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高血压五项临床意义
高血压五项临床意义高血压五项指标的生理功能、分泌调节及临床意义一、下丘脑-垂体-肾上腺皮质（HPA）轴机体应激时，HPA轴通过释放促肾上皮质激素释放激素（CRH）来调节皮质醇的分泌。
这会导致垂体释放ACTH，从而刺激肾上腺皮质释放糖皮质激素。
糖皮质激素反馈抑制下丘脑和垂体，以达到自稳作用。
HPA轴紊乱会导致肾上腺疾病，引起继发性高血压。
因此，检测HPA轴对继发性高血压的诊断很重要。
二、促肾上腺皮质激素ACTH是一种多肽类激素，促进肾上腺皮质的组织增生以及皮质激素的生成和分泌。
ACTH的生成和分泌受CRF的直接调控。
分泌过盛的皮质激素反过来也能影响垂体和下丘脑，减弱它们的活动。
ACTH分泌呈现日节律波动，入睡后ACTH分泌逐渐减少，午夜最低，随后又逐渐增多，至觉醒起床前进入分泌高峰，白天维持在较低水平，入睡时再减少。
ACTH增高可见于肾上腺皮质功能减退症、异位ACTH综合征、库欣病、Nelson综合征、先天性肾上腺皮质增生症、遗传性肾上腺皮质对ACTH不反应综合征、周期性ACTH、ADH分泌增多综合征、手术、创伤、休克、低血糖等。
ACTH降低可见于垂体前叶功能减退症、肾上腺皮质腺瘤或癌、单纯性ACTH缺乏综合征、医源性ACTH减少等。
ACTH检测的临床意义是鉴别皮质醇增多症，判断下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴功能状态。
肾上腺皮质肿瘤患者血皮质醇增高，而血ACTH水平极低；垂体依赖性皮质醇增多症，ACTH常轻度升高；异位ACTH综合征：ACTH含量明显增高，见于恶性肿瘤。
XXX和皮质醇的节律变化是相互关联的。
XXX的分泌受到下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴的调节，而皮质醇的分泌则受到ACTH的调节。
在正常情况下，ACTH和皮质醇的分泌呈现昼夜节律。
ACTH的分泌在早晨最高，晚上最低，而皮质醇的分泌则在早晨最高，晚上最低。
这种节律变化受到生物钟和环境因素的影响。
然而，一些疾病状态可以破坏这种节律变化，例如库欣综合征和抑郁症等。
《高血压5项化验》课件
化验结果的异常处理
如果化验结果出现异常，应及时就医，由医生根据具体情 况进行分析和处理。不要自行解读化验结果，以免延误病 情。
化验结果异常可能提示存在某些疾病或病理变化，应及时 就医进行进一步的检查和治疗。同时，保持良好的生活习 惯和饮食习惯，加强自我监测，定期进行体检。
05
高血压5项化验的案例分析
监测病情
定期进行高血压5项化验 ，可以帮助医生监测病情 变化，及时调整治疗方案 。
预防并发症
通过高血压5项化验，医 生可以评估患者心血管系 统的状况，预防高血压并 发症的发生。
02
5项化验的方法与步骤
化验前的准备
禁食要求
停用药物
化验前一天晚餐不宜过晚，避免大量进食 高脂肪食物，化验当天早上禁食。
《高血压5项化验》ppt课件
• 高血压5项化验概述 • 5项化验的方法与步骤 • 高血压5项化验的临床意义 • 高血压5项化验的注意事项 • 高血压5项化验的案例分析
01
高血压5项化验概述
定义与目的
定义
高血压5项化验是指通过血液检测 ，评估高血压患者心血管系统状 况的一系列检查。
目的
帮助医生了解高血压患者的病情 ，制定合适的治疗方案，监测治 疗效果，预防并发症的发生。
案例二：高血压患者的血脂异常
总结词
高血压患者血脂异常表现为甘油三酯、低密度脂蛋白等指标升高，增加心脑血管疾病风 险。
详细描述
患者李女士，48岁，高血压病史5年，未规律服药。近期出现胸闷、头晕等症状。化验 结果显示甘油三酯、低密度脂蛋白均高于正常值，提示血脂异常。未及时控制血脂，李
女士最终发生脑梗塞。
案例四：高血压患者的心功能异常
总结词
