细菌的药物敏感试验PPT课件
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③提供所选择药物的依据； ④监测耐药性，分析耐药菌变迁，掌握耐药菌感染
病流行病学，控制和预防耐药菌感染发生和流行。
二、试验常规抗菌药物选择
在临床上将试验药物分成A、B、C、U四组, A组 所列的抗生素为常规首选药敏试验药物, B组 为临床使用主要抗生素,尤其在医院感染时 使用的抗生素，可在下列情况下使用：①对A组 同类抗生素耐药；②标本来源不同时，如三代头 孢菌素使用于脑脊液中的肠杆菌，磺胺甲恶唑使 用于尿道分离的细菌；③多种微生物感染；④多 部位感染；⑤感染流行的控制；⑤对A组抗生素 过敏、耐受或无反应。
C组 药物用于对A组药物耐药的流行菌株或 对A组药物过敏的病人和某些不常见的 细菌（如肠外分离的沙门菌属或耐万 古霉素肠球菌）。
U组 仅用于尿道中分离的细菌，不作为尿 道外分离菌的常规药敏试验。
建议非苛氧菌常规药敏试验和报告应考虑的抗菌药物分组
细菌
肠 杆 菌 科
A组 B组
氨苄西林 头孢唑啉 头孢噻吩 庆大霉素
五、喹诺酮类抗生素
是一种DNA旋转酶抑制剂，它作用于细菌DNA旋转 酶，干扰DNA超螺旋结构的解旋，从而阻碍DNA的复 制。
第一代 为窄谱抗生素，有新恶酸、奈啶酸和恶 喹酸。
第二代 为广谱类抗生素，抗菌强度依次为环丙 沙星、氧氟沙星、洛美沙星、氟咯沙星、 培氟沙星、诺氟沙星。
第三代 为超广谱类抗生素，有司帕沙星、妥舒 沙星、左氟沙星等。
（一）液体稀释法 原理: 以MH（水解 蛋白）液体培养基将抗菌 药物做不同浓度的稀释，然后接种待测菌，定量 测定抗菌药物抑制或杀死该菌的最低（或最小） 抑菌浓度（minimal inhibitory concentration,MIC）。
(二）苛养菌药敏试验抗生素的选用
A组一级试验并常规报告的抗微生物药, 如肺炎链球菌用红霉素和青霉素。
B组一级试验有选择报告的抗微生物药, 如肺炎链球菌用头孢噻肟或头孢曲 松。
C组补充试验有选择报告的抗微生物药， 如肺炎链球菌用头孢呋辛。
三、药敏试验方法
稀释法和纸片扩散法 稀释法是在体外定量检测抗菌药物抑制待测 菌生长活性的方法,抗菌药物在液体或固体培养基 中稀释.
四、氨基糖苷类抗生素
可干扰细菌蛋白质合成,主用于对革兰氏阴性菌、 绿脓杆菌等感染 的治疗 按其来源分为： ①由链霉菌属发酵滤液提取获得，有链霉素、卡那
霉素、妥布霉素、核糖霉素、巴龙霉素、新霉 素； ②由小单胞菌属发酵滤液中提取，有庆大霉素、福 提霉素； ③半合成氨基糖苷类，有阿米卡星、奈替米星、地 贝卡星等。
二、头孢菌素类抗生素：第一代(头孢唑林、头孢氨苄、头 孢拉定 )、第二代(头孢孟多、头孢西汀，头孢呋新，头孢克 罗等 )、第三代 (头孢哌酮（先锋必）、头孢三嗪（菌必治）、 头孢噻肟钠、头孢他啶、头孢唑肟等) 。第四代如头孢地嗪、
头孢噻唑肟、头孢吡肟等。适用于多重耐 药G-杆菌严重 感染，对厌氧菌也有很好的抗菌作用
六、大环内酯类抗生素: 作用于核糖体50S亚基，抑制肽酰基转移酶，
阻止转肽作用和mRNA位移，抑制细菌蛋白质的 合成。
