桡骨远端骨折课件

AO分型
A型：关节外骨折 A1（尺骨骨折，桡骨完整）；A2（桡骨远端骨折，无粉碎、无 嵌插）；A3（桡骨远端骨折，粉碎、嵌插）：即colles和 smith骨折
AO分型
B型：部分关节内骨折 B1（桡骨矢状面骨折）；B2（桡骨背侧缘骨折）；B3（桡骨掌 侧缘骨折）：即barton、反barton骨折和桡骨茎突骨折
手术治疗
开放性骨折；涉及关节面的粉碎骨折；保守治疗效果欠佳
其他治疗方法
（1） 腕关节镜辅助下复位固定
（2） 人工腕关节置换 （3） 骨或骨替代物移植
(一)肘屈90。前臂中立位，悬吊胸前.严防 手下垂，术后即可行大幅度握拳和伸掌指关 节活动，有利于消肿。 (二)严密观察手指肿胀变化，若出现手指麻 木、紫暗应及时放松外固定。 (三)固定时间一般4周，解除外固定时应检 查骨折愈合情况。若骨折处有明显压痛，则 提示骨折未完全愈合，需延长外固定2周。

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谢
谢
跌倒：手掌着 地， 远端背桡侧移位
跌倒：手背着地，
远端掌尺侧移位
跌倒：手掌或手背着地， 桡骨远端关节面纵斜骨折，
远端向掌或背侧 移位
C百度文库lles骨折
最常见，多见于中老年人， 男女比为1.59:1 老年人特点： 较小暴力就可造成粉碎性 骨折。 年轻人特点： 损伤暴力较大，多见关节 内骨折，往往关节面移位较 大。多见坠落、交通伤。
能通过外固定维持复位；⑤合并下尺桡不稳定。”
姜保国, 张殿英, 付中国, 等. 桡骨远端骨折的治疗建议[J]. 中华创伤骨科杂志, 2010 (011): 1053-1056.
保守治疗
对于简单、稳定的关节外骨折及部分关节内骨折，通常手 法复位石膏或夹板固定即可获得较为满意的疗效。根据骨 折类型的不同，复位后需采用不同的体位予以固定：Colles 骨折固定于掌屈5°～15°及最大限度尺偏位；Smith骨折 固定于前臂旋后和腕关节背伸位，并用超过肘关节的石膏 同定。Barton骨折外固定不容易稳定，在不能采用内固定的 情况下；背侧Barton骨折固定于腕关节背伸及前臂旋前位， 掌侧Barton骨折固定于腕关节掌屈及前臂旋后位。
Prommersberger, K J Lanz, U B．Corrective osteotomy．Tech hand Up Extrem Surg．2004．8：70-77
掌侧入路
①桡骨远端掌侧面平坦，有利于金属接骨板的放置；②有 旋前方肌覆盖，基本不会产生肌腱刺激症状；③掌侧骨皮
质较厚，骨折后多可以找到有利于复位的解剖标志，方便
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确定骨折的部位后，骨折处理的第一是对骨 折类型进行分类。分型有助于决定治疗的 选择。
（1）、治疗方法的选择取决于是否存在潜在的不稳 定。 （2）、对于无移位的稳定骨折或有移位复位后可维 持稳定的骨折，宜采用闭合复位石膏(夹板)外固定； （3）、骨折原始移位存在掌倾角向背侧倾斜 >20°～25°，骨折端背侧缘粉碎，桡骨缩短4mm 或更多，关节内粉碎骨折，关节面移位>2mm多提 示骨折不稳定，应考虑手术治疗。
Smith骨折
Smith骨折典型X线表现特点：桡骨远端骨折端以远向掌侧移 位，向背侧成角，掌侧骨皮质常有粉碎骨折块，骨折块旋转， 桡骨短缩。有时伴有尺骨茎突骨折。
Barton骨折
约占桡骨远端骨折的3%。多见于成年男性，交通伤及坠落伤 等高能量损伤。骨折部位肿胀，疼痛，屈伸活动受限，损伤 畸形没有类似于Colles骨折和Smith骨折的典型表现。桡骨远 端关节面掌侧或背侧缘骨折，常伴腕关节脱位或半脱位；
桡骨远端骨折
3CM
桡骨远端骨折 全身骨折
占全身骨折的11%
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解剖特点
桡骨下端是松质骨与密致骨交界的部位，此处最容易发生骨折
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桡骨下端关节面呈由背侧向掌侧、由桡侧 向尺侧的凹面、分别形成尺倾角和掌倾角 此两角度对判断X线片上骨折的复位程度十 分重要。
23º
尺倾角20~25°
骨折后尺倾角变小
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认识腕部二个角
11º 骨 折 块 掌倾角10~15° 骨折后掌倾角变小
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桡骨远端骨折的分类方法很多，但几乎所有 的分类都是以受伤机制和骨折形态为依据， 没有哪一种分类方法能包括所有的骨折情况。 临床最常用的分类方法有以人名命名的方法 和AO分类方法。
●伸直型骨折 （Colles骨折） ●屈曲型骨折 （Smith骨折） ●纵斜型骨折 （Barton骨折）
（4）、若从AO分类角度讲， A型和B1型骨折首选闭合复位石膏外固定； 对B型和C1型骨折在手法复位不满意的情况下首选切开 复位斜T形钛板内固定；
对C2型和C3型骨折首选切开复位斜T形钛板内固定，干 骺端粉碎无法进行钛板内固定时，采用切开复位外固定架固 定术，并视术中情况决定是否使用克氏针内固定 。
Colles骨折
损伤机制
最多见于跌伤：手臂伸出，前臂旋前，腕背伸，以手掌着地。
Colles骨折
典型X线表现特点：桡骨远端骨折块向背侧移位，向桡侧移 位，骨折块旋后，骨折向掌侧成角，桡骨短缩。掌倾角成 负角，尺偏角变小。
Smith骨折
此类骨折多为跌倒，腕背着地，腕关节急 骤掌曲致伤。但Thomas(1957)、 FIandream、Sweeney(1962)等认为：更容 易发生此种骨折的机制是跌倒时手掌伸展， 旋后位着地而造成。即患者向后跌倒，上 肢伸直且手掌面着地，向掌侧移位。
AO分型
C型：完全关节内骨折 C1（关节与干骺端简单骨折）；C2（关节简单，干骺端粉碎）； C3（关节与干骺端均粉碎）




