导尿术

常见问题的处理
• • • • 不能正确置管 原因 体位摆放பைடு நூலகம்恰当 未找到尿道正确的部 位 应对技巧 正确摆放病人的体位 熟练掌握尿道的生理 解剖
更换引流袋技术
主要内容
1、目的 2、操作流程 3、注意事项
目的 操作工程无漏液、无污染。引流管固定委 托，引流通畅，引流效果好。
操作流程
评估 1、患者的年龄、病情、治疗、意识和合作能 力。 2、留置引流的目的、时间及引流的位置和种 类。 3、引流液的量、颜色、性状。 4、手术部位敷料有无渗血、渗液。 5、患者/家属对引流管知识的知晓度。
留置导尿的护理
1、向患者及家属说明留置导尿管的护理方法，使其 主动参与护理。 2、预防尿路感染、尿结石，保证充足摄入量。 3、保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞 4、防止逆行感染，防止尿液反流，集尿袋不得超过 耻骨联合（膀胱高度），保持尿道口清洁，每日 消毒外阴1-2次。 5、训练膀胱功能，间歇性夹管，每4小时开放一次， 使膀胱定时充盈和排空。 6、一旦尿液混浊、沉淀、有结晶，应作膀胱冲洗、 尿常规检查。
男病人导尿步骤
→初步消毒外阴（阴阜→阴茎→阴囊→尿道口、龟头、 冠状沟向外旋转擦拭）→撤出消毒用物→导尿包置病 人两腿间→打开导尿包→戴无菌手套→铺洞巾→排列 用物→润滑导尿管→再次消毒外阴（尿道口→龟头→ 冠状沟） →插导尿管（男病人插入20～22cm）见尿 再插1-2cm→松左手下移固定导尿管→将尿液引流至 弯盘，必要时留尿标本→ 导尿毕，夹管，拔管撤用物 ，穿裤，整理床单位，洗手， 记录。
注意事项
1. 严格执行无菌技术操作原则，防止尿路感染。
2. 保护病人隐私，维护病人自尊，作好解释与沟通，遮
挡操作环境并采取适当的措施防止病人着凉。 3. 选择光滑和粗细适宜的导尿管。插管时动作要轻柔、
准确，避免损伤尿道黏膜。
4.为男病人插导尿管时，因膀胱颈部肌肉收缩产生阻力，
应稍停片刻，嘱病人做深呼吸后，再慢慢插入。
导尿术及更换引流技术
新都区人民医院妇产科 张莉
主要内容
• • • • • • 导尿术的概念及目的 男、女尿道的特点 导尿步骤 导尿注意事项 导尿中容易出现的问题 更换引流技术
导尿术的概念及目的
• 导尿术 是指在严格的无菌操作下，将无菌导尿管 经尿道插入膀胱引出尿液的技术。 • 目的 1.引流尿液，解除尿潴留。 2.协助临床诊断，如留取尿培养标本，测定 残余尿量、膀胱容量及膀胱测压，进行尿 道或膀胱造影。 3.为膀胱肿瘤病人进行膀胱腔内化疗。
评估
• 评估患者的自理能力、合作程度及耐受力。 • 评估患者病情、意识、膀胱充盈度、会阴 部皮肤黏膜情况，了解男性有无前列腺疾 病等引起尿路梗阻的情况。
计划
１、病人准备：病人及家属了解导尿的目的 并 配合，清醒的病人可先清洗外阴。 2、用物准备：治疗车、一次性导尿包、浴 巾、中单、便盆、污物桶 3、环境准备：酌情关闭门窗，屏风遮挡。 4、操作准备：操作者洗手带口罩，导尿盘 准备。
男性尿道解剖特点
• • • • • • • • 男病人的生理解剖结构 一长： 新生儿 6.4cm 1岁 6.2cm 10岁 10.5cm 14岁 12.2cm 成人约 20-22cm 二个弯曲：耻骨前弯 （可改变） 耻骨下弯 • 三个狭窄：尿道内口、 尿道外口、膜部
女性尿道解剖特点
女病人的生理结构 短、宽、直，富于扩展 性，尿道外口位于阴道 前庭前上部，呈矢状裂， 其后下方有较大的阴道 开口，易造成逆行感染。 女性出生时 2.2-3.3cm 成年女性 4-6cm
操作流程