常用的有：红霉素、柱晶白霉素、麦迪霉素、 乙酰螺旋霉素。
七、四环素、氯霉素和林可酰胺类抗生素 （一）四环素为广谱抗生素，能特异性地与细菌
核糖体30S亚基的A位置结合。抗菌活性的顺序 为米诺环素＞多西环素＞美他环素＞地美环素。
（二）氯霉素类抗生素，包括氯霉素、 甲砜霉素。
（三）林可酰胺类抗生素，主要有盐酸 林可霉素、克林霉素。
八、糖肽类抗生素 常用的有万古霉素 和替卡拉宁
九、磺胺类药物及增效剂分三类： ①用于全身感染的药物，分为短效、 中效、长效三类，有磺胺甲恶唑， 磺胺嘧啶、磺胺甲氧吡嗪； ② 肠道起作用的药物有柳氮磺胺啶银、 磺胺二甲氧嘧啶； ③局部应用的药物有磺胺米隆、磺胺 醋酰钠。
三、其他β－内酰胺类抗生素 （一）单环β－内酰胺类抗生素: 主要有氨曲 南和卡芦莫南。
（二）头霉素类和氧头孢烯类抗生素: 主要
有头孢西丁、头孢替坦、头孢美唑。
（三）碳青霉烯类抗生素: 主要有亚胺培南、
米洛培南、必安培南、帕尼培南。
（四）β－内酰胺类抑制剂: 主要有克拉维酸
舒巴坦和他唑巴坦。
• 所有β－内酰胺类抗生素都能抑制细胞壁粘肽合成 酶，即青霉素结合蛋白（penicillin binding proteins ， PBPs），从而阻碍细胞壁粘肽合成，使细菌胞壁缺 损
十、其他合成抗菌药 1.硝基呋喃类 用于肠道、尿路感染和 外用消毒 ，有呋喃坦啶和呋喃唑酮。 2.硝基咪唑类 对厌氧菌有抗菌作用，对 需氧菌无效，有甲硝唑和替硝唑。
第二节 抗菌药物敏感性试验
（AST） 一、意义
①可预测抗菌治疗的效果， “敏感”治疗可能有 效； “耐药” 肯定失败；
②指导医生选择使用抗生素，AST的结果为“耐 药”，即应更换药物；
阿莫西林/克 拉维酸或氨苄
西林 头孢孟多或头
孢呋辛 头孢吡污 头孢美唑 头孢哌酮 头孢西丁 头孢噻污 环丙沙星或左 氟沙星 亚胺培南 甲氧苄定
C组
氨曲南 头孢他啶
(可指示产ESBLs)
氯霉素 卡那霉素 奈替米星
四环素 妥布霉素
U组
羧苄西林 洛美沙星或 氧氟沙星 加替沙星 氯碳头孢 磺胺异恶唑 甲氧苄啶 呋喃妥因
细菌的药物敏感试验
第一节 临床常用抗菌药物
抗菌药物 是指具有杀菌或抑菌活性 的抗生素和化学合成药物。
前者是真菌、放线菌、细菌等的 代谢产物，后者是经化学改造的半合 成抗生素和化学合成药物。
抗菌药物的分类
一、青霉素类抗生素：包括青霉素G、耐青霉素酶青霉素、
广谱青霉素(氨苄青霉素、美洛西林、哌拉西林 )等。
建议非苛氧菌常规药敏试验 和报告应考虑的抗菌药物分组
细菌
葡 萄 球 菌 属 细 菌
A组 B组
wk.baidu.comC组
U组
苯唑西林 青霉素
阿奇霉素或 克拉霉素或
红霉素 克林霉素 万古霉素 泰利霉素 利奈唑胺
环丙沙星或 左氟沙星 或氧氟沙星
氯霉素 庆大霉素
利福平 四环素
罗美沙星或 诺氟沙星 磺胺异恶唑 甲氧苄啶 呋喃妥因
(一）非苛养菌药敏试验抗生素的选用
A组一级试验并常规报告的抗微生物药 , 如葡萄球菌属用苯唑西林和青霉素。
B组一级试验有选择报告的抗微生物药 , 如肠球菌属用万古霉素 。
C组—补充试验有选择报告的抗微生物药， 如葡萄球菌属用氯霉素 。
