲状腺毒症的鉴别诊断和甲状腺131碘治疗剂量的评估6、哪些患者需要慎行FNAB（E、以上都是）十五、发热待查与亚急性甲状腺炎1、针对亚甲炎的治疗，以下错误的是（D、甲状腺功能减退都不需要治疗）2、回顾性分析2003年1月-2013年8月372例住院FUO，其首要病因为（B、感染性疾病者）3、亚急性甲状腺炎的诊断，以下不包括（C、慢性起病、发热等全身症状）4、关于对发热待查的定义，错误的是（C、体温>38.5℃）5、亚甲炎的病因和发病机制，以下错误的是（A、病因和发病机制完全阐明）6、亚甲炎的临床表现，以下错误的是（D、病情缓解后，不会复发）16.甲状腺肿瘤病理与分子诊断1、第五版WHO甲状腺肿瘤分类较第四版相比，属于新更新的甲状腺良性肿瘤的有（D、以上都是）2、分子诊断对甲状腺肿瘤疾病越来越重要，原因包括（D、以上都是）3、甲状腺乳头状癌分型中，与经典PTC相比具有侵袭性的临床病例特殊，具有无可争议的临床意义的分型不包括（B、梭形细胞亚型）4、2022WHO分类更新：在没有BRAFV600E突变的情况下，NIFTP 允许小于（A、0.01）的真乳头出现5、2022WHO甲状腺肿瘤分类更新中，首次对甲状腺髓样癌进行分级，分级依据包括（D、以上都是）。

甲状腺癌规范化诊治理念更新及其意义

中国实用外科杂志2015年1月第35卷第1期普通外科进展文章编号：1005-2208（2015）01-0072-04DOI:10.7504/CJPS.ISSN1005-2208.2015.01.21甲状腺癌规范化诊治理念更新及其意义孙辉，刘晓莉【摘要】近年来我国甲状腺癌发病率呈现增高的趋势，众多临床工作者都在积极探索诊断和治疗方法的创新，寻求更符合国情的诊治体系。

2009年美国甲状腺学会（ATA ）指南及2012年《中国甲状腺结节和分化型甲状腺癌指南》的出台，使我国甲状腺癌的诊治逐渐规范，诊治理念也随之发生变化。

2014年ATA 年会及将于2015年初发布的新版ATA 指南，将甲状腺癌诊断方法由单纯使用超声发展为影像定位-细胞病理-分子靶标多层次早期诊断体系。

治疗理念也由模糊的手术指证升级为更加依赖精确的疾病分期和风险分层，使甲状腺手术、淋巴结清扫方式更加有章可循。

更多的学者不仅关注于提高甲状腺癌病人存活率，减少肿瘤残留或者复发、转移等伴随症状发病风险，而且更加关心低风险甲状腺癌病人尽量保留腺体功能，避免不必要的治疗。

【关键词】甲状腺癌；手术；超声；细针穿刺细胞学检查；甲状腺球蛋白中图分类号：R6文献标志码：A The update concept and its significance for standardized diagnosis and management of thyroid cancer SUN Hui,LIU Xiao-li.Department of Thyroid Surgery ，China-Japan Union Hospital of Jilin University ，Changchun 130033，China Corresponding author ：SUN Hui ，E-mail ：sunhui1229@163.com Abstract ATA guidelines issued in 2009and 2012China thyroid nodules and differentiated thyroid cancer guidelines,making the diagnosis and treatment of thyroid cancer,gradually standardize the diagnosis and treatment conceptsalso will be changed.2014Annual Meeting of the American Thyroid Association and the new guidelines will be issued byATA early 2015(hereinafter referredtoas the newguidelines),the method for the diagnosis of thyroid cancer development by the simple use of ultrasound for image positioning -cytopathology -multilevel molecular targets for early diagnosis system.Treatment concept is also vague surgery testifyby upgradingto a more accurate disease staging dependence and risk stratification,thyroid surgery,lymphnodedissection methods,more rules to follow.More scholarsnot only focus on the symptoms associated with the risk ofthyroid cancer patients to improve survival and reduce the residual or recurrent tumor and metastasis,and more concerned about the low-risk thyroid cancer patients try toretain gland function,to avoid unnecessary treatment.Keywords thyroid cancer;surgery;diagnosis;ultrasound;fine needle aspiration cytology;thyroglobulin目前，甲状腺癌的发病率显著增高。