高血压患者心功能异常表现为心脏肥厚、心 肌缺血等，增加心梗、心衰等心血管事件风 险。
《高血压五项指标》课件
预防和管理高血压的注意事项
1 定期体检
定期进行血压和胆固醇检 测，及早发现问题。
2 合理饮食
3 科学运动
保持低盐、低脂肪的饮食， 增加蔬果摄入。
定期进行适量的体育锻炼， 如有疾病应遵医嘱。
结论及展望
了解高血压的五项关键指标对我们预防和管理高血压至关重要，希望通过本 课件施。
《高血压五项指标》PPT 课件
高血压是一种常见疾病，严重威胁着人们的健康。本课件将介绍高血压的五 项关键指标，并提出预防和管理高血压的注意事项。
高血压的定义及危害
高血压是指血压持续升高，超过正常范围，造成心血管系统负担加重，严重威胁人们的健康。
高血压五项指标介绍
血压
了解理想的血压范围和正确的检测方法可以帮 助我们监控血压水平。
体重
保持健康的体重是预防高血压的关键，我们需 要了解如何维持合适的体重。
胆固醇
正常的胆固醇水平和影响因素对预防高血压有 着重要的意义。
饮食
保持营养均衡的饮食并限制某些食物的摄入对 高血压的管理至关重要。
运动
适量的运动可以降低血压，提升心血管的健康。了解运动的好处和常见的运 动方式可以帮助我们选取适合自己的运动方式。
高血压五项指标
05
心脏功能指标
心输出量
心输出量
指心脏每分钟由左心室输出的血 液量，是评估心脏功能的重要指 标之一。高血压患者心输出量可 能增加或减少，具体取决于心脏
的适应能力。
心输出量减少
长期高血压可能导致心脏肥厚和 心肌僵硬，从而使心输出量减少。 这可能导致疲劳、乏力、头晕等
症状。
心输出量增加
在一些情况下，高血压可能导致 心输出量增加，以适应更高的血 压水平。这可能增加心脏的负担， 并导致心肌肥厚和心力衰竭的风
心脏结构改变
长期高血压会对心脏造成 负担，导致心脏肥厚、扩 大等结构改变，增加心血 管疾病风险。
心功能下降
高血压可能影响心脏的收 缩和舒张功能，导致心功 能下降，增加心血管疾病 风险。
心血管疾病症状
高血压患者如果出现心悸、 胸闷、气短等症状，应警 惕心血管疾病的发生。
肾脏疾病风险
肾小球损伤
长期高血压可能对肾脏的肾小球 造成损伤，导致肾功能下降。
脑血管疾病风险
01
02
03
血压水平
高血压患者的血压水平越 高，发生脑血管疾病的风 险越大。
脑血管结构
高血压可能导致脑血管结 构改变，如脑动脉粥样硬 化、脑动脉瘤等，增加脑 血管疾病的风险。
脑血管疾病症状
高血压患者如果出现头痛、 眩晕、肢体麻木、视力模 糊等症状，应警惕脑血管 疾病的发生。
心血管疾病风险
高血压五项指
• 高血压五项指标概述 • 血压指标 • 心率指标 • 血管健康指标 • 心脏功能指标 • 高血压并发症风险评估
01
高血ห้องสมุดไป่ตู้五项指标概述
定义与重要性
定义
高血压五项指标是指用于评估高 血压风险和诊断的五个相关指标 ，包括收缩压、舒张压、脉压、 心率和血浆肾素活性。
《高血压5项化验》课件
高血压5项化验中的一些指标，如血管紧张素Ⅱ、醛固酮 等，与心血管疾病风险密切相关。通过这些指标的检测， 医生可以评估患者心血管疾病的风险。
指导治疗
根据高血压5项化验的结果，医生可以制定更为个性化的 治疗方案，选择更为合适的降压药物，以达到更好的治疗 效果。
高血压5项化验的适用人群
与其他检查结果结合
高血压5项化验结果需要与其他检查结果结合，如心电图 、超声心动图等，综合分析以确定高血压的原因和制定治 疗方案。
化验后的注意事项
遵循医嘱
健康生活方式
根据化验结果，医生会制定相应的治疗方 案。患者应遵循医嘱，按时服药，定期复 查。
高血压患者应保持健康的生活方式，包括 合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，以辅 助药物治疗，提高治疗效果。
《高血压5项化验》 ppt课件
目录
CONTENTS
