骨化脓性感染
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以下5个方面征象，提示残余病灶或活动病 灶存在：
1.骨质增生硬化区,无骨纹→有病灶；有骨 纹结构→病灶已治愈；
2. 硬化骨质中寻找破坏区； 3. 在破坏区内寻找死骨; 4. 病灶周围有无骨膜反应(骨外膜); 5. 病灶周围软组织肿胀.
慢性骨脓肿
概念：慢性骨脓肿（Brodie脓肿），为慢性 局限性骨髓炎；
定位像
男，63岁，左跟骨慢性骨髓炎
男，64岁.肱骨慢性骨髓炎
男，18岁，左侧腓骨慢性骨髓炎
诊断
慢性化脓性骨髓炎多有明确的病史及体征， 确诊不难；
通过X线检查，明确有无活动病灶的存在， 是诊断的重点，也是难点。正确的诊断， 是制定治疗方案的基础；
临床表现
好发于儿童和少年，男性较多； 起病急，表现为爆发性高热、寒战，有脓
毒血症、菌血症等中毒症状； 患肢活动障碍、深部疼痛，肌肉痉挛，关
节屈曲； 局部红、肿、热、疼，皮肤温度增高； 局部波动感（脓肿形成）
实验室检查
血象高。白细胞记数高，中性粒细胞分 类增高。表现为严重感染的血象；
早期X线表现
病变区骨膜反应； 脓肿周围有新生骨包绕； 穿破骨皮质形成骨性窦道； 局部软组织脓肿。
鉴别诊断
急性化脓性骨髓炎
1.青少年男性； 2.长骨干骺端； 3.骨质破坏、骨膜反应； 4.急性炎症，全身中毒症
状明显；
5.骨膜反应广泛，长条状 死骨，骨质增生硬化。
成骨肉瘤
1.青少年男性； 2.长骨干骺端； 3.骨质破坏、骨膜反应； 4.局部肿块、疼痛、夜间
骨化脓性感染
本章讨论的重点是骨关节化脓性感染. 病原菌是细菌：
金黄色葡萄球菌 溶血性葡萄球菌 链球菌 大肠杆菌 肺炎双球菌 伤寒杆菌及副伤寒杆菌 布氏菌
分类： 1.根据发病情况：急性化脓性骨髓炎
慢性化脓骨髓炎 2.根据患病部位：长管状骨及四肢关节
脊柱化脓性骨髓炎 短管状骨骨髓炎 慢性骨脓肿
常见部位：多在长骨干骺端骨松质中，以 胫骨上下端和桡骨下端为常见；
wenku.baidu.com
病理改变：
化脓菌经血源进入骨内，局限于松质骨的局部， 一般病灶较小，1~2cm或2~3cm，圆形或分叶状 骨质破坏区，破坏区很少有死骨。
急性期：脓肿周围有完整的包膜，内含脓液。
慢性期：病变区周围有不同程度的新生骨包绕，
内部为肉芽组织和脓液。
入骨髓 脓肿一般不能穿过骺板
骨而侵入关节
广泛的骨髓腔炎症,经哈氏管蔓延到骨膜 下,和骨膜下脓肿共同作用,使骨膜与骨皮 质分离,骨皮质营养障碍,出现骨质坏死;
骨膜受炎症刺激,出现骨膜反应;
软组织炎症,特别是软组织脓肿,穿破皮肤,形 成皮肤窦道;
骨和软组织炎症迁延不愈,转为慢性化,此时, 即成为慢性化脓性骨髓炎
炎症吸收痊愈时，新生骨经过改建吸收， 骨纹结构可逐渐出现，直至完全吸收。
骨膜反应
炎症反复发作，迁延不愈，时好时坏，骨 膜反复受到刺激，呈现多形性骨膜反应， 慢性化脓性骨髓炎的典型表现是花边样骨 膜反应；
骨膜反应是在存活的骨皮质外面形成的。
骨包壳和死骨
大块死骨周围，骨膜反应，新骨形成，出 现包绕死骨的一层骨性包壳。呈高密度死 骨环周窄带状高密度影，两者之间存在一 透亮线；
急性发作时，产生溶骨性破坏；破坏边缘 模糊，局部软组织肿胀，可伴有骨膜反应。
骨质疏松
废用性骨质疏松。密度减低；骨小梁纤细， 数目减少，直至骨小梁片状缺损；骨皮质 变薄；
骨质增生硬化
是一种修复反应，炎症刺激成骨细胞活跃， 产生新骨。骨小梁密集、排列紊乱，呈均 匀骨化阴影，无骨纹结构；这种反应性新 骨的中心常有活动性病灶存在；
X线表现
软组织肿胀； 骨质破坏； 骨质疏松； 骨质增生硬化； 骨膜增生； 骨包壳和死骨。
软组织肿胀
慢性骨髓炎急性发作的部位，软组织改变 以炎性渗出反应为主，局部肿胀，皮下脂 肪出现网状结构；
慢性期，软组织增生修复为主，形成局限 性软组织肿块，边缘比较清楚；