骨折后软组织可迅速肿胀，皮下瘀血，腕关节活动 功能丧失。 1.伸直型:外观呈餐叉样或枪刺样畸形。腕背侧隆起; 腕部增宽;骨折部位明显压痛。触诊时在腕背侧可触 及移位的骨折远端，并扪及骨擦音。 2.屈曲型:骨折近端向腕背侧突起，掌侧饱满，可摸 到移位的骨折远端。 X线拍片:可明确骨折类型、程度。观察掌倾角与 尺倾角的变化.
AO分型
桡骨远端骨折共分A、B、C三大类，每类有3个组，每 组又分3个亚组. 关节外骨折 包括A1型：孤立的尺骨远端骨折； A2型：桡骨远端骨折，无粉碎、无嵌插；A3型：桡骨远端 骨折，粉碎、嵌插。 简单关节内骨折 包括B1型：桡骨远端矢状面骨折 ；B2型：桡骨远端背侧缘骨折；B3型：桡骨远端掌侧缘骨 折。 复杂关节内骨折 包括C1型：关节内简单骨折（2 块），无干骺端粉碎；C2型：关节内简单骨折（2块）， 合并干骺端粉碎；C3型：粉碎的关节内骨折。
复位；④入路简单，可以迅速到达骨折端；⑤避免对背侧 软组织的剥离，保留了骨的血供。
掌侧入路的最佳适应证是向掌侧移位的桡骨远
端骨折，如掌侧Barton骨折和Smith骨折
背侧入路
背侧入路的优势有：①可以显露关节面，直视下 解剖复位，并能对背侧移位的骨折施以支撑固定；② 对月骨关节面塌陷骨折可以直视下复位和固定；③同时 修复下尺桡损伤。但缺点同样明显：(1)背侧移位骨折时， 往往背侧皮质非常粉碎，不利于复位；②破坏了背侧软
姜保国, 张殿英, 付中国, 等. 桡骨远端骨折的治疗建议[J]. 中华创伤骨科杂志, 2010 (011): 1053-1056.
手术治疗
对于骨折类型复杂且对功能要求较高的患者建议用手术治 疗。手术治疗的原则是对骨折进行解剖复位、对移位的骨 块进行支撑固定、对骨缺损区进行植骨、早期进行辅助的 主要功能活动，尽早恢复伤前的功能状态。桡骨远端骨折 手术治疗的指征有：①不稳定骨折；②保守治疗失败；③ 陈旧、畸形愈合，不愈合。
姜保国, 张殿英, 付中国, 等. 桡骨远端骨折的治疗建议[J]. 中华创伤骨科杂志, 2010 (011): 1053-1056.
保守治疗
Colles骨折固定于掌屈5°～15°及最大限度尺偏位
保守治疗
Smith骨折固定于前臂旋后和腕关节背伸位，并用超 过肘关节的石膏固定。
保守治疗
Barton骨折外固定不容易稳定，在不能采用内固定的情 况下；背侧Barton骨折固定于腕关节背伸及前臂旋前位， 掌侧Barton骨折固定于腕关节掌屈及前臂旋后位

