颈部淋巴结病变的鉴别诊断ppt课件
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优选颈部淋巴结疾病的超声诊断特点Ppt
• 分布 • 正常的颈部淋巴结通常可在颌下、腮腺区、颈上区、
颈后三角区发现。
• 转移性的颈部淋巴结是位置特异性的。 在已知原发瘤的患者，转移性淋巴结的分布有 助于鉴别转移类型及帮助肿瘤分期。 如果原发瘤未知，已证实的转移性淋巴结的分布
可为我们确定原发瘤提供线索。 • 淋巴瘤和结核性的淋巴结肿大也有特定的分布。
• 颈深上部、近颌下腺和腮腺下极，有1-3 个淋巴结，双侧对称，长径>10mm，部 分可达20-30mm，皮质增厚，血流稀少
第二十三页，共52页。
注意：
• 熟悉颈部浅、深淋巴结解剖 • 熟悉各个部位淋巴结正常形态，大致径线
范围 • 按区域有规律扫查 • 大小不重要，结构最关键
第二十四页，共52页。
性淋巴结，则它一旦出现，应高度怀疑为 恶性。
第四十七页，共52页。
• 结核性淋巴结有多种血流状态，类似良性 及恶性的表现。尽管存在多种血流状态， 移位血流或者明显的乏血流状态在结核性 淋巴结中很常见，这在结核性淋巴结囊性 坏死中有很高的发生率。
气管等器官的欠费，收纳上述器官的淋巴 管，其输出管注入颈外侧深淋巴结 • 颈外侧淋巴结分深浅两组 沿浅静脉排列——颈外侧浅淋巴结 沿深静脉排列——颈外侧深淋巴结
第八页，共52页。
颈外侧浅淋巴结
• 位于胸锁乳突肌表面及其后缘处 • 沿颈外静脉排列 • 收纳颈部牵扯的淋巴管，并汇集乳突淋巴
结、枕淋巴结及部分下颌下淋巴结的输出 管 • 输出管注入颈外侧深淋巴结
结内部有局灶性的肿瘤浸润，是鉴别恶性淋巴结 的一个有用的征象。
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•
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• 淋巴结边界
• 转移性和淋巴瘤的淋巴结有锐利的边缘，然而反应 性和正常淋巴结的边界不甚锐利。恶性淋巴结中的 锐利边缘被认为是由于肿瘤浸润及淋巴结周围脂肪 沉积的减少，这增加了淋巴结和周围组织之间的声 阻差。结核性的肿大淋巴结边缘不甚锐利清晰，这 是淋巴结周边软组织水肿和发炎所致。根据我们的 经验，边界清晰锐利在鉴别诊断中意义不大。然而， 在临床实践中，若已证实的恶性淋巴结出现边界不 清的情况，则提示有被膜外浸润，对于评价患者的 预后有所帮助。
颈部淋巴结超声诊断PPT课件
淋巴结转移性肿瘤的诊断
对于恶性肿瘤患者，超声检查可以发 现颈部淋巴结转移，有助于早期发现 和诊断。
淋巴结炎的诊断
超声检查可以发现淋巴结炎性改变， 如淋巴结结构模糊、血流丰富等，有 助于诊断和治疗。
淋巴瘤的诊断
超声检查可以发现淋巴瘤浸润的淋巴 结，有助于淋巴瘤的诊断和分期。
禁忌症
01
颈部皮肤破损、感染、 瘢痕等影响超声穿透和 图像质量的病变。
超声扫描的方法和技巧
常规扫描
按照一定顺序，全面扫描 颈部淋巴结区域，观察淋 巴结的大小、形态、边界 等。
重点扫描