分化型甲状腺癌的诊断及治疗

分化型甲状腺癌的诊断及治疗甲状腺癌是一种常见的恶性肿瘤，其中分化型甲状腺癌占所有甲状腺癌的绝大多数。

本文将讨论分化型甲状腺癌的诊断和治疗。

诊断1.临床表现分化型甲状腺癌一般无明显症状，因此常常被误诊为甲状腺结节。

如果肿块超过1cm，应考虑进行超声检查。

值得注意的是，患者如有颈部肿物，快速增大，囊变，声像图显示回声不均匀，存在微小钙化灶且肿瘤越大回声越高，则有可能是分化型甲状腺癌。

2.影像学检查超声检查是诊断分化型甲状腺癌的首选方法。

尤其是对于小肿块，更易于观察其形态，大小和质地。

此外，超声引导下进行针吸活检也是一种有用的检查手段。

放射性碘131治疗前的甲状腺扫描可以发现异位转移。

若肿瘤强化程度大于2.5，则有明显恶性倾向。

3.细胞学检查细针穿刺细胞学检查是一种常用的诊断方法，可以高敏、高特的诊断甲状腺恶性肿瘤。

细胞学特征标志是细胞核显著大于淋巴细胞，核内异常分裂像，核浆比例增大及被破坏的滑膜等。

治疗分化型甲状腺癌的治疗方法取决于患者的年龄、性别、病变类型、病变的大小和是否有远处的转移等。

1.手术甲状腺癌的治疗首选是手术切除。

对于分化型甲状腺癌，术前建议进行超声检查，以及甲状腺素水平检查和细针穿刺细胞学检查。

对于甲状腺结节直径大于1cm的患者，建议进行甲状腺手术，根据所在位体、大小、分化程度、年龄等情况，选择保留一侧甲状腺或全切。

手术后一定要进行术后复查，确定术后处理。

2.放疗对于甲状腺癌的一些高危患者，例如有淋巴结转移、远处转移的患者，术后放疗是一种常用的治疗手段。

放射性碘131治疗是放射治疗的重要手段，该治疗主要是通过甲状腺的摄取放射性碘131来达到治疗作用。

焦点放射治疗常用于原位癌和同侧颈淋巴结的少数细胞转移的患者。

3.药物治疗药物治疗对于甲状腺癌的效果较差，但在术后放疗无效，远处病变不易治疗的条件下，也可以选用口服药物治疗。

常用药物有甲状腺素等。

结论分化型甲状腺癌通常可以通过超声检查和细针穿刺细胞学检查诊断。

2015版ATA甲状腺疾病诊治指南更新

2015ATA指南对甲状腺癌TSH抑制目标的更新
分化型甲癌（DTC）患者TSH抑制治疗可使 DTC术后复发率显著降低，患者的生存时间显著延长。TSH抑制水平与DTC的复发、转移和相关死亡的关系密切，尤其对高危DTC 患者。但长期甲状腺激素抑制治疗会出现
心血管疾病(房颤)和骨质疏松，尤其是在老年女性患者中更为明显。
5、一般状态差、伴随精选可有编辑其ppt 他严重疾病或其他16
RAI清甲治疗前准备
清甲治疗前需要升高血清TSH水平。血清 TSH >30mU/L后可显著增加DTC肿瘤组织对 131I的摄取；
升高TSH水平可通过两种方式实现： ①升高内源性TSH水平：全/近全甲状腺切除
术后4-6周内暂不服用L-T4，或（已开始TSH 抑制治疗者）停用L-T4 至少2-3周，使血清 TSH水平升至30mU/L以上; ②使用重组人TSH（rhTSH）：在清甲治疗前，每日肌肉注射rhTSH精选可0编.辑9pptmg，连续两日，同 17
精选可编辑ppt
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四、动态风险评估
• 结构反应不完全：是指持续存在局部肿瘤病灶或远处转移。对这类患者，需要根据病灶大小、部位、生长速度、对RAI及FDG 的摄取情况、症状和病理学表现来决定是否进一步治疗或继续观察。
• 反应不确定：是指没有特异性的生化或结果改变，不能区分良恶性。需要采用适宜的影像学检查对非特异性病灶进行动态观察，并监测Tg 水平。
4、如果术后甲状腺残留程度不能确定，或者碘显像结果可能影响进一步的治疗方案，则可进行术后诊断性RAI全身显像，可用123I （1.5-3mCi）或低活精选可度编辑1pp3t 1I（1-3mCi）。给予13
三、术后管理
5、对没有任何高危风险的低危DTC患者、单病灶或多病灶PTMC患者，可不进行RAI清甲治疗。肿瘤直径1-4cm、局限于甲状腺和淋巴结内转移、或者有其他高危因素（如综合考虑年龄、肿瘤大小、淋巴结状态、预示复发/死亡风险中高危的组织学表现）的中危患者需要进行RAI清甲治疗。

解读《2015ATA成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌指南》

解读《2015ATA成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌指南》成人甲状腺结节在临床十分常见,大多均为良性病变,无需特殊处理。