骨质破坏
肉芽组织对死骨清除的破坏，大块死骨呈 边缘清楚虫蚀样；
3.根据病灶情况：单发感染 多发感染 局限感染 弥漫感染
4. 根据致病细菌： 金黄色葡萄球菌（72%~85%） 伤寒及副伤寒杆菌 布氏菌
急性化脓性骨髓炎
病原菌: 金黄色葡萄球菌,占血源性骨髓炎的
72%~85%,其次溶血性葡萄球菌、链球菌、 大肠杆菌、肺炎双球菌等。
感染途径： 1. 血行感染； 2. 附近软组织炎症或关节炎症 直接蔓延； 3. 开放性骨折或贯通伤。
CT，横断面扫描，重叠少；密度分辩率 高，可以识别早期的小脓肿；
MRI：可显示骨质破坏前的早期感染。TI 像的低信号与骨髓的高信号形成鲜明对 比。T2加脂肪抑制脓肿和水肿呈高信号。 死骨呈低信号。
典型X线表现
干骺端松质骨局限性融雪样骨质破坏； 骨质破坏向骨干延伸，范围扩大，可达骨
干的2/3或全骨干； 骨干广泛的骨膜反应； 长条形的死骨形成； 病理性骨折； 骨质增生硬化，新骨形成； 合并关节炎症。
发病2周以内，临床表现明显，骨骼（—）。 可以见到软组织改变：
1. 皮下脂肪层因水肿而增厚，有粗大的条网状结 构，靠近肌肉部分呈纵行排列，靠外侧者则呈 网状，变化较为广泛；
2. 肌肉间隙模糊或消失； 3. 皮下组织与肌肉间的分界变模糊；
软组织变化虽无特征，但结合病史与临 床，对早期诊断有一定意义。
病变部位：常见于长管状骨干骺端松质骨，以
胫骨、股骨、肱骨、桡骨多见（肩
关节、肘关节、髋关节、膝关节）
病理改变： （以血性感染为例） 病原菌（金黄色葡萄球菌）→滋养动脉 →侵犯骨髓和骨皮质→干骺端松质骨→ 局部脓肿
局部脓肿
向骨髓腔方向直接扩散; 穿破骨皮质,形成骨膜下
脓肿 破入关节囊 骨膜下脓肿经哈氏管再
加重；
5.Codman三角，软组织 肿块，放射状骨针。
慢性化脓性骨髓炎
急性骨髓炎治疗不及时、不彻底； 引流不畅； 死骨存留； 身体抵抗力下降，残余病灶复燃。
临床表现
排脓瘘管经久不愈或时愈时发； 病变持续数年、十数年、数十年； 瘘管可有死骨片排出； 一般状况差；
1.骨质增生硬化区,无骨纹→有病灶；有骨 纹结构→病灶已治愈；
2. 硬化骨质中寻找破坏区； 3. 在破坏区内寻找死骨; 4. 病灶周围有无骨膜反应(骨外膜); 5. 病灶周围软组织肿胀.
慢性骨脓肿
概念：慢性骨脓肿（Brodie脓肿），为慢性 局限性骨髓炎；
定位像
男，63岁，左跟骨慢性骨髓炎
男，64岁.肱骨慢性骨髓炎
男，18岁，左侧腓骨慢性骨髓炎
诊断
慢性化脓性骨髓炎多有明确的病史及体征， 确诊不难；
通过X线检查，明确有无活动病灶的存在， 是诊断的重点，也是难点。正确的诊断， 是制定治疗方案的基础；
临床表现
好发于儿童和少年，男性较多； 起病急，表现为爆发性高热、寒战，有脓
毒血症、菌血症等中毒症状； 患肢活动障碍、深部疼痛，肌肉痉挛，关
节屈曲； 局部红、肿、热、疼，皮肤温度增高； 局部波动感（脓肿形成）
实验室检查
血象高。白细胞记数高，中性粒细胞分 类增高。表现为严重感染的血象；
早期X线表现
病变区骨膜反应； 脓肿周围有新生骨包绕； 穿破骨皮质形成骨性窦道； 局部软组织脓肿。
鉴别诊断
急性化脓性骨髓炎
1.青少年男性； 2.长骨干骺端； 3.骨质破坏、骨膜反应； 4.急性炎症，全身中毒症
状明显；
5.骨膜反应广泛，长条状 死骨，骨质增生硬化。
成骨肉瘤
1.青少年男性； 2.长骨干骺端； 3.骨质破坏、骨膜反应； 4.局部肿块、疼痛、夜间
骨化脓性感染
本章讨论的重点是骨关节化脓性感染. 病原菌是细菌：
金黄色葡萄球菌 溶血性葡萄球菌 链球菌 大肠杆菌 肺炎双球菌 伤寒杆菌及副伤寒杆菌 布氏菌
分类： 1.根据发病情况：急性化脓性骨髓炎
慢性化脓骨髓炎 2.根据患病部位：长管状骨及四肢关节
脊柱化脓性骨髓炎 短管状骨骨髓炎 慢性骨脓肿
常见部位：多在长骨干骺端骨松质中，以 胫骨上下端和桡骨下端为常见；
