2015分化型甲状腺癌的治疗
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可使转移灶131I摄取率增加，又去除了血清Tg 产生的来源。因而有利于日后监测Tg的水平以 及时发现可能发生的复发或转移（血清Tg水平 的增高）。
131I去除DTC术后残留甲状腺组织
适应证：
所用DTC术后有甲状腺组织残留者，其摄131I 率大于1%，甲状腺显像见甲状腺显影，全身 情况良好，WBC在3 G/L以上。
电离辐射(Ionization radiation)
婴幼儿期头颈部外照射，131I诊治甲状腺疾病，对甲癌发病率无 明 显升高
其他因素
高碘→甲状腺乳头状癌；缺碘→甲肿→甲状腺滤泡癌；TSH、TAb
甲状腺癌的治疗方法
手术治疗(术中快速病检) 靶向内照射治疗（I-131） 外照射治疗? 化学治疗?
分化型甲状腺癌最佳治疗方案
1.手术（全切或近全切） 2.131I去除残留甲状腺 3.甲状腺激素替代治疗 复发率最低，死亡率较单一 手术治疗降低3.8-5.2倍。
131I去除DTC术后残留甲状腺组织
三部曲：“手术＋ 131I治疗＋甲状腺激素抑制” 治疗方案是DTC目前最好的综合措施，可降低 复发率，提高生存率。
分化型甲状腺癌的碘-131治疗
131I-therapy
of differentiated thyroid carcinoma
华中科技大学协和医院核医学科 曹 卫
甲状腺癌
乒乓球冠军王楠
Epidemiology
甲状腺癌的流行病学
内分泌系统中最为常见的恶性肿瘤，发病率约为其他内分泌 肿瘤的10倍，在头颈部肿瘤中位居前列。 人群年发病率约为40/1 000 000，占人群恶性肿瘤总发病率 的1%左右，男:女=1:2~3，30~45岁为发病高峰 近10年来，全世界及我国各地区甲状腺癌的发病率都有上升 的趋势
必要性： 2．降低复发率和死亡率：DTC的癌灶是多发
性，术后残留甲状腺组织中高达88%有微小癌 灶。131I去除残留甲状腺组织可消除微小DTC， 明显地降低复发率和转移的可能性。
131I去除DTC术后残留甲状腺组织
必要性： 3．提高转移灶的131I 摄取率：病人初诊时，
50% ~ 70%乳头状癌伴有颈淋巴结转移，33% 滤泡状癌伴有远处转移，去除残留甲状腺组织 后，TSH的增高可提高DTC转移灶的摄131I能 力，有利于131I显像寻找DTC转移灶和利用131I 治疗DTC转移灶。
疗效
Βιβλιοθήκη Baidu
报道， DTC 有远处转移不用 131 I 治疗者， 75% 在5年内死亡，而经131I治疗消除转移灶后，存 活期延长至16-19年。
肺转移者 131 I 治疗后 10 年生存率 87% ，而骨转 移者为44%（有报道为0）。
治疗方法
（1）强的松预防和缓解治疗时可能出现的局部水肿。 （2）给药：一般给予3.7GBq的131I，残留过多超过一 叶），吸131I率>30%时可酌情减量。 （3）如有功能性转移灶存在，可按转移灶治疗的原则 处理。
EM
Tg
4500 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0
Feb-98 May 98 Aug-98 Nov-98 Jan-99 Mar 99 Apr-99 Jul-99 Nov-99 Jan-00 Jul-00 Dec 00 Mar 01 Dec 02 Aug- 03 Feb- 04
Etiology
甲状腺癌的病因学
相关癌基因(Oncogene)