进行良恶性鉴别、排除甲状腺癌是甲状腺结节的临床诊治重点。

受年龄、性别、辐射暴露史、家族史以及其他危险因素的影响,甲状腺结节的恶性率在7-15%之间。

近年来分化型甲状腺癌(DTC)的发病率呈急剧上升趋势。

自1996年美国甲状腺协会(ATA) 发布《甲状腺结节与DTC 治疗指南》至今已近20年。

在此期间,依据大量研究结果和进展,ATA曾对指南进行过多次更新。

国内目前对于甲状腺结节和DTC的诊疗原则主要基于2009年ATA修订指南,以及中华医学会内分泌学分会、普通外科分会、核医学分会、中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会等四学会于2012年共同制定的《中国甲状腺结节和分化型甲状腺癌指南》。

2015年10月,ATA通过对近年来最新循证医学证据的总结,对指南再次做出更新,与2009年旧版相比,新版除更加详细论述了甲状腺癌术前、术中、术后管理和同位素碘清甲治疗,提出了动态风险评估及其对随访策略的影响。

新版指南内容宏大、篇幅较长,为方便阅读和学习,本文对其中甲状腺结节部分的主要内容进行翻译和解读。

甲状腺结节概述甲状腺结节是一种甲状腺内部的离散病变,从放射学角度看,与周围的甲状腺实质部分截然不同。

有些可触及病变与影像学上的显著异常并不符合,严格意义上这种异常并不能定义为甲状腺结节。

通常,甲状腺结节大小>1cm时,临床上具有显著的癌症风险,应进行评估。

少数<1cm的结节,如果合并可疑症状、相关淋巴结节肿大或其他临床高危风险,如幼儿时期头颈部放射史、一级亲属甲状腺癌家族史等,也需要进一步评估。

即使没有超声检查和临床警示性体征支持,小于1cm的结节也有可能进展为肿瘤和甚至导致死亡,但这种情况极少发生。

考虑到医疗成本效益因素,如果对所有甲状腺小结节都按照怀疑甲状腺癌处理,其诊治风险会远大于获益。

简而言之,绝大多数甲状腺结节的恶性风险都很低,而且大部分甲状腺癌对人体健康的威胁也很小,并且可以被有效治疗。

2015年美国甲状腺学会《成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》解读_分化型甲状腺癌131I治疗新

2015年美国甲状腺学会《成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》解读_分化型甲状腺癌131I治疗新进展专业品质权威编制人：______________审核人：______________审批人：______________编制单位：____________编制时间：____________序言下载提示：该文档是本团队精心编制而成，期望大家下载或复制使用后，能够解决实际问题。

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维甲酸治疗分化型甲状腺癌

维甲酸治疗分化型甲状腺癌分化型甲状腺癌是一种比较常见的甲状腺恶性肿瘤，主要来源于甲状腺滤泡细胞，具有较好的分化程度。

虽然分化型甲状腺癌暴露表面层面的表现与良性结节差别很小，但分化型甲状腺癌却具有远期转移和复发的风险。

维甲酸是一种能够调控细胞分化和增殖的生物活性物质，通过影响核酸转录和染色质变化等机制，从而实现抗癌治疗的效果。

下面将简单地介绍维甲酸治疗分化型甲状腺癌的机制、疗效与安全性等方面。

一、维甲酸对分化型甲状腺癌的治疗效果维甲酸对分化型甲状腺癌的治疗效果主要通过下述两个机制来实现：1、促进分化甲状腺滤泡细胞分化的障碍是分化型甲状腺癌发生和发展的关键因素。

维甲酸可以通过表观遗传学机制作用于滤泡细胞基因组，从而激活和维持滤泡细胞的表型特征，促进分化。

根据研究，使用维甲酸可显著地提高甲状腺癌细胞的碘摄取能力和雌激素受体表达程度，进而促进分化，提高治疗效果。

同时，维甲酸可促进微小RNA对甲状腺癌细胞的调控作用，抑制恶性腫瘤的增殖和恶性转化的发生。

2、激活凋亡通路维甲酸是一种广谱的生长抑制剂，可以诱导甲状腺癌细胞周期停滞和凋亡，并抑制肿瘤生长和转移。

维甲酸引起细胞周期G1期阻滞，减少细胞增殖；同时，通过向上调节TGF-β、p53、Rb等信号通路，产生治疗作用。

研究发现，维甲酸存在时，可以抑制癌细胞转移能力，并通过抑制MET活化来发挥其作用。

维甲酸可有效地抑制分化型甲状腺癌的发展，增加患者的无病生存期和治疗效果。

二、维甲酸治疗分化型甲状腺癌的安全性维甲酸营养学的研究表明，维甲酸具有一定的毒性。

临床上，维甲酸的副作用主要表现在以下两个方面：1、生殖毒性研究表明，维甲酸能够通过促进基因表达的变化，诱导细胞P53的改变，导致生殖毒性。

而维甲酸的半衰期较短，不会在体内残留很长时间，对身体没有后遗症。

2、一些与维甲酸过量相关的症状摄入过量的维甲酸可能造成头痛、口渴、口干、口角炎、脱皮、恶心、呕吐、皮肤发红瘙痒等症状，长期并较严重的维甲酸过量可能造成甲状腺功能减退，骨骼矿物质丢失等严重问题。