wenku.baidu.com
病理改变：
化脓菌经血源进入骨内，局限于松质骨的局部， 一般病灶较小，1~2cm或2~3cm，圆形或分叶状 骨质破坏区，破坏区很少有死骨。
急性期：脓肿周围有完整的包膜，内含脓液。
慢性期：病变区周围有不同程度的新生骨包绕，
内部为肉芽组织和脓液。
入骨髓 脓肿一般不能穿过骺板
骨而侵入关节
广泛的骨髓腔炎症,经哈氏管蔓延到骨膜 下,和骨膜下脓肿共同作用,使骨膜与骨皮 质分离,骨皮质营养障碍,出现骨质坏死;
骨膜受炎症刺激,出现骨膜反应;
软组织炎症,特别是软组织脓肿,穿破皮肤,形 成皮肤窦道;
骨和软组织炎症迁延不愈,转为慢性化,此时, 即成为慢性化脓性骨髓炎
炎症吸收痊愈时，新生骨经过改建吸收， 骨纹结构可逐渐出现，直至完全吸收。
骨膜反应
炎症反复发作，迁延不愈，时好时坏，骨 膜反复受到刺激，呈现多形性骨膜反应， 慢性化脓性骨髓炎的典型表现是花边样骨 膜反应；
骨膜反应是在存活的骨皮质外面形成的。
骨包壳和死骨
大块死骨周围，骨膜反应，新骨形成，出 现包绕死骨的一层骨性包壳。呈高密度死 骨环周窄带状高密度影，两者之间存在一 透亮线；
急性发作时，产生溶骨性破坏；破坏边缘 模糊，局部软组织肿胀，可伴有骨膜反应。
骨质疏松
废用性骨质疏松。密度减低；骨小梁纤细， 数目减少，直至骨小梁片状缺损；骨皮质 变薄；
骨质增生硬化
是一种修复反应，炎症刺激成骨细胞活跃， 产生新骨。骨小梁密集、排列紊乱，呈均 匀骨化阴影，无骨纹结构；这种反应性新 骨的中心常有活动性病灶存在；
X线表现
软组织肿胀； 骨质破坏； 骨质疏松； 骨质增生硬化； 骨膜增生； 骨包壳和死骨。
软组织肿胀
慢性骨髓炎急性发作的部位，软组织改变 以炎性渗出反应为主，局部肿胀，皮下脂 肪出现网状结构；
慢性期，软组织增生修复为主，形成局限 性软组织肿块，边缘比较清楚；
骨质破坏
肉芽组织对死骨清除的破坏，大块死骨呈 边缘清楚虫蚀样；
3.根据病灶情况：单发感染 多发感染 局限感染 弥漫感染
4. 根据致病细菌： 金黄色葡萄球菌（72%~85%） 伤寒及副伤寒杆菌 布氏菌
急性化脓性骨髓炎
病原菌: 金黄色葡萄球菌,占血源性骨髓炎的
72%~85%,其次溶血性葡萄球菌、链球菌、 大肠杆菌、肺炎双球菌等。
感染途径： 1. 血行感染； 2. 附近软组织炎症或关节炎症 直接蔓延； 3. 开放性骨折或贯通伤。
CT，横断面扫描，重叠少；密度分辩率 高，可以识别早期的小脓肿；
MRI：可显示骨质破坏前的早期感染。TI 像的低信号与骨髓的高信号形成鲜明对 比。T2加脂肪抑制脓肿和水肿呈高信号。 死骨呈低信号。
典型X线表现
干骺端松质骨局限性融雪样骨质破坏； 骨质破坏向骨干延伸，范围扩大，可达骨
干的2/3或全骨干； 骨干广泛的骨膜反应； 长条形的死骨形成； 病理性骨折； 骨质增生硬化，新骨形成； 合并关节炎症。
发病2周以内，临床表现明显，骨骼（—）。 可以见到软组织改变：
1. 皮下脂肪层因水肿而增厚，有粗大的条网状结 构，靠近肌肉部分呈纵行排列，靠外侧者则呈 网状，变化较为广泛；
2. 肌肉间隙模糊或消失； 3. 皮下组织与肌肉间的分界变模糊；
软组织变化虽无特征，但结合病史与临 床，对早期诊断有一定意义。
病变部位：常见于长管状骨干骺端松质骨，以
胫骨、股骨、肱骨、桡骨多见（肩
关节、肘关节、髋关节、膝关节）
病理改变： （以血性感染为例） 病原菌（金黄色葡萄球菌）→滋养动脉 →侵犯骨髓和骨皮质→干骺端松质骨→ 局部脓肿
局部脓肿
向骨髓腔方向直接扩散; 穿破骨皮质,形成骨膜下
脓肿 破入关节囊 骨膜下脓肿经哈氏管再
加重；
5.Codman三角，软组织 肿块，放射状骨针。
慢性化脓性骨髓炎
急性骨髓炎治疗不及时、不彻底； 引流不畅； 死骨存留； 身体抵抗力下降，残余病灶复燃。
临床表现
排脓瘘管经久不愈或时愈时发； 病变持续数年、十数年、数十年； 瘘管可有死骨片排出； 一般状况差；