针对可疑病变区域，进行 重点扫描，观察淋巴结内 部回声、血流情况等。
动态观察
在实时超声图像上，观察 淋巴结的活动度和与周围 组织的关系。
超声图像的分析和解读
图像分析
根据超声图像的特点，分析淋巴结的 形态、大小、边界、内部回声等指标 。
CHAPTER 02
颈部淋巴结超声诊断技术
超声探头的选择和使用
01
02
03
超声探头选择
根据检查目的和病变特点 ，选择适合的超声探头， 如高频探头、低频探头等 。
探头使用注意事项
保持探头清洁，避免划痕 和磨损，确保图像质量。
探头压力调节
根据检查部位和深度，适 当调节探头压力，避免过 度压迫或过轻导致图像失 真。
颈部淋巴结超声诊断 ppt课件
汇报人：可编辑
2024-01-11
CONTENTS 目录
• 颈部淋巴结超声诊断概述 • 颈部淋巴结超声诊断技术 • 颈部淋巴结超声诊断的适应症和禁忌
症 • 颈部淋巴结超声诊断与临床治疗的关
系 • 颈部淋巴结超声诊断的最新进展和展
颈部淋巴结PPT课件
-
46
灰阶时表现为正 常的异常淋巴结， 灰阶显像时提示 为无异常。彩色 多普勒显像时呈 现为异常的周边 血管分布。
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47
来源于淋巴瘤的转移淋巴结周边血管分布情况的彩色多普 勒超声显像
-
48
原发于肺癌的转移淋巴结混合型血管分布情况的彩色多普 勒显像
-
49
来源于甲状腺乳头状癌的转移淋巴结的混合型和弥漫性血管分 布的彩色多普勒显像
我们已经认识到甲状腺乳头状癌的转移淋巴 结呈高回声。甲状腺乳头状癌的转移淋巴结 的高回声性质组织学上来源于其内的砂粒体。 正相反，其它恶性淋巴结，结核性淋巴结和 正常的淋巴结与邻近的肌肉回声相比常呈低 回声。例外的是淋巴瘤源性的转移淋巴结表 现内部可呈网状。
-
31
来源于甲状腺乳头状癌的圆形的呈高回声的转移淋巴结
-
34
来源于甲状腺乳头状癌的转移淋巴结囊性变（箭头头所指）合 并钙化
-
35
淋巴结内的坏死
当淋巴结内的瘤细胞增殖速度超过其自身血供能 力即血供不足时，瘤体内便会继发坏死。恶性淋 巴结内的坏死在早期时的声像图表现类似囊性变 或出现与凝固性坏死回声相同的区域。凝固性坏 死很少见，但可发生于炎症反应性和恶性淋巴结 内。超声检查是一种诊断淋巴结内坏死的有效手 段。然而，在一项超声，CT，MRI诊断颈部淋巴 结内坏死的对比研究中，CT和MRI较超声更为敏 感（敏感性分别为91%，93%和77%），但它们在 特异性中无显著差异。
-
36
声像图上囊性变表现为低回声区和主要被认为是由与 水等密度的液性物质充填的囊腔。囊性变特征性地发
生于鳞状细胞癌和甲状腺乳头状癌转移淋巴结中。在 一项由Kessler等人进行的回顾性研究中，通过超声检 查评估淋巴结疾病情况时，20名甲状腺乳头状癌患者 中有14位被证实颈部淋巴结发生了囊性变，而43名非 甲状腺乳头状癌对照组患者中未发现有颈部淋巴结的 囊性变。
颈部淋巴结ppt课件
颈侧及胸壁淋巴结，腋 下淋巴结，纵膈淋巴结 胸导管。
为全身淋巴汇流最后集中 处，注入血循环。
分析上表可得出如下淋巴引流方向