分化型甲状腺癌的规范治疗

分化型甲状腺癌的规范治疗Standardization （Optimal ）Treatment for Differentiated Thyroid Carcinoma 黄韬*【关键词】分化型甲状腺癌；规范治疗【中图分类号】 R653 【文献标志码】 C【作者单位】 *华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科（湖北武汉 430022）【作者简介】黄韬（1963年-），男，湖北省武汉市人，医学博士，教授及主任医师，博士研究生导师，主要从事甲状腺癌和乳腺癌临床和研究，E-mail ：huangtaowh@163. com 。

述评甲状腺癌是内分泌系统最常见的恶性肿瘤，其中90%为分化型甲状腺癌［1］。

自1996年起，欧美国家的学术机构陆续开始定期发布并不断更新各自版本的甲状腺癌临床指南，教科书、参考书及专著的相关内容也随之改写和更新，使得甲状腺癌的诊治逐步完善和规范。

但是，中国的教科书、参考书及专著却依然基本沿用20世纪旧的体系和原则，更新和改写甚少，加上国内的学术组织和机构既没有沿用国外指南，也没有及时发布中国自己的甲状腺癌临床指南，导致目前国内甲状腺癌的治疗形成两种体系和原则并存的局面，即部分已经成立甲状腺外科专科或头颈外科专科的三甲医院则沿用欧美国家的指南，甲状腺手术方式为只限于患侧腺叶±峡部切除、甲状腺全切除和甲状腺近全切除三种，并注重中央区淋巴结的预防性清扫和治疗性颈清扫，并注重按危险度分级施行促甲状腺激素（TSH ）抑制治疗、碘131治疗等综合治疗，随访也更规范、合理；然而，大部分无甲状腺外科专科或头颈外科的医院则依然沿用传统的治疗原则，甚少施行甲状腺全切除或近全切除等手术方式，也不注重中央区淋巴结的清扫，TSH 抑制治疗、碘131治疗等综合治疗也随意或不受重视。

因此，非常有必要回顾甲状腺癌，尤其是分化型甲状腺癌治疗原则演变的历史和主要循证医学证据，正确理解治疗原则改变的意义，积极推动中国甲状腺癌的规范治疗。

甲状腺全切除术加中央组淋巴结清扫术在分化型甲状腺癌临床治疗中的应用

甲状腺全切除术加中央组淋巴结清扫术在分化型甲状腺癌临床治疗中的应用发表时间：2015-09-11T09:44:15.110Z 来源：《中国医学人文》2015年第8期供稿作者：夏维波[导读] 云南省昭通市第一人民医院普外一科甲状腺癌是临床上比较常见的一种内分泌系统恶性肿瘤，在全身性的恶性肿瘤中约占1%[1]，但近年来，其发病率有不断升高的趋势。

夏维波（云南省昭通市第一人民医院普外一科 657000）【摘要】目的研究探讨甲状腺全切术加中央淋巴结清扫术在分化型甲状腺癌临床治疗中的效果及应用价值。

方法选取我院收治分化型甲状腺癌患者50 例作为研究对象，所有患者均给予甲状腺全切除术加中央组淋巴结清扫术进行治疗，回顾性分析患者的临床基本资料以及治疗效果，观察患者治疗后的并发症发生情况以及肿瘤的转移或者复发情况。

结果所有患者手术均顺利进行，其中6 例患者术后出现暂时性声音嘶哑，占12.0%，均在半年内恢复；8 例患者术后出现暂时性甲状旁腺功能低下，占16.0%，其中7 例在一年内恢复，1 例为永久性甲状旁腺功能低下。

50 例患者经两年随访，无一例死亡的情况，且未见复发转移的患者。

结论分化型甲状腺癌的患者容易发生中央组淋巴结转移的情况，给予甲状腺全切除术联合中央组淋巴结清扫术进行治疗，疗效显著，且能有效预防肿瘤灶的转移和复发，值得临床推广应用。

【关键词】甲状腺全切除术；中央组淋巴结清扫术；分化型甲状腺癌；临床治疗【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】2095-9753（2015）08-0078-01甲状腺癌是临床上比较常见的一种内分泌系统恶性肿瘤，在全身性的恶性肿瘤中约占1%[1]，但近年来，其发病率有不断升高的趋势。