DTC: c-fos, c-myc, c-ras, K-ras, P53 MTC: Ha-ras, c-sis, c-fms, c-abl, c-myc, c-ras
家族因素(Kindred factor)
约3～6%甲状腺乳头状癌、 5～10%甲状腺髓样癌患者有家族史
分化型甲状腺癌(DTC)现状
发病率：70%以上 → 90-95%以上 国内：无权威资料，天津资料显示在女性中已超过
乳腺癌成为发病率第一的肿瘤 （我国甲状腺结节发病率18.6%）
病死率：年龄是重要因素之一
2009年美国甲状腺结节和 分化型甲状腺癌病人的处治指南
分化型甲状腺癌的碘-131治疗
分化型甲状腺癌的治疗
Tg水平增高。
131I治疗DTC转移灶
疗效
总有效率为84%～91%。
⑴对疗效有利的因素：年龄小于 40 岁，软组织 或颈淋巴结转移者、转移灶范围小和摄 131 I 率 高者。 ⑵对疗效不利的因素：年龄大于 40 岁、肺转移、 尤其是骨转移者，转移灶范围大且摄 131 I 率低 者。
131I治疗DTC转移灶
EM
病例 3
重点：
131I去除DTC术后残留甲状腺组织的必要性
去除残留组织及治疗转移灶的适应证及评价
谢谢！
131I治疗DTC转移灶
适应证：
1. DTC原发病灶已全切除，残留甲状腺组织已用131I去除， 复发灶或转移灶不能或不愿手术切除而具有浓聚131I功 能者。 2. DTC患者，残留甲状腺组织已完全去除，131I显像未发 现转移灶，但血Tg水平升高者。
禁忌证：（同去除DTC术后残留甲状腺组织 ）
131I治疗DTC转移灶
131I治疗分化型甲状腺癌
去除DTC术后残留甲状腺组织 治疗DTC转移灶
DTC转移灶的I-131治疗
甲状腺乳头状癌易发生淋巴转移, 50%～70%伴单 侧颈淋巴转移, 10%伴双侧淋巴转移 甲状腺滤泡样癌恶性程度高于乳头状癌， 33%病 人发生血行转移至肺和骨 甲状腺髄样癌恶性程度高，早期发生淋巴或血行 转移
131I，可有效地破坏转移病灶以达到治疗目的。
131I治疗分化型甲状腺癌
去除DTC术后残留甲状腺组织 治疗DTC转移灶
131I去除DTC术后残留甲状腺组织
清甲治疗(ablation therapy) ：
采用一次或多次大剂量I-131清除DTC术后残留 的正常甲状腺组织以及可能存在的隐匿性癌病 灶(occult carcinoma)。
手术治疗：是最主要的治疗方法，无论是原发 灶还是复发灶或者较局限的转移灶，在I-131治 疗前应尽可能考虑优先进行手术治疗
靶向内照射治疗（I-131） 外照射治疗？ 化学治疗？？
131I治疗分化型甲状腺癌
DTC及其转移病灶具有摄取碘功能。虽然其摄 碘不如正常甲状腺滤泡细胞，但在去除正常甲 状腺组织后及高浓度TSH刺激下能摄取足够的
由于DTC对外放疗和化疗均不敏感，不宜作为 术后常规的辅助治疗。因此131I治疗是DTC术 后的首选辅助治疗，是治疗方案中必不可少的 重要组成部分。
131I去除DTC术后残留甲状腺组织
必要性： 1．有组织基础：无论是甲状腺全切除术还是
次全切除术，都会不同程度地留下一部分正常 的甲状腺组织。
131I去除DTC术后残留甲状腺组织
疗效判断标准：在 I治疗后3～6月复查，作 I-WBS和Tg等检测。 1.治愈：转移灶摄131I功能完全消除、Tg阴性； 2.好转：转移灶缩小，摄131I功能部分消除，血Tg水平较治
131 131
疗前降低；
3.无效：治疗前后转移灶大小及其摄131I和Tg水平无变化； 4.加重：治疗后显像见转移灶增大或出现新的转移灶，血
I-131治疗甲状腺癌的原理？ 所有的甲状腺癌及其转移灶都可用
I-131 治疗吗？
?