• 高血压5项化验简介 • 高血压5项化验的5项指标 • 高血压5项化验的临床意义 • 高血压5项化验的注意事项 • 高血压5项化验与其他检查的关系
01 高血压5项化验简介
高血压5项化验的定义
高血压5项化验是指通过血液检测，评估高血压患者心血管疾病风险的一系列检查项 目。
血及尿儿茶酚胺
总结词
血及尿儿茶酚胺的测定对于诊断和监测高血压具有重要意义，尤其对于继发性高血压的 病因诊断具有指导作用。
详细描述
儿茶酚胺是一类激素，主要参与心血管系统的调节。在某些情况下，如嗜铬细胞瘤等内 分泌疾病，儿茶酚胺的分泌可能会异常增加，导致血压升高。通过检测血及尿儿茶酚胺
水平，医生可以了解患者是否存在继发性高血压的风险，并采取相应的治疗措施。
监测血压
注意身体不适
患者应定期监测血压，了解血压变化情况 ，以便及时调整治疗方案。
高血压五项指标讲义
2：皮质醇
血液中皮质醇水平昼夜变化，最高水平出现在早晨，最低水平出现在午夜或 者入睡后的3-5小时。昼夜更替的信息由视网膜传递给下丘脑的视交叉上核。 但是，新生儿却没有这种昼夜的变化，而在出生后的2个星期到9个月之间开 始这种昼夜变化。
2：皮质醇
血清皮质醇水平的变化通常和不正常的ACTH水平，抑郁，心里应激相关，同 时也包括一些应激因素如低血糖，疾病，发热，创伤，手术，疼痛，强体力 活动，极端温度。怀孕和雌激素治疗可以显著的提高皮质醇的水平，其他一 些刺激例如严重的应激也会增加皮质醇的分泌。
上腺切除。 ② 垂体前叶功能低下等。 检测皮质醇，可以直接检测肾上腺的功能状态，同时可以间接观察垂体的功
3：ACTH、皮质醇节律变化
ACTH和皮质醇的分泌均呈现日节律波动，入睡后ACTH和皮质醇分泌逐渐减少， 午夜最低，随后又逐渐增多，至觉醒起床前进入分泌高峰，白天维持在较低 水平，入睡时再减少。ACTH和皮质醇的节律异常提示机体肾上腺或垂体发生 病变。
高血压五项 指标
（一）：下丘脑—垂体—肾上腺皮质（HPA）轴：
机体应激时，通过HPA轴释放促肾上皮质激素释放激素(CRH)，后者使垂体释 放促肾上腺皮质激素（ACTH），ACTH作用于肾上腺皮质使其释放糖皮质激素。 糖皮质激素又反馈抑制下丘脑、垂体释放肽类激素，以达到自稳作用。HPA 轴的紊乱会导致皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、先天性 肾上腺皮质增生等肾上腺疾病，引起继发性高血压。因此检测HPA轴对继发 性高血压的诊断有重要的意义。
下丘脑—垂体—肾上腺皮质（HPA）轴
1：促肾上腺皮质激素：
ACTH是脊椎动物脑垂体分泌的一种多肽类激素，它能促进肾上腺皮质的组织 增生以及皮质激素的生成和分泌。ACTH的生成和分泌受下丘脑促肾上腺皮质 激素释放因子（CRF）的直接调控。分泌过盛的皮质激素反过来也能影响垂 体和下丘脑，减弱它们的活动。
高血压5项化验
严重高血压可能导致颅内压升高， 出现视盘水肿。
超声心动图检查
心脏结构
超声心动图可观察心脏大小、室 壁厚度等结构改变，评估高血压
对心脏的影响。
心脏功能
通过测量心脏收缩和舒张功能， 了解心脏功能状况。
心脏瓣膜病变
高血压可能导致心脏瓣膜病变， 超声心动图可辅助诊断。
03
化验前准备工作及注意事项
化验前饮食调整建议
低盐饮食
在化验前一周，建议减少盐的摄入，以减轻体内水钠潴留，有助 于更准确地反映血压状况。
控制脂肪摄入
减少高脂肪食物的摄入，如肥肉、油炸食品等，以降低血脂水平， 避免对化验结果产生干扰。
增加钾、镁、钙的摄入
多食用富含钾、镁、钙等微量元素的食物，如海带、紫菜、芹菜、 菠菜、花生等，有助于血压的控制。
并发症
高血压可引发多种并发症，如冠心病、心力衰竭、脑血管病（如脑梗死、脑出血 ）、慢性肾脏病、外周血管病等。这些并发症不仅影响患者的生活质量，还可能 危及生命。
02
5项化验检查内容及意义
尿液常规检查
01
02
03
尿蛋白
高血压患者可能出现蛋白 尿，反映肾脏受损程度。
尿糖
部分高血压患者可能合并 糖尿病，尿糖检查有助于 发现糖尿病。