甲状腺癌包括了甲状腺滤泡癌、甲状腺乳头状癌、甲状腺髓样癌、未分化癌等多种类型，前三种统称为分化型甲状腺癌，在所有甲状腺癌的患者中占到近90%[2]。

因而，对分化型甲状腺癌的临床治疗也是研究的重点。

侵犯周围组织和器官的分化型甲状腺癌的外科治疗

侵犯周围组织和器官的分化型甲状腺癌的外科治疗湖南省肿瘤医院头颈外科陈杰前言：分化型甲状腺癌的特点：分化型甲状腺癌占90%以上，是一种以手术治疗为主的低度恶性肿瘤，疗效好、生存率高、复发率低、复发后仍可手术并能取得良好效果。

可与甲状腺毗邻的周围组织和器官如迷走神经、喉返神经、喉体、气管、食管、血管及周围肌肉和皮肤也常常受到甲状腺癌的侵犯一、局部严重外侵的分化型甲状腺癌的诊断：1、病史：声嘶、喉鸣、吞咽和呼吸困难、咯血、局部疼痛2、体检：A、皮肤溃烂、颜色加深、皮下静脉扩张。

B、甲状腺肿块质硬、固定、皮肤充血溃烂。

C、辅助检查：喉镜发现声带瘫痪、喉气管腔内有肿块；D、CT或MRI 发现甲状腺癌与气道之间的微小间隙消失甚至气道内有肿块突入腔内；食管被牵拉移位。

（在甲状腺癌外侵早期，肿瘤可仅侵犯喉气管的软骨表面和食管的外层肌肉，常常在手术中才能发现侵犯表现；而在侵犯晚期，肿瘤可突入上呼吸道和上消化道的黏膜下层，表现为黏膜下肿块和膨隆。

随着肿瘤发展，可突破黏膜形成溃疡和管腔内的肿块二、侵犯上呼吸道和上消化道的方式主：1、直接生长扩展2、通过气管食管沟转移的淋巴结侵犯。

3、大多数分化型甲状腺癌是从一侧向喉气管内侵犯，侵犯喉的甲状腺癌则多从甲状软骨后方通过梨状窝向喉腔侵犯，也可通过声门下向喉气管腔内侵犯。

4、直接破坏气管环进入气管腔内。

三、外侵的分化型甲状腺癌外科治疗原则：1、因对放疗和化疗不敏感，主要依靠外科治疗。

2、在手术切除全部肿瘤的同时，应注意保留重要上呼吸道和上消化道结构功能如吞咽、呼吸和发声功能，3、对部分患者可结合131 碘和外放疗等辅助性治疗，在保证患者长期生存率的基础上提高生存质量。

四、侵犯周围组织和器官的分化型甲状腺癌的外科治疗1、皮肤受侵者的修复：切除受侵的皮肤，其缺损可采用的邻近的带蒂肌皮瓣或者游离皮瓣予以修复。

2、侵犯食管的手术治疗：A、切除受侵的肌肉过程中应注意避免撕裂黏膜，保护食管黏膜的完整性。

分化型甲状腺癌术后TSH抑制治疗

分化型甲状腺癌术后TSH抑制治疗分化型甲状腺癌（DTC）术后采取TSH抑制治疗已经广泛应用于此类疾病的综合诊治，需要将TSH抑制在正常值低限或者低限以下甚至检测不到的水平，一方面补充DTC患者所缺乏的甲状腺激素，另一方面抑制DTC细胞的生长。

药物选择上一般首选L-T4口服制剂，其与内源性T4结构几乎完全一致，剂量上需要根据TSH抑制目标进行调整，存在个体差异，剂量调整期间每隔四周左右进行血清TSH水平检测，起始剂量方面也是要根据患者年龄和伴随疾病情况而有所不同。

DTC 术后的TSH抑制治疗在降低DTC术后复发率、改善DTC患者生存率以及提高患者的生存质量等方面有着不可忽视的作用。

1. 起始剂量策略（针对甲状腺已经完全清除者）：对于年轻患者，剂量为1.5-2.5ug/kg/d；对于50岁以上患者则分两组，无冠心病及其倾向者50ug/d，有冠心病或其他高危因素者12.5-25ug/d。

此后每四周监测血清TSH水平，并据此调整剂量。

2.TSH达标情况监测策略：TSH抑制治疗分为初始期治疗（一年内）和随访期治疗两个阶段（一年后长期），初始期治疗-达标期：4周左右监测一次血清TSH水平，达标后1年内，2-3月每次；达标后2年内，3-6月每次，达标后五年内，6-12月每次，术后TSH抑制治疗需要持续5-10年。