U组—仅用于泌尿道的补充实验的抗微生物 药，如葡萄球菌属用洛美沙星和诺氟沙星。
病流行病学，控制和预防耐药菌感染发生和流行。
二、试验常规抗菌药物选择
在临床上将试验药物分成A、B、C、U四组, A组 所列的抗生素为常规首选药敏试验药物, B组 为临床使用主要抗生素,尤其在医院感染时 使用的抗生素，可在下列情况下使用：①对A组 同类抗生素耐药；②标本来源不同时，如三代头 孢菌素使用于脑脊液中的肠杆菌，磺胺甲恶唑使 用于尿道分离的细菌；③多种微生物感染；④多 部位感染；⑤感染流行的控制；⑤对A组抗生素 过敏、耐受或无反应。
C组 药物用于对A组药物耐药的流行菌株或 对A组药物过敏的病人和某些不常见的 细菌（如肠外分离的沙门菌属或耐万 古霉素肠球菌）。
U组 仅用于尿道中分离的细菌，不作为尿 道外分离菌的常规药敏试验。
建议非苛氧菌常规药敏试验和报告应考虑的抗菌药物分组
细菌
肠 杆 菌 科
A组 B组
氨苄西林 头孢唑啉 头孢噻吩 庆大霉素
五、喹诺酮类抗生素
是一种DNA旋转酶抑制剂，它作用于细菌DNA旋转 酶，干扰DNA超螺旋结构的解旋，从而阻碍DNA的复 制。
第一代 为窄谱抗生素，有新恶酸、奈啶酸和恶 喹酸。
第二代 为广谱类抗生素，抗菌强度依次为环丙 沙星、氧氟沙星、洛美沙星、氟咯沙星、 培氟沙星、诺氟沙星。
第三代 为超广谱类抗生素，有司帕沙星、妥舒 沙星、左氟沙星等。
（一）液体稀释法 原理: 以MH（水解 蛋白）液体培养基将抗菌 药物做不同浓度的稀释，然后接种待测菌，定量 测定抗菌药物抑制或杀死该菌的最低（或最小） 抑菌浓度（minimal inhibitory concentration,MIC）。
(二）苛养菌药敏试验抗生素的选用
A组一级试验并常规报告的抗微生物药, 如肺炎链球菌用红霉素和青霉素。
B组一级试验有选择报告的抗微生物药, 如肺炎链球菌用头孢噻肟或头孢曲 松。
C组补充试验有选择报告的抗微生物药， 如肺炎链球菌用头孢呋辛。
三、药敏试验方法
稀释法和纸片扩散法 稀释法是在体外定量检测抗菌药物抑制待测 菌生长活性的方法,抗菌药物在液体或固体培养基 中稀释.
四、氨基糖苷类抗生素
可干扰细菌蛋白质合成,主用于对革兰氏阴性菌、 绿脓杆菌等感染 的治疗 按其来源分为： ①由链霉菌属发酵滤液提取获得，有链霉素、卡那
霉素、妥布霉素、核糖霉素、巴龙霉素、新霉 素； ②由小单胞菌属发酵滤液中提取，有庆大霉素、福 提霉素； ③半合成氨基糖苷类，有阿米卡星、奈替米星、地 贝卡星等。
二、头孢菌素类抗生素：第一代(头孢唑林、头孢氨苄、头 孢拉定 )、第二代(头孢孟多、头孢西汀，头孢呋新，头孢克 罗等 )、第三代 (头孢哌酮（先锋必）、头孢三嗪（菌必治）、 头孢噻肟钠、头孢他啶、头孢唑肟等) 。第四代如头孢地嗪、
头孢噻唑肟、头孢吡肟等。适用于多重耐 药G-杆菌严重 感染，对厌氧菌也有很好的抗菌作用
六、大环内酯类抗生素: 作用于核糖体50S亚基，抑制肽酰基转移酶，
阻止转肽作用和mRNA位移，抑制细菌蛋白质的 合成。
常用的有：红霉素、柱晶白霉素、麦迪霉素、 乙酰螺旋霉素。