准备 1、操作者：洗手、戴口罩、必要时戴手套。 2、环境：符合无菌操作，保护隐私及保暖。 3、用物：引流袋、消毒用品、无齿血管钳、 必要时备换药物品等。 4、患者：取舒适体位，保护隐私 。
操作流程
实施 1、核对医嘱、患者姓名、床号、引流种类，引流管 留置的时间，向病人解释更换的意义 2、暴露引流管与引流袋连接处，引流管下铺治疗巾， 置弯盘。 3、用血管钳夹紧引流管近端，分离引流管与引流袋 接头。 4、由内向外消毒引流管管口及外周，将新的引流袋 与引流管连接，松开血管钳，观察引流情况，确 认引流通畅。 5、固定引流袋，撤治疗巾、弯盘，调整至利于引流 的体位，贴上置管时间及留置时间。 6、整理床单位。
评价
1. 病人痛苦减轻，感觉舒适，安全。 2. 操作方法正确，符合无菌技术原则和 操作规程，用物处置规范。 3. 护患沟通有效，保护病人自尊，满足 病人的生理需要。
操作要点
1、女病人导尿时初步消毒外阴的顺序是：阴阜→大阴 唇→小阴唇→尿道口；再次消毒的顺序是双侧小阴 唇→尿道口2次。 2、男病人导尿时初步消毒外阴的顺序是阴阜→阴茎→ 阴囊→尿道口、龟头、冠状沟向外旋转擦拭；再次 消毒外阴顺序是尿道口→龟头→冠状沟。 3、女病人导尿时用止血钳将润滑的导尿管插入4～ 6cm，见尿后再插入1～2cm；男病人导尿时插入 20～22cm，见尿后再插入1～2cm。 4、留置气囊导尿管固定时,要将导尿管插入膀胱后， 向气囊内注入无菌生理盐水10～15ml，立即夹紧气 囊末端，轻拉导管以证实导管已固定牢。膨胀的气 囊不宜卡在尿道内口，以免气囊压迫膀胱内壁，造 成黏膜的损伤。
女病人导尿步骤
左手继续固定小阴唇，右手将治疗碗移至洞巾旁；嘱 患者张口呼吸，将导管插入尿道；见尿液流出再插 进2Cm，将尿液引入治疗碗内；若为留取尿标本， 用血管钳夹住导尿管末端，取无菌试管，留取中段 尿，及时送检。若为解除尿潴留，尿液盛满后，用 血管钳夹住导尿管末端，将尿液倒入便盆内，再打 开导尿管继续放尿；注意询问患者的感觉，观察患 者的反应。 6、导尿毕，轻轻拔出导尿管，若为保留尿管，根据导 尿管上注明的气囊容积向气囊内注入等量的生理盐 水（约10-20ML），轻拉导尿管有阻力感，即证实导 尿管已固定于膀胱内，接上尿袋，固定于床旁。
导尿时常见问题的处理
导尿管插入困难 疼痛 尿液引流不畅 血尿 导尿管旁漏尿 导尿管脱出 尿潴留 尿路感染 • 不能正确置管
常见问题的处理
1.导尿管插入困难 • 尿道狭窄 • 前列腺肥大 • 导尿管过粗 • 插入方向错误 • 润滑过少 导尿管插入困难应对 • 评估有无尿道损伤或 感染史 • 中老年人是否有前列 腺肥大 • 小儿选择合适的尿管 • 润滑油是否过少、插 管方向是否正确 • 尿道扩张器的使用
常见问题的处理
常见问题的处理
尿路感染 • 原因 • 留置导尿破坏了尿道 的正常生理环境 • 操作时无菌观念不强 • 导尿管选择不当 • 更换集尿袋时污染 • 不合理使用抗生素
应对技巧 • 严格掌握导尿指征， 严格无菌操作 • 缩短留置导尿时间， 切断细菌侵入膀胱的 途径 • 留置导尿后每日用碘 伏消毒尿道外口2次， 每日大小便后及时清 洁及擦洗尿道口 • 减少膀胱冲洗次数， 合理使用抗生素
留置导尿术的慨念及目的
• 留置导尿术 是在导尿后，将尿管保留在膀胱内，引流 出尿液的方法。 目的 1.抢救危重、休克病人时准确记录尿量，测 尿比重，借以观察病情。 2.盆腔器官术前准备。 3.泌尿系统手术后留置导尿管，便于持续引 流和冲洗，并可减轻手术切口的张力，有 力于愈合。
4.昏迷、瘫痪、尿失禁或会阴有伤口的病人 保留尿管以保持会阴部的清洁、干燥。 5.为尿失禁病人进行膀胱功能训练。
常见问题的处理
5.导尿管旁漏尿 • 原因 • 导尿管过细 应对技巧 • 选择合适的导尿管 • 及时更换大号导尿管