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(六)骨萎缩是骨折后期常见的并发症。若疼 痛严重，则可用托板保护2-3周，以缓解疼痛， 同时必须进行有效的手指活动。中药熏洗和 理疗对恢复有帮助。若掌指关节于伸直位上 强直，经治疗未见好转，可在麻醉下手法将 掌指关节屈曲，用石膏托固定3周，更有利于 恢复功能。 (七)向掌侧移位的骨折端可刺激或压迫腕管 部的正中神经，表现为正中神经分布区域的 感觉异常。骨折复位后可逐渐恢复，若症状 呈持续性并且有进行性加重的倾向，则可行 腕管切开减压术。
（5）、对骨质疏松的老年患者采用锁定加压钢板（LCP）内 固定，具体视骨折的骨缺损情况及骨质情况决定是否进行骨 移植。
治疗
“文献中常将不稳定骨折作为一个手术指征。稳定骨
折与不稳定骨折的具体描述不同文献略有不同，我们归
纳为以下几点：①粉碎：背侧：超过50％的皮质粉碎，掌 侧：超过50％的皮质粉碎；②骨折原始移位：背倾≥15，横 向移位≥10 mm，桡骨短缩≥4 mm；③关节内骨折：合 并尺骨远端骨折、茎突基底骨折；④严重的骨质疏松：不

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(四)外固定去除后，患腕和手指可有不同程度 的肿胀、僵硬及活动受限，应指导病人做腕 关节与手指的操练，鼓励病人积极坚持活动， 外用活血止痛散或海桐皮汤熏洗，常能使症 状很快消除。 (五）没有症状的桡骨远端畸形愈合，则无 必要为了改变外观形态而进行手术。若下尺 桡关节有十分明显的疼痛和压痛，前臂旋后 活动严重受限，可切除尺骨小头而获得改善。
组织的连续性，影响血供；③对伸肌腱的破坏大，容易出
现肌腱激惹。
外固定支架的应用
1954年Bohler首先将外固定支架用于治疗桡骨远端 骨折。外固定支架能持续维持骨折端轴向牵引， 克服重叠移位甚至嵌插，及其它不利于稳定的因 素，从而有效地防止畸形的发生，直至骨折愈合。 所以，在严重的桡骨远端粉碎性骨折伴明显短缩 时，外固定支架是首选的方法。当某些关节内骨 折在使用外固定支架时，加用桡骨茎突经皮穿针 固定骨折块，则进一步扩大了外固定支架的应用 范围。目前使用外固定器有超关节和关节周围2种 固定方式。
保守治疗
石膏外固定可以控制对位，但不能对抗轴向负荷，60％的 复位后移位发生于1周内，因此，应在术后1周摄片复查。 在复查随访中除了监测复位情况外，还要注意观察有无其
他并发症发生。常见的并发症有骨折畸形愈合、下尺桡关
节脱位、腕管综合征、严重创伤性腕关节炎、前臂筋膜室
综合征、关节僵硬、骨质疏松、压迫性溃疡、活动受限等。