七、四环素、氯霉素和林可酰胺类抗生素 （一）四环素为广谱抗生素，能特异性地与细菌
核糖体30S亚基的A位置结合。抗菌活性的顺序 为米诺环素＞多西环素＞美他环素＞地美环素。
（二）氯霉素类抗生素，包括氯霉素、 甲砜霉素。
（三）林可酰胺类抗生素，主要有盐酸 林可霉素、克林霉素。
八、糖肽类抗生素 常用的有万古霉素 和替卡拉宁
九、磺胺类药物及增效剂分三类： ①用于全身感染的药物，分为短效、 中效、长效三类，有磺胺甲恶唑， 磺胺嘧啶、磺胺甲氧吡嗪； ② 肠道起作用的药物有柳氮磺胺啶银、 磺胺二甲氧嘧啶； ③局部应用的药物有磺胺米隆、磺胺 醋酰钠。
三、其他β－内酰胺类抗生素 （一）单环β－内酰胺类抗生素: 主要有氨曲 南和卡芦莫南。
（二）头霉素类和氧头孢烯类抗生素: 主要
有头孢西丁、头孢替坦、头孢美唑。
（三）碳青霉烯类抗生素: 主要有亚胺培南、
米洛培南、必安培南、帕尼培南。
（四）β－内酰胺类抑制剂: 主要有克拉维酸
舒巴坦和他唑巴坦。
• 所有β－内酰胺类抗生素都能抑制细胞壁粘肽合成 酶，即青霉素结合蛋白（penicillin binding proteins ， PBPs），从而阻碍细胞壁粘肽合成，使细菌胞壁缺 损
十、其他合成抗菌药 1.硝基呋喃类 用于肠道、尿路感染和 外用消毒 ，有呋喃坦啶和呋喃唑酮。 2.硝基咪唑类 对厌氧菌有抗菌作用，对 需氧菌无效，有甲硝唑和替硝唑。
第二节 抗菌药物敏感性试验
（AST） 一、意义
①可预测抗菌治疗的效果， “敏感”治疗可能有 效； “耐药” 肯定失败；
②指导医生选择使用抗生素，AST的结果为“耐 药”，即应更换药物；
阿莫西林/克 拉维酸或氨苄
西林 头孢孟多或头
孢呋辛 头孢吡污 头孢美唑 头孢哌酮 头孢西丁 头孢噻污 环丙沙星或左 氟沙星 亚胺培南 甲氧苄定
C组
氨曲南 头孢他啶
(可指示产ESBLs)
氯霉素 卡那霉素 奈替米星
四环素 妥布霉素
U组
羧苄西林 洛美沙星或 氧氟沙星 加替沙星 氯碳头孢 磺胺异恶唑 甲氧苄啶 呋喃妥因
细菌的药物敏感试验
第一节 临床常用抗菌药物
抗菌药物 是指具有杀菌或抑菌活性 的抗生素和化学合成药物。
前者是真菌、放线菌、细菌等的 代谢产物，后者是经化学改造的半合 成抗生素和化学合成药物。
抗菌药物的分类
一、青霉素类抗生素：包括青霉素G、耐青霉素酶青霉素、
广谱青霉素(氨苄青霉素、美洛西林、哌拉西林 )等。
建议非苛氧菌常规药敏试验 和报告应考虑的抗菌药物分组
细菌
葡 萄 球 菌 属 细 菌
A组 B组
wk.baidu.comC组
U组
苯唑西林 青霉素
阿奇霉素或 克拉霉素或
红霉素 克林霉素 万古霉素 泰利霉素 利奈唑胺
环丙沙星或 左氟沙星 或氧氟沙星
氯霉素 庆大霉素
利福平 四环素
罗美沙星或 诺氟沙星 磺胺异恶唑 甲氧苄啶 呋喃妥因
(一）非苛养菌药敏试验抗生素的选用
A组一级试验并常规报告的抗微生物药 , 如葡萄球菌属用苯唑西林和青霉素。
B组一级试验有选择报告的抗微生物药 , 如肠球菌属用万古霉素 。
C组—补充试验有选择报告的抗微生物药， 如葡萄球菌属用氯霉素 。
U组—仅用于泌尿道的补充实验的抗微生物 药，如葡萄球菌属用洛美沙星和诺氟沙星。