危险因素
高血压的危险因素包括年龄、性别、家族史、肥胖、缺乏运 动、高盐饮食、过量饮酒、吸烟等。此外，糖尿病、血脂异 常等疾病也可增加患高血压的风险。
临床表现与并发症
临床表现
高血压早期可能无症状或症状不明显，常见症状包括头痛、头晕、心悸、胸闷等 。随着病情发展，可出现心、脑、肾等靶器官损害的表现，如心绞痛、心肌梗死 、脑卒中、肾功能不全等。
血压测量
高血压五项检测临床意义
. .. .. .学习参考 高血压五项检测的临床意义【适应症】：所有疑似血压升高的人群。
【样本留取】：紫帽EDTA 抗凝管。
【检测时间】：每周一至周五进行检测。
【项目收费】：高血压五项检测收费标准：220元。
检测项目临床意义高 血 压 五项检测醛固酮（ALD ） 继 发 性 高 血 压 鉴 别 检 测 醛固酮分泌增加提示可能与以下临床病症有关：1.肾上腺皮质增生等原因引起的原发性醛固酮增多症；2.下丘脑—垂体功能紊乱、异位促肾上腺皮质激素分泌等原因造成的高继发性醛固酮增多症；3. 肝硬化、肾性高血压、多发性肾囊肿等原因诱发的醛固酮非特异性增多症[3]。
醛固酮病理性降低主要见于原发性肾上腺皮质功能减退症，也称阿狄森病(Addison ’s 病)。
促肾上腺皮质激素（ACTH ）ACTH 增高可见于原发性肾上腺皮质功能减退症、异位ACTH 综合征、库欣病、Nelson 综合征、先天性肾上腺皮质增生症、遗传性肾上腺皮质对ACTH 不反应综合征、周期性ACTH 、ADH 分泌增多综合征、其他（如手术、创伤、休克、低血搪、使用SU4885等均可使ACTH 分泌增多）[3]。
ACTH 降低可见于垂体前叶功能减退症、单纯性ACTH 缺乏综合征、医源性ACTH 减少等[4]。
肾素（Renin ） 1.辅助诊断由于肾动脉狭窄导致的高血压或肾血管性高血压，大约10%的成年人存在高血压的症状，肾动脉狭窄是一部分高血压病人的主要病因；2.辅助临床医生决定是否进行肾血管的影像学研究 ；3.辅助诊断原发性醛固酮增多症[3]；4.能够为原发性高血压病人心血管系统的并发症的发生提供有效的信息。
血管紧张素Ⅱ （A Ⅱ）血管紧张素Ⅱ是肾素-血管紧张素-醛固酮系统调节血压的一个直接作用物质。
同时，血管紧张素Ⅱ也能够作为促生长因子直接促进血管内皮细胞的增生[3]。
最近的研究发现，血管紧张素Ⅱ直接和血管内皮细胞增生，血管狭窄和动脉血管阻力增加有直接关系。
高血压三项的实验室检查及临床意义
高血压三项的实验室检查及临床意义肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）是由一系列激素及相应的酶组成,通过对血容量和外周阻力的控制，调节人体血压、水和电解质平衡，来维持机体内环境恒定。
另外，它与一些肾脏疾病及与肾脏有关的一些疾病有密切的关系。
目前检测血浆中肾素活性（PRA）、血管紧张素Ⅱ（AⅡ）和醛固酮（ALD）已成为原发性和继发性高血压分型诊断、治疗及研究的重要指标。
对一些有关肾脏疾病的诊断、治疗以及发病机理的探讨有着重要意义。
一、临床意义1、肾素活性（PRA）和血管紧张素Ⅱ（AⅡ）肾素是由肾脏近球体分泌分子量为40000的一种羧基蛋白水解酶，它作用于血管紧张素原产生血管紧张素Ⅰ（AⅠ），AⅠ在转化酶的作用下形成AⅡ。
AⅡ是目前已知体内的最强升压物之一。
检测血浆中PRA和AⅡ浓度已成为肾性高血压、内分泌型高血压的诊断所必需，也是高肾素低血容量型高血压、低肾素高血容量型高血压、正常肾素正常血容量型高血压分类的依据。
●肾性高血压和原发性醛固酮增多症的鉴别诊断。
前者基础值增高，对立位、低钠和速尿的激发反应正常，后者基础值常低下，特别是激发反应低下。
●肾血管性高血压测定分肾静脉血浆肾素活性，有助于确定是否宜于手术治疗。
当侧枝循环建立，患侧／健侧的比值正常或仅轻度增高，手术效果不会好。
只有比值明显增高才提示手术可以获得明显降压效果。
节段导管取血测定，可了解小范围的缺血。