3.TSH抑制治疗的副作用危险分层：TSH抑制治疗的副作用分为三组：低危组：需要同时满足以下十个条件，包括中青年、无症状者、无心血管疾病、无心律失常、无肾上腺素能受体激动的症状或者体征、无心血管疾病危险因素、无合并疾病、绝经前妇女、骨密度正常、无OP的危险因素。

中危组：中年，高血压，有肾上腺素能受体激动的症状或者体征，吸烟，存在心血管疾病因素或者糖尿病，围绝经期妇女，骨量减少，存在OP危险因素，以上8条符合其中任一条就算中危组。

高危组：下列情况任一一条，包括存在临床心脏病，老年，绝经后妇女，伴发其他严重疾病。

2015年美国甲状腺学会_成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南_解读_外科部分

13通信作者：李小毅　E-mail:li.xiaoyi@2015年美国甲状腺学会《成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》解读：外科部分李小毅中国医学科学院北京协和医院基本外科，北京 100730 ［摘要］　甲状腺结节特别是分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma，DTC)近年来呈高发趋势。

随着患者数量以及相关研究的增加，2015年美国甲状腺学会(American Thyroid Association ，ATA)更新了甲状腺结节与DTC治疗指南。

指南中明确提出其主要目标是：减小对大多数与疾病相关的死亡、复发的风险，并降低对患者的过度治疗带来的潜在危害，而给予高危险患者恰当的治疗和监控。

该文对2015年ATA《成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》的外科部分做一解读。

［关键词］　甲状腺结节；分化型甲状腺癌；美国甲状腺学会指南 DOI: 10.3969/j.issn.1007-3969.2016.01.002 中图分类号：R739.63 文献标志码：A 文章编号：1007-3639(2016)01-0013-06The interpretation of 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: Surgery part LI Xiaoyi (Department of General, Surgery Peking Union Medical College Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences, Beijing 100730)Correspondence to: LI Xiaoyi E-mail: li.xiaoyi@ ［Abstract ］ The prevalence of thyroid nodules, especially differentiated thyroid cancer, has increased during the past decades. With the consideration of increasing prevalence of the disease, American Thyroid Association (ATA) updated the guidelines for adult patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer in 2015. The aim of the new guidelines was to minimize potential harm from overtreatment in majority of patients at low risk for disease-specific mortality and morbidity while appropriately treat and monitor those patients at higher risk. The updates of surgery-related contents in new ATA guidelines are interpreted in this article.　［Key words ］ Thyroid nodules; Differentiated thyroid cancer; American Thyroid Association Guidelines李小毅，北京协和医院基本外科副主任医师、副教授、硕士生导师。

分化型甲状腺癌的放射性碘治疗

分化型甲状腺癌的放射性碘治疗专家论坛近年来，甲状腺癌的发病率有所增加，并有年轻化的趋势。

分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinom a,DTC)是甲状腺癌中发病率最高的肿瘤，许多患者以转移灶症状为首发症状而就诊，虽然病程进展缓慢，恶性程度相对较低，但多因转移而死亡，因此如何预防其转移是一个重要的课题。

DTC患者手术后即行131I清除残留甲状腺组织(thyroid ablatio n，简称“清甲”)来预防复发和转移引起人们的注意。

我国自50年代末开展131I治疗分化型甲状腺癌工作，目前全国年治疗量在3000人次左右，取得了良好的临床效果。

一、131I清甲的理论依据及必要性NIS是一种糖化膜蛋白，也称为“碘泵”，主要在甲状腺细胞基底膜上表达，其功能是通过Na+-K+的交换调节细胞内外Na+浓度梯度来使细胞外的碘转运到细胞内。

Patel等证实在甲状腺癌细胞中NIS的表达与其分化程度成正比，在甲状腺乳头状癌和滤泡状癌中，NIS表达率分别为35%、44%，而在远处转移癌中，表达率为13%，较原发肿瘤低。

NIS在分化型甲状腺癌中的表达，以及增生旺盛的转移癌细胞对放射线特别敏感，为131I治疗提供了理论依据。

2006年2月美国甲状腺学会发表于《甲状腺》杂志上的《甲状腺结节和分化型甲状腺癌的处治指南》，引起广泛关注。

关于分化型甲状腺癌的放射性碘治疗，该指南对下列患者推荐使用放射碘治疗：所有Ⅲ、Ⅳ期患者；所有年龄小于45岁和大多数年龄大于45岁Ⅱ期患者；选择性Ⅰ期患者，特别是那些肿瘤病灶多发、淋巴结转移、甲状腺外或血管浸润，以及激进型病理类型患者（该分期为AJCC/U ICC的TNM分期）。