常见问题的处理
6.导尿管脱出 • 原因 • 气囊中的气体漏出 • 气囊内注水过少 • 对导尿管的过度牵拉 造成暴力扯出 应对技巧 • 导尿时仔细检查导尿 管质量 • 对意识不清或小儿注 意加强导尿管的保护， 防止病人自行扯出
常见问题的处理
4.血尿 应对技巧 • 原因 • 加强护士培训，操 作时动作轻柔，气 • 操作不当或反复多次置管，致尿 道黏膜机械性损伤 囊内注入液体适量， 防止牵拉变形入尿 • 气囊嵌顿在尿道内，压迫黏膜引 道。 起坏死 • 拔管时，黏附于气囊壁的尿道黏 • 做好病人和家属的 健康教育，引流管 膜随导尿管拔除引起出血 应留出足够的翻身 • 病人活动不当，因导尿管擦伤局 长度，防止病人翻 部黏膜而引起出血 身牵拉尿管。
5.为女病人导尿时，若导尿管误入阴道，必须更换导尿 管后重新插入。老年女性尿道口回缩，插管时应仔细
观察、辨认，避免误入阴道。
注意事项
6. 对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，首 次放尿量不得超过1000ml。因大量放尿可 导致腹腔内压力突然降低，大量血液滞留 在腹腔血管内，引起病人血压突然下降产 生虚脱；还可使膀胱内压突然降低，引起 膀胱黏膜急剧充血而发生血尿。
女病人导尿步骤
尿道口→ 尿道口至肛门，从上而下，从外向 里，每只棉球只用一次，弯盘、治疗碗及污 棉球、手套置于污物桶。 5、无菌导尿包放于两腿间，将上层治疗巾垫 于臀下，双手戴无菌手套；铺洞巾；排列用 物；选择合适的导尿管（润滑），左手拇指 食指分开固定小阴唇，右手持血管钳夹取消 毒棉球；消毒顺序为尿道口→对侧小阴唇→ 近侧小阴唇→尿道口，污棉球放床尾弯盘内
女病人导尿步骤
1、核对解释，以取得病人合作，关闭门窗。 操作者站在病人一边，帮助病人脱去对侧 裤子，盖在近侧腿部，对侧用被遮盖，近 侧盖上浴巾，协助病人取屈膝仰卧位，两 腿略外展，暴露外阴。 2、将小橡胶单和治疗巾（或一次性中单）垫 于病人臀下。 3、打开一次性导尿包，取出导尿初消包（注 意无菌操作）。 4、弯盘放于臀下、治疗碗放在弯盘后，操作 者左手戴好手套，一手持血管钳夹消毒棉 球消毒毒顺序为阴阜→对侧大阴唇→近侧 大阴唇→对侧大小阴唇沟→近侧大小阴唇 沟→（分开）对侧小阴唇→近侧小阴唇→
导尿步骤
7、整理用物：撤下洞巾，擦净外阴，脱去手 套，置导尿包内，包好；撤出患者臀下的治 疗巾（或中单)，放于污物桶内，协助患者穿 裤，整理床单位。 8、洗手，记录导尿时间，尿量，尿液颜色及 性质，患者反应等）
男病人导尿步骤
1、导尿前准备工作同前。 2、核对解释，以取得病人合作，关闭门窗。 操作者站在病人一边，帮助病人脱去对侧 裤子，盖在近侧腿部，对侧用被遮盖，近 侧盖上浴巾，协助病人取屈膝仰卧位，两 腿略外展，暴露外阴。 3、将小橡胶单和治疗巾（或一次性中单）垫 于病人臀下。 4、打开一次性导尿包，取出导尿初消包（注 意无菌操作）。
注意事项
1、分离时注意用力的方向，防止拔出引流管。 2、分离接口前要夹紧引流管，以防止引流液 漏出。 3、由内向外消毒，固定时注意留有足够的长 度，方便患者翻身活动。 4、严格执行无菌操作，按引流袋性质及引流 目的不同定期更换。 5、敷料有渗血、渗液时应及时告知医生处理。
常见问题的处理
2.疼痛 • 原因 • 气囊位置过浅，压迫 尿道 • 导尿管位置位置过深 顶住膀胱
• 应对技巧：调整尿管 位置
常见问题的处理
3.尿液引流不畅
• 原因
• 尿管打折或受压 • 血块或结石阻塞
• 应对技巧
• 保护好导尿管 • 操作动作轻柔，防止 损伤尿道和膀胱黏膜， 防止血块形成 • 定期膀胱冲洗 • 必要时更换尿管