耳后淋巴结 腮腺淋巴结 颌下淋巴结
2
3
颈内 静脉
4
咽后淋巴结
6
7
血液 10
5 9
颏下淋巴结
喉、气管食管 淋巴结
副神经及 枕后三角
8
1
枕淋 巴结
锁骨上淋巴结
• 颈淋巴引流自上而下，通常一站一站淋巴结循序 流向颈根部，在双侧锁骨上窝颈内静脉与锁骨下 静脉交角处进入血循环。肿瘤转移时表现为循序 淋巴结肿大，如口腔癌先出现上颈深淋巴结肿大， 以后至中颈，至下颈。熟记这些淋巴结的部位及 引流区域，淋巴流的来源及去向，有利于判断肿 瘤淋巴结转移方向，有利于对患者的检查治疗。 • 在特殊情况时也可有跳跃转移，如鼻咽癌没有上 颈部淋巴结肿大，但下颈或锁骨上却有淋巴结转 移。原因可能有淋巴结解剖上的变异或淋巴引流 动力上的因素。
三、颈淋巴结临床分区
Ⅰ区：包括刻下区及颌下区淋巴结。 Ⅱ区：为颈内静脉淋巴结上区，即二腹 肌下，相当于颅底至舌骨水平，前界为 胸骨舌骨肌侧缘，后界为胸乳肌后缘。 Ⅲ区：为颈内静脉淋巴结中区，从舌骨 水平至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处， 前后界与Ⅱ区同。 Ⅳ区：为颈内静脉淋巴结下区。从肩胛 舌骨肌到锁骨上。前后界与Ⅱ区同。 Ⅴ区：包括枕后三角区淋巴结或称副神 经淋巴结链及锁骨上淋巴结。后界为斜 方肌前缘，前界为胸乳肌后缘，下界为 锁骨。 Ⅵ区：为内脏周围淋巴结，或称前区。 包括环甲膜淋巴结、气管周围（喉返神 经）淋巴结、甲状腺周围淋巴结。两
• 颈深淋巴结全部位于颈深筋膜深层 即椎前筋膜表面。椎前筋膜下无淋 巴结。颈部淋巴结分布的后界在斜 方肌前缘，因此颈清扫术以斜方肌 前缘为手术后界。 • 为叙述方便，将颈深淋巴结分为十 组。
颈部淋巴结分区及诊断PPT课件
诊断性穿刺活检术
细针穿刺活检
用细针进行穿刺，抽取淋巴结组织进 行病理检查。
粗针穿刺活检
切开活检
在局部麻醉下切开皮肤，暴露淋巴结并 切取部分或全部淋巴结进行病理检查。 此方法创伤较大，一般较少采用。
用较粗的针头进行穿刺，获取更多的 淋巴结组织进行病理检查。
04
常见疾病诊断与鉴别诊断
淋巴结炎
症状
局部红肿、热痛，淋巴结肿大、 压痛，可伴有发热、头痛等全身
06
预防保健措施建议
保持良好生活习惯，避免过度劳累
充足睡眠
01
保证每天7-8小时的高质量睡眠，有助于身体恢复和免疫力提升。
均衡饮食
02
摄取丰富的蔬菜、水果、全谷类和优质蛋白质，减少油腻、辛
辣食物的摄入。
避免过度劳累
03
合理安排工作和学习时间，避免长时间保持同一姿势，适时进
行休息和放松。
加强锻炼，提高身体免疫力
身体其他部位的恶性肿瘤转移至颈部淋巴 结，导致淋巴结肿大，质地较硬且与周围 组织粘连固定。
02
颈部淋巴结分区
I区：颏下及颌下淋巴结
颏下淋巴结
位于颏下三角内，收纳颏部、下 唇中部及舌尖的淋巴，注入颌下 淋巴结及颈内静脉二腹肌淋巴结 。
颌下淋巴结
位于颌下腺附近，收纳面部及口 腔器官的淋巴，注入颈外侧上、 下深淋巴洁。
则。
淋巴瘤
症状
无痛性淋巴结肿大，肝脾肿大，全身各组织器官均可受累，伴发 热、盗汗、消瘦、瘙痒等全身症状。
诊断