因乳头状癌有双侧、微观多灶、局部淋巴结转移的趋势，发展期长、复发率高。

术后的放射碘治疗去除残余甲状腺组织，可摧毁难以探测的微观甲状腺癌，利于用T g水平测定及全身碘扫描，长期监测甲状腺癌，极大简化了随访评估。

131I治疗分化型甲状腺癌

131I治疗分化型甲状腺癌一、131I去除分化型甲状腺癌术后残留甲状腺组织分化型甲状腺癌（DTC）包括甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡癌和混合型甲癌（含有乳头状癌和滤泡癌的成分）。

DTC术后残留的甲状腺组织具有摄取131I的功能，所以能用131I进行内照射去除。

用131I去除DTC术后残留甲状腺组织的意义为：消除隐匿在残留甲状腺组织中的微小DTC病灶，降低DTC复发和转移发生的可能性；残留甲状腺组织完全去除后，由于TSH升高，有利于通过测定Tg水平和131I 显像早期发现DTC转移灶和用131I治疗DTC转移灶；给予去除剂量131I后进行的全身显像，常可发现诊断剂量131I显像未能显示的DTC病灶，这对制定病人随访和治疗方案有重要意义。

（一）适应证：所有DTC患者术后有残留甲状腺组织，其摄131I率大于1%，甲状腺显像甲状腺床有残留甲状腺组织显影者，均应使用131I去除残留甲状腺组织。

（二）禁忌证：妊娠和哺乳患者；术后创口未愈合者；WBC在3.0×109/L以下的患者；肝、肾功能严重损害的患者。

（三）治疗方法1．病人准备(1)停止服用甲状腺片或L–T44~6周。

或停服甲状腺片（或T4）后，改服T33周，然后停用T32周。

(2)忌碘4周。

(3)测定血清TT3、TT4、FT3、FT4、TSH、Tg、TgA、MCA；测定甲状腺摄131I率和甲状腺显像，摄X光胸片，心电图、肝肾功能检测。

2．去除治疗(1)去除剂量：常规给予131I3.7GBq(100mCi)。

如在去除前已发现有功能性转移灶，则131I剂量可达5.55~7.40GBq(150~200mCi)。

如术后残留甲状腺组织过多，则可考虑适当减少去除剂量，以减轻服用131I后引起的局部反应。

(2)服用去除剂量131I后5~7天行全身显像，有可能发现诊断剂量131I显像未发现的DTC转移灶，为进一步随访和治疗方案的制定提供依据。

(3)经去除治疗后的患者，应常规给予甲状腺激素制剂，一是起替代作用，使机体处于正常的代谢状态；另一方面，外源性甲状腺激素可抑制体内TSH的分泌，进而达到抑制DTC细胞生长的作用。

分化型甲状腺癌的手术治疗分析

［］５钟顺才．华法林和阿司匹林对非瓣膜性心房颤动患者的抗凝疗
效比较【＿代医学，１，（）４８．Ｊ当］２１１３：－５０８３８［】王崇才，保轩，伟．停华法林致心肌再梗死伴脑干梗死１６曹史茂骤例［．床军医杂志，１，８６：５９５Ｊ临］２０（）４．４．０３９
虱睚｜垦—圈医曩２１７月第１卷第２期０２年００
最佳为手术切除，但由于手术难度、风险大、病死率和并发症发生率高，并不能成为治疗本病通用方法】院在治疗本病上，探索通。我
过华法林控制心肌梗死合并室壁瘤患者症状安全性方面，使用华法林出血率为１．％。使用阿０８３３
司匹林出血率为５０．％，尽管华法林出血率高于阿司匹林（．％），０５００
分化型甲状腺癌的手术治疗分析
卢雄伟陈永娟卢海英
（１广东省阳江市第三人民医院外科，广东阳江５９０２广东省阳江市阳西县人民医院妇产科，广东阳江５９０）２５０ｌ２８０
以便在手术时能够根据患者肿瘤病理组织大小、浸润范围及颈部淋巴是否结转移等情况来决定手术方式，并在术后给予甲状腺素内分泌进
行治疗。
【键词】甲状腺癌；分化型；手术关中图分类号：Ｒ３．７６１文献标识码：Ｂ文章编号：１７－１４（０２００２－３６１８９２１）２— ０７０
本文研究结果表明，在疗效方面，使用华法林患者在一年随访期内中发生不稳定心绞痛８（３３例１．％），再发心肌梗死４（．％），３例６７６