●分泌肾素的肿瘤如近球小体瘤等，外周血浆肾素活性增高，同时单侧肾静脉血肾素活性明显增高，但肾动脉不见狭窄。
●急性肾功衰病人血浆肾素活性明显升高，透析后随病情改善而恢复正常。
●慢性肾功衰伴高血压时，测定血浆肾素活性有助于区分可治性（血容量高，肾素活性不高）和顽固性（肾素活性增高）高血压，前者透析疗法有效，后者则透析效果不佳，切除肾脏才可望血压下降。
2、醛固酮测定临床意义醛固酮（ALD）是肾上腺皮质球状带合成和分泌的类固醇激素，分子量360.4，它是一个非常强的电解质排泄的调节因子，临床上与很多疾病有关。
最新血压测量的实验报告
最新血压测量的实验报告
实验目的：
本实验旨在评估最新血压测量技术的有效性和准确性，与传统的血压测量方法进行比较，并分析其在临床应用中的潜在优势。
实验方法：
1. 研究对象：选择年龄在20至65岁之间的健康志愿者共50名，确保他们在实验前无剧烈运动和饮用含咖啡因饮料。
2. 测量设备：使用最新型号的电子血压计与传统的水银血压计进行对比测试。
3. 测量流程：每位参与者在安静的环境中静坐5分钟，然后分别使用两种血压计进行血压测量，每种设备测量三次，取平均值作为最终结果。
4. 数据记录：记录每位参与者使用两种方法测量的收缩压和舒张压数值，并记录测量过程中的任何异常情况。
实验结果：
1. 收缩压和舒张压的平均值在使用最新电子血压计的测量中与传统水银血压计的测量结果相比，差异不显著，满足统计学上的非显著性标准。
2. 最新电子血压计的测量误差范围较小，显示出较高的测量精度。
3. 参与者普遍反映，最新电子血压计的使用更为便捷和舒适，减少了测量过程中的不适感。
4. 在异常情况记录中，传统水银血压计在某些情况下需要多次调整才能获得稳定读数，而电子血压计则表现出更好的稳定性。
结论：
最新血压测量技术在准确性和稳定性方面与传统水银血压计相当，但
在用户体验和便捷性方面具有明显优势。
因此，推荐在临床和家庭环境中推广使用最新型的电子血压计。
未来的研究可以进一步探索该技术在不同人群和特殊病状下的适用性和改进空间。
血压检查的意义
临床意义 正常值 高（血压）
90-130mmHg 收缩压 （高压） 高血压绝大多数为原发性高血压病，中 枢神经和内分泌系统功能紊乱所引起的 12-17kpa 血压升高为主的全心性慢性疾病（由外 界不良刺激引起长期的过度紧张、焦虑 忧郁、恐慌等）；老年人有些为动脉压 化；儿童及青年多考虑为继发性高血 60-90mmHg 压，常见为肾脏疾患，如急、慢性肾炎 、肾功脉狭窄等；肾上腺髓质瘤可产生 阵发性高血压；妊娠期高血压考虑为妊 娠中毒症。 8-12kpa
低（血压）
常见于周循环衰竭；慢张压 （低压）
脉压
30-40mHg
脉压差小常见于主动脉 脉压差大常见于主动脉辨关闭不全；动 辨或二尖辨狭窄，心包积 脉导管未闭或其它动脉漏以及高血压、 液或缩窄性心包炎，重症 甲亢、贫血、发烧 心力衰竭及休克病人
血压检查的意义
血压是指血液对血管壁的测压力。它是反映心脏功能和血管的弹性功能的检查方法。健康 成人收缩压和舒张压的正常值为收缩压（高）90-130mmHg（17-12kpa）；低（压）60-90mmHg （8-12kpa）。40岁以上每增加10岁收缩压增加10mmHg。凡舒张压超过90mmHg均列为高血压；低 于下限为低血压。高、低之差称脉压，平均为30-40毫米汞柱。平卧时下肢较上肢约高20-40毫米 汞柱。卧位血压稍低。其临床诊断意义如下：
高血压五项检测的临床意义
高血压五项检测的临床意义高血压五项了解一下？高血压是人类最常见的心血管系统疾病，是导致冠心病、心肌梗死、脑卒中、肾功能不全甚至死亡的重要危险因素，不仅致残、致死率高，而且严重消耗医疗和社会资源,给家庭和国家造成沉重负担。
高血压是可以预防和控制的疾病，降低高血压患者的血压水平，可明显减少脑卒中及心脏病事件，显著改善患者的生存质量，有效降低疾病负担。
高血压可分为原发性及继发性两大类。