I-131治疗甲状腺癌原理示意图
NIS
Cross fire (1 mm)
Apoptosis bodies
甲状腺癌主要类型
分化型（
摄取I-131 Differentiated Thyroid Carcinoma,
131I去除DTC术后残留甲状腺组织
禁忌证：
妊娠或哺乳期患者； 甲状腺术后创口未愈合者； WBC低于3.0 G/L者； 肝、肾功能严重受损者。
131I去除DTC术后残留甲状腺组织
疗效评价：
“单纯手术” 复发率32%； “手术＋甲状腺激素替代治疗”复发率11%； “手术＋131I去除残留甲状腺组织＋甲状腺激素替代治疗” 复发率2.7%，病死率可降低3.8~5.2倍。 报道：病死率： 131I去甲治疗3.1%；未作58.8%。
DTC）
甲状腺乳头状癌 滤泡状癌 混合型癌 未分化癌 髓样癌 其他
分化型甲状腺癌(DTC)现状
发病率：70%以上 → 90-95%以上 国际世界上富碘地区的5%女性、1%男性可检出甲状
腺结节，其中的5-15%为甲状腺癌。
07年美国唯一2位数增长的肿瘤 09年美国年新增甲癌37200例，90%为DTC 甲癌占恶性肿瘤1%，内分泌肿瘤首位（ETA）
（4）服131I后多饮水，勤排尿，以减少全身及膀胱的 辐射剂量。 （5）口服Vit C，促使唾液分泌排泄。 （6）服用甲状腺激素替代治疗作用纠正甲低；抑制体 内TSH分泌。 （7）治疗后5～7天，行131I-WBS，以观察有无功能性 转移灶。
甲状腺癌转移
病例 1
I-131 Whole body scintigraphy 1/2004
12/2002
RP
hTg
4500 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0
Dez- 02
Jun- 03
Sep- 03
Feb- 03
Jan- 04
Apr-04
RP
病例 2
I-131 Whole body scintigraphy 11 / 1998
2 / 1998
131I去除DTC术后残留甲状腺组织
必要性： 4．诊断与治疗双重作用：在131I去除剂量下
进行全身显像（WBS），常可发现诊断剂量
131I-WBS不能发现的转移灶（这种转移灶一般
较小，且很少是单一的），起到诊断与治疗的 双重作用。
131I去除DTC术后残留甲状腺组织
必要性： 5．方便随访：131I去除残留甲状腺组织后，既
131I去除DTC术后残留甲状腺组织
适应证：
所用DTC术后有甲状腺组织残留者，其摄131I 率大于1%，甲状腺显像见甲状腺显影，全身 情况良好，WBC在3 G/L以上。
电离辐射(Ionization radiation)
婴幼儿期头颈部外照射，131I诊治甲状腺疾病，对甲癌发病率无 明 显升高
其他因素
高碘→甲状腺乳头状癌；缺碘→甲肿→甲状腺滤泡癌；TSH、TAb
甲状腺癌的治疗方法
手术治疗(术中快速病检) 靶向内照射治疗（I-131） 外照射治疗? 化学治疗?
分化型甲状腺癌最佳治疗方案
1.手术（全切或近全切） 2.131I去除残留甲状腺 3.甲状腺激素替代治疗 复发率最低，死亡率较单一 手术治疗降低3.8-5.2倍。
131I去除DTC术后残留甲状腺组织
三部曲：“手术＋ 131I治疗＋甲状腺激素抑制” 治疗方案是DTC目前最好的综合措施，可降低 复发率，提高生存率。
分化型甲状腺癌的碘-131治疗
131I-therapy
of differentiated thyroid carcinoma
华中科技大学协和医院核医学科 曹 卫
甲状腺癌
乒乓球冠军王楠
Epidemiology
甲状腺癌的流行病学
内分泌系统中最为常见的恶性肿瘤，发病率约为其他内分泌 肿瘤的10倍，在头颈部肿瘤中位居前列。 人群年发病率约为40/1 000 000，占人群恶性肿瘤总发病率 的1%左右，男:女=1:2~3，30~45岁为发病高峰 近10年来，全世界及我国各地区甲状腺癌的发病率都有上升 的趋势