根据临床表现、淋巴结活检和病理组织学检查，可作出诊断。
治疗
以化疗为主，辅以放疗、免疫治疗等综合性治疗措施。
转移性肿瘤
症状
颈部淋巴结pptppt课件
淋巴结转移癌 就诊年龄最大，无性别差异，病 程较长， 淋巴结较大。 淋巴结核 以女性多见，病程长。 淋巴结炎 患者多较年轻，平均病程短，淋巴结较小。 恶性淋巴瘤 男多于女，淋巴结肿大明显，常伴发热。 淋巴结反应性增生 为多部位性，常有发热，平均病程较短。 组织细胞坏死性淋巴结炎（菊池病）发病年龄小，伴高热， 淋巴结肿痛明显。
颈部淋巴结分区
颈部淋巴结分区 为便于临床应用，1991年美国耳鼻咽喉头颈外 科基金学会将颈部淋巴结分区划分，文献上应 用渐多趋向一致。颈部淋巴结分区划分规定如 下：
第Ⅰ区(1evelⅠ)：颈Ia区上 界：颏舌骨肌或下颌骨下缘 切线；下界：舌骨；两侧边 界；二腹肌前腹内侧缘。颈 Ib区位于二腹肌前后腹、茎 突舌骨肌和下颌骨体之间 第Ⅱ区(1evelⅡ)：为颈内静 脉淋巴结上组，即二腹肌下， 相当于颅底至舌骨水平，前 界为胸骨舌骨肌侧缘，后界 为胸锁乳突肌后缘，为该肌 所覆盖。 第Ⅲ区(1evelⅢ)：为颈内静 脉淋巴结中组，从舌骨水平 至肩胛舌骨肌与颈内静脉交 叉处，前后界与Ⅱ区同。
鼻咽癌患者往往在颈深部位出现肿大的淋巴结。腋窝部淋 巴结肿大，常提示上肢或乳房有疾患。腹股沟淋巴结肿大 是下肢、臀部有感染性疾病的信号。此外，人们不可忽视 子宫癌、睾丸癌、直肠癌导致的淋巴结出现的病理反应。 左锁骨上淋巴结肿大，多提示腹腔内有癌细胞沿胸导管向 上转移，如肝癌、胃癌、结肠癌等；右锁骨上淋巴结肿大， 提示胸腔内有癌细胞沿右侧淋巴管向上转移，如肺癌、食 道癌等。患淋巴性白血病时，全身各处淋巴结均表现肿大。
Ⅱa组 颈内静脉周围淋巴结
Ⅱb组 颈内静脉后方淋巴结
鼻咽癌伴双侧咽后组淋巴结转。转移淋巴结形态规则 ,边缘清 楚,中等度强化,内部密度大致均匀( ↑)
鼻咽癌伴双侧颈下深组、颈后三角区淋巴结转移。转移淋巴结 以右侧明显,形态规则,边缘清楚,中等度强化,密度大致均匀
《颈部淋巴结病变》课件
颈部淋巴结由淋巴组织、结缔组 织和血管等组成，具有过滤、增
殖和免疫等功能。
颈部淋巴结的输出管主要流向颈 静脉和胸导管，最终汇入血液循
环。
颈部淋巴结的功能
01
02
03
过滤淋巴液
颈部淋巴结能够过滤进入 淋巴系统的细菌、病毒和 其他微生物，保护人体免 受感染。
免疫应答
颈部淋巴结是人体重要的 免疫应答场所，能够产生 免疫细胞和抗体，对抗感 染和肿瘤等疾病。
免过度劳累。
增强免疫力
通过均衡饮食、规律作息、适 量运动等方式提高自身免疫力 ，减少感染和炎症的风险。
定期体检
定期进行颈部淋巴结检查，以 便早期发现病变，及时采取治 疗措施。
避免接触有害物质
避免长时间接触有害物质，如 放射线、化学物质等，以降低
颈部淋巴结病变的风险。
康复护理
保持良好的心态
保持乐观、积极的心态，增强康复信心，有 利于病情的恢复。
颈部淋巴结病变的鉴别诊断
感染性疾病
其他疾病
如淋巴结炎、扁桃体炎等，可能有发 热、疼痛等症状。
如结节病、风湿性疾病等也可能导致 颈部淋巴结病变。
肿瘤性疾病