90%的高血压患者病因不明，称之为原发性高血压；而不足10%患者血压升高是某些疾病的一种临床表现，有明确而独立的病因，称为继发性高血压。
临床上对高血压患者，除了详细寻问患者病史外，还会进行全面的体格检查，尤其是做一些辅助检查，查明引起血压异常升高的病因，鉴别原发性与继发性高血压。
肾素、血管紧张素、醛固酮三者是一个相连的作用系统，称为RAAS 系统，通过对血容量和外周阻力的控制，调节人体血压、水和电解质平衡，来维持机体内环境恒定,所以检测RAAS指标对高血压的诊断有重要的意义。
高血压五项包括血浆肾素、血浆血管紧张素、血浆醛固酮、血浆皮质醇、血浆促肾上腺皮质素的检测。
机体应激时，通过HPA轴释放促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)，后者使垂体释放促肾上腺皮质激素（ACTH），ACTH作用于肾上腺皮质使其释放糖皮质激素。
糖皮质激素又反馈抑制下丘脑、垂体释放肽类激素，以达到自稳作用。
HPA轴的紊乱会导致皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、先天性肾上腺皮质增生等肾上腺疾病，引起继发性高血压。
因此检测HPA轴对继发性高血压的诊断有重要的意义。
高血压五项应采集静脉血进行检测，采血分为立位和卧位两种体位，必须严格按要求进行采集，采血后尽量当天完成检测，如不能当天检测，及时分离血浆至离心管中，于–20°C保存。
考虑到门诊、住院病人的情况，建议:门诊病人-立位，住院病人-卧位采集（也可分别采集卧位、立位进行比较）来源｜梧桐雨。
高血压全项临床意义
人类CYP2C9*3、ADRB1(1165G>C)、AGTR1(1166A>C)、CYP2D6*10、ACE(I/D)、NPPA基因多态性检测试剂盒（PCR方法）临床意义一、各位点基因检测的临床意义1、CYP2C9基因多态性CYP2C9是CYP2C亚家族中的主要成员，CYP2C9基因在人群中存在遗传多态性。
CYP2C9的三种等位基因为：CYP2C9*1(Arg144/Ile359)、CYP2C9*2(Cys144/Ile359)和CYP2C9*3(Arg144/Leu359)。
临床意义：虽然CYP2C9的突变发生率低，但因其导致临床用药不良反应严重，值得高度重视。
洛沙坦是一种常用的抗高血压药物，它主要由CYP2C9代谢，CYP2C9*3突变显著影响洛沙坦向E-3174的代谢，导致代谢率显著降低。
这提示对携带CYP2C9*3突变基因型的弱代谢患者应调整给药剂量,避免药物毒性。
2、CYP2D6基因多态性CYP2D6可区分为超快代谢者（UM）、强代谢者（EM）、中代谢者（IM）和弱代谢者（PM）。
PM中CYP2D6酶活性缺陷的分子基础是CYP2D6基因上的等位基因发生多种形式的突变。
临床意义：CYP2D6多态性对药物代谢产生不可忽视的影响。
在相同或不同种族间，CYP2D6的弱代谢者（PM），其清除药物的能力要弱于强代谢者（EM），药物作用及毒副反应明显增加。
因此，了解CYP2D6基因型是临床指导上述药物个体化治疗的基本依据。
3、CYP3A5基因多态性CYP3A家族是人体内介导最多数量药物代谢的药物代谢酶，50%以上临床常用药物的氧化、还原反应都通过CYP3A4和CYP3A5催化来完成。
CYP3A5的表达与活性呈高度多态性，存在广泛的个体及种族间差异。
CYP3A5*3突变引起可变剪切，产生不稳定的蛋白质，从而使终止密码子提前，导致CYP3A5酶活性严重降低或缺失。
CYP3A5的基因突变是酶活性产生差异的主要原因，CYP3A5突变使其酶活性显著下降，底物药物代谢减缓，药物作用及毒副反应明显增加。
高血压5项
卧立位试验目的：
主要鉴别醛固酮瘤（APA）和特发性醛固酮增多症(IHA)
抽血注意事项：
钠钾平衡膳食（钠160mmol/d、钾60mmol/d）1周以上，至血钾＞3.5mmol/L,停ACEI、ARB、CCB、β-В降压药2周以上，停利尿剂4周以上。