必要性： 2．降低复发率和死亡率：DTC的癌灶是多发
性，术后残留甲状腺组织中高达88%有微小癌 灶。131I去除残留甲状腺组织可消除微小DTC， 明显地降低复发率和转移的可能性。
131I去除DTC术后残留甲状腺组织
必要性： 3．提高转移灶的131I 摄取率：病人初诊时，
50% ~ 70%乳头状癌伴有颈淋巴结转移，33% 滤泡状癌伴有远处转移，去除残留甲状腺组织 后，TSH的增高可提高DTC转移灶的摄131I能 力，有利于131I显像寻找DTC转移灶和利用131I 治疗DTC转移灶。
疗效
Βιβλιοθήκη Baidu
报道， DTC 有远处转移不用 131 I 治疗者， 75% 在5年内死亡，而经131I治疗消除转移灶后，存 活期延长至16-19年。
肺转移者 131 I 治疗后 10 年生存率 87% ，而骨转 移者为44%（有报道为0）。
治疗方法
（1）强的松预防和缓解治疗时可能出现的局部水肿。 （2）给药：一般给予3.7GBq的131I，残留过多超过一 叶），吸131I率>30%时可酌情减量。 （3）如有功能性转移灶存在，可按转移灶治疗的原则 处理。
EM
Tg
4500 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0
Feb-98 May 98 Aug-98 Nov-98 Jan-99 Mar 99 Apr-99 Jul-99 Nov-99 Jan-00 Jul-00 Dec 00 Mar 01 Dec 02 Aug- 03 Feb- 04
Etiology
甲状腺癌的病因学
相关癌基因(Oncogene)
DTC: c-fos, c-myc, c-ras, K-ras, P53 MTC: Ha-ras, c-sis, c-fms, c-abl, c-myc, c-ras
家族因素(Kindred factor)
约3～6%甲状腺乳头状癌、 5～10%甲状腺髓样癌患者有家族史
分化型甲状腺癌(DTC)现状
发病率：70%以上 → 90-95%以上 国内：无权威资料，天津资料显示在女性中已超过
乳腺癌成为发病率第一的肿瘤 （我国甲状腺结节发病率18.6%）
病死率：年龄是重要因素之一
2009年美国甲状腺结节和 分化型甲状腺癌病人的处治指南
分化型甲状腺癌的碘-131治疗
分化型甲状腺癌的治疗
Tg水平增高。
131I治疗DTC转移灶
疗效
总有效率为84%～91%。
⑴对疗效有利的因素：年龄小于 40 岁，软组织 或颈淋巴结转移者、转移灶范围小和摄 131 I 率 高者。 ⑵对疗效不利的因素：年龄大于 40 岁、肺转移、 尤其是骨转移者，转移灶范围大且摄 131 I 率低 者。
131I治疗DTC转移灶
EM
病例 3
重点：
131I去除DTC术后残留甲状腺组织的必要性
去除残留组织及治疗转移灶的适应证及评价
谢谢！
131I治疗DTC转移灶
适应证：
1. DTC原发病灶已全切除，残留甲状腺组织已用131I去除， 复发灶或转移灶不能或不愿手术切除而具有浓聚131I功 能者。 2. DTC患者，残留甲状腺组织已完全去除，131I显像未发 现转移灶，但血Tg水平升高者。
禁忌证：（同去除DTC术后残留甲状腺组织 ）
131I治疗DTC转移灶
131I治疗分化型甲状腺癌
去除DTC术后残留甲状腺组织 治疗DTC转移灶
DTC转移灶的I-131治疗
甲状腺乳头状癌易发生淋巴转移, 50%～70%伴单 侧颈淋巴转移, 10%伴双侧淋巴转移 甲状腺滤泡样癌恶性程度高于乳头状癌， 33%病 人发生血行转移至肺和骨 甲状腺髄样癌恶性程度高，早期发生淋巴或血行 转移
131I，可有效地破坏转移病灶以达到治疗目的。
131I治疗分化型甲状腺癌
去除DTC术后残留甲状腺组织 治疗DTC转移灶
131I去除DTC术后残留甲状腺组织