如淋巴瘤、转移性肿瘤等，可能伴随 其他部位的症状。
03
颈部淋巴结病变的治疗
药物治疗
抗生素治疗
针对感染引起的颈部淋巴结病变 ，使用抗生素进行治疗，如青霉
如血管病变、免疫系统疾 病等，也可引起颈部淋巴 结病变，需要根据具体病 因进行治疗。
02
颈部淋巴结病变的症状与诊断
颈部大是最常见的 症状，可能伴随疼痛或
压痛。
颈部不适
颈部淋巴结病变可能导 致颈部不适，如僵硬、
疼痛等。
呼吸困难
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猫抓病
2. 组织细胞坏死性淋巴结炎 组织细胞坏死性淋巴结炎（histiocytic necrottzmg
lymphadenitis） 又称菊池（Kikuchi）病，现认为与 第6型人类疱疹病毒（human herpes virus type 6， HHV－6）的感染有关。
等
淋巴液的循环
淋巴管瓣膜
淋巴结的结构
淋巴结病变的超声检查常规
超声检测浅表淋巴结的要求： 1、超声仪器具备优质的二维图象。 2、敏感的彩色多普勒，大致能检测出1.0cm/s的血流，
有优异的滤波和降噪性能。 3、配备7～12MHz电子线阵探头。
声像图与病变
正常淋巴结， 反应性或增生性淋巴结，
坏死性淋巴结炎
坏死性淋巴结炎
化脓性淋巴结炎
二、结核性淋巴结炎
临床上常表现为一组淋巴结肿大，颈部淋巴结多见，
肿大的淋巴结可融合成块，也可穿破皮肤形成经久不 愈的窦道，有液化的干酪样坏死物流出。 组织学的基本病变是肉芽肿性炎—结核结节 （tubercles）。
图32：男23岁，左侧颈部淋巴 结结核，伴干酪液化,周围组织粘连。
图31：男22岁，颈部淋巴结结 核，淋巴结破坏。
图33:a+b男30岁，右侧颈部淋巴结结核，淋巴结干酪坏死和液化， 无血流信号，周围组织粘连
三、淋巴结转移性肿瘤
恶性肿瘤就近转移到淋巴结内，称为前哨淋巴结，多
在器官附近。
某些肿瘤细胞，特别是癌细胞侵入淋巴液中，流经淋
巴结，常被阻流在皮质窦和髓窦内，继续分裂繁殖， 形成淋巴结转移癌。
当感染是由化脓性病原微生物所致时，滤泡生发中心
可能会发生坏死，有时，甚至整个淋巴结形成脓性肿 块；
而在感染不太严重时，可见一些中性粒细胞在滤泡周
围或淋巴窦内浸润，窦内皮细胞增生。
（二）淋巴结的特殊感染
1．淋巴本病变是化脓性炎及脓肿形成，
一、淋巴结良性增生
多种因素包括各类病原微生物感染、化学药物、外来
的毒物、异物、机体自身的代谢产物等刺激均可引起 淋巴结内的细胞成分，主要是淋巴细胞、组织细胞和 树突状细胞的增生，致淋巴结肿大。
良性增生分为三类： 一是淋巴结反应性增生； 二是淋巴结的各种特殊感染； 三是原因不明的淋巴增生性疾病，如巨大淋巴结增殖
恶性淋巴瘤，
淋巴结转移性肿瘤， 淋巴结结核。
颈部正常淋巴结
腋窝淋正常巴结
腹股沟正常淋巴结
淋巴结病变的分类
1、发育异常性病变 2、炎症性疾病 ⑴ 非特异性炎症：
急性化脓性淋巴结炎，
慢性非特异性淋巴结炎。
⑵ 特异性肉芽肿性淋巴结炎： ①、感染性：结核，传单，霉菌，猫爪热等。 ②、原因不明：结节病，免疫缺陷病。 ③、异物性：锌、铍，胆固醇或其他脂性物质。 ④、淋巴组织增生性疾病：淋巴瘤，淋巴结转移性癌。