前一晚22:00禁食，平卧过夜，检测当日8:00平卧采血1次，然后起床站立活动2小时再采血1次。
卧立位试验目的：
主要鉴别醛固酮瘤（APA）和特发性醛固酮增多症(IHA)
抽血注意事项：
钠钾平衡膳食（钠160mmol/d、钾60mmol/d）1周以上，至血钾＞3.5mmol/L,停ACEI、ARB、CCB、β-В降压药2周以上，停利尿剂4周以上。
前一晚22:00禁食，平卧过夜，检测当日8:00平卧采血1次，然后起床站立活动2小时再采血1次。
高血压五项临床意义
高血压五项临床意义高血压五项指标的生理功能、分泌调节及临床意义（一）：下丘脑—垂体—肾上腺皮质（HPA）轴：机体应激时，通过HPA轴释放促肾上皮质激素释放激素(CRH)，后者使垂体释放促肾上腺皮质激素（ACTH），ACTH作用于肾上腺皮质使其释放糖皮质激素。
糖皮质激素又反馈抑制下丘脑、垂体释放肽类激素，以达到自稳作用。
HPA轴的紊乱会导致皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、先天性肾上腺皮质增生等肾上腺疾病，引起继发性高血压。
因此检测HPA轴对继发性高血压的诊断有重要的意义。
图2：下丘脑—垂体—肾上腺皮质（HPA）轴1：促肾上腺皮质激素：ACTH是脊椎动物脑垂体分泌的一种多肽类激素，它能促进肾上腺皮质的组织增生以及皮质激素的生成和分泌。
ACTH的生成和分泌受下丘脑促肾上腺皮质激素释放因子（CRF）的直接调控。
分泌过盛的皮质激素反过来也能影响垂体和下丘脑，减弱它们的活动。
ACTH是一个含39个氨基酸的多肽，分子量为4500。
ACTH分子上的1-24位氨基酸为生物活性所必需的，25-39位氨基酸可保护激素，减慢降解，延长作用时间。
各种动物的ACTH前24位氨基酸均相同，因此，从动物（牛、羊、猪等）腺垂体提到的ACTH对人有效。
ACTH的分泌呈现日节律波动，入睡后ACTH分泌逐渐减少，午夜最低，随后又逐渐增多，至觉醒起床前进入分泌高峰，白天维持在较低水平，入睡时再减少。
由于ACTH分泌的日节律波动，促糖皮质激素的分泌也出现相应的波动。
ACTH 分泌的这种日节律波动，是由下丘脑CRH节律性释放所决定的。
ACTH 增高可见于原发性肾上腺皮质功能减退症、异位ACTH综合征、库欣病、Nelson综合征、先天性肾上腺皮质增生症、遗传性肾上腺皮质对ACTH不反应综合征、周期性ACTH、ADH分泌增多综合征、其他（如手术、创伤、休克、低血搪等均可使ACTH分泌增多）。
ACTH 降低可见于垂体前叶功能减退症、肾上腺皮质腺瘤或癌、单纯性ACTH缺乏综合征、医源性ACTH减少等。
高血压项的临床意义
2020/12/15
高血压项的临床意义PPT课件
23
原发性醛固酮增多症
• 血浆肾素活性(PRA)：低PRA水平且不因低钠、脱水或站 立体位等刺激而增高，为诊断原醛症的标准之一，但有一 定局限性，因约35%的原醛症病人在上述刺激时PRA水平可 升高, 而40%的原发性高血压病人的PRA也可被抑制。 血浆醛固酮水平：原醛症病人的血浆醛固酮水平升高，但 部分原醛症和原发性高血压病人的血浆醛固酮浓度(PAC) 有重叠。为了提高PAC和PRA测定的诊断符合率，目前大 多数学者提出用PAC与PRA的比值(PAC/PRA)来鉴别原醛 症或原发性高血压，如PAC(ng/dl) /PRA (ng/ ml/h) >25， 高度提示原醛症的可能，而PAC/PRA>350，则可基本确诊 原醛症。如果同时运用下述标准: PAC/PRA>30, PAC>20ng/dl, 其诊断原醛症的灵敏性为90%，特异性为 91% 。但是腺瘤也和正常人一样，其醛固酮分泌可有波动， 因此计算PAC/PRA比值时，最好用立位2h测定值，其诊断 符合率较卧位值高。
2020/12/15
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临床意义分析