清甲治疗(ablation therapy) ：
采用一次或多次大剂量I-131清除DTC术后残留 的正常甲状腺组织以及可能存在的隐匿性癌病 灶(occult carcinoma)。
手术治疗：是最主要的治疗方法，无论是原发 灶还是复发灶或者较局限的转移灶，在I-131治 疗前应尽可能考虑优先进行手术治疗
靶向内照射治疗（I-131） 外照射治疗？ 化学治疗？？
131I治疗分化型甲状腺癌
DTC及其转移病灶具有摄取碘功能。虽然其摄 碘不如正常甲状腺滤泡细胞，但在去除正常甲 状腺组织后及高浓度TSH刺激下能摄取足够的
由于DTC对外放疗和化疗均不敏感，不宜作为 术后常规的辅助治疗。因此131I治疗是DTC术 后的首选辅助治疗，是治疗方案中必不可少的 重要组成部分。
131I去除DTC术后残留甲状腺组织
必要性： 1．有组织基础：无论是甲状腺全切除术还是
次全切除术，都会不同程度地留下一部分正常 的甲状腺组织。
131I去除DTC术后残留甲状腺组织
疗效判断标准：在 I治疗后3～6月复查，作 I-WBS和Tg等检测。 1.治愈：转移灶摄131I功能完全消除、Tg阴性； 2.好转：转移灶缩小，摄131I功能部分消除，血Tg水平较治
131 131
疗前降低；
3.无效：治疗前后转移灶大小及其摄131I和Tg水平无变化； 4.加重：治疗后显像见转移灶增大或出现新的转移灶，血
I-131治疗甲状腺癌的原理？ 所有的甲状腺癌及其转移灶都可用
I-131 治疗吗？
?
I-131治疗甲状腺癌原理示意图
NIS
Cross fire (1 mm)
Apoptosis bodies
甲状腺癌主要类型
分化型（
摄取I-131 Differentiated Thyroid Carcinoma,
131I去除DTC术后残留甲状腺组织
禁忌证：
妊娠或哺乳期患者； 甲状腺术后创口未愈合者； WBC低于3.0 G/L者； 肝、肾功能严重受损者。
131I去除DTC术后残留甲状腺组织
疗效评价：
“单纯手术” 复发率32%； “手术＋甲状腺激素替代治疗”复发率11%； “手术＋131I去除残留甲状腺组织＋甲状腺激素替代治疗” 复发率2.7%，病死率可降低3.8~5.2倍。 报道：病死率： 131I去甲治疗3.1%；未作58.8%。
DTC）
甲状腺乳头状癌 滤泡状癌 混合型癌 未分化癌 髓样癌 其他
分化型甲状腺癌(DTC)现状
发病率：70%以上 → 90-95%以上 国际世界上富碘地区的5%女性、1%男性可检出甲状
腺结节，其中的5-15%为甲状腺癌。
07年美国唯一2位数增长的肿瘤 09年美国年新增甲癌37200例，90%为DTC 甲癌占恶性肿瘤1%，内分泌肿瘤首位（ETA）
（4）服131I后多饮水，勤排尿，以减少全身及膀胱的 辐射剂量。 （5）口服Vit C，促使唾液分泌排泄。 （6）服用甲状腺激素替代治疗作用纠正甲低；抑制体 内TSH分泌。 （7）治疗后5～7天，行131I-WBS，以观察有无功能性 转移灶。
甲状腺癌转移
病例 1
I-131 Whole body scintigraphy 1/2004
12/2002
RP
hTg
4500 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0
Dez- 02
Jun- 03
Sep- 03
Feb- 03
Jan- 04
Apr-04
RP
病例 2
I-131 Whole body scintigraphy 11 / 1998
2 / 1998
131I去除DTC术后残留甲状腺组织
必要性： 4．诊断与治疗双重作用：在131I去除剂量下
进行全身显像（WBS），常可发现诊断剂量
131I-WBS不能发现的转移灶（这种转移灶一般
较小，且很少是单一的），起到诊断与治疗的 双重作用。
131I去除DTC术后残留甲状腺组织
必要性： 5．方便随访：131I去除残留甲状腺组织后，既