分化型甲状腺癌的外科治疗分析

分化型甲状腺癌的外科治疗分析[摘要] 目的探讨分化型甲状腺癌的外科治疗的疗效。

方法参照分化型甲状腺癌的危险性评估，不同患者的手术采用不同的切除范围。

结果 128例分化型甲状腺癌术后5年生存率为100%，10年生存率97.7%。

结论甲状腺癌的规范手术决定了患者的预后，采用适当的手术方式，同时加强术后的治疗，可明显提高生存率。

[关键词] 分化型甲状腺癌；外科治疗；恶性肿瘤[中图分类号] r761 [文献标识码] a [文章编号] 1674-0742（2013）02（a）-0006-02甲状腺癌是常见的恶性肿瘤之一，在国内、外的发病率逐年升高。

我国为甲状腺病的高发地区，据统计，甲状腺癌的发病率约为11.5/10万[1]。

分化型甲状腺癌（differentiated thyroid carcinoma，dtc）包括乳头状癌和滤泡性癌，约占甲状腺癌的80%[2]，具有生长缓慢的生物学特性，该病的预后良好。

目前，随着我国临床诊疗技术的提高，甲状腺癌的发病患者较前明显增加，手术治疗为目前唯一有效治疗分化型甲状腺癌的方法。

该研究选取2007年1月—2011年12月收治分化型甲状腺癌128例进行分析，探讨分化型甲状腺癌的外科治疗的临床疗效情况。

1 资料与方法1.1 一般资料该院分化型甲状腺癌128例，其中乳头状癌105例，男性37例，女性68例；滤泡状癌23例，男8例，女15例。

年龄18～75岁，平均年龄36.8岁。

临床分期：ⅰ期56例，ⅱ期38例，ⅲ期24例，ⅳ期10例。

全部病例都进行手术治疗，术后病理确诊。

所有的病例均跟踪随访。

1.2 治疗方法手术指征及术式选择参照[3-4]：对已经确诊为甲状腺乳头状癌或滤泡状癌的患者均采取手术治疗。

男性5 cm，男性>41岁，女性>51岁，以及包膜广泛浸润型滤泡状癌患者，均采取双侧甲状腺全切除并颈部淋巴结清扫术。

1.3 术后治疗所有病理确诊的分化型甲状腺癌患者，术后采取常规内分泌治疗，32例口服甲状腺素片患者，80～120 mg/d，另96例口服左甲状腺素钠片患者，100～175 g/d，维持促甲状腺激素<0.1 mu/l。

分化型甲状腺癌的再手术治疗

生国塞厦医王!』!Q!Q至!!旦筮!!鲞筮丝羽g崦』塑型堕旦型剑丛鲤墅堡堕：垫!Q：!堂：i!：№：丝分化型甲状腺癌的再手术治疗陈红杰【摘要】目的总结分化型甲状腺癌再手术的治疗体会。

方法对2004年至2009年收治的23例分化型甲状腺癌患者再行手术治疗的临床资料进行回顾性分析。

结果23例患者采用残叶切除加峡部及对侧腺叶次全切除术，对Ⅲ区淋巴结阳性患者行患侧功能性颈清扫术，阴性者行选择性区域淋巴结清扫术。

结论分化型甲状腺癌首次外科治疗不当或术后复发转移再手术是必要的、安全的。

【关键词】分化型甲状腺癌；功能性颈清扫术甲状腺癌术前临床误诊率较高，特别是在缺乏病理检查条件的基层医院误诊率更高。

甲状腺癌诊断为良性结节切除或手术方式选择不当，是再次手术的主要原因。

本文对我院近5年行分化型甲状腺癌再手术23例患者的I|鑫床资料进行回顾性分析，对再手术方式进行讨论，现总结如下：1临床资料1．1一般资料：本组23例，男6例，女17例，年龄23—65岁，平均44岁。

两次手术时间在1个月内17例，6个月内2例，10个月内4例。

病理类型：乳头状癌20例，滤泡状癌3例。

误诊原因：①医生l I缶床经验不足或无快速冰冻切片条件。

②首次手术方式选择不当，切除范围不够而造成残癌或可疑残癌。

③甲状腺癌术后局部复发或颈部淋巴结转移。

1．2首次手术方式：23例分化型甲状腺癌再手术的患者，术前行单纯结节切除术9例，行患侧腺叶大部分切除术10例，行患侧腺叶次全切除术4例。

1．3再手术的方式和病理检查结果：23例再手术患者均行患侧腺叶(或甲状腺床)及峡部加对侧腺叶次全切除术，术中快速，冰冻腺叶及Ⅲ区淋巴结。

腺叶残留癌7例，对Ⅲ区淋巴结阳性的l O例患者加患侧功能性颈清扫术；对7例Ⅲ区淋巴结阴性患者加患侧选择性区域颈淋巴结清扫术(主要清扫Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ的淋巴结)；对复发转移6例直接行功能性颈清扫术。

术后病理结果：23例切除标本中．有残癌者7例，合并淋巴结转移者16例，乳头状癌2l例，滤泡状癌2例。