肾素活性、醛固酮对某些疾病的鉴别诊断
血浆
醛固酮升高
醛固酮降低（或正常）
肾素增高（或正 继发性醛固酮增多症 原发性肾上腺机能不全
常）
（肝硬化、肾病、心功能
（阿狄森病）
不全、妊娠中毒症、失钠
性肾炎、肾血管性高血压
病、神经性厌食、Bartter 综合征）
卧位时PRA值约是立位状态时的50％左右，而坐位状态的PRA值约是立位的75％左右。2h到高峰。 ALD浓度在20-30min后才有延迟的升高，但其最高峰的面积和增加至最高所需的时间与PRA相似。
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醛固酮分泌增加提示可能与以下临床病症有关： 1. 肾上腺皮质增生等原因引起的原发性醛固酮 继
增多症； 2. 下丘脑—垂体功能紊乱、异位促肾上腺皮质激素分泌等原因造成的高继发性醛固酮增多
发 症；3. 肝硬化、肾性高血压、多发性肾囊肿等原因诱发的醛固酮非特异性增多症
[3] 。醛固酮病理性
信息。 测
血管紧张素Ⅱ是肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统调节血压的一个直接作用物质。同时，血管紧张素Ⅱ
也能够作为促生长因子直接促进血管内皮细胞的增生
[3] 。最近的研究发现， 血管紧张素Ⅱ直接和血管
内皮细胞增生，血管狭窄和动脉血管阻力增加有直接关系。因此，血管紧张素Ⅱ的检测被越来越重
视，临床上可用于高血压的辅助诊断。
压 前叶功能减退症、单纯性 ACTH缺乏综合征、医源性 ACTH减少等 [4] 。
鉴 1.辅助诊断由于肾动脉狭窄导致的高血压或肾血管性高血压，
大约 10%的成年人存在高血压的症状， 肾
别 动脉狭窄是一部分高血压病人的主要病因； 2. 辅助临床医生决定是否进行肾血管的影像学研究
； 3.
检 辅助诊断原发性醛固酮增多症 [3] ； 4. 能够为原发性高血压病人心血管系统的并发症的发生提供有效的
性 降低主要见于原发性肾上腺皮质功能减退症，也称阿狄森病
(Addison ’s 病) 。
高 ACTH 增高可见于原发性肾上腺皮质功能减退症、异位
ACTH综合征、库欣病、 Nelson 综合征、先天性
血 肾上腺皮质增生症、 遗传性肾上腺皮质对 ACTH不反应综合征、 周期性 ACTH、ADH分泌增多综合征、 其 他（如手术、创伤、休克、低血搪、使用 SU4885等均可使 ACTH分泌增多） [3] 。ACTH 降低可见于垂体
与肾素、醛固酮、血管紧张素Ⅱ的立卧位实验相关的药物
影响 ARR 药物
不影响 ARR 的药物
螺内酯、依普利酮、阿米洛利及氨苯喋啶 ; 排钾性利尿 ，如维拉帕米缓释剂、肼苯哒嗪 ( 合用维拉帕米缓释剂，
剂 ; 来源于甘草的产品 ( 如甘草类糖果，嚼用烟草 ) 。 避免反射性心动过速 ) 、哌唑嗪、 多沙唑嗪、 特拉唑嗪等。
皮质醇（ Cor）
皮质醇的病理性增高常见于：功能性垂体疾病 -- 柯兴氏病、功能性肾上腺疾病、酒精导致的继发性柯 兴氏综合征、糖皮质激素治疗。皮质醇的病理性降低常见于：席汉综合症、阿狄森氏病、尼尔森病。 怀孕和雌激素治疗可以显著的提高皮质醇的水平，其他一些刺激例如严重的应激也会增加皮质醇的分 泌 [3] 。
高血压五项检测的临床意义
【适应症】 ：所有疑似血压升高的人群。 【样本留取】 ：紫帽 EDTA抗凝管。 【检测时间】 ：每周一至周五进行检测。 【项目收费】 ：高血压五项检测收费标准：
220 元。
检测项目
临床意义
醛固酮（ ALD）
高 血
促肾上腺皮质激素 压 （ACTH ） 五 项
肾素（ Renin） 检 测
建议至少停药 4 周。
β 肾上腺素能阻断剂、中枢 α 2 激动剂 ( 如可乐定和 α 甲基多巴 ) 、非甾体类抗炎药 ; 血管紧张素转换酶抑制
剂、血管紧张素受体拮抗剂、肾素抑制剂、二氢吡啶钙
离子通道拮抗剂。建议至少停药 1 周。
口服避孕药和激素替代疗法 ( HRT