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浅表淋巴结病变 的鉴别诊断
举例－1
例一：男36岁，甲状腺乳头状癌术后1个月，因颈部淋
巴结再入院。
举例－2
女50岁，乳腺手术3年。 体检发现乳腺结节，病检为非典型增生，多
次发现颈部淋巴结，怀疑为转移。
浅表淋巴结
1、颈部淋巴结
2、腋窝淋巴结
3、腹股沟淋巴结 4、肘部、腘窝、发际
淋巴结转移性肿瘤具有原发肿瘤细胞的特点，组织结
构和功能与原发肿瘤相同，其声像图反应原发组织结 构图。
肿瘤细胞增殖的同时刺激血管内皮细胞增殖，但血管
壁平滑肌纤维的发育差，小血管增生不规则，分布杂 乱，血流紊乱，血流阻力一般增加。
声像图特点
1. 转移淋巴结肿大，形态怪异，常多发，融合，无正
在病理上，此二者混合出现，以炎症为主诊断为炎症，
当以增生为主而炎症不明显，诊断为增生性病变。 此型包括巨大淋巴结增生症，淋巴结可达3～18cm； 淋巴结非典型增生等。
4、淋巴组织肿瘤增生性疾病 包括何杰金淋巴瘤和非何杰金淋巴瘤等。 5. 淋巴结转移性病变。 各种肿瘤的淋巴结转移性病变
第三节 浅表淋巴结病变
症（又称Castleman病），以及伴巨大淋巴结病的窦 组织细胞增生症（又称Rosai－Dorfman病）等。
（一） 急性非特异性淋巴结炎
淋巴结反应性增生（reactive hyperplasia of lymph
nodes），也称炎性淋巴结增生，是淋巴结最常见的 良性增生性疾病。
因多种因素可致淋巴结反应性增生，其病理改变又缺
⑶、其他类型的淋巴结炎： 与爱滋病相关的淋巴结炎，性病性淋巴肉芽肿，梅毒，
弓形体病，炎性假瘤（可发生在浅表和腹膜后，淋巴 结肿大达3.0cm）等。
3、淋巴组织非肿瘤性增生性疾病或病变
各种抗原刺激都可引起淋巴结内淋巴组织增生，这些
抗原刺激又常引起炎症，故淋巴结炎症常伴有增生， 增生性病变也常有炎症。
常淋巴结结构，多呈弱回声。 皮质和髓质分不清，非对称增厚，门部消失。
2. 转移淋巴结的声像图表现与原发病灶有关，
如甲状腺癌的转移淋巴结，类似甲状腺本身 的病变，低回声、砂粒状钙化和血流丰富； 乳腺癌的腋窝淋巴结转移为低弱回声，等。
3. 肿大的淋巴结多与周围组织粘连。
4. 转移性淋巴结内新生血管少，血管结构不
乏特异性，故又称非特异性淋巴结炎（non specific lymphadenitis）。
根据起病急缓和临床病理表现的不同，又可分为急性
和慢性非特异性淋巴结炎。
病理 肉眼观：受累的淋巴结肿大，充血，呈灰红色。 组织学表现为淋巴滤泡增生，生发中心扩大，有大量
核分裂象。在散布于滤泡生发中心的组织细胞胞质内 含有细胞核碎片。
【超声表现】 （1）淋巴结增大，形态饱满圆隆，呈低弱回声；多
数包膜完整，少部分形态不规则，包膜破溃，与周围 组织粘连。 （2）部分淋巴结中心坏死液化，表现为不规则的暗 区。 （3）坏死性淋巴结炎大部分呈少血流改变，甚至检 测不出血流信号。在未坏死区可以检测出少许血流信 号。
坏死性